第一篇：心電圖檢查是檢查什么的

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心電圖檢查是檢查什么的?

很多人只知道具有百年歷史的心電圖檢查是常規(guī)體檢項(xiàng)目。卻不知心電圖檢查是檢查什么的。中康體檢專家指出，85%的猝死與心臟有關(guān)，主要是死于急性心肌缺血及致命性心律失常，而心電圖檢查對(duì)急性心肌缺血的診斷和治療非常必要，有可能發(fā)現(xiàn)心肌缺血和嚴(yán)重心律失常。心電圖是檢查心臟情況的一個(gè)重要方法，其應(yīng)用范圍包括以下幾個(gè)方面：

(1)分析與鑒別各種心律失常。

(2)查明冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙。

(3)指示左右房室肥大的情況，協(xié)助判別心瓣膜病、高血壓病、肺源性及先天性心臟病的診斷。

(4)了解洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等情況。

心電圖可分為普通心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、人工心臟起搏心電圖等，對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值;對(duì)心肌炎、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助;它不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過(guò)程。

做心電圖要注意什么：

1)在檢查前，不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。如果您存在一些心臟方面的問(wèn)題，要向醫(yī)生說(shuō)明，以便她進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如果您正在服用心律失常的藥物也要說(shuō)明。請(qǐng)不要抱有考驗(yàn)醫(yī)生的心理進(jìn)行檢查，不良的心態(tài)可是有可能影響檢查結(jié)果的喲。

2)在檢查時(shí)，要平躺，全身放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，不要與醫(yī)生講話，移動(dòng)身體。

心電圖檢查的應(yīng)用范圍還很多，不過(guò)診斷心律失常最為精確;在診斷心肌梗死時(shí)心電圖也能較精確地表明病變的部位。

本文來(lái)源：廣州體檢http://004km.cn/020

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第二篇：心電圖檢查報(bào)告單

廣東省工傷康復(fù)中心

心電圖檢查報(bào)告單

報(bào)告日期：

本次檢查編號(hào)：前次檢查編號(hào)

姓名： 性別年齡 病區(qū)床號(hào)住院號(hào)

檢查結(jié)果

心律心房率 次/分心室率次/分電軸

P－R間期QRS間期秒Q－T間期

心電圖特征：

心電圖診斷：

以上結(jié)果僅供臨床參考，不作它用

報(bào)告醫(yī)生：

第三篇：如何會(huì)看心電圖檢查報(bào)告

怎樣看心電圖檢查報(bào)告

怎樣看心電圖檢查報(bào)告

1.正常心電圖：不用說(shuō)了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái),每一個(gè)波給你3個(gè)周期,分成幾行給你看,要注意

2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格

3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格

4.心房顫動(dòng),所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒(méi)規(guī)律,也就是亂七八糟,就可以

5.竇性心動(dòng)過(guò)緩:每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格)6.竇性心動(dòng)過(guò)速:每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)

7.房性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pqrst形狀是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波

8.室性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這時(shí)候R波變寬),接下去又是正常的波

9.典型心肌缺血：V456的ST段下移

10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 二）閱讀前須懂的幾個(gè)基本問(wèn)題：

1、各波形的意義

（1）P波：代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常是代表心房的問(wèn)題，例如一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。

（2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）QRS波群：心室除極全過(guò)程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。

（4）ST-T：心室復(fù)極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。

（5）QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過(guò)程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長(zhǎng)，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號(hào)R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺(jué)），QTc間期才是有意義的值。

2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無(wú)所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重，就夠了。

3、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)：

（1）一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫(xiě)第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫(xiě)第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類：

①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對(duì)一個(gè)異常Q波+ST段

弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無(wú)胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫(xiě)：異常Q波、ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫(xiě)考慮急性心?？赡?，請(qǐng)結(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。再例如對(duì)于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無(wú)，只能診斷“左室高電壓”（無(wú)臨床意義）。如此等等。

②B類：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。

4、看圖的方法：

對(duì)于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問(wèn)題，其他小問(wèn)題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形態(tài)有無(wú)異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè)：P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙峰，要注意有無(wú)左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mg，若增高，注意有無(wú)右房肥大或肺動(dòng)脈高壓；PR間期應(yīng)120-200ms，若>200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無(wú)預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)<200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是<430ms的，若明顯延長(zhǎng)，>500ms，要看是否QT間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等。

