第一篇：如何申報門診慢性病及慢性病有關政策

如何申報門診慢性病及慢性病有關政策

一、門診慢性病包括哪些疾病范圍? 根據(jù)承市政【(2001)2l3號】通知規(guī)定，門診慢性病有以下15種：1.腦血管病后遺癥；2.心絞痛、心肌梗塞：3.慢性活動性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血壓引起的心、腦、腎、眼之一病變者；5.糖尿病引起的心、腦、腎、眼底視網(wǎng)膜之一病變者；6.再生障礙性貧血；7.甲亢；8.震顫麻痹；9.慢性肺原性心臟??；10.支氣管哮喘；11.慢性心功能不全； 12.殷骨頭壞死；13.骨髓纖維化；14.脊髓空洞；l5.類風濕性關節(jié)炎。以上所有病種要求均有一年以上病史。

二、如何申報?

1、國家機關、事業(yè)單位、國有企業(yè)、集體企業(yè)、社會團體的參保人到本單位申報。符合申報門診慢性病條件的，請到單位領取《門診慢性病種審批表》，個人信息填寫后，到附屬醫(yī)院或市中心醫(yī)院、266醫(yī)院、北方醫(yī)院四家醫(yī)院相關科室均可，由主治醫(yī)師認定簽字并經(jīng)科主任簽署意見。定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，附相關的疾病診斷證明資料(如：門診病歷、出院證明書、各種檢查結果報告單等原始材料)，交參保單位由參保單位統(tǒng)一報醫(yī)保中心。

2、已參保的破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員及靈活就業(yè)人員，非國有、集體企業(yè)參保人員至附屬醫(yī)院申報。符合申報門診慢性病條件的，請攜帶本人身分證、醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險IC卡到承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室(3號門診樓一樓電話：2279655)領取《門診慢性病種審批表》，個人信息填寫后，到上述l款的四家醫(yī)院相關科室，由主治醫(yī)師認定簽字并經(jīng)科主任簽署意見，定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，附相關的疾病診斷證明資料(如：門診病歷、出院證明書、各種檢查結果報告單等原始材料)，交附屬醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室由附屬醫(yī)院統(tǒng)一報醫(yī)保中心。

3、個人到醫(yī)保中心申報不予受理。

三、什么時間申報? 申報時間為每個偶數(shù)年度的7月l日～31日．一個月的時間，過期不再受理。申報材料及體檢結果經(jīng)專家評審后，評審結果在12月向社會公布(公示)，次年開始享受定額待遇。

四、哪些人具有申報慢性病資格? l、在評審年度6月30日以前參保的單位患有慢性病的參保人員，可在當年申報門診慢性病評審。在評審年度6月30日以后及非評審年度參保的，則需在下個評審年度申報評審。

2、靈活就業(yè)人員參保不滿兩年的不在申報范圍，參保滿兩年后，可在偶數(shù)年度申報。

五、慢性病評審程序有哪些? 即初審、體檢、專家評審、公示、下發(fā)結果通知。經(jīng)初審符合基本條件人員，醫(yī)保中心、將組織申報人進行相關項目體檢，并召開專家鑒定會評審。同時邀請市人大、市政協(xié)、市紀檢監(jiān)察等相關部門的領導參與評審監(jiān)督。評審結果各單位在單位顯著位置公示一周，接受群眾監(jiān)督。公示后將下發(fā)評審結果。

六、填報評審表和提供材料中應注意哪些問題? l、申報患者須按要求提供有關的申報材料并作為進行相應部位體檢的參考依據(jù)，醫(yī)保中心組織的體檢結果及專家意見作為最終評審根據(jù)。

2、股骨頭壞死患者申報時須注明發(fā)生病變的部位(左側(cè)或右側(cè))。股骨頭壞死進行人工關節(jié)置換手術者不再享受門診慢性病補助。

3、高血壓、糖尿病的患者，除申報主要病種外，應同時填報一種并發(fā)癥如：心、腦、腎、眼(眼底視網(wǎng)膜)，醫(yī)保中心將組織對其所報并發(fā)癥進行體檢。因高血壓、糖尿病引起的腦出血或腦血栓的患者，須有住院病史和頭部ct(或核磁)診斷依據(jù)，并將出院小結原件(同時將復印件1份)附后。

