第一篇：關(guān)于辦理門(mén)診慢性病卡的申請(qǐng)

關(guān)于辦理門(mén)診慢性病卡的申請(qǐng)

縣人民醫(yī)院：

我叫張玉英，現(xiàn)年70歲，身份證號(hào)：，我于2014年11月在縣人民醫(yī)院診斷為：高血壓腦梗塞，經(jīng)住院治療后病情有所緩解，基本穩(wěn)定，但龐大的醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)已無(wú)力支付。近期得知合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策調(diào)整，對(duì)高血壓腦梗塞患者門(mén)診就診醫(yī)藥費(fèi)用可納入醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，現(xiàn)申請(qǐng)辦理慢性病就診卡，以緩解日后就診費(fèi)用壓力，為盼。

申請(qǐng)人：張玉英 2016年6月20日

第二篇：門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)經(jīng)辦流程

門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)經(jīng)辦流程

作者：社會(huì)保險(xiǎn)管理部 文章來(lái)源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：827 更新時(shí)間：2010-12-13 9:04:14

門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)經(jīng)辦流程

一、目前西安市醫(yī)保規(guī)定有11種門(mén)診慢性病病種

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）；

2、慢性肺源性心臟病；

3、原發(fā)性高血壓?。á蚱谝陨细哐獕?，限50周歲以上人群）；

4、腦血管病恢復(fù)期（含腦出血、腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）；

5、肝硬化失代償期；

6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥者；

7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；

8、惡性腫瘤晚期；

9、精神疾?。?/p>

10、紅斑狼瘡；

11、帕金森綜合癥。

二、門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)

1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并患有11種慢性病的患者均可申請(qǐng)享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助；

2、申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助需提供下列資料：

住院病歷的復(fù)印件（住院首頁(yè)等）；

門(mén)診病歷及搶救病歷的復(fù)印件及診斷證明書(shū)復(fù)印件；相關(guān)的檢查及化驗(yàn)單的復(fù)印件；

本人近期兩張免冠照片及身份證復(fù)印件一張；

三、門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)上報(bào)資料注意事項(xiàng)

⑴ 認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)鑒定表（一式兩份），并加蓋公司社保部公章；

⑵ 提供以上資料均為二級(jí)以上醫(yī)院近兩年的醫(yī)療資料；⑶ 每年1、4、7、10月的1-5號(hào)收受門(mén)診慢性病補(bǔ)助申報(bào)資料，其余時(shí)間不受理申請(qǐng)業(yè)務(wù)；

⑷住院診斷證明書(shū)的第一診斷必須是本人所申請(qǐng)慢性病的病種，且只能申請(qǐng)一種病種。

四、門(mén)診慢性病補(bǔ)助通過(guò)審批后的注意事項(xiàng)

⑴門(mén)診慢性病補(bǔ)助有效期為兩年，即被審批當(dāng)年和次年，到期后須再次申請(qǐng)。

⑵日常患者應(yīng)到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店就診或購(gòu)藥。患者保留當(dāng)年相關(guān)發(fā)票、處方、檢查化驗(yàn)等相關(guān)資料。每年年底統(tǒng)一收取資料，在職職工將資料準(zhǔn)備齊全后交本單位勞資社保部門(mén)；退休人員交公司社保部（安康）醫(yī)管辦，再由公司社保部醫(yī)保專(zhuān)干到西安市醫(yī)保中心為享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助的患者辦理相關(guān)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助等手續(xù)。

⑶發(fā)票等資料要齊全，缺一不可（發(fā)票對(duì)應(yīng)要有處方，檢查化驗(yàn)要有報(bào)告單），公司社保部不接受個(gè)人遞交的任何資料。

五、門(mén)診慢性病補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)要求

治療慢性病用藥范圍限定在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》內(nèi)的藥品（不包含營(yíng)養(yǎng)治療藥），藥品應(yīng)與本人治療方案相符，不得開(kāi)據(jù)大處方或使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》以外藥品。

