第一篇：復(fù)用手術(shù)器械清洗方法的研究

復(fù)用手術(shù)器械清洗方法的研究

【摘 要】目的：探討手術(shù)器械清洗方法，評估效果及相關(guān)因素觀察，提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)源性感染。方法：將手術(shù)后器械分為兩組，一組不經(jīng)過多酶清洗劑浸泡直接用全自動清洗機清洗，一組采用多酶清洗劑浸泡后再用清洗機清洗，將兩種清洗方法清洗后的手術(shù)器械的質(zhì)量結(jié)果進行比較。結(jié)果：兩種清洗方法清洗后的器械均使用OB試劑專用測定紙檢測法進行質(zhì)量檢查的結(jié)果比較：OB試劑專用測定紙檢測法有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用多酶清洗劑浸泡后再用全自動清洗機清洗后的手術(shù)器械可以顯著提高清洗質(zhì)量，保證消毒滅菌成功，預(yù)防醫(yī)源性感染。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械；清洗方法；效果

【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1956-02

【Abstract】OBJECTIVE：Discuss surgical instrument cleaning methods and evaluate the performance and related factors for improvement of cleaning quality and nosocomial infection prevention.METHODS：Categorize surgical instruments into two groups.Group one to go through auto-washer directly and group two to go through pre-soak and then auto-washer.Compare the cleaning quality of these two groups.RESULTS：Two methods of cleaning after cleaning the OB reagent for determination of paper test instruments are used for quality inspection result comparison： OB reagent for determination of test paper have statistical significance CONCLUSION：Group with pre-soak and then auto-washer shows better cleaning quality to ensure sterilization success and nosocomial infection prevention.【Key words】Surgical instrument； cleaning methods； performance

手術(shù)器械清洗質(zhì)量直接影響滅菌效果。手術(shù)中使用的器械不僅沾染血液、體液、膿液等有機物質(zhì)，而且攜帶大量微生物，尤其是病原微生物。污染器械若不徹底清洗消毒，易造成疾病的傳播。手術(shù)器械使用后進行徹底地清洗處理，去除附著在上面的血跡、膿跡、干燥的排泄物和分泌物是預(yù)防醫(yī)院感染保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。只有采用正確的洗滌保養(yǎng)方法，才能保證醫(yī)療器械的滅菌效果，如果清潔不徹底，手術(shù)器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成保護膜，影響消毒和滅菌效果。目前器械洗滌后僅用目測是無法判定是否已達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》所規(guī)定的徹底清洗干凈的標準，因此通過物理和化學方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染有重要作用。為了預(yù)防和控制院內(nèi)感染，保證手術(shù)器械有效清洗消毒。本研究采用不同清洗方法探討對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響。

現(xiàn)將結(jié)果報道如下：材料與方法

1.1 多酶清洗液為韋格納產(chǎn)品，清洗是去除熱原、微生物及有害離子的關(guān)鍵，只有選擇適當?shù)南礈煲?，采用正確的洗滌方法，才能保證醫(yī)療器械的滅菌效果。Rapid-M-320快速全自動清洗消毒器（山東新華醫(yī)療器械公司），醫(yī)療器械為手術(shù)后待處理的回收污染器械。手術(shù)器械洗滌殘留血污檢測OB試劑專用試紙，試紙的顯色試劑塊上含有過氧化物和苯胺類顯色劑。使用中通過殘留血污中的血紅蛋白或殘留組織中的肌紅蛋白的過氧化酶樣功能，催化試劑中過氧化物分解促成顯色劑顯色，從而判定血污或殘留組織的存在。手術(shù)室工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量，甚至患者的生命。保證無菌物品的質(zhì)量是手術(shù)室工作的核心，是預(yù)防熱原反應(yīng)、減少微粒的危害、降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。清洗不干凈常常是導(dǎo)致滅菌失敗的主要原因，為達到滅菌要求，必須提高護理人員的重視程度。

