第一篇：手術(shù)器械安全管理

醫(yī)療安全從手術(shù)器械物品的安全管理開始

手術(shù)室器械繁多，器械管理的好壞不僅影響手術(shù)的成敗，也與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。器械管理的目的在于：一是降低成本，減少浪費(fèi)，充分滿足手術(shù)需要，讓器械物品增益。二是物盡其用，維護(hù)性能，延長器械使用壽命，讓效益增值。

一、概述

手術(shù)器械物品的管理是醫(yī)院外科手術(shù)資源有效利用的重要環(huán)節(jié)，是外科手術(shù)質(zhì)量的重要保證，對(duì)手術(shù)器械、物品進(jìn)行全程管理，提高手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量是手術(shù)室管理者的重要任務(wù)。

二、從以下幾個(gè)方面來交流 手術(shù)室器械管理制度 手術(shù)室器械使用制度 手術(shù)室物品管理制度 手術(shù)器械清點(diǎn)安全制度 手術(shù)器械清點(diǎn)流程 手術(shù)器械清點(diǎn)方法 清點(diǎn)手術(shù)器械應(yīng)遵循的原則 手術(shù)過程中異物遺留的高危因素 巡回護(hù)士擔(dān)任的責(zé)任 洗手護(hù)士擔(dān)任的責(zé)任

提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動(dòng)協(xié)作性 連接臺(tái)手術(shù)的管理

三、手術(shù)室器械管理制度

手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專職或兼職人員負(fù)責(zé)器械管理工作。

手術(shù)器械由手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需求負(fù)責(zé)申領(lǐng)，?？剖中g(shù)器械由手術(shù)?？铺岢?，綜合手術(shù)?？漆t(yī)生和護(hù)士意見后申購。所有手術(shù)室使用的產(chǎn)品在進(jìn)貨之前必須經(jīng)過醫(yī)院采購部門負(fù)責(zé)驗(yàn)三證，無菌器材除有以上的證件外。每一次滅菌批次須有《無菌檢測(cè)合格》報(bào)告；消毒劑還必須有衛(wèi)生許可證，由醫(yī)院采購部門驗(yàn)證和購入，手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取和保管。

器械管理建賬立冊(cè)，詳細(xì)登記器械的入庫情況、取用情況。建立手術(shù)器械專柜和各專科器械手術(shù)管理分冊(cè)，及時(shí)了解?？破餍凳褂们闆r。

手術(shù)室內(nèi)須使用醫(yī)院設(shè)備部門購進(jìn)的手術(shù)器械，禁止手術(shù)醫(yī)生擅自攜帶手術(shù)器械和物品在手術(shù)室使用。

未進(jìn)入醫(yī)院采購流程的器械在試用時(shí)，必須辦理相關(guān)手續(xù)，任何人不得擅自試用手術(shù)器械。

手術(shù)器械原則上不外借，如需外借，必須持有器械外借申請(qǐng)單，獲得醫(yī)院批準(zhǔn)，并通過手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可外借，憑借條借出與收回。

四、手術(shù)室器械使用制度

根據(jù)手術(shù)需要配制常規(guī)器械包和?？剖中g(shù)器械包。器械包應(yīng)設(shè)置清點(diǎn)卡。根據(jù)手術(shù)方式的改變定期對(duì)器械包進(jìn)行調(diào)整，并和消毒供應(yīng)中心充分溝通，保證器械的有效使用和器械種類數(shù)目的完整。

器械使用前應(yīng)檢查外觀是否完整，功能是否正常，核對(duì)器械數(shù)量并記錄。

器械使用時(shí)注意輕拿輕放，不可投擲或相互碰撞，保護(hù)器械的尖銳和利刃，不可用精銳器械夾持粗厚物品。禁止暴力使用器械。器械使用后應(yīng)及時(shí)擦拭污漬和血漬。

定期對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，保證性能良好。精細(xì)器械用專業(yè)油保養(yǎng)。器械使用過程中一旦發(fā)生損壞，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人并申請(qǐng)補(bǔ)充，以免影響手術(shù)。

器械使用環(huán)節(jié)注意雙人交接，一旦發(fā)生遺失，由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

五、手術(shù)室物品管理制度

手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目。每年清點(diǎn)一次固定資產(chǎn)及低值器械，做到帳物相符。各種物品有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報(bào)損。從設(shè)備科、保管室領(lǐng)取物品后。保存出庫單，月底報(bào)賬。購置所有器械物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購置程序，增加和報(bào)損物品按規(guī)定增減賬目，交接雙方簽字。

各種物資指定專人管理，嚴(yán)格交接，如有賬目不符應(yīng)查明原因。凡因不負(fù)責(zé)任，造成丟失、損壞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行賠償。學(xué)習(xí)并掌握各種物品性能，注意保養(yǎng)、維修，防止生銹、損壞等情況的發(fā)生。手術(shù)室器械及搶救物品不外借，特殊情況必須經(jīng)過護(hù)士長同意簽字，并按規(guī)定時(shí)間歸還。如有損壞或遺失，按實(shí)際情況賠償。

六、器械物品清點(diǎn)安全

物品清點(diǎn)是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，但物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生仍然屢見不鮮。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度的同時(shí)，積極總結(jié)和分析影響物品清點(diǎn)安全的因素，有針對(duì)性地加以控制，更有效地杜絕物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生，保障病人的手術(shù)安全。

七、手術(shù)物品清點(diǎn)制度

凡是病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒用紗布、紗球等，均在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士登記備查。手術(shù)中所增加的器械與敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單補(bǔ)充記錄好，并在收費(fèi)單上給于備注。

臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料的放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂丟器械，暫不用的器械物品應(yīng)及時(shí)交于器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。

凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單上或備注于收費(fèi)單上。凡手術(shù)臺(tái)上掉落的敷料、器械、縫針等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。

縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)目。準(zhǔn)確無誤后方可縫合?？p合完畢，再清點(diǎn)一遍（即手術(shù)開始時(shí)，關(guān)閉創(chuàng)口前，關(guān)閉創(chuàng)口后及縫合皮膚后共清點(diǎn)四遍）。

八、哪些手術(shù)器械物品需要清點(diǎn)

器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺(tái)上的所有器械 敷料：包括有小紗布、小紗條、紗球

其它：手術(shù)刀片、縫針、電刀頭、吸引管頭、封帽、注射器、注射器頭、一次性腹腔注射器、特殊敷料等所有物品。

對(duì)任何一樣上手術(shù)臺(tái)的物品均需做到認(rèn)真仔細(xì)的管理清點(diǎn),如檢查各類電刀頭的完整性;一次性物品等的塑料墊片上臺(tái)丟棄時(shí)兩人核查;手套破損時(shí),要找出碎片等。

九、手術(shù)器械物品清點(diǎn)流程

先清點(diǎn)紗布類敷料，后清點(diǎn)縫針、常規(guī)器械及特殊物品，清點(diǎn)敷料時(shí)須將每塊紗布展開，防止重疊及夾帶，并檢查顯影條是否完整?？p針應(yīng)固定在針板上

清點(diǎn)結(jié)束后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對(duì)，將清點(diǎn)結(jié)果告知手術(shù)主刀醫(yī)生 手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)用物的順序：從污物桶---器械臺(tái)---托盤---手術(shù)野的順序。依照《手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單》逐項(xiàng)清點(diǎn)，以免遺漏或重復(fù)

十、手術(shù)器械物品清點(diǎn)方法

洗手護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點(diǎn)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)讀、器械護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)，每件都需要重復(fù)唱對(duì)兩遍

可拆卸的儀器要注意分開計(jì)數(shù)，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對(duì)活動(dòng)螺帽點(diǎn)數(shù)并登記

雙層紗布、棉墊必須逐個(gè)打開清點(diǎn)，并檢查有無顯影標(biāo)記線，并準(zhǔn)確記錄；有顯影標(biāo)記的紗布不得用做覆蓋傷口

手術(shù)臺(tái)上掉落的物品應(yīng)及時(shí)找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置，如盛污染敷料的盆內(nèi)或護(hù)理推車下，以便清點(diǎn)

若同一個(gè)患者需要多個(gè)切口入路時(shí)，關(guān)閉每個(gè)切口時(shí)都必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品

任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出手術(shù)中的紗布、器械等任何清點(diǎn)過的物品

禁止用紗布包裹標(biāo)本

未經(jīng)洗手或巡回護(hù)士允許，任何人不得隨意挪用清點(diǎn)過的物品 術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都不得將紗墊，布類物品剪開使用

無器械護(hù)士的手術(shù)，則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)核對(duì)，術(shù)后醫(yī)生及時(shí)簽名。

發(fā)現(xiàn)臺(tái)上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須再次重復(fù)清點(diǎn)，同時(shí)在登記本上記錄是口頭復(fù)述一遍，雙人核對(duì)無誤后做好登記并簽名。關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺(tái)上用物清點(diǎn)數(shù)目不符，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，檢查手術(shù)部位，臺(tái)上用物清點(diǎn)無誤，方能縫合傷口，患者方可出室

十一、清點(diǎn)手術(shù)器械物品應(yīng)遵循的原則 嚴(yán)格執(zhí)行“二人四次”清點(diǎn)制度 “二人”即洗手護(hù)士、巡回護(hù)士

“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉空腔臟器前、手術(shù)結(jié)束縫皮膚后

手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理

在一些空腔臟器如隔肌、子宮、心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品

手術(shù)過程中增加的物品應(yīng)做到隨時(shí)記錄，用+

1、+2表示

準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)臺(tái)上物品，洗手、巡回護(hù)士兩人核對(duì)無誤后并在手術(shù)器械清點(diǎn)單上簽全名

清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“唱點(diǎn)”原則，每次清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍，做到心口合一，即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開口出聲點(diǎn)數(shù)，每件器械、敷料在洗手護(hù)士報(bào)上名稱和數(shù)目的同時(shí)，巡回護(hù)士均須復(fù)述并及時(shí)記錄

清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間 器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端 醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū) 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)

若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量備注于收費(fèi)單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符

體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊

凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)

器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品，洗手護(hù)士要對(duì)手術(shù)中所用的物品心中有數(shù),記得大致使用的方位。

凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起、放在固定地方（放置時(shí)巡回護(hù)士須知會(huì)洗手護(hù)士），未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外

麻醉醫(yī)生和其它人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用 取出病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清

開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作

特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

十二、手術(shù)過程中異物遺留的高危因素 急診手術(shù)

手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況者 手術(shù)深部操作 手術(shù)大出血

體重超過正常范圍的偏胖者

器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目或數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤。

十三、手術(shù)過程中異物遺留高危因素 記錄不及時(shí)，忘記記錄或記錄錯(cuò)

術(shù)中器械護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚。護(hù)士或醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意。

十四、巡回護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任

術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境，尤其在地面、桌子表面、床周圍和床底下查看有無縫針、敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)。

手術(shù)開始前清理垃圾，污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留，叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物。

手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔，手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、紗布等物品，隨時(shí)處理并告知洗手護(hù)士所掉的是什么物品及放置位置。

手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士及時(shí)清理手術(shù)間內(nèi)的物品，病督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作，保持手術(shù)間的清潔整齊。

十五、洗手護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任 洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前15—20分洗手，將無菌車上的手術(shù)用品擺放整齊，并做到定位放置，于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)2遍手術(shù)用品，并于術(shù)后檢查巡回護(hù)士記錄是否準(zhǔn)確。

手術(shù)進(jìn)行中，洗手護(hù)士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作，傳遞好器械，還要管理好手術(shù)所有物品，術(shù)中送檢的標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹（特別是有交接班時(shí)），以免物品清點(diǎn)時(shí)遺忘。