患者上報(bào)的治療費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、藥費(fèi)，都應(yīng)是所申報(bào)慢性病藥品的處方、化驗(yàn)單且為單獨(dú)票據(jù)，藥費(fèi)中不能含有其它病種的藥品（并發(fā)癥除外），對(duì)無(wú)法區(qū)分的發(fā)票將按不合格處理?；?yàn)單和治療費(fèi)用單必須寫(xiě)明臨床診斷病種，沒(méi)有寫(xiě)明的按不合格醫(yī)療項(xiàng)目處理。

六、什么是門(mén)診慢性病補(bǔ)助？

門(mén)診慢性病補(bǔ)助是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的又一層醫(yī)療保障。門(mén)診慢性病補(bǔ)助必須是由慢性病患者本人提出申請(qǐng)，經(jīng)西安市醫(yī)保中心組織審批認(rèn)定。通過(guò)審批符合門(mén)診慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用實(shí)行限額內(nèi)按比例補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)。在一個(gè)統(tǒng)計(jì)內(nèi)以西安市公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線(xiàn)，作為申請(qǐng)人報(bào)銷(xiāo)慢性病門(mén)診的自付部分，超出自付部分以上的費(fèi)用，按70%的比例根據(jù)不同的病種在限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。2010年基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線(xiàn)為850元。

第三篇：門(mén)診慢性病管理辦法

門(mén)診慢性病管理辦法

第一章

總

則

第一條

為繼續(xù)深入推行精細(xì)化管理模式，完善慢性病管理流程，切實(shí)做好門(mén)診慢性病患者的服務(wù)工作，實(shí)施規(guī)范化管理，結(jié)合我科實(shí)際情況，特制定本辦法。

第二條

本管理辦法適用于桓臺(tái)縣婦幼保健院內(nèi)科全體工作人員。

第三條

本管理辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

第二章

相關(guān)要求

第一條

主任

1．負(fù)責(zé)制定《內(nèi)科門(mén)診慢性病管理辦法》；

2．負(fù)責(zé)督導(dǎo)所有內(nèi)科慢性病管理工作；

3．負(fù)責(zé)與相關(guān)科室協(xié)調(diào)慢性病管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

第二條

護(hù)士長(zhǎng)

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科門(mén)診慢性病病人的統(tǒng)計(jì)、記錄、存檔工作；

2．負(fù)責(zé)內(nèi)科門(mén)診慢性病病人的信息保密工作；

3．負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)科門(mén)診慢性病病人的即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作；

4．負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)科慢性病病人就診過(guò)程中出現(xiàn)的其它問(wèn)題。

第三條

主任助理

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科門(mén)診慢性病患者《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂；

2．負(fù)責(zé)內(nèi)科慢性病病人用藥及就診情況的統(tǒng)計(jì)。

第四條

內(nèi)科工作人員

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作；

2．負(fù)責(zé)為內(nèi)科病人中符合條件的患者辦理慢性病申請(qǐng)的工作；

3．負(fù)責(zé)為簽約的慢性病患者建立慢性病病歷檔案；

4．負(fù)責(zé)為內(nèi)科慢性病就診病人提供購(gòu)藥、就診、健康指導(dǎo)等服務(wù)；

5．負(fù)責(zé)慢性病患者就診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的上報(bào)工作。

第三章

相關(guān)規(guī)定

第一條

成立內(nèi)科慢性病管理小組

組長(zhǎng)：于光祿

組員：王園園，許愛(ài)華，沈威海

第二條

門(mén)診慢性病簽約時(shí)間

1．持有慢性病證，并且證件在有效期內(nèi)的患者，在2012年8月1日至9月30日在縣醫(yī)院醫(yī)保處服務(wù)大廳進(jìn)行信息登記并與選擇的協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；

2．2012年新申請(qǐng)慢性病的患者，在本10月15日至縣醫(yī)院急診室領(lǐng)取《桓臺(tái)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病鑒定申請(qǐng)表》并按要求填寫(xiě)，選擇協(xié)議醫(yī)院，在10月19、20日醫(yī)療專(zhuān)家組鑒定通過(guò)后，于2012年12月31日前與協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第三條

簽約注意事項(xiàng)

