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      插胃管講稿(范文大全)

      時間:2019-05-14 18:51:38下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《插胃管講稿》,但愿對你工作學習有幫助,當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《插胃管講稿》。

      第一篇:插胃管講稿

      消化內科——馮亮

      【目的】

      1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內容物,腹部手術術前準備。

      2.對不能經(jīng)口進食的患者,從胃管灌入流質食物,保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物,以利早日康復。

      【適應證】

      1.急性胃擴張。

      2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

      3.昏迷病人或不能經(jīng)口進食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的病人。

      4.不能張口的病人,如破傷風病人。

      5.早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。

      6.服毒自殺和誤食中毒需要洗胃的患者

      7.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術前等。

      記憶:吃多了---不能吃---吃錯(藥)--手術

      【禁忌證】

      1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

      2.食管靜脈曲張、上消化道出血、吞食腐蝕性藥物的患者

      3.心力衰竭和重度高血壓患者。

      記憶:鼻咽部堵塞---食管疾病---嚴重心肺疾?。ㄋ胁僮鞯慕桑?/p>

      【物品準備】

      治療盤內準備:治療碗且內盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針,必要時備壓舌板、聽診器等。

      【操作步驟】

      1.核對:核對病人信息,向患者解釋,簽署知情同意書。

      記憶:所有操作均有此步驟,患者準備---物品器械準備—術者準備

      2.擺體位:取義齒。能配合:坐位、半臥位;不能配合:右側臥位;昏迷:去枕平臥,頭后仰

      3.鋪巾及鼻腔準備:鋪治療巾于頜下,彎盤于口角;選擇通暢一次,清潔鼻孔。4.標記胃管:檢查胃管是否通暢;取出胃管,測量胃管插入長度,成人插入長度為45~55cm;有以下兩種:①從前額發(fā)際至胸骨劍突;②由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突。

      5.潤滑胃管:液狀石蠟潤滑胃管前端10-20cm。

      6.插入胃管:左手持紗布拖住胃管,右手持鑷子夾住胃管前端,選定側鼻孔插入。方法: 插入10~15m(咽喉部)時,囑患者(清醒患者)做吞咽動作,順勢推入胃管至預定長度。

      7.注意事項:①劇烈嘔吐,暫停,囑患者深呼吸。②嗆咳、呼困、發(fā)紺,誤入氣管,立即拔除,休息,再次插入。③昏迷患者:去枕-頭后仰-插入15cm,左手拖頭-下頜緊靠胸骨柄,緩慢插入預定長度。

      8.確定胃管是否胃內:有三種方法:①抽取胃液法:是否在胃內最可靠的方法;②聽氣過水聲法:即將聽診器置病人胃區(qū),快速經(jīng)胃管注入10ml的空氣,聽到氣過水聲;③將胃管末端置于盛水的治療碗內,無氣泡逸出。

      9.固定:用紗布拭去口角分泌物,撤彎盤,摘手套,用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。胃管末端反折,夾閉,用紗布包好,用別針固定于枕旁或病人衣領處。