二、危重心電圖

臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖，但每個(gè)科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒(méi)文化的醫(yī)生面對(duì)一個(gè)危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請(qǐng)你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。

臨床所見(jiàn)，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類：

A：[急性心梗]

對(duì)于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。

廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個(gè)￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價(jià)值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時(shí)間，2小時(shí)以上不等，有時(shí)肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。

上述三個(gè)條件只要符合二個(gè)，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)生要知道，實(shí)際上ECG診斷心梗的價(jià)值是畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有（1）+（3）的表現(xiàn)而ECG無(wú)很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很?chē)?yán)重的。故，不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因臨床最常見(jiàn)的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，這里只講它。

典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波

（2）ST段明顯抬高特別是弓背型

（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。

若出現(xiàn)如此典型ECG，且是相鄰二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個(gè)病人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心梗可能，可能較早期病理Q未出現(xiàn)，須動(dòng)態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個(gè)以上的病理Q而ST-T無(wú)改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：

（1）時(shí)間>=0.04S

（2）振幅>=同導(dǎo)1/4R波。除了aVR和III導(dǎo)，以后你只要看到符合其中一項(xiàng)，你就可以當(dāng)眾大聲說(shuō)：它是病理Q！須注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且實(shí)際上的aVR常常就是QS。（2）臨床常見(jiàn)一些rS圖與QS波有點(diǎn)難分辨，特別是干擾較大時(shí)，一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖的r波，我們就說(shuō)它是有小r的，暫不認(rèn)為它是病理Q，難以分辨時(shí)，主要看ST段，若無(wú)抬高，不屬危重ECG，最多陳舊心梗。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時(shí)間>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同（2）我們平時(shí)診斷心梗不可能只寫(xiě)“急性心肌梗死”，這樣顯得很沒(méi)水平，正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心?！钡取?/p>

但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感，實(shí)際上《解剖學(xué)》也沒(méi)有這些概念。沒(méi)有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫(huà)，只要看了就行了。圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判斷了。如圖：V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí)，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時(shí)部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正?？捎蠶波，主要看ST段有無(wú)明顯抬高）時(shí)，就是右室心梗。

臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見(jiàn)下壁+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型）。

此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右室或后壁梗死少見(jiàn)，多是般是有了其他壁的梗死的同時(shí)才會(huì)出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)生自然請(qǐng)心內(nèi)急會(huì)診；而內(nèi)科醫(yī)生除請(qǐng)會(huì)診還應(yīng)該懂得，無(wú)論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立即給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒(méi)處理，必是心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。

B：[嚴(yán)重快速型心律失常]

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危重的ECG，若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心室率?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有廣譜抗心律失常作用，但沒(méi)事不要亂用，其并非非常安全。

（一）室性心動(dòng)過(guò)速 看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早。再說(shuō)白一點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢(shì)。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過(guò)30S）。

上圖上寬大畸形QRS前無(wú)P波，故診斷短陣室速，若有P波（或與前的T波融合令其增高），應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。

室速時(shí)常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時(shí)難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速?gòu)亩e極處理。

無(wú)癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達(dá)龍0.2Tid，主要是尋找病因（常是冠心?。┲委煛?/p>

持續(xù)性室速若無(wú)癥狀，可以可達(dá)龍300mg+5%GS50ml微泵，若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該100J同步電復(fù)律。無(wú)脈室速同室顫，直接360J電除顫。

（二）室上性心動(dòng)過(guò)速

ECG說(shuō)的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性，因有時(shí)難以區(qū)分，直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動(dòng)，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對(duì)整齊，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能，若無(wú)法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室率有時(shí)可達(dá)180甚至200以上，患者多會(huì)有心悸表現(xiàn)。

其跟2：1傳導(dǎo)（？）的房撲常常難以鑒別，但沒(méi)有關(guān)系，緊急處理就是用可達(dá)龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管消融啊是后話。有時(shí)還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達(dá)160以上。

