第一篇：插胃管講稿

插

胃

管

消化內(nèi)科——馮亮

【目的】

1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

【適應(yīng)證】

1.急性胃擴(kuò)張。

2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

3.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。

4.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。

5.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。

6.服毒自殺和誤食中毒需要洗胃的患者

7.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。

記憶：吃多了---不能吃---吃錯(cuò)（藥）--手術(shù)

【禁忌證】

1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

2.食管靜脈曲張、上消化道出血、吞食腐蝕性藥物的患者

3.心力衰竭和重度高血壓患者。

記憶：鼻咽部堵塞---食管疾病---嚴(yán)重心肺疾?。ㄋ胁僮鞯慕桑?/p>

【物品準(zhǔn)備】

治療盤內(nèi)準(zhǔn)備：治療碗且內(nèi)盛溫開(kāi)水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時(shí)備壓舌板、聽(tīng)診器等。

【操作步驟】

1.核對(duì)：核對(duì)病人信息，向患者解釋，簽署知情同意書。

記憶：所有操作均有此步驟，患者準(zhǔn)備---物品器械準(zhǔn)備—術(shù)者準(zhǔn)備

2.擺體位：取義齒。能配合：坐位、半臥位；不能配合：右側(cè)臥位；昏迷：去枕平臥，頭后仰

3.鋪巾及鼻腔準(zhǔn)備：鋪治療巾于頜下，彎盤于口角；選擇通暢一次，清潔鼻孔。4．標(biāo)記胃管：檢查胃管是否通暢；取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為45～55cm；有以下兩種：①?gòu)那邦~發(fā)際至胸骨劍突；②由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突。

5.潤(rùn)滑胃管：液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端10-20cm。

6.插入胃管：左手持紗布拖住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，選定側(cè)鼻孔插入。方法： 插入10～15m（咽喉部）時(shí)，囑患者（清醒患者）做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)推入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。

7.注意事項(xiàng)：①劇烈嘔吐，暫停，囑患者深呼吸。②嗆咳、呼困、發(fā)紺，誤入氣管，立即拔除，休息，再次插入。③昏迷患者：去枕-頭后仰-插入15cm，左手拖頭-下頜緊靠胸骨柄，緩慢插入預(yù)定長(zhǎng)度。

8.確定胃管是否胃內(nèi)：有三種方法：①抽取胃液法：是否在胃內(nèi)最可靠的方法；②聽(tīng)氣過(guò)水聲法：即將聽(tīng)診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管注入10ml的空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。

9.固定：用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。胃管末端反折，夾閉，用紗布包好，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。

