第一篇：CCD損傷機(jī)理講稿

1969年，CCD由貝爾實(shí)驗(yàn)室的W.S.Boyle和G.E.Smith發(fā)明，并于次年發(fā)表。CCD是一種電荷轉(zhuǎn)移器件，集成了一系列的電荷存儲(chǔ)單元，通過(guò)對(duì)外加電壓的控制，實(shí)現(xiàn)電荷的存儲(chǔ)及電荷在相鄰的儲(chǔ)存單元間的轉(zhuǎn)移（或稱(chēng)耦合）。以電荷作為信號(hào)的載體，CCD器件可用來(lái)實(shí)現(xiàn)信號(hào)的獲取、存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)移以及放大處理。由于現(xiàn)代工藝的提高，半導(dǎo)體器件的集成度不斷提升，實(shí)現(xiàn)這些功能的器件都可以集成在一個(gè)小芯片上，我們稱(chēng)之為CCD芯片，而原來(lái)CCD只是指耦合、傳輸電荷的那部分器件，我們現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)實(shí)現(xiàn)這些全部功能的整個(gè)器件為CCD器件。

CCD具有高解析度（像素從初期的十萬(wàn)多到現(xiàn)在的千萬(wàn)像素甚至更多，像素大小為微米級(jí)，可感測(cè)及識(shí)別精細(xì)物體），低噪聲和高敏感度（具有很低的讀出噪聲和暗電流噪聲，因此居于哦較高的信噪比），動(dòng)態(tài)范圍廣（同時(shí)適用于強(qiáng)光和弱光，提高系統(tǒng)的環(huán)境使用范圍，不因亮度差異大而造成信號(hào)反差現(xiàn)象），良好的線性特性曲線，體積小、重量輕、低能耗、可大批生產(chǎn)等等優(yōu)點(diǎn)。

CCD按照工作特性可分為線陣CCD和面陣CCD，線陣CCD由于對(duì)物象的多次光積分，可大大改善環(huán)境惡劣這一不利因素，在工業(yè)檢測(cè)、空間探測(cè)、航天遙感、微光夜視探測(cè)等領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用。（衛(wèi)星上的監(jiān)視相機(jī)，嫦娥上的相機(jī)均為這一類(lèi)型）。而面陣CCD主要應(yīng)用于數(shù)碼相機(jī)（DC）、攝錄影機(jī)、監(jiān)視攝影機(jī)等影像產(chǎn)品上。

CCD的基本單元是個(gè)MOS（Metal Oxide Semiconductor）電容，由金屬或多晶硅、二氧化硅、P型硅組成，P型硅（多子是空穴）中的空穴均勻分布。當(dāng)柵極G加上正電壓UG時(shí)，柵極下面的空穴受到排斥，從而形成一個(gè)耗盡層。UG增加，耗盡層向半導(dǎo)體體內(nèi)延伸。當(dāng)UG數(shù)值高出某一臨界值Uth時(shí)，在半島體內(nèi)靠近絕緣層的界面處，將有電子出現(xiàn)，形成一層很薄的反型層，反型層中電子密度很高，通常稱(chēng)之為溝道。反型層與半導(dǎo)體內(nèi)部之間還夾有一層耗盡層。

耗盡層可以認(rèn)為是少數(shù)載流子也就是電子的“勢(shì)阱”，而勢(shì)阱里面電荷的容量跟MOS電容、電壓UG以及結(jié)面積成正比。Q=C*UG*A。

電荷的轉(zhuǎn)移：

按照一定的時(shí)間順序調(diào)整加在各電極上的電壓可移動(dòng)勢(shì)阱的位置，存儲(chǔ)在原勢(shì)阱中的電荷也就通過(guò)半導(dǎo)體溝道轉(zhuǎn)移到新的勢(shì)阱中。通過(guò)將按一定規(guī)律變化的電壓加到CCD各電極上，電極下的電荷包就能沿半導(dǎo)體表面按一定方向移動(dòng)。

通常把CCD的電極分為幾組，每一組稱(chēng)為一相，并施加同樣的時(shí)鐘驅(qū)動(dòng)脈沖。CCD正常工作所需要的相數(shù)由其內(nèi)部結(jié)構(gòu)決定。這樣就有了二相CCD、三相CCD等不同相的CCD，二相CCD的電荷必須在二相交疊驅(qū)動(dòng)脈沖的作用下，才能一定的方向逐單元地轉(zhuǎn)移，三相CCD的電荷必須在三相交疊驅(qū)動(dòng)脈沖的作用下，才能一定的方向逐單元地轉(zhuǎn)移。

由電荷信息轉(zhuǎn)換為圖像信息還要經(jīng)過(guò)電荷放大輸出、圖像信息還原等步驟。物象的亮度不同，也就對(duì)應(yīng)著在CCD芯片上產(chǎn)生的光生載流子的數(shù)量不同，電荷放大輸出后的電壓值不同，然后根據(jù)電壓值不同還原成最高為255的不同灰度值圖像。在這里不一一展開(kāi)講解。跟課題研究相關(guān)性也不大。

CCD的電荷轉(zhuǎn)移方式分為幀轉(zhuǎn)移（FT-Frame Transfer），行間轉(zhuǎn)移（IT-Interline Transfer），幀行間轉(zhuǎn)移（FIT-Frame Interline Transfer）。我的課題研究的CCD即為幀行間轉(zhuǎn)移方式的四相驅(qū)動(dòng)黑白面陣CCD，芯片是Sony的ICX405AL。這種類(lèi)型的CCD是典型的行間轉(zhuǎn)移型面陣CCD（IT-CCD），總像素?cái)?shù)為537（水平）×597（垂直），有效像素?cái)?shù)為500（水平）×582（垂直）。在每一行的有效像素之外，右側(cè)有30個(gè)完全避免光進(jìn)入的光學(xué)黑體像素，此處的信號(hào)當(dāng)做圖像信號(hào)的黑體標(biāo)準(zhǔn)，左側(cè)有7個(gè)暗電流成分較少的空中傳輸信號(hào)像素，用來(lái)當(dāng)作觀察像素信號(hào)含有暗電流大小的基準(zhǔn)。

