第一篇：?jiǎn)尾》N管理實(shí)施細(xì)則

醫(yī)療保險(xiǎn)單病種管理實(shí)施細(xì)則

各科室：

為更好地保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)我院因病施治、合理檢查與合理用藥，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，控制費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，確?；鸬陌踩\(yùn)行，根據(jù)我院與市醫(yī)保中心簽定的《吉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，特制定單病種實(shí)施細(xì)則:

一、加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理的宣傳，使參保人員在就醫(yī)中了解和掌握單病種就醫(yī)流程和結(jié)算方式。

二、對(duì)參保人員所患疾病屬于單病種結(jié)算病種范圍且住院治療的，必須按照單病種結(jié)算方式時(shí)行醫(yī)療結(jié)算。

三、對(duì)參保人員因患單病種住院治療的，在住院診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)合并其他疾病，需要同時(shí)治療的，不得按單病種包干方式進(jìn)行結(jié)算。

四、臨床科室嚴(yán)格按照單病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療原則進(jìn)行出入院管理，限價(jià)管理的單病種：

腦梗塞、疝氣

管理措施:建立單病種管理實(shí)施辦法及相關(guān)制度。充分尊重患者的知情權(quán)和自愿選擇權(quán)。在診治前，應(yīng)將單病種限價(jià)管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、在診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施、中止限價(jià)的情況等事項(xiàng)，及時(shí)向患者（或家屬）告知，并與患者（或家屬）簽訂《單病種限價(jià)診療協(xié)議書》，明確“患者治愈出院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)按實(shí)際發(fā)生額度結(jié)算。超過(guò)核定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)?！?/p>

具體責(zé)任：

內(nèi)科疾病“腦梗塞”診療實(shí)施、合理檢查、合理用藥等相關(guān)實(shí)施細(xì)則由張長(zhǎng)江主要負(fù)責(zé)；

外科疾病“疝氣”診療實(shí)施、合理檢查、合理用藥等相關(guān)實(shí)施細(xì)則由劉偉主要負(fù)責(zé)；

費(fèi)用預(yù)警控制由新合經(jīng)辦人羅小林負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)，與科室協(xié)調(diào)； 護(hù)理服務(wù)：

制定單病種管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施由田吉美主要負(fù)責(zé)。單病種醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理委員會(huì)： 組 長(zhǎng)：張量才 副組長(zhǎng)：朱品光 張長(zhǎng)江

成 員：劉 偉 賀正平錢興貴 江樹(shù)文 科室管理小組： 內(nèi)科 組 長(zhǎng)：張長(zhǎng)江

成 員：錢興貴 江樹(shù)文 外科 組 長(zhǎng)：劉 偉

成 員：錢興貴 潘 桃

職能部門定期監(jiān)督檢查“四合理情況、服務(wù)情況、費(fèi)用控制情況”等負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)通報(bào)，存在問(wèn)題以及整改措施。

第二篇：?jiǎn)尾》N總結(jié)

2016年我院共有9個(gè)病種5177例參加單病種質(zhì)量管理，其中內(nèi)部網(wǎng)報(bào)3822例，外報(bào)網(wǎng)報(bào) 3745例。新增了慢阻肺、剖宮產(chǎn)、小兒社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期感染4個(gè)病種的管理工作。共有5個(gè)病種與去年比較：神經(jīng)內(nèi)科腦梗死病例數(shù)增幅明顯，全部9個(gè)病種平均住院日基本持平，平均費(fèi)用急性心肌梗死增幅明顯（與我院該病種規(guī)范化診療有一定的關(guān)聯(lián)）。存在主要問(wèn)題：①過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)管較少②部分科室網(wǎng)報(bào)積極性不高③相關(guān)臨床科室對(duì)單病種管理內(nèi)容欠熟悉。原因分析：①院科兩級(jí)監(jiān)管不夠②臨床醫(yī)師工作量大，工作積極性不高③臨床醫(yī)師對(duì)單病種管理意義及內(nèi)容掌握不夠。整改措施：

