第一篇：退出單病種定額付費管理申請書

退出單病種定額付費管理申請書

區(qū)新農(nóng)合管理中心：

患者 于 年 月 日被我院納入 單病種定額付費管理。但在診治過程中，發(fā)現(xiàn)該患者還同時存在需要治療的其它病情，具體情況為：。

根據(jù)上述病情，該患者已經(jīng)不符合單病種定額付費管理范圍，故申請退出單病種定額付費管理。

主治醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽字：

科主任簽名： 合管辦主任簽名：

主管院長意見：

年 月 日

區(qū)新農(nóng)合管理中心意見：

年 月 日

第二篇：單病種定額付費方案

新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為了推行單病種定額付費模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費用，使單病種定額付費的費用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實惠,促進全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費實施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費是根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)某個病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結(jié)余不退的一種一次性事前付費的醫(yī)療費用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實行按病種付費管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點醫(yī)療機構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測算方法

縣合醫(yī)中心對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費用情況進行統(tǒng)計分析、認(rèn)真測算和充分論證，確定單病種限價標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、收費標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補償比例，確定單病種付費定額補助標(biāo)準(zhǔn)。

四、補償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農(nóng)合定額補償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等?；颊甙床》N價格支付費用后，治療費用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。3.參合農(nóng)民到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時只需繳納自付費用，出院時持相關(guān)資料到定點醫(yī)療機構(gòu)指定地點完善補償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補償記錄。

4、病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時收治科室應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費專家小組進行分析評價，報縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序，按實際住院費用補償。

5、定點醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項目，縮短住院時間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。

（一）按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費試點工作，并加強監(jiān)督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費試點工作專家組負(fù)責(zé)對按病種付費試點工作進行評價與指導(dǎo)，加強對按病種付費試點工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長、婦產(chǎn)科主任

縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎懲

1、縣合醫(yī)中心對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價政策和患者住院情況進行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴(yán)禁定點醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實施單病種定額付費管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強迫單病種定額付費管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費用。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，除通報、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對不按要求限期整改的定點醫(yī)療機構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門診自費購買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開始實施。

二O一一年四月二十日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種定額付費管理實施細(xì)則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種定額付費管理實施細(xì)則（試行）

第一章 總 則

第一條 為了深化醫(yī)改，積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）付費方式改革，進一步強化管理，優(yōu)化程序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制過度醫(yī)療，減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，確保參合農(nóng)民得到更多實惠、定點醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金安全運行，根據(jù)省衛(wèi)生廳《推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種定額付費和門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度指導(dǎo)意見》（甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?461號）和市衛(wèi)生局《慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種定額付費管理辦法（試行）》（慶市衛(wèi)辦發(fā)?2012?62號），結(jié)合實際，制定我縣新農(nóng)合住院單病種定額付費管理實施細(xì)則。

第二條 新農(nóng)合住院單病種定額付費（以下簡稱單病種付費）是指在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，對參合患者的某一病種從確診入院、檢查治療到治愈出院實行定額付費的管理模式。

第三條 全縣單病種付費管理工作按照市上統(tǒng)一規(guī)劃，堅持科學(xué)論證，積極穩(wěn)妥，逐步推進，2012年第一季度完成調(diào)研和測算，從第二季度開始在全縣范圍內(nèi)的縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)啟動實施。第四條 全縣單病種付費遵循分級定額，定額包干，變異控制，分級監(jiān)管的原則。通過逐步推行單病種付費，建立激勵約束機制，促使醫(yī)療機構(gòu)遵循臨床診療路徑，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化診療流程，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

第五條 全縣縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點機構(gòu)須執(zhí)行單病種付費管理，參合患者的住院費用實行定額包干，并嚴(yán)格按臨床路徑和診療規(guī)范完成診療。參合患者按病種支付定額自付費用，新農(nóng)合定額補償部分由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，縣新農(nóng)合局按定額標(biāo)準(zhǔn)撥付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付費用。