行間轉(zhuǎn)移方式型是也是攝影機(jī)或者數(shù)字照相機(jī)最常用的方式，行間轉(zhuǎn)移方式CCD的像素主要由光電二極管和垂直CCD組成，前者負(fù)責(zé)光電轉(zhuǎn)換與電荷儲(chǔ)存，后者負(fù)責(zé)電荷的轉(zhuǎn)移。遮光金屬鎢用來(lái)防止光進(jìn)入垂直CCD，多晶硅為垂直CCD的四相驅(qū)動(dòng)電極。為了提高入射光的利用率，目前商品化的CCD圖像傳感器，在像素上面放置了一層微鏡頭結(jié)構(gòu)，將入射至攝影面的光集中到光電二極管。光電二極管和垂直CCD都采用埋溝式結(jié)構(gòu)，表面采用一層全耗盡的摻雜層，光生電荷離開(kāi)表面減少了表面復(fù)合，這種結(jié)構(gòu)具有較高的轉(zhuǎn)換效率與較低的暗電流。CCD的像素構(gòu)造如圖所示。

LightMicro lensLightproof TungstenN+PP-wellNP-wellPoly-SiSiO2NP-wellP+N-sub.圖1 像素截面構(gòu)造

行間轉(zhuǎn)移方式CCD的工作原理：

參照上面圖片的像素構(gòu)造，較黑的部分是遮光的垂直CCD，也就是負(fù)責(zé)電荷轉(zhuǎn)移的部分；矩形區(qū)域是光電二極管，也就是一個(gè)PN結(jié)，具有光伏效應(yīng)，對(duì)光敏感，光照會(huì)產(chǎn)生光生載流子（插入課題另一部分太陽(yáng)能電池的介紹）。

光電二極管對(duì)根據(jù)對(duì)應(yīng)物象的亮度不同進(jìn)行光電轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生光生載流子，這稱(chēng)為光積分。光積分結(jié)束后，光電二極管內(nèi)光積分產(chǎn)生的載流子（其實(shí)是電子，光生載流子中的空穴部分被處理掉，因?yàn)橛缮厦娴慕榻B可知，此結(jié)構(gòu)的信號(hào)傳輸載體是電子。把P型硅換成N型硅，則載體為空穴，所加電壓UG也要變成負(fù)電壓）在讀出時(shí)鐘脈沖的控制下，被轉(zhuǎn)移到垂直CCD中，這個(gè)動(dòng)作稱(chēng)作讀出轉(zhuǎn)移。完成這個(gè)動(dòng)作之后，光電二極管進(jìn)行下一幀圖像的光積分。而電子在垂直CCD內(nèi)，在四相時(shí)鐘脈沖的控制下，逐行轉(zhuǎn)移至水平CCD。電子在水平CCD內(nèi)，將像素逐一轉(zhuǎn)換成信號(hào)電壓后輸出。

行間轉(zhuǎn)移方式的驅(qū)動(dòng)電路時(shí)序示意圖

第二篇：脊柱骨折、脊髓損傷-講稿

脊柱骨折、脊髓損傷

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 孫兆忠

脊柱骨折

一、病因及分類(lèi)。

脊柱骨折十分常見(jiàn)，其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分類(lèi)

1．單純性楔形壓縮性骨折:這是脊柱前柱損傷的結(jié)果。2．穩(wěn)定性爆破型骨折:這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。3．不穩(wěn)定性爆破型骨折:這是前、中、后三柱同時(shí)損傷的結(jié)果。4．chance骨折:為椎體水平狀撕裂性損傷。5．屈曲牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的后方。6．脊柱骨折一脫位：又名移動(dòng)性損傷。

另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會(huì)產(chǎn)生脊椎的不穩(wěn)定，稱(chēng)為穩(wěn)定型骨折。特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產(chǎn)生的撕脫性骨折。

(二)頸椎骨折的分類(lèi)

1．屈曲型損傷：這是前柱壓縮、后柱牽張損傷的結(jié)果。

2．垂直壓縮所致?lián)p傷：暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無(wú)過(guò)屈或過(guò)伸力量。3．過(guò)伸損傷。4．不甚了解機(jī)制的骨折

急癥檢查：

1．有嚴(yán)重外傷病史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。2．胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。3．檢查時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)，傷后有無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。4.注意多發(fā)傷：多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。

5．檢查脊柱時(shí)暴露面應(yīng)足夠．必須用手指從上至下逐個(gè)按壓棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折?？擅胶笸够?。

6．影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類(lèi)型和移位情況。

急救搬運(yùn)：采用擔(dān)架，木板甚至門(mén)板運(yùn)送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門(mén)板上(圖65-9)；或二三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上(圖65-9)。

二、治療。

(一)胸腰椎骨折

1．單純性壓縮性骨折的治療

(1)椎體壓縮不到1／5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊拄過(guò)伸。(2)椎體壓縮高度超過(guò)1／5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過(guò)仰復(fù)位。2．爆破型骨折的治療

對(duì)沒(méi)有神經(jīng)癥狀的爆破型骨折的傷員，經(jīng)CT證實(shí)沒(méi)有骨塊擠入椎管內(nèi)者，可以采用雙踝懸吊法復(fù)位，因其縱向牽引力較大，比較安全。對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，不宜復(fù)位。應(yīng)經(jīng)側(cè)前方途徑，去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎問(wèn)盤(pán)組織，然后施行椎體問(wèn)植骨融合術(shù)