4、類風濕性關節(jié)炎患者申報時須注明具體病變關節(jié)部位(如左手第二指關節(jié)等)。類風濕性關節(jié)炎不包括強直性脊柱炎。

5、心絞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支氣管哮喘、肺原性心臟病、腦血管病后遺癥、震顫麻痹、脊髓空洞患者申報時須提供有明確診斷的住院病史資料，并將出院小結原件(同時將復印件l份)附后。

6、甲亢患者申報時須提供能證明甲亢病史達一年以上的甲狀腺功能檢驗單和甲亢治療情況資料。進行碘125或碘131治療及進行手術治療者不再享受門診慢性病補助。最多享受4年的門診慢性病補助。

7、慢性活動性肝炎患者申報時須提供肝炎診斷病史的原始資料依據(jù)，病程超過一年以上未愈，有肝炎癥狀、體征和肝臟化驗異常者。輕度慢性肝炎不享受慢性病補助待遇。

七、參保人應掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?

1、患兩種或兩種以上規(guī)定的門診慢性病的參保人，申報時只能選報一種慢性病。

2、一個年度內(nèi)申報或已享受門診特殊病種待遇的人員不再同時享受門診慢性病補助?？稍谠u審年度申報慢性病，同時取消特殊病門診待遇。

3、已享受門診慢性病補助人員，在一個年度內(nèi)若改享受門診特殊病種時，需將當年門診慢性病補助款及門診慢性病專用IC卡退回醫(yī)保中心后，方可享受特殊門診待遇。

4、申報門診慢性病人員的相關體檢費用由申報人負擔。

5、每人需交專家鑒定費50元，由單位(或附屬醫(yī)院)代收統(tǒng)一交醫(yī)保中心。

6、門診診慢性病補助資金來源：每年用于住院使用的統(tǒng)籌基金結余。慢性病IC卡充值時間為上半年3月、下半年8月兩次，充值期間欠繳醫(yī)療保險費的單位按相關規(guī)定，其單位慢性病人員不予充值。補繳醫(yī)保費用后，超過充值時間的也不再補充。

八、對慢性病如何管理?

1、為了確保統(tǒng)籌基金?？顚Ｓ?，門診慢性病實行定點管理。門診慢性病定點單位有同仁堂藥店、益康藥店、承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院，享受門診慢性病補助人員，可根據(jù)自身疾病情況，任選一家作為自己的定點，一個年度內(nèi)不變。需要變更定點的，由本人提出申請簽字，由單位匯總在每年的1月份到醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理變更手續(xù)。

2、門診慢性病定點醫(yī)療機構和零售藥店，要加強對門診慢性病人員醫(yī)療補助款的使用管理，就診及購藥記錄要真實、準確。檢查、治療和用藥要與被批準的疾病一致。用藥范圍限定在國家藥品目錄內(nèi)。

第二篇：門診特定項目及門診慢性病政策問答

門診特定項目和門診慢性病政策問答

時間:2011年07月02日來源:本站原創(chuàng) 作者:admin 點擊:

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（一）政策待遇

一、門診特定項目的含義是什么？范圍有哪些？

答：根據(jù)我市醫(yī)保文件規(guī)定，符合住院條件，可在門診治療且費

用較高的疾病和項目稱門診特定項目（以下簡稱“門特”）。

范圍為：尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療；

惡性腫瘤患者的放、化療、介入治療；惡性腫瘤患者的非放、化療、介入治療；

重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）

及相關輔助檢查和對癥治療。

二、通過門特鑒定后，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用有什么補助待遇？

1、參保人員發(fā)生的符合門診特定項目用藥、診療項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照住院治療醫(yī)療保險待遇予以補助。

其中，惡性腫瘤放療化療、惡性腫瘤非放療化療以及重癥精神病的醫(yī)療費用，一個統(tǒng)籌內(nèi)單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額分別為10000元、4000元和4000元。

