第一篇：護(hù)理學(xué)自考本科畢業(yè)論文

加強(qiáng)胸外科危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的探討

【摘要】探討加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐效果。通過加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，營造積極的護(hù)理文化氛圍，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控等具體措施，使危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理得以落實(shí)，整體護(hù)理質(zhì)量明顯提高，有效地減少了護(hù)理并發(fā)癥，對(duì)提高病人搶救成功率，促進(jìn)康復(fù)都起到了至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】：危重病人；基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理管理

基礎(chǔ)護(hù)理是各臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。但目前由于各種因素的影響，基礎(chǔ)護(hù)理到位率低，生活護(hù)理靠陪人完成的現(xiàn)象普遍存在，并且已成為臨床護(hù)理工作的安全隱患及社會(huì)關(guān)注的問題[2]。胸外科病人手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、病情重、管道多，給護(hù)理工作帶來很大的困難，如果護(hù)理工作落實(shí)不到位，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。[1] 本科2007年7月～2009年5月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從過去的90.5％上升至99.1％，病人滿意度從過去的93.4％上升至現(xiàn)在的98.5％，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育 1.1樹立良好的道德品質(zhì)：

我們有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)禮儀、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作中沒有貴賤之分，只要對(duì)病人治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督檢查，也不論白天和晚上，對(duì)病人都要盡心盡責(zé)，對(duì)工作都要負(fù)責(zé)任。1.2提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：

教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，恪盡職守，用愛心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依賴家屬完成，現(xiàn)在所有的基礎(chǔ)護(hù)理工作全部由護(hù)士完成，這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉(zhuǎn)變[3]。同時(shí)要堅(jiān)持以“一切以病人為中心”的理念教育和提醒護(hù)士，在工作中自覺地去關(guān)心病人，幫助照顧病人，不怕臟、不怕累地去落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員在為病人執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中，通過他們用心、用情的服務(wù)和精湛的技術(shù)為病人提供了舒適的感受，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。1.3營造積極的護(hù)理文化

實(shí)行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護(hù)理環(huán)境、和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作”、“以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項(xiàng)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。我們通過加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理，滿足了病人的生理需求，減輕了病人家屬的負(fù)擔(dān)，受到了病人家屬及社會(huì)的高度評(píng)價(jià)，樹立了科室及醫(yī)院的良好服務(wù)形象。

2提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí) 2.1掌握基礎(chǔ)護(hù)理的目的

意義我們要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識(shí)到，基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可以減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生；翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置尿管病人的會(huì)陰護(hù)理可減少尿路感染；做好胃管護(hù)理可減少食道吻合口瘺的發(fā)生，做好水封瓶護(hù)理可減少胸腔內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；肢體活動(dòng)可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成；各項(xiàng)功能鍛煉可促進(jìn)病人各種功能的恢復(fù)等。我們有計(jì)劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問，如每天早上晨會(huì)后提問、每月護(hù)士會(huì)議上提問及每月護(hù)理查房時(shí)提問。并用過去出現(xiàn)并發(fā)癥的病例警示護(hù)士，時(shí)刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)

接受不足的教訓(xùn)我們堅(jiān)持科內(nèi)“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)所有危重病人基礎(chǔ)護(hù)理每月不定時(shí)檢查2次，每天“四小查”是護(hù)士長(zhǎng)早上、中午、下午分別檢查夜班、上午、中午、下午當(dāng)班護(hù)士對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況，及時(shí)指出存在的向題，及時(shí)整改。通過查房提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，在每月護(hù)士會(huì)議上反饋，指出存在的問題，分析原因，提出整改措施，通過總結(jié)和對(duì)危重病人進(jìn)行查房討論不斷提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。2.3落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 提高整體護(hù)理水平基礎(chǔ)護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到病人的切身利益。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，每天晨會(huì)后安排并落實(shí)當(dāng)天的護(hù)理工作，提出預(yù)見性護(hù)理措施，并進(jìn)行健康教育，提高整體護(hù)理水平。3加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 3.1基礎(chǔ)護(hù)理量化管理