1.2 方法

1.2.1 試驗方法 將器械分為A.B兩組進行機械清洗消毒，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過程，主要包括對器械進行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、特殊污染器械的消毒處理等。清洗前如采用物理或化學的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。A組將軸節(jié)完全打開，能拆卸部分全部拆卸，分組放入清洗籃筐中，直接放入全自動噴淋式清洗機中按P1（清洗手術(shù)器械）程序清洗。（1∶500 60攝氏度 低泡多酶清洗劑沖洗。93攝氏度熱水消毒）B組將軸節(jié)完全打開，能拆卸部分全部拆卸，分組放入清洗籃筐中，在流動水下沖洗后，先放在1∶200的多酶清洗液中浸泡10 min，再放入全自動清洗機中按P1程序清洗，（1∶500 60攝氏度 低泡多酶清洗劑沖洗。93攝氏度熱水消毒）對有明顯銹漬的器械，清洗前先進行除銹處理。

1.2.2 采樣方法 清洗完畢，以受檢器械的表面、齒槽、軸節(jié)關(guān)節(jié)、管腔內(nèi)面等部位為采樣點，取試紙一條，把試紙上顯色劑塊一面的下端蘸取器械上欲檢?y部位上的殘留水，使顯色試劑塊濕潤后，在避免陽光直射條件下1分鐘內(nèi)觀察試劑塊色澤變化。

1.3結(jié)果判斷 OB試劑專用測定紙蘸取后不變色為陰性，顯色試劑塊在1分鐘內(nèi)全部或局部出現(xiàn)不同程度的綠色都是殘留血污檢出陽性，即為清洗質(zhì)量不合格。

1.4 統(tǒng)計方法 試驗材料利用SPSS11.5軟件，對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用對數(shù)線性模型比較不同組間、不同部位，同一部位兩組間比較采用χ2檢驗方法進行統(tǒng)計分析。結(jié)果

2.1 兩組間同一部位比較 采用χ2檢驗方法進行統(tǒng)計分析，器械表面χ2=18.939，P=0.0000；器械軸節(jié)χ2=22.844，P=0.0000；器械咬合χ2=23.389，P=0.0000；P<0.05差異有顯著性。

2.2 隱血試驗結(jié)果比較 A清洗組與B清洗組之間，不同組組間χ2=69.335，P=0.0000；P<0.05差異有顯著性。A清洗組處理后的500件器械檢出167例陽性，占被檢數(shù)的33%，而B清洗組占被檢數(shù)的7%，血污殘留物下降了26%。A清洗組與B清洗組之間不同部位χ2=15.270，P=0.0005；P<0.05差異有顯著性。討 論

3.1 污染器械清洗工作的重要性 清洗是采用物理或化學的方法，去除熱源、微生物及有害物質(zhì)的關(guān)鍵措施，其過程的優(yōu)點是能降低物品上的生物負荷，而達到滅菌時無菌保障水平。清洗為消毒清除有害物，是醫(yī)療用品再次使用處理的必要過程。本院是一 型綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位約2000 張，病人多，使用醫(yī)療物品多，消毒物品使用量大，特別是可再次重復(fù)使用的各 穿刺包、治療包、靜脈切開包、氣管切開包、胸穿、骨穿、導(dǎo)尿包等很多，如果清洗不徹底就成為醫(yī)院感染的傳染源。本試驗A清洗組與B清洗組之間不同組組間比較，差異有顯著性。使用低泡酶先浸泡再使用清洗消毒機，較理想地解決了污染器械去除殘留物質(zhì)的難題，可清洗器械關(guān)節(jié)處積存的污垢和銹斑，器械表面的亮度增加，器械銹蝕減少，軸節(jié)靈活度增加。B清洗組加酶浸泡后血污殘留物下降了26%，說明加酶浸泡能夠有效降低殘留血。為杜絕使用滅菌物引起的醫(yī)院感染提供可靠保證，酶清洗液雖能消化和松解黏附在器械上的有機物、無機物和微生物，但試驗結(jié)果提示A清洗組與B清洗組之間，不同部位P<0.05差異有顯著性。器械咬合面的陽性率最高，表明深齒隱藏部易殘留沉積，提示處理器械時應(yīng)打開器械關(guān)節(jié)，充分暴露咬合齒、軸節(jié)等殘留血沉積部位。在軸節(jié)和復(fù)雜結(jié)構(gòu)處應(yīng)認真刷洗和反復(fù)沖洗，在清洗中注意環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證器械徹底清洗的效果[1]。清洗后的器械造成再次污染的環(huán)節(jié)較多，清洗后不及時滅菌造成殘余微生物繁殖。手工清洗或自動清洗機清洗后不烘干，而用毛巾或紗布擦干，上面的微生物很容易再次污染器械。另外，器械框如果存放不當，清潔與不清潔的混放，造成器械再次污染。