術(shù)中臨時(shí)添加的物品及時(shí)與巡回護(hù)士清點(diǎn)，并督促巡回護(hù)士及時(shí)做好記錄。

十六、提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動(dòng)性

清點(diǎn)器械時(shí)，建議醫(yī)生主動(dòng)撤下所有用的手術(shù)器械、敷料給洗手護(hù)士，并暫停手術(shù)。

可以做關(guān)切口以外的其他準(zhǔn)備工作，允許洗手護(hù)士專心清點(diǎn)器械敷料，核對(duì)無誤后，醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口。

十七、連接臺(tái)手術(shù)的管理

手術(shù)結(jié)束后,洗手護(hù)士迅速將用過的器械、敷料等清理出手術(shù)間 巡回護(hù)士整理手術(shù)間，保持手術(shù)間的清潔整齊，并督促衛(wèi)生員清掃手術(shù)間，不得遺留任何前一例手術(shù)所用的物品，尤應(yīng)注意手術(shù)床的底部，以免與下一例手術(shù)用品混淆

手術(shù)中的物品管理工作是有效防止術(shù)中異物遺留體腔的重要環(huán)節(jié)，通過加強(qiáng)手術(shù)中的物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，職責(zé)明確，責(zé)任到位，合理排班，認(rèn)真執(zhí)行“唱點(diǎn)法”，正確使用清點(diǎn)單，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的密切配合等，有效的降低了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而保證了醫(yī)療安全。

第二篇：手術(shù)器械管理制度

手術(shù)室手術(shù)器械管理制度

手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響到手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。不同手術(shù)部位的手術(shù)器械要求不同，不同種類的手術(shù)器械價(jià)格、用途也不相同。因此，為確保手術(shù)器械好用、夠用、耐用，充分發(fā)揮手術(shù)器械的功能效用，特制定本制度。

一、普通手術(shù)器械的管理

普通手術(shù)器械是指手術(shù)中最常用的手術(shù)器械，如手術(shù)刀、剪、鑷、鉗、鑿、拉鉤等，它是一切手術(shù)器械的基礎(chǔ)。

1.手術(shù)器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管及統(tǒng)一提供使用。2.手術(shù)室負(fù)責(zé)制訂常規(guī)手術(shù)器械的采購計(jì)劃，報(bào)分管院長審批后由采購部統(tǒng)一采購；?？铺厥馄餍档牟少彂?yīng)先由?？铺岢鲆庖姡?jīng)與手術(shù)室共同商量后由?？铺岢霾少徤暾?qǐng)，手術(shù)室護(hù)士長簽字，報(bào)分管院長審批同意后由采購部統(tǒng)一采購。

3.建立手術(shù)器械專柜，按專科進(jìn)行分類放置，專人管理。4.手術(shù)器械包按手術(shù)所需進(jìn)行器械組合，包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。

5.擇期手術(shù)器械，術(shù)前1日由器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。

6.嚴(yán)禁將手術(shù)器械拿出手術(shù)室或私自挪于他用或更換。7.手術(shù)器械使用后，應(yīng)徹底去除污跡、血跡，然后烘干、上油。8.手術(shù)器械原則上不外借，確需借用時(shí)，必須向醫(yī)務(wù)部書面申請(qǐng)，經(jīng)分管院長審批、醫(yī)務(wù)部備案，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后，便于使用和管理。

3.使用廠家手術(shù)器械前，廠家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。

4.廠家人員原則上不許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)使用時(shí)，應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入。

5.廠家手術(shù)器械必須在手術(shù)前1日送到手術(shù)室，并與器械打包護(hù)士共同清點(diǎn)，按時(shí)送滅菌。凡不能按時(shí)送到的，取消當(dāng)次手術(shù)。

6.手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)取走。本制度自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

XXXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 2015年4月17日

第三篇：外來手術(shù)器械范文

外來手術(shù)器械（包括植入物）的管理制度

一、為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對(duì)植入物和外來器械應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范的管理。

二、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。

三、外來器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

四、定期由專業(yè)人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。

五、加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來器械時(shí)，應(yīng)提前24小時(shí)—48小時(shí)將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。

六、嚴(yán)格交接手續(xù)，查對(duì)無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。

七、消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個(gè)步驟）進(jìn)行處理，并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。

八、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。

九、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗(yàn)。

十、急診手術(shù)須使用外來器械時(shí)，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心和手術(shù)科室人員嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負(fù)。

十一、器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請(qǐng)，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入，每次限一人。

十二、手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對(duì)器械進(jìn)行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。

十三、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識(shí)齊全清楚，方可使用。

十四、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗(yàn)的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。

附：外來器械（包括植入物）必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控，器械科或采購中心應(yīng)查看有關(guān)資料，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

今天，手術(shù)室和供應(yīng)室面臨的最大的挑戰(zhàn)之一是高效地管理外來器械。隨著手術(shù)所采用的技術(shù)日趨先進(jìn)以及器械價(jià)格的不斷上漲，醫(yī)院使用外來器械也變得更加普遍了。每臺(tái)手術(shù)使用的托盤少則1個(gè)，多則60個(gè)，這取決于手術(shù)本身的復(fù)雜程度以及醫(yī)生的喜好，每個(gè)托盤里都有很多器械，有一些在構(gòu)成上是非常復(fù)雜的。有幾個(gè)因素可以影響到外來器械的成功準(zhǔn)備。首先，器械本身的復(fù)雜性為清洗和滅菌增加了難度。其次，在供貨商回收器械托盤之前，上一個(gè)用戶可能沒有徹底地對(duì)外來器械進(jìn)行清洗和消毒。另外，生物負(fù)載可能在接下來的快速滅菌處理過程中干結(jié)在器械上面。

為了合理管理外來器械，很重要的一點(diǎn)是要認(rèn)同并理解外來托盤管理程序的整個(gè)過程以及所有的潛在規(guī)定。的是手術(shù)室和供應(yīng)室需要認(rèn)識(shí)到外來器械管理單靠一個(gè)部門的努力是不會(huì)成功的。理想的外來托盤管理程序需要多個(gè)工作人員及部門分享意見，加強(qiáng)合作。