（三）房顫伴快速心室率 房顫的診斷太簡(jiǎn)單，不用做心電圖，按脈或心聽(tīng)診就可以診斷絕大部分房顫了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級(jí)篇已述。有形態(tài)各異的f波的房顫是人就會(huì)看。

但臨床常見(jiàn)無(wú)明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥(niǎo)未必懂看。（下圖）

教一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，實(shí)際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了，若找不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒(méi)所謂的形態(tài)各異的f波。

另，一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕對(duì)不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時(shí)心室率可規(guī)則）

房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動(dòng)脈栓塞。

若有心衰又無(wú)禁忌，西地蘭0.3mg+NS20ml慢推是首選，若不夠還加可達(dá)龍靜滴或微泵，滿意心室率是80以下。防血栓方面無(wú)禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒(méi)影響，不屬緊急處理范圍。

C：[可迅速死亡的惡性心電圖]

（一）室顫和室撲

本來(lái)不想說(shuō)，但當(dāng)問(wèn)了一臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生竟不懂時(shí)，覺(jué)得有必要提一下最嚴(yán)重最容易看的心律失常。

室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時(shí)，一般病人已呼吸心跳停止。

在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無(wú)條件或不懂，立即心臟按壓、搶救。

我覺(jué)得，除了那種一般情況尚好，突發(fā)室顫的可能救得回（以心內(nèi)科病人多，心內(nèi)科時(shí)有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速

注意一定要有QTc間期延長(zhǎng)的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

其極易變?yōu)槭翌潯?/p>

硫酸鎂2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。

（三）預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

預(yù)激綜合征對(duì)嫩鳥(niǎo)聽(tīng)起來(lái)很遙不可及，但臨床并非少見(jiàn)，主要是說(shuō)一下就懂了。

（1）PR期間<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業(yè)點(diǎn)叫delta波）。

符合這二個(gè)基本可診斷預(yù)激綜合征了；若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。如上圖，實(shí)際上看過(guò)一二次就懂了。懂分型更顯水平：V1的QRS主波向上為A型，向下為B型。

若無(wú)癥狀，無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不需治療；但其可發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，可合并房顫，一旦發(fā)作，后果可能非常嚴(yán)重，例如合并房顫，圖形很?chē)樔耍ㄏ聢D），且除非有之前無(wú)癥狀時(shí)的ECG對(duì)比，否則可能較難診斷。像下圖，若無(wú)預(yù)激綜合征病史，非?？扑轿蚁霟o(wú)法正確診斷這個(gè)看起來(lái)像室速的圖。

竇性心律 心率：70次/分 PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS時(shí)間：0.10秒 ST-T無(wú)異常偏移

房性期前收縮（房早）

［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代歇

室性期前收縮（室早）

［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。

A圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 ［心電圖特征］

1、頻率> 100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩［心電圖特征

1、頻率<60次

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)

右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見(jiàn)于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”

V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血

當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生ST－T改變

心房纖維顫動(dòng)（房顫）

［心電圖特征］

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差

右心室肥大

1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及

V5R/S≤1

3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T異常

心房纖維顫動(dòng)（房顫）

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻

1、P－P間期相等，R－R間 期相等

2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏 點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。［心電圖特征］

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。

在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長(zhǎng)

第四篇：24小時(shí)心電圖檢查注意事項(xiàng)

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（又稱holter）適應(yīng)人群

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的適應(yīng)癥：

1、對(duì)心律失常的診斷及評(píng)價(jià)：由于Holter（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，提高檢出的陽(yáng)性率。

2、對(duì)心肌缺血的診斷：可發(fā)現(xiàn)心肌缺血或一過(guò)性心肌缺血，提高對(duì)心絞痛的診斷率。

3、對(duì)陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因的及性質(zhì)的確定。

4、對(duì)心律不齊選擇是否安裝起搏器提供依據(jù)。

5、對(duì)多種心臟疾病治療后的隨訪和功能判定。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)

一.對(duì)患者24小時(shí)內(nèi)的心律變化作全面了解，包括心率高限、低限、平均心率及每小時(shí)心率。

二.準(zhǔn)確地記錄心律失常的種類、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)，如室上性或室性早搏及心動(dòng)過(guò)速的次數(shù)，有無(wú)傳導(dǎo)阻滯及心臟停搏等情況。