3.2 殘留血對器械消毒滅菌的影響 手術(shù)器械經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，部分醫(yī)院的滅菌合格率在70%～95%之間，是造成醫(yī)院感染的危險因素，造成滅菌合格率不穩(wěn)定的因素，最突出的實質(zhì)性問題還是工作人員的重視程度，只注重清洗過程，不注重清洗結(jié)果；只注重表面，而忽視隱蔽的部位。無論是手術(shù)室或是病區(qū)使用后的器械，如不及時做預(yù)處理或處理不當，存放一段時間后附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔內(nèi)的有機物（如血塊、膿液、黏液等）干結(jié)，還有有些藥液（如止血膠水、防粘連藥水等）附著關(guān)節(jié)處出現(xiàn)銹跡，器械難以清洗。據(jù)研究資料表明對接觸血液的滅菌后進行抽查，殘留血陽性率35.9%，HBsAg陽性率2.86%，而徹底清潔的器械滅菌后，檢測HBsAg為陰性[2]，表明殘留血對器械消毒滅菌的影響較大。本試驗的目的在于降低器械殘留血，提高器械清洗質(zhì)量，兩組清洗方法隱血試驗比較結(jié)果，兩組間同一部位差異有顯著性；加酶浸泡法清洗器械的清洗質(zhì)量明顯優(yōu)于A清洗組，使用加酶浸泡法清洗器械既提高了器械清洗質(zhì)量和滅菌合格率，又減少了器械的耗損；同時，加酶浸泡時應(yīng)配合使用刷子、高壓水槍。復(fù)雜物品、精密器械必須使用手工清潔或拆下清潔，提高器械清洗質(zhì)量，降低對器械消毒滅菌的影響。

3.3如何提高器械的清洗潔凈度 手術(shù)室器械質(zhì)量管理中，洗滌清潔質(zhì)量管理是重要一環(huán)，任何有機物的殘留都會妨礙微生物與消毒氣體的有效接觸，并且會加固細菌的保護膜而影響滅菌的效果[3]。器械清潔效果影響因素較多，如器械污染程度、結(jié)構(gòu)復(fù)雜性、去污方法等，90%以上的器械都有關(guān)節(jié)、有齒槽、縫隙；部分有管腔，如吸引器，腔鏡；還有組裝配套器材，五官科顯微器械等等，均存在著阻擋遮蓋物。因此加大了清洗的難度。清洗設(shè)備對器械清洗不帶有刷洗功能，用鋼絲球刷洗器械會嚴重損傷不銹鋼器械，出現(xiàn)很多劃痕，微生物藏匿于劃痕中，器械很難被清洗干凈，容易造成器械生銹，降低滅菌成功率。清洗工具使用后未進行任何處理或只做簡單處理，殘留于清洗用具上的污漬極易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，也影響器械的清洗質(zhì)量。所以手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范清洗，先用流水沖洗器械外表污物，本試驗對未加沖洗的器械進行機器清洗，洗出的器械陽性率為100%，并肉眼所見器械明顯的殘留污跡，清洗后為不潔凈器械。有關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范也明文要求，反復(fù)使用的醫(yī)療器械須經(jīng)洗滌劑溶液浸泡，徹底祛除黏附物后方可進行下一步消毒滅菌工作。本試驗加酶浸泡后清洗效果從33%下降至7%，血污殘留物下降到26%。為提高器械的清洗潔凈度，用酶清洗前用流動水初洗，避免為省事、圖方便，將使用后的器械直接用配置好的酶清洗液清洗，致使酶液被污染，影響清洗效果。浸泡液的濃度不夠，會影響消毒滅菌效果，使用浸泡的酶液應(yīng)及時更換，以保證達到清潔的有效濃度。另外，低泡酶只是清潔劑，作用不受水質(zhì)影響，但遇水后酶會被激活使生物降解而失效，按比例配制好的酶洗液持續(xù)使用時間應(yīng)控制在8h內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用效果更佳。并根據(jù)浸泡的數(shù)量及時更換酶液，保證其有效濃度，從而保證手術(shù)室器械質(zhì)量，控制醫(yī)院感染。

