第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)書

醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)書

衛(wèi)生局：

為發(fā)展 口腔醫(yī)療事業(yè)，保證居民口腔疾病得到康 復(fù)的連續(xù)性，特申請(qǐng)變更口腔科診所繼續(xù)開展相關(guān)醫(yī)療服 務(wù)。

申請(qǐng)擬將 口腔診所變更為 口腔科 診所。

服務(wù)方式：門診服務(wù)。

地址： 本人簡(jiǎn)歷：

本診所開設(shè)后，可為周圍500米范圍內(nèi)的居民和流動(dòng)人

口提供基本口腔科醫(yī)療服務(wù)，可作為政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔疾病防治工作的必要補(bǔ)充。

申請(qǐng)人： 2014年6月16日

診所選址報(bào)告

衛(wèi)生局：

本診所選址在。地點(diǎn)：。主要功能、任務(wù)是向服務(wù)半徑3—5百米內(nèi)的居民提供口腔健康和疾病治療。服務(wù)半徑區(qū)內(nèi)沒有口腔診所類服務(wù)機(jī)構(gòu)。

據(jù)了解，設(shè)置點(diǎn)區(qū)域內(nèi)居民口腔疾病較多，多數(shù)居民口齒處于亞健康狀況?？谇会t(yī)療服務(wù)需求群眾仍然處于緊張狀特此報(bào)告。

報(bào)告人：

2014年6月16日

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更材料清單

醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更材料清單

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1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》（由行政審批部門提供樣本，并經(jīng)上級(jí)主管部門同意蓋章）

★

2、承諾書（行政審批部門提供樣本，法定代表人簽字并加蓋公章；個(gè)人申請(qǐng)的須本人簽字。）

★

3、申請(qǐng)變更登記的原因和理由(申請(qǐng)人自行書寫)★

4、登記機(jī)關(guān)規(guī)定提交的其他材料。（根據(jù)變更內(nèi)容提交相應(yīng)的材料）

（1）變更機(jī)構(gòu)類別：還需提交申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需相應(yīng)材料，經(jīng)完成設(shè)置審批后，再申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記。

（2）變更單位名稱：營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)先提供工商部門出具的名稱核準(zhǔn)證明原件及復(fù)印件(非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供民政部門出具的名稱核準(zhǔn)證明)、有上級(jí)主管部門的提供上級(jí)主管部門批準(zhǔn)文件原件及復(fù)印件；

（3）變更法定代表人

①有上級(jí)主管部門的應(yīng)提交上級(jí)主管部門的任職證明或文件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的原主要負(fù)責(zé)人的免職證明和新主要負(fù)責(zé)人的任職證明；新法定代表人或負(fù)責(zé)人的資格證明材料（同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)材料中法定代表人及主要負(fù)責(zé)人基本情況和資格證明）； ②無上級(jí)主管部門的，原地址醫(yī)療機(jī)構(gòu)注銷后重新申請(qǐng)。（4）變更主要負(fù)責(zé)人：

個(gè)體診所變更主要負(fù)責(zé)人，原地址醫(yī)療機(jī)構(gòu)注銷后重新申請(qǐng)。除個(gè)體診所外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更主要負(fù)責(zé)人應(yīng)提交主要負(fù)責(zé)人任職證明（由行政審批部門提供樣本）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的原主要負(fù)責(zé)人的免職證明和新主要負(fù)責(zé)人的任命文件；新負(fù)責(zé)人的資格證明材料（同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)材料中主要負(fù)責(zé)人基本情況和資格證明）。（5）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：

①在管轄權(quán)限范圍內(nèi)遷址：完成新址的設(shè)置審批后進(jìn)行變更登記（提交材料同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中相關(guān)材料。）

?由管轄區(qū)域外向內(nèi)遷移的，應(yīng)當(dāng)取得新址醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《設(shè)置批準(zhǔn)書》后，經(jīng)原登記機(jī)關(guān)的注銷登記后，再申請(qǐng)辦理執(zhí)業(yè)登記。（提交材料同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)登記的相關(guān)材料。）（6）變更診療科目（診療技術(shù)、業(yè)務(wù)范圍）：