5.協(xié)助患者舒適臥位，詢問(wèn)病人感受。整理用物、洗手、記錄。

第二篇：插胃管操作流程

插胃管操作流程

了解胃管目的，鼻飼患者核對(duì)鼻飼的種類、量。醫(yī)囑患者醫(yī)囑、床號(hào)、患者姓名評(píng)估： 1.鼻飼者：評(píng)估食物的性狀、量、溫度。1.按醫(yī)囑拔管。1.患者的病情，置管目的，心理需求，意思和合作能力。1.患者的病情，意識(shí)狀態(tài)，消化道癥狀，腹部體征，停留胃 2．根據(jù)評(píng)估的結(jié)果選擇適當(dāng)大小、質(zhì)地的胃管、2.普通胃管每周、硅膠胃管每月更換一次。2.需要鼻飼者，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。管的時(shí)間。3.停留胃管時(shí)間較長(zhǎng)者要注意鼻腔、口腔黏膜 3.食道梗阻或食道靜脈曲張者慎插胃管。3.患者鼻腔狀況：有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥和阻塞等。2.部分患者的夾管情況。有無(wú)損傷、出血等。4.不能進(jìn)食的原因，有無(wú)口腔疾患、吞咽困難。4.若夾管后有腹脹、腹痛等不適，則不宜拔5．有無(wú)上消化道狹窄或食道靜脈曲張等。告知： 指導(dǎo)患者深呼吸及吞咽的技巧1.留置胃管的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，以及減輕不 適的方法等。2.留置胃管后的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)。準(zhǔn)備： 胃管有普通胃管及一次性硅膠胃管，長(zhǎng)期停留胃管者建1.操作者：洗手、戴口罩。議使用一次性硅膠胃管2.環(huán)境：清潔、無(wú)異味。3.用物：留置胃管用物、胃管等。4.患者：取半坐臥位或坐位，頭偏向一側(cè)。無(wú)法坐起者取 右側(cè)臥位，頭頸自然伸直。若戴眼鏡或義齒，取下妥善 放置。實(shí)施： 1.選擇通氣好，無(wú)粘膜損傷和炎癥的鼻腔插管1.頸下全術(shù)治療中，置彎盤 2.準(zhǔn)確測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度2.檢查清理鼻腔 3.插管過(guò)程若出現(xiàn)劇烈惡心，嘔吐，暫停插入，囑做3.測(cè)量并標(biāo)記胃管區(qū)置入的長(zhǎng)度 深呼吸，休息片刻后再插4.潤(rùn)滑胃管 4.如患者出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺等現(xiàn)象表明胃管5.插管：用鑷子或戴無(wú)菌手套插入胃管，插入會(huì)咽部（約 誤入氣管，應(yīng)立即將胃管拔出 10-15cm）稍停，囑咐患者吞咽，隨吞咽送管至預(yù)定長(zhǎng) 5.應(yīng)隨吞咽動(dòng)作進(jìn)行插管，必要時(shí)讓患者飲少量水 度。6.動(dòng)作要輕，避免損傷食道粘膜，尤其是通過(guò)食道管 36.確認(rèn)胃管位置后，用膠布固定好胃管 個(gè)狹窄部位時(shí)7.接胃腸減壓器，注入鼻飼液8.未接引流或未鼻飼是，用紗布包好或蓋好管端并固定9.脫手套，整理床單位，整理用物觀察記錄患者的反應(yīng)，插管時(shí)間，胃液或鼻飼情況等 管。告知： 通過(guò)告知可減少恐懼，取得合作。1.拔除的方法及目的 2.操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適，患者配合的方法。準(zhǔn)備： 停留時(shí)間較長(zhǎng)者可先用石蠟油滴鼻或口服少量 1.操作者：洗手。石蠟油潤(rùn)滑消化道后再拔。2.環(huán)境：清潔、無(wú)異味。3.用物：彎盤、方紗或紙巾、酒精、松節(jié)油、棉簽。4.患者：取半坐臥位或坐位，頭偏向一側(cè)。實(shí)施： 1.鼻飼者更換胃管時(shí)，于當(dāng)晚最后一次灌食后 1.頜下置彎盤，揭去膠布。拔出，翌日晨從另一側(cè)鼻孔插入。2.用方紗或紙巾包裹胃管，囑深呼吸，在呼氣時(shí)邊拔邊擦拭 2.夾緊胃管末端以防拔管時(shí)管內(nèi)液體反流。胃管，管端至咽喉部時(shí)快速拔出。3.拔管至咽喉處快速拔出，以避免胃管內(nèi)殘留 3.清潔口鼻、面部，擦去膠布痕跡。液體滴入氣管。4.協(xié)助患者漱口。4.可用松節(jié)油等消除膠布痕跡。5.協(xié)助患者取合適的體位，用物分類處理。觀察與記錄1.拔管時(shí)間及拔管后患者有無(wú)腹痛腹脹、惡心、嘔吐等。2.鼻腔、口腔黏膜有無(wú)因胃管壓迫致?lián)p傷出血等。

第三篇：插胃管流程

插胃管操作流程

一、目的：通過(guò)胃管供給不能經(jīng)口進(jìn)食病人營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，保證病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、水份及藥物；

二、用物準(zhǔn)備：一次性胃管、一次性手套、彎盤、止血鉗、治療盤、紗布、棉簽、膠布、生

理鹽水、注射器、清水、液狀石蠟、聽(tīng)診器、治療巾、快速手消毒液；

三、操作流程：(時(shí)間7分鐘)