3.4注意事項。清洗時要嚴格遵守清洗規(guī)章制度，加強自身保護：戴防水口罩、膠手套、防水圍裙、防水鞋、防護眼鏡。加強對環(huán)境的保護，對污染的環(huán)境及時處理。器械使用后立即預(yù)處理 在手術(shù)室、臨床科室設(shè)立清洗消毒間。將使用后的器械立即用流動水沖洗，去除附著在器械各部位的有機物，避免污染器械在轉(zhuǎn)運途中污染電梯及環(huán)境。回收后的器械應(yīng)盡快處理，如不能及時清洗的器械浸泡在多酶清洗劑中保濕存放。浸泡時打開器械各關(guān)節(jié)、齒面部位，使多酶清洗液能有效地分解血液及分泌物，若器械污染或者干結(jié)嚴重，則增加酶的濃度和延長浸泡時間，以達到良好的清洗效果。全自動清洗機清洗效率高，質(zhì)量好，漂洗徹底，無死角，操作簡便；清洗消毒可以實現(xiàn)全程自動化，避免人工清洗的不規(guī)范和隨意性；清洗前浸泡是防止污物變干和軟化或去除污物的關(guān)鍵，使用多酶清洗液時要注意清洗液的濃度和溫度。濃度過低或過高多不能取得滿意的清洗效果，正確的配制濃度才能保證清洗質(zhì)量。實驗表明濃度為1：500就能達到理想的清洗效果。合適的溫度也是保證酶發(fā)揮作用的重要條件，臨床實驗得知30～45℃是酶發(fā)揮作用的最佳溫度，溫度低于30℃會抑制酶的活性，高于50℃會破壞酶的活性。選用多酶清洗液浸泡5-10分鐘，再用全自動清洗機清洗后的手術(shù)器械可以顯著提高清洗質(zhì)量，保證消毒滅菌成功，預(yù)防醫(yī)源性感染，并使器械得到合理保養(yǎng)，延長使用壽命，降低醫(yī)院綜合成本。

綜上所述 我院開始重新建設(shè)消毒供應(yīng)中心，于2012年7月開始負責全院器械的集中處理。消毒供應(yīng)中心擔負著全院復(fù)用器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放，是醫(yī)院感染控制的重要部門。我科實現(xiàn)集中供應(yīng)后，工作量大，器械使用頻次多，器械的清洗質(zhì)量無疑是我們關(guān)注的重要環(huán)節(jié)。清潔是醫(yī)療用品再處理的一個必要過程，國內(nèi)外雖然有規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對反復(fù)使用的器械進行有效的清潔，但目前無任何標準的定義設(shè)備是否“清潔”，原因是缺乏統(tǒng)一、簡單、廣泛接受的測試污物的方法來評價清潔的效果。但一般認為，清潔過程至少應(yīng)達到：①降低物品上的生物負荷；②去除有機、無機污染物；③滅菌時達到滅菌保障水平（SAL）10-6，[4]多酶清洗液中的酶是生物性物質(zhì)，其作用是一種化學消化過程。其作用原理是將大分子的有機物酶解成小分子的易溶于水的物質(zhì)，從而達到清洗的作用。其本身不具有消毒的作用，因此使用多酶清洗液手工清洗器械時必須新鮮配制，使用后立即倒掉。因為多酶清洗液加水后酶的活性被激活，激活的酶會分解污染器械上的有機物、微生物，有機物、微生物溶入水中形成新的污染源，另外，酶也會在使用的過程中被消耗掉，重復(fù)使用即不會達到清洗的目的又會造成新的污染。采用多酶清洗劑浸泡后再用全自動清洗機清洗后的手術(shù)器械可以顯著提高清洗質(zhì)量，保證消毒滅菌成功，預(yù)防醫(yī)源性感染，并使器械得到合理保養(yǎng)，延長使用壽命，降低醫(yī)院綜合成本。

參考文獻

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[4] 黃靖雄.清潔[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（6）：558.

