第一篇：宮腔鏡業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

護士長、各位姐妹們，大家早上好！今天我們一起學(xué)習(xí)顯微鏡的使用與保養(yǎng)。

顯微外科技術(shù)通過手術(shù)顯微鏡的高倍放大，組織顯微結(jié)構(gòu)能清楚的顯示，并能應(yīng)用特制的顯微外科器械進行精確、細(xì)致的操作，既避免或減輕了對正常組織損傷，提高手術(shù)的成功率，也有助于術(shù)后功能的恢復(fù)，并可使外科各領(lǐng)域的高難度手術(shù)依靠顯微外科技術(shù)順利完成。

一、基本結(jié)構(gòu)：顯微鏡由支架、照明、光學(xué)、附件等系統(tǒng)組成。

1、支架系統(tǒng)可分為懸吊式和立柱式，立柱式由鏡臂、基柱和底座三部分組成。

2、照明系統(tǒng)最長用的光源是鹵素光源，因其產(chǎn)熱，故須有散熱裝置來降溫：較新的產(chǎn)品大都將燈泡裝在遠(yuǎn)離鏡體的鏡臂或基柱內(nèi)，經(jīng)光導(dǎo)纖維將光線引至鏡體，不易升溫，即冷光源，對組織影響較小。

3、光學(xué)系統(tǒng) 顯微鏡上有鏡體、目鏡鏡筒、目鏡、物鏡以及調(diào)節(jié)焦距和使鏡體傾斜的各類旋鈕等。

4、附件 較高檔的手術(shù)顯微鏡常有助手鏡、參觀鏡以及照相和攝像等。

二、操作方法

1、移動顯微鏡至手術(shù)床邊的合適位置固定。

2、根據(jù)手術(shù)需要由低亮度開始調(diào)節(jié)適度。

3、根據(jù)術(shù)者瞳距調(diào)節(jié)目鏡，而后調(diào)整物鏡焦距已達(dá)到最大清晰度。4.、術(shù)中在無菌條件下進行調(diào)整操作。

5、使用完畢，先將燈泡亮度調(diào)至最小再關(guān)閉，以延長使用壽命。

三、手術(shù)顯微鏡的消毒和保養(yǎng)

1、不應(yīng)采用高壓、熏蒸等方式來消毒手術(shù)顯微鏡?？捎脽o菌橡皮帽蓋在所有旋鈕上，其他部位用無菌塑料袋包裹，僅留目鏡和物鏡，不要包裹顯微鏡的光源，以免溫度過高。

2、勿用乙醇、乙醚等擦拭顯微鏡身，用軟布或紙巾蘸取軟質(zhì)清潔劑和水擦拭。

3、每次使用后，要用拭鏡紙擦拭物鏡和目鏡，并用布遮蓋顯微鏡。

4、個螺絲旋鈕不要擰過緊，嚴(yán)禁拆卸目鏡、物鏡等，以防潮氣進入造成儀器內(nèi)部發(fā)霉。

5、移動顯微鏡前應(yīng)放松底座的固定裝置，收攏各關(guān)節(jié)，使之低于門框，移動時應(yīng)選擇平整路面，動作慢而穩(wěn)，避免碰撞，到位后及時固定。

6、保護導(dǎo)光纖維及照明系統(tǒng)。嚴(yán)禁強行牽拉折疊或纏繞于支架上，以防夾壓折斷。

7、及時記錄顯微鏡的使用情況、性能、故障及解決方法，定期維修保養(yǎng)。

第二篇：宮腔鏡診治規(guī)范

【臨床指南】婦科宮腔鏡診治規(guī)范

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。

一、宮腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證。

1、異常子宮出血

2、宮腔內(nèi)占位性病變

3、宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物

4、不孕、不育

5、宮腔粘連

6、子宮畸形

7、宮腔影像學(xué)檢查異常

8、宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估

9、陰道排液和（或）幼女陰道異物

10、子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢

（二）禁忌證

1、絕對禁忌：無

2、相對禁忌：(1)體溫>37.5℃：(2)子宮活躍性大量出血、重度貧血：(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥：(4)近期發(fā)生子宮穿孔；（5>宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴張：(6)浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療：(7)嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。

二、宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證（一)適應(yīng)證

1、久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望

2、子宮內(nèi)膜息肉

3、影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤

4、宮腔粘連

5、子宮畸形

6、宮腔內(nèi)異物

7、與妊娠相關(guān)的宮腔病變

8、子宮內(nèi)膜異常增生

9、幼女陰道異物。

（二）禁忌證 與宮腔鏡檢查術(shù)相同。

三、術(shù)前評估(一)宮腔鏡檢查

1、排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。

2、血尿常規(guī)、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、1-UV及梅毒螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。

3、心電圖

4、根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查

(.二）宮腔鏡手術(shù)

1、完成上述宮腔鏡檢查項目。

2、輔加項目：血型、Rh因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五 項等。

3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。

四、麻醉

1、宮頸管黏膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。

2、靜脈麻醉：適用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)。

3、硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑>4cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

4、全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

五、術(shù)前預(yù)處理（視手術(shù)需要酌情選擇）

1、子宮內(nèi)膜預(yù)處理：(1)藥物預(yù)處理：促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3個月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜：（2)機械性預(yù)處理：術(shù)中負(fù)壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用)。

2、子宮肌瘤預(yù)處理：對于肌瘤直徑≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血者，應(yīng)用GnRH-a治療2~3個月，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。

六、手術(shù)時機選擇

1、手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，視野相對開闊，便于手術(shù)操作。

2、術(shù)前已進行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進行手術(shù)。

七、術(shù)前準(zhǔn)備

1、病情告知與知情同意。

2、宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放臵宮頸擴張棒擴張宮頸或給予米索前列醇400pg陰道后穹隆放臵，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴張。