3．chance骨折，屈曲一牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定器安裝術(shù)。(二)頸椎骨折的治療

1．對(duì)頸椎半脫位病例，予以石膏頸圍固定3個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。

2．對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位(圖65一13)。3．單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒(méi)有神經(jīng)癥狀，特別是椎管偏大者更能幸免?？梢韵扔贸掷m(xù)骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加。復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融合術(shù)。

4．對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療，通常采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。5．對(duì)過(guò)伸性損傷，大都采用非手術(shù)治療。

6．對(duì)第1型、第3型和沒(méi)有移位的第2型齒狀突骨折，一般采用非手術(shù)治療。

脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。

一、分類(lèi)：

1．脊髓震蕩:與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。

2．脊髓挫傷與出血:為脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，外觀雖完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。

3．脊髓斷裂:脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱(chēng)挫裂傷。脊髓斷裂后恢復(fù)無(wú)望，預(yù)后惡劣。

4．脊髓受壓:骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤(pán)擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產(chǎn)生一系列脊髓損傷的病理變化。

5．馬尾神經(jīng)損傷:第2腰椎以下骨折脫位可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

1．在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺(jué)喪失平面及大小便不能控制。2～4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，下肢仍為痙攣性癱瘓。（1）.脊髓半切征：又名Brown_Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。

（2）.脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至還保留有淺感覺(jué)。

（3）.脊髓中央管周?chē)C合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周?chē)膫鲗?dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離，預(yù)后差。

2．脊髓圓錐損傷：正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。

3．馬尾神經(jīng)損傷：馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性錐體束征。

4．脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來(lái)表示。“0”代表功能完全正?；蚪咏?；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。

三、并發(fā)癥

1．呼吸衰竭與呼吸道感染：這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重的并發(fā)癥。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，呼吸肌力量不足，呼吸非常費(fèi)力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者又容易產(chǎn)生墜積性肺炎。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2．泌尿生殖道的感染和結(jié)石：由于擴(kuò)約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石，3．壓瘡：截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺(jué)喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱(chēng)為壓瘡。

4．體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱。

四、治療原則 1．合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先采用頜枕帶牽引或持續(xù)的顱骨牽引。

2．減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

3.手術(shù)治療：手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，目前還無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類(lèi)型和致壓物的部位而定。

手術(shù)的指征是：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。

第三篇：如何預(yù)防兒童意外損傷講稿

如何預(yù)防兒童意外損傷

幸福村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

喬

柱 所謂兒童意外傷害，是指突然發(fā)生的事件對(duì)兒童身體造成的損傷，它包括窒息、溺水、交通事故、中毒、燒傷、燙傷等六大類(lèi)。這種傷害給社會(huì)、家庭、個(gè)人生理和心理造成的嚴(yán)重?fù)p傷，往往是終身無(wú)法愈合的。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示：導(dǎo)致上海市兒童意外傷害而死亡的前五大原因分別為溺水、交通事故、中毒、跌落和窒息，這些意外傷害52%發(fā)生在家里。車(chē)禍 意外傷害的第一殺手

交通事故造成兒童意外傷害的原因大致有三個(gè)方面： 第一，不遵守交通規(guī)則。第二，交通標(biāo)志不醒目。

第三，違章駕車(chē)。司機(jī)酒后開(kāi)車(chē)、疲勞駕駛、不系安全帶、超速行駛、闖紅燈，未成年人駕車(chē)，12歲以下兒童騎自行車(chē)上馬路，騎車(chē)下坡不減速、猛拐、騎無(wú)閘車(chē)等。小孩子站在馬路上，由于矮小，有些大型汽車(chē)駕駛員的座位比較高，在行駛或轉(zhuǎn)彎過(guò)程中，駕駛員不易發(fā)現(xiàn)，往往造成意外交通傷害。預(yù)防措施： 學(xué)齡前兒童：

1.對(duì)嬰幼兒加強(qiáng)看管，不要讓孩子在人多車(chē)多的路上獨(dú)自行走；

2.在托兒所幼兒園進(jìn)行交通安全常識(shí)的普及宣傳。孩子上馬路要有家長(zhǎng)陪伴，橫穿馬路時(shí)家長(zhǎng)要牽著孩子的手行走； 3.不要讓孩子騎三輪車(chē)上人行道、機(jī)動(dòng)車(chē)道和狹窄的馬路； 4.黃昏以后不要讓孩子在有其他車(chē)輛通行的地方騎車(chē)； 5.帶孩子乘車(chē)要給孩子系上安全帶。

學(xué)齡兒童(重點(diǎn)是6～9歲低年級(jí)兒童，發(fā)生步行交通事故較多)：

1.在學(xué)校開(kāi)展交通安全知識(shí)教育；

2.學(xué)校采取一定的安全防范措施，如學(xué)校門(mén)前的路口設(shè)專(zhuān)人執(zhí)勤，在學(xué)生上學(xué)和放學(xué)時(shí)護(hù)送學(xué)生過(guò)馬路；

3.教育學(xué)生不在馬路上奔跑，不緊挨著停在路口的車(chē)輛過(guò)馬路；

4.12歲以下兒童不騎自行車(chē)上馬路。騎自行車(chē)要遵守交通規(guī)則，不搶行、不逆行、不騎車(chē)帶人；

5.定期檢修自行車(chē)，以免因車(chē)閘失靈等原因發(fā)生交通事故； 6.禁止學(xué)生騎車(chē)撒把、下坡不捏閘和騎車(chē)下臺(tái)階。溺水 夏季意外傷亡之最

在中國(guó)，溺水是0～14歲兒童意外死亡的第一大原因,其中1－4歲年齡組為最高發(fā)生率。因此，提高家長(zhǎng)和老師及兒童監(jiān)護(hù)者對(duì)溺水的預(yù)防和急救意識(shí)刻不容緩。我們建議：