1、著裝整齊，攜用物至床旁，站病人右側(cè)，核對(duì)醫(yī)囑，做解釋，取得病人的配合；

2、手部消毒；

3、取平臥位，有假牙者取出假牙；

4、將治療巾墊于頜下，彎盤置于口角旁，撕膠布備用；

5、檢查鼻腔，選擇合適的鼻孔并用棉簽清潔；

6、檢查一次性胃管的有效期，打開(kāi)包裝；

7、戴一次性手套，取胃管，量取長(zhǎng)度；并用倒有液體石蠟的紗布潤(rùn)滑胃管前端10-15cm；

8、持止血鉗夾住胃管送入鼻腔；

9、至咽喉部時(shí)（約10-15 cm），囑病人做吞咽動(dòng)作，隨之迅速將胃管插入；

10、插入適當(dāng)深度后確認(rèn)胃管是否在位；

11、用膠布將胃管固定在鼻翼兩側(cè)，并做登記；

12、注入少量溫開(kāi)水，交代注意事項(xiàng)；

13、整理用物；

14、洗手；

四、注意事項(xiàng)：

1、三種驗(yàn)證胃管在位的方法及順序：胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，看有無(wú)大量氣泡逸出；胃管末端連接注射器，抽吸胃液；置聽(tīng)診器于胃區(qū)，向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)氣過(guò)水聲；

2、昏迷病人插胃管時(shí)，應(yīng)先撤去枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄；

3、注意觀察胃管有無(wú)使病人嗆咳、有無(wú)盤在口腔內(nèi)、有無(wú)嘔吐物誤吸；

4、注意觀察胃液性質(zhì)、顏色及量；

拔胃管

一、用物準(zhǔn)備：彎盤、棉簽、汽油或松節(jié)油、酒精、紗布、一次性手套；

二、操作流程：

1、著裝整齊，備齊用物至床旁。站病人右側(cè)，做好解釋工作；

2、洗手；

3、病人取平臥位；

4、胃管前端放入彎盤內(nèi)；

5、揭開(kāi)固定的膠布，囑病人深呼吸后屏氣；

6、左手用紗布包住鼻孔處胃管，右手戴一次性手套拔胃管并盤曲在右手，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時(shí)快速拔出，以免液體滴入氣管；

7、用手套反折包住胃管，放入彎盤；

8、用紗布清潔鼻部，整理用物；

9、洗手。

第四篇：氧氣吸入法、插胃管教案

氧氣吸入法、插胃管術(shù)

一、授課學(xué)時(shí)：3 學(xué)時(shí)

二、教學(xué)目的：

1．熟悉氧氣表的結(jié)構(gòu)和使用方法。2．熟練掌握鼻導(dǎo)管吸氧的操作方法。3．掌握不同的缺氧程度氧流量的調(diào)節(jié)。4．掌握用氧的注意事項(xiàng)。

5．了解鼻塞法、面罩法、頭罩法、氧氣枕法。

6．掌握插胃管術(shù)、插胃管術(shù)及各自注意事項(xiàng)。

三、重點(diǎn)：鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管術(shù)的操作方法和用氧、插胃管的注意事項(xiàng)。

四、難點(diǎn)：鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管術(shù)的操作方法

五、教具或電教設(shè)備：氧氣筒，治療盤內(nèi)放氧氣裝置、濕化瓶（內(nèi)裝1/3-1/2冷開(kāi)水或蒸餾水）、扳手、霧化器，插胃管術(shù)的相應(yīng)用物。

六、自學(xué)內(nèi)容：無(wú)………………………………………………………………………………………………..七、相關(guān)學(xué)科知識(shí)： 生理學(xué)、解剖學(xué)、八、教學(xué)法：演示法和小組學(xué)習(xí)法

九、講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配 氧氣吸入法：

（一）通過(guò)提問(wèn)，與學(xué)生一起復(fù)習(xí)給氧的目的：供給體內(nèi)氧氣，改善組織缺氧狀況。1分鐘

（二）評(píng)估：主要是病人的年齡、缺氧程度等（為操作過(guò)程選擇粗細(xì)合適的鼻導(dǎo)管，氧流量的調(diào)節(jié)作好準(zhǔn)備）。

1分鐘

（三）物品準(zhǔn)備（注意以下2點(diǎn)）：

2分鐘 1．介紹氧氣裝置的組成。

2．濕化瓶?jī)?nèi)濕化液的量。如果是急性肺水腫患者濕化液應(yīng)是20%-30%乙醇，為什么？（提問(wèn)，使學(xué)生把學(xué)過(guò)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際中）