口腔護(hù)理、擦浴、洗頭有硬性指標(biāo)（如見習(xí)護(hù)士每月要完成洗頭、擦浴各5次，特殊口腔護(hù)理20次以上，2～5年的護(hù)士每月要完成洗頭、擦浴各1次，特殊口腔護(hù)理5次以上等），常見的護(hù)理操作常規(guī)化、制度化（如霧化吸入治療后，常規(guī)叩背治療以達(dá)到有效咳嗽排痰，食道疾病術(shù)后胃管護(hù)理常規(guī)每3小時(shí)抽吸胃管1次，胸部引流管護(hù)理每15～30min擠壓1次，尿管留置常規(guī)早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，每天統(tǒng)計(jì)工作量。對(duì)連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少、做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理做得多、做得好的護(hù)士給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2重視每天早上的床頭交接班工作早上床頭交接班

護(hù)士長(zhǎng)及在班護(hù)士全部參加，對(duì)每個(gè)危重病人進(jìn)行仔細(xì)的詢問、檢查、監(jiān)督及指導(dǎo)，讓每一個(gè)護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時(shí)也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)薄弱的時(shí)間段，沒人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、監(jiān)督，可促進(jìn)晨、晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。3.3在制定基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)的同時(shí)

科室也制定了相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理日和護(hù)理時(shí)[4]，如本科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周一、四下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這兩天下午護(hù)理員及分管護(hù)士給病人洗頭、擦浴、剪指甲等，有時(shí)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人病情及各護(hù)士工作量進(jìn)行合理分工。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間：6：30～7：30（晨間護(hù)理）、19：30～20：30（晚間護(hù)理），這些時(shí)間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時(shí)間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確保了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。新入院的危重病人，入院當(dāng)天根據(jù)病人的病情進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的情況，與質(zhì)控掛鉤，這樣既落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也完成了基礎(chǔ)護(hù)理的量化指標(biāo)。此外，病房護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行4次危重病人查房，科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控員每月不定時(shí)檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況2次，護(hù)士長(zhǎng)每日四查為：早交班時(shí)1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于常見的共性問題，在全科護(hù)士交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。本科還實(shí)行了平衡記分卡護(hù)理綜合績(jī)效管理，滿分100分，服務(wù)流程和崗位量化指標(biāo)占40分。每個(gè)缺陷分值化，查到不足或受到病人批評(píng)扣分，護(hù)理部及大科檢查后，受到表揚(yáng)或得到病人表揚(yáng)的加分。每月在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行反饋及總結(jié)，以做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，并統(tǒng)計(jì)每個(gè)護(hù)士的得分，與獎(jiǎng)金和每年評(píng)優(yōu)掛鉤，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶。

總之，通過對(duì)胸外科危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐，提高了危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與整體護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院的服務(wù)形象，有利于護(hù)理人員把握護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)及精髓，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的康復(fù)，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至關(guān)重要[5]。

第二篇：護(hù)理學(xué)自考本科

河南科技大學(xué)【社區(qū)護(hù)理學(xué)】專業(yè)自考本科助學(xué)

班招生

100705社區(qū)護(hù)理學(xué)專業(yè)(獨(dú)立本科段)課程設(shè)置與學(xué)分

主考院校：河南科技大學(xué)

課程代碼 課程名稱 學(xué)分 備注

03708 03709 00015 00018 00019 00182 03005 03626 03628 03699 03700 04435 03006 06999

中國近現(xiàn)代史綱要 馬克思主義基本原理概論 英語(二)

計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)(10月考)計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)(實(shí)踐)公共關(guān)系學(xué)（10月考）護(hù)理教育導(dǎo)論（10月考 社區(qū)康復(fù)護(hù)理 社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理 護(hù)理學(xué)研究(二)護(hù)理社會(huì)學(xué)概論 老年護(hù)理學(xué) 護(hù)理管理學(xué) 畢業(yè)論文4 14 2 2 4 5 5 8 8 7 5 5

序號(hào)2 3 4 5 6 7 8 9 11 10 12 13 14

統(tǒng)考課程* 統(tǒng)考課程* 統(tǒng)考課程* 統(tǒng)考課程 實(shí)踐課程 統(tǒng)考課程 統(tǒng)考課程 助學(xué)課程 助學(xué)課程 助學(xué)課程 助學(xué)課程 統(tǒng)考課程 助學(xué)課程 實(shí)踐課程

不計(jì)學(xué)分

說明：社區(qū)護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)?？萍耙陨袭厴I(yè)生且目前在崗的護(hù)理專業(yè)人員、護(hù)理教師及護(hù)理干部可以報(bào)考本專業(yè)。

備注：紅色為必考科目

鄭州東旭教育學(xué)校 苗老師

第三篇：護(hù)理學(xué) 本科畢業(yè)論文

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會(huì)