第六條 凡參合患者入院第一診斷符合單病種管理的，一律納入單病種付費管理，不納入或中途退出者均計為變異病例。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制單病種變異率（變異率為第一診斷符合單病種管理的病種，因各種原因未納入或未完成單病種付費管理的病例數(shù)與第一診斷符合單病種付費管理的總例數(shù)的比值）,縣、鄉(xiāng)分別控制在15%、10%以內(nèi)。

第七條 縣政府成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，縣發(fā)改、財政、衛(wèi)生、物價、審計、新農(nóng)合、食藥監(jiān)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全縣單病種付費管理工作，進行督導(dǎo)、檢查和評估，研究解決相關(guān)重大問題?？h衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)督促各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和單病種付費管理規(guī)定的情況，加強對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管?？h新農(nóng)合局負(fù)責(zé)全縣單病種付費管理的參合患者醫(yī)療費用的核算、審核和支付，指導(dǎo)全縣單病種付費管理工作的實施，調(diào)查研究解決實施過程中出現(xiàn)的問題。同時，縣新農(nóng)合局成立由縣新農(nóng)合局局長任組長，分管副局長和縣級醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為副組長，衛(wèi)生系統(tǒng)中級以上職稱醫(yī)務(wù)人員為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革專家組，負(fù)責(zé)單病種付費管理等支付方式改革的各項標(biāo)準(zhǔn)制定和技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)工作。

第八條 本實施細(xì)則適用于全縣所有縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。參合農(nóng)民在市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行單病種管理的，按照國家、省、市單病種付費管理政策規(guī)定執(zhí)行，未實行單病種管理的，按現(xiàn)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定補償。

第二章 病種確定

第九條 單病種付費病種的確定應(yīng)遵循以下原則：常見病、多發(fā)病；發(fā)病原因明確，發(fā)病機理清楚；無其它嚴(yán)重并發(fā)癥的單純性病癥；診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確；診療過程差異較小，療效確切，愈后良好；發(fā)病數(shù)量較多，社會影響面較大。

第十條 按照省市統(tǒng)一規(guī)劃，2012年全縣定點醫(yī)療機構(gòu)單病種管理的病種，鄉(xiāng)級應(yīng)達(dá)到20—30種，縣級應(yīng)達(dá)到30—50種，并逐年擴大病種范圍。

第十一條 根據(jù)單病種付費病種確定原則、全縣疾病發(fā)生狀況和市上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝斜疝、急性胃腸炎、小兒支氣管肺炎、小兒急性扁桃體炎、嬰幼兒腹瀉、混合痔、白內(nèi)障、腸梗阻、睪丸鞘膜積液、骨股干骨折等17種疾病納入全縣第一批單病種付費管理（詳見附件1）。按照省市規(guī)定，逐步分批全面推開。

第三章 病種費用和付費標(biāo)準(zhǔn)

第十二條 單病種付費的相關(guān)費用具體分為住院總費用、新農(nóng)合基金支付金額、參合患者自付金額三部分，其中住院總費用為定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金支付金額為定額付費，參合患者自付金額為定額自付。

第十三條 全縣單病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)和付費標(biāo)準(zhǔn)分為縣級和鄉(xiāng)級兩種，根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、收費標(biāo)準(zhǔn)、補償比例、起付線、封頂線、使用基本藥物費用比例等相關(guān)參數(shù)，分級測算確定單病種費用的定額標(biāo)準(zhǔn)、定額自付、定額付費金額（詳見附件1）。單病種定額付費總體略高于同級別其他住院疾病補償標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 單病種費用定額是指患者從確診入院，按臨床路徑規(guī)定最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個治療過程發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、化驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料等。患者的生活費用，與診療無關(guān)的費用，以及國家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費用，不計算在定額費用范圍之內(nèi)。第十五條 全縣單病種付費的病種和定額標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一分批公布實施。全縣單病種付費病種和定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整必須結(jié)合臨床路徑和次均住院費用，進行基線調(diào)查和費用測算，并組織專家討論，剔除不合理費用，增加漏項費用，綜合考慮物價因素，合理確定，并報經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章 費用補償與結(jié)算