      5.協(xié)助患者舒適臥位,詢問病人感受。整理用物、洗手、記錄。

      第二篇:插胃管操作流程

      插胃管操作流程

      了解胃管目的,鼻飼患者核對鼻飼的種類、量。醫(yī)囑患者醫(yī)囑、床號、患者姓名評估: 1.鼻飼者:評估食物的性狀、量、溫度。1.按醫(yī)囑拔管。1.患者的病情,置管目的,心理需求,意思和合作能力。1.患者的病情,意識狀態(tài),消化道癥狀,腹部體征,停留胃 2.根據(jù)評估的結果選擇適當大小、質地的胃管、2.普通胃管每周、硅膠胃管每月更換一次。2.需要鼻飼者,評估營養(yǎng)狀態(tài)。管的時間。3.停留胃管時間較長者要注意鼻腔、口腔黏膜 3.食道梗阻或食道靜脈曲張者慎插胃管。3.患者鼻腔狀況:有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥和阻塞等。2.部分患者的夾管情況。有無損傷、出血等。4.不能進食的原因,有無口腔疾患、吞咽困難。4.若夾管后有腹脹、腹痛等不適,則不宜拔5.有無上消化道狹窄或食道靜脈曲張等。告知: 指導患者深呼吸及吞咽的技巧1.留置胃管的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適,以及減輕不 適的方法等。2.留置胃管后的護理配合及注意事項。準備: 胃管有普通胃管及一次性硅膠胃管,長期停留胃管者建1.操作者:洗手、戴口罩。議使用一次性硅膠胃管2.環(huán)境:清潔、無異味。3.用物:留置胃管用物、胃管等。4.患者:取半坐臥位或坐位,頭偏向一側。無法坐起者取 右側臥位,頭頸自然伸直。若戴眼鏡或義齒,取下妥善 放置。實施: 1.選擇通氣好,無粘膜損傷和炎癥的鼻腔插管1.頸下全術治療中,置彎盤 2.準確測量胃管插入的長度2.檢查清理鼻腔 3.插管過程若出現(xiàn)劇烈惡心,嘔吐,暫停插入,囑做3.測量并標記胃管區(qū)置入的長度 深呼吸,休息片刻后再插4.潤滑胃管 4.如患者出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難,發(fā)紺等現(xiàn)象表明胃管5.插管:用鑷子或戴無菌手套插入胃管,插入會咽部(約 誤入氣管,應立即將胃管拔出 10-15cm)稍停,囑咐患者吞咽,隨吞咽送管至預定長 5.應隨吞咽動作進行插管,必要時讓患者飲少量水 度。6.動作要輕,避免損傷食道粘膜,尤其是通過食道管 36.確認胃管位置后,用膠布固定好胃管 個狹窄部位時7.接胃腸減壓器,注入鼻飼液8.未接引流或未鼻飼是,用紗布包好或蓋好管端并固定9.脫手套,整理床單位,整理用物觀察記錄患者的反應,插管時間,胃液或鼻飼情況等 管。告知: 通過告知可減少恐懼,取得合作。1.拔除的方法及目的 2.操作過程及可能出現(xiàn)的不適,患者配合的方法。準備: 停留時間較長者可先用石蠟油滴鼻或口服少量 1.操作者:洗手。石蠟油潤滑消化道后再拔。2.環(huán)境:清潔、無異味。3.用物:彎盤、方紗或紙巾、酒精、松節(jié)油、棉簽。4.患者:取半坐臥位或坐位,頭偏向一側。實施: 1.鼻飼者更換胃管時,于當晚最后一次灌食后 1.頜下置彎盤,揭去膠布。拔出,翌日晨從另一側鼻孔插入。2.用方紗或紙巾包裹胃管,囑深呼吸,在呼氣時邊拔邊擦拭 2.夾緊胃管末端以防拔管時管內液體反流。胃管,管端至咽喉部時快速拔出。3.拔管至咽喉處快速拔出,以避免胃管內殘留 3.清潔口鼻、面部,擦去膠布痕跡。液體滴入氣管。4.協(xié)助患者漱口。4.可用松節(jié)油等消除膠布痕跡。5.協(xié)助患者取合適的體位,用物分類處理。觀察與記錄1.拔管時間及拔管后患者有無腹痛腹脹、惡心、嘔吐等。2.鼻腔、口腔黏膜有無因胃管壓迫致?lián)p傷出血等。

      第三篇:插胃管流程

      插胃管操作流程

      一、目的:通過胃管供給不能經(jīng)口進食病人營養(yǎng)豐富的流質飲食,保證病人攝入足夠的蛋白質、熱量、水份及藥物;

      二、用物準備:一次性胃管、一次性手套、彎盤、止血鉗、治療盤、紗布、棉簽、膠布、生

      理鹽水、注射器、清水、液狀石蠟、聽診器、治療巾、快速手消毒液;