3、術(shù)前禁食6h以上。

八、宮腔鏡手術(shù)基本要求

1、體位：非頭低位的膀胱截石位。

2、測宮腔深度與擴張宮頸：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10---12號。

3、膨?qū)m與灌流：使用宮腔鏡膨?qū)m與灌流系統(tǒng)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)臵為80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均動脈壓。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣：術(shù)中記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量。

根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類。宮腔鏡單極電系統(tǒng)多選用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液：宮腔鏡雙極電系統(tǒng)多選用生理鹽水。

九、宮腔鏡手術(shù)基本操作

1、機械分離：通過宮腔鏡操作孔道臵入微型剪刀對粘連組織、中隔組織進行分離與剪切。

2、電切割：以高頻電為能源，使用環(huán)狀或針狀電極對病變部位進行切除或分離，多用于宮腔內(nèi)占位病變切除或粘連，需要注意切割速度和深度。

3、電凝固：以高頻電為能源，使用球狀或柱狀電極對病變部位進行凝固、破壞，也可以激光為能源實施上述操作，主要用于子宮內(nèi)膜去除或凝固、止血。

4、輸卵管插管與通液：將輸卵管導(dǎo)管經(jīng)宮腔鏡操作孔道插入輸卵管間質(zhì)部，注入亞甲藍(lán)（美藍(lán)）通液，評估輸卵管通暢情況。

十、常見手術(shù)技能與技巧

1、子宮內(nèi)膜活檢術(shù)：在宮腔鏡直視下評估宮腔形態(tài)及宮和（或）宮頸管病變，對可疑病變部位進行活檢，注意活檢組織的大小。

2、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：根據(jù)息肉形態(tài)、大小及根蒂部位，選擇切除方法：對于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，還應(yīng)注意保護病變周圍正常內(nèi)膜。

3、子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù)：以環(huán)狀或球狀電極順序切除或凝固子宮內(nèi)膜。一般自宮底部開始至兩側(cè)宮角及側(cè)壁內(nèi)膜，然后自上而下切除子宮前壁及后壁內(nèi)膜。切除或凝固深度應(yīng)包括子宮內(nèi)膜全層及其下方2～3mm的肌肉組織，切除或凝固范圍終止于宮頸內(nèi)口上方0.5-1.0cm(部分切除）或下方0.5-1.0cm(完全切除）。手術(shù)中應(yīng)注意對雙側(cè)宮底部、宮角部內(nèi)膜的破壞深度，必要時可以環(huán)狀和球狀電極交替使用，盡量減少內(nèi)膜殘留。

4、子宮肌瘤切除術(shù)：實施宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)前應(yīng)評肌瘤類型，按照不同類型肌瘤實施手術(shù)(1)0型黏膜下肌瘤：估計可經(jīng)宮頸完整取出的肌瘤，可以環(huán)狀電極切除肌瘤根蒂部后，以卵圓鉗夾持取出：對于肌瘤體積較大者，需以環(huán)狀電極從肌瘤兩側(cè)壁切割以縮小肌瘤體積，再以卵圓鉗夾持?jǐn)Q轉(zhuǎn)取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。對于脫入陰道的肌瘤 在宮腔鏡直視下切斷肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用電極在肌瘤最突出部位切開瘤體包膜，使肌瘤瘤體突向?qū)m腔，然后切除之；術(shù)嘲可通過使用縮宮常、水分離等方法促使肌瘤瘤體向?qū)m腔內(nèi)移動：對于不能突向?qū)m腔的肌瘤不宜強行向肌壁內(nèi)掏挖，將肌瘤切除至與周圍肌壁平行，殘留部分肌瘤視術(shù)后生長情況酌情進臂二次手術(shù)。(3)突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤：對于可實施宮腔鏡切除的肌壁間內(nèi)突肌瘤，手術(shù)方法與原則參照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建議手術(shù)中使用B超監(jiān)護，以提高手術(shù)安全性。

5、子宮中隔切除術(shù)：子富不全中隔切除或分離時，應(yīng)自中隔組織的尖端開始，左右交替至中隔基底部位，作用電極的切割或分離方向應(yīng)沿中線水平，以免損傷前壁或后壁子宮肌層組織：當(dāng)切割或分離至子宮底部時，應(yīng)注意辨別中隔與子宮底肌層組織的分界，在切除或分離中隔的同時，盡量避免損傷正常子宮肌壁組織，以免出血或穿孔發(fā)生。完全中隔切除或分離時，自宮頸內(nèi)口水平向?qū)m底方向分離 或切除，方法與不全中隔相同。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮 產(chǎn)分娩時處理。隔相同。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時處理。中隔子宮畸形是子宮的形態(tài)學(xué)異常，建議酌情選擇B超監(jiān)護和（或）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

6、宮腔粘連分離術(shù)：依據(jù)粘連類型、粘連范圍酌情選擇分離方法。膜性粘連可以用微型剪刀分離：肌性粘連多以針狀電極或環(huán)狀電極分離，分離術(shù)中應(yīng)分清子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)，操作應(yīng)沿宮腔中線向兩側(cè)進行，注意子宮腔的對稱性。特別強調(diào)手術(shù)中對正常子宮內(nèi)膜的保護。宮腔粘連分離時，可根據(jù)粘連程度酌情選用B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護，以提高手術(shù)療效與安全性。

7、宮腔異物取出或切除術(shù)：(1)宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器殘留、嵌頓或被粘連組織包裹時，應(yīng)在宮腔鏡直視下進行分離直到其完全顯露，再以異物鉗取出：對于殘留肌壁間的節(jié)育器，酌情聯(lián)合B超定位并按上述方法分離取出。(2)妊娠組織殘留：依據(jù)殘留組織類型及殘留部位，酌情選擇針狀或環(huán)狀電極進行分離或切除。術(shù)中注意對正常子宮內(nèi)膜的保護：處理宮角部的殘留組織時應(yīng)把握深度，避免子宮穿孔；剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物（突向子宮腔內(nèi)>切除應(yīng)酌情經(jīng)藥物治療和（或）子宮血管阻斷后施術(shù)，術(shù)中酌情選擇B超或聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