第二篇：手術(shù)器械清洗消毒方法及效果評價的研究進展

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械消毒 方法 評價

醫(yī)療器械使用后進行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機物是預(yù)防和控制 醫(yī)院 感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據(jù)報道［1］，美國每年有1500萬例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當而引起的醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用［2］。近年來，很多學者對手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地進行改進，并取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下：

1清洗消毒方法

1.1清洗前的預(yù)處理

無論采用手工清洗或機械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過程，主要包括對器械進行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、特殊污染器械的消毒處理等。清洗前如采用物理或化學的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對有特殊污染的器械方采用含2000mg/l有效氯消毒劑浸泡［3］，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預(yù)防的原則［4］。一般器械常規(guī)在40℃以下水溫流水下沖洗［5］，去除粘附在器械表面的污物。對一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，能進行拆卸的應(yīng)充分拆開，有管腔的將管芯拔出，避免洗滌面的遮蓋。污物干枯的器械，會增加清洗難度，不宜直接進行清洗，應(yīng)先采用酶液浸泡來松解或消化粘附在器械上的污物，宋敏報道［6］在使用科室用多酶浸泡器械3h預(yù)處理后，供應(yīng)室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也可便于清洗和有效地控制洗滌效果。

1.2浸泡與酶劑的 應(yīng)用

王風勤報道［7］采用相同的清洗方法，分別對使用后立即進行清洗和放置2h后再洗滌的器械進行洗滌質(zhì)量檢測，洗滌后潛血陽性率分別為5%和40%，由此可見，器械使用后及時處理，是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于運轉(zhuǎn)流程、各醫(yī)院條件不同和各科室使用情況不同等原因，在器械的周轉(zhuǎn)過程中較難保證器械在使用后2h內(nèi)到達供應(yīng)室進行清潔處理。為了便于有效地將有機物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強清洗效果［8］。朱桂雙和宋烽［9，10］觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。王玫和李梅［11，12］比較了未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡的器械清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶清潔劑浸泡5min的清潔效果明顯優(yōu)于含氯消毒劑浸泡30min和未浸泡組。毛雅琴［13］比較了幾種不同浸泡方法對外科器械殘留血跡的清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清潔效果好于其他方法。宋敏［6］觀察了含酶清洗液浸泡3h組比含氯消毒液浸泡3h組清洗時效得到較大提高。

1.3人工清洗法

人工清洗的器械主要包括：精細、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械（如電刀），不能耐高溫（93℃）的器械，以及有嚴重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機器無法洗凈的器械［14］。手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達到清潔的目的。王君等［15］采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動清洗機清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結(jié)果證明全自動洗滌機并非是能徹底清洗干凈的洗滌設(shè)備。尹金貴［16］進行了多種清洗方法對醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現(xiàn)對表面光滑的器械可采用人工清洗，達到既保證質(zhì)量，又節(jié)約洗滌成本和提高工作效率的目的。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機清洗以確保清洗效果。鄭韋升等［17］通過對污染器械洗滌方法的觀察后，認為在手工清洗器械過程中，強調(diào)應(yīng)注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時亦會將器材表面保護膜刷走，加速器械生銹。

1.4機械清洗法

機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機、長龍式等多種形式，有的清洗機帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。目前 國內(nèi)部分醫(yī)院采用機械清洗，全自動噴淋式清洗消毒機清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質(zhì)量明顯提高［10］。超聲波自動清洗機的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無法觸及的污物［14］。劉君和張紅玲［18，19］通過觀察，發(fā)現(xiàn)單純的機械清洗對殘存有有機物的器械達不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機清洗的效果更好。黃靖雄［8］報道，機器清洗并不能全部代替手工清洗，對于某些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗，此外對于清洗設(shè)備必須經(jīng)常清洗和保養(yǎng)以免機器清洗失效。