①增設(shè)科目（診療技術(shù)、業(yè)務(wù)范圍）應(yīng)提交可行性研究報(bào)告；新增診療科目申報(bào)表；平面圖；執(zhí)業(yè)人員花名冊(cè)，相關(guān)資質(zhì)證書原件及復(fù)印件；相關(guān)診療設(shè)施、設(shè)備的清單材料；相關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程。如產(chǎn)生污水，還應(yīng)提交污水處理方案；新增放射科或放射診療設(shè)備的，還需提供放射科（X光室）的驗(yàn)收情況（放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件原件及復(fù)印件；從業(yè)人員上崗資質(zhì)證書原件及復(fù)印，納入《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》管理的，應(yīng)取得《大型設(shè)備購(gòu)置許可證》及大型醫(yī)用設(shè)備人員上崗證。凡涉及計(jì)生、婦科、產(chǎn)科、性病、透析、介入等科目的，應(yīng)先取得市衛(wèi)生局的批件；）②取消科目應(yīng)提交平面圖

(7)變更床位（牙椅）：提交擬增床位（牙椅）的可行性分析報(bào)告或醫(yī)療服務(wù)需求分析報(bào)告；平面圖；新增衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊(cè)、相關(guān)資質(zhì)證書原件及復(fù)印件；

（8）變更所有制形式：企業(yè)改制文件原件及復(fù)印件；由兩個(gè)以上法人或組織共同申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及由兩個(gè)自然人以上合伙申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還須提交由各方共同簽署的協(xié)議書原件及復(fù)印件；股份制醫(yī)院還應(yīng)提交組織章程和決議。

（9）變更經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需提供民政部門出具的名稱核準(zhǔn)通知書原件及復(fù)印件；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需提供工商部門出具的名稱核準(zhǔn)通知書。

（10）變更注冊(cè)資金：有上級(jí)主管部門的，由其財(cái)務(wù)部門出具資信證明；無上級(jí)主管部門的，提供由銀行出具的合法有效的存款證明原件和會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的合法有效的資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告原件及復(fù)印件。

第三篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人須知

醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人辦理須知

許可時(shí)限：受理至做出行政許可總時(shí)限為20個(gè)工作日 提交材料：

1、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)任法人代表和擬任法人代表共同簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》

2、申請(qǐng)變更登記的原因和理由及相關(guān)證明

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及正本的原件及復(fù)印件（加蓋紅色公章）

4、擬任法人代表個(gè)人材料（法定代表人任命書、身份證及復(fù)印件、簡(jiǎn)歷、在編證明或非公職人員等相關(guān)證明）（驗(yàn)證后退回原件）

5、擬任法人代表名下的，能滿足該機(jī)構(gòu)設(shè)置時(shí)投資預(yù)算的資信證明。

6、提供的個(gè)人資料真實(shí)性的保證書；（加蓋單位公章）

7、委托他人辦理的還應(yīng)提供委托書以及代理人的身份證明。（加蓋單位公章）

操作流程

申請(qǐng)（遞交申請(qǐng)材料）——受理（或補(bǔ)正后受理）——現(xiàn)場(chǎng)審核—審核批準(zhǔn)——發(fā)證

一、受理

受理標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)人應(yīng)提交全部申請(qǐng)材料，并真實(shí)、規(guī)范、有效； 崗位職責(zé)及權(quán)限：按照標(biāo)準(zhǔn)查驗(yàn)申辦材料

1、對(duì)申請(qǐng)材料符合標(biāo)準(zhǔn)的，必須即時(shí)受理，填寫審批流程表，給予申請(qǐng)人受理單，并將申請(qǐng)材料轉(zhuǎn)審核人員。

2、對(duì)申請(qǐng)材料不符合標(biāo)準(zhǔn)的，不予受理，但必須即時(shí)將需要補(bǔ)齊補(bǔ)正材料的全部?jī)?nèi)容、要求及申請(qǐng)人的相關(guān)權(quán)利、投訴渠道等以書面形式一次性告知申請(qǐng)人。同時(shí)，向?qū)徍巳藛T備案。時(shí)限：2個(gè)工作日