1.當(dāng)孩子在水邊和水中時(shí)，家長(zhǎng)要時(shí)刻注意看管，包括澡盆、水桶附近；不要離開(kāi)孩子，因?yàn)楫?dāng)您去接電話或與別人聊天時(shí)，危險(xiǎn)就有可能發(fā)生；

2.沒(méi)有家長(zhǎng)或成人的陪同，不要讓孩子去水池或泳池游泳； 3.不要讓孩子直接潛(跳)入水中，除非他已學(xué)會(huì)直接潛入的方法，并須在成人的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行； 4.在泳池游泳時(shí)要嚴(yán)格遵守游泳安全規(guī)則； 5.不要讓孩子在水中吃東西，以免被嗆噎；

6.當(dāng)孩子在船上、海邊，或參加水上運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要穿上高質(zhì)量的浮身物；

7.檢查孩子經(jīng)常去的地方是否有不設(shè)護(hù)欄的水池，如住宅和學(xué)校附近。

8.孩子年滿8歲時(shí)，可以教他學(xué)習(xí)游泳。燒燙傷 嬰幼兒意外傷害之最

燒、燙傷可因失火、爐火、火柴、電器、電熨斗、電爐、熱水、熱油、蒸汽、爆竹、強(qiáng)堿、酸等造成。嬰幼兒的燒燙傷幾乎都是由于家庭成員的疏忽造成的。正在學(xué)爬或剛開(kāi)始走路的寶寶，以及充滿強(qiáng)烈好奇心的幼兒期前半期的寶寶(1—2歲)是最容易受燒燙傷侵襲的危險(xiǎn)族群。預(yù)防寶寶意外燒燙傷的方法包括： 熱液燙傷 1.不要讓寶寶在廚房和浴室玩耍；

2.廚房地板要保持干燥，以免滑倒將熱液燙傷自己或?qū)殞殻?3.洗澡放水時(shí)應(yīng)先放冷水再放熱水，水溫一般控制在40℃左右。

4.熱水瓶、熱湯要放置在寶寶拿不到的地方。

5.餐桌上放熱液時(shí)，須注意桌巾的長(zhǎng)度,以免寶寶好奇拉扯,把熱液拉下而受傷。建議餐桌以不鋪?zhàn)澜頌樽畎踩?6.不要拿剛煮沸又太重的熱湯、熱鍋，以免不慎打翻而燙傷自己或?qū)殞殻?/p>

7.避免寶寶因絆到電線而弄翻茶壺、熱鍋或熱水瓶等熱液； 8.端熱湯、熱水時(shí)，最好先大叫“小心不要靠近”等警告語(yǔ)； 9.在車(chē)內(nèi)要避免食用熱湯；

10.不要讓寶寶接觸有高溫蒸汽的東西； 化學(xué)性灼傷

1.不要用空飲料瓶裝危險(xiǎn)溶液，以免寶寶誤食。2家中不要放強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等危險(xiǎn)物品。火焰燒傷

1.所有易燃物品如殺蟲(chóng)劑、汽油等，要遠(yuǎn)離火源，最好放在室外。

2.大人吸煙時(shí)要遠(yuǎn)離易燃物品，也不要躺在床上吸，以免不小心燒到寶寶；絕對(duì)不要讓寶寶玩火柴或打火機(jī)。3.教育寶寶不要靠近燃放中的鞭炮，也不可撿鞭炮或?qū)⒈夼诜旁诳诖小?.蚊帳中不點(diǎn)蚊香，使用蠟燭時(shí)要注意穩(wěn)定性。電灼傷

1.家中電器設(shè)備常是起火觸電的原因,使用延長(zhǎng)線或多插頭插座時(shí),應(yīng)注意負(fù)載量

2.不要讓寶寶摸到電線及插座,插座可用塑料蓋蓋住。發(fā)生孩子燒燙傷的情況后,首先要立即冷卻燒燙傷的部位，方法是用冷水沖洗燒傷部位10至30分鐘，或用冷水浸泡，直到?jīng)]有痛感為止，然后盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。需要注意的是：1.一定要在傷口冷卻后再剪開(kāi)或脫去衣褲；2.不要給傷者喝水；3.要妥善保護(hù)創(chuàng)面；4.不可挑破傷處的水泡，不要在傷處亂涂藥水或藥膏；5.搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)讓傷者仰臥，動(dòng)作要輕，行進(jìn)要穩(wěn)，對(duì)途中發(fā)生呼吸、心跳停止的，應(yīng)立即就地?fù)尵?。異物窒?果凍殺手

異物的種類(lèi)繁多，以植物性異物占多數(shù),比如花生米、瓜子、果凍等。另外,還有其他的物品，如塑料插板、玩具零件、紐扣、筆帽甚至鐵釘、圖釘；此外，也有因被子蓋住嬰兒面部造成窒息死亡的。當(dāng)幼兒能夠自己伸手拿東西吃時(shí)，家長(zhǎng)特別要注意他是否會(huì)被卡了喉嚨。

1.經(jīng)常教育孩子不要隨便將東西放入口中，也不要將一些較小的東西放在小孩子身邊，以免小孩子放入嘴里。2.家長(zhǎng)給孩子喂食時(shí)盡量把堅(jiān)硬的東西弄碎讓孩子吃，如花生、豆類(lèi)、瓜子等；并且在喂食時(shí)不要逗孩子笑或打罵孩子。3.不要讓孩子在動(dòng)筆時(shí)將筆帽、橡皮、彈珠塞入鼻腔和口中，以防突然說(shuō)話時(shí)誤吞異物。

4.兒童發(fā)生異物哽咽、哽喉后，家長(zhǎng)不要盲目去取，如果不得法，還會(huì)使異物進(jìn)入更深處，應(yīng)立即去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生救助。中毒 家長(zhǎng)管理不善導(dǎo)致的最常見(jiàn)傷害