三.通過(guò)ST-T改變可知患者有無(wú)心肌缺血以及缺血發(fā)生的時(shí)間。

總之，就是把心電圖異常和日?；顒?dòng)或出現(xiàn)的癥狀相聯(lián)系，對(duì)暈闕和心悸的診斷、病竇綜合征的診斷以及抗心律失常藥物的療效評(píng)價(jià)提供幫助。

做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

一.在衣服穿戴方面，女士最好不要戴胸罩，男人應(yīng)穿寬松一些的衣服，注意不要多出汗，否則濕的皮膚容易引起相鄰電極間短路，測(cè)的結(jié)果就不準(zhǔn)了。

二.可以看電視。但是最好不要上網(wǎng)，以免產(chǎn)生干擾波，出來(lái)的圖形不規(guī)則，缺乏診斷依據(jù)。不能接觸輻射、放射性物質(zhì)。比如盡量避免使用手機(jī)、微波爐、半導(dǎo)體收音機(jī)等。三.與動(dòng)態(tài)心電記錄儀接觸的皮膚部分應(yīng)沒(méi)有局部感染，保持衛(wèi)生。

四.做心電圖期間不能洗澡，最好不要在測(cè)試期間做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免出汗引起儀器脫落。佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)，但不是運(yùn)動(dòng)愈劇烈愈好特別是要避免雙上肢的劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少 各種肌電干擾和偽差。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的 運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診 斷參考。不過(guò)病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。

五.在檢查前一日洗澡并保持皮膚清潔干燥，電極貼在前胸皮膚 上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸 就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。臨床上常見(jiàn)有些 受檢者運(yùn)動(dòng)得大汗淋漓，結(jié)果不是部分電極脫落就是心電圖干擾 波太多無(wú)法分析。

六.將 24 小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，就可找出此時(shí)間段的心電圖看有無(wú)變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。

第五篇：實(shí)習(xí)十四 心電圖檢查

實(shí)習(xí)十四 心電圖檢查(一)

一、目的要求：

(一)通過(guò)示教了解心電圖的描記方法。

(二)初步掌握正常心電圖的各波圖象，了解心電圖的分析步驟及心電圖各波段，：波形測(cè)量方法。

(三)寫(xiě)出正常心電圖的正式報(bào)告。

二、器材：

心電機(jī)一臺(tái)，分規(guī)，正常心電圖及心電圖報(bào)告單每人一套。

三、實(shí)習(xí)安排 ：

(一)輪流看心電圖機(jī)操作方法。(約 30 分鐘)

(二)測(cè)量正常心電圖，邊分析邊記錄寫(xiě)出完整報(bào)告后，交教師批改。(約 2 個(gè)時(shí))

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容：

(一)心電圖的描記方法：

l ．被檢查方面的準(zhǔn)備：

(1)在進(jìn)行描記心電圖前，讓被檢查者靜臥數(shù)分鐘。使全身肌肉松弛，在冬天應(yīng)在比較溫暖的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，這樣可以減少因肌肉震顫而引起的干擾。

(2)對(duì)初次檢查心電圖者，在操作前要作些解釋工作，說(shuō)明這種檢查是毫不痛苦的，也沒(méi)有什么危險(xiǎn)性，以減少和消除心理上的緊張。

(3)被檢查者一般采取臥位，宜用木床。如在鐵床上做，應(yīng)注意絕緣，使身體不與其他任何金屬導(dǎo)電體接觸，可在床上墊上橡皮或塑料布，亦不能與墻壁和地面接觸，以免受到干擾。

(4)四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦洗干凈，并涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能。．心電機(jī)的操作步驟：

(1)接好地線，以防交流電干擾并保障病人安全。

(2)接好導(dǎo)聯(lián)線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線，胸前白線。

(3)接通交流電源：打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將導(dǎo)聯(lián)變換器轉(zhuǎn)至“零”點(diǎn)，預(yù)熱 1 － 2 分鐘打開(kāi)輸入開(kāi)關(guān)。

(4)定好標(biāo)準(zhǔn)：即加 1 毫伏特電壓可使記錄筆上移 10 毫米為準(zhǔn)。如不夠 10 毫米或大于 10 毫米，可用靈敏度調(diào)節(jié)(增益)調(diào)節(jié)之。