二、審核 審核標(biāo)準(zhǔn)：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》；

3、《醫(yī)療美容管理辦法》；

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》；

5、《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》；

6、其它相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)。

崗位職責(zé)及權(quán)限：審核人收到規(guī)定的全部材料之后即按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第十六條和第十九條規(guī)定的條件和時(shí)限進(jìn)行審查、實(shí)地考察和審實(shí)，并對(duì)有關(guān)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行消毒、隔離和無菌操作等基本知識(shí)和技能的現(xiàn)場(chǎng)抽查考核。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的，提出同意批準(zhǔn)的審核意見，并填寫審批流程表，送復(fù)審人審核。時(shí)限：8個(gè)工作日

三、復(fù)核 復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)：同審核標(biāo)準(zhǔn) 崗位職責(zé)及權(quán)限：

同意審核人意見的，在審批流程表上填寫復(fù)審意見后轉(zhuǎn)審定人。不同意審核人員意見的，應(yīng)與審核人員溝通情況、交換意見，提出復(fù)審意見及理由，與審核人員的意見一并轉(zhuǎn)審定人員，并填寫審批流程表。

時(shí)限：5個(gè)工作日

四、審定 審定標(biāo)準(zhǔn)：同審核標(biāo)準(zhǔn) 崗位職責(zé)及權(quán)限：同意復(fù)審意見的，在審批流程表上簽署審定意見后，退受理人。

不同意復(fù)審意見的，應(yīng)與復(fù)審人員溝通情況、交換意見，提出審定意見及理由，簽署在審批流程表上，按原渠道退受理人。時(shí)限：5個(gè)工作日

五、制證、核發(fā) 工作標(biāo)準(zhǔn)：⒈及時(shí)、準(zhǔn)確告知申辦人辦事結(jié)果；⒉歸檔文書完整、正確、有效；⒊留存歸檔的審批文書材料齊全、規(guī)范。

崗位職責(zé)及權(quán)限：(1)審核處室（或單位）在5個(gè)工作日內(nèi)完成許可文書（含：“許可證件”或“不予許可決定書”等許可文書）的制作并送交受理室，辦理簽收手續(xù)。相關(guān)申請(qǐng)材料及流程表由審核處室或單位負(fù)責(zé)存檔。

(2)受理室在5個(gè)工作日內(nèi)通知申請(qǐng)人許可結(jié)果，向申請(qǐng)人發(fā)放許可文書，復(fù)印一份許可文書存檔并登記造冊(cè)。時(shí)限：批準(zhǔn)之日起10日內(nèi)

六、辦理機(jī)構(gòu) 監(jiān)督機(jī)構(gòu) 公示網(wǎng)站

1、辦理機(jī)構(gòu)及地址、聯(lián)系電話 廈門市衛(wèi)生監(jiān)督所

許可科地址：廈門市同安路2號(hào)天鷺大廈2樓 聯(lián)系電話： 醫(yī)療科地址：廈門市集美盛光路687號(hào) 2667630

2、監(jiān)督機(jī)構(gòu)及地址、聯(lián)系電話 廈門市監(jiān)察局駐廈門市衛(wèi)生局監(jiān)察室 地址：廈門市同安路B棟六樓 聯(lián)系電話：2077898 廈門市衛(wèi)生局衛(wèi)生法制與監(jiān)督處 地址：廈門市同安路B棟五樓 監(jiān)督電話：2057615

3、公示公開的網(wǎng)站、網(wǎng)址 廈門市衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)，網(wǎng)址：004km.cn 廈門市政府網(wǎng)站，網(wǎng)址：004km.cn 2667610

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人變更情況說明

變更情況說明

衛(wèi)生局：

由于我院人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，我院原主要負(fù)責(zé)人汪夢(mèng)蓮離院，因此，特申請(qǐng)將我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的主要負(fù)責(zé)人一欄項(xiàng)目需要變更為丁家坤。

