第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學筆記總結(jié)考試利器

幽門梗阻、胃腸減壓、嚴重嘔吐——代堿

（大量胃酸吐出，代堿——伴有低鉀、低氯、低鈣）

應(yīng)激性潰瘍外傷時消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍

檢查：大便潛血

明確出血部位的檢查：胃鏡治療：首選非手術(shù)治療，無效時手術(shù)治療。

急性腎衰竭少尿或無尿期死亡原因：高鉀血癥水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多

多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染

急性腎衰竭——高鉀、高鎂、高磷、低鈣 心臟按壓時——摸頸A或股A搏動

ABC指：保持呼吸道通暢、進行人工呼吸、建立人工循環(huán)

心臟驟停時腦損害的病理改變——腦缺氧、腦水腫。

治療：甘露醇，必要時加速尿。

傷口分類：Ⅰ－清潔傷口

Ⅱ－可能污染傷口Ⅲ－污染傷口

患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。金黃色葡萄球菌——萬古霉素有效

破傷風：G＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風桿菌）－外毒素－毒血癥

苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，肌肉強烈收縮－初為咬肌

神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留

禁用于腎功能不全的藥物——阿米卡星

平衡鹽溶液——等滲鹽水＋1.05％碳酸氫鈉溶液 腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見于中年以上

形成腦疝的根本條件——顱內(nèi)各腔壓力不均衡 小腦幕切跡疝：意識障礙發(fā)生早，枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停

急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。

硬膜外血腫：中間清醒期，當再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。

CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度

區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。

硬腦膜下血腫：①多見于中老年

②不明顯的外傷史

③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 ④有精神癥狀

⑤有肢體偏癱和尿失禁

診斷：CT檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高

密度占位。

治療：鉆孔沖洗引流術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血

表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過性意識喪失，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應(yīng)消失

CT－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。

確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影

垂體腺瘤治療首選手術(shù)摘除腫瘤

若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。甲亢

甲亢分度BMR正常為± 10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。

確診臨床表現(xiàn)＋血T3、T4

手術(shù)指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。

并發(fā)癥單側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲音嘶啞，雙側(cè)損傷——失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷——誤咽，外支損傷——聲調(diào)降低。

甲狀旁腺損傷——手足抽搐（低鈣性

抽搐）

治療：葡萄糖酸鈣

繼發(fā)甲亢治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷

乳房疾病

捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩

輔助檢查：鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查

B超是較常用的腫瘤定位檢查方法

腫塊切除病理檢 查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法

急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

病因主要有乳汁淤積及細菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房脹痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，腫塊

病程長、發(fā)展慢 可伴有乳頭溢液

乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊

進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭

內(nèi)陷

乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者手術(shù)乳癌擴大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。

胸部疾病

肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕

胸腹腔重要臟器損傷的存在。治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。

反常呼吸運動——多根多處肋骨骨折診斷的重要依

據(jù)。

開放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放

性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術(shù)。

氣胸引流位置 ——傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

血胸引流位置 ——腋中線與腋后線之間第6～8肋間張力性氣胸最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體

急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針

頭排氣減壓。

創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸

靜脈怒張，前胸皮膚淤斑。

進行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

引流血量連續(xù)3個小時，每小時超過

200ml

Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)

蔭影增大

經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又

迅速下降

慢性膿胸最理想的術(shù)式——胸膜纖維板剝除術(shù)

縱隔偏向患側(cè)見于慢性膿胸

肺癌 最常見的類型——鱗癌 小細胞肺癌——預(yù)后最差

最常見轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移最常見癥狀 ——咯痰帶血絲

診斷——X線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。

纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可

取病理活檢。對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。

經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定

性診斷。

治療——首選手術(shù)

食管癌 賁門失弛緩癥造影：食管呈鳥嘴樣改變縱隔腫瘤 前縱隔——畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血

管前方

前上縱隔——胸腺瘤

后縱隔——神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū) 胸骨后甲狀腺腫X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管

腹外疝

鑒別斜疝與直疝——回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓

是否脫出

嵌頓疝與絞窄疝——有無血循環(huán)障礙絞窄疝有動脈性血循環(huán)障礙嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無動脈

性循環(huán)障礙

滑動疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成 股 疝 ：最易嵌頓，多見于女性 成人腹股溝管長度：4－5厘米 穿過股管下口的結(jié)構(gòu)——大隱靜脈 腹外疝治療：疝修補術(shù)

斜疝直疝 兒童、青壯年老年 可進陰囊不進陰囊 橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形 回納后壓住深環(huán) 不再突出仍可突出 嵌頓機會較多極少腹部損傷 右側(cè)膈肌升高——多見肝破裂 肝破裂右側(cè)多見

肝破裂后可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹

膜刺激征重

血液經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)

嘔血或黑便

中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫

被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂 胰腺損傷時可能合并膽總管損傷

發(fā)生率脾破裂40％-50％最常見肝破裂16％--20％胰破裂1－2％腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。

原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

胃十二指腸潰瘍

胃十二指腸潰瘍

直。

肝濁音界縮小或消失。

X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

急性大出血——多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁

主要癥狀是大量嘔血或黑便。

瘢痕性幽門梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或

隔夜食物，不含膽汁，可致低鉀低氯性堿中毒

振水音

消化道穿孔首選檢查是立位腹部X線——右膈下游

離氣體

治療胃潰瘍穿孔——畢Ⅰ胃大部切除術(shù)十二指腸——畢Ⅱ胃大部切除術(shù) 胃大部切除術(shù)后貧血——原因：內(nèi)因子減少（壁細胞減

少）

早期并發(fā)癥——胃排空延遲

術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。腸疾病 腸梗阻——痛、吐、脹、閉

立位腹部X線：可見液氣面，確診。手術(shù)適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻

腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻 非手術(shù)治療無效者。

鑒別：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻——嘔吐物隱血試驗

機械性腸梗阻、動力性腸梗阻——早期有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化

結(jié)腸癌早期癥狀為：排便習慣改變及黏液血便出現(xiàn)CEA陽性

診斷——X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢

分型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，升結(jié)腸，以

全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要表現(xiàn)。腫瘤向腸腔內(nèi)生長

侵潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，降降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，易引起腸腔狹窄。以腸梗阻，便秘，腹瀉等癥狀顯著。

潰瘍型：結(jié)腸癌常見類型闌尾炎 老年型闌尾炎

① 老年人對疼痛不敏感，主訴不強烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診治。

小兒急性闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐

②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征

③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病 肛裂典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血 內(nèi)痔或混合痔：無痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見

癥狀

血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。直腸癌表現(xiàn)：排便習慣改變，黏液血便

直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后

重，排便不盡感

檢查：直腸指檢

大便潛血檢查－大規(guī)模普查

結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）：距肛門

緣7cm內(nèi)

拉下式直腸癌切除術(shù)：7～10cm之間

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：

10cm以上

肝臟疾病 肝癌首發(fā)癥狀——肝區(qū)疼痛中晚期體征——肝腫大

治療合并門靜脈高壓——肝動脈內(nèi)注射化療藥

物化療栓塞

細菌性肝膿腫細菌進入肝臟主要途徑——膽管治療：切開引流

細菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大

阿米巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液進入途徑：門靜脈分支

肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)——食管、胃底靜脈曲張膽道疾病 腹脹禁忌行腹腔穿刺

膽總管T形引流管拔管時間：至少為2周膽管炎——Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸 急性梗阻化膿性膽管炎AOSC

典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。

治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流 膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。

典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即

B超檢查為膽道疾病首選方法。

X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。

胰腺疾病 急性胰腺炎

檢查——首選血淀粉酶測定 胰頭癌進行性無痛性黃疸 壺腹癌最重要的癥狀——黃疸

泌尿系統(tǒng)疾病 尿道球部損傷——尿道溢血

騎跨傷后尿道流血

泌尿系腫瘤血尿特點——全程無痛性肉眼血尿泌尿系結(jié)石血尿特點——鏡下血尿

泌尿系結(jié)核血尿特點——終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤

間歇、無痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫

瘤最常見

腎癌血尿、腫塊和疼痛

血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。

根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管

旁淋巴結(jié)。

腎孟腫瘤間歇性、無痛性肉眼血尿

膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液 尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。

切除范圍：腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部

位的膀胱壁。

膀胱腫瘤間歇性、無痛性、肉眼全程血尿

診斷膀胱鏡檢查、病理活檢 治療開放手術(shù)最常見

膀胱癌最常見的類型－移行細胞癌

前列腺癌診斷——經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢血前列腺特異性抗原測定

睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。

骨折

運動系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法——物理學檢查 四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過1小時 肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗（Mills征）

治療首選局部封閉

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤好發(fā)于12－14歲好動的男孩治療不宜行局部封閉。

腰椎結(jié)核X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄 受壓所致

上肢有放射痛和感覺障礙

手指可由麻木、過敏、活動不靈、精細

動作困難

頸活動受限，頸肩部壓痛

神經(jīng)牽拉試驗＋，壓頭試驗＋

脊髓型脊髓被突出的椎間盤壓迫所致

運動障礙，共濟失調(diào)，肢體麻木，自主

神經(jīng)及括約肌功能障礙，反射障礙

交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈，頭痛，頸部痛

眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲

緩，肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾

椎動脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒混合型 肩周炎

臨床特點——活動時疼痛，功能受限診斷中老年女性多見，常單側(cè)發(fā)病

局部疼痛，與動作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動受

限，患肢不能梳頭、扣腰帶，三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣

肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯沒有涉及前臂和手的疼痛——與頸椎病鑒

別

治療自限性疾病，一年左右

理療、局部封閉、非甾體抗炎藥

應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇

痛為限

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上 骨囊腫好發(fā)于長管狀骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－

