第一篇：工傷認(rèn)定申請(qǐng)所需表格及資料完整版

請(qǐng)打印、張貼、分發(fā)、宣傳。工傷認(rèn)定申請(qǐng)須知

新修改的《工傷保險(xiǎn)條例》自2011年1月1日起施行，申請(qǐng)工傷認(rèn)定須注意：

一、時(shí)限：單位申報(bào)須在事故發(fā)生2日內(nèi)填寫《職工工傷事故調(diào)查報(bào)告?zhèn)浒副怼飞蠄?bào)社會(huì)保障主管部門（重大案件立即電話上報(bào)），30日之內(nèi)必須報(bào)送《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》及有關(guān)資料；用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織可自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

二、材料：

1、受傷職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)書（職工的基本情況、事故具體時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷的原因、部位、程度及如何就醫(yī)、費(fèi)用等情況）；

2、受傷職工的有效身份證明（身份證復(fù)印件或戶籍證明）；

3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的有效證明材料(個(gè)人申請(qǐng)沒有證明材料的須到仲裁部門裁定勞動(dòng)關(guān)系)；

4、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書（個(gè)人申請(qǐng)的不提供）；

5、兩人以上的證人證言（須證人本人書寫、簽章并附身份證復(fù)印件）；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

7、個(gè)人申請(qǐng)的提交工商或編制等登記注冊(cè)部門出具的蓋章有效的用人單位基本情況查詢證明（可到工商局注冊(cè)大廳或編委辦公室辦理）；

8、個(gè)人委托他人辦理的，請(qǐng)出具授權(quán)委托書，辦理時(shí)受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件；

9、屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：⑴ 因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。⑵ 由于交通事故引起的傷亡，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。⑶ 因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。⑷ 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

三、待遇：經(jīng)審查符合條件的工傷醫(yī)療待遇、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)等；經(jīng)鑒定達(dá)到傷殘等級(jí)的享受規(guī)定的補(bǔ)助、津貼等。

四、責(zé)任：

1、用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)的，工傷待遇由單位負(fù)擔(dān)；未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

2、用人單位、工傷職工（或者其近親屬）騙取工傷保險(xiǎn)待遇的依法追回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；對(duì)用人單位給予行政處罰；證明人做假證的依法追究法律責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

五、提示：

1、發(fā)生工傷案件須馬上逐級(jí)上報(bào)；

2、工傷醫(yī)療費(fèi)用不要用醫(yī)療卡結(jié)算支付；

3、因第三人責(zé)任導(dǎo)致的工傷事故不要私了；

4、報(bào)材料前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、證明等需再復(fù)印一份用于報(bào)銷，需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的復(fù)印兩份；

5、個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須及早自主獲取有關(guān)證據(jù)。

6、咨詢電話：市人力資源和社會(huì)保障局社會(huì)保險(xiǎn)科 3222334。

第二篇：工傷認(rèn)定申請(qǐng)所需資料

工傷認(rèn)定申請(qǐng)所需資料

1、受傷害職工的身份證明；

2、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

3、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

4、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

5、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院判決書或者公安部門的證明；

6、在上下班途中，受到交通事故傷害的，提交公安交通管理部門的《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；

7、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其他證明；因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡申請(qǐng)的，提交人民法院宣告死亡的證明材料；

8、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；

9、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

10、因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

第三篇：工傷認(rèn)定申請(qǐng)所需資料

工傷認(rèn)定申請(qǐng)所需資料

1、受傷害職工本人簽名（因工死亡的除外）要求認(rèn)定工傷的書面申請(qǐng)；

2、受傷害職工身份證明（復(fù)印件）；

3、提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

4、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因造成傷害的，提交本班組原始證明和用人單位安全生產(chǎn)管理部門的證明；

5、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、病歷本或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

7、事故現(xiàn)場目擊證人證明材料（二人以上）或能夠證明工傷事故的其它相關(guān)材料并提交證人身份證明;

8、對(duì)事故經(jīng)過及分析的座談紀(jì)要；

9、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明；

10、上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交公安交通管理等部門的交通事故認(rèn)定書或其他有效證明；

11、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

12、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救治療記錄、病歷和死亡證明；

13、屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明；

14、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷 殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；

15、職工親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的應(yīng)提交工傷職工委托證明或親屬關(guān)系證明；

16、單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，單位提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告；工會(huì)組織代表工傷職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)提交工傷職工委托證明或工會(huì)介紹信。

工傷認(rèn)定工作流程

一、申請(qǐng)

（一）申請(qǐng)主體及申請(qǐng)時(shí)限

1、用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生工傷之日或被確診為職業(yè)病之日起，在30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。

2、用人單位不按上述規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害（或患職業(yè)?。┞毠せ蛘咂渲毕涤H屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1 年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門，提出工傷認(rèn)定 申請(qǐng)。