什么是外來器械讓你最頭痛的事呢？

讓我們看一下現(xiàn)實(shí)發(fā)生的，醫(yī)院日常工作中經(jīng)常遇到的情景；其中一些是否非常熟悉？

1.前一天晚上10:30送來50個(gè)外來器械托盤準(zhǔn)備用于第二天早上7:30的手術(shù)。

2.供貨商代表在手術(shù)的當(dāng)天早上從另一所醫(yī)院把包裹好的“無菌”托盤直接送到手術(shù)室。

3.供貨商代表從他/她的車箱里取出一包外來器械直接送往手術(shù)室。他/她告訴手術(shù)室工作人員這個(gè)托盤已經(jīng)進(jìn)行過處理了，可以進(jìn)行快速滅菌。

4.當(dāng)供貨商代表被問到如何進(jìn)行清洗和消毒時(shí)，他說“跟你們自己的其他器械包一樣就行?！?/p>

5.手術(shù)結(jié)束，供貨商代表把臟器械帶到消毒供應(yīng)室并解釋說另一家醫(yī)院正在等待使用，他得趕快送到。他/她請(qǐng)求供應(yīng)室工作人員停止處理醫(yī)院自己的物品，優(yōu)先處理外來托盤以滿足供貨商代表的時(shí)間安排。

6.供貨商代表向醫(yī)生和手術(shù)室工作人員解釋說，由于供應(yīng)室沒有準(zhǔn)備好外來器械托盤以至于手術(shù)延誤（其真正的根源在于托盤送到的時(shí)間太晚）。

這些只是沒有按照最佳方法進(jìn)行清洗和滅菌處理而導(dǎo)致病人風(fēng)險(xiǎn)的其中幾個(gè)例子。挑戰(zhàn)也來自因未完成處理而受到的指責(zé)都加到供應(yīng)室工作人員身上，有時(shí)候甚至供應(yīng)室被認(rèn)為是手術(shù)延誤的唯一原因。

確定利益相關(guān)者和跨部門參與者

表1顯示了典型的外來托盤處理程序。該圖表顯示了與托盤管理程序直接相關(guān)的多個(gè)參與者。這些人都是有著最直接經(jīng)驗(yàn)的項(xiàng)目專家，并能夠確定外來托盤處理的理想方案，確定風(fēng)險(xiǎn)以及潛在的限制條件。

為了開發(fā)效果好、成效高且成功的器械托盤管理系統(tǒng)，首先要使直接參與者協(xié)同合作，這些人當(dāng)中的代表人物有：

1.外科醫(yī)生（或員工代表）

2.手術(shù)室

3.供應(yīng)室

4.感染控制部門

5.行政/采購部門

另外在做出初步計(jì)劃并準(zhǔn)備實(shí)施后，供貨商代表也應(yīng)該被邀請(qǐng)參與其中。當(dāng)然，不能讓供貨商操控醫(yī)院的進(jìn)程，但他們的加入關(guān)系到該管理程序是否有價(jià)值，并且他們參與并理解醫(yī)院的需求是非常關(guān)鍵的。

鼓勵(lì)手術(shù)醫(yī)生和行政人員參與外來托盤管理程序是及其重要的，因?yàn)榕c供貨商打交道可能需要高層的支持。既然手術(shù)醫(yī)生與器械供貨商達(dá)成的協(xié)議不受醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定的制約，那么供貨商的管理層會(huì)有一種不必遵守醫(yī)院規(guī)定的觀念。因此，只有在手術(shù)醫(yī)生參與簽訂外來器械管理協(xié)議，或者醫(yī)院行政部門非常堅(jiān)決地執(zhí)行外來托盤管理程序的規(guī)定時(shí)，管理程序才能成功實(shí)施。

感控工作人員也應(yīng)該參與到程序的實(shí)施當(dāng)中以提供支持并確保處理過程符合標(biāo)準(zhǔn)和最佳操作方法。他/她在感染方面關(guān)于降低病人風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)將有助于減少由于外來器械托盤遞送延誤而進(jìn)行的不正確或不完整的清洗和消毒操作。

一旦這個(gè)由多部門成員組成的團(tuán)隊(duì)成立，應(yīng)安排時(shí)間召開一些常規(guī)例會(huì)來啟動(dòng)并促進(jìn)該計(jì)劃，繼而監(jiān)督并維護(hù)程序的實(shí)施。

首要目標(biāo)和具體細(xì)節(jié)

多部門組成的團(tuán)隊(duì)必須確定外來器械管理程序的目標(biāo)。例如最終目標(biāo)可能是為“客戶”——手術(shù)室提供的外來器械必須100%清潔，完整，無菌，100%準(zhǔn)時(shí)到達(dá)。

一旦目標(biāo)得到認(rèn)可，那么必須確定主要的操作步驟以完成該目標(biāo)。作為該發(fā)展計(jì)劃中的組成部分，多部門成員組成的團(tuán)隊(duì)也應(yīng)該確認(rèn)該過程中每個(gè)階段的潛在約束條件。一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)制定一個(gè)按部就班的計(jì)劃提供應(yīng)對(duì)這些約束條件的解決方案并加以執(zhí)行。例如，關(guān)注的問題可能是供貨商及時(shí)把器械送到供應(yīng)室?？梢灾贫ㄒ粋€(gè)規(guī)定，為了保證在托盤運(yùn)送到手術(shù)室之前完成完整的處理程序，做為托盤管理程序的一部分，應(yīng)確定一個(gè)合理的送達(dá)時(shí)間（例如手術(shù)前一天下午5：00）。這樣供貨商就會(huì)知道醫(yī)院的預(yù)期時(shí)間，并遵守這樣的安排，送達(dá)時(shí)間可以由供應(yīng)室工作人員進(jìn)行追蹤。