第十六條 納入單病種付費管理的參合患者，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)實行“即時結(jié)算”，患者只繳納定額自付費用，新農(nóng)合定額付費費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。

第十七條 單病種患者實際發(fā)生的住院費用超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負(fù)擔(dān)；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按定額付費標(biāo)準(zhǔn)撥付，結(jié)余部分留作定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理平衡備用金。單病種患者入院前在該院發(fā)生的當(dāng)次門診檢查費用，應(yīng)納入其住院費用一并核算。

第十八條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要落實新農(nóng)合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級平臺，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識別、機構(gòu)識別、病種識別、費用核算、即時結(jié)報和報表生成等功能，實行網(wǎng)絡(luò)審核報銷，如實反映就診患者診療、收費、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償和對單病種付費管理的評估和監(jiān)督。第十九條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)按月向縣新農(nóng)合局上報單病種付費管理患者的補償資料，申請撥付單病種定額付費補償資金，申報材料主要包括：單病種付費管理患者的新農(nóng)合單病種付費補償憑證、新農(nóng)合補償明細(xì)、住院結(jié)算單（或醫(yī)療費用票據(jù)）、出院證明、住院審批表、新農(nóng)合卡（證）復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件等資料，以及縣新農(nóng)合局要求的本院單病種付費管理補償相關(guān)報表。

第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補償政策、單病種例數(shù)和定額付費標(biāo)準(zhǔn)，按程序和時限要求審核撥付定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費補償資金。

第二十一條 新農(nóng)合單病種付費賬務(wù)堅持專賬管理，專款專用。縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級明細(xì)科目，用于單病種定額付費收支業(yè)務(wù)。

第二十二條 新農(nóng)合單病種付費的年末賬務(wù)對轉(zhuǎn)，結(jié)余留作單病種付費備用金，超支由定點醫(yī)療機構(gòu)用醫(yī)療收入解決。

第五章 監(jiān)督管理

第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強單病種疾病診斷分類和出入院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二十四條 縣新農(nóng)合局與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂單病種付費管理協(xié)議，定點醫(yī)療機構(gòu)要做出書面承諾，嚴(yán)格執(zhí)行單病種付費管理的政策規(guī)定。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理實行院長負(fù)責(zé)制，要成立以院長為組長的單病種付費管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費管理有序?qū)嵤?/p>

第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)要將單病種付費的病種名稱、入出院標(biāo)準(zhǔn)、必檢項目、臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄及價格、補償程序和標(biāo)準(zhǔn)、患者獲得補償?shù)那闆r等信息公開公示，接受社會監(jiān)督?？h新農(nóng)合局要將各定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理執(zhí)行情況及次均住院費用、平均住院天數(shù)、自費率、實際補償比等相關(guān)指標(biāo)向社會公布，促進醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。

第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施的住院患者，定點醫(yī)療機構(gòu)均須納入單病種付費管理，并履行告知義務(wù)。要與患者簽訂單病種付費住院患者知情同意書，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。

第二十八條 實行單病種付費管理首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對確定單病種住院的，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療路徑和單病種付費管理的要求進行檢查、治療、收費和管理，堅持入、出院標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。嚴(yán)禁將單病種付費的病種改換成一般病種進行治療，嚴(yán)禁減少必要的診療服務(wù)降低醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)禁拒收、推諉重癥患者，嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強迫患者“未愈出院”或?qū)⒅匕Y患者分解住院，否則追究首診醫(yī)生的直接責(zé)任和科主任、單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

第二十九條 單病種付費管理的患者，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費管理的，定點醫(yī)療機構(gòu)要明確告知患者。