日常化學(xué)用品如化妝品、家用清潔劑、植物以及藥品若被孩子吞服，可能會(huì)導(dǎo)致致命的中毒。有時(shí)，家長(zhǎng)給孩子服用藥物時(shí)，沒(méi)有按照劑量和醫(yī)囑等，也是引起兒童意外中毒的原因之一。

1.藥品和家用清潔劑等放在兒童不易取到之處或上鎖的抽屜中；

2.在給孩子服藥時(shí)，要嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑； 3.成人不要在孩子的面前服藥；

4.建議選用兒童不易打開(kāi)蓋子的容器存放藥品或化學(xué)用品； 5.在使用化學(xué)用品時(shí)，要注意看護(hù)好孩子； 6.不要將不同的化學(xué)用品混用；

7.過(guò)期和不用的藥品或化學(xué)用品要及時(shí)扔掉； 如遇到孩子誤服的情況，請(qǐng)務(wù)必做到：

1.孩子誤服毒物后，家長(zhǎng)要立即打120急救電話； 2.送孩子去醫(yī)院時(shí)要帶上所誤服的毒物或藥物；

3.如果毒物沾進(jìn)了孩子的眼睛，立即用清水沖15分鐘左右； 4.當(dāng)孩子的皮膚接觸到一般家用化學(xué)用品時(shí)，可用水沖15分鐘左右；

5.但如果是強(qiáng)酸，不可用水直接沖，要用干布擦，并立即去醫(yī)院。

家中物品的擺放以及家具的設(shè)計(jì)上需要注意的若干問(wèn)題： 1.點(diǎn)火用具放在上鎖的抽屜中；

2.帶尖頭的用具和小件物品如剪刀、刀具、針、珍珠項(xiàng)鏈、筆帽等放在上鎖的抽屜中或兒童不易拿到之處牷

3.家中低的桌子如茶幾等最好四邊為圓角，特別是有玻璃的桌子；而化學(xué)制劑如酒精、汽油、清潔劑、農(nóng)藥等不裝在飲料瓶中。

跌落 完全可以避免的意外傷害

隨著高層樓房逐年增多，而陽(yáng)臺(tái)、門(mén)窗、樓梯缺乏保護(hù)裝置，兒童墜落事故的發(fā)生有增多趨勢(shì)。有的家長(zhǎng)外出將小兒反鎖房中，孩子由于恐懼由陽(yáng)臺(tái)或窗口翻出造成墜落。調(diào)查顯示，跌落占所有傷害的34.7%。其中0到4歲幼兒的跌落80%以上是在家里發(fā)生的。

1.窗戶(hù)邊不要放孩子可攀爬的桌子、凳子等家具； 2.窗戶(hù)安裝一定高度的欄桿；

3.陽(yáng)臺(tái)的欄桿足夠高，使孩子不易攀爬； 4.陽(yáng)臺(tái)欄桿間的寬度不讓孩子鉆出； 5.臺(tái)階處白天和夜晚都有足夠的亮度；

6.臺(tái)階上不要放置任何東西，如地毯要鋪平并沒(méi)有毛邊； 7.臺(tái)階至少一邊有扶手；

8.不要讓孩子攀爬凳子、桌子、床等家具； 9.地上有水馬上要擦干；

10.浴缸和淋浴間裝上扶手，鋪上防滑墊。

意外傷害是突然發(fā)生的事件對(duì)人體造成的損傷，它包括家庭中毒窒息、溺水、交通事故、燒傷、燙傷等六大類(lèi)。意外傷害發(fā)生在日常生活中，多因缺乏必要的安全知識(shí)和防衛(wèi)意識(shí)，如不小心、考慮不周等生活方式所致。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防以下一些傷害事件。

（1）預(yù)防燙、燒傷：不要讓兒童有機(jī)會(huì)接觸到火爐、爐灶、開(kāi)水等。

（2）預(yù)防跌落：樓房的窗戶(hù)一定要插緊，不讓兒童有機(jī)會(huì)爬近窗戶(hù)。

（3）預(yù)防溺水：兒童不要在河塘邊玩耍，游泳時(shí)一定要有成人看護(hù)，絕對(duì)不能到非游泳區(qū)或野外河塘中游泳。（4）預(yù)防誤服藥品：家中的藥品要放在兒童不易拿到的地方。

（5）預(yù)防觸電：家中電源一定要安放在兒童接觸不到的地方。

（6）預(yù)防氣管異物：不要給太小的孩子吃豆子、花生之類(lèi)的食物，以防止誤入氣管，造成窒息。

第四篇：脊柱和骨盆損傷的康復(fù)講稿

第五章

脊柱和骨盆損傷的康復(fù)

學(xué)習(xí)要求

掌握脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。掌握骨盆骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。熟悉頸胸腰椎骨折的分類(lèi)，臨床表現(xiàn)。熟悉骨盆骨折的分類(lèi)，臨床表現(xiàn)和康復(fù)評(píng)估。了解脊柱骨折的原因，發(fā)病機(jī)制。了解骨盆骨折的原因，發(fā)病機(jī)制。第一節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)半脫位 內(nèi)容 概述 臨床特點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

（二）臨床類(lèi)型 康復(fù)評(píng)定 1.疼痛評(píng)定

2.頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 3.影像學(xué)評(píng)定 康復(fù)治療 1.頸椎牽引

2.手法復(fù)位

3.頸托固定

4.物理因子治療

5.等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練

6.局部阻滯

7.手術(shù)治療 概述

寰樞關(guān)節(jié)由寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成。

關(guān)節(jié)面近乎水平位，關(guān)節(jié)囊松弛，這種結(jié)構(gòu)有利于寰樞椎間最大限度的旋轉(zhuǎn)（占整個(gè)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的一半）。除旋轉(zhuǎn)活動(dòng)外，寰樞椎關(guān)節(jié)在頸椎屈曲活動(dòng)時(shí)有15°左右的活動(dòng)范圍。