制定計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮下面的步驟。經(jīng)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用并被認(rèn)為是成功的外來器械管理程序的最佳操作步驟。

1.遵守AAMI ST79:2006中的第7章和第8章中對(duì)器械的清洗和滅菌的規(guī)定。

2.給供貨商制定一個(gè)外來器械托盤送至醫(yī)院的時(shí)間范圍。必須調(diào)查供應(yīng)室器械的循環(huán)使用次數(shù)以確定處理外來器械以及院內(nèi)自有器械所需的正確時(shí)間。下面是調(diào)查供應(yīng)室器械處理能力時(shí)需要考慮的幾點(diǎn)： a.托盤處理的時(shí)間總和（包括處理后托盤的冷卻時(shí)間）。

b.合理分配工作人員來處理額外的工作

c.既定處理的時(shí)間

d.器械包的數(shù)量

e.所有清洗機(jī)和滅菌柜的處理能力和容量

f.生產(chǎn)商關(guān)于清洗和滅菌的建議

3.確定采用什么步驟來處理既定時(shí)間表之外及生產(chǎn)商未對(duì)其做說明的外來托盤。（例如，供貨商可能接到醫(yī)院行政部門發(fā)出的寫明不遵守醫(yī)院規(guī)定處理辦法的通知）

4.在協(xié)議中對(duì)晚到的外來托盤提前做出處理辦法并使該團(tuán)隊(duì)對(duì)其負(fù)責(zé)。為符合AAMI ST79:2006中的規(guī)定，外來器械包準(zhǔn)備妥當(dāng)并全部處理完畢之前，記錄手術(shù)是否會(huì)被延誤。

5.確定不屬于常規(guī)處理的器械將被如何處理以符合生產(chǎn)商的說明。

6.供貨商沒有履行責(zé)任時(shí)要承擔(dān)一定的后果（例如，醫(yī)院向供貨商收費(fèi)或從植入物應(yīng)付貨款中扣除。）。

7.把這些規(guī)定書寫成文，要包括所有的步驟以及與外來器械管理有關(guān)的責(zé)任方。

8.為供貨商準(zhǔn)備一份信函，寫明醫(yī)院的要求和供貨商的責(zé)任，要包括違反責(zé)任所要承擔(dān)的后果。把該信函和管理章程的復(fù)印本分發(fā)給每個(gè)供貨商并將他們的簽名收據(jù)用在醫(yī)院存檔。

9.通過外來器械簽到文件或計(jì)算機(jī)追蹤系統(tǒng)掃描輸入醫(yī)院內(nèi)部的器械追蹤程序來追蹤和監(jiān)控供貨商遵守程度。

10.建立一套文件（例如庫存控制表）來獲取所收到的外來托盤的有價(jià)值的信息。這套文件應(yīng)包括： a.手術(shù)的日期和時(shí)間

b.交送外來器械者的簽名

c.供應(yīng)室或手術(shù)室接收外來器械人員的簽名

d.醫(yī)生的簽名

e.病人的姓氏或醫(yī)療記錄編號(hào)（可查閱醫(yī)院HIPPA“健康保險(xiǎn)便利及責(zé)任法案”的有關(guān)規(guī)定）f.托盤和植入物的數(shù)量（供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行庫存控制檢查來核實(shí)器械的種類和數(shù)量）

g.每個(gè)托盤的名稱

h.確認(rèn)已進(jìn)行過器械質(zhì)量檢查（檢查清潔度和是否有損壞）。

在一個(gè)成功的外來器械管理程序中，溝通是另一個(gè)關(guān)鍵因素。一旦全套程序和相關(guān)資料

準(zhǔn)備就緒，團(tuán)隊(duì)中所有的成員應(yīng)該分享這些信息，包括給供貨商的信函，管理章程以及其他的資料。這將確保所有的部門都能夠了解新程序及各自應(yīng)負(fù)的責(zé)任。

需要額外考慮的問題

快速滅菌和外來器械托盤：AORN（美國圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)）告誡醫(yī)院，快速滅菌只能在沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行包裹或容器的方式處理時(shí)采用?？焖贉缇荒苡糜谥踩胛餃缇?，并且不應(yīng)該作為器械庫存不足的替代方案?？焖贉缇荒苡糜谔囟ǖ呐R床環(huán)境并有控制的實(shí)施。只有當(dāng)下列所有的條件都滿足時(shí)才能考慮快速滅菌：

a.具備并遵守設(shè)備生產(chǎn)商的書面說明。

b.所有物品都已拆卸開并且用清水和去污劑徹底地清洗過，去除了污跡，人體脂肪和其他物質(zhì)。c.器械內(nèi)腔已用清洗溶液浸泡過并徹底地漂洗過。

d.物品放入消毒盒或托盤里面并允許蒸汽可接觸到器械所有部分。

e.采取措施防止器械在搬運(yùn)到無菌區(qū)過程中遭受污染

f.保存循環(huán)的信息記錄和監(jiān)控結(jié)果用以提供單個(gè)病人的信息追蹤。

醫(yī)生帶入他們自己的器械，而并沒有把它們送回供應(yīng)室進(jìn)行全面的再處理：

外科醫(yī)生經(jīng)常把他們自己的器械直接帶入手術(shù)部門，并堅(jiān)持要求手術(shù)工作人員在手術(shù)即將開始時(shí)進(jìn)行快速滅菌。另外，如果醫(yī)生安排了連臺(tái)手術(shù)并且他喜歡使用自己個(gè)人的器械，這些托盤可能被快速滅菌，而沒有像供應(yīng)室中的那些托盤那樣經(jīng)過正確的再處理操作。團(tuán)隊(duì)也同樣應(yīng)該提前審查這些情況并制定程序以確保再處理操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化。