① 加強(qiáng)院科兩級(jí)監(jiān)管力度，強(qiáng)化科主任管理意識(shí)。

② 組織科技、院級(jí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)單病種管理知識(shí)的內(nèi)容。③ 落實(shí)院部單病種管理獎(jiǎng)懲辦法。

④ 加強(qiáng)與信息科聯(lián)系，利用信息平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)單病種過(guò)程質(zhì)量的管理。

第三篇：?jiǎn)尾》N協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費(fèi)協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號(hào) 身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號(hào) 住院號(hào)

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費(fèi)治療范圍，并愿意按病種付費(fèi)。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時(shí)，只需交納定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用中應(yīng)由患者自負(fù)費(fèi)用部分，余款由我院新農(nóng)合補(bǔ)齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對(duì)沒(méi)有按臨床路徑治療完畢（如自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，按原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。對(duì)于因合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報(bào)院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費(fèi)，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照按病種付費(fèi)臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費(fèi)用）通過(guò)外購(gòu)處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負(fù)擔(dān)。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第四篇：?jiǎn)尾》N質(zhì)量指標(biāo)

【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】

（一）急性〃心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-l到達(dá)醫(yī)院后使周阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯毗格雷）的時(shí)間☆

阿司匹林通過(guò)抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成減少，達(dá)到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果☆

AML-2.1左心室功能評(píng)價(jià)：在病歷記錄中患者人院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評(píng)估。包括x線胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并說(shuō)明左（右）心室功能障礙程度。

AMI-2.2危險(xiǎn)評(píng)分：STEMI危險(xiǎn)評(píng)分方法。AMI-3實(shí)施再灌注治療(僅適用于EMIST)☆

再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖(ECG)有ST段抬高或左束支阻滯(LBBB)的AMI患者。AMI-3.1到醫(yī)院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間(有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證)來(lái)醫(yī)院（急診室）至溶栓的時(shí)間在(door-to-needletime<30')30分鐘以內(nèi)。

AMI-3.2需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間確?；颊吣塬@得規(guī)范的診療服務(wù)。

AMI-4到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β一受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間☆

β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率,降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來(lái)減少心肌耗氧量，對(duì)改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者，病歷中對(duì)具體禁忌證有記錄。

AMI-5住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對(duì)具體禁忌證有記錄。

AMI-6住院期間血脂評(píng)價(jià)對(duì)心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)與評(píng)估，對(duì)于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療。

AMl-7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β一受體阻滯劑、ACEI／ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對(duì)具體禁忌證有記錄。AMI-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)戒煙健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護(hù)理與教育、控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防。

AMI-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。AMI-10患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

（二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50）FH-l到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果☆

左心室功能評(píng)價(jià)：在病歷記錄中患者人院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評(píng)估，包括：x線胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)在左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并說(shuō)明左（右）心室功能障礙程度。

心功能評(píng)估；實(shí)施NYHA心功能分級(jí)或6分鐘步行試驗(yàn)。

HF-2到達(dá)醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張索Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的時(shí)間（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）☆

能使心力衰竭病死率降低25%～30%．

HF-3出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑ARB)ACE/ARBs?！?/p>

能使心力衰竭病死率降低。

HF-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜?。òń槿酥委?、外科手術(shù)）建議；實(shí)施控制危險(xiǎn)因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。HF-5患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。HF-6患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

（三）A、社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（ICD-1OJl3-Jl5，Jl8.1）

CAP-l到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住ICU標(biāo)準(zhǔn)）與病情嚴(yán)重程度評(píng)估（嚴(yán)重指數(shù)PSI評(píng)分，或CURBC-66評(píng)分）。CAP-2重癥患者、人住ICU患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間☆

低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的一個(gè)重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?4小時(shí)內(nèi)（吸氧前）接受動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛑该}血氧儀檢查。CAP-3重癥患者、人住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間☆