寰椎無(wú)椎體，壓縮負(fù)荷全部由寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)承受，又因該關(guān)節(jié)有較大幅度的活動(dòng)，易引起反復(fù)損傷，從而加劇了退行性改變。臨床特點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

1.多數(shù)患者有明確的外傷史，也有少數(shù)患者無(wú)明確的外傷史。

2.癥狀：患者最常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)為頸部疼痛，疼痛可波及到枕部或半側(cè)頭部；頭痛、眩暈嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，部分患者有耳鳴、視物模糊等癥狀。

3.體征：患者表現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭頸向一側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)明顯受限，不能平臥。體查可出現(xiàn)患側(cè)頸部明顯肌肉緊張，樞椎橫突部壓痛，有明顯的隆凸感，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不穩(wěn)等，甚至可出現(xiàn)四肢不完全癱。

（二）臨床類(lèi)型

根據(jù)患者受傷時(shí)外力的方向不同，將寰樞關(guān)節(jié)半脫位分為以下四種類(lèi)型。

（1）寰椎前脫位

多為寰椎橫韌帶斷裂或部分?jǐn)嗔?，?dǎo)致寰椎失穩(wěn)前移，齒狀突向后移。正常情況下，寰齒前間隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超過(guò)此范圍即為前脫位，若達(dá)到4mm，則確診為前脫位。

（2）寰椎側(cè)向脫位

寰椎向側(cè)方移位，使雙側(cè)的齒側(cè)間隙形成一側(cè)寬，一側(cè)窄的不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。若雙側(cè)的齒側(cè)間隙寬度差＞3mm時(shí)，可診斷寰樞關(guān)節(jié)側(cè)向脫位。

（3）旋轉(zhuǎn)脫位

在臨床上較常見(jiàn)，可分為寰椎旋轉(zhuǎn)或樞椎旋轉(zhuǎn)。寰椎旋轉(zhuǎn)可帶動(dòng)頭部一起旋轉(zhuǎn)，X線片上可見(jiàn)寰椎的兩側(cè)塊不對(duì)稱(chēng)，呈現(xiàn)一側(cè)寬一側(cè)窄的現(xiàn)象。樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)X線片可出現(xiàn)棘突偏向一側(cè)，雙側(cè)的椎弓根位置不對(duì)稱(chēng)。

（4）寰椎垂直脫位

表現(xiàn)為寰樞椎在垂直方向上的位置改變，此類(lèi)脫位在臨床上不常見(jiàn) 康復(fù)評(píng)定 1.疼痛評(píng)定

視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）2.頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

患者常表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，頭頸部呈現(xiàn)強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響頸椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)定時(shí)主要測(cè)量患者寰枕關(guān)節(jié)和整個(gè)頸椎的活動(dòng)度。3.影像學(xué)評(píng)定

⑴ X線片評(píng)定

通過(guò)正側(cè)位、張口位及枕頦位可以進(jìn)行診斷。如：寰齒前間隙（ADI）＞2mm，雙側(cè)的齒側(cè)間隙差＞3mm，寰椎前弓結(jié)節(jié)向上或向下移位超過(guò)正常范圍，寰椎或樞椎明顯旋轉(zhuǎn)改變等。⑵ CT/MRI 評(píng)定

CT及其三維重建清晰顯示骨結(jié)構(gòu)，對(duì)了解寰樞椎半脫位情況有很大的幫助。

MRI能直觀顯示關(guān)節(jié)囊、韌帶及頸髓情況，能顯示病變軟組織、血管翳及血腫、腫瘤，在寰樞區(qū)疾病診斷中有重要價(jià)值。康復(fù)治療 1.頸椎牽引

用枕頜吊帶進(jìn)行坐位牽引

牽引力為體重10％ ～15％，牽引角度為頸椎中立位，牽引時(shí)間為20min。每日1次，l0次為1個(gè)療程。

治療作用

(1)解除頸部肌肉痙攣

(2)恢復(fù)生理曲線和寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

(3)減輕局部的創(chuàng)傷性反應(yīng)

注意事項(xiàng)

對(duì)年齡偏大，尤其是伴有心腦血管疾病或其它頸椎間隙病變的患者，牽引時(shí)要小心謹(jǐn)慎，血壓控制穩(wěn)定后。

從小重量(3 kg左右)開(kāi)始，有不適感縮短治療時(shí)間，待患者適應(yīng)后逐漸增加重量(≤15 kg)和延長(zhǎng)治療時(shí)間(≤30min)。

康復(fù)治療 2.手法復(fù)位

有助于矯正椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，緩解肌肉痙攣；但此種方法也具有一定的危險(xiǎn)性，需要有經(jīng)驗(yàn)的操作者進(jìn)行。3.頸托固定

進(jìn)行手法復(fù)位或頸椎牽引后，要用頸托加以固定，以保持頸椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走時(shí)使用。頭頸胸支具 康復(fù)治療 4.物理因子治療

物理因子治療包括中頻電刺激、脈沖磁、低周波、超短波等。

治療作用 ：

(1)鎮(zhèn)痛

(2)促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，有利于炎癥消散

(3)斷調(diào)波具有鍛煉骨骼肌，提高平滑肌張力的作用

(4)作用于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)節(jié)段時(shí)可產(chǎn)生區(qū)域反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能

調(diào)制中頻電刺激的止痛機(jī)制

（1）每次脈沖刺激均可引起神經(jīng)肌肉興奮1次引發(fā)“閘門(mén)”關(guān)閉效應(yīng)，切斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通道，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；