橈骨下端

X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮

區(qū)，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄

內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣 骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨的干骺端股骨下段－

脛骨上端

無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊

X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并

有一個狹窄或?qū)掗煹幕着c骨皮質(zhì)相連

血鈉135－155 血鉀3.5－5.5

細胞外——鈉＋ 氯－碳酸氫根－ 細胞內(nèi)——鉀＋鎂2＋磷酸根離子 高滲性脫水細胞內(nèi)液丟失為主

低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主

少尿﹤400ml/24h無尿 ﹤100ml/24h

正常人血容量4000ml輕度休克失血量小于20％

中度20－40％重度大于40％ 丹毒首選藥—青霉素

心肺復(fù)蘇首選藥—腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）

Ⅰ——無菌切口甲——愈合優(yōu)良 Ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳 Ⅲ——污染切口丙——切口化膿 乳癌分期TT1——小于2cmT2——2～5cmT3——大于5cm

NN1——有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動N2——同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連

N3——同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MM0——無遠處轉(zhuǎn)移

M1——有鎖骨上淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移

胃癌好發(fā)部位——胃小彎側(cè)胃竇部轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移

治療：胃癌根治術(shù)——早期、進展起的有效治療方法

當有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時

不能行根治性手術(shù)

如癌腫已是晚期，已不能根治，但有

幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)。

消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征

飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥

消化道潰瘍大出血

失血量超過400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)

超過800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn) 龕影——潰瘍 充盈缺損——胃癌 輕）

——堿性反流性食管炎嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解

——不完全性輸入段梗阻嘔吐物既有食物，又有膽汁——輸出端梗阻 闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥——門靜脈炎（黃疸）術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥——切口感染

血位于大便表面——直腸息肉

肛瘺——治療：手術(shù)治療（掛線療法）血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛甲亢

原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時，出現(xiàn)功能亢進 繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進——手術(shù)治療

甲狀腺危象預(yù)防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細速，嘔吐，精神癥狀，多于術(shù)后36小時內(nèi)出現(xiàn)

甲狀腺癌甲狀腺腫大＋Horner綜合征均為冷結(jié)節(jié)

冷結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑T4↑TSH↓

腹股溝疝小兒、年老體弱多病者——非手術(shù)治療小兒——疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補術(shù)

腸梗阻

絞窄性腸梗阻不均勻腹脹

孤立性腸段擴張，位置固定持續(xù)性腹痛，無緩解期腸鳴音↓或－

單純性腸梗阻腸鳴音亢進嘔吐可有可無陣發(fā)性腹痛 高位腸梗阻：空腸上段 低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸 腸梗阻——X線檢查有意義

結(jié)腸癌

腫塊型—向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好——右半結(jié)腸 潰瘍型—表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早——左半結(jié)腸

侵潤型—向腸壁侵潤，易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結(jié)腸與直腸

第二篇：2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中藥必考中醫(yī)外科學筆記

2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中藥必考中醫(yī)外科學筆記

第一單元 瘡瘍

一、癤

1、熱毒蘊結(jié)：清熱解毒—五味消毒飲、黃連解毒湯

2、暑熱浸淫：清暑化濕解毒—清暑湯

3、陰虛毒戀，陰虛內(nèi)熱：養(yǎng)陰清熱解毒—仙方活命飲合增液湯

4、體虛毒戀，脾胃虛弱：健脾和胃，清化濕熱，五神湯合參苓白術(shù)散

二、癰

1、火毒凝結(jié)：清熱解毒，行瘀活血—仙方活命飲

2、熱勝肉腐：和營清熱，透膿托毒—仙方活命飲合五味消毒飲

3、氣血兩虛：益氣養(yǎng)血，托毒生肌—托里消毒散

三、有頭疽

1、火毒凝結(jié)：清熱瀉火，和營托毒—黃連解毒湯合仙方活命飲

2、濕熱壅滯：清熱化濕，和營托毒—仙方活命飲

3、陰虛火熾：滋陰生津，清熱托毒—竹葉黃芪湯

4、氣虛毒滯：扶正托毒—八珍湯合仙方活命飲

四、丹毒

1、風熱毒蘊：疏風清熱結(jié)毒—普濟消毒飲

2、肝脾濕火：清肝瀉火利濕—柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯

3、濕熱毒蘊：利濕清熱解毒—五神湯合萆薢滲濕湯

4、胎火蘊毒：涼血清熱解毒—犀角地黃湯合黃連解毒湯

五、瘰疬

1、氣滯痰凝：疏肝理氣，化痰散結(jié)—開郁散

2、陰虛火旺：滋陰降火—六味地黃丸合清骨散

3、氣血兩虛：益氣養(yǎng)血—香貝養(yǎng)營湯

六、褥瘡

1、氣滯血瘀：理氣活血—血府逐瘀湯

2、蘊毒腐潰：益氣養(yǎng)陰、理濕托毒—生脈散、透膿散合萆薢滲濕湯

3、氣血兩虛：氣血雙補、托毒生肌—托里消毒散

第二單元 乳房疾病

一、乳癰

1)初期：氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫—瓜蔞牛旁湯

2)成膿：熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿—透膿散

3)潰后：正虛毒戀證：益氣和營托毒—托里消毒散

二、乳癖

1)肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)─逍遙蔞貝散 2)沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任—二仙湯合四物湯

三、乳核

1、肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)—逍遙散

2、血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結(jié)—逍遙散合桃紅四物湯

四、乳衄

1)肝火偏旺：疏肝解郁.清熱涼血，丹梔逍遙散 2)脾虛失統(tǒng)：健脾養(yǎng)血—歸脾湯

五、乳巖

1、肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)—神效栝蔞散合開郁散

2、沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)—二仙湯合開郁散

3、正虛毒熾證：調(diào)補氣血，清熱解毒—八珍湯

4、氣血兩虧證：補益氣血，寧心安神—人參養(yǎng)榮湯

5、脾虛胃弱證：健脾和胃—參苓白術(shù)散或理中湯

第三單元 癭

一.氣癭—疏肝解郁.化痰軟堅—四海舒郁丸

二.肉癭

1、氣滯痰凝：理氣解郁，化痰軟堅—逍遙散合海藻玉壺湯

2、氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)—生脈散合海藻玉壺湯

三、癭癰：

1、風熱痰凝：疏風清熱化痰—牛蒡解肌湯

2、氣滯痰凝：疏肝理氣，化痰散結(jié)—柴胡疏肝散

第四單元、瘤、巖

1、氣郁痰凝——開郁散、通氣散堅丸

2、寒痰凝聚——陽和湯、萬靈丹

3、熱毒蘊結(jié)——五味消毒飲合當歸蘆薈丸

4、氣血瘀滯——活血散瘀湯或散腫潰堅湯

5、正虛邪實——保元湯或生脈散合散腫潰堅湯

一、失榮：

1、氣郁痰結(jié)：理氣解郁，化痰散結(jié)—化痰開郁方

2、陰毒結(jié)聚：溫陽散寒，花痰散結(jié)—陽和湯

3、瘀毒化熱：清熱解毒，化痰散瘀—五味消毒飲合化堅二陳湯

4、氣血兩虧：補益氣血，解毒化瘀—八珍湯合四妙勇安湯

七、腎癌（陰莖癌）：

1、濕濁瘀結(jié)：利濕化濁，解毒化瘀—三妙丸合散腫潰堅湯

2、火毒熾盛：清熱泄火，解毒消腫—龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯

3、陰虛火旺：滋陰降火，清熱解毒—知柏地黃丸合大補陰丸

第五單元 皮膚及性傳播疾病

一、蛇串瘡

1、肝經(jīng)郁熱：清泄肝火.解毒止痛—龍膽瀉肝湯

2、脾虛濕蘊：健脾利濕，解毒消腫—除濕胃苓湯

3、氣滯血瘀：理氣活血，通絡(luò)止痛—柴胡疏肝散合桃紅四物湯

二、癬

1、風濕毒聚：祛風除濕，殺蟲止癢—消風散或苦參湯

2、濕熱下注：清熱化濕，解毒消腫

——濕重于熱用萆薢滲濕湯 ——濕熱兼瘀用五神湯

——濕熱并重用龍膽瀉肝湯

三、濕瘡

1、濕熱蘊膚：清熱利濕止癢—龍膽瀉肝湯合萆解滲濕湯

2、濕熱浸淫：清熱利濕，解毒止癢—龍膽瀉肝湯合五味消毒飲

3、脾虛濕蘊：健脾利濕止癢—除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散

物消風飲

四、接觸性皮炎

1、風熱蘊膚：疏風清熱止癢—消風散

2、濕熱毒蘊：清熱祛濕，涼血解毒—龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯

3、血虛風燥：養(yǎng)血潤燥，祛風止癢—當歸飲子合消風散

五、藥毒（藥物性皮炎）

1)濕毒蘊膚：清熱利濕，解毒止癢—萆薢滲濕湯 2)熱毒入營：清熱涼血，解毒護陰—清營湯 3)氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰清熱—增液湯合益胃湯