2、同時患兩種及兩種以上實行單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的門診特定項目疾病患者，在上述單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎上，最高補助限額再增加3000元。

3、門診特定項目和部分門診慢性病的醫(yī)療保險待遇，可以合并享受；

同屬于門診特定項目和門診慢性病用藥、診療項目范圍的，按照待遇就高不就低的原則辦理。

三、我市醫(yī)保規(guī)定享受門診醫(yī)療費用補助的門診慢性病病種有多少種？分為幾類？

答：我市醫(yī)保政策規(guī)定的享受門診補助的慢性病（以下簡稱“門慢”）共有34種，在補助待遇上分為三類。其中一類門診慢性病補助額度最高，二類居中，三類次之。

具體如下：

一類門診慢性?。?.慢性活動性肝炎；2.肝硬化失代償；

3.慢性腎功能不全（非透析治療）；4.腎病綜合征；5.再生障礙性貧血；

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；7.肝豆狀核變性；

二類門診慢性病：8.結核?。ɑ顒悠冢?/p>

9.糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）；

10.慢性心功能不全；11.病態(tài)竇房結綜合征；12.冠心?。ㄐ募」Ｈ?；

13.高血壓病（III期）；14.慢性肺源性心臟??；15.多發(fā)性大動脈炎；

16.慢性支氣管炎伴肺氣腫；17.支氣管哮喘；18.支氣管擴張癥；

19.消化性潰瘍；20.潰瘍性結腸炎；21.慢性腎小球腎炎；22.類風濕關節(jié)炎；

23.皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎；24.系統(tǒng)性硬皮?。?5.帕金森?。?6.重癥肌無力；

27.抑郁癥（中度）、躁狂癥（中度）、強迫癥、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙；

三類門診慢性?。禾悄虿。还谛牟。ㄐ慕g痛）；高血壓?。↖I期）；

28.甲狀腺功能亢進癥；29.白塞病；30.骨關節(jié)炎；

31.腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期及后遺癥期；

32.癲癇；33.前列腺增生；34.強直性脊柱炎。

四、通過門慢鑒定后，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用有什么補助待遇？

對門診慢性病患者的門診補助設三檔起付標準：

在職參保人員1000元、退休參保人員650元、建國前參加革命工作的老工人和70歲以上的參保人員500元。

一年內(nèi)的門診醫(yī)療費用在起付標準以內(nèi)的不予補助，超出起付標準的按下表對應比例補助及最高補助限額實時補助。

（1）同時通過上述兩種及兩種以上慢性病鑒定的參保人員，在享受單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎上，按同時患另一病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的60%進行再補助。

按這一規(guī)定患兩種及以上疾病共有下列6種情況：

例一：一參保職工，有腎病綜合癥（一類門診慢性?。┖吐曰顒有愿窝祝ㄒ活惵圆。﹥煞N疾病通過鑒定，則一年之內(nèi)的最高補助上限為2500+2500×60%=4000元。

例二：一參保職工，有腎病綜合癥（一類門診慢性?。┖椭夤芟ǘ惵圆。﹥煞N疾病通過鑒定，則一年之內(nèi)的最高補助上限為2500+2000×60%=3700元。

例三：一參保職工，有支氣管哮喘（二類慢性?。┖凸顷P節(jié)炎（三類門診慢性病）兩種疾病通過鑒定，則一年之內(nèi)的最高補助上限為2000+1500×60%=2900元。

（2）在定點零售藥店購藥，補助比例參照一級醫(yī)院執(zhí)行。

五、通過鑒定后，什么時候可以享受門特、門慢待遇？

答：按《關于印發(fā)<徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險部分門診慢性病管理辦法>的通知》（徐勞社[2005]65號）文件規(guī)定，門特、門慢人員每次鑒定的審查意見及相關資料，需報市勞動保障行政部門批準。自批準之日起享受門特門慢醫(yī)療保險待遇。