1．縣醫(yī)保處每年4月19日、20日及10月19日、20日進(jìn)行兩次門(mén)診慢性病鑒定；

2.縣醫(yī)保處僅在每年4月19日、20日這兩天對(duì)《慢性病證》進(jìn)行復(fù)審，逾期不予辦理；

3．申請(qǐng)城鎮(zhèn)居民慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)居民慢性病種（9類(lèi)9種）》的相關(guān)規(guī)定；

4．申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)職工慢性病種（19類(lèi)35種）》的相關(guān)規(guī)定。

第四條

其他需注意的事項(xiàng)

1．慢性病簽約患者就診除內(nèi)科外，還關(guān)系到收款處、藥房、輔助檢查科室及醫(yī)?？?，要協(xié)調(diào)好相關(guān)科室，以更好的做好配合工作；

2．對(duì)符合慢性病條件的患者要盡量為其辦理慢性病證，與患者建立長(zhǎng)期診療合作關(guān)系；

3．對(duì)慢性病管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人，保證工作順利開(kāi)展，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第四章

相關(guān)獎(jiǎng)懲

第一條

1．主任未及時(shí)對(duì)慢性病管理的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，在慢性病管理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

2．主任未及時(shí)上報(bào)慢性病管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第二條

1．護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)對(duì)內(nèi)科門(mén)診慢性病病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄、存檔，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次；

2．護(hù)士長(zhǎng)未做好內(nèi)科門(mén)診慢性病病人的信息保密工作，產(chǎn)生不良影響的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；

3．護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)協(xié)調(diào)內(nèi)科慢性病病人就診過(guò)程中出現(xiàn)的其它問(wèn)題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第三條

1.主任助理未及時(shí)與選擇我院的慢性病患者簽訂《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的，扣50元/次；

2．主任助理未及時(shí)上報(bào)內(nèi)科慢性病病人用藥及就診情況，扣績(jī)效考核2分。

第四條

1．內(nèi)科值班醫(yī)護(hù)人員未做住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作，扣當(dāng)月績(jī)效考核2分；

2．內(nèi)科醫(yī)生未對(duì)所分管的病人中符合條件的患者辦理慢性病申請(qǐng)的扣績(jī)效考核2分/人；

3．值班醫(yī)師未為就診的慢性病患者建立慢性病病歷檔案的，扣當(dāng)月績(jī)效考核2分/次；

4．值班醫(yī)護(hù)人員未對(duì)慢性病就診病人提供購(gòu)藥、就診、健康指導(dǎo)等服務(wù)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣當(dāng)月績(jī)效考核2分/次；

5．值班醫(yī)護(hù)人員未對(duì)慢性病患者就診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，影響慢性病患者診治的，扣當(dāng)月績(jī)效考核2分/次。

第五章

附

則

第一條

本管理辦法由內(nèi)科負(fù)責(zé)解釋、補(bǔ)充。

第二條

本管理辦法可根據(jù)婦保院內(nèi)科實(shí)際情況的變動(dòng)進(jìn)行修訂。

附件：

附件一：內(nèi)科慢性病病人用藥情況

附件二：內(nèi)科慢性病病人就診情況

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

附件一：內(nèi)科慢性病病人用藥情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

常用藥

備注

附件二：內(nèi)科慢性病病人就診情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

就診日期

備注

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門(mén)診放（化）療

尿毒癥門(mén)診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類(lèi)風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）

肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期

慢性病毒性肝炎

阻塞性肺氣腫

慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）

消化性潰瘍、肝硬化

慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭

再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜

甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥

多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

精神分裂癥

結(jié)核

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門(mén)診放（化）療

尿毒癥門(mén)診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類(lèi)風(fēng)濕病（活動(dòng)期）

肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期

慢性病毒性肝炎

第四篇：停車(chē)卡辦理申請(qǐng)

停車(chē)卡辦理申請(qǐng)