危重肺炎患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)與診斷可以提供重要的微生物學(xué)信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，降低患者病死率?/p>

CAP-4起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇☆

免疫功能正?；颊唛_(kāi)始24小時(shí)抗菌藥物選擇要符臺(tái)指南要求。

CAP-5人院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間☆抗生素治療要盡早開(kāi)始，首劑抗生素治療爭(zhēng)取在診斷肺炎后4小時(shí)內(nèi)使用，以提高療教，降低病死率，縮短住院時(shí)間。CAP-6初始治療后評(píng)價(jià)無(wú)效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間初始治療72小時(shí)無(wú)效定義為：癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化。對(duì)于這種患者，要重復(fù)病原學(xué)（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清抗體檢查），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。

CAP-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)要符合指南要求。

CAP-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。CAP-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。CAP-1O患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

B社區(qū)獲得性肺炎——住院兒童（ICD-l0Jl3-Jl5，J18，不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎）

1.住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估。2.氧合評(píng)估。3.病原學(xué)檢測(cè)?！? 4.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。☆ 5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范?！? 6.住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

9.療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。

（四）腦梗死（ICD-1O）STK-l到院后接診流程：

到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT等檢查的時(shí)間?；颊咦罴呀釉\流程，是在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估；在醫(yī)囑下達(dá)后的45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）、臨床實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、ECC和胸部X線檢查的結(jié)果，即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限應(yīng)小于60分鐘。

STK-2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間。☆所有無(wú)禁忌證腦梗死患者，在人院48小時(shí)內(nèi)服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）STK-3到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間☆

吞咽困難所致誤吸是并發(fā)肺炎重要危險(xiǎn)因素，在給予飲食、進(jìn)食、口服藥之前進(jìn)行吞咽困難評(píng)價(jià)。

STK-4到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間在住 院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)與評(píng)估，對(duì)于LDLC(≥1OOmg/dL)升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療。

STK-5預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間☆

不能下床活動(dòng)的患者在人院2天后應(yīng)給予預(yù)防辣靜脈血栓的措施。

STK-6康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間無(wú)禁忌證者都需進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)與康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)功能康復(fù)的重要手段。

STK-7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷☆

如無(wú)禁忌證應(yīng)繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

STK-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)對(duì)住院期間所有患者都需進(jìn)行戒煙或者進(jìn)行戒煙輔導(dǎo)；卒中教育與培訓(xùn)，控制危險(xiǎn)因素，同樣還應(yīng)包括來(lái)自 家庭成員、陪護(hù)人員的教育與培訓(xùn)。

STK-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。STK-1O患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

（五）剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3：74.1．

CS-l實(shí)施母嬰情況評(píng)估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證?！?/p>

CS-l.1剖官產(chǎn)指征a、符合醫(yī)學(xué)指征：骨盆及軟產(chǎn)道異常、胎兒因索、羊水過(guò)少、頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴(yán)重疾病、其他（列出相關(guān)的ICD-1O編碼與疾病名稱）b、孕婦及家屬、授權(quán)委托人要求。

CS-l.2Apgar評(píng)分：胎兒娩出Apgar評(píng)分的分值：是評(píng)價(jià)胎兒的重要指標(biāo)，無(wú)窒息8-1O分，分輕度窒息4—7分，重度窒息0-3分。CS-2預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。☆ CS-2.l術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。

揮期剖官產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如胎膜早破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥或臨產(chǎn)后剖官產(chǎn)可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁。

CS2.2在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗苗藥物。

預(yù)防用藥應(yīng)在斷臍后給予，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4h。CS-2.3手術(shù)超過(guò)三小時(shí)加用抗菌藥物一次。

若手術(shù)時(shí)間≥3h，或失血量≥1500mL，應(yīng)加用一次抗菌藥物。CS-2.4術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。