六、在上述門特門慢范圍以外的門診消費是不是沒有補助呢？

答：不是。除了上述門特和門慢以外，參保人員符合規(guī)定的門診購藥費用還可以享受普通門診統(tǒng)籌的待遇。

具體是在一年內(nèi)，個人門診費用累計支付達到上我市在崗職工年平均工資7%以上的部分，參照門診慢性病補助比例予以實時補助，最高補助限額為1000元。

七、通過門特、門慢鑒定的人員怎樣拿到應享受的補助呢？還需要辦理什么手續(xù)嗎？

答：只要參保人員按規(guī)定刷卡就診就醫(yī)就可以享受到應有的待遇，不需要辦理其他手續(xù)。我市文件規(guī)定門特、門慢補助通過實時補助方式實現(xiàn)，實時補助是通過刷卡實現(xiàn)的。參保人員的醫(yī)?？ㄓ涊d了個人職業(yè)狀態(tài)、年齡等基本信息，通過刷卡進行身份識別，并將本人門診就醫(yī)購藥的金額自動上傳到醫(yī)保計算機中心，累計門診消費。累計金額超過起付線后，就可以按規(guī)定比例補助。

補助時也是由計算機系統(tǒng)根據(jù)刷卡上傳的個人信息自動計算出個人該拿多少錢，醫(yī)?；鹪撗a多少錢。該由個人承擔的錢，先從卡上扣，卡上錢不夠，再拿現(xiàn)金。該由醫(yī)?；鹧a助的錢直接記帳，由市醫(yī)保中心與醫(yī)院、藥店結算，直至補到規(guī)定的最高補助上限。

比如：一個75歲的參保人員，通過了慢性活動性肝炎鑒定，現(xiàn)卡上有余額2000元。今年的門診購藥消費如下，第一次在三級醫(yī)院看病花了500元，第二次在三級醫(yī)院看病花了1000元，第三次又到藥店買了500元的藥。

第四次在三級醫(yī)院看病花了1500元，第五次在藥店買藥花了500元。

什么時候該開始補助，每次能補助多少呢？

答：上述五次門診費用付費明細情況詳見下表：

說明：第一次消費，70歲以上人員的門診慢性病起付標準為500元，該參保人員第一次在門診花費的500元，在起付標準范圍內(nèi)，不能補助，刷卡從卡上扣掉500元。

第二次消費時已超出起付標準，可以按規(guī)定補助，文件規(guī)定70歲以上的人員，在三級醫(yī)院看病時補助比例是75%，在藥店買藥的補助比例同一級醫(yī)院為85%。

所以從第二次到第四次的消費，分別按相應比例給予了補助。第五次在藥店花的500元沒有按照85%的比例補助。是因為該參保人員通過病種為慢性活動性肝炎，一年內(nèi)的門診補助上限為2500元，當年門診補助的錢達到2500元后，門診費用不再享受補助。在該參保人員在前四次消費時，已經(jīng)按規(guī)定享受了2300元的補助，距補助上限只有200元的差額了，所以在第五次在藥店購藥時，雖然500元按85%的比例計算為425元，但只能補助200元。

八、門特、門慢的鑒定工作具體如何組織？

答：

1、組織分工：鑒定工作由市勞動部門會同市衛(wèi)生局共同組織；市醫(yī)保中心負責受理鑒定資料，組織參保人員參加鑒定；市衛(wèi)生局從醫(yī)療專家?guī)熘须S機抽取各科專家，由各科專家根據(jù)鑒定人員提供的病史資料及現(xiàn)場檢查結果，做出鑒定結論，鑒定結果報市勞動保障局批準后，市醫(yī)保中心對外發(fā)布鑒定結果并按有關規(guī)定落實門特、門慢人員的補助待遇。

2、鑒定周期：尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療以及異地就醫(yī)人員癌癥患者放療化療等病種的鑒定隨時辦理。其他門特、門慢病種每月組織一次鑒定，每年組織十二次，根據(jù)參保人員申報情況逐月安排。