確保最佳操作方法以保護(hù)病人利益

醫(yī)療專家們的本職工作是致力于保護(hù)他們病人的最大利益，因此設(shè)計(jì)并實(shí)施一個(gè)理想的外來托盤管理程序是他們的本職工作的自然延伸。最好的程序起始于多部門成員團(tuán)隊(duì)贊同這個(gè)程序并使所有的部門對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)。該團(tuán)隊(duì)建立了醫(yī)院的外來托盤管理規(guī)定，程序和工作說明，并為所有相關(guān)的部門和團(tuán)體培訓(xùn)。他們還建立可行的外來器械托盤運(yùn)送時(shí)刻表以及對(duì)在時(shí)刻表之外到達(dá)的托盤制定處理計(jì)劃。最重要的是，該團(tuán)隊(duì)確保正確的清洗和滅菌操作始終如一地進(jìn)行，以確保用于病人身上的最佳效果。

一旦他們獲得了最佳操作方法并得到一致同意，該團(tuán)隊(duì)可以自信的說他們提供了理想的手術(shù)器械管理，無論這些器械是屬于醫(yī)院、醫(yī)生還是供貨商。

外來醫(yī)療器械與植入物管理制度

為規(guī)范管理醫(yī)院外來醫(yī)療器械與植入物的使用，有效防止醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本管理制度。

一、解釋

依據(jù)衛(wèi)生部2009年版《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的定義外來醫(yī)療器械是指：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械主要是廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械。植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入型物品。外來醫(yī)療器械一般醫(yī)院均不作為常規(guī)配備，多采用臨時(shí)借用、租用。

二、管理措施

對(duì)此類器械在管理上應(yīng)：

（一）外來醫(yī)療器械和植入物使用前科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部提出申請(qǐng)，并征得手術(shù)室同意后方可使用。外來醫(yī)療器械與植入物的供應(yīng)廠家應(yīng)相對(duì)固定，同類型的手術(shù)器械限制在1-2家，便于使用和管理。

（二）使用外來手術(shù)器械和植入物前，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。

（三）廠家器械商原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如技術(shù)人員必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士長同意并進(jìn)行必要的培訓(xùn)后方可進(jìn)入，每次限一人。

（四）外來手術(shù)器械應(yīng)在手術(shù)前一天送到手術(shù)室，并與手術(shù)室的器械打包護(hù)士共同清點(diǎn)后，按時(shí)送達(dá)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行規(guī)范化處理后滅菌。

（五）每天集中有植入物及外來醫(yī)療器械時(shí)，最好在同一滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌；大包裝的器械應(yīng)適當(dāng)延長滅菌與干燥時(shí)間。

（六）對(duì)有植入物的滅菌過程進(jìn)行快速生物學(xué)監(jiān)測(cè)；合格后放行。

（七）對(duì)于急診手術(shù)，有植入物的滅菌過程除了快速生物學(xué)監(jiān)測(cè)，還應(yīng)放置第五類化學(xué)指示卡?；瘜W(xué)指示卡結(jié)果合格則可以先行手術(shù)，若快速生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生，采取補(bǔ)救措施（如使用抗感染藥物等）。

（八）手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來醫(yī)療手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)讓器械商及時(shí)將器械取走。

第四篇：2014-9常用外科手術(shù)器械及其管理

學(xué)習(xí)日期：2014-9 地點(diǎn)：手術(shù)室 主講人：彭文娟 參加人員：

學(xué)習(xí)題目：常用外科手術(shù)器械及其管理 內(nèi)容：

一、手術(shù)器械是外科手術(shù)操作的必備工具，可分為普通手術(shù)器械和專科手術(shù)器械兩大類。下面重點(diǎn)介紹手 術(shù)器械的常用器械。（具體器械圖請(qǐng)看《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》）

1、手術(shù)刀： 用于切割和解剖組織。刀柄有3、4、7 三種號(hào)碼，刀片有活動(dòng)和固定兩種，活動(dòng)刀片有15 號(hào)小圓刀、10號(hào)中圓刀、20~24號(hào)大園刀、11號(hào)尖刀、12號(hào)鐮狀刀以及雙面刀片、植皮刀等型號(hào)。中 圓、大圓刀用于切開皮膚、皮下、肌肉、骨膜等組織；小圓刀用于深部組織及眼科、冠狀動(dòng)脈搭橋等組 織切割；尖刀用于切開血管、神經(jīng)、胃腸道及心臟組織；鐮狀刀用于膝部、五官科手術(shù)。4號(hào)刀柄裝20~24 號(hào)刀片；3號(hào)和7號(hào)刀柄均裝10、11、15、12號(hào)刀片。固定刀片有截肢刀、半月板刀，但目前使用較少。

2、手術(shù)剪：剪開組織、縫線或特殊材料。有組織剪、線剪、鋼絲剪和骨剪。很據(jù)其形狀不同分為血管剪、眼科剪、整形剪、扁桃體剪、子宮剪等。一般情況下，游離、剪開深部組織用長、薄刃、尖彎剪；剪開 淺部組織用短、厚刀、鈍彎剪；剪線、敷料用直剪，不宜用組織剪，以免刀面變鈍。

3、手術(shù)鑷：夾持、輔助解剖及縫合組織。鑷的尖端分為有齒和無齒兩類，有長短、粗細(xì)齒、凹凸齒、尖鈍 頭之分，根據(jù)形狀和用途分為有齒鑷，無齒鑷、眼科鑷、整形鑷、血管鑷、熊掌鑷。動(dòng)脈瘤鑷等。有齒 鑷對(duì)組織損傷較大，僅用于夾持較硬的組織，如皮膚、筋膜、瘢痕等；無齒鑷用于夾持所用組織及臟器； 精細(xì)、尖頭鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)、整形美容等的手術(shù)操作。

4、持針器：持針器前端有粗、細(xì)、帶磁性、不帶磁性之分。粗頭持力大，固定針穩(wěn)，最常用。尖頭持力相 對(duì)小，縫合操作范圍也較小，多用于夾持小縫針或縫合顯露不充分的聲部組織。一般持針器不帶磁性，帶磁性的持針主要用于縫合聲部體腔或重要器官（如心臟），防止縫針丟失。持針器柄有直彎兩種，一 般情況用直的。特殊部位如心臟、肝門、腎門等處縫合時(shí)可用彎的。以適應(yīng)縫合的角度。