第三十條 實行單病種付費病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)的變異率控制在相應(yīng)范圍內(nèi)的，新農(nóng)合基金按規(guī)定支付。

第三十一條 首診定點醫(yī)療機構(gòu)對符合單病種付費管理的，治療未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，未按要求退出單病種付費管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過門診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費用，將患者的住院費用排除在定額標(biāo)準(zhǔn)之外的一切費用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的患者再次住院發(fā)生的費用，全部由首診醫(yī)院承擔(dān)。

第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。因管理不嚴(yán)、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費用或相關(guān)經(jīng)濟責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

第三十三條 全縣實行單病種付費目標(biāo)責(zé)任制管理，定期進行考核與獎懲?？h衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費管理工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核，并與基金撥付掛鉤?？h新農(nóng)合局定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行單病種付費管理情況進行檢查，對違反規(guī)定所發(fā)生的費用在撥付資金中扣減或拒付。對規(guī)范執(zhí)行單病種付費管理、切實達(dá)到減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)目的的定點醫(yī)療機構(gòu)及對推行單病種付費管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的相關(guān)人員進行表彰獎勵。

第三十四條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步改革內(nèi)部分配制度，建立以績效考核為基礎(chǔ)的分配方式，將工作人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、患者滿意度、不良執(zhí)業(yè)記錄等納入考核指標(biāo)，建立對醫(yī)務(wù)人員的激勵機制，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹立服務(wù)質(zhì)量和成本效益理念，以此規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費用負(fù)擔(dān)。第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責(zé)成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報批評、暫?；蛉∠c醫(yī)療機構(gòu)資格等處理；對違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。

（一）不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)按單病種付費管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農(nóng)合住院患者補償，以及變異率超標(biāo)的；

（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，套取新農(nóng)合基金的；

（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致服務(wù)不足的；

（四）誘導(dǎo)、強迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；

（五）讓參合患者在住院期間到門診或院外自費購買藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關(guān)檢查，通過門診或院外診療等途徑變住院費用為門診費用，變相增加患者自付費用負(fù)擔(dān)的；

（六）為逃避承擔(dān)超額費用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；

（七）未嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；

（八）治療過程中違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范、服務(wù)不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；

（九）其他違反單病種付費管理規(guī)定的。

第六章

附

則

第三十六條 本實施細(xì)則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。第三十七條

本辦法自發(fā)布之日起實施。

二○一二年三月二十八日

第四篇：單病種付費實施方案

交口縣人民醫(yī)院單病種質(zhì)量管理實施方案

各相關(guān)科室：

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院單病種管理工作經(jīng)驗，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）為加強對六個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組 長：孫緒謙（副院長，主任醫(yī)師）副組長：張中平（副院長，副主任醫(yī)師）

郭志芳（副院長，副主任醫(yī)師）

梁建忠（副院長，副主任醫(yī)師）

杜景萍（工會主席，副主任護理師）

成 員：尹志鋒（醫(yī)務(wù)科主任，副主任醫(yī)師）

武文平（院長助理，麻醉科主任，主治醫(yī)師）

任永芳（院長助理，兒科主任，主治醫(yī)師）

李福連（護理部主任，副主任護師）王 ?。ㄆ胀饪浦魅危髦吾t(yī)師）梁惠杰（內(nèi)一科主任，副主任醫(yī)師）

郭慧萍（內(nèi)二科主任，主任醫(yī)師）

王完英（婦產(chǎn)科主任，副主任醫(yī)師）

梁素香（婦產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師）

王文生（急診科、門診部主任，副主任醫(yī)師）

郭東升（五官科主任，主治醫(yī)師）

張大江（骨科副主任，主治醫(yī)師）

三、具體工作職責(zé)

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。

執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標(biāo)