六、癮疹

1)風寒束表：疏風散寒止癢，麻黃桂枝各半湯 2)風熱犯表：疏風清熱止癢—消風散

3)腸胃濕熱：疏風解表，通腑泄熱，防風通圣散 4)血虛風燥：養(yǎng)血祛風，潤燥止癢—當歸飲子

七、牛皮癬

1)肝經(jīng)化火：疏肝理氣，清肝瀉火—龍膽瀉肝湯 2)風濕蘊膚：祛風利濕，清熱止癢—消風散 3)血虛風燥：養(yǎng)血潤燥，熄風止癢—當歸飲子

八、貓眼瘡（多形性紅斑）

1)風寒阻絡(luò)：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)—當歸四逆湯 2)風熱蘊膚：疏風清熱，涼血解毒—消風散

3)火毒熾盛：清熱涼血，解毒利濕—清瘟敗毒飲合導赤散

4）濕熱蘊結(jié)：清熱利濕，解毒止癢—龍膽瀉肝湯加減

九、白庀

1)血熱內(nèi)蘊證：清熱涼血，解毒消斑—犀角地黃湯 2)血虛風燥證：養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風—當歸飲子 3)氣血瘀滯證：活血化瘀，解毒通絡(luò)—桃紅四物湯 4)濕毒蘊阻證：清利濕熱，解毒通絡(luò)—萆解滲濕湯 5)火毒熾盛證：清熱瀉火，涼血解毒—清溫敗毒飲

十、粉刺

1)肺經(jīng)風熱：疏風清肺—枇杷清肺飲 2)腸胃濕熱：清熱除濕解毒—茵陳蒿湯

3)痰濕瘀滯：除濕化痰，活血散結(jié)—二陳湯合桃紅四物湯

十一.瓜藤纏（結(jié)節(jié)性紅斑）

1)濕熱瘀阻：清熱利濕，祛瘀通絡(luò)—萆薢滲濕湯合桃紅四物湯

2)寒濕入絡(luò)：散寒祛濕，化瘀通絡(luò)—陽和湯

十二.紅蝴蝶瘡

1)熱毒熾盛：清熱涼血，化斑解毒.犀角地黃湯合黃連解毒湯

2)陰虛火旺：滋陰降火，六味地黃丸合大補陰丸、清骨散

3)氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀—逍遙散合血府逐瘀湯

4)脾虛肝旺：健脾清肝—四君子湯合丹梔逍遙散 5)脾腎陽虛：溫腎壯陽，健脾利水─附桂八味丸合真武湯

十三、淋病

1、濕熱毒蘊：（急性淋病）清熱利濕，解毒化濁—龍膽瀉肝湯

2、陰虛毒戀：（慢性淋?。┳剃幗祷?，利濕祛濁—知柏地黃丸

十四、梅毒

1、肝經(jīng)濕熱：清熱利濕，解毒驅(qū)梅—龍膽瀉肝湯酌

2、血熱蘊毒：涼血解毒，瀉熱散瘀—清營湯合桃紅四物湯

3、毒結(jié)筋骨：活血解毒，通絡(luò)止痛—五虎湯

4、肝腎虧損：滋補肝腎，填髓熄風—地黃飲子

5、心腎虧虛：養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽—苓桂術(shù)甘湯

十五、尖銳濕疣

1、濕熱下注：利濕化濁，清熱解毒—萆薢化毒湯

2、濕熱毒蘊：清熱解毒，化濁利濕—黃連解毒湯

十六、艾滋病

1、肺胃受邪：宣肺祛風，清熱解毒—銀翹散

2、肺腎陰虛：滋補肺腎，解毒化瘀—百合固金湯合瓜蔞貝母湯

3、脾胃虛弱：扶正祛邪，培補脾胃—補中益氣湯合參苓白術(shù)散

4、脾腎虧虛：溫補脾腎，益氣回陽—腎氣丸合四神丸

5、氣虛血瘀：補氣化瘀，活血清熱—補陽還五湯、犀角地黃湯合消瘰丸

紫雪丹、至寶丸

第六單元.肛門直腸疾病

一.痔

1)風熱腸燥：清熱涼血祛風—涼血地黃湯 2)濕熱下注：清熱利濕止血—臟連丸

3)氣滯血瘀：清熱利濕，行氣活血—止痛如神湯 4)脾虛氣陷：補中益氣，升陽舉陷—補中益氣湯

二.肛門直腸周圍膿腫（肛癰）

1)熱毒蘊結(jié)：清熱解毒—仙方活命飲、黃連解毒湯 2)火毒赤盛：清熱解毒透膿—透膿散

3)陰虛毒戀：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒—青蒿鱉甲湯合三妙丸

三、肛裂

1、血熱腸燥：清熱潤腸通便—涼血地黃湯合脾約麻仁丸

2、陰虛津虧：養(yǎng)陰清熱潤腸—潤腸湯

3、氣滯血瘀：理氣活血，潤腸通便—六磨湯

四、脫肛

1、脾氣虛陷：補氣升提，收斂固澀—補中益氣湯

2、濕熱下注：清熱利濕—萆薢滲濕湯

第七單元.男性前陰病

一、子癰

1、濕熱下注：清熱利濕，解毒消腫—枸橘湯或龍膽瀉肝湯

2、氣滯痰凝：疏肝理氣，化痰散結(jié)—橘核丸

二、子痰（睪丸結(jié)核）

1、濁痰凝結(jié)：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)—陽和湯加減配服小金丹

2、陰虛內(nèi)熱：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒—滋陰除濕湯合透膿散

3、氣血兩虧：益氣養(yǎng)血，化痰消腫—十全大補湯加減兼服小金丹

三、陰莖痰核

1、痰濁凝結(jié)：溫陽通脈，化痰散結(jié)—陽和湯合化堅二陳湯加減

外治：以陽和解凝膏或黑退消外敷

四、尿石證

1、濕熱蘊結(jié)：清熱利濕，通淋排石—三金排石湯

2、氣血瘀滯：理氣活血，通淋排石—金鈴子散合石韋散

3、腎氣不足：補腎益氣，通淋排石—濟生腎氣丸

五、男性不育證：

1、腎陽虛衰：溫補腎陽，益腎填精—金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯

2、腎陰不足：滋補腎陰，益精養(yǎng)血—左歸丸合五子衍宗丸

3、肝郁氣滯：疏肝解郁，溫腎益精—柴胡疏肝散合五子衍宗丸

4、濕熱下注：清熱利濕—陳氏萆薢分清飲

5、氣血兩虛：補益氣血—十全大補湯

六、慢性前列腺炎

1、濕熱蘊結(jié)：清熱利濕—八正散合龍膽瀉肝湯

2、氣滯血瘀：活血祛瘀，行氣止痛—前列腺湯

3、陰虛火旺：滋陰降火—知柏地黃湯

4、腎陽虛損：補腎助陽—濟生腎氣丸

七、前列腺增生癥

1、濕熱下注：清熱利濕，消癃通閉—八正散

2、脾腎氣虛：補脾益氣，溫腎利尿—補中益氣湯

3、氣滯血瘀：行氣活血，通竅利尿—沉香散

4、腎陰虧虛：滋補腎陰，通竅利尿—知柏地黃丸

5、腎陽不足：溫補腎陽，通竅利尿—濟生腎氣丸

八、血精（精囊炎）

1、濕熱蘊結(jié)：清熱利濕，涼血止血—龍膽瀉肝湯

2、瘀血阻滯：行氣化瘀，活血止血—桃紅四物湯合失笑散

3、陰虛火旺：滋陰降火、涼血止血—知柏地黃丸合二至丸

4、脾腎兩虛：補腎健脾、益氣攝血—補中益氣湯合右歸丸

第八單元周圍血管疾病

一、股腫

1濕熱下注：清熱利濕，活血化瘀—四妙勇安湯 2血脈瘀阻：活血化瘀，通絡(luò)止痛—活血通脈湯 3氣虛濕阻：益氣健脾，祛濕通絡(luò)—參苓白術(shù)散

二、血栓性淺靜脈炎

1、濕熱證：清熱利濕，解毒通絡(luò)—二妙散合茵陳赤小豆湯

2、血瘀證：活血化瘀，行氣散結(jié)—活血通脈湯

3、肝郁證：疏肝解郁，活血解毒—柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯

三、臁瘡

1、濕熱下注：清熱利濕，和營解毒—二妙丸合五神湯

2、氣虛血瘀：益氣活血，祛瘀生新—補陽還五湯合四妙湯

四、脫疽

1、寒濕阻絡(luò)：溫陽散寒，活血通絡(luò)—陽和湯

2、血脈瘀阻：活血化瘀，通絡(luò)止痛—桃紅四物湯

3、濕熱毒盛：清熱利濕，活血化瘀—四妙勇安湯

4、熱毒傷陰：清熱解毒，養(yǎng)陰活血—顧步湯

5、氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰—黃芪鱉甲煎

第九單元.外科其他疾病

一.燒傷

1)火毒傷津：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰—黃連解毒湯、銀花甘草湯、清營湯或犀角地黃湯