5、血管鉗：分離鉗夾組織和止血、協(xié)助持針、夾持敷料。（1）、按齒槽床可分為直、彎、直角、弧形。直有齒血管鉗對(duì)組織損傷較大，多用于夾持較厚的堅(jiān)韌組織 或離斷的組織殘端（斷胃、斷腸），防止滑脫；直無齒鉗用于皮下組織止血；直角鉗用于游離血管、神 經(jīng)、輸尿管、膽道等組織及牽引物的引導(dǎo)，弧形鉗（如腎蒂鉗）用于夾持相應(yīng)部位的組織。前端齒槽有 指紋和橫紋兩種，直紋對(duì)組織損傷較輕，比較常用。（2）、按齒槽分為半齒、全齒。目前絕大多數(shù)均為全齒鉗，全齒根據(jù)其長度、粗細(xì)不同命名。彎鉗可分為 蚊式鉗、小彎鉗、中彎鉗、大彎鉗、長彎鉗、直角鉗。大彎鉗頭鈍、弧度大、長彎鉗頭尖、微彎。而無 損傷血管鉗主要用與血管、神經(jīng)、及臟器組織。

6、其它器械。（1）、海綿鉗：又稱卵圓鉗。分有齒和無齒兩種，無齒的用于提持脆弱組織如腸管、肺葉或夾持子宮等； 有齒的夾物品、敷料。（2）、咬骨鉗：用于咬除、修整骨組織。分單關(guān)節(jié)、雙關(guān)節(jié)兩類，按其前端形狀分為尖嘴、鷹嘴、圓頭、方頭4種。（3）骨錘：協(xié)助骨鑿截骨及物體的植入或取出。常用有450g、270g、100g，前者多用于骨科，后者多用 于口腔科和耳鼻喉科。（4）、骨銼：用于銼平骨斷端，使之變鈍，避免刺破組織，導(dǎo)致出血。（5）、骨鑿：去除骨痂、截除骨塊，分為平鑿、圓鑿、鏟鑿、峨眉鑿4類。平鑿前端有扁平面（又稱骨刀）、斜坡面。（6）、膽管鉗：深部組織的貫穿分離、鉗夾和止血，為弧形。（7）、腸鉗：夾持腸管，分直、彎兩種。使用時(shí)，于鉗端外套膠管，使腸壁的損傷降到最低。

（8）、取石鉗：用于夾取結(jié)石，為弧形，有

4中弧度。一式四把。（9）、胃鉗：又稱胃幽門鉗，專用鉗夾胃或結(jié)腸殘端，軸為多關(guān)節(jié)，力量大。組織不易滑脫。

（10）、肺葉鉗：提夾、牽引肺葉。前端為三角形，對(duì)組織損傷較小。

（11）、氣管鉗：也稱大直角鉗，離斷血管、支氣管及其他腔道組織。

（12）、KD鉗：也稱花生米鉗，用于鉗夾KD粒即花生米進(jìn)行鈍性剝離。（13）、有齒直鉗：又稱可可鉗。有直彎長短之分。

（14）、組織鉗：夾持組織或皮瓣，協(xié)助剝離時(shí)提夾組織。

（15）、布巾鉗：固定敷料、保護(hù)切口，有大小之分。

（16）、持骨器：分持骨鉗、骨把持器兩種，持股鉗一般用于固定長骨骨折的遠(yuǎn)端，骨把持器則固定骨折 處。（17）、錐板咬骨鉗：也稱槍狀咬骨鉗，用于咬除椎體組織、錐管周圍韌帶，（18）、髓核摘除鉗：用于摘除椎間盤或軟組織腫瘤。

（19）、闌尾鉗：用于提夾或固定闌尾或輸尿管等組織。

7、拉鉤：用于牽開切口，顯露術(shù)野，根據(jù)手術(shù)部位及深淺選擇。使用時(shí)應(yīng)注意，拉鉤浸濕后方可使用，防 止拉鉤面磨損組織；自動(dòng)牽開使用前、后檢查螺絲是否有松動(dòng)。防止異物殘留體腔。使用時(shí)應(yīng)用濕紗墊 將拉鉤與組織間隔開，緩解長時(shí)間壓迫造成組織損傷。

8、吸引器頭：用于吸出術(shù)野血液及腦、胸、腹腔內(nèi)的液體。分為單管吸引頭、側(cè)孔單管吸引頭、套管吸引 頭3種。，側(cè)孔單管吸引頭多用于腦外科和ENT手術(shù)，術(shù)者可根據(jù)指腹按壓側(cè)孔調(diào)節(jié)負(fù)壓大??；套管吸 引頭主要用于腹腔手術(shù)，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等組織被吸附，堵塞吸引口。

9、探針：有普通、專用兩種。普通的檢查竇道、瘺管深淺及方向，又分為圓探針、有槽探針兩種。圓探針 適應(yīng)竇道走向，引導(dǎo)切開；后者用于膿腫切開。專用的有膽道探針、宮頸探針、尿道探針等，用于相應(yīng) 部位的探查或擴(kuò)張。

10、剝離子：主要用于骨膜剝離?？煞譃槟X膜剝離子、骨膜剝離子、神經(jīng)根剝離子3類。

二、手術(shù)室物品管理：目的是物盡其用，減小浪費(fèi)，降低成本，讓物品增效；維護(hù)性能、延長使用壽命，充分滿足手術(shù)的需要，讓效益增值。

（一）、普通手術(shù)器械的管理（如手術(shù)刀、剪、鑷、鉗、鑿、拉鉤等）

1、手術(shù)室器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管及統(tǒng)一提供使用。

2、手術(shù)室負(fù)責(zé)常規(guī)手術(shù)器械訂購，購置專科特殊器械應(yīng)先由?？铺岢鲆庖姡?jīng)與手術(shù)室共同商榷后再購買。