王文玉合摘要 目的 探討慢性阻塞性肺疾病常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。方法 分析病例。結(jié)果臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效的減輕患者所出現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀。結(jié)論 在護(hù)理過程中，不斷的完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好的為更多的患者減輕不適和痛苦。讓護(hù)理工作越來越完善。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病診斷措施護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。臨床資料

選取貴陽醫(yī)學(xué)院白云分院呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集2011年7月1日至2011年10月1日20例患有COPD的患者，其中男患者18例，女患者2例，年齡55歲～92歲，平均年紀(jì)61歲。其中合并心臟病有5人，合并糖尿病有2人，合并高血壓有10人，4者都有的患者有4人。在住院期間患者都有不同程度的氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動(dòng)無耐力，營養(yǎng)失調(diào)以及焦慮,以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來進(jìn)行探討。COPD護(hù)理診斷和護(hù)理措施

2.1氣體交換受損

2.1.1 吸煙 吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續(xù)時(shí)間在30～50年，每日吸煙量在20～40支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡(jiǎn)稱AECOPD），3例患者依舊吸煙，導(dǎo)致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在患者入院期間，告知患者吸煙的危害以及對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會(huì)加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對(duì)于有煙癮的患者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時(shí)，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會(huì)越來越嚴(yán)重。COPD的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對(duì)于該病，只會(huì)越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中，只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，護(hù)士

在護(hù)理由吸煙引起的COPD時(shí)，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者吸煙只會(huì)加快患者的病情，讓患者和患者家屬知道，吸煙的危害，并且積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

2.1.2 感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在38.5℃～40℃，白天溫度較穩(wěn)定，38.5℃～38.7℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。發(fā)現(xiàn)患者體溫過高，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，一般的護(hù)理措施是，遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時(shí)后測(cè)體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時(shí)后復(fù)測(cè)，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降，＞38.5℃時(shí)，做血培養(yǎng)，以便更好的針對(duì)發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，給予降溫藥。一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫?；颊咴诎l(fā)熱期間，大量的體液丟失，應(yīng)該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)混亂，虛脫，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為COPD患者進(jìn)行輸液時(shí)，一般滴數(shù)為20～40滴/min，合并有心臟病時(shí)，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的滴數(shù)給患者調(diào)節(jié)滴數(shù)，防止患者在快速輸液時(shí)發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動(dòng)過快，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患者在發(fā)熱期間，因?yàn)檩斠旱脑?，患者?huì)頻繁的排小便，在護(hù)理此類患者時(shí)，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴(yán)重。合并有高血壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身，下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。

2.1.3 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 與吸入有害氣體有關(guān)1例。臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護(hù)，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致COPD急性加重期時(shí)發(fā)生氣體交換受阻。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時(shí)做好隨訪。如有不

適，即時(shí)到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。

2.3 清理呼吸道無效

2.3.1 清理呼吸道無效 會(huì)導(dǎo)致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為25～32次/min。但是氧飽和度卻在75％～80％之間。立即為患者進(jìn)行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會(huì)患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對(duì)于沒有無力咳痰的患者，床旁備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時(shí)給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時(shí)，吸痰的正確方式，并且在吸痰中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。

2.4 低效性呼吸型態(tài)

4.1低效性呼吸形態(tài) 支氣管分泌物過多且粘稠，導(dǎo)致氣道阻塞。臨床上，COPD的患者都會(huì)有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時(shí)，患者全身發(fā)紺，上氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，長(zhǎng)時(shí)間的氧氣供給，應(yīng)該選擇合適病人的氧氣管，長(zhǎng)時(shí)間的使用面罩吸氧會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳潴留。使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時(shí)，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進(jìn)患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對(duì)剛接觸氧氣的患者的心理反應(yīng)是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，菊花的芳香味可以掩蓋氧氣的異味，從而可以提高患者的舒適感，將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，濕化瓶中加入的中藥由藥學(xué)專家推薦，對(duì)呼吸道無刺激，對(duì)人體無害，同時(shí)具有潤肺、利咽等功能。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。

2.5 活動(dòng)無耐力

2.5.1活動(dòng)無耐力 COPD的患者由于疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中，觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者，在輕微的活動(dòng)中，例如，翻身，起身。都會(huì)引發(fā)患者呼吸急促，困難，血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測(cè)血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該注意緩慢，輕，家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。

