第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書范文

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一、申請單位名稱：牡丹區(qū)xx鄉(xiāng)xx衛(wèi)生室 法人代表： 身份證號碼： 負(fù)責(zé)人：

身份證號碼：

衛(wèi)生室現(xiàn)址：牡丹區(qū)xx鄉(xiāng)xx行政村

一、申請單位基本情況

Xx衛(wèi)生室位于xxx鄉(xiāng)鎮(zhèn)xx村，服務(wù)范圍包括a、b、c村，服務(wù)人口xxxx名，服務(wù)半徑xx千米，距離最近的衛(wèi)生

院（村衛(wèi)生室）xx千米，主要為周邊群眾提供集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等功能 于一體的服務(wù)。

二、主要醫(yī)療設(shè)備

衛(wèi)生室目前擁有的主要醫(yī)療設(shè)備如下： 聽診器 壓舌板 血壓計 紫外線燈 體溫計

止血帶 吸痰器 診查床 簡易呼吸器 觀察床

身高體重計 無菌柜 清創(chuàng)縫合包 健康檔案柜 便攜式高壓消毒鍋（帶壓力表）中、西藥品柜 出診箱 桌椅 治療盤 健康宣傳版

冷藏包（箱）擔(dān)架 至少50支各種規(guī)格一次性注射器 處置臺 有蓋污物桶 醫(yī)用儲槽 輸液架 有蓋方盤

地站燈 氧氣包或氧氣瓶 手電筒 開口器

應(yīng)急照明設(shè)施 微機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 打印機(jī)

三、擬設(shè)村衛(wèi)生室名稱、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑 名稱：

選址：

功能：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育http:///11962.html轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

（個體醫(yī)模版）

____衛(wèi)生局

本人姓名____,性別__.現(xiàn)年__歲,身份證號碼___________,__年__月畢業(yè)________(學(xué)校)____(系專業(yè)),____文化程度.于____年__月__日取得______醫(yī)師資格.曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事本專業(yè)工作.基本能掌握本專業(yè)的臨床診療工作,有一定的診療水平和獨立工作能力.本人擬于____(市縣鎮(zhèn)村)申請設(shè)置個體醫(yī)療診所,該區(qū)域常住人口___人,外來人口__人,常住人口多,人流量大.現(xiàn)存__科診所較少.為進(jìn)一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要,申請設(shè)置__科個體診所,自籌資金總額__萬元,其中注冊資金__萬元;設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于_________,占地面積__平方米,建筑面積___平方米,其中業(yè)務(wù)用房面積___平方,米,并購置了______________________________等診療儀器設(shè)備,除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員__名,具備_____專業(yè)技術(shù)資格.本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請批準(zhǔn)設(shè)立后,將自覺遵守法律法規(guī),規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項診療活動,服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理.樹立以救死扶傷,防病治病,遵守職業(yè)道德.履行醫(yī)師職責(zé),為患者服務(wù)的宗旨．以(門診.巡診)服務(wù)方式和每天__小時服務(wù)時間,為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療__科疾病.以上申請,請衛(wèi)生行政主管部門審查批準(zhǔn).申請人(簽章):

申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:

年 月 日

第三篇：設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

XXXXXX行政審批局：

近年來，天津市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，隨著城區(qū)的不斷發(fā)展擴(kuò)大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求更是不相適應(yīng)。

為進(jìn)一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本人計劃個人投資天津市北辰區(qū)開辦一個診所，以更好地為當(dāng)?shù)鼐用窈屯鈦砣丝诜?wù)。

新建的診所地址擬定在：XXXXXXXXX市場西側(cè)，建筑面積50平方米，該地點地處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，交通便捷，周邊趙莊子，本村加外來人口6余萬，周圍有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本診所選址于此，服務(wù)半徑3公里左右，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，進(jìn)一步滿足了人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，達(dá)到互補(bǔ)互利的效果。

本診所擬定開設(shè)：內(nèi)科，主要針對常見病多發(fā)病的診斷和治療。

本診所的服務(wù)人群是本地居民和部分外來務(wù)工人員。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》關(guān)于國家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，以及天津市委、市政府關(guān)于招商引資、加快改革發(fā)展的精神，本公司愿在貴局的管理指導(dǎo)監(jiān)督之下，本著就是救死扶傷，防病治病，為駐地社會群體健康服務(wù)的理念，發(fā)揮社會力量，個人投資辦院，為此特向貴局呈局設(shè)置機(jī)構(gòu)申請書，暫擬名XXXXXXX，懇請批準(zhǔn)為盼。

申請人：XXXX

XXXX年XX月XX日

第四篇：個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

>個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)>申請書一：個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)>申請書>>（389字）

xxx衛(wèi)生局：

本人姓名xxx，性別男?，F(xiàn)年_xx歲，身份證號碼xxxxxx，xx年xx月畢業(yè)xxxxxx(學(xué)校)xxx(系專業(yè))，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx醫(yī)師資格。

本人擬于xxx(市縣鎮(zhèn)村)申請設(shè)置個體醫(yī)療診所，為進(jìn)一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設(shè)置xx科個體診所，自籌資金總額xx萬元，其中注冊資金xx萬元；設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積xx平方，米，并購置了xxxxxxxxxx 等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員xx名，具備xxx專業(yè)技術(shù)資格。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范；嚴(yán)格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準(zhǔn)。

申請人(簽章)：

申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：xxx

xx年 xx月 xx日

>個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書二：個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書>>（265字）

阿克蘇市衛(wèi)生局：

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質(zhì)量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的疾病進(jìn)行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護(hù)，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設(shè)置一個基本功能（包括人力和設(shè)備）較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量，特請貴局予以審核、批準(zhǔn)為盼！

此致 敬禮

申請人：

二○一二年四月十六日

>個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書三：個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書>>（154字）

**縣物價局：

***診所是經(jīng)**縣衛(wèi)生局許可、由***個人承辦的一所個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所），為。為了診所的合法經(jīng)營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經(jīng)營，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策及**縣個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)，履行各項責(zé)任和義務(wù)。

***診所

****年**月**日

第五篇：設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

尊敬的澠池縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)您好：

本人姓名： 性別： 現(xiàn)年： 歲，身份證號：

年 月畢業(yè)于 學(xué)校，系專業(yè)，____文化程度.，于____年__月__日取得 醫(yī)師資格。曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事本專業(yè)工作.，基本

能掌握本專業(yè)的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。

本人擬于在xx鄉(xiāng)xx村（xx俱樂部對面）申請設(shè)置個體口腔診所。該區(qū)域常住人口xx萬人，外來人口x萬人，常住人口多、人流量大、現(xiàn)存口腔科診所較少。為進(jìn)一步滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設(shè)置口腔科個體診所，自籌資金總額 萬元，其中注冊資金 萬元。設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于占地面積平方米,建筑面積平方米,其中業(yè)務(wù)用房面積平方米。并購置 等診療儀器設(shè)備。除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員 名,具備：口腔醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 專業(yè)技術(shù)資格。

本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請批準(zhǔn)設(shè)立后,將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷、防病治病、遵守職業(yè)道德、履行醫(yī)師職責(zé)，為患者服務(wù)的宗旨，以(門診.巡診)服務(wù)方式和每天 小時服務(wù)時間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療各種口腔科疾病，解除廣大人民群眾的病痛，緩解該區(qū)域內(nèi)人民群眾的就醫(yī)不便問題。

以上申請,請衛(wèi)生行政主管部門審查批準(zhǔn)。

申請人(簽章)：

申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：

年 月 日