第三篇：手術(shù)器械檢查方法

手 術(shù) 器 械 檢 查 方 法

一、洗滌質(zhì)量檢查：

1、目測檢查：肉眼觀清潔光亮、干燥無殘留水痕、無污漬、無銹痕、蝕損斑。

2、用清潔方紗擦拭器械表面關(guān)節(jié)處無污穢。

3、管腔類器械用清潔棉簽擦拭吸引頭、棉紗條通過管腔后仍清潔無污漬。

4、必要時用放大鏡檢查器械的清潔度。

二、性能檢查：

1、關(guān)節(jié)器械的檢查：如血管鉗、皮鉗、布巾鉗、鑷子等。

查器械關(guān)節(jié)和咬合面，關(guān)節(jié)靈活，咬齒完整、松緊合適、對合整齊，特別是尖端部分咬緊密閉無扭曲變形、邊緣圓滑無磨損；查器械鎖齒時，用鉗夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈開者廢棄或器械卡鎖節(jié)一齒位置，持另一端鎖齒部在手掌上拍打，彈開表示鎖齒功能不佳，器械關(guān)節(jié)較緊應(yīng)噴灑潤滑劑。

2、持針器檢查：顎夾面之咬合無磨損，取一枚與持針器相吻合的縫針用持針器咬注縫針，將卡鎖在第二齒位置試著搖動縫針，如果縫針可用手輕易取出則表示功能不佳。

3、剪刀的檢查：剪刀鋒利，不可有鈍卷口、缺口現(xiàn)象。

檢查剪刀在閉合時有無空隙、柄干是否對稱、關(guān)節(jié)松緊合適不自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，刀尖處一次剪齊4層紗布，5cm以下剪刀刀尖處一次剪齊2層紗布。但眼科剪不用此法。

4、精密儀器檢查：根據(jù)其功能細心進行檢查，以手指小心觸摸其邊緣或尖端有無卷曲掛鉤，必要時用放大鏡檢查。

第四篇：手術(shù)器械清洗消毒方法及效果評價的研究進展(一).

手術(shù)器械清洗消毒方法及效果評價的研究進展(一)

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械消毒方法評價

醫(yī)療器械使用后進行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據(jù)報道〔1〕，美國每年有1500萬例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當而引起的醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用〔2〕。近年來，很多學者對手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地進行改進，并取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下：

1清洗消毒方法

1.1清洗前的預(yù)處理

無論采用手工清洗或機械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過程，主要包括對器械進行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、特殊污染器械的消毒處理等。清洗前如采用物理或化學的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對有特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡〔3〕，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預(yù)防的原則〔4〕。一般器械常規(guī)在40℃以下水溫流水下沖洗〔5〕，去除粘附在器械表面的污物。對一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，能進行拆卸的應(yīng)充分拆開，有管腔的將管芯拔出，避免洗滌面的遮蓋。污物干枯的器械，會增加清洗難度，不宜直接進行清洗，應(yīng)先采用酶液浸泡來松解或消化粘附在器械上的污物，宋敏報道〔6〕在使用科室用多酶浸泡器械3h預(yù)處理后，供應(yīng)室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也可便于清洗和有效地控制洗滌效果。

1.2浸泡與酶劑的應(yīng)用

王風勤報道〔7〕采用相同的清洗方法，分別對使用后立即進行清洗和放置2h后再洗滌的器械進行洗滌質(zhì)量檢測，洗滌后潛血陽性率分別為5%和40%，由此可見，器械使用后及時處理，是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于運轉(zhuǎn)流程、各醫(yī)院條件不同和各科室使用情況不同等原因，在器械的周轉(zhuǎn)過程中較難保證器械在使用后2h內(nèi)到達供應(yīng)室進行清潔處理。為了便于有效地將有機物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強清洗效果〔8〕。朱桂雙和宋烽〔9，10〕觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。王玫和李梅〔11，12〕比較了未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡的器械清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶清潔劑浸泡5min的清潔效果明顯優(yōu)于含氯消毒劑浸泡30min和未浸泡組。毛雅琴〔13〕比較了幾種不同浸泡方法對外科器械殘留血跡的清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清潔效果好于其他方法。宋敏〔6〕觀察了含酶清洗液浸泡3h組比含氯消毒液浸泡3h組清洗時效得到較大提高。