(5)關(guān)上輸入開(kāi)關(guān)：將導(dǎo)聯(lián)變換器轉(zhuǎn)至 T 處然后開(kāi)輸入開(kāi)關(guān)，此時(shí)可見(jiàn)記錄筆隨心動(dòng)而擺動(dòng)，根據(jù)需要開(kāi)記錄開(kāi)關(guān)，即記錄了第 1 導(dǎo)聯(lián)心電圖，以后依同法按次記錄 II,Ⅲ，avR、avL，aVF Vl －－ 6 等導(dǎo)聯(lián)。

(6)記錄完畢后，關(guān)上電源開(kāi)關(guān)，在記錄紙上注明姓名，測(cè)定時(shí)間，導(dǎo)聯(lián)等。

(二)心電圖的波形及各部分的意義：

正常心臟的活動(dòng)，其興奮傳導(dǎo)的過(guò)程是由竇房結(jié) → 心房 → 房室結(jié) → 房室束 → 左，右束枝 → 蒲肯野纖維 → 心室肌纖維。在每一心動(dòng)周期內(nèi)，一個(gè)典型的心電圖有 5 個(gè)(或 6 個(gè))波自左至右稱為 P、Q、R、S、T 及 U 波(如下圖所示)，并可分為下列部分，P － R 間期 QRS 間期、Q － T 間期，及 P 一 R 段 S － T 段等。

圖 12 心電圖波及間期． P 波： P 波代表心房激動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的電位變化。P 波的起點(diǎn)表示激動(dòng)自竇房結(jié)達(dá)到心房，其終點(diǎn)表示心房全部受到激動(dòng)，其方向和外形與激動(dòng)在心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)的途徑有關(guān)，其時(shí)限表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房全部所需的時(shí)間。

正常心電圖的 P 波向上，而 aVR' 導(dǎo)聯(lián)中 P 波倒置： avL，Ⅲ 及 V 1 V 2 等導(dǎo)聯(lián)中 P 波可向上，倒置，或呈雙向：(圖 13)

正常向上的 P 波頂部圓滑。P 波的時(shí)限不超過(guò) 0.11 秒，其振幅應(yīng)小于 2.5 毫米。

圖 13 P 波的波型

在心電圖中只要有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 P 波超出正常范圍，就代表 P 波有異常，提示心房有病變，若無(wú) P 波常是節(jié)律問(wèn)題。． P － R 間期，心臟的激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，傳至房室結(jié)：再下傳至房室束左、右束支，后傳至兩心室，激動(dòng)在房室結(jié)及房室束中的傳導(dǎo)比較慢，因之 P 波以后有一段間隙才發(fā)生心室激動(dòng)，自 P 波起點(diǎn)至 Q 1 由波群起點(diǎn)的間隙為 P － R 間期。P － R 間期表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時(shí)間。正常數(shù)值為 0.12 ～ 0.20 秒，嬰兒及心跳較速者，P － R 間期可較短。P － R 間期延長(zhǎng)常代表房室傳導(dǎo)阻滯。． QRS 波群 =Q 波是 QRS 波群中第一個(gè)向下的波，R 波是 QRS 波群中第一個(gè)向上的波，其前面可以無(wú)向下的 Q 波，S 波是隨著 R 波之后的向下的波。QRS 波群代表心室受激動(dòng)時(shí)電壓的變化，其起點(diǎn)表示激動(dòng)開(kāi)始達(dá)到心室，其終點(diǎn)表示兩心室全部受到激動(dòng)，其時(shí)限表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心室全部所需的時(shí)間，其形狀與激動(dòng)在心室內(nèi)傳播的途徑有關(guān)。由于心室各部分產(chǎn)生的激動(dòng)的先后不一，所以 QRS 波群的形成是代表幾個(gè)部分激動(dòng)過(guò)程所產(chǎn)生的電壓變化的綜合波。

正常 QRS 波群的時(shí)間不超過(guò) 0.10 秒。

在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波群的振幅的絕對(duì)值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米則稱低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián) QRS 波振幅絕對(duì)值相加應(yīng)大于 8mm。