      三、操作流程:(時間7分鐘)

      1、著裝整齊,攜用物至床旁,站病人右側,核對醫(yī)囑,做解釋,取得病人的配合;

      2、手部消毒;

      3、取平臥位,有假牙者取出假牙;

      4、將治療巾墊于頜下,彎盤置于口角旁,撕膠布備用;

      5、檢查鼻腔,選擇合適的鼻孔并用棉簽清潔;

      6、檢查一次性胃管的有效期,打開包裝;

      7、戴一次性手套,取胃管,量取長度;并用倒有液體石蠟的紗布潤滑胃管前端10-15cm;

      8、持止血鉗夾住胃管送入鼻腔;

      9、至咽喉部時(約10-15 cm),囑病人做吞咽動作,隨之迅速將胃管插入;

      10、插入適當深度后確認胃管是否在位;

      11、用膠布將胃管固定在鼻翼兩側,并做登記;

      12、注入少量溫開水,交代注意事項;

      13、整理用物;

      14、洗手;

      四、注意事項:

      1、三種驗證胃管在位的方法及順序:胃管末端置于盛水的治療碗內,看有無大量氣泡逸出;胃管末端連接注射器,抽吸胃液;置聽診器于胃區(qū),向胃內注入10ml空氣,聽氣過水聲;

      2、昏迷病人插胃管時,應先撤去枕頭,頭向后仰,當胃管插入15cm時將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄;

      3、注意觀察胃管有無使病人嗆咳、有無盤在口腔內、有無嘔吐物誤吸;

      4、注意觀察胃液性質、顏色及量;

      拔胃管

      一、用物準備:彎盤、棉簽、汽油或松節(jié)油、酒精、紗布、一次性手套;

      二、操作流程:

      1、著裝整齊,備齊用物至床旁。站病人右側,做好解釋工作;

      2、洗手;

      3、病人取平臥位;

      4、胃管前端放入彎盤內;

      5、揭開固定的膠布,囑病人深呼吸后屏氣;

      6、左手用紗布包住鼻孔處胃管,右手戴一次性手套拔胃管并盤曲在右手,邊拔邊用紗布擦胃管,拔到咽喉處時快速拔出,以免液體滴入氣管;

      7、用手套反折包住胃管,放入彎盤;

      8、用紗布清潔鼻部,整理用物;

      9、洗手。

      第四篇:氧氣吸入法、插胃管教案

      氧氣吸入法、插胃管術

      一、授課學時:3 學時

      二、教學目的:

      1.熟悉氧氣表的結構和使用方法。2.熟練掌握鼻導管吸氧的操作方法。3.掌握不同的缺氧程度氧流量的調節(jié)。4.掌握用氧的注意事項。

      5.了解鼻塞法、面罩法、頭罩法、氧氣枕法。

      6.掌握插胃管術、插胃管術及各自注意事項。

      三、重點:鼻導管吸氧、插胃管術的操作方法和用氧、插胃管的注意事項。

      四、難點:鼻導管吸氧、插胃管術的操作方法

      五、教具或電教設備:氧氣筒,治療盤內放氧氣裝置、濕化瓶(內裝1/3-1/2冷開水或蒸餾水)、扳手、霧化器,插胃管術的相應用物。

      六、自學內容:無………………………………………………………………………………………………..七、相關學科知識: 生理學、解剖學、八、教學法:演示法和小組學習法

      九、講授內容綱要、要求及時間分配 氧氣吸入法:

      (一)通過提問,與學生一起復習給氧的目的:供給體內氧氣,改善組織缺氧狀況。1分鐘

      (二)評估:主要是病人的年齡、缺氧程度等(為操作過程選擇粗細合適的鼻導管,氧流量的調節(jié)作好準備)。

      1分鐘

      (三)物品準備(注意以下2點):

      2分鐘 1.介紹氧氣裝置的組成。

      2.濕化瓶內濕化液的量。如果是急性肺水腫患者濕化液應是20%-30%乙醇,為什么?(提問,使學生把學過的理論知識應用到實際中)