1.3人工清洗法

人工清洗的器械主要包括：精細、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械（如電刀），不能耐高溫（93℃）的器械，以及有嚴重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機器無法洗凈的器械〔14〕。手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達到清潔的目的。王君等〔15〕采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動清洗機清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結(jié)果證明全自動洗滌機并非是能徹底清洗干凈的洗滌設(shè)備。尹金貴〔16〕進行了多種清洗方法對醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現(xiàn)對表面光滑的器械可采用人工清洗，達到既保證質(zhì)量，又節(jié)約洗滌成本和提高工作效率的目的。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機清洗以確保清洗效果。鄭韋升等〔17〕通過對污染器械洗滌方法的觀察后，認為在手工清洗器械過程中，強調(diào)應(yīng)注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時亦會將器材表面保護膜刷走，加速器械生銹。

1.4機械清洗法

機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機、長龍式等多種形式，有的清洗機帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。目前國內(nèi)部分醫(yī)院采用機械清洗，全自動噴淋式清洗消毒機清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質(zhì)量明顯提高〔10〕。超聲波自動清洗機的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無法觸及的污物〔14〕。劉君和張紅玲〔18，19〕通過觀察，發(fā)現(xiàn)單純的機械清洗對殘存有有機物的器械達不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機清洗的效果更好。黃靖雄〔8〕報道，機器清洗并不能全部代替手工清洗，對于某些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗，此外對于清洗設(shè)備必須經(jīng)常清洗和保養(yǎng)以免機器清洗失效。

1.5除銹和潤滑保養(yǎng)

帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。張秀鑾〔20〕報道，未經(jīng)過除銹處理的回收器械直接按相同程序進行清洗，目測檢查符合清洗潔凈質(zhì)量要求的僅為84.2%。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規(guī)清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。曾衛(wèi)紅〔21〕報道，器械的防銹應(yīng)使用器械專用潤滑油，它主要由三種天然硅樹脂組成的無粘性、無毒性的水溶性潤滑劑，它可在器械表面形成一層保護膜，保護膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有潤滑、防銹、抑菌三重作用。白芬蘭〔22〕報道了取締傳統(tǒng)的石蠟油涂擦來潤滑金屬防銹及器械的養(yǎng)護方法。王露曦〔23〕報道了金屬類、玻璃類、橡膠乳膠導(dǎo)管及穿刺針等使用后的清洗保養(yǎng)方法。