8、宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)：在宮腔鏡直視下放臵輸卵管導(dǎo)管并注入亞甲藍(lán)通液，可作為輸卵管通暢度評估與輸卵管梗阻治療的方法之一。

9、宮頸管贅生物切除術(shù)：對宮頸管內(nèi)贅生物如息肉、肌瘤及炎性病變切除或?qū)m頸管內(nèi)膜活檢等。

十一、術(shù)中監(jiān)測

1、生命體征：包括呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護等。

2、灌流介質(zhì)：計算灌流液入量和出量的差值（進入患者體內(nèi)的灌流液量)，如該差值≥1000ml，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征改變，警惕灌流液過量吸收綜合征發(fā)生：當(dāng) 灌流液入量和出量差值達(dá)到2000ml，應(yīng)注意生命體征變化，盡快結(jié)束手術(shù)。

3、血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml時，酌情測定血清電解質(zhì)變化。

4、B超監(jiān)護：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子吁宮穿孔。

5、聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)：對復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子宮穿孔風(fēng)險大及腹腔內(nèi)病變需同時診斷與治療時，酌情選擇。

十二、術(shù)后處理

1、觀察生命體征，適時下床活動。

2、有陰道出血時，酌情選用縮宮素及止血藥物。

3、合理使用抗生素。

4、酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法。

5、酌情使用促進或抑制內(nèi)膜生長的藥物。

十三、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治

1、出血：宮腔鏡手術(shù)中出血的主要原因是對子宮內(nèi)膜下方肌層組織破壞過深。出血的高危因素包括子宮穿孔、動靜脈瘺、胎盤植入、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和凝血功能障礙等。減少出血的對策包括術(shù)前藥物預(yù)處理（縮宮素及止血藥物的應(yīng)用）、宮腔球囊壓迫、聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護及預(yù)防性子宮動脈阻斷等。處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類確定。

2、子宮穿孔：引起子宮穿孔的高危因素包括宮頸狹窄、宮頸手術(shù)史、子宮過度屈曲、宮腔過小及施術(shù)者經(jīng)驗不足等。(1)臨床表現(xiàn)：①官腔塌陷，視線不清：②B超聲像圖見子宮周圍游離液體，或大量灌流液進入腹腔：③宮腔鏡可見腹膜、腸管或大網(wǎng)膜：4如有腹腔鏡監(jiān)護則可見子宮漿膜面透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面：⑤作用電極進入并損傷盆、腹腔臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥癥狀等。（2）處理：首先查找穿孔部位，確定鄰近臟器有無損傷，決定處理方案。無活動性出血及臟器損傷時，可使用縮宮素及抗生素、觀察：穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時，應(yīng)立即腹腔鏡或開腹探查并進行相應(yīng)處理。(3)預(yù)防：①加強宮頸預(yù)處理、避免暴力擴宮：②酌情聯(lián)合B超或腹腔鏡手術(shù)：⑧培訓(xùn)與提高術(shù)者手術(shù)技巧：④酌情使用GnRH-a類藥物縮小肌瘤或子宮體積、薄化子宮內(nèi)膜。

3、灌流液過量吸收綜合征：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進入患者體內(nèi)，當(dāng)超過人體吸收閾值時，可引起體液超負(fù)荷及稀釋性低鈉血癥，并引起心、腦、肺等重要臟器的相應(yīng)改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括心率緩慢，血壓升高或降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時，將出現(xiàn)抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)誘因：宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收等。(2)處理原則：吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。特別注意稀釋性低鈉血癥的糾正，應(yīng)按照補鈉量計算公式計算并補充：所需補鈉量=(正常血鈉值一測得血鈉值)52%x體質(zhì)量（kg)。開始補給量按照計算總量的1/3或1/2補給，根據(jù)患者神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清Na+、K+、Cl-水平的變化決定后續(xù)補給量。切忌快速、高濃度靜脈補鈉，以免造成暫時性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引起腦組織脫水，導(dǎo)致大腦損傷。宮腔鏡雙極電系統(tǒng)以生理鹽水作為宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)，發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險降低，但仍有液體超負(fù)荷的危險。(3)預(yù)防：①宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理有助于減少灌流液的吸收；②保持宮腔壓力≤100mmHg 或<平均動脈壓：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免對子宮肌壁破壞過深。

4、氣體栓塞：手術(shù)操作中的組織氣化和室內(nèi)空氣可能經(jīng)過宮腔創(chuàng)面開放的血管進入靜脈循環(huán)，導(dǎo)致氣體栓塞。氣體栓塞發(fā)病突然，進展快，早期癥狀如呼氣末PC02下降、心動過緩、P02下降，心前區(qū)聞及大水輪音等：繼之血流阻力增加、心輸出量減少，出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)處理：立即停止操作、正壓吸氧、糾正心肺功能衰竭：同時，輸入生理鹽水促進血液循環(huán)，放臵中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測心肺動脈壓。(2)預(yù)防：①避免頭低臀高體位：②手術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體：③進行宮頸預(yù)處理，避免粗暴擴宮致宮頸裂傷：回加強術(shù)中監(jiān)護與急救處理。

5、感染：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，生殖道感染急性期禁忌手術(shù)：術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染。

6、治療失敗與復(fù)發(fā)：治療失敗或癥狀復(fù)發(fā)可酌情選擇后續(xù)治療，包括二次宮腔鏡手術(shù)、藥物或子宮切除手術(shù)。特別強調(diào)宮腔鏡手術(shù)為治療子宮疾病的保守性手術(shù)，術(shù)前應(yīng)充分履行知情同意義務(wù)，切忌違反患者意愿強制施術(shù)。

十四、宮腔鏡手術(shù)分級(一)一級手術(shù)

1、宮腔鏡檢查術(shù)

2、宮腔鏡定位活檢(二)二級手術(shù) 1、0型黏膜下肌瘤、直徑<3cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù)

2、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

3、宮頸管贅生物切除術(shù)