2.6 營養(yǎng)失調(diào) 低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈

貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計(jì)劃，對(duì)于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對(duì)癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進(jìn)食時(shí)，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營養(yǎng)，可以使用全胃腸外營養(yǎng)。對(duì)于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營養(yǎng)的情況下監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，防止患者誘發(fā)酮癥酸中毒。

2.7 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對(duì)家屬有情緒上的表現(xiàn)，由于對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認(rèn)知，更有甚者，甚至把恐懼造成的暴躁心理以及不滿發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心的為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。減少睡前活動(dòng)，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。

COPD常見的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理診斷的提示下，為患者擬定適合患者的護(hù)理措施，為患者提供更好的服務(wù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷的完善自我，不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。

參考文獻(xiàn)陳箐，徐青，《中國老年學(xué)雜志》，2011，10（01）：13-15李雯，賴異，《華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)》，2009，08（03）：23-27劉夢(mèng)玲，《中華結(jié)核和呼吸雜志》，2009，25（08）：45-46

4劉雪娥，《中國護(hù)理雜志》，2008，10（01）：23-26

第四篇：護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文

護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文范文

【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理學(xué)；護(hù)理管理研究；護(hù)士病人關(guān)系

護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過程，先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時(shí)我院兒科還包括了新生兒重癥病房，病人多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護(hù)多，臨時(shí)處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn)，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結(jié)如下：管理要體現(xiàn)以人為本的原則

管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外，護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。關(guān)心和尊重護(hù)士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高，同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對(duì)病人的管理過程，而管理過程一個(gè)不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)，減少護(hù)患矛盾。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見等等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突〔1〕。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

護(hù)士長(zhǎng)要樹立自身的威信

護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德 歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會(huì)有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護(hù)士長(zhǎng)才能得到護(hù)士的信賴，可見樹威之道修德為先。護(hù)士長(zhǎng)的思想品德和行為舉止對(duì)護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護(hù)理人員效法的楷模〔〕。以身作則，身先士卒 古人云“己不正何以正人”，護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身先士卒，對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個(gè)出色的護(hù)士長(zhǎng)是要合理使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)大家的積極性，讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。常見的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及行為激勵(lì)。

護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專業(yè)知識(shí)，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識(shí) 兒科病種繁多，?？菩圆粡?qiáng)，有些疾病在?？谱o(hù)理書上都找不到護(hù)理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長(zhǎng)要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能“一針見血”??，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。

正確用人，平易近人 任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專長(zhǎng)，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。

靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制” “首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。

根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》客敢暣吧蠌堎N兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子，病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。嚴(yán)格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況，我科變過去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、周強(qiáng)調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號(hào)的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理 兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn)，一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，專門規(guī)定了誰處置病人誰負(fù)責(zé)收費(fèi)，早上查對(duì)醫(yī)囑時(shí)由唱醫(yī)囑者檢查。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每周查架上病歷次、責(zé)任班下午負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)囑處置的收費(fèi)、過醫(yī)囑者負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求書寫及有無漏寫醫(yī)囑，有漏收費(fèi)現(xiàn)象的及時(shí)向當(dāng)事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。正確對(duì)待護(hù)理糾紛

兒科護(hù)理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時(shí)安排檢查。糾紛的防范措施 ①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。

護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略 護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實(shí)是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕 許美芳論護(hù)士長(zhǎng)的非權(quán)利影響力〔J〕實(shí)用護(hù)理雜志，18(4)：68

〔〕 賈崇玲兒科病房護(hù)理糾紛原因分析〔J〕內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，3，35():184

第五篇：護(hù)理學(xué) 本科畢業(yè)論文

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會(huì)

王文玉合

摘要 目的 探討慢性阻塞性肺疾病常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。方法 分析病例。結(jié)果 臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效的減輕患者所出現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀。結(jié)論 在護(hù)理過程中，不斷的完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好的為更多的患者減輕不適和痛苦。讓護(hù)理工作越來越完善。關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 診斷 措施 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。1 臨床資料

選取貴陽醫(yī)學(xué)院白云分院呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集2011年7月1日至2011年10月1日20例患有COPD的患者，其中男患者18例，女患者2例，年齡55歲～92歲，平均年紀(jì)61歲。其中合并心臟病有5人，合并糖尿病有2人，合并高血壓有10人，4者都有的患者有4人。在住院期間患者都有不同程度的氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動(dòng)無耐力，營養(yǎng)失調(diào)以及焦慮,以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來進(jìn)行探討。2 COPD護(hù)理診斷和護(hù)理措施 2.1氣體交換受損