      (四)裝表法(分四步講解、演示)

      2分鐘

      吹塵 → 接流量表 → 接濕化瓶 → 檢查是否漏氣

      (五)供氧方法

      1.鼻導管給氧法(重點演示)15分鐘(1)與學生復習鼻導管給氧法的概念,以便學生明確跟病人解釋操作的目的和方法。(2)讓學生扮演護士的角色向病人解釋,鍛煉學生的溝通能力。教會學生解釋的方法:你想做什么,為什么做,怎樣做,操作過程可能出現(xiàn)的不適并請病人配合。

      (3)根據(jù)缺氧的程度調節(jié)氧的流量(提問):輕度1-2L/min,中度2-4L/min,重度4-6L/min,小兒1-2L/min。

      (4)在測量鼻導管插入的長度時采取提問的方式:鼻尖到耳垂2/3長。(5)要做好交代用氧的安全事項:讓學生通過“四防”向病人交代。(6)講解氧氣吸入法的注意事項。2.鼻塞法(簡單介紹用法)

      (1分鐘)

      3.面罩法(簡單介紹用法),氧流量要求6-8L/min。

      (1分鐘)4.頭罩法(簡單介紹用法),主要用于小兒。

      (1分鐘)

      5.氧氣枕法(簡單介紹用法),主要用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉運途中。1分鐘

      (六)講解用氧注意事項。(2分鐘)鼻飼法:(10分)

      1.與學生復習鼻飼法的概念:是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內,從管內灌注流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。

      2.明確鼻飼法的目的:對不能由口進食的病人,能保證攝入足夠的蛋白質和熱量,滿足其對營養(yǎng)的需求,以利早日康復。

      3.用物準備:消毒胃包、溫開水、鼻飼液(200ml,38-40℃)等相應用物。

      4.實施操作步驟:分步講解演示各步驟的要點及注意事項,過程通過提問來加強學生對基礎知識的記憶。

      (1)病人體位:坐位或右側臥位。(2)測量長度及標記:(提問)

      ①前額發(fā)際至胸骨劍突處;②由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。一般成人為45-50cm。(3)插管:當插入14-16cm時清醒病人做吞咽動作,昏迷者將頭部托起,使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度。

      (4)證實胃管是否在胃內:三種方法(提問)。(5)固定后灌注流質:每次不能超過200ml,38-40℃。

      (6)拔管:拔至咽喉部時快速拔出,避免胃管內殘留液體滴入氣管。(7)注意事項: ① 每次灌食前均應檢查胃管是否在胃內,每次量不能超過200ml,間隔時間不少于小時。

      ② 藥片應研碎,溶解后灌入;新鮮果汁應與牛奶分別灌入,以防產生凝塊。③ 長期鼻飼者,應每天進行口腔護理,普通胃管每周更換1次,硅膠管每月更換1次。學生練習:以合作學習小組為單位,練習鼻導管給氧法,老師巡視指導。

      (68分鐘)隨機抽考:抽考一個學生,讓學生一起評價,最后老師根據(jù)學生抽考和練習中存在的不足進行總評、糾正。

      (15分鐘)

      十、參考書目:《護理管理與基本技術規(guī)范》廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處編寫

      十一、教學后記:

      第五篇:腦卒中插胃管失敗的原因及護理對策

      腦卒中插胃管失敗的原因及護理對策

      摘要:目的:分析總結對腦卒中患者進行胃部插管操作失敗的原因。方法:選擇2010年1月-2014年9月在我院進行治療并留置胃管的腦卒中患者364例,根據(jù)實際情況,選擇不同插胃管措施,分析總結插胃管失敗原因,并提出有針對性的護理對策,以及操作中的注意事項,同時調查患者及其家屬滿意率。結果:本次研究中,腦卒中患者364例發(fā)生插胃管困難81例,根據(jù)病情不同患者分別改用其他插胃管操作,插胃管成功率得到顯著提升,更改操作方法后成功率100%;其中,更改1次成功者66例,約81.48%,更改2次成功者12例,約14.81%,更改3次以上成功者3例,約3.70%,腦卒中患者及其家屬在插胃管成功后總滿意率(280/364),其中更改插胃管方法患者81例,其家屬在患者初次進行插胃管護理服務后,滿意率為37.04%(30/81),更改后滿意率95.06%(77/81)。結論:對腦卒中患者實施插胃管操作時,若操作困難,則需注意細節(jié)及相關事項,分析可能出現(xiàn)的原因,如胃管型號不合適等,從而采取針對性較強的護理對策,提高臨床插胃管成功率。

      關鍵詞:腦卒中;插胃管;護理措施

      【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0082-02

      腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內科疾病之一,主要臨床表現(xiàn)為延髓性麻痹及昏迷等,進而造成自行進食困難,需要護理人員提供插胃管并留置胃管護理服務,以滿足腦卒中患者對食物營養(yǎng)的需求,保證患者體內水、電解質代謝處于平衡狀態(tài),以及藥物應用效果,降低誤吸率,有利于對患者是否出現(xiàn)由應激性潰瘍引發(fā)的上呼吸道出血進行監(jiān)控。需要注意的事,臨床上對腦卒中患者進行插胃管操作中,部分患者插胃管發(fā)生困難,操作失敗,甚至因反復插胃管,造成病人出現(xiàn)鼻粘膜損傷以及出血等不良后果,不僅耗費護理人員的時間及精力,還容易降低護患之間關系和諧程度[1]。為了提高該類患者插胃管的成功率,本次研究選擇2010年1月-2014年9月在我院進行治療并留置胃管的腦卒中患者364例,根據(jù)實際情況,選擇不同插胃管措施,分析總結插胃管失敗原因,提出有針對性的護理對策,以及操作中的注意事項,現(xiàn)報道如下。資料與方法

      1.1一般資料

      本次研究選擇2010年1月-2014年9月在我院進行治療并留置胃管的腦卒中患者364例,男251例,女113例,年齡35-81歲,年齡平均(67.60 10.53)歲;按照合并癥分類,合并高血壓患者188例,合并冠心病患者96例,合并慢阻肺患者73例,合并糖尿病患者58例,兩種以上合并癥患者55例。本次研究中所有患者均經(jīng)CT檢查結果,結合臨床表現(xiàn)確診腦卒中,排除心肝腎等重要臟器嚴重疾病者,以及精神系統(tǒng)疾病患者。所有患者及其家屬均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

      1.2插胃管失敗原因及護理對策

      腦卒中患者因病情導致無法自行進食時,需留置胃管,以進行鼻飼,并經(jīng)胃管用藥等,但影響插胃管成功率因素較多,需根據(jù)不同情況,采取針對性較強的不同護理對策,提高插胃管操作成功率,保證經(jīng)鼻飼補充足夠營養(yǎng)物質及應用藥物效果等[2]。

      1.2.1插胃管失敗原因

      1.2.1.1腦卒中患者自行拔出胃管

      部分腦卒中患者在留置胃管后自行拔出胃管[3],其原因主要在于患者未充分認知插胃管時刺激程度,對胃管進入鼻腔充滿恐懼,用手阻擋護理人員執(zhí)行插胃管操作,胃管經(jīng)過咽喉刺激引起惡心等不良反應,臨床約束方法錯誤,患者處于極度緊張情緒中,感覺痛苦,導致其強行拔出胃管。

      1.2.1.2胃管未能順利通過鼻腔的原因

      經(jīng)過耳鼻喉科醫(yī)生會診后,本次研究364例腦卒中患者中胃管不能通過鼻腔病人20例,包括8例存在鼻中隔偏曲,6例鼻甲肥大,6例鼻息肉等鼻腔疾病使鼻腔通過狹窄。