（四）裝表法（分四步講解、演示）

2分鐘

吹塵 → 接流量表 → 接濕化瓶 → 檢查是否漏氣

（五）供氧方法

1．鼻導(dǎo)管給氧法(重點(diǎn)演示)15分鐘（1）與學(xué)生復(fù)習(xí)鼻導(dǎo)管給氧法的概念，以便學(xué)生明確跟病人解釋操作的目的和方法。（2）讓學(xué)生扮演護(hù)士的角色向病人解釋，鍛煉學(xué)生的溝通能力。教會(huì)學(xué)生解釋的方法：你想做什么，為什么做，怎樣做，操作過(guò)程可能出現(xiàn)的不適并請(qǐng)病人配合。

（3）根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)氧的流量（提問(wèn)）：輕度1-2L/min，中度2-4L/min，重度4-6L/min，小兒1-2L/min。

（4）在測(cè)量鼻導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度時(shí)采取提問(wèn)的方式：鼻尖到耳垂2/3長(zhǎng)。（5）要做好交代用氧的安全事項(xiàng)：讓學(xué)生通過(guò)“四防”向病人交代。（6）講解氧氣吸入法的注意事項(xiàng)。2．鼻塞法（簡(jiǎn)單介紹用法）

（1分鐘）

3．面罩法（簡(jiǎn)單介紹用法），氧流量要求6-8L/min。

（1分鐘）4．頭罩法（簡(jiǎn)單介紹用法），主要用于小兒。

（1分鐘）

5．氧氣枕法（簡(jiǎn)單介紹用法），主要用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中。1分鐘

（六）講解用氧注意事項(xiàng)。（2分鐘）鼻飼法：（10分）

1．與學(xué)生復(fù)習(xí)鼻飼法的概念：是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。

2．明確鼻飼法的目的：對(duì)不能由口進(jìn)食的病人，能保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。

3．用物準(zhǔn)備：消毒胃包、溫開(kāi)水、鼻飼液（200ml,38-40℃）等相應(yīng)用物。

4．實(shí)施操作步驟：分步講解演示各步驟的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，過(guò)程通過(guò)提問(wèn)來(lái)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶。

（1）病人體位：坐位或右側(cè)臥位。（2）測(cè)量長(zhǎng)度及標(biāo)記：（提問(wèn)）

①前額發(fā)際至胸骨劍突處；②由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。一般成人為45-50cm。（3）插管：當(dāng)插入14-16cm時(shí)清醒病人做吞咽動(dòng)作，昏迷者將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度。

（4）證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)：三種方法（提問(wèn)）。（5）固定后灌注流質(zhì)：每次不能超過(guò)200ml，38-40℃。

（6）拔管：拔至咽喉部時(shí)快速拔出，避免胃管內(nèi)殘留液體滴入氣管。（7）注意事項(xiàng)： ① 每次灌食前均應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，每次量不能超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于小時(shí)。

② 藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入；新鮮果汁應(yīng)與牛奶分別灌入，以防產(chǎn)生凝塊。③ 長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換1次。學(xué)生練習(xí)：以合作學(xué)習(xí)小組為單位，練習(xí)鼻導(dǎo)管給氧法，老師巡視指導(dǎo)。

（68分鐘）隨機(jī)抽考：抽考一個(gè)學(xué)生，讓學(xué)生一起評(píng)價(jià)，最后老師根據(jù)學(xué)生抽考和練習(xí)中存在的不足進(jìn)行總評(píng)、糾正。

（15分鐘）

十、參考書目：《護(hù)理管理與基本技術(shù)規(guī)范》廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處編寫