3、門特、門慢的審批實行審核制度。

（二）經(jīng)辦事項

九、想為自己辦理門特或門慢應該怎樣辦手續(xù)？

1、填表：參保人員可以到所在單位、市醫(yī)保中心二樓服務大廳領取或者登錄徐州勞動和社會保障網(wǎng)（網(wǎng)址： http://004km.cn），進入醫(yī)療保險查詢模塊下載《徐州市基本醫(yī)療保險門診特定項目和慢性病審批表》并按要求填寫。

2、申報：參保單位專管員收集本單位申請參加鑒定人員表格，或參保人員本人都可以申報，在正常工作日內(nèi)可隨時將申報表報送至市醫(yī)保中心二樓東大廳25-27號窗口。市醫(yī)保中心受理時，即一次性告知鑒定時間、地點以及注意事項。

3、鑒定：參保人員按要求攜帶有關病史資料及近期有關檢查報告參加鑒定。

4、結果：參保單位可于鑒定次月到市醫(yī)保中心二樓東大廳25-27號窗口領取鑒定結果。參保個人可通過觸摸屏、徐州市勞動保障網(wǎng)站查詢本人的鑒定結果。

十、參加鑒定有什么要注意的事項？

1、參保人員本人按照受理時收到的鑒定通知單注明的時間、地點和注意事項參加鑒定。

2、鑒定時須攜帶二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構出具的有關診斷證明、輔助檢查結果、病理檢查報告、手術記錄、出院記錄等相關病史資料（原件及復印件）。其中：癌癥放化療患者要提供近期因癌癥住院的出院記錄、病理切片報告及其它相關檢查報告、治療記錄、門診病歷；癌癥非放化療患者且病程在五年內(nèi)的，要提供門診病歷及初次的出院記錄、病理切片報告。上述資料要到醫(yī)院病案室復印并加蓋醫(yī)院復印件專用章。鑒定慢性活動性肝炎、肝硬化、糖尿病的需空腹；鑒定精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、偏執(zhí)性精神病的需到醫(yī)院復印住院病歷，并加蓋復印件專用章。

3、因申報資料不全需補正資料的，要在5個工作日內(nèi)將補正資料報市醫(yī)保中心二樓東大廳25-27號窗口。

十一、年老體弱、正在住院、已辦理異地就醫(yī)等特殊情況不便前往參加鑒定怎么辦呢？

答：確因年老體弱、正在住院、已辦理異地就醫(yī)等特殊情況本人不能前往鑒定現(xiàn)場的，可以由單位或家人持醫(yī)院或社區(qū)出具的相關證明代為鑒定。

十二、怎樣查詢自己是否通過鑒定？

答：參保單位可以到市醫(yī)保中心二樓東大廳25-27號窗口領取本單位職工的鑒定結果；

參保個人可以通過兩種途徑查詢鑒定結果。

1、通過市醫(yī)療保險基金管理中心業(yè)務大廳觸摸屏，輸入醫(yī)保編碼查詢。

2、登錄徐州市勞動保障網(wǎng)站004km.cn，點擊醫(yī)療保險查詢模塊，輸入醫(yī)保編碼查詢。

醫(yī)院便民新政

十三、2009年又出臺關于門特、門慢的新文件了嗎？主要是什么內(nèi)容？和以住相比有什么變化？

為加強基本醫(yī)療保險門特門慢的管理，方便參保人員，減輕門特和門慢患者支付較高醫(yī)療費用的負擔，落實實踐科學發(fā)展觀的要求，我市于二00九年六月份出臺了《關于基本醫(yī)療保險門診特定項目和門診慢性病管理有關問題的通知》

（徐勞社醫(yī)管[2009]1號）文件，對門特、門慢的申報受理、組織鑒定、待遇享受等有關工作流程進行了調(diào)整。

與以往相比，主要突出了便民服務的四個亮點：

一是申報受理全工作日受理，門特、門慢的申報受理由原文件規(guī)定的每季度最后一個月下旬受理，調(diào)整為全工作日實時受理，隨時受理參保人員的申報。二是縮短鑒定周期，門慢的鑒定周期由以前的每季度組織一次調(diào)整為每月組織一次，根據(jù)參保人員申報情況逐月安排；三是待遇享受上門特、門慢全員實現(xiàn)實時補助。