      1.2.1.3假性延髓性麻痹

      假性延髓性麻痹是由于雙側大腦皮質上運動神經(jīng)元或皮質延髓束損害所致,最常見病因是腦卒中,典型臨床表現(xiàn)為吞咽困難及進食,飲水嗆咳。臨床護理要求對腦卒中并發(fā)假性延髓性麻痹患者在發(fā)病1-2天經(jīng)胃管行營養(yǎng)支持,需要注意的是,由于失去大腦中樞的控制,患者可出現(xiàn)吞咽反射遲鈍,導致插胃管失敗。

      1.2.1.4舌后墜

      部分腦卒中患者由于支配舌、咽部的神經(jīng)麻痹,常發(fā)生舌根后墜的現(xiàn)象。當患者在病床上處于仰臥位時,由于重力的作用,舌根后墜表現(xiàn)更加嚴重,后墜的舌根堵住了口咽通氣道,常使胃管很難插入。本次研究中3例患者反復進行插胃管操作≥10次,但僅1例成功,其他2例患者更改插胃管方法后成功。

      1.2.1.5昏迷

      據(jù)臨床調查顯示,腦卒中患者約有20%呈昏迷狀態(tài)[4]。由于昏迷時吞咽反射減弱或消失,插胃管時未能配合吞咽動作。直視狀態(tài)下食管入口保持關閉。關閉的食管入口為一凸面向背側的新月形裂隙,此部位為食管最狹窄處。若無吞咽動作,則向食管內插管會遇到阻力,最終導致插管失敗。

      1.2.1.6痰液較多且粘稠

      腦卒中患者常有清理呼吸道無效的護理問題,致使痰液較多且粘稠,咽喉部一但受到胃管插入的刺激,患者及易產生惡心及嘔吐反射。由于咽肌的強力收縮,可將胃管尖端推至口腔,盤入口中,致插管失敗。

      1.2.1.7氣管切開

      腦卒中患者痰液較多且粘稠,造成氣道不暢,影響呼吸時,為防止窒息和吸入性肺炎,常需將氣管切開。氣管切開術后,由于氣管套管的插入,導致食道受到壓迫,進而造成胃管插入不暢,并使其彎曲,分散插胃管操作力道,造成插胃管失敗。

      1.2.2護理對策

      1.2.2.1插管前充分評估患者實際情況

      護理人員需向患者及其家屬仔細解釋插胃管的重要性及必要性;鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;指導病人在插胃管過程中進行正確配合:邀請輕松插胃管體驗的患者同即將插胃管的患者進行交流,消除患者恐懼心理。插管前用石蠟油充分潤滑胃管,減少胃管與鼻粘膜的摩擦,減輕疼痛。胃管刺激咽喉引起患者出現(xiàn)惡心癥狀時,應先暫停插管,當患者休息片刻后,再根據(jù)操作者的指令執(zhí)行吞咽動作,操作者同步插入胃管。

      1.2.2.2插管前檢查鼻腔是否通暢

      插胃管中需排出患者鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。若一側鼻腔阻力大,可更換另一側鼻腔;插胃管時盡量貼近鼻中隔輕柔向內下方向用力,如遇到阻力,則可適當調整方法,避免用力過猛損傷鼻粘膜引起出血,從而增加患者的痛苦程度及對插胃管的恐懼心理。

      1.2.2.3飲水插管法

      對于有吞咽反射而無飲水嗆咳的患者,可在胃管插入15cm時,另一人用小勺喂少許水,使患者進行吞咽動作,操作者配合其吞咽動作,迅速插入胃管,能夠有效促進插胃管操作成功率的提升。此種方法是利用患者的吞咽反射使胃管順利進入食管,同時有水和胃管一起進入,減輕了胃管對咽喉的刺激,普通患者具有足夠耐受力,臨床效果較好。

      1.2.2.4側臥位拉舌法

      此種方法用于深昏迷伴有舌后墜患者?;颊呷扰P位,用舌鉗子將舌向外拉出,松緊適宜,有的深昏迷患者可使用開口器把口張開,從而加大了咽喉通道,減輕舌后墜,無需患者做吞咽動作的配合,就能順利插入胃管。