4、宮內(nèi)游離異物取出術(shù)

（三）三級手術(shù)

1、宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)

2、I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但<5cm)切除術(shù)

3、殘留妊娠物切除術(shù)

4、宮內(nèi)異物切除或取出術(shù)

5、選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)

（四）四級手術(shù)

1、重度宮腔粘連分離術(shù)

2、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)

3、直徑≥5cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù)

4、多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)

5、先天性生殖道畸形矯治術(shù)

6、特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠物切除術(shù)

7、宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、迷失或復(fù)雜宮內(nèi)異物取出或切除術(shù)

8、子宮內(nèi)膜切除術(shù)

9、剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)

第三篇：宮腔鏡護士操作流程

宮腔鏡護士操作流程

一、術(shù)前護理

1、手術(shù)室護士接收手術(shù)通知單，向患者及家屬交代注意事項，簽署知情同意書。

2、護士由醫(yī)生通道進入，更換清潔手術(shù)衣，換拖鞋、洗手。

3、打開層流，空調(diào)調(diào)至25℃左右，保持溫濕度適宜。

4、進入宮腔鏡室，打開電源，顯示器燈亮，打開OTV-ST機和CLV-S45機，使其處于工作狀態(tài)。

5、打開宮腔鏡采集圖片電腦和打印機，操作如下：

1）雙擊華邦影像工作站，輸入用戶名（王穎），密碼（123），進入“醫(yī)學(xué)影像圖文報告系統(tǒng)”。

2）點擊“新建”，輸入患者姓名、性別、年齡、婚否、檢查部位、申請科室、申請醫(yī)生。

3）點擊“顯示視頻”，調(diào)整“裁剪形狀”，可選用“無”或“圓形”，調(diào)整中心軸X、中心軸Y，使圓心在中間位置，保證采集圖片的完整性，可腳踏或鼠標(biāo)點擊采集圖片。

4）點擊“顯示報告”，將采集的圖片拉入報告圖框內(nèi)，其他診斷由醫(yī)生填寫。

6、準(zhǔn)備宮腔鏡及宮腔鏡手術(shù)包、無菌手套、碘伏、75%酒精、標(biāo)本采集盒、福爾馬林。

7、取5%葡萄糖注射液置于壓力袋內(nèi)，連接輸液器，擠壓氣囊，調(diào)至壓力至120mmHg—200mmHg，保持術(shù)中流速，隨時調(diào)整。

8、床位準(zhǔn)備：將尿墊和中單鋪好，中單置于引流桶中。

9、巡回護士帶領(lǐng)患者由患者通道進入，協(xié)助患者更換一次性手術(shù)衣，換拖鞋，進入宮腔鏡室，協(xié)助患者擺好體位。

二、術(shù)中護理

1、打開無菌手術(shù)包，協(xié)助醫(yī)生給患者消毒外陰及宮頸，（消毒用一次性窺器）。

2、醫(yī)生鋪好敷料后，將攝像頭、光纜、輸液器置于敷料上，方便醫(yī)生接入。

3、術(shù)中緩解患者緊張情緒，配合醫(yī)生完成手術(shù)，留取標(biāo)本（福爾馬林溶液15ml）。

三、術(shù)后護理

1、做好術(shù)后宣教護理，囑病人一個月內(nèi)禁止盆浴、坐浴，兩周內(nèi)禁止性生活，按時服藥，異常情況聯(lián)系醫(yī)生；

2、終末護理。

第四篇：婦科宮腔鏡診治規(guī)范

婦科宮腔鏡診治規(guī)范

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。

一、宮腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證。1.異常子宮出血。

2.宮腔內(nèi)占位性病變。

3.宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物。4.不孕、不育。5.宮腔粘連。6.子宮畸形。

7.宮腔影像學(xué)檢查異常。8.宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估。

9.陰道排液和（或）幼女陰道異物。

10.子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢。

（二）禁忌證 1.絕對禁忌：無。

2.相對禁忌：(1)體溫>37.5℃：(2)子宮活躍性大量出血、重度貧血：(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥：(4)近期發(fā)生子宮穿孔；（5>宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴張：(6)浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療：(7)嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。

二、宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證

（一)適應(yīng)證

1.久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望。2.子宮內(nèi)膜息肉。

3.影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤。4.宮腔粘連。5.子宮畸形。6.宮腔內(nèi)異物。

7.與妊娠相關(guān)的宮腔病變。

8.子宮內(nèi)膜異常增生。9.幼女陰道異物。

（二）禁忌證

與宮腔鏡檢查術(shù)相同。

三、術(shù)前評估(一)宮腔鏡檢查

l.排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。

2.血尿常規(guī)、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、1-UV及梅毒螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。3.心電圖。

4.根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。(.二）宮腔鏡手術(shù)

1.完成上述宮腔鏡檢查項目。

2.輔加項目：血型、Rh因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五項等。3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。

四、麻醉

1.宮頸管黏膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。2.靜脈麻醉：適用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)。

3.硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑>100px 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。4.全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

五、術(shù)前預(yù)處理（視手術(shù)需要酌情選擇）

1.子宮內(nèi)膜預(yù)處理：(1)藥物預(yù)處理：促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3個月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜：（2)機械性預(yù)處理：術(shù)中負(fù)壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用)。

2.子宮肌瘤預(yù)處理：對于肌瘤直徑≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血者，應(yīng)用GnRH-a治療2~3個月，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。

六、手術(shù)時機選擇

l.手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，視野相對開闊，便于手術(shù)操作。2.術(shù)前已進行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進行手術(shù)。

七、術(shù)前準(zhǔn)備

1.病情告知與知情同意。2.宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸或給予米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴張。3.術(shù)前禁食6h以上。

八、宮腔鏡手術(shù)基本要求

l.體位：非頭低位的膀胱截石位。2.測宮腔深度與擴張宮頸：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10---12號。

3.膨?qū)m與灌流：使用宮腔鏡膨?qū)m與灌流系統(tǒng)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)置為80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均動脈壓。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣：術(shù)中記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量。