十一、教學(xué)后記：

第五篇：腦卒中插胃管失敗的原因及護(hù)理對(duì)策

腦卒中插胃管失敗的原因及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：分析總結(jié)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行胃部插管操作失敗的原因。方法：選擇2010年1月-2014年9月在我院進(jìn)行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，根據(jù)實(shí)際情況，選擇不同插胃管措施，分析總結(jié)插胃管失敗原因，并提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以及操作中的注意事項(xiàng)，同時(shí)調(diào)查患者及其家屬滿意率。結(jié)果：本次研究中，腦卒中患者364例發(fā)生插胃管困難81例，根據(jù)病情不同患者分別改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到顯著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者66例，約81.48%，更改2次成功者12例，約14.81%，更改3次以上成功者3例，約3.70%，腦卒中患者及其家屬在插胃管成功后總滿意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家屬在患者初次進(jìn)行插胃管護(hù)理服務(wù)后，滿意率為37.04%（30/81），更改后滿意率95.06%（77/81）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者實(shí)施插胃管操作時(shí)，若操作困難，則需注意細(xì)節(jié)及相關(guān)事項(xiàng)，分析可能出現(xiàn)的原因，如胃管型號(hào)不合適等，從而采取針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理對(duì)策，提高臨床插胃管成功率。

關(guān)鍵詞：腦卒中；插胃管；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0082-02

腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為延髓性麻痹及昏迷等，進(jìn)而造成自行進(jìn)食困難，需要護(hù)理人員提供插胃管并留置胃管護(hù)理服務(wù)，以滿足腦卒中患者對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的需求，保證患者體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝處于平衡狀態(tài)，以及藥物應(yīng)用效果，降低誤吸率，有利于對(duì)患者是否出現(xiàn)由應(yīng)激性潰瘍引發(fā)的上呼吸道出血進(jìn)行監(jiān)控。需要注意的事，臨床上對(duì)腦卒中患者進(jìn)行插胃管操作中，部分患者插胃管發(fā)生困難，操作失敗，甚至因反復(fù)插胃管，造成病人出現(xiàn)鼻粘膜損傷以及出血等不良后果，不僅耗費(fèi)護(hù)理人員的時(shí)間及精力，還容易降低護(hù)患之間關(guān)系和諧程度[1]。為了提高該類患者插胃管的成功率，本次研究選擇2010年1月-2014年9月在我院進(jìn)行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，根據(jù)實(shí)際情況，選擇不同插胃管措施，分析總結(jié)插胃管失敗原因，提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以及操作中的注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2010年1月-2014年9月在我院進(jìn)行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，男251例，女113例，年齡35-81歲，年齡平均（67.60 10.53）歲；按照合并癥分類，合并高血壓患者188例，合并冠心病患者96例，合并慢阻肺患者73例，合并糖尿病患者58例，兩種以上合并癥患者55例。本次研究中所有患者均經(jīng)CT檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診腦卒中，排除心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者，以及精神系統(tǒng)疾病患者。所有患者及其家屬均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2插胃管失敗原因及護(hù)理對(duì)策

腦卒中患者因病情導(dǎo)致無(wú)法自行進(jìn)食時(shí)，需留置胃管，以進(jìn)行鼻飼，并經(jīng)胃管用藥等，但影響插胃管成功率因素較多，需根據(jù)不同情況，采取針對(duì)性較強(qiáng)的不同護(hù)理對(duì)策，提高插胃管操作成功率，保證經(jīng)鼻飼補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及應(yīng)用藥物效果等[2]。

1.2.1插胃管失敗原因

1.2.1.1腦卒中患者自行拔出胃管

部分腦卒中患者在留置胃管后自行拔出胃管[3]，其原因主要在于患者未充分認(rèn)知插胃管時(shí)刺激程度，對(duì)胃管進(jìn)入鼻腔充滿恐懼，用手阻擋護(hù)理人員執(zhí)行插胃管操作，胃管經(jīng)過(guò)咽喉刺激引起惡心等不良反應(yīng)，臨床約束方法錯(cuò)誤，患者處于極度緊張情緒中，感覺(jué)痛苦，導(dǎo)致其強(qiáng)行拔出胃管。

1.2.1.2胃管未能順利通過(guò)鼻腔的原因

經(jīng)過(guò)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診后，本次研究364例腦卒中患者中胃管不能通過(guò)鼻腔病人20例，包括8例存在鼻中隔偏曲，6例鼻甲肥大，6例鼻息肉等鼻腔疾病使鼻腔通過(guò)狹窄。