2)陰傷陽脫：回陽救逆，益氣護陰—四逆湯、參附湯合生脈散 3)火毒內(nèi)陷：清營涼血解毒—清營湯或黃連解毒湯合犀角地黃湯

熱毒傳心 ─安宮牛黃丸或紫雪丹

4)氣血兩虛：補氣養(yǎng)血，兼清余毒—托里消毒散或八珍湯

5脾虛陰傷：補氣健脾，益胃養(yǎng)陰—益胃湯合參苓白術(shù)散

二、毒蛇咬傷：

1、風毒證：活血通絡(luò)，驅(qū)風解毒—活血驅(qū)風解毒湯

2、火毒證：瀉火解毒，涼血活血—龍膽瀉肝湯合五味消毒飲

3、風火毒：清熱解毒，涼血熄風—黃連解毒湯合五虎追風散

4、蛇毒內(nèi)陷：清營、涼血、解毒—清營湯

四、腸癰：

1、瘀滯證：行氣活血，通腑瀉熱—大黃牡丹湯合紅藤煎劑

2、濕熱證：通腑瀉熱，解毒利濕透膿—復(fù)方大柴胡湯加減或大黃牡丹湯合紅藤煎劑

3、熱毒證：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱—大黃牡丹湯合透膿散

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》考試必備知識點總結(jié)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》考試必備知識點總結(jié)

一、水電解質(zhì)

1.細胞外液陽離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg

2.細胞外液陽離子 C1、HCO3、蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)

3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對 20/1

4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重

6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經(jīng)系

7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴重缺水

9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

二、輸血

1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見，血壓不降，寒戰(zhàn) 2 小時體溫升高以

2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

3.過敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹

4.循環(huán)超負荷：快速大量輸入年老心肺衰

5.傳播病毒最大危險：白細胞

三、休克

1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足

2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多

4.中心正常血壓正血管過度收管

5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補液試驗，250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到 10-20 倍

7.急性失血輸血：在晶膠擴容主要輸紅細胞

8.休克輕度：口渴 20% 800 以下

9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600 20-40%

10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

四、多器官功能障礙綜合征 MODS

1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

五、圍期

1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時禁食，術(shù)前 4 時禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌

2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿

4.頭面頸 4-5 天，下腹會陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14

5.乳膠引流術(shù)后 1-2 天，煙卷術(shù)后 4-7 天

6.心梗 6 個月以上，心衰 3-4 周后

7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見，術(shù)后 3-6 天感染

8.術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)②切口感染 3-4 天③切口裂開有淡紅色液體

六、營養(yǎng)

1.氮與熱量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-32

2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

5.腸外營養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

7.營養(yǎng)不良指標：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁

9.腸外營養(yǎng)：空氣栓塞最嚴重，高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽、傷口感染)

2.膿液量多，淡紅色稀?。喝苎溓蚓?，革陽、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

6.癤：一個毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

7.癰：多個毛囊和皮脂腺汗腺，多個癤融合成金葡十字或 111 字切口，深達筋膜

8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷

9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感

11.急性淋巴管炎：一條紅線

12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎

13.膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)

14.菌血癥：膿毒癥一種

15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

八、創(chuàng)傷

1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀

2.污染傷口：傷后 8 小時以內(nèi)可縫合

3.感染傷口：傷后 12 小時，神經(jīng)血管縫合

4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合：滕關(guān)節(jié)

九、燒傷

1.Ⅰ度紅腫無水皰，淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深Ⅱ紅白相間網(wǎng)狀栓寒，Ⅲ無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化

2.體重×1.5×面積+2000，兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1，特重 1 比 1)

3.頭頸 9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6，雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀

4.輕 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓

6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病

7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高

11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶

12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

14.肝癌，惡性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗體

16.胃癌最多見種植到盆腔

17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細胞瘤，低分傾

18.中度放療：基底細胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤

20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸

21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

23.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲

24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭光更生

25.抗代謝：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

26.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎

27.多柔比星：心臟毒性

28.長春新堿：外周神經(jīng)

29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)

十、頸

1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷

2.甲亢術(shù)前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)

3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：①48 小時內(nèi)，最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽搐

5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)：誤咽嗆咳

6.喉上補經(jīng)外側(cè)：音調(diào)降低

7.喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞

8.喉迫神經(jīng)雙側(cè)：失音呼吸困難

9.甲狀腺髓樣癌來自在濾泡旁細胞(細胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化

10.乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分

11.濾泡狀腺癌 20%女、快.血行

十一、乳房

1.血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)

3.無色：早期妊娠

4.乳樣：進垂體亢

5.普查：鉬靶×線和干板靜電

6.鉬靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀

7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見初產(chǎn) 3-4 周

8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破

9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形

10.乳腺囊性增生?。航?jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀

11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動質(zhì)硬橡皮球

12.乳腺癌來源于：導管及腺泡上皮

13.炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無腫塊

14.濕疹樣癌：Paget 病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預(yù)后好

15.乳癌雌激素受體：三苯氧膿

16.Tis 原位癌，T1 瘤長≤2，T2 長 2-5，T3>5，T4 侵及皮膚或胸壁，NO 同側(cè)腑窩無腫大 N1 同側(cè)有

能推，N2 融合粘連，N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移，MO 無遠處 M1 鎖骨上

17.0 期 T∶SNOMO

Ⅰ期 T1NOMO

Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

18.標準乳癌根治術(shù)：切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術(shù)后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

19.早期 1、2 期腋窩無轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩)

20.內(nèi)側(cè)或中央：擴大根治(234 肋胸廓內(nèi)動脈)

21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)

22.保留乳房根治術(shù)：原位癌微小癌

23.浸潤性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF(環(huán)、甲、氟)

24.CAF(環(huán)阿氟)，MFO(絲氟長)

十二、疝

1.成人腹股溝管長 4-5 厘米，由外向內(nèi)上向下，深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁，男腹股溝管內(nèi)有精索，女有子宮圓韌帶

2.深環(huán)位于：中點上方 2 厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵，內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋

3.易發(fā)性疝：內(nèi)容物易回納腹腔

4.難發(fā)性疝：內(nèi)容物不能完全回納

5.嵌頓性疝：內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無動脈性循環(huán)障礙

6.絞窄性疝：內(nèi)容物有動脈性循環(huán)障礙

7.滑動疝：疝囊壁由盲腸組成

8.腸管壁沿：(Richer 疝)：部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻

9.Littre 疝：嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室

10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個腸襟，呈 W 形

11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)

12.最易嵌頓：股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出

13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出

14.股疝：疝囊高位結(jié)扎修補常用 MCVay 術(shù)

15.加強腹股溝管前壁：Ferguson 法(無顯著缺損，后壁健全斜和直疝)

16.青壯年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麥克凡

18.強調(diào)加強腹橫筋膜，復(fù)發(fā)率低：Shouldice

19.兒童腹股溝疝首選：單純疝囊高位結(jié)扎

十三、腹部

1.胰腺損傷占 1—2%，死亡率 20%

2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達 90%

3.實質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕

4.空腔臟器急性腹膜炎

5.結(jié)腸破裂：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重

6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕

十四、膜膜炎

1.壁層膜對刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變

2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形

3.原發(fā)性兒童多見，主要溶血鏈：肺炎雙球

4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)

5.急性腹膜炎病因最有價值體征：壓痛部位

6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹

7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失

8.膈下膿腫：X 線膈肌升高，占位陰影

9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動感

十五、胃腸病

1.畢Ⅰ式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍

2.畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指

3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走，胃右)③高選擇，留竇部

4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔

5.術(shù)后胃出血：24 小時內(nèi)

6.術(shù)后 4-6 天：吻合口粘膜壞死脫落

7.術(shù)后 5-7 天：吻合口瘺

8.術(shù)后 3-6 天：十二指腸殘端破裂

9.瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒 胃癌：X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細胞學檢查

11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁

12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變

13.胃切后貧血由于：壁細胞內(nèi)因子減少

14.癌灶直經(jīng)≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌

十六、腸病

1.腸梗阻診斷最重要：腸壁血運有無障礙，是否絞窄

2.腸梗阻確診：X 線可見液氣面

3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗

4.左半結(jié)腸癌：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便

5.右半結(jié)腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊

6.結(jié)腸癌病理：①腫塊型(右半多)②潰瘍型最常見(左并多見)③浸潤型(多發(fā)乙狀與直腸交界)

7.結(jié)腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植

8.DukesAO 局限粘膜內(nèi)，1 期粘膜下層，2 期達肌層未穿漿膜;B 期透腸壁無淋巴轉(zhuǎn)移 C1 穿腸壁，轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴，C2 穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴，D 遠處和腹腔廣泛浸潤

9.DukesA5 年生存率 80%.B 為 65%，C 為 30%

10.確診：纖維結(jié)腸鏡 X 線氣鋇灌腸

十七、闌

1.闌尾動脈回結(jié)腸動脈終未分支支配闌尾的神經(jīng)感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)

2.急性闌尾炎典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛

3.急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛

4.急性闌尾炎：穿孔達 30%體征不明顯

5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死

6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥：最常見切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎(保留超 1 厘米)

十八、直腸

1.直腸指檢：最簡單重要 75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見

2.經(jīng)腥會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(M∶les 術(shù))距肛門 7cm 內(nèi)

3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon 術(shù))∶距肛門 10cm 以上

4.經(jīng)腹直腸癌切除，遠端封閉手術(shù)，人工肛門(Hartmann 術(shù))年老體弱

5.拉下式直腸癌切除術(shù)：距肛門 7-10 之間

6.肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)

7.肛瘺：條索狀物

8.直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血

9.肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液

10.痔：硬結(jié)