一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)當(dāng)天用藥結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1-3次，特殊情況（病程有記錄）可延長(zhǎng)至72小時(shí)。CS-3.再次手術(shù)指證。

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)二次手術(shù)原因多為產(chǎn)后出血，子宮切口出血，盆腔臟器損傷及腸梗阻等。CS-4．評(píng)估產(chǎn)后出血量。

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷及血管損傷、凝血功能障礙等，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

CS-5.手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。☆

(l)產(chǎn)婦的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宮內(nèi)膜異位癥、腹部切口感染、子宮切口裂開(kāi)、其它并發(fā)癥。

(2)新生兒并發(fā)癥：新生兒損傷、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疽、肺透明膜病變、其它并發(fā)癥。CS-6.為患者提供剖官產(chǎn)術(shù)的健康教育，剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防呼吸道及肺部感染、預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓、出院康復(fù)指導(dǎo)。CS-7.切口愈合：Ⅱ/甲。CS-8.術(shù)后7天內(nèi)出院。CS-9.住院費(fèi)用。

CS-10.患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。

請(qǐng)剖官產(chǎn)出院患者在辦理完出院手續(xù)之后，填寫服務(wù)滿意程度調(diào)查表、或由專人在出院后一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。

（六）圍術(shù)期預(yù)防感染(PIP)PIP-l手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符臺(tái)規(guī)范要求?！?/p>

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》和《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》的要求，首選使用“

一、二代頭孢菌素”作為預(yù)防性用藥。若使用其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說(shuō)明理由與指征的記錄。PIP-2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)使用☆

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，即是指抗菌藥物進(jìn)入手術(shù)患者體內(nèi)的時(shí)間至手術(shù)切皮時(shí)間。若將萬(wàn)古霉素或喹諾酮類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前2小時(shí)。

PIP-3手術(shù)超過(guò)三小剛或失血量大于l5OOml.術(shù)中可給予第二劑。

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則*的要求，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，或術(shù)中出血量超過(guò)1500ml者，術(shù)中應(yīng)追加1劑，以維持血藥濃度。

PIP-4擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間。☆

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)臵換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后8～72小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時(shí)間超過(guò)規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。

PIP-5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要，但應(yīng)避免對(duì)皮膚造成損害，而增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃刀手工刮 毛；②電動(dòng)剃刀剪毛，③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無(wú)菌巾包裹；⑥不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；⑦其他方式。

適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3編碼： 1.甲狀腺切陳術(shù)ICD-9-CM-3: 06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3：80.6。

3.子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3：53．0；53.1。6.闌尾切陳術(shù)ICD-9-CM-3：47.0。7.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：。

85.4

第五篇：?jiǎn)尾》N實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開(kāi)展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問(wèn)題的通知》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)：為加強(qiáng)對(duì)七個(gè)單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成 員：

秘 書：

三、具體工作職責(zé)：

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控 制過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，提出政策支持及獎(jiǎng)勵(lì)建議。

專家組：根據(jù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

四、工作目標(biāo)

通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng) 用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭(zhēng)取 1 年內(nèi)七個(gè)單病種的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到 70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

醫(yī)管部：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁(yè)規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配 合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。

計(jì)管中心：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問(wèn)題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或 HIS 系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的七個(gè)單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等，需要打破部門壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各專科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問(wèn)題，對(duì)照目前的工作測(cè)算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。

2、積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。

3、逐步建立和完善我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會(huì)通報(bào)；限期整改；納入科室績(jī)效評(píng)估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：七個(gè)單病種質(zhì)量的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對(duì)所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評(píng)。根據(jù)預(yù)先制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。

六、要求七個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》四項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是《2009 年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)進(jìn)行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)的 建立、質(zhì)量控制指標(biāo)的制定以及質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)與分析，并組織專家組對(duì)上報(bào)單位進(jìn) 行定期或不定期的檢查和指導(dǎo)。各科室要充分認(rèn)識(shí)該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動(dòng)員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。