在胸導(dǎo)聯(lián)中 V 1 的 R 波一般不超過(guò) 10 毫米，V 5 的 R 波一般不超過(guò) 25 毫米，若電壓過(guò)高，提示心室肥大。． S － T 段：起自 QRS 波群的終點(diǎn)至 T 波的起點(diǎn)，S － T 段應(yīng)在零電位線，但可稍向上或向下偏移(向下偏移不超過(guò) 0.5 毫米，向上不超過(guò) 1 毫米，但在 V 1 V 2，導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá) 3 毫米，V 1 不超過(guò) 5 毫米)。若 S 一 T 段上，下偏移超過(guò)正常范圍，可見(jiàn)于心臟病變等。． T 波： T 波代表心室激動(dòng)復(fù)原時(shí)的電壓變化，在正常情況下，T 波的方向應(yīng)與 QRS 波群的主波方向一致，(如在 aVR 導(dǎo)聯(lián) T 波是倒置的，而 V 5 導(dǎo)聯(lián)的 T 波是向上的)。

T 波的振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是 2 － 6 毫米，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá) 12 － 15 毫米，估計(jì) T 波振幅大小時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意 QRS 波群振幅的大小，如 QRS 波群振幅小，T 波也小，如 QRS 波群振幅大，T 波也大。一般 T 波的振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期的 R 波的十分之一。T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見(jiàn)于心肌病變。． Q － T 間期：代表心室激動(dòng)開(kāi)始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段肘間隨心搏速率而改變。心率快，Q － T 間期短。而心率慢，Q － T 間期較長(zhǎng)。正常范圍是 0.36 － 0.44 秒。Q － T 間期延長(zhǎng)可見(jiàn)于心肌病變。

7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一個(gè)較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。晚近學(xué)者多認(rèn)為此波代表心室傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，故亦有人稱之為蒲肯野氏纖維的 T 波。一般方向與 T 波一致，應(yīng)較 T 波為低，通常不超過(guò) 0.5 毫米，但 V3 導(dǎo)聯(lián)的 U 波有時(shí)可達(dá) 3 毫米，U 波特別明顯時(shí)可見(jiàn)于低血鉀情況。

(三)心電圖的測(cè)量和分析方法

1.波幅及時(shí)限的測(cè)量：心電圖紙上印有一系列大小的方格由橫線和豎線組成。橫線的間隙是 1 毫米，1 毫米等于 0.1 毫伏，每五條橫線有一較粗的橫線，代表 0.5 毫伏橫線是用以測(cè)量心電圖波的波幅即電壓，通常用毫米或毫伏來(lái)表示。(圖 14)。測(cè)量時(shí)，在基線以上偏動(dòng)波，均從基線的上緣量至波頂端，其垂直距離就地正向波的電壓，在基線以下的偏動(dòng)波，則從基線的下緣量至波的最低點(diǎn)，這樣，可除去基線本身的寬度，如要測(cè)量波的總電壓，將正負(fù)波的絕對(duì)值相加即得。

心電圖上豎線的間隔是 1 毫米，相當(dāng)于 0.04 秒，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時(shí)間是 0.2 秒，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示之(圖 14)測(cè)量時(shí)，選擇偏動(dòng)較大的導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)槠珓?dòng)大的波，其起點(diǎn)及終點(diǎn)比較清晰明確，便于測(cè)量，測(cè)量時(shí)限均以波或段的凸面為起止，而不以凹面為起止(圖 15)。

心電圖的測(cè)量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行之。

自 R － R 間期推算心率表

77.5 77.5 56 107 34 176

55 109 33 182

54 111 32 187

53 113 31 193

52 115 30 200

51 117.5 29 207

50 20 28 214

84.5 49 122.5 27 222

48 125 26 230

47 127.5 25 240

46 130 24 250

89.5 45 133 23 261

44 136 22 273

92.5 43 139 21 286

42 143 20 300

41 146 19 316

40 150 18 333

98.5 39 154 17 353

38 158 16 375

101.5 37 162 15 400

103| 36 166.5 14 42

35 171.5 13 461 ．分析心電圖的方法，分析心電圖，按以下步驟進(jìn)行：

(1)將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查各導(dǎo)聯(lián)有無(wú)技術(shù)誤差，電壓標(biāo)準(zhǔn)化是否正確等。所謂電壓標(biāo)準(zhǔn)化，就是記錄心電圖時(shí)，調(diào)節(jié)電流計(jì)的靈敏度，當(dāng)電流計(jì)通過(guò) 1 毫伏電壓的電流時(shí)，記錄筆偏動(dòng)應(yīng)為 10 毫米，不足或超過(guò) 10 毫米，則會(huì)影響波形電壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。