十九、肝

1.細菌性肝膿腫特點：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大

2.阿粑肝膿腫特點：穿刺出棕褐膿液

3.細菌肝膿腫主要治療：抗生素

4.細菌性肝膿腫，細菌進入肝臟最常見途經(jīng)：膽道(膽源性肝膿腫)

5.肝癌最主要轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)播散，晚期：肝區(qū)腫塊

二十、門脈

1.門腔靜脈四個交通支①胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)直腸下端前壁.交通.膜后

2.分浪斷流術(shù)主要區(qū)別：向肝血流量不同

二十一、膽

1.膽管癌：60 歲進行性加重梗阻性黃疸，Courvo∶ser 征陽性陶土便

2.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds 五聯(lián)征：腹痛發(fā)熱黃疸休克精神癥狀.因膽石所致

3.肝外膽管結(jié)石：夏科 Charcot 三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸

4.急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽性

5.膽囊結(jié)石：陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛

二十二、胰

1.胰島素瘤：Whipple 三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖緩

2.急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍棕色斑 Greytuner 臍周藍色改變 Cullen 征，CT 有重要意義

3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價值：黃疸

4.胰頭癌：無痛性進行性黃疸、白色便

5.壺腹癌：無痛性進行性黃疸加重伴膽囊腫大

二十三、血管

1.大隱靜脈瓣功能試驗(Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目，靜脈功能不全

2.深靜脈通暢(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲 10 次，更明顯，深靜脈不通

3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 條止血帶

二十四、胸

1.單根 4-7 易骨折 X 線骨擦感確診多頭胸帶固定

2.多根多處，X 線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎

3.30%以下氣胸不需治療，胸腔閉式引流鎖骨中線 2 肋

4.血胸和膿胸經(jīng)腋中 6-8 肋，需及時剖胸探查(引流量連 3 小時每小時超 200)

5.張力性氣胸造成呼吸循環(huán)障礙機理：患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位

6.心臟壓塞(Beck)三聯(lián)征)：靜脈壓升高心弱，心音遙遠動脈壓低

二十五、膿胸

1.膿胸致病菌：骯炎球和鏈球

2.穿刺抽到膿汁最準確

3.慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術(shù)

二十六、肺癌

1.肺癌最常見.鱗癌女性：腺癌

2.預(yù)后最差肺癌：小細胞癌、化療好

3.鱗狀細胞癌中心型多見淋巴為主;化療好小細胞癌中心型多見，淋巴血行;腺癌，周圍型，血行;大細胸癌各上 50%淋巴血行，無癥狀

4.肺癌最主要診斷方法：X 線，支氣管鏡

5.周圍型肺癌定性：穿刺

6.周圍型：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺

二十七、食管癌

1.食管分頸胸(上中下)腹部

2.①髓質(zhì)型(惡性高)灰白②縮窄型③蕈傘型④潰瘍型

3.早期癥狀不明顯梗咽感異物感，X 線：局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影

4.中晚期：充分盈缺壁壁狹窄梗阻

5.食管癌典型癥狀：進行性吞咽困難

6.食管靜脈曲張：串珠樣改變

7.賁門失弛緩癥：鳥嘴狀狹窄

8.食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘膜光滑

9.食管癌多發(fā)于：胸中段食管

二十八、縱隔

1.前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌(前上)胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤

2.中縱隔：縱隔囊腫(支氣管、食管、心包)淋巴源性腫瘤

3.后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤

二十九、骨折

1.骨折專有①畸形②反?；顒英酃遣粮幸?/p>

2.早期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞③血管損傷④周圍神經(jīng)⑤髓⑥內(nèi)臟傷⑦骨筋膜綜合征

3.晚期①墜積性肺炎②壓瘡③下肥深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧缺血性骨壞死⑨缺血性肌攣縮⑩急性骨萎縮

4.骨折愈合過程①血腫炎癥機化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)

三

十、上肢

1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：遠折端移向背側(cè)②槍刺刀狀：遠折端向橈側(cè)移位

2.屈曲型 Smith 骨折：遠端向掌側(cè)橈側(cè)移位

3.Barton 骨折：橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位

4.鎖骨折：患肩下沉，健側(cè)托患時部幼兒青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字繃帶

5.肱骨干骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損作：垂腔掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺消失

6.肱骨髁上骨折：兒童多肘部后突出半屈位

7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作：肱骨骨果上骨折

8.尺神經(jīng)：爪形①尺側(cè)皮膚感覺消失無各小指掌指關(guān)節(jié)過伸②拇指不能內(nèi)收四指不能外展內(nèi)收

9.正中神經(jīng)①拇食中不能曲拇指不能外展和對掌、手掌撓側(cè)三個半手指感覺障礙

10.橈骨下 1/3 骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折

11.尺骨上 1/3 骨折合并橈骨小頭脫位：蓋氏骨折

三十一、下肢

1.內(nèi)收骨折：Pauwels 角大 50 度

2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(屬穩(wěn)定)

3.股骨頸骨折：老年人傷肢短縮外族畸形骨寬壓痛，軸向叩痛：Bryant 三角底邊短縮股肯大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton 線上

4.股骨頸骨折分類，按骨折線①股骨頭下(壞互率高)旋股內(nèi)外側(cè)動脈②經(jīng)股骨頸(于滋養(yǎng)動脈升支)③基底(易愈)

5.股骨干骨折合并損傷：月國血管脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

6.脛骨中下 1/3 最折最常并發(fā)癥：延遲愈合

7.脛骨中下 1/3 最折最易發(fā)生：骨筋膜室綜合征

8.脛骨中下 1/3 交接處骨折：易發(fā)生伏克曼(Valkmann)股摩縮

9.脛骨上 1/3 骨折：幗動脈分叉受壓遠端缺血

三十二、脊柱骨盆

1.骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷，直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷

2.脊髓損傷程度①脊髓震蕩②挫傷出血③斷裂④脊髓受壓⑤馬尾損傷

三

十三、脫位

1.肩并節(jié)脫位：方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空 Dugas 陽性(前脫位多見)

2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋轉(zhuǎn)法③Stimson 懸垂法

3.時關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見特有：時后三角異常，時后空虛

4.橈骨頭半脫位：5 歲以下小兒

5.髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋

6.髖關(guān)節(jié)前脫俠典型：屈曲外展外旋

7.髖關(guān)節(jié)中心脫位典型：患肢縮短，髖部疼痛、休克

8.髖關(guān)節(jié)后脫位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋轉(zhuǎn)法③Stinson 懸垂法

三十四、再植

1.斷肢：常溫 8 小時，上臂大腿可 24 小時，4 度干燥冰箱

2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于 8 小時

3.血管吻合 2 周肌鍵 4 周神經(jīng) 6 周

三

十五、損傷

1.肩周炎依據(jù)：外展外旋后伸受限：女多于男

2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牽拉試驗 Mills 征，伸時握拳屈腕前旋前臂旋前時外側(cè)疼痛

3.狹窄性腱鞘炎：彈響指(小兒手術(shù))

4.股骨頭骨軟骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期 5，3-10 兒童單側(cè)多，膝部疼痛首診，體征跛行 Thomeas 征，髖關(guān)節(jié)活動受限

6.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?2-14 歲不可局封

7.髕骨軟骨軟化癥：髕骨研磨試驗浮髕

8.強直性脊柱炎：初期 X 線鋸齒狀.晚竹節(jié)狀

9.腰 34：小腿前內(nèi)側(cè)：膝關(guān)節(jié)皮膚麻木，伸膝無力、膝反射消失

10.腰 45：小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背伸無力

11.腰 4 骶 1：小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

12.腰椎管狹窄癥：間歇性破行

13.神經(jīng)根型根型頸椎?。罕蹍采窠?jīng)牽拉試驗(Eaton)壓頭試驗(Spurling)

13.脊髓型頸椎?。和确瓷淇哼M病理征陽

14.交感神經(jīng)型：頸椎活動時頭暈陽性少

15.椎動脈型：眩暈頭痛，視覺障礙猝倒運動感覺障礙

16.頸維病主要體征：壓頭試驗陽性

三十六、關(guān)節(jié)感染

1.化膿性骨髓炎：金葡萄菌

2.兒童長骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

3.化膿性關(guān)節(jié)炎：X 線不能作為依據(jù).金葡

4.慢性骨髓炎 X 線：蟲蛀狀骨破壞

5.脊柱結(jié)核 X 線①椎體骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄③椎旁膿腫影

6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核：4 字試驗，托馬斯征 Thomas 髖關(guān)節(jié)過伸試驗，X 線關(guān)節(jié)囊腫關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞

三

十七、骨腫瘤.1.骨軟骨瘤 X 線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發(fā)

2.骨巨細胞瘤：骨端呈肥皂泡生長 20-40 歲

3.內(nèi)肉瘤：日光射線 Codman 三角侵蝕性生長

4.動脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔分成蜂窩狀

5.骨囊腫好發(fā)：長管骨干骺端

三

十八、尿石

1.尿酸結(jié)石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于 0.6 保守治

2.上尿路結(jié)石：腎絞痛最常見放射睪丸大腿內(nèi)側(cè)，血尿，壓痛叩擊痛明顯

3.下尿路膀胱結(jié)石：終未血尿，排尿中斷

三十九、生殖腫瘤

1.腎癌：間歇無痛肉眼血尿(表明入腎盞腎孟)包塊疼痛

2.腎癌和腎囊腫用腎動脈造影鑒別

3.腎癌主要治療方法：根治性腎切除 30-50%

4.腎孟腫瘤：移行細胞乳頭狀淋巴轉(zhuǎn)移早，間歇性無痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：腎陵園充盈缺損變形，輸尿管噴血