望批準(zhǔn)！

東方婦產(chǎn)醫(yī)院

2014-12-31

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更辦理程序

醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更辦理程序

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三十條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金(資本)、診療科目、床位(牙椅)的,必須向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法人申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更法定代表人須提交下列材料：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》；

2、變更法人的原因和理由申請(qǐng)書；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》正、副本及科目核定表（復(fù)印件）；

4、上級(jí)主管部門發(fā)出的原法人免職證明、新法人任職證明（復(fù)印件）；（無上級(jí)主管部門的，須提交新、就法人的變更協(xié)議書）；

5、新法定代表人的簡(jiǎn)歷、身份證（復(fù)印件）；

6、負(fù)責(zé)人大一寸免冠正面彩色近照相片1張。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更負(fù)責(zé)人申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更負(fù)責(zé)人須提交下列材料：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》；

2、變更負(fù)責(zé)人的原因和理由申請(qǐng)書；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》正、副本及科目核定表（復(fù)印件）；

4、上級(jí)主管部門發(fā)出的原負(fù)責(zé)人免職證明、新負(fù)責(zé)人任職證明（復(fù)印件）；（無上級(jí)主管部門的，須提交新、舊負(fù)責(zé)人的變更協(xié)議書）；

5、新負(fù)責(zé)人的簡(jiǎn)歷、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)證、身份證（復(fù)印件）；

6、負(fù)責(zé)人大一寸免冠正面彩色近照相片1張。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更診療科目申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更診療科目須提交下列材料：

1、申請(qǐng)變更診療科目的原因和理由；

2、填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》；

3、開展診療科目的可行性、醫(yī)療服務(wù)需求分析報(bào)告；

4、增設(shè)診療科目衛(wèi)生技術(shù)人員資格證、執(zhí)業(yè)證、設(shè)備和房屋情況（復(fù)印件）；

5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》正、副本及科目核定表（復(fù)印件）；

6、負(fù)責(zé)人一寸免冠正面彩色近照相片1張。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更執(zhí)業(yè)地址申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)地址須提交下列材料：

1、填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》；

2、申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)地址的原因和理由；

3、提交選址報(bào)告（含選址依據(jù)、周圍環(huán)境和公用設(shè)施情況）；

4、占地面積和布局平面圖；

5、規(guī)劃部門的醫(yī)療用地證明（復(fù)印件）；

6、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》正、副本及科目核定表（復(fù)印件）。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更名稱須提交下列材料：

1、提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱報(bào)告。報(bào)告包括以下內(nèi)容：（1）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的原因。（2）擬變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新名稱。

2、提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目核定表》復(fù)印件；

3、提交資料經(jīng)審查符合后，填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》（可下載），按要求填寫后交醫(yī)政科，提交法定代表人（負(fù)責(zé)人）大一寸彩色相片1張。

提供的《申請(qǐng)書》填寫要求準(zhǔn)確、完整，不得空項(xiàng)，對(duì)同一項(xiàng)目的填寫應(yīng)當(dāng)

一致；復(fù)印件應(yīng)當(dāng)清晰并與原件一致，須注明“與原件相符”并加蓋印章。申請(qǐng)變更法定代表人或主要負(fù)責(zé)人提交材料時(shí)，原法定代表人/主要負(fù)責(zé)人和擬任新法定代表人/主要負(fù)責(zé)人需到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行面談，并簽字確認(rèn)變更事項(xiàng)（原法定代表人/主要負(fù)責(zé)人和擬任新法定代表人/主要負(fù)責(zé)人需帶身份證原件和復(fù)印件）。經(jīng)審批后領(lǐng)取新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并將舊證交回醫(yī)政科。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》及提交材料一覽表可在番禺衛(wèi)生信息網(wǎng)站下載或到番禺區(qū)審批中心306室領(lǐng)取。申請(qǐng)材料交至番禺區(qū)審批中心衛(wèi)生局服務(wù)窗口306室，聯(lián)系電話：34583903。

辦理期限：自受理申請(qǐng)之日起30日內(nèi)。