過去，門特、門慢人員是后付制補助方式。即：門診購藥的醫(yī)療費用先由個人賬戶或現(xiàn)金支付，應由醫(yī)?；鹧a助的部分，通過刷卡累計消費數(shù)額，以后再按規(guī)定報銷或補助；

其中門特人員是按月持有關單據(jù)到市醫(yī)保中心手工報銷；

門慢人員則是到次年初通過計算機系統(tǒng)自動計算出應補助的部分并劃入個人帳戶。新文件出臺后，將門特、門慢人員全部調(diào)整為為實時補助方式，通過刷卡自動實現(xiàn)實時補助，參保人員只要在就醫(yī)購藥時按規(guī)定刷卡就可以享受到應有的補助待遇。

比如，一名通過支氣管哮喘鑒定的參保人員，70歲以上，今年門診已經(jīng)花費了500元，又到三級醫(yī)院看病花了300元。

按規(guī)定這300元的費用應該由基金補助225元，個人自己承擔75元。

在過去的后付制補助方式下，基金補助的225元要由個人先支付，刷卡從卡里扣，卡里錢不夠就用現(xiàn)金支付。到第二年初再經(jīng)過計算，補劃到卡上。

新文件調(diào)整后，在實時補助方式下，基金補助的225元當時就在醫(yī)院記帳，個人只需要支付自己承擔的75元就可以了。四是在簡化辦理流程，取消了審批通過人員蓋章的手續(xù)，不再換發(fā)門診特定項目專用病歷，不再加蓋門特和門慢鑒定專用章。由于補助方式改為實時補助，取消了門特人員選擇一家定點醫(yī)院門診就醫(yī)的限制?？梢哉f，新文件的出臺在最大程度的簡化了經(jīng)辦手續(xù)、方便了門特、門慢人員及時享受待遇。

第三篇：門診慢性病管理辦法

門診慢性病管理辦法

第一章

總

則

第一條

為繼續(xù)深入推行精細化管理模式，完善慢性病管理流程，切實做好門診慢性病患者的服務工作，實施規(guī)范化管理，結合我科實際情況，特制定本辦法。

第二條

本管理辦法適用于桓臺縣婦幼保健院內(nèi)科全體工作人員。

第三條

本管理辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

第二章

相關要求

第一條

主任

1．負責制定《內(nèi)科門診慢性病管理辦法》；

2．負責督導所有內(nèi)科慢性病管理工作；

3．負責與相關科室協(xié)調(diào)慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題。

第二條

護士長

1．負責內(nèi)科門診慢性病病人的統(tǒng)計、記錄、存檔工作；

2．負責內(nèi)科門診慢性病病人的信息保密工作；

3．負責協(xié)調(diào)內(nèi)科門診慢性病病人的即時聯(lián)網(wǎng)結算工作；

4．負責協(xié)調(diào)內(nèi)科慢性病病人就診過程中出現(xiàn)的其它問題。

第三條

主任助理

1．負責內(nèi)科門診慢性病患者《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務協(xié)議》的簽訂；

2．負責內(nèi)科慢性病病人用藥及就診情況的統(tǒng)計。

第四條

內(nèi)科工作人員

1．負責內(nèi)科住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作；

2．負責為內(nèi)科病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的工作；

3．負責為簽約的慢性病患者建立慢性病病歷檔案；

4．負責為內(nèi)科慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導等服務；

5．負責慢性病患者就診過程中出現(xiàn)的問題的上報工作。

第三章

相關規(guī)定

第一條

成立內(nèi)科慢性病管理小組

組長：于光祿

組員：王園園，許愛華，沈威海

第二條

門診慢性病簽約時間

1．持有慢性病證，并且證件在有效期內(nèi)的患者，在2012年8月1日至9月30日在縣醫(yī)院醫(yī)保處服務大廳進行信息登記并與選擇的協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議；