根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類。宮腔鏡單極電系統(tǒng)多選用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液：宮腔鏡雙極電系統(tǒng)多選用生理鹽水。

九、宮腔鏡手術(shù)基本操作

l.機械分離：通過宮腔鏡操作孔道置入微型剪刀對粘連組織、中隔組織進行分離與剪切。2.電切割：以高頻電為能源，使用環(huán)狀或針狀電極對病變部位進行切除或分離，多用于宮腔內(nèi)占位病變切除或粘連，需要注意切割速度和深度。

3.電凝固：以高頻電為能源，使用球狀或柱狀電極對病變部位進行凝固、破壞，也可以激光為能源實施上述操作，主要用于子宮內(nèi)膜去除或凝固、止血。4.輸卵管插管與通液：將輸卵管導(dǎo)管經(jīng)宮腔鏡操作孔道插入輸卵管間質(zhì)部，注入亞甲藍(lán)（美藍(lán)）通液，評估輸卵管通暢情況。

十、常見手術(shù)技能與技巧 1.子宮內(nèi)膜活檢術(shù)：在宮腔鏡直視下評估宮腔形態(tài)及宮和（或）宮頸管病變，對可疑病變部位進行活檢，注意活檢組織的大小。

2.子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：根據(jù)息肉形態(tài)、大小及根蒂部位，選擇切除方法：對于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，還應(yīng)注意保護病變周圍正常內(nèi)膜。

3.子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù)：以環(huán)狀或球狀電極順序切除或凝固子宮內(nèi)膜。一般自宮底部開始至兩側(cè)宮角及側(cè)壁內(nèi)膜，然后自上而下切除子宮前壁及后壁內(nèi)膜。切除或凝固深度應(yīng)包括子宮內(nèi)膜全層及其下方2～3mm的肌肉組織，切除或凝固范圍終止于宮頸內(nèi)口上方0.5-25px(部分切除）或下方0.5-25px(完全切除）。手術(shù)中應(yīng)注意對雙側(cè)宮底部、宮角部內(nèi)膜的破壞深度，必要時可以環(huán)狀和球狀電極交替使用，盡量減少內(nèi)膜殘留。

4.子宮肌瘤切除術(shù)：實施宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)前應(yīng)評肌瘤類型，按照不同類型肌瘤實施手術(shù)，(1)0型黏膜下肌瘤：估計可經(jīng)宮頸完整取出的肌瘤，可以環(huán)狀電極切除肌瘤根蒂部后，以卵圓鉗夾持取出：對于肌瘤體積較大者，需以環(huán)狀電極從肌瘤兩側(cè)壁切割以縮小肌瘤體積，再以卵圓鉗夾持?jǐn)Q轉(zhuǎn)取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。對于脫入陰道的肌瘤 在宮腔鏡直視下切斷肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用電極在肌瘤最突出部位切開瘤體包膜，使肌瘤瘤體突向?qū)m腔，然后切除之；術(shù)嘲可通過使用縮宮常、水分離等方法促使肌瘤瘤體向?qū)m腔內(nèi)移動：對于不能突向?qū)m腔的肌瘤不宜強行向肌壁內(nèi)掏挖，將肌瘤切除至與周圍肌壁平行，殘留部分肌瘤視術(shù)后生長情況酌情進臂二次手術(shù)。(3)突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤：對于可實施宮腔鏡切除的肌壁間內(nèi)突肌瘤，手術(shù)方法與原則參照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建議手術(shù)中使用B超監(jiān)護，以提高手術(shù)安全性。

5.子宮中隔切除術(shù)：子富不全中隔切除或分離時，應(yīng)自中隔組織的尖端開始，左右交替至中隔基底部位，作用電極的切割或分離方向應(yīng)沿中線水平，以免損傷前壁或后壁子宮肌層組織：當(dāng)切割或分離至子宮底部時，應(yīng)注意辨別中隔與子宮底肌層組織的分界，在切除或分離中隔的同時，盡量避免損傷正常子宮肌壁組織，以免出血或穿孔發(fā)生。

完全中隔切除或分離時，自宮頸內(nèi)口水平向?qū)m底方向分離或切除，方法與不全中隔相同。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時處理。

中隔子宮畸形是子宮的形態(tài)學(xué)異常，建議酌情選擇B超監(jiān)護和（或）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。6.宮腔粘連分離術(shù)：依據(jù)粘連類型、粘連范圍酌情選擇分離方法。膜性粘連可以用微型剪刀分離：肌性粘連多以針狀電極或環(huán)狀電極分離，分離術(shù)中應(yīng)分清子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)，操作應(yīng)沿宮腔中線向兩側(cè)進行，注意子宮腔的對稱性。特別強調(diào)手術(shù)中對正常子宮內(nèi)膜的保護。宮腔粘連分離時，可根據(jù)粘連程度酌情選用B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護，以提高手術(shù)療效與安全性。

7.宮腔異物取出或切除術(shù)：(1)宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器殘留、嵌頓或被粘連組織包裹時，應(yīng)在宮腔鏡直視下進行分離直到其完全顯露，再以異物鉗取出：對于殘留肌壁間的節(jié)育器，酌情聯(lián)合B超定位并按上述方法分離取出。(2)妊娠組織殘留：依據(jù)殘留組織類型及殘留部位，酌情選擇針狀或環(huán)狀電極進行分離或切除。術(shù)中注意對正常子宮內(nèi)膜的保護：處理宮角部的殘留組織時應(yīng)把握深度，避免子宮穿孔；剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物（突向子宮腔內(nèi)>切除應(yīng)酌情經(jīng)藥物治療和（或）子宮血管阻斷后施術(shù)，術(shù)中酌情選擇B超或聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。8.宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)：在宮腔鏡直視下放置輸卵管導(dǎo)管并注入亞甲藍(lán)通液，可作為輸卵管通暢度評估與輸卵管梗阻治療的方法之一。