5.腎母細胞瘤：嬰幼和腹部巨大包塊特點對放化療敏感 2 歲內(nèi)不放療，3 年無復(fù)發(fā)為愈，2 年生存率60-94%

6.膀胱癌最常見類型：移行細胞癌

7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳頭狀癌膀胱腔內(nèi)生長，T1 粘膜有層，T2 膀胱壁淺肌層，T3深肌層，T4 侵犯前列腺或鄰近哭官

8.前列腺癌：特異性抗原 PSA，細針穿刺

9.泌尿系腫瘤血尿：無痛性全程肉眼血尿

10.泌尿素結(jié)石血尿：疼痛伴血尿

11.泌尿系結(jié)核血尿：終未血尿伴膀胱刺激征

四

十、梗阻

1.前列腺增生最早出現(xiàn)：尿頻

2.屬于非機械性梗阻：外傷性高位截癱

四十一、損傷

1.騎跨傷最易損傷：球部

2.骨盆骨折易傷及：膜部、尿道造影可鑒別

3.腎挫傷(包膜腎孟完整)腎部分裂傷：腎包膜或腎孟粘膜破裂.腎全層裂傷.腎蒂損傷

四十二、結(jié)核

1.腎結(jié)核：血尿、頑固性尿頻急痛為主尿頻最早，靜脈尿路造影，最有病理

2.術(shù)前術(shù)后需抗結(jié)核，先要解決腎積水

四

十三、畸形

1.單側(cè)隱睪手術(shù)應(yīng)：2 歲前

2.交痛性鞘膜積液：主占立位陰囊腫大臥位積液流入腹腔，鞘膜囊縮小消失

3.精索曲張：站立位.左側(cè)呈角流入左腎靜脈

四十四、顱疝

1.小腦蒂切跡疝：顱內(nèi)壓高意識障礙瞳孔大對側(cè)肢體運動障礙

2.枕骨大孔疝：呼吸驟停，劇裂頭痛、嘔吐、頸強直、強迫頭位

3.顳葉鉤回跡定位瞳孔變化：患側(cè)瞳孔大

四十五、腦傷

1.顱前窩：熊貓眼征，血性腦脊液流入鼻形成鼻漏(視嗅神經(jīng))

2.顱中窩：耳漏、面癱乳突腫脹 2-6 神經(jīng)

3.顱中窩：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神經(jīng))

4.頭皮外傷先觸及：頭皮血腫

5.腦挫傷：顱壓高、腦刺激征

6.左枕著地石瞳孔大：右側(cè)額顳挫傷硬腦下

7.硬腦膜外血腫出血來源：腦膜中脈動

8.硬膜外血腫：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透鏡

9.硬膜下血腫：CT 新月形高密度影

10.急性顱內(nèi)血腫<3 天，亞急性 3-3 周，慢性顱內(nèi)血腫>3 周(老人)

四

十六、顱血管

1.高血壓腦血腫手術(shù)：大腦半球出血>30，小腦>10，皮層下殼核，小腦優(yōu)先，腦干深昏迷成功

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT 腦溝池外側(cè)高密度影：一過性意識表失，動眼神經(jīng)麻痹頭痛嘔吐

3.右側(cè)眼瞼下垂右側(cè)瞳孔散大：動眼麻

4.顱內(nèi)腫瘤最多見：神經(jīng)上皮。

第四篇：外科筆記總結(jié)-考試利器

幽門梗阻、胃腸減壓、嚴重嘔吐——代堿

（大量胃酸吐出，代堿——伴有低鉀、低氯、低鈣）

應(yīng)激性潰瘍

外傷時消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍

檢查：大便潛血

明確出血部位的檢查：胃鏡

治療：首選非手術(shù)治療，無效時手術(shù)治療。急性腎衰竭少尿或無尿期死亡原因：高鉀血癥

水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多

多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染

急性腎衰竭——高鉀、高鎂、高磷、低鈣 心臟按壓時——摸頸A或股A搏動

ABC指：保持呼吸道通暢、進行人工呼吸、建立人工循環(huán) 心臟驟停時腦損害的病理改變——腦缺氧、腦水腫。

治療：甘露醇，必要時加速尿。

傷口分類：Ⅰ－清潔傷口

Ⅱ－可能污染傷口

Ⅲ－污染傷口

患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。金黃色葡萄球菌——萬古霉素有效

破傷風：G＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風桿菌）－外毒素－毒血癥

苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，肌肉強烈收縮－初為咬肌 神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留

禁用于腎功能不全的藥物——阿米卡星平衡鹽溶液——等滲鹽水＋1.05％碳酸氫鈉溶液

腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見于中年以上

形成腦疝的根本條件——顱內(nèi)各腔壓力不均衡 小腦幕切跡疝：意識障礙發(fā)生早，枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停

急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。硬膜外血腫：中間清醒期，當再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。

硬腦膜下血腫：①多見于中老年

②不明顯的外傷史 ③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 ④有精神癥狀

⑤有肢體偏癱和尿失禁

診斷：CT檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。

治療：鉆孔沖洗引流術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血

表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過性意識喪失，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應(yīng)消失

CT－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影

垂體腺瘤

治療

首選手術(shù)摘除腫瘤

若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。甲亢

甲亢

分度

BMR正常為± 10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。

確診

臨床表現(xiàn)＋血T3、T4

手術(shù)指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。

并發(fā)癥

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲音嘶啞，雙側(cè)損傷——失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷——誤咽，外支損傷——聲調(diào)降低。

甲狀旁腺損傷——手足抽搐（低鈣性抽搐）

治療：葡萄糖酸鈣

繼發(fā)甲亢

治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）

甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷

乳房疾病

捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩

輔助檢查：鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查

B超是較常用的腫瘤定位檢查方法

腫塊切除病理檢 查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法

急性乳腺炎

多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

病因主要有乳汁淤積及細菌侵入。

乳腺囊性增生病

周期性乳房脹痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，腫塊

病程長、發(fā)展慢 可伴有乳頭溢液

乳癌

早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊

進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷 乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

手術(shù)

乳癌擴大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。

胸部疾病

肋骨骨折

最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要

臟器損傷的存在。

治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。

反常呼吸運動——多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。開放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉

合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置 ——傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置 ——腋中線與腋后線之間第6～8肋間 張力性氣胸

最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體

急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。創(chuàng)傷性窒息

表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑。

進行性血胸

脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

引流血量連續(xù)3個小時，每小時超過200ml

Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大

經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降 慢性膿胸

最理想的術(shù)式——胸膜纖維板剝除術(shù)

縱隔偏向患側(cè)見于慢性膿胸

肺癌 最常見的類型——鱗癌 小細胞肺癌——預(yù)后最差 最常見轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移 最常見癥狀 ——咯痰帶血絲

診斷——X線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。

纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可取病理活檢。對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。

經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

治療——首選手術(shù)

食管癌 女性肺癌——大多為腺癌 食管癌——磷狀細胞癌

賁門失弛緩癥

造影：食管呈鳥嘴樣改變

縱隔腫瘤

前縱隔——畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方 前上縱隔——胸腺瘤

后縱隔——神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū) 胸骨后甲狀腺腫

X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管

腹外疝

鑒別

斜疝與直疝——回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是否脫出

嵌頓疝與絞窄疝——有無血循環(huán)障礙

絞窄疝有動脈性血循環(huán)障礙

嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙 滑動疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成 股 疝 ：最易嵌頓，多見于女性 成人腹股溝管長度：4－5厘米 穿過股管下口的結(jié)構(gòu)——大隱靜脈 腹外疝治療：疝修補術(shù)

斜疝

直疝 兒童、青壯年

老年 可進陰囊

不進陰囊 橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀

半球形 回納后壓住深環(huán) 不再突出

仍可突出 嵌頓機會較多

極少

腹部損傷 右側(cè)膈肌升高——多見肝破裂 肝破裂

右側(cè)多見

肝破裂后

可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重

血液經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)嘔血或黑便

中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫

被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂 胰腺損傷時可能合并膽總管損傷 發(fā)生率

脾破裂

最常見

肝破裂

15％

胰破裂

1－2％

腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎

大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎

少見，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

胃十二指腸潰瘍

胃十二指腸潰瘍

急性穿孔——多在十二指腸球前壁和胃小彎

有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

急性大出血——多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁

主要癥狀是大量嘔血或黑便。

瘢痕性幽門梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒

振水音

消化道穿孔

首選檢查是立位腹部X線——右膈下游離氣體 治療

胃潰瘍穿孔——畢Ⅰ胃大部切除術(shù)

十二指腸——畢Ⅱ胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)后貧血——原因：內(nèi)因子減少（壁細胞減少）

早期并發(fā)癥——胃排空延遲

術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。

腸疾病 腸梗阻——痛、吐、脹、閉

立位腹部X線：可見液氣面，確診。

手術(shù)適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻

腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻 非手術(shù)治療無效者。

鑒別：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻——嘔吐物隱血試驗

機械性腸梗阻、動力性腸梗阻——早期有無絞痛、腹脹和腸

鳴音變化

結(jié)腸癌

早期癥狀為：排便習慣改變及黏液血便出現(xiàn)