(2)檢查每個(gè)心動(dòng)周期，是否有 P 波，以及 P 波與 QRS 波群的關(guān)系是否正常，以確定心臟的節(jié)律究竟屬正?；虍惓?。

(3)用分規(guī)測(cè)量 P － P 間隔是否規(guī)律，測(cè)定時(shí)限，計(jì)其心率，計(jì)算的方法是，將 60 秒除以 P － P 間隔時(shí)間，即得每分鐘心率。例如 P － P 間隔為 0.8 秒，則心率二 60÷0.8 ＝ 75 次 / 分。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì) 3 秒內(nèi)的 QR8 波群數(shù)，乘以 20，即為每分鐘心室率。用同法可測(cè)心房率。

圖 14 心電圖紙的電壓線及時(shí)間線

圖 15 心電圖波的電壓和時(shí)間測(cè)量

(4)檢查 P 波的形態(tài)、振幅及寬度，第Ⅱ?qū)?lián)及 aVF 和 V 1 導(dǎo)聯(lián)的 P 波一般較為明顯著重在這些導(dǎo)聯(lián)辨認(rèn)及測(cè)量波。

(5)測(cè)量 P － R 間期，在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，選擇 P 波寬而明顯且有 Q 波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，如無(wú) Q 波，則在有明顯 P 波及 QRS 波群最寬的導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量之。

(6)觀察各導(dǎo)聯(lián) QRS 波群的波形，測(cè)量振幅，主要注意 V 1 V 5，avL 及 aVF 導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量 QRS 時(shí)限，以時(shí)限最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)為準(zhǔn)。

(7)測(cè)量平均電軸，測(cè)量時(shí)只要求 I 及 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群波幅的代數(shù)和查 P。45 表即可求出平均電軸的度數(shù)。

例見(jiàn)圖 16，圖 19

(8)檢查 S － T 段有無(wú)偏移及其偏移程度，以無(wú)偏移或上下偏移若干毫米表示之。

(9)檢查各導(dǎo)聯(lián) T 波的形態(tài)，方向及高度，方向以向上，倒置及雙向表示之，高度以正常，低平及平坦表示之。

(10)測(cè)定 Q － T 間期，選擇 T 波較高且終點(diǎn)明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量之。

(11)根據(jù)以上分析所得資料，掌握心電圖改變的主要特征。做出心電圖診斷。

圖 16 圖 17

I 導(dǎo)聯(lián) QRS 波幅代數(shù)和＝ +6+(－ 1)＝ 5 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) QRS 波幅代數(shù)和＝ +1+(－ 8)＝ 7

將 5 和－ 7 查表可知平均電軸＝－ 45 0

五、小結(jié)：正常心電圖的指標(biāo)

成人正常值

P 波

電壓：＜ 0.25MV

時(shí)間：＜ 0.11 〃

P — R 間期

0.12 〃－ 0.2 ′

QRS 波群

時(shí)限：＜ 0.10 〃

Q 波：＜ 0..04 〃

電壓： aVF ＜ 2MV

aVR ＜ 0.5MV

L 1 +L 2 +L 3 ＞ 1.5MV

RV 1 ＜ 1.0MV

RV 5 ＜ 2.5MV V 1 R/S ＜ 1

V 5 R/S ＞ 1

RV 1 +SV 5 ＜ 1.2MV

RV 5 +SV 1 ＜ 4.0MV

Q 波＜ 1/4R

ST 段

上移： V 1-V 3 ＜ 3cm

其他導(dǎo)聯(lián)＜ 1mm

下移：＜ 0.5mm

T 波

高度應(yīng)＞ 1/10R 參考資料：http://netclass.