9.宮頸管贅生物切除術(shù)：對宮頸管內(nèi)贅生物如息肉、肌瘤及炎性病變切除或?qū)m頸管內(nèi)膜活檢等。

十一、術(shù)中監(jiān)測

1.生命體征：包括呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護等。2.灌流介質(zhì)：計算灌流液入量和出量的差值（進入患者體內(nèi)的灌流液量)，如該差值≥1000ml，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征改變，警惕灌流液過量吸收綜合征發(fā)生：當(dāng)灌流液入量和出量差值達(dá)到2000ml，應(yīng)注意生命體征變化，盡快結(jié)束手術(shù)。

3.血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml時，酌情測定血清電解質(zhì)變化。4.B超監(jiān)護：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子吁宮穿孔。

5.聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)：對復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子宮穿孔風(fēng)險大及腹腔內(nèi)病變需同時診斷與治療時，酌情選擇。

十二、術(shù)后處理

1.觀察生命體征，適時下床活動。

2.有陰道出血時，酌情選用縮宮素及止血藥物。3.合理使用抗生素。

4.酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法。

5.酌情使用促進或抑制內(nèi)膜生長的藥物。

十三、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治

l.出血：宮腔鏡手術(shù)中出血的主要原因是對子宮內(nèi)膜下方肌層組織破壞過深。出血的高危因素包括子宮穿孔、動靜脈瘺、胎盤植入、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和凝血功能障礙等。減少出血的對策包括術(shù)前藥物預(yù)處理（縮宮素及止血藥物的應(yīng)用）、宮腔球囊壓迫、聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護及預(yù)防性子宮動脈阻斷等。處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類確定。

2.子宮穿孔：引起子宮穿孔的高危因素包括宮頸狹窄、宮頸手術(shù)史、子宮過度屈曲、宮腔過小及施術(shù)者經(jīng)驗不足等。(1)臨床表現(xiàn)：①官腔塌陷，視線不清：②B超聲像圖見子宮周圍游離液體，或大量灌流液進入腹腔：③宮腔鏡可見腹膜、腸管或大網(wǎng)膜：4如有腹腔鏡監(jiān)護則可見子宮漿膜面透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面：⑤作用電極進入并損傷盆、腹腔臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥癥狀等。（2）處理：首先查找穿孔部位，確定鄰近臟器有無損傷，決定處理方案。無活動性出血及臟器損傷時，可使用縮宮素及抗生素、觀察：穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時，應(yīng)立即腹腔鏡或開腹探查并進行相應(yīng)處理。(3)預(yù)防：①加強宮頸預(yù)處理、避免暴力擴宮：②酌情聯(lián)合B超或腹腔鏡手術(shù)：⑧培訓(xùn)與提高術(shù)者手術(shù)技巧：④酌情使用GnRH-a類藥物縮小肌瘤或子宮體積、薄化子宮內(nèi)膜。

3.灌流液過量吸收綜合征：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進入患者體內(nèi)，當(dāng)超過人體吸收閾值時，可引起體液超負(fù)荷及稀釋性低鈉血癥，并引起心、腦、肺等重要臟器的相應(yīng)改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括心率緩慢，血壓升高或降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時，將出現(xiàn)抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)誘因：宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收等。(2)處理原則：昅氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。特別注意稀釋性低鈉血癥的糾正，應(yīng)按照補鈉量計算公式計算并補充：所需補鈉量=(正常血鈉值一測得血鈉值)52%x體質(zhì)量（kg)。開始補給量按照計算總量的1/3或1/2補給，根據(jù)患者神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清Na'、K'、Cl-水平的變化決定后續(xù)補給量。切忌快速、高濃度靜脈補鈉，以免造成暫時性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引起腦組織脫水，導(dǎo)致大腦損傷。宮腔鏡雙極電系統(tǒng)以生理鹽水作為宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)，發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險降低，但仍有液體超負(fù)荷的危險。(3)預(yù)防：①宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理有助于減少灌流液的吸收；②保持宮腔壓力≤100mmHg 或<< span="">平均動脈壓：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免對子宮肌壁破壞過深。

4.氣體栓塞：手術(shù)操作中的組織氣化和室內(nèi)空氣可能經(jīng)過宮腔創(chuàng)面開放的血管進入靜脈循環(huán)，導(dǎo)致氣體栓塞。氣體栓塞發(fā)病突然，進展快，早期癥狀如呼氣末PC02下降、心動過緩、P02下降，心前區(qū)聞及大水輪音等：繼之血流阻力增加、心輸出量減少，出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)處理：立即停止操作、正壓吸氧、糾正心肺功能衰竭：同時，輸入生理鹽水促進血液循環(huán)，放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測心肺動脈壓。(2)預(yù)防：①避免頭低臀高體位：②手術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體：③進行宮頸預(yù)處理，避免粗暴擴宮致宮頸裂傷：回加強術(shù)中監(jiān)護與急救處理。

5.感染：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，生殖道感染急性期禁忌手術(shù)：術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染。

6.治療失敗與復(fù)發(fā)：治療失敗或癥狀復(fù)發(fā)可酌情選擇后續(xù)治療，包括二次宮腔鏡手術(shù)、藥物或子宮切除手術(shù)。特別強調(diào)宮腔鏡手術(shù)為治療子宮疾病的保守性手術(shù)，術(shù)前應(yīng)充分履行知情同意義務(wù)，切忌違反患者意愿強制施術(shù)。

十四、宮腔鏡手術(shù)分級(一)一級手術(shù) 1.宮腔鏡檢查術(shù) 2.宮腔鏡定位活檢(二)二級手術(shù)

1.0型黏膜下肌瘤、直徑<75px的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 2.子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 3.宮頸管贅生物切除術(shù) 4.宮內(nèi)游離異物取出術(shù)

（三）三級手術(shù)

l.宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)

2.I型黏膜下肌瘤（直徑≥75px但<125px)切除術(shù) 3.殘留妊娠物切除術(shù)

4.宮內(nèi)異物切除或取出術(shù) 5.選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)