（2）可產(chǎn)生明顯的揉、搓、拍、顫等節(jié)律性脈沖電刺激，有效地改善組織血液及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速代謝產(chǎn)物排出，從而發(fā)揮止痛效應(yīng)。

5.等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練

訓(xùn)練方案：下頜稍?xún)?nèi)收治療師掌根分別置于患者枕后方、痛側(cè)側(cè)后方及側(cè)方、健側(cè)側(cè)方，緩緩用力對(duì)抗，持續(xù)10s，其中最初及最后2s較緩慢的增加及降低張力，中間6s作持續(xù)的高強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮，即治療師和患者相互用力的方向約45°。枕后部、痛側(cè)側(cè)后部及側(cè)方肌力訓(xùn)練各5～10次，健側(cè)側(cè)方肌力訓(xùn)練2～3次。

6.局部阻滯

局部阻滯是直接把藥物用到病變點(diǎn)，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，在藥物治療的同時(shí)有利于肌肉放松。7.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)癥

（2）手術(shù)目的：復(fù)位、減壓、穩(wěn)定

（3）術(shù)式的選擇：根據(jù)患者不同的脫位類(lèi)型可分別選擇寰樞椎融合、寰椎后弓切除、枕頸融合 和齒突切除等手術(shù)治療。

五、健康教育

（1）睡眠時(shí)枕頭高度要適中，保持頸椎的正常生理曲度，做頸椎“米”字保健操

（2）避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作及快速轉(zhuǎn)頭等不良習(xí)慣

（3）積極治療咽部炎癥等疾患

（4）加強(qiáng)頸項(xiàng)肌肉功能的鍛煉

（5）預(yù)防頸部外傷 第二節(jié) 脊柱損傷

一、概 述

脊柱骨折(fracture of the spine)十分常見(jiàn)，約占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能?chē)?yán)重致殘甚至喪失生命。主要內(nèi)容 概述 臨床特點(diǎn)

（一）常用檢查方法

（二）分類(lèi) 康復(fù)評(píng)定

（一）脊柱活動(dòng)度評(píng)定

（二）頸背腰部肌力評(píng)定

（三）脊柱穩(wěn)定性評(píng)定 康復(fù)治療

(一）頸椎骨折的治療

（二）胸腰椎骨折的治療 概述

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，胸腰段最常見(jiàn) 可并發(fā)神經(jīng)損傷

損傷常見(jiàn)原因有交通事故、高空跌落、重物撞擊以及塌方事件等

頸椎

24塊椎骨

胸椎

腰椎

脊柱組成尾椎

3~5

一塊骶骨

一塊尾骨

椎間盤(pán)及椎間關(guān)節(jié) 臨床特點(diǎn)

（一）常用檢查方法

1.X線檢查：目的是明確椎體骨折類(lèi)型

2.CT檢查：可顯示出X片顯示不出的問(wèn)題，如椎體

是否移位。

3.MRI檢查：可以從矢狀位和冠狀位了解脊柱和脊髓的改變。還可以顯示脊髓創(chuàng)傷后黏連及慢性期出現(xiàn)

的血管改變，亦可清楚顯示脊髓萎縮情況

4.軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）：最主要目的是確定脊

髓損傷的程度

完全損傷：一般表現(xiàn)為一條直線

不完全損傷

潛伏期延長(zhǎng)及（或）波幅降低

1.屈曲型損傷包括：

前方半脫位(過(guò)屈型扭傷)雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位

單純性楔形(壓縮性)骨折

2.垂直壓縮所致?lián)p傷

由高空墜物或高臺(tái)

跳水等原因引起

第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折 爆破型骨折 3.過(guò)伸損傷 過(guò)伸性脫位 損傷性樞椎椎弓骨折 4.不甚了解機(jī)制的骨折 如齒狀突骨折等

具體分類(lèi)： 頸椎骨折的分類(lèi)：

①屈曲型損傷包括前方半脫位（過(guò)屈型扭傷）、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位、單純性楔形（壓縮性）骨折；②垂直壓縮所致?lián)p傷包括第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折和爆破型骨折；③過(guò)伸損傷包括過(guò)伸性脫位和損傷性樞椎椎弓骨折；④不甚了解機(jī)制的骨折（如齒狀突骨折等）

為防止產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥，對(duì)這類(lèi)隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏頸圍固定3個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。2．對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折

輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位

四肢癱者及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位，同時(shí)還須安裝內(nèi)固定物。

3．單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位

沒(méi)有神經(jīng)癥狀，可以先用持續(xù)骨牽引

復(fù)位，在牽引過(guò)程中不宜手法復(fù)位，以免加重神經(jīng)癥狀。

復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可

將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融

合術(shù)。

4．爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者

原則上應(yīng)該早期采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。

對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)傷者，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。

5.過(guò)伸性損傷

大都采用非手術(shù)治療

脊髓中央管周?chē)鷵p傷者一般采用非手術(shù)治療

第三節(jié)

骨盆損傷 概述

康復(fù)治療對(duì)骨盆骨折的意義

手術(shù)只是治療過(guò)程的一部分，沒(méi)有術(shù)后康復(fù)，想要恢復(fù)滿意的功能是很困難的。康復(fù)治療開(kāi)展時(shí)機(jī)

手術(shù)治療結(jié)束后或在非手術(shù)治療期間（無(wú)手術(shù)指征者）急性期開(kāi)展骨盆骨折康復(fù)的意義

對(duì)于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能、防止髖關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)みB，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松以及其他并發(fā)癥的發(fā)生都有十分重要的意義。概述

骨盆骨折（Fracture of the pelvis）多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。中、高能量損傷，特別是機(jī)動(dòng)車(chē)交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。

C.后環(huán)完全破裂，不穩(wěn)定：

C1.后環(huán)完全破裂，單側(cè)。

C2.雙側(cè)損傷，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)