      1.2.2.5昏迷病人的注意事項

      部分腦卒中患者處于昏迷狀態(tài),由于吞咽反射減弱或消失,無法配合插胃管操作,且反復插胃管可導致患者聲帶受到損傷及水腫[5]。為提高昏迷患者插胃管的成功率,可將胃管自鼻孔插至14―16cm處,再以左手將患者頭部托起,使其下頜盡可能靠近胸骨柄,以加大咽喉部通道的弧度,便于管端沿咽后壁滑行,然后徐徐插入胃管至所需長度。

      1.2.2.6痰液較多

      在插管前吸凈痰液,保持呼吸道通暢,吸痰后休息5―10分鐘,選擇側孔小,硬度高的胃管,輕輕插到咽喉部,讓患者頭部盡量前屈前傾,增加咽喉部弧度,迅速將胃管插入。

      1.2.2.7氣管導管引導法

      該方法適用于采用常規(guī)方法不成功患者,特別適用于患者處于全麻或昏迷狀態(tài),以及行機械通氣時需放置胃管者。患者保持平臥或頸下墊一軟枕,使頭、頸、軀干盡可能處于同一水平線上。當胃管置入16~18 cm(相當于氣管切開部位),可感到手下阻力增加時,由輔助人員拔出氣管套管0.5~1 cm,操作者將胃管順勢往下插入,待胃管通過氣管切開部位后輔助人員再將氣管套管還回原位,操作者繼續(xù)將胃管置入胃內。其中,胃管置入50~65 cm(常規(guī)長度增加5~10 cm)。

      1.3護理滿意度調查

      對本次研究364例患者及其家屬在插胃管成功后進行插胃管護理服務滿意度調查,需更換插胃管方法者則在初次插胃管護理操作及插胃管成功后,分別進行滿意度調查,記錄調查結果。

      1.4統(tǒng)計學處理

      應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理,應用()表示計量資料,P<0.05,數(shù)據(jù)差異明顯,具有統(tǒng)計學意義。結果

      本次研究中,腦卒中患者364例發(fā)生插胃管困難81例,根據(jù)病情不同患者分別改用其他插胃管操作,插胃管成功率得到顯著提升,更改操作方法后成功率100%;其中,更改1次成功者69例,約85.19%,更改2次成功者9例,約11.11%,更改3次以上成功者3.70%,腦卒中患者及其家屬在插胃管成功后總滿意率(280/364),其中更改插胃管方法患者81例,其家屬在患者初次進行插胃管護理服務后,滿意率為40.74%(33/81),更改后滿意率92.59%(75/81);更換插胃管方法前后,81例腦卒中患者及其家屬滿意度數(shù)據(jù)之間差異明顯,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。插胃管注意事項

      3.1插胃管操作中注意事項

      患者發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺,表示誤入氣管,應立即將胃管拔出,休息后重插。對有顱內壓增高的患者,要暫停插管,要在病情穩(wěn)定后再行插管。以免引起腦疝,死亡。

      3.2插胃管后注意事項

      避免發(fā)生胃管固定不良情況,護理人員均需每日檢查胃管插入的長度,每次灌注食物前必須檢查胃管是否在胃內,并檢查患者有無胃潴留;若胃內容物超過150ml時,應及時通知醫(yī)生減量或暫停鼻飼。鼻飼前后用溫開水20ml沖洗胃管,防止管道阻塞。同時每日口腔護理應保持2―3次,維持口腔清潔狀態(tài)。對于長期鼻飼患者,要定期更換胃管。結語

      腦卒中患者實施插胃管操作時,若操作困難,則需注意細節(jié)及相關事項,分析可能出現(xiàn)的原因,如胃管型號不合適等,采取針對性較強的護理對策,能夠提高護理工作效率,促使插胃管成功率得到顯著提升,減少因插胃管帶給患者的痛苦。

      參考文獻

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