2．2012年新申請慢性病的患者，在本10月15日至縣醫(yī)院急診室領取《桓臺縣基本醫(yī)療保險慢性病鑒定申請表》并按要求填寫，選擇協(xié)議醫(yī)院，在10月19、20日醫(yī)療專家組鑒定通過后，于2012年12月31日前與協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。

第三條

簽約注意事項

1．縣醫(yī)保處每年4月19日、20日及10月19日、20日進行兩次門診慢性病鑒定；

2.縣醫(yī)保處僅在每年4月19日、20日這兩天對《慢性病證》進行復審，逾期不予辦理；

3．申請城鎮(zhèn)居民慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)居民慢性病種（9類9種）》的相關規(guī)定；

4．申請城鎮(zhèn)職工慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)職工慢性病種（19類35種）》的相關規(guī)定。

第四條

其他需注意的事項

1．慢性病簽約患者就診除內(nèi)科外，還關系到收款處、藥房、輔助檢查科室及醫(yī)?？?，要協(xié)調(diào)好相關科室，以更好的做好配合工作；

2．對符合慢性病條件的患者要盡量為其辦理慢性病證，與患者建立長期診療合作關系；

3．對慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題要及時上報醫(yī)保科負責人，保證工作順利開展，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。

第四章

相關獎懲

第一條

1．主任未及時對慢性病管理的實施進行督導，在慢性病管理過程中出現(xiàn)問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

2．主任未及時上報慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第二條

1．護士長未及時對內(nèi)科門診慢性病病人進行統(tǒng)計、記錄、存檔，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次；

2．護士長未做好內(nèi)科門診慢性病病人的信息保密工作，產(chǎn)生不良影響的，進行通報批評；

3．護士長未及時協(xié)調(diào)內(nèi)科慢性病病人就診過程中出現(xiàn)的其它問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第三條

1.主任助理未及時與選擇我院的慢性病患者簽訂《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務協(xié)議》的，扣50元/次；

2．主任助理未及時上報內(nèi)科慢性病病人用藥及就診情況，扣績效考核2分。

第四條

1．內(nèi)科值班醫(yī)護人員未做住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作，扣當月績效考核2分；

2．內(nèi)科醫(yī)生未對所分管的病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的扣績效考核2分/人；

3．值班醫(yī)師未為就診的慢性病患者建立慢性病病歷檔案的，扣當月績效考核2分/次；

4．值班醫(yī)護人員未對慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導等服務的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣當月績效考核2分/次；

5．值班醫(yī)護人員未對慢性病患者就診過程中出現(xiàn)的問題及時上報，影響慢性病患者診治的，扣當月績效考核2分/次。

第五章

附

則

第一條

本管理辦法由內(nèi)科負責解釋、補充。

第二條

本管理辦法可根據(jù)婦保院內(nèi)科實際情況的變動進行修訂。

附件：

附件一：內(nèi)科慢性病病人用藥情況

附件二：內(nèi)科慢性病病人就診情況

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

附件一：內(nèi)科慢性病病人用藥情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

常用藥

備注

附件二：內(nèi)科慢性病病人就診情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

就診日期

備注

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

惡性腫瘤（白血?。╅T診放（化）療

尿毒癥門診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類風濕?。ɑ顒悠冢?/p>

肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復期

慢性病毒性肝炎

阻塞性肺氣腫

慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）

消化性潰瘍、肝硬化

慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭

再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜

甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥

多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元病

精神分裂癥

結核

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

惡性腫瘤（白血?。╅T診放（化）療

尿毒癥門診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類風濕病（活動期）

肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復期

慢性病毒性肝炎

第四篇：門診慢性病的申報及認定報銷程序

門診慢性病的申報及認定報銷程序 慢性病門診醫(yī)藥費報銷病種為：乙型肝炎、肝硬化、惡性腫瘤、糖尿病、腦血管意外后遺癥、高血壓（60歲以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、慢性腎病、痛風、類風濕關節(jié)炎、椎間盤突出、甲狀腺增生、乳腺增生、癲癇等16種病種。