診斷——X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢

分型

腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長

侵潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻

潰瘍型：結(jié)腸癌常見類型

闌尾炎 老年型闌尾炎

① 老年人對疼痛不敏感，主訴不強烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易

延誤診治。②老年人動脈硬化，闌尾動脈也發(fā)生改變，導致闌尾缺血壞死。

小兒急性闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐

②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征

③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。

直腸肛管疾病 肛裂

典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血

內(nèi)痔或混合痔：無痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見癥狀

血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

直腸癌

表現(xiàn)：排便習慣改變，黏液血便

直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后重，排便不盡感

檢查：直腸指檢

大便潛血檢查－大規(guī)模普查

結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌

治療：根治性手術(shù)

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）：

距肛門緣7cm內(nèi)

拉下式直腸癌切除術(shù)：

7～10cm之間

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上

肝臟疾病 肝癌

首發(fā)癥狀——肝區(qū)疼痛

中晚期體征——肝腫大

治療

合并門靜脈高壓——肝動脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞 細菌性肝膿腫

細菌進入肝臟主要途徑——膽管

治療：切開引流

細菌性肝膿腫

突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大 阿米巴肝膿腫

穿刺抽出棕褐色膿液 肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)——食管、胃底靜脈曲張

膽道疾病 腹脹禁忌行腹腔穿刺

膽總管T形引流管拔管時間：至少為2周 膽管炎——Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸 急性梗阻化膿性膽管炎AOSC 典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。

治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流 膽囊結(jié)石

約半數(shù)病人無明顯癥狀。

典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。治療：首選膽囊摘除

B超檢查為膽道疾病首選方法。

X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

急性膽囊炎

表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。

胰腺疾病 急性胰腺炎

檢查——首選血淀粉酶測定 胰頭癌

進行性無痛性黃疸

壺腹癌

最重要的癥狀——黃疸

泌尿系統(tǒng)疾病 尿道球部損傷——尿道溢血

騎跨傷后尿道流血 泌尿系腫瘤血尿特點——全程肉眼血尿 泌尿系結(jié)石血尿特點——鏡下血尿 泌尿系結(jié)核血尿特點——終末血尿伴尿頻

膀胱腫瘤

間歇、無痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見

腎癌

血尿、腫塊和疼痛

血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。

根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤

間歇性、無痛性肉眼血尿

膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液 尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。

切除范圍：腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。膀胱腫瘤

間歇性、無痛性、肉眼全程血尿

診斷

膀胱鏡檢查、病理活檢 治療

開放手術(shù)最常見

膀胱癌最常見的類型－移行細胞癌

前列腺癌 診斷——經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢

血前列腺特異性抗原測定

睪丸腫瘤

表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。

骨折

運動系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法——物理學檢查 四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過1小時 肱骨外上髁炎

伸肌腱牽拉試驗（Mills征）

治療首選局部封閉

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤

好發(fā)于12－14歲好動的男孩

治療不宜行局部封閉。

腰椎結(jié)核

X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄 頸椎病

神經(jīng)根型

發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致

上肢有放射痛和感覺障礙

手指可由麻木、過敏、活動不靈、精細動作困難

頸活動受限，頸肩部壓痛

神經(jīng)牽拉試驗＋，壓頭試驗＋

脊髓型

脊髓被突出的椎間盤壓迫所致

運動障礙，共濟失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約

肌功能障礙，反射障礙

交感神經(jīng)型

交感神經(jīng)癥狀

頭暈，頭痛，頸部痛

眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾

椎動脈型

血流中斷影響腦的血供

眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒

混合型 肩周炎

臨床特點——活動時疼痛，功能受限

診斷

中老年女性多見，常單側(cè)發(fā)病

局部疼痛，與動作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣

肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯

沒有涉及前臂和手的疼痛——與頸椎病鑒別

治療

自限性疾病，一年左右

理療、局部封閉、非甾體抗炎藥

應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上 骨囊腫

好發(fā)于長管狀骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端

X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄

內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣

骨軟骨瘤

好發(fā)于長管狀骨的干骺端

股骨下段－脛骨上端

無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊

X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個狹窄或?qū)掗煹幕着c骨皮質(zhì)相連

血鈉

135－150 血鉀3.5－5.5 細胞外——鈉＋ 氯－

碳酸氫根－ 細胞內(nèi)——鉀＋

鎂2＋

磷酸根離子 高滲性脫水

細胞內(nèi)液丟失為主

低滲性脫水

血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主

少尿﹤400ml/24h

無尿 ﹤100ml/24h 正常人血容量4000ml

輕度休克

失血量小于20％

中度

20－40％

重度

大于40％ 丹毒

首選藥—青霉素

心肺復(fù)蘇

首選藥—腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）Ⅰ——無菌切口

甲——愈合優(yōu)良 Ⅱ——可能污染切口

乙——愈合欠佳 Ⅲ——污染切口

丙——切口化膿 乳癌分期

T T1——小于2cm

T2——2～5cm

T3——大于5cm N N1——有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動

N2——同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連

N3——同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M M0——無遠處轉(zhuǎn)移

M1——有鎖骨上淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移

胃癌

好發(fā)部位——胃小彎側(cè)胃竇部

轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移

治療：胃癌根治術(shù)——早期、進展起的有效治療方法

當有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時不能行根治性手術(shù)

如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)。

消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征

飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥

消化道潰瘍大出血

失血量

超過400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)

超過800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn) 龕影——潰瘍 充盈缺損——胃癌 胃大切術(shù)后

三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕）

——堿性反流性食管炎

嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解

——不完全性輸入段梗阻

嘔吐物既有食物，又有膽汁

——輸出端梗阻 闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥——門靜脈炎（黃疸）

術(shù)后長出現(xiàn)的并發(fā)癥——切口感染

血位于大便表面——直腸息肉 肛瘺——治療：手術(shù)治療（掛線療法）血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛

甲亢

原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時，出現(xiàn)功能亢進

繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進——手術(shù)治療 甲狀腺危象

預(yù)防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常

表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細速，嘔吐，精神癥狀，多于術(shù)后36小時內(nèi)出現(xiàn)

甲狀腺癌

甲狀腺腫大＋Horner綜合征

均為冷結(jié)節(jié)

冷結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓

腹股溝疝

小兒、年老體弱多病者——非手術(shù)治療

小兒——疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補術(shù)

腸梗阻

絞窄性腸梗阻

不均勻腹脹

孤立性腸段擴張，位置固定

持續(xù)性腹痛，無緩解期

腸鳴音↓或－ 單純性腸梗阻 腸鳴音亢進

嘔吐可有可無

陣發(fā)性腹痛 高位腸梗阻：空腸上段 低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸 腸梗阻——X線檢查有意義

結(jié)腸癌

腫塊型—向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好——右半結(jié)腸 潰瘍型—表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早——左半結(jié)腸 侵潤型—向腸壁侵潤，易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結(jié)腸與直腸

第五篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學考試大綱

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2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學》考試大綱 第一單元 中醫(yī)外科疾病的病因病機 細目一：致病因素 要點： 1.外感六淫致病 2.情志內(nèi)傷致病 3.飲食不節(jié)致病 4.外來傷害致病 5.勞傷虛損致病 6.感受特殊之毒致病 7.痰飲瘀血致病 細目二：發(fā)病機理 要點： 1.邪正盛衰 2.氣血凝滯 3.經(jīng)絡(luò)阻塞 4.臟腑失和

第二單元 中醫(yī)外科疾病辨證 細目一：辨病 要點： 1.辨病的概念 2.辨病的方法 細目二：陰陽辨證 要點：

1.以局部癥狀辨別陰陽 2.陰陽辨證應(yīng)注意的問題 細目三：部位辨證 要點：

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1.發(fā)于上部的疾病的病因與特點 2.發(fā)于中部的疾病的病因與特點 3.發(fā)于下部的疾病的病因與特點 細目四：經(jīng)絡(luò)辨證 要點：

1.十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系 2.引經(jīng)藥

細目五：局部辨證 要點： 1.辨腫 2.辨腫塊結(jié)節(jié) 3.辨痛 4.辨癢 5.辨膿 6.辨潰瘍 7.辨出血

第三單元 中醫(yī)外科疾病治法 細目一：內(nèi)治法 要點：

1.外科內(nèi)治消、托、補三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵 2.清熱法、和營法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用 細目二：外治法 要點：

1.膏藥、油膏的臨床應(yīng)用 2.箍圍藥的適應(yīng)證、用法及注意點 3.摻藥的種類及臨床應(yīng)用 4.切開法的適應(yīng)證及具體運用

5.砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法

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6.引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、溻漬法、冷凍法、激光療法適應(yīng)證、用法及注意點

第四單元 瘡瘍 細目一：癤 要點：

1.癤的定義與特點 2.癤的病因病機 3.癤的臨床表現(xiàn) 4.癤的治療方法 細目二：疔 要點：

1.疔的特點與種類

2.顏面部疔瘡的臨床表現(xiàn)及與癤的鑒別 3.手足部疔瘡的臨床表現(xiàn) 4.手足部疔瘡成膿期切開引流要求 5.紅絲疔的定義、特點及外治 6.療的內(nèi)治法原則 細目三：癰 要點：