通過學(xué)習(xí)和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

以六個單病種為單位，組織臨床各?？崎_展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。

（一）基線調(diào)查和動員工作

醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。

病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認(rèn)真落實。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。

信息科：盡快解決各上報科室的網(wǎng)絡(luò)上報問題。

（二）策劃和落實階段

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案在2013年7月30日前交醫(yī)務(wù)科，再由專家組組長匯總。

2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。

（1）各專科成立單病種質(zhì)量控制實施小組，小組成員包括科主任、護士長、醫(yī)生及護士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報送人名單告之醫(yī)務(wù)科。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、院務(wù)會通報、限期整改、納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標(biāo)為：六個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

（三）工作總結(jié)階段

各科室每季度提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報告，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測報告。

六、要求

各科室要充分認(rèn)識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實，確保該項工作順利完成。

本方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

交口縣人民醫(yī)院

2015年06月20日

附件：

單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療； 2.到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、A.社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）

（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實施病情嚴(yán)重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學(xué)診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。B.肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）住院時病情嚴(yán)重程度評估；

（二）氧合評估；

（三）病原學(xué)檢測；

（四）抗菌藥物使用時機；

（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；

（六）住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估；

（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；

（八）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院；

（九）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。

適用病名ICD-10編碼：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。1.按照腦卒中接診流程； 2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評估。1.實施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估； 2.應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用

五、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）產(chǎn)前風(fēng)險評估

（二）剖宮產(chǎn)指征選擇

（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機

（四）胎兒娩出Apgar評分結(jié)果

（五）產(chǎn)后出血量評估

（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)

（七）新生兒并發(fā)癥

（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天數(shù)與費用、療效

（十一）患者對服務(wù)的體驗與評價

（十二）妊娠合并HBV實施母嬰阻斷（可選）

適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版

六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；

（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；

（三）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；

（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：

（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

（二）半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3:80.6。

（三）子宮摘除術(shù)ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2

（五）腹股溝斜疝修補術(shù)ICD-9-CM-3：53.0，53.1。

（六）闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3：47.0。

（七）乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：85.4。

第五篇：單病種定額付費患者知情同意書

單病種定額付費患者知情同意書

甲方：醫(yī)療機構(gòu)_____________ 乙方：患者姓名____ 住院號：___________合作醫(yī)療證號：_____________ 根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革住院單病種定額付費制度實施方案》，乙方患___________疾病，醫(yī)療費總額限定為________元，個人自付________元。新農(nóng)合定額報銷 元。甲方將以《武威市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格》為基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門所制定的疾病診療常規(guī)與相關(guān)要求，做好住院單病種定額付費的管理和服務(wù)工作。

2.本協(xié)議只限于單病種，入院后如查出其它潛在性疾病，手術(shù)發(fā)現(xiàn)與該疾病不符或手術(shù)治療時伴有合并癥、并發(fā)癥等，均不屬于單病種結(jié)算范圍。但經(jīng)治醫(yī)生有義務(wù)向乙方及家屬及時交代病情并告知乙方及家屬，其本次住院費用全部按現(xiàn)行的參合患者住院結(jié)算辦法的規(guī)定執(zhí)行，不再列入單病種限價的范圍。

3.甲方將住院期間所有費用明確告知乙方，超過限價標(biāo)準(zhǔn)的，全部由院方承擔(dān)，甲方不再以任何形式向參合患者收取其它費用。

4.甲方將根據(jù)病情依據(jù)臨床路徑實施選擇性檢查和用藥，對未檢查出的潛在性疾病及由此引發(fā)的不當(dāng)后果，不在本次住院治療的責(zé)任范疇。

5.除上述第二條規(guī)定的情形外，乙方拒不接受規(guī)定的報銷方案時，將視為放棄本次新農(nóng)合報銷權(quán)利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再安排報銷。

甲方： 乙方（乙方家屬）簽名: 法人代表（或代理人）簽名： 及與乙方關(guān)系： 年 月 日

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