2結(jié)語

清潔是醫(yī)療用品再處理的一個必要過程，國內(nèi)外雖然有規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對反復(fù)使用的器械進行有效的清潔，但目前無任何標準的定義設(shè)備是否“清潔”，原因是缺乏統(tǒng)一、簡單、廣泛接受的測試污物的方法來評價清潔的效果。但一般認為，清潔過程至少應(yīng)達到：①降低物品上的生物負荷；②去除有機、無機污染物；③滅菌時達到滅菌保障水平（SAL）10-6〔24〕。目前既方便快捷、又較低成本的檢測方法為目測法，可通過肉眼觀察以下指標來判定：①器械表面無粘附有用機械方法可剝落的污物，但銹跡除外；②器械表面不應(yīng)有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜；③器械表面或刃面無損傷；④上述指標檢測合格率應(yīng)＞99%。目測方法相對簡單，容易施行，但人為的判斷差異過大，在無客觀檢測潔凈度的方法時，刷洗者很難發(fā)現(xiàn)自身工作存在的問題〔25〕。目前臨床上用肉眼觀察清洗效果仍存在一些問題應(yīng)引起重視：①物品內(nèi)部包括很多管道無法觀察；②結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面凹凸不平的物體很難觀察清楚；③小的隱血、污染物、黏液等也很難觀察清楚〔26〕。國內(nèi)外評價清洗效果的方法除目測外，主要還有：①檢測有機物污染的方法：潛血試驗、藍光試驗、硫酸銅—蛋白測定方法；②檢測微生物方法：細菌培養(yǎng)計數(shù)法；③同時檢測出有機污染物和微生物方法：ATP生物熒光法。潛血試驗是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素部分有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色原物質(zhì)而呈色?？蓹z測出5mg/L以上的血清鐵含量，該法明顯優(yōu)于目測法，是一種簡單易行，科學客觀的檢測方法，但不適用于非血污染物的檢測。細菌培養(yǎng)法由于實際情況非常復(fù)雜，而且需要48h才能得出結(jié)果，因此極少用于醫(yī)療器械清潔效果的檢測。隨著科技的進步和國家對醫(yī)院感染管理工作的不斷加強，相信在不久的將來，會有一套科學的清潔標準來評價醫(yī)療器械的清洗效果，并以此來推動清洗方法的改進和清洗質(zhì)量的提高〔26〕。

【參考文獻】

〔1〕許晨耘，柯雅娟.手術(shù)器械清潔方法的研究進展〔J〕.中國消毒學雜志，2007，24（6）：564.〔2〕王華生，孫雪瑩，梁樹森，等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（5）：553.〔3〕中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范〔S〕.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:153.〔4〕李六億.醫(yī)療器械清洗與消毒〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（10）：1253.〔5〕曹秋蓮，劉英，趙瑪麗.再生器械滅菌前物品的質(zhì)量控制〔J〕.護士進修雜志，2007，22（2）：125.〔6〕宋敏，胡珊珊，林玉花.不同預(yù)處理及清洗方法對宮腔吸引管殘留血清洗效果的比較研究〔J〕.中國實用護理雜志，2007，23（5）：6-8.〔7〕王風勤.醫(yī)療器械清洗中存在的問題〔J〕.中國消毒學雜志，2007，24（5）：478-479.〔8〕黃靖雄.如何保證滅菌的質(zhì)量〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（2）：88.〔9〕朱桂雙.不同清洗方法對供應(yīng)室器械的清洗效果觀察〔J〕.中國實用護理雜志，2006，22（6）：55.〔10〕宋烽，董薪，許多朵.手術(shù)器械清洗方法的研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（4）：410-411.〔11〕王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響〔J〕.廣州醫(yī)學院學報，2007，35（1）：57.〔12〕李梅.酶在醫(yī)療器械清洗

第五篇：中央空調(diào)清洗方法

中央空調(diào)清洗方法：

一套中央空調(diào)價值不菲，所以人們都希望中央空調(diào)能使用的時間越長越好，所以日常的清洗保養(yǎng)很重要，那么使用的時候該注意的事項就很多，下面合肥空調(diào)售后公共服務(wù)平臺為大家介紹一下日常中央空調(diào)清洗http://保養(yǎng)注意的事項。

使用空調(diào)材料不應(yīng)頻繁開關(guān)。不要因為房間溫度已達要求值或高于要求值，而經(jīng)常啟動和關(guān)閉空調(diào)器，而應(yīng)當讓空調(diào)器通過溫度控制器來控制啟動和關(guān)閉?？照{(diào)器不使用時應(yīng)關(guān)斷電源，拔掉電源插頭?？照{(diào)無論因何種原因而停機（如突然斷電、人為停機等），由于一般空調(diào)器均沒有停機的時間延遲器（延遲時間約3分鐘），這時這類空調(diào)器停機后雖可馬上開機，但需過3分鐘后才能運轉(zhuǎn)。但對無時間延遲器的空調(diào)器，停機后不能立即開機，務(wù)必過約3分鐘之后，才能重新開啟空調(diào)器，否則可能造成啟動電流過大，燒毀熔絲，甚至燒毀壓縮機電機的后果。

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