（二）提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提供下列材料：

1、受傷害職工本人簽名（因工死亡的除外）要求認(rèn)定工傷的書面申請(qǐng)；

2、受傷害職工身份證明（復(fù)印件）；

3、提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

4、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因造成傷害的，提交本班組原始證明和用人單位安全生產(chǎn)管理部門的證明；

5、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、病歷本或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

7、事故現(xiàn)場目擊證人證明材料（二人以上）或能夠證明工傷事故的其它相關(guān)材料并提交證人身份證明;

8、對(duì)事故經(jīng)過及分析的座談紀(jì)要；

9、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明；

10、上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交公安交通管理等部門的交通事故認(rèn)定書或其他有效證明；

11、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

12、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救治療記錄、病歷和死亡證明；

13、屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明；

14、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；

15、職工親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的應(yīng)提交工傷職工委托證明或親屬關(guān)系證明；

16、單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，單位提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告；工會(huì)組織代表工傷職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)提交工傷職工委托證明或工會(huì)介紹信。

二、補(bǔ)正材料

申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門當(dāng)場或在15個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料，印發(fā)《補(bǔ)正材料通知書》。

三、受理或不予受理

申請(qǐng)人提供的材料完整，屬于勞動(dòng)保障行政部門管轄范圍且在受理時(shí)效內(nèi)的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理，并填發(fā)《工傷認(rèn)定受理通知書》；反之，則不予受理，填發(fā)《工傷認(rèn)定不予受理通知書》，通知書上載明不服不予受理決定申請(qǐng)行政復(fù)議的部門和期限。

四、調(diào)查核實(shí)

勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)需要可以對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，也可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門或相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

五、單位舉證

對(duì)受傷害職工個(gè)人申報(bào)的工傷認(rèn)定，給用人單位送達(dá)協(xié)助調(diào)查通知書，要求單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)該職工的受傷性質(zhì)提交書面意見和相關(guān)證明材料。

六、作出工傷認(rèn)定決定

勞動(dòng)保障行政部門自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

七、送達(dá)

勞動(dòng)保障行政部門自作出工傷認(rèn)定決定之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定書送達(dá)申請(qǐng)人以及受傷害職工和用人單位。

第四篇：單位申請(qǐng)工傷認(rèn)定所需資料

申請(qǐng)工傷認(rèn)定所需資料

１、工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告（單位向勞動(dòng)和社會(huì)保障局行正式文件,工會(huì)代表職工申報(bào)工傷的，加蓋工會(huì)印章）。

２、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（工會(huì)代表職工申報(bào)工傷的，加蓋工會(huì)印章）。

３、本人身份證原件及復(fù)印件。

４、勞動(dòng)合同文本原件及復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明。

５、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（首次門診病歷和住院病歷復(fù)印件）職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書。

６、提供證言材料(證明人簽名)。

７、單位事故調(diào)查報(bào)告。

８、認(rèn)定職業(yè)病時(shí)，提供從事有毒有害工種的原始資料和健康檔案（包含單位定期對(duì)工作場所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測、評(píng)價(jià)，勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，職業(yè)健康檢查結(jié)果和歷次職業(yè)病診斷等有關(guān)個(gè)人健康資料）。

9、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，申請(qǐng)人提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明等相關(guān)材料。

10、其他相關(guān)材料：

⑴由于交通事故受到傷害的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或者其他有效法律文書等相關(guān)證明、職工上下班路線圖、上下班時(shí)間表（考勤表）；

⑵在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交事發(fā)地縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門出具的證明；

⑶因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安部門的證明、人民法院的判決書或者其他證明；

⑷屬于因公因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退伍軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證明；

⑸工作期間突發(fā)疾病48小時(shí)內(nèi)死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明原件、門診病歷原件及住院病歷復(fù)印件；

⑹因工作外出期間，發(fā)生事故下落不明需認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的判決書；

⑺勞動(dòng)保障部門認(rèn)定所需其他材料。

第五篇：工傷認(rèn)定所需資料

工傷認(rèn)定所需資料：

1、醫(yī)生診斷證明書

2、病歷卡

3、兩個(gè)證明人證明，用黑色水筆，A4紙寫，要求內(nèi)容必需寫上：我是XX單位職工，在什么時(shí)間什么地方，看到誰發(fā)生了什么事（工傷經(jīng)過），導(dǎo)致什么樣的后果。最后寫上：以上情況屬實(shí)，特此證明。最后寫上：證明人：XXX,名字上還上按上指紋印。名字下面寫上日期。

4、證明人身份證復(fù)印件（正、反都要復(fù)印）。

5、工傷職工身份證復(fù)印件。

6、勞動(dòng)合同。

7、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

8、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。

30天內(nèi)先去街道（大樟樹那里）蓋章，然后資料送去大潤發(fā)旁勞動(dòng)局，千萬不能過期。