1.癰的概念與特點 2.癰的病因病機 3.癰的辨證論治方法 4.頸癰的特點與治療 細目四：發(fā) 要點：

1.發(fā)的含義與特點

2.鎖喉癰、臀癰的臨床特點與治療 細目五：有頭疽

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要點：

1.有頭疽的特點與病因病機 2.有頭疽的臨床表現(xiàn) 3.有頭疽的內(nèi)治與外治方法 細目六：流注 要點：

1.流注的特點與病因病機 2.流注的臨床表現(xiàn) 3.流注的內(nèi)治與外治方法 細目七：丹毒 要點：

1.丹毒的臨床特點及不同部位丹毒的病名 2.丹毒的病因病機 3.丹毒的內(nèi)外治法 細目八：走黃與內(nèi)陷 要點：

1.走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機 2.內(nèi)陷的分類

3.走黃與內(nèi)陷的治療原則 第五單元 乳房疾病 細目一：概述 要點：

1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 2.乳房腫塊檢查法 細目二：乳癰 要點：

1.乳癰的病因病機 2.乳癰的臨床表現(xiàn)

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3.乳癰的辨證論治及成膿期切開術(shù)的要求 4.乳癰的預(yù)防與調(diào)護 細目三：粉刺性乳癰 要點：

1.粉刺性乳癰的概念與特點 2.粉刺性乳癰的鑒別診斷 細目四：乳漏 要點：

1.乳漏的病因病機 2.乳漏的外治法 細目五：乳癖 要點：

1.乳癖的概念與特點 2.乳癖的病因病機 3.乳癖的臨床表現(xiàn) 4.乳癖的辨證論治 細目六：乳核 要點：

1.乳核的特點與臨床表現(xiàn) 2.乳核的辨證論治 細目七：乳巖 要點：

1.乳巖的發(fā)病情況與特點 2.乳巖的臨床表現(xiàn) 3.乳巖的辨證分型治療。4.乳巖與乳癖、乳核的鑒別 第六單元 癭 細目一：氣癭

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要點：

1.氣癭的病因病機 2.氣癭的臨床表現(xiàn) 3.氣癭的內(nèi)治法與預(yù)防 細目二：肉癭 要點：

1.肉癭的概念、特點及病因病機 2.肉癭的辨證論治 細目三：癭癰 要點：

1.癭癰的含義與特點 2.癭癰的診斷 3.癭癰的內(nèi)外治法 細目四：石癭 要點：

1.石癭的含義與特點 2.石癭的病因病機與診斷 3.石癭的治療原則 第七單元 瘤、巖 細目一：脂瘤 要點： 1.脂瘤的概念 2.脂瘤的診斷 3.脂瘤的治療 細目二：血瘤 要點： 1.血瘤的概念 2.血瘤的診斷

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3.血瘤的治療 細目三：肉瘤

要點：肉瘤的概念及臨床表現(xiàn)特點 細目四：失榮 要點： 1.失榮的概念 2.失榮的病因病機 3.失榮的臨床表現(xiàn) 4.失榮的辨證論治方法 第八單元 皮膚及性傳播疾病 細目一：熱瘡 要點：

熱瘡的病因病機與治療 細目二：蛇串瘡 要點：

1.蛇串瘡的概念與特點 2.蛇串瘡的辨證論治 細目三：疣 要點：

1.不同疣的特點與好發(fā)部位

2.尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療 細目四：癬 要點：

1.頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點與診斷 2.癬的治療方法 細目五：脂溢性皮炎 要點：

1.脂溢性皮炎的概念與特點

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2.脂溢性皮炎的辨證論治 細目六：油風 要點：

1.油風的概念與特點 2.油風的辨證論治 細目七：黃水瘡 要點：

1.黃水瘡的概念與特點 2.黃水瘡的辨證論治 細目八：蟲咬皮炎 要點：

1.蟲咬皮炎的概念與特點 2.蟲咬皮炎的辨證論治 細目九：疥瘡 要點：

1.疥瘡的病因病機 2.疥瘡的臨床特點 3.疥瘡的治療與預(yù)防 細目十：濕瘡 要點：

1.濕瘡的臨床特點 2.濕瘡的病因病機 3.濕瘡的辨證治療

4.嬰兒濕瘡的病因、辨證論治 細目十一：接觸性皮炎 要點：

1.接觸性皮炎的診斷要點 2.接觸性皮炎的治療

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3.接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別 細目十二：藥毒 要點：

1.藥毒的病因病機

2.藥毒的診斷、治療與預(yù)防調(diào)護 細目十三：癮疹 要點：

1.癮疹的病因病機 2.癮疹的臨床表現(xiàn)與治療 細目十四：牛皮癬 要點：

1.牛皮癬的皮損特點 2.牛皮癬的治療 細目十五：白疕 要點：

1.白疕(尋常型)的皮損特點 2.白疕(尋常型)的辨證治療 細目十六：淋病 要點：

1.淋病的病因病機 2.淋病的診斷 3.淋病的辨證論治 4.淋病的其他治療方法 細目十七：梅毒 要點：

1.梅毒的病因病機 2.梅毒的診斷 3.梅毒的辨證論治

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4.梅毒的其他治療方法 細目十八：尖銳濕疣 要點：

1.尖銳濕疣的病因病機 2.尖銳濕疣的診斷 3.尖銳濕疣的鑒別診斷 4.尖銳濕疣的辨證論治 5.尖銳濕疣的其他治療方法 第九單元 肛門直腸疾病 細目一：痔 要點：

1.痔的概念與分類 2.內(nèi)痔的病因病機

3.內(nèi)痔、外痔、混合痔的診斷 4.痔的治療 細目二：息肉痔 要點： 1.息肉痔的概念 2.息肉痔的病因病機

3.注射療法、結(jié)扎法、電烙法的適應(yīng)證 細目三：肛隱窩炎 要點：

1.肛隱窩炎的并發(fā)癥

2.肛隱窩炎的病因病機、主要癥狀及手術(shù)治療的適應(yīng)證 細目四：肛癰 要點：

1.肛癰的定義及病因病機 2.肛癰的診斷

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3.肛癰的治療 細目五：肛漏 要點：

1.肛漏的病因病機 2.肛漏的診斷與分類

3.肛漏的掛線療法和切開療法的適應(yīng)證、禁忌證及治療原理 4.肛漏手術(shù)注意事項 細目六：肛裂 要點：

1.肛裂的定義與病因病機 2.肛裂的主要癥狀與分類 3.肛裂的辨證論治

4.肛裂手術(shù)治療的不同方法及其適應(yīng)證 細目七：脫肛 要點：

1.脫肛的定義及病因病機 2.脫肛的癥狀與分類

3.一度直腸黏膜脫垂與內(nèi)痔脫出的鑒別 4.脫肛的內(nèi)治法 5.脫肛的其他療法 細目八：鎖肛痔 要點：

1.鎖肛痔的主要癥狀及常用檢查方法 2.鎖肛痔的治療原則 第十單元 泌尿男性疾病 細目一：子癰 要點： 1.子癰的含義

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2.子癰的病因病機、診斷及治療 細目二：子痰 要點： 1.子痰的含義

2.子痰的病因病機、診斷及治療 細目三：陰莖痰核 要點：

1.陰莖痰核的臨床表現(xiàn) 2.陰莖痰核的辨證論治 細目四：尿石癥 要點：

1.尿石癥的病因病機 2.尿石癥的診斷 3.尿石癥的治療方法 細目五：慢性前列腺炎 要點：

1.慢性前列腺炎的病因病機 2.慢性前列腺炎的診斷 3.慢性前列腺炎的辨證論治 細目六：前列腺增生癥 要點：

1.前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn) 2.前列腺增生癥的辨證論治 3.前列腺增生癥的其他療法 第十一單元 其他外科疾病 細目一：凍瘡 要點：

1.凍瘡的臨床表現(xiàn)

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2.嚴重全身凍瘡的急救和復(fù)溫方法 細目二：燒傷 要點：

1.燒傷面積的計算方法及燒傷深度的分類 2.重度燒傷的辨證分型、治療原則 3.中小面積燒傷創(chuàng)面的正確處理 細目三：毒蛇咬傷 要點：

1.我國常見毒蛇的種類、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別 2.毒蛇咬傷的病因病機 3.毒蛇咬傷的治療措施 細目四：破傷風 要點：

1.破傷風的病因病機 2.破傷風的臨床表現(xiàn) 3.破傷風的治療原則 細目五：腸癰 要點：

1.腸癰的病因病機 2.腸癰的診斷 3.腸癰的辨證論治 4.腸癰的其他療法

第十二單元 周圍血管疾病 細目一：股腫 要點：

1.股腫的含義與特點 2.股腫的病因病機 3.股腫的診斷

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4.股腫的辨證論治 細目二：血栓性淺靜脈炎 要點：

1.血栓性淺靜脈炎的病因病機

2.血栓性淺靜脈炎的臨床表現(xiàn)與常見類型 3.血栓性淺靜脈炎的辨證論治 細目三：筋瘤 要點：

1.筋瘤的定義與特點 2.筋瘤的治療方法 細目四：臁瘡 要點：

1.臁瘡的病因病機 2.臁瘡的局部辨證 3.臁瘡的內(nèi)、外治療原則 細目五：脫疽 要點：

1.脫疽的定義、特點與病因病機 2.脫疽的診斷與鑒別診斷 3.脫疽的辨證論治 4.脫疽的其他療法