（四）四級手術(shù)

1.重度宮腔粘連分離術(shù)

2.Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù) 3.直徑≥125px的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 4.多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù) 5.先天性生殖道畸形矯治術(shù)

6.特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠物切除術(shù) 7.宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、迷失或復(fù)雜宮內(nèi)異物取出或切除術(shù) 8.子宮內(nèi)膜切除術(shù)

9.剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)

第五篇：宮腔鏡診治發(fā)展綜述

宮腔鏡診治發(fā)展綜述

一、宮腔鏡的起源(1869年)為了更直觀地探索人類宮腔的奧秘，各國的醫(yī)學(xué)工程學(xué)家及婦產(chǎn)科的先驅(qū)為此付出了大量的艱辛勞動和努力，經(jīng)歷了相當(dāng)漫長的道路。第一個提出應(yīng)用內(nèi)鏡檢查子宮腔的人是德國法蘭克福外科醫(yī)生菲利蒲·布里巴(Philipp Bozzini)。1840年，他利用日光源做成早的不同內(nèi)窺鏡器械，不僅可以窺視宮腔，還可以進行口腔、鼻腔、膀胱等器官的檢查，故菲利蒲·布里尼醫(yī)生被認(rèn)為是“內(nèi)窺鏡之父”。但隨著布里尼醫(yī)生的不幸早逝，所有關(guān)于光導(dǎo)系統(tǒng)的研究工作都被迫停止，然而他有的關(guān)內(nèi)鏡的理論和設(shè)想一直影響著許多學(xué)者為之奮斗。

1853年，法國醫(yī)生杰安托尼·迪思(Antonin J.Desomeaux)應(yīng)用早期的內(nèi)窺鏡觀察了“子宮內(nèi)口”，并報告為首次成功的“宮腔檢查”。1869年，愛爾蘭的潘德尼(Pantaleoni)為一位絕經(jīng)后異常子宮出血的患者進行了宮腔鏡檢查，并發(fā)現(xiàn)宮腔息肉樣新生物。潘德尼醫(yī)生首先在英國雜志上提出了宮腔鏡(Hysteroscopy)的概念，又被稱為子宮鏡(Metroscopy or uteroscopy)，從而揭開了人類探索應(yīng)用宮腔鏡的序幕。

二、宮腔鏡診斷時代(1869一1978年)雖然宮腔鏡起源較早，但由于宮腔狹窄、出血、照明不佳及光源不良等障礙，使宮腔鏡在之后幾十年的發(fā)展處于停滯狀態(tài)，直到1904年，迪維(David)發(fā)明了遠(yuǎn)端照明和密封放大鏡后，才又重新喚起人們對宮腔鏡的興趣，之后一段時間宮腔鏡發(fā)展有所加快，同時，改進后的器械向人們展示了宮腔鏡確為一種有效的診斷工具，從而加速了宮腔鏡的進一步發(fā)展。

1914年，美國的亨伯哥(Heineberg)首次介紹了使用液體膨?qū)m進行宮腔鏡檢查，不斷流動的液體可沖刷宮腔內(nèi)的血液，使檢查更加清晰，1925年魯濱(Rubin)首次使用CO2膨?qū)m，但由于技術(shù)原因未能進展。

1928年，德國的歌思(Gauss)教授對膨?qū)m液問題進行了詳細(xì)的探索，經(jīng)過反復(fù)實踐，他們發(fā)現(xiàn)膨?qū)m液需達(dá)到一定壓力(5.3Kpa)才能取得滿意的效果，其壓力若超過7.3Kpa，液體可通過輸卵管開口進入腹腔。

1952年，法國的弗羅思達(dá)(Fourestier)將冷光源及光導(dǎo)纖維引入內(nèi)鏡設(shè)備中，從而使宮腔鏡檢查更清晰準(zhǔn)確，更安全。1967年，德國的邁肯(Menken)開始使用冷光源型宮腔鏡，從而取代了安裝在物鏡端的微型燈泡。1968年，德國的馬里思肯(Marleschki)首次報道了接觸式宮腔鏡，他應(yīng)用這一設(shè)備將被視物體放大了24倍，并可觀察到子宮內(nèi)膜血管內(nèi)的血液流動。

1970年，瑞士的迪卓(Edstrom)等開始使用高黏度的右旋糖苷液作為膨?qū)m液，使膨?qū)m效果明顯改善。1975年，森勒(Siegler)等報道在全麻下進行宮腔鏡檢查，之后又進展到局麻。此后，隨著宮腔鏡制作工藝的改進，專門用于檢查的各種類型細(xì)徑宮腔鏡不斷問世(modern narrow-diameter hysteroscope)，使檢查時無需擴宮及麻醉，患者痛苦小，耐受性大。如今在發(fā)達(dá)國家，對異常子宮出血的患者，宮腔鏡檢查及直視下活檢，已成為門診常規(guī)工作，基本取代了D&C(擴宮及診刮)。由于光源、膨?qū)m液及器械問題均已取得了突破性的進展，使宮腔鏡檢查技術(shù)水平大大提高，從而促進了宮腔鏡手術(shù)的開展，使宮腔鏡的臨床應(yīng)用從此開始了新的篇章。

三、宮腔鏡手術(shù)時代(1978-1997年)由于種種原因，宮腔鏡技術(shù)發(fā)展緩慢，直到進入20世紀(jì)以來，宮腔鏡技術(shù)才逐漸完善起來，尤其是近20年來，手術(shù)宮腔鏡技術(shù)(operative hysteroscopic technique)的誕生，對某些婦科疾病的治療帶來了劃時代的變革。

1978年，萊維斯(Neuwirth)等首次報道應(yīng)用泌尿科的前列腺電切鏡切除子宮黏膜下肌瘤，從而改變了宮腔鏡只能檢查不能手術(shù)的傳統(tǒng)觀念，賦予了宮腔鏡以新的面貌，標(biāo)志著子宮內(nèi)鏡手術(shù)的開始。