垂直不穩(wěn)。

C3.雙側(cè)損傷, 雙側(cè)完全不穩(wěn)。

2.髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×Φ脑u(píng)定

采用徒手肌力檢查法分別評(píng)定髖關(guān)節(jié)

周?chē)难?、臀大中小肌、?nèi)收肌群、外展肌群、內(nèi)外旋肌群以及股四頭肌

和腘繩肌的肌力。

（四）步態(tài)分析

骨盆和髖臼骨折后由于早期臥床制動(dòng)出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及臀部和下肢肌肉的萎縮，肌肉無(wú)力引起的步態(tài)異常。

2.主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

(1)懸吊練習(xí)

(2)滑輪練習(xí)

(3)器械練習(xí)

3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

4.關(guān)節(jié)牽引

5.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 康復(fù)治療

（五）骨盆骨折的康復(fù)步驟

骨盆骨折后(包括手術(shù)后)的康復(fù)步驟一般分為三個(gè)階段 1.早期：

指?jìng)?周內(nèi)?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫和固定，可配合光療，電療等物理療法 2.中期：

指?jìng)?周至骨折的臨床愈合。此期除繼續(xù)做患肢股四頭肌肌肉收縮及髖關(guān)節(jié)的持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)外，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，及時(shí)采取合理的物理治療并配合針灸、推拿、按摩等傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)?？祻?fù)治療 3.后期：

指骨折已達(dá)到臨床愈合或已去除外固定的時(shí)期。

康復(fù)治療的目的：

恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)正常。

鍛煉主要形式：

加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)

肌力訓(xùn)練

訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力和工作能力

（六）骨盆骨折后（或骨折術(shù)后）常見(jiàn)并發(fā)癥

① 神經(jīng)損傷的康復(fù)

② 壓瘡的康復(fù)

③ 深靜脈血栓形成的康復(fù)

④ 心肺功能的康復(fù)

⑤ 胃腸道功能的康復(fù)

⑥ 骨化性肌炎的康復(fù)

第五篇：橈神經(jīng)損傷的康復(fù) 講稿

橈神經(jīng)損傷的康復(fù)

一、概述

臨床上，橈神經(jīng)損傷較多見(jiàn)，原因是：①橈神經(jīng)在上臂緊貼肱骨，當(dāng)肱骨中l(wèi)／3骨折時(shí)，外移的肱骨干近端或短縮畸形的遠(yuǎn)端極易損傷橈神經(jīng)，而且在骨折愈合過(guò)程中也被骨痂包埋；②牽拉或不良姿勢(shì)，例如：長(zhǎng)時(shí)問(wèn)上肢過(guò)度外展，或睡眠時(shí)頭枕上臂；③銳器傷或火器傷；④醫(yī)源性損傷，例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時(shí)損傷橈神經(jīng)。

橈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失，導(dǎo)致伸腕、伸掌指關(guān)節(jié)、伸拇功能喪失。

感覺(jué)功能僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退。

如果前臂部位的橈神經(jīng)損傷，不出現(xiàn)腕下垂，主要是掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸，拇指不能主動(dòng)背伸和橈側(cè)外展。該部位損傷，最常見(jiàn)于橈骨頭切除術(shù)，橈骨頭頸部骨折或旋后肌卡壓征等。

二、臨床治療原則

l.肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷，多屬于挫傷，斷裂傷極少見(jiàn)，一般先行非手術(shù)治療，觀察3個(gè)月無(wú)效后應(yīng)手術(shù)探查。

2.新鮮開(kāi)放性損傷伴有橈神經(jīng)麻痹者，應(yīng)早期手術(shù)探查。如神經(jīng)完全斷裂，應(yīng)爭(zhēng)取神經(jīng)直接縫接，或缺損較多者，則應(yīng)行神經(jīng)移植術(shù)。

3.陳舊性橈神經(jīng)損傷，應(yīng)施行肌腱移位術(shù)，常用的方法是：①旋前圓肌移至橈側(cè)腕伸肌腱；②尺側(cè)腕屈肌移至指總伸肌腱；③掌長(zhǎng)肌腱移至拇長(zhǎng)伸肌腱。保留橈側(cè)腕屈肌于原位，以穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)。

三、康復(fù)治療要點(diǎn) 1.佩戴腕關(guān)節(jié)固定夾板 2.通過(guò)訓(xùn)練對(duì)肌肉再訓(xùn)練

3.對(duì)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望的，考慮重建等。4.肌腱移位術(shù)后的訓(xùn)練

（1）旋前圓肌代替橈側(cè)腕伸?。孩僮尰颊咦鲂皠?dòng)作的同時(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸腕動(dòng)作。②早期應(yīng)避免同時(shí)屈腕屈指的聯(lián)合動(dòng)作，避免移位肌肉肌腱的過(guò)度牽拉。

(2)尺側(cè)腕屈肌代指伸總?。鹤尰颊咦鬏p度尺偏屈腕動(dòng)作的同時(shí)，練習(xí)伸掌指關(guān)節(jié)。為了避免內(nèi)在肌的伸指間關(guān)節(jié)的代償作用，可用彈力繃帶將示、中、環(huán)、小指的指間關(guān)節(jié)固定于屈曲位。如果是采用橈側(cè)屈腕肌代指伸總肌，則讓患者輕度橈偏屈腕的同時(shí)，練習(xí)伸掌指關(guān)節(jié)。

(3)掌長(zhǎng)肌移位代拇長(zhǎng)伸?。鹤尰颊咴谇蟮耐瑫r(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸拇指指間關(guān)節(jié)。如果是采用指淺屈肌腱代拇長(zhǎng)伸肌，則讓患者在屈指的同時(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸拇指指間關(guān)節(jié)。

注意：早期練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)做伸腕、伸拇和伸指的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。