一、申報范圍

1.凡患有文件規(guī)定的慢性病之一的參合人員，均可提出鑒定申請。

2.患兩種以上慢性病者需同時申報其它病種的，申請人必須向縣合管辦提供縣級以上醫(yī)院的相關病種的檢查報告單和病歷資料。

二、申報要求

1.原則上申請人須親自攜帶合療證、戶口本、身份證、所需鑒定疾病相關資料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出鑒定申請。

2.初審合格后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立慢性病人臺帳。

三、鑒定程序

1.縣合管辦委托縣級醫(yī)院對個人申報的資料進行

審核，對慢性病患者進行分類鑒定和確認。

2.對于通過鑒定的，發(fā)放《慢性病門診醫(yī)療卡》，方可按有關規(guī)定享受門診慢性病補助待遇。

3.縣合管辦以文件形式將通過鑒定的參合患者基礎資料下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構及慢性病定點醫(yī)療機構，用于患者報銷時身份認定。

4.縣合管辦每年組織鑒定時須對上通過鑒定的人員進行復審，對于所鑒定疾病康復、死亡的參合患者或退出合療的患者取消慢性病門診補助待遇。

四、報銷程序

1.患者就醫(yī)診療必須在當年統(tǒng)籌期限內(nèi)及指定慢性病定點醫(yī)療機構進行，使用新農(nóng)合專用處方。處方所開藥物必須是所鑒定疾病的治療用藥。對于所鑒定疾病的外購用藥必須另開處方。

2.患者就診時醫(yī)療費先由個人墊付，參合農(nóng)民患有慢性病在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構門診就診，醫(yī)藥費用按每一療程（三個月為一療程）實行單病種報銷，屬報銷病種的病例，憑門診病歷、新農(nóng)合專用處方、門診發(fā)票、輔助檢查報告單《診斷證明書》、身份證件到戶籍所在地衛(wèi)生院予以審定，每3個月憑門診報銷資料到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管科初審后上報縣合管辦審核、報銷；縣外公立醫(yī)院就診者在戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院初審后上報縣合管辦審核、報銷，報銷費用由

合管辦下?lián)芨鞫c醫(yī)療機構，患者憑《合作醫(yī)療證》到初審醫(yī)院合管科領取報銷費用。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣合管辦結算時須提供患者《文縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊門診慢性病患者報銷登記表》、門診病歷、新農(nóng)合專用處方、門診發(fā)票、輔助檢查報告單《診斷證明書》、身份證件復印件。

五、報銷范圍及定點醫(yī)療機構診療規(guī)范

1.凡符合《基本藥品目錄》范圍內(nèi)針對所鑒定疾病在門診使用的藥品費均可納入補助范圍。

2.慢性病定點醫(yī)療機構用藥應遵循：單一病種口服藥原則上為同類藥品二種，最多不超過三種，合并癥狀不得超過四種。

六、不予補助范圍

1.與所鑒定疾病治療無關費用。

2.所鑒定疾病在門診的檢查費。

3.在非指定醫(yī)療機構用藥、治療發(fā)生費用。

4.不在當年參合期限內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

5.鑒定疾病的并發(fā)癥在門診使用的藥品費、治療費不納入補助范圍。

慢病門診補償方法：（總費用-100）*0.5單次封頂：300元封頂：1200元

第五篇：門診特殊慢性病及認定標準

門診特殊慢性病及認定標準

門診特殊慢性病種類

十八種病種種類

（1）糖尿病

（2）尿毒癥血液透析

（3）腦血管意外后遺癥長期臥床，假性球麻痹

（4）癌癥放、化療

（5）原發(fā)性高血壓病2-3期

（6）冠心病

（7）帕金森氏病

（8）器官或組織移植術后用抗排斥反應藥

（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（10）慢性再生障礙性貧血

（11）精神分裂癥

（12）肺結核病

（13）慢性活動性肝炎

（14）支氣管哮喘

（15）慢性支氣管炎

（16）股骨頭壞死

（17）痛風

（18）艾滋病