1981年迪科米(De Chirney)等應(yīng)用電灼法破壞子宮內(nèi)膜用于治療藥物治療無效的異常子宮出血者而使患者免于切除子宮。同年，漢木(Hamou)等在接觸性宮腔鏡基礎(chǔ)上裝上一組放大鏡片，放大20 ,60或150倍，可看到內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)達(dá)80mm深。1983年高斯(Goldrath)報道使用激光汽化破壞子宮內(nèi)膜，使之達(dá)到了足以防止再生的深度，治療更徹底、更有效、更安全。1987年赫茲(Hallez)等開始使用可連續(xù)灌注的子宮內(nèi)膜電切器，標(biāo)示著子宮內(nèi)膜切除術(shù)(transcervical resection of the endometrium,TCRE)進入新的時代，同時促進了經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)(Transcervical resection of myoma, TCRM)的開展，TCRE和TCRM術(shù)為久治不愈的功血患者和有生育要求的子宮黏膜下肌瘤的婦女開創(chuàng)了替代子宮切除的治療新途徑，保證了生活質(zhì)量。1989年FDA正式批準(zhǔn)使用宮腔電切鏡。

20世紀(jì)80年代末新技術(shù)的產(chǎn)生不僅使器械相繼得到改進，而且大大推動了宮腔鏡手術(shù)的開展和實施。采用持續(xù)灌注系統(tǒng)可有效地控制液體流速和宮腔壓力，此項改進又帶來了附加器械的問世，人們發(fā)明了不同的單極和雙極電切，后者的應(yīng)用可減少術(shù)中因液體吸收引起的低鈉血癥。同時，隨著器械微型化和安全性能的增加，使某些宮腔鏡手術(shù)可在門診實施。

1992年專門用于婦科的手術(shù)宮腔鏡問世，加之一些配套設(shè)施的完善和技術(shù)的進步，使宮腔鏡手術(shù)實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。在進行精巧手術(shù)的同時，大限度地減少了患者因手術(shù)而造成的各種損傷，與腹腔鏡共同成為本世紀(jì)婦科手術(shù)界具有劃時代意義的變革。1997年，克拉瑟(Classer)報道了應(yīng)用雙極汽化電切子宮內(nèi)膜和黏膜下肌瘤的初步經(jīng)驗，較單極電切術(shù)更安全有效，但因價格昂貴從而限制了臨床的擴大應(yīng)用。

宮腔鏡從診斷發(fā)展到手術(shù)，手術(shù)從簡單(如內(nèi)膜活檢,JUD及異物的取出等)發(fā)展到復(fù)雜(如分解粘連、縱隔及黏膜下肌瘤切除等)，手術(shù)方式亦由機械性操作(如剪刀、活檢鉗等)進而引入電能(如單極電切、電凝等)和激光用于切除較大的黏膜下肌瘤和部分肌壁間肌瘤、內(nèi)膜切除術(shù)等，從而使宮腔鏡手術(shù)進入臨床實用階段。

四、近年宮腔鏡以及我國在宮腔鏡診治方面的進展(1997年至今)

近年來宮腔鏡發(fā)展取得很大進步，各項功能日趨完善，實用性強，主要憑借下述諸方面的進展:①鏡柱光學(xué)系統(tǒng)的完善;②膨?qū)m裝置的發(fā)明;③光導(dǎo)纖維和冷光源的應(yīng)用;④鏡下手術(shù)器械的微型化。

20世紀(jì)90年代美國推出了同軸雙極電極電切、電凝系統(tǒng)和子宮球囊熱凝固子宮內(nèi)膜療法。前者既有電凝作用且具有激光汽化功能，又減少了單極電切術(shù)意外電灼傷的概率;后者僅需宮腔鏡初篩、預(yù)治和隨訪，使手術(shù)操作更加簡單有效和安全，值得深入研究和科學(xué)總結(jié)。

此外，還有為特殊用途而專門設(shè)計的宮腔鏡，如用于采集妊娠早期(7-9周)絨毛供作產(chǎn)前診斷的絨毛活檢鏡、胚胎-胎兒鏡以及經(jīng)宮腔直視下引導(dǎo)的纖細(xì)、軟管型輸卵管鏡(檢查和疏通輸卵管內(nèi)腔)等，但目前尚多在研究階段，其實用價值還有待評估。

在我國，宮腔鏡技術(shù)起步較晚，但發(fā)展迅速。早在20世紀(jì)50年代末，我國已有醫(yī)技人員開始探索和研制宮腔鏡。1958年解放軍202醫(yī)院應(yīng)用膀胱鏡對狗的子宮進行活體觀察。1976年臨床試用硬性直管型前斜式宮腔鏡，效果滿意。1981年馮纘沖等首次報道了186例宮腔鏡檢查術(shù)，66例宮腔鏡治療病例，被稱為我國宮腔鏡技術(shù)的奠基者。1990年北京復(fù)興醫(yī)院夏恩蘭開展了電切割宮腔鏡手術(shù)取得成功，并成立國際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心，對促進我國宮腔鏡手術(shù)起著積極而廣泛的推動作用。

近10年來我國的宮腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，但全國各地區(qū)發(fā)展極不平衡，如某些地區(qū)達(dá)到或超過國際水平，但某些邊遠(yuǎn)地區(qū)尚未開展此項技術(shù)。隨著科技發(fā)展，一些無損傷或少損傷的高科技儀器，如超聲顯像、磁共振等日趨普及，有可能替代診斷性宮腔鏡檢查術(shù)，但不可能替代手術(shù)性宮腔鏡，因為后者在獲得正確診斷的同時可給予手術(shù)治療，是理想的高新技術(shù)。

五、宮腔鏡發(fā)展史上的里程碑

1869-潘德尼:首次應(yīng)用改良的Desormeaux膀胱鏡進行宮腔鏡檢查。

1896-多普(Duplay)和克拉多(Clado):第一本專著《宮腔鏡技術(shù)手冊》。