1.2.1.3假性延髓性麻痹

假性延髓性麻痹是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致，最常見(jiàn)病因是腦卒中，典型臨床表現(xiàn)為吞咽困難及進(jìn)食，飲水嗆咳。臨床護(hù)理要求對(duì)腦卒中并發(fā)假性延髓性麻痹患者在發(fā)病1-2天經(jīng)胃管行營(yíng)養(yǎng)支持，需要注意的是，由于失去大腦中樞的控制，患者可出現(xiàn)吞咽反射遲鈍，導(dǎo)致插胃管失敗。

1.2.1.4舌后墜

部分腦卒中患者由于支配舌、咽部的神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜的現(xiàn)象。當(dāng)患者在病床上處于仰臥位時(shí)，由于重力的作用，舌根后墜表現(xiàn)更加嚴(yán)重，后墜的舌根堵住了口咽通氣道，常使胃管很難插入。本次研究中3例患者反復(fù)進(jìn)行插胃管操作≥10次，但僅1例成功，其他2例患者更改插胃管方法后成功。

1.2.1.5昏迷

據(jù)臨床調(diào)查顯示，腦卒中患者約有20%呈昏迷狀態(tài)[4]。由于昏迷時(shí)吞咽反射減弱或消失，插胃管時(shí)未能配合吞咽動(dòng)作。直視狀態(tài)下食管入口保持關(guān)閉。關(guān)閉的食管入口為一凸面向背側(cè)的新月形裂隙，此部位為食管最狹窄處。若無(wú)吞咽動(dòng)作，則向食管內(nèi)插管會(huì)遇到阻力，最終導(dǎo)致插管失敗。

1.2.1.6痰液較多且粘稠

腦卒中患者常有清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理問(wèn)題，致使痰液較多且粘稠，咽喉部一但受到胃管插入的刺激，患者及易產(chǎn)生惡心及嘔吐反射。由于咽肌的強(qiáng)力收縮，可將胃管尖端推至口腔，盤入口中，致插管失敗。

1.2.1.7氣管切開(kāi)

腦卒中患者痰液較多且粘稠，造成氣道不暢，影響呼吸時(shí)，為防止窒息和吸入性肺炎，常需將氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)術(shù)后，由于氣管套管的插入，導(dǎo)致食道受到壓迫，進(jìn)而造成胃管插入不暢，并使其彎曲，分散插胃管操作力道，造成插胃管失敗。

1.2.2護(hù)理對(duì)策

1.2.2.1插管前充分評(píng)估患者實(shí)際情況

護(hù)理人員需向患者及其家屬仔細(xì)解釋插胃管的重要性及必要性；鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)病人在插胃管過(guò)程中進(jìn)行正確配合：邀請(qǐng)輕松插胃管體驗(yàn)的患者同即將插胃管的患者進(jìn)行交流，消除患者恐懼心理。插管前用石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，減少胃管與鼻粘膜的摩擦，減輕疼痛。胃管刺激咽喉引起患者出現(xiàn)惡心癥狀時(shí)，應(yīng)先暫停插管，當(dāng)患者休息片刻后，再根據(jù)操作者的指令執(zhí)行吞咽動(dòng)作，操作者同步插入胃管。

1.2.2.2插管前檢查鼻腔是否通暢

插胃管中需排出患者鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。若一側(cè)鼻腔阻力大，可更換另一側(cè)鼻腔；插胃管時(shí)盡量貼近鼻中隔輕柔向內(nèi)下方向用力，如遇到阻力，則可適當(dāng)調(diào)整方法，避免用力過(guò)猛損傷鼻粘膜引起出血，從而增加患者的痛苦程度及對(duì)插胃管的恐懼心理。

1.2.2.3飲水插管法

對(duì)于有吞咽反射而無(wú)飲水嗆咳的患者，可在胃管插入15cm時(shí)，另一人用小勺喂少許水，使患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，操作者配合其吞咽動(dòng)作，迅速插入胃管，能夠有效促進(jìn)插胃管操作成功率的提升。此種方法是利用患者的吞咽反射使胃管順利進(jìn)入食管，同時(shí)有水和胃管一起進(jìn)入，減輕了胃管對(duì)咽喉的刺激，普通患者具有足夠耐受力，臨床效果較好。