2.1.1 吸煙 吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續(xù)時(shí)間在30～50年，每日吸煙量在20～40支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡(jiǎn)稱AECOPD），3例患者依舊吸煙，導(dǎo)致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在患者入院期間，告知患者吸煙的危害以及對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會(huì)加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對(duì)于有煙癮的患者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時(shí)，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會(huì)越來越嚴(yán)重。COPD的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對(duì)于該病，只會(huì)越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中，只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，護(hù)士在護(hù)理由吸煙引起的COPD時(shí)，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者吸煙只會(huì)加快患者的病情，讓患者和患者家屬知道，吸煙的危害，并且積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

2.1.2 感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例?；颊咭话惚憩F(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在38.5℃～40℃，白天溫度較穩(wěn)定，38.5℃～38.7℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。發(fā)現(xiàn)患者體溫過高，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，一般的護(hù)理措施是，遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時(shí)后測(cè)體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時(shí)后復(fù)測(cè)，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降，＞38.5℃時(shí)，做血培養(yǎng)，以便更好的針對(duì)發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，給予降溫藥。一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫?；颊咴诎l(fā)熱期間，大量的體液丟失，應(yīng)該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)混亂，虛脫，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為COPD患者進(jìn)行輸液時(shí)，一般滴數(shù)為20～40滴/min，合并有心臟病時(shí)，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的滴數(shù)給患者調(diào)節(jié)滴數(shù)，防止患者在快速輸液時(shí)發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動(dòng)過快，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物?；颊咴诎l(fā)熱期間，因?yàn)檩斠旱脑?，患者?huì)頻繁的排小便，在護(hù)理此類患者時(shí)，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴(yán)重。合并有高血壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身，下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。

2.1.3 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 與吸入有害氣體有關(guān)1例。臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護(hù)，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致COPD急性加重期時(shí)發(fā)生氣體交換受阻。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時(shí)做好隨訪。如有不適，即時(shí)到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。2.3 清理呼吸道無效

2.3.1 清理呼吸道無效 會(huì)導(dǎo)致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為25～32次/min。但是氧飽和度卻在75％～80％之間。立即為患者進(jìn)行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會(huì)患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對(duì)于沒有無力咳痰的患者，床旁備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時(shí)給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時(shí)，吸痰的正確方式，并且在吸痰中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。2.4 低效性呼吸型態(tài)

4.1低效性呼吸形態(tài) 支氣管分泌物過多且粘稠，導(dǎo)致氣道阻塞。臨床上，COPD的患者都會(huì)有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時(shí)，患者全身發(fā)紺，上氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，長(zhǎng)時(shí)間的氧氣供給，應(yīng)該選擇合適病人的氧氣管，長(zhǎng)時(shí)間的使用面罩吸氧會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳潴留。使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時(shí)，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進(jìn)患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對(duì)剛接觸氧氣的患者的心理反應(yīng)是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，菊花的芳香味可以掩蓋氧氣的異味，從而可以提高患者的舒適感，將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，濕化瓶中加入的中藥由藥學(xué)專家推薦，對(duì)呼吸道無刺激，對(duì)人體無害，同時(shí)具有潤肺、利咽等功能。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。2.5 活動(dòng)無耐力

2.5.1活動(dòng)無耐力 COPD的患者由于疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中，觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者，在輕微的活動(dòng)中，例如，翻身，起身。都會(huì)引發(fā)患者呼吸急促，困難，血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測(cè)血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該注意緩慢，輕，家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。

2.6 營養(yǎng)失調(diào) 低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈 貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計(jì)劃，對(duì)于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對(duì)癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進(jìn)食時(shí)，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營養(yǎng)，可以使用全胃腸外營養(yǎng)。對(duì)于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營養(yǎng)的情況下監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，防止患者誘發(fā)酮癥酸中毒。

2.7 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對(duì)家屬有情緒上的表現(xiàn)，由于對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認(rèn)知，更有甚者，甚至把恐懼造成的暴躁心理以及不滿發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心的為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。減少睡前活動(dòng)，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。

COPD常見的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理診斷的提示下，為患者擬定適合患者的護(hù)理措施，為患者提供更好的服務(wù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷的完善自我，不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。

參考文獻(xiàn)

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