3、建立手術(shù)器械專柜，按?？七M(jìn)行分類放置，專人管理。做到標(biāo)簽醒目、擺放有序、造賬立冊(cè)、賬務(wù)相符。專管人員每周進(jìn)行清潔整理柜內(nèi)衛(wèi)生及物品1次，每半年清點(diǎn)器械一次。

4、手術(shù)器械包按照所需進(jìn)行器械組合包內(nèi)設(shè)置器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。

5、嚴(yán)禁將手術(shù)器械拿出手術(shù)室或私自挪于他用或更換。本院醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生不許私自攜帶手術(shù)器械

在手術(shù)室使用。

6、手術(shù)器械使用后，應(yīng)徹底去除污跡、血跡，然后烤干、上油，清洗時(shí)，注意螺紋、卡齒、隧道等部位，大部件器械應(yīng)卸開清洗；歸位前，檢查刀。剪、鑿是否銳利，配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是 否緊密，螺絲有無松動(dòng)，防止細(xì)小零件及螺絲丟失。

7、手術(shù)器械原則上不得外借，確需借用時(shí)，必須經(jīng)有關(guān)部門審批，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后，憑借條外 借。原則上僅限借1天。急診手術(shù)器械包外借，僅限于醫(yī)務(wù)部組織的對(duì)外醫(yī)療搶救。

8、擇期手術(shù)器械，術(shù)前1天由器械打包護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。特殊專用器械，須在通知單上注明 器械的名稱、規(guī)格、型號(hào)、配件。必要時(shí)術(shù)者應(yīng)親自到手術(shù)室挑選。手術(shù)室應(yīng)備有一定種類、數(shù)量的急 診手術(shù)器械包，以滿足急診手術(shù)之需。每個(gè)器械包內(nèi)放化學(xué)滅菌指示卡一個(gè)，包外貼化學(xué)指示膠帶一條，一判定器械包的滅菌效果。

（二）、貴重（精細(xì)）手術(shù)器械的管理（如整形美容器械、血管吻合器械、顯微外科器械、心臟手術(shù)器械 及腔鏡外科器械等）

1、專項(xiàng)建賬立冊(cè)，按類分放，專人管理，每季度清點(diǎn)器械1次。

2、不宜與普通手術(shù)器械混放或消毒，以免壓壞器械。最好采用特制的盒或單獨(dú)包裝、單獨(dú)消毒。若采用混 放消毒，應(yīng)注明器械名稱，輕拿輕放，嚴(yán)禁受壓。嚴(yán)禁用火焰法對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理，以免損壞。

3、建立使用登記本，做好每次使用登記。使用前，由醫(yī)生從專管護(hù)士處挑選所需器械，并將器械種類、型 號(hào)、數(shù)量寫在登記本上并簽名；手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士在術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)后復(fù)核一次；術(shù)畢由器械護(hù)士清洗 干凈交專管護(hù)士，并銷賬，以防止損壞或丟失。

4、使用時(shí)，不可用精細(xì)器械夾持粗厚物品或挪于他用、不可投鄭或互相碰撞，注意保護(hù)利刃和尖端，不用 時(shí)應(yīng)用硅膠套住器械前端，防止損壞。

5、使用完畢后應(yīng)盡快進(jìn)行清洗。清洗時(shí)應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行手工清洗或放入超聲洗滌器清洗。

6、器械一旦損壞或丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長及?？浦魅危皶r(shí)補(bǔ)充，以免影響手術(shù)開展。

7、每月對(duì)器械進(jìn)行集中保養(yǎng)，保證性能良好，防止生銹。

（三）、外來手術(shù)器械管理（主要為骨科手術(shù)器械）

1、嚴(yán)格控制在手術(shù)室臨時(shí)使用廠家手術(shù)器械，確需使用時(shí)，需用使用科室向醫(yī)務(wù)部提出申請(qǐng)，并征得手術(shù)

室同意后方可使用。

2、廠家手術(shù)器械應(yīng)相對(duì)固定。相同用途的手術(shù)器械限1~2家，便于使用和管理。

3、使用廠家手術(shù)器械前，廠家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方 法。

4、廠家人員原則上不許進(jìn)入手術(shù)室，如作為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)先完成手術(shù)室安排的 培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請(qǐng)，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入，每次限1人。廠家人員替換時(shí)。應(yīng)重新培訓(xùn)。

5、廠家手術(shù)器械須在手術(shù)前1d送到手術(shù)室，并與器械打包護(hù)士共同清點(diǎn)，按時(shí)送滅菌。凡不能按時(shí)送到，取消當(dāng)次手術(shù)。

6、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)取走。

（四）、私人手術(shù)器械管理

1、所有私人手術(shù)器械必須經(jīng)醫(yī)院同意后方可在手術(shù)室使用。

2、建立私人手術(shù)器械專柜，手術(shù)室負(fù)責(zé)立賬。私人手術(shù)器械柜門鑰匙交個(gè)人保管，專管專用，護(hù)士長留一

套備用鑰匙。

3、須在手術(shù)室使用的私人手術(shù)器械必須在手術(shù)室統(tǒng)一管理，不可隨意拿出。未列入私人器械專柜的器械，不可在本院手術(shù)室內(nèi)使用。

4、私人器械每半年清點(diǎn)一次。

第五篇：外來手術(shù)器械管理制度

外來手術(shù)器械管理制度

為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對(duì)植入物和外來器械應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范的管理。

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。

1.外來器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過采供中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

2.加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來器械時(shí)，應(yīng)提前24小時(shí)—48小時(shí)將器械送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌。

3.嚴(yán)格交接手續(xù)，查對(duì)無誤后進(jìn)行器械登記，臨床科室與消毒供應(yīng)中心雙方簽字，記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。

4.消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程進(jìn)行處理，并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。

5.建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。

6.手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗(yàn)。