凱通公館物業(yè)服務(wù)中心：

我司現(xiàn)有車(chē)輛臺(tái)：

現(xiàn)申請(qǐng)團(tuán)購(gòu)辦理停車(chē)卡，請(qǐng)予接洽，謝謝！

湖南XX實(shí)業(yè)有限公司

二零一七年三月二日

第五篇：申請(qǐng)辦理貸款卡

申請(qǐng)辦理貸款卡的中小企業(yè)，請(qǐng)先通過(guò)網(wǎng)上下載《北京地區(qū)企事業(yè)單位加入企業(yè)信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)申請(qǐng)表》、《中小企業(yè)信息錄入模板》，填寫(xiě)并準(zhǔn)備申辦材料。

1.從網(wǎng)上報(bào)送申請(qǐng)貸款卡材料的機(jī)構(gòu)，請(qǐng)將應(yīng)提交材料的復(fù)印件及數(shù)據(jù)模板，全部從網(wǎng)上報(bào)送，待通過(guò)人行網(wǎng)上審批后，持網(wǎng)上下載并打印的《申領(lǐng)貸款卡通知書(shū)》及相關(guān)標(biāo)有“★”的材料到現(xiàn)場(chǎng)辦理手續(xù)。

2.不采取從網(wǎng)上報(bào)送申請(qǐng)貸款卡材料的機(jī)構(gòu)，請(qǐng)攜帶全部材料到現(xiàn)場(chǎng)辦理。

（復(fù)印件一律采用A4規(guī)格復(fù)印紙）

中小企業(yè)申請(qǐng)貸款卡應(yīng)提交的材料:

★

一、《北京地區(qū)企事業(yè)單位加入企業(yè)信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)申請(qǐng)表》（打印版）；

★

二、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件并出示原件；

★

三、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》復(fù)印件并出示原件；

★

四、國(guó)稅及地稅《稅務(wù)登記證》復(fù)印件并出示原件；

★

五、企業(yè)高級(jí)管理人員（法定代表人或負(fù)責(zé)人）身份證件復(fù)印件（身份證需正、反面復(fù)?。?；

★

六、經(jīng)辦人身份證件復(fù)印件并出示原件（身份證需正、反面復(fù)印）；★

七、申領(lǐng)貸款卡時(shí)上一的資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表和現(xiàn)金流量表。當(dāng)年新成立的企業(yè)可提供上月的資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表和現(xiàn)金流量表（每張報(bào)表上都要加蓋公章和法定代表人名章。如果報(bào)表有修改，請(qǐng)?jiān)谛薷奶幖由w法定代表人名章）；

八、注冊(cè)資本來(lái)源的證明材料：

1.注冊(cè)資本驗(yàn)資報(bào)告復(fù)印件（2004年2月15日后成立的企業(yè)可提交“交存入資資金報(bào)告單” 或“工商行政管理局劃轉(zhuǎn)入資資金通知書(shū)”復(fù)印件）；

2.公司章程或章程修正案復(fù)印件（外資或合資企業(yè)提交批準(zhǔn)證書(shū)復(fù)印件）（見(jiàn)注）；

3.非貨幣出資提供資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告復(fù)印件。

國(guó)有企業(yè)提供國(guó)有產(chǎn)權(quán)登記證副本復(fù)印件或相關(guān)證明材料復(fù)印件。

九、《中小企業(yè)信息錄入模板》（打印版）；

★

十、《申領(lǐng)貸款卡通知書(shū)》（網(wǎng)上審核通過(guò)的企業(yè)請(qǐng)攜帶）。注：

1.章程

（1）2004年2月15日前成立的企業(yè)如無(wú)出資人、出資金額變更，無(wú)需提交公司章程或批準(zhǔn)證書(shū)復(fù)印件。

（2）2004年2月15日后成立的內(nèi)資企業(yè)如提交“交存入資資金報(bào)告單”或“工商行政管理局劃轉(zhuǎn)入資資金通知書(shū)”復(fù)印件，須同時(shí)提交公司章程復(fù)印件。

2.如企業(yè)名稱(chēng)有變更，請(qǐng)?zhí)峤还ど叹殖鼍叩摹睹Q(chēng)變更證明》；

3.如企業(yè)性質(zhì)變更，請(qǐng)?zhí)峤幌嚓P(guān)部門(mén)出具的改制批復(fù)。http://210.73.81.145（企業(yè)征信）