1.2.2.4側(cè)臥位拉舌法

此種方法用于深昏迷伴有舌后墜患者?；颊呷?cè)臥位，用舌鉗子將舌向外拉出，松緊適宜，有的深昏迷患者可使用開(kāi)口器把口張開(kāi)，從而加大了咽喉通道，減輕舌后墜，無(wú)需患者做吞咽動(dòng)作的配合，就能順利插入胃管。

1.2.2.5昏迷病人的注意事項(xiàng)

部分腦卒中患者處于昏迷狀態(tài)，由于吞咽反射減弱或消失，無(wú)法配合插胃管操作，且反復(fù)插胃管可導(dǎo)致患者聲帶受到損傷及水腫[5]。為提高昏迷患者插胃管的成功率，可將胃管自鼻孔插至14―16cm處，再以左手將患者頭部托起，使其下頜盡可能靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，然后徐徐插入胃管至所需長(zhǎng)度。

1.2.2.6痰液較多

在插管前吸凈痰液，保持呼吸道通暢，吸痰后休息5―10分鐘，選擇側(cè)孔小，硬度高的胃管，輕輕插到咽喉部，讓患者頭部盡量前屈前傾，增加咽喉部弧度，迅速將胃管插入。

1.2.2.7氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法

該方法適用于采用常規(guī)方法不成功患者，特別適用于患者處于全麻或昏迷狀態(tài)，以及行機(jī)械通氣時(shí)需放置胃管者?；颊弑３制脚P或頸下墊一軟枕，使頭、頸、軀干盡可能處于同一水平線上。當(dāng)胃管置入16～18 cm（相當(dāng)于氣管切開(kāi)部位），可感到手下阻力增加時(shí)，由輔助人員拔出氣管套管0.5～1 cm，操作者將胃管順勢(shì)往下插入，待胃管通過(guò)氣管切開(kāi)部位后輔助人員再將氣管套管還回原位，操作者繼續(xù)將胃管置入胃內(nèi)。其中，胃管置入50～65 cm（常規(guī)長(zhǎng)度增加5～10 cm）。

1.3護(hù)理滿意度調(diào)查

對(duì)本次研究364例患者及其家屬在插胃管成功后進(jìn)行插胃管護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，需更換插胃管方法者則在初次插胃管護(hù)理操作及插胃管成功后，分別進(jìn)行滿意度調(diào)查，記錄調(diào)查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用（）表示計(jì)量資料，P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

本次研究中，腦卒中患者364例發(fā)生插胃管困難81例，根據(jù)病情不同患者分別改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到顯著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者69例，約85.19%，更改2次成功者9例，約11.11%，更改3次以上成功者3.70%，腦卒中患者及其家屬在插胃管成功后總滿意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家屬在患者初次進(jìn)行插胃管護(hù)理服務(wù)后，滿意率為40.74%（33/81），更改后滿意率92.59%（75/81）；更換插胃管方法前后，81例腦卒中患者及其家屬滿意度數(shù)據(jù)之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插胃管注意事項(xiàng)

3.1插胃管操作中注意事項(xiàng)

患者發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即將胃管拔出，休息后重插。對(duì)有顱內(nèi)壓增高的患者，要暫停插管，要在病情穩(wěn)定后再行插管。以免引起腦疝，死亡。

3.2插胃管后注意事項(xiàng)

避免發(fā)生胃管固定不良情況，護(hù)理人員均需每日檢查胃管插入的長(zhǎng)度，每次灌注食物前必須檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留；若胃內(nèi)容物超過(guò)150ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生減量或暫停鼻飼。鼻飼前后用溫開(kāi)水20ml沖洗胃管，防止管道阻塞。同時(shí)每日口腔護(hù)理應(yīng)保持2―3次，維持口腔清潔狀態(tài)。對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼患者，要定期更換胃管。結(jié)語(yǔ)

腦卒中患者實(shí)施插胃管操作時(shí)，若操作困難，則需注意細(xì)節(jié)及相關(guān)事項(xiàng)，分析可能出現(xiàn)的原因，如胃管型號(hào)不合適等，采取針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理對(duì)策，能夠提高護(hù)理工作效率，促使插胃管成功率得到顯著提升，減少因插胃管帶給患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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