第一篇：胃管固定（范文）

為了強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，胸外科的護(hù)士在工作中認(rèn)真聽取病人的意見，實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進(jìn)措施。

留置胃管是臨床上用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，常規(guī)的胃管固定方法是鼻翼兩側(cè)及面頰部用膠布交叉固定。可在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，因膠布與皮膚之間的縫隙，隨著病人翻身或活動(dòng)時(shí)，固定效果不理想，容易導(dǎo)致胃管滑出，而且面部多次用膠布固定，膠布痕跡影響了患者的面部形象，增加了患者的痛苦，頻繁更換膠布，增加了護(hù)士的工作量。怎樣才能美觀、穩(wěn)妥的固定胃管？帶著這樣的問題，全體護(hù)士集思廣益，翻閱學(xué)習(xí)資料文獻(xiàn)，通過三個(gè)多月的臨床實(shí)踐，終于找到了一種較好的固定方法。傳統(tǒng)固定法： 加強(qiáng)固定法：

改進(jìn)固定法：

胃管改進(jìn)固定法的運(yùn)用提高的病人的舒適度，得到了病人及家屬的一致好評，而且布膠布廉價(jià)耐用，鼻部出汗反而會(huì)越來越牢實(shí)。還可以根據(jù)病人管道所需裁剪成不同的樣式，可以固定單管（胃管）、雙管（胃管及十二指腸營養(yǎng)管）。

第二篇：胃管護(hù)理

胃管護(hù)理

目的：

利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。

護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

注意事項(xiàng)

1.插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

4、掌握正確的確定在胃內(nèi)的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時(shí)在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米

6、根據(jù)不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側(cè)位插管、輔助器具插管等

插胃管失敗原因

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。鼻胃管過細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失?。槐俏腹苓^粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時(shí)呼吸循環(huán)功能受累，機(jī)體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會(huì)增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會(huì)引起心率加 2 快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時(shí)舌和氣管移位，操作時(shí)手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護(hù)士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

4.護(hù)士操作時(shí)的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。對于不同的病情的病人不同護(hù)士操作的方法也明顯影響著置管的成功率

第三篇：胃管護(hù)理

胃管護(hù)理

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹.胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全。因此適用范圍很廣：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機(jī)械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術(shù)後胃漲之預(yù)防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：進(jìn)食、減壓、監(jiān)測出血的速度和量。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴(yán)密記錄、保持通暢、嚴(yán)密觀察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當(dāng)胃管下至5~7cm時(shí)（快到達(dá)咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。

（二）小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時(shí)助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護(hù)士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激。快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)的刺激的時(shí)間，減輕插胃管時(shí)惡心嘔吐癥狀而獲成功。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14~16cm時(shí)用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應(yīng)。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時(shí)舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時(shí)由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。

b、淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動(dòng)作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時(shí)先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。劉亞紅采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動(dòng)作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強(qiáng)直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動(dòng)患者頭部固定，方便夜班護(hù)士一人操作。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個(gè)狹窄，從而提高插管成功率。

c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進(jìn)方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入16~18cm感阻力增加時(shí)由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。對氣管切開清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報(bào)道［5］用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側(cè)鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應(yīng)輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管法獲得100%成功。對機(jī)械通氣患者插胃管方法也大有改進(jìn)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為卡弗充氣會(huì)造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會(huì)帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

二、胃管護(hù)理

（一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

（二）更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

（五）每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

（六）意識不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。

三、留置胃管應(yīng)重視的幾個(gè)問題

（一）插管時(shí)間

插胃管對沒有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，插管時(shí)間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)避免插入胃管。

（二）判斷胃管位置

胃管位置錯(cuò)誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報(bào)道沒有認(rèn)真驗(yàn)證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)［7］，應(yīng)引起重視。插管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)需同時(shí)使用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》所介紹的3種方法，缺一不可，若結(jié)合用pH值試紙檢測會(huì)更穩(wěn)妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。方法是用線在胃管近鼻翼處打一個(gè)外科結(jié)，在眉心處打第2個(gè)結(jié)，用一根1cm×1cm大小膠布固定線于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小膠布固定第2結(jié)于眉心處，第3根膠布固定胃管于頰部，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布

（四）胃管留置時(shí)間

按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21~30天，可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。

（五）鼻飼誤吸問題

顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險(xiǎn)，咳嗽、嘔吐有可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動(dòng)力低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率為10%~77%。護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對策，首先每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。患者體位也是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時(shí)應(yīng)取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時(shí)間。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時(shí)，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸盡早處理以防意外發(fā)生。常見異常的應(yīng)對措施：滑脫——做好評估、留足長度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓;錯(cuò)誤連接——加強(qiáng)責(zé)任心

四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥：

（一）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使cl-、h+、k+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，na+可減少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。

（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔內(nèi)黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。

（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

五、禁忌癥：

(一)意識不清的病人，需謹(jǐn)防病人嗆到嘔吐物，必要時(shí)可置放氣管內(nèi)管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應(yīng)避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強(qiáng)酸強(qiáng)鹼或其他腐蝕性物質(zhì)患者，不宜施行鼻胃管置入術(shù)來實(shí)施胃灌洗或灌食。

(四)嚴(yán)重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第四篇：胃管的護(hù)理

1、妥善固定，防止打折，避免脫出。

A、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)天天更換。

B、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過

水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。

C、保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。

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2、保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。

A、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，免得損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

B、根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，免得損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。

3、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

A、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。

B、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免造成水電

解質(zhì)紊亂。

4、胃管護(hù)理

A、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B、更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

C、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，免得牽扯滑脫。

D、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

E、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)患者刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的患者或昏迷的患者給予口腔護(hù)理。

F、意識不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將病人雙手做適當(dāng)?shù)募s束

保護(hù)。

5、鼻飼的護(hù)理：

A、鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再 行鼻飼。

B、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

C、鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。

D、鼻飼開始時(shí)量易少，待患者適應(yīng)后漸漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

留置胃管的意事項(xiàng)：

1）食管手術(shù)后沖洗胃管 ：

用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2）胃大部或全胃切除手術(shù)后沖洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3）結(jié)腸、直腸手術(shù)后沖洗胃管：

用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。

4）幽門梗阻患者胃管沖洗：

需洗胃患者應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時(shí)若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞

應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。

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關(guān)鍵詞：氧氣霧化吸入療法

護(hù)理

【目的】

1．治療呼吸道感染，消除炎癥，稀釋痰液以有利于痰液的排出，治療急、慢性呼

吸道炎癥。

2．解痙平喘，改善通氣功能的目的，用于治療哮喘。

3．可用于吸入麻醉藥以達(dá)到術(shù)前麻醉的作用。

【原理及作用機(jī)制】氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到治療的目的。基本原理是利用高速氧氣流通過毛細(xì)管口并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患者呼吸進(jìn)入呼吸道而達(dá)到治療的作用。

【用物準(zhǔn)備】

1．必備物品

(1)一次性氧氣霧化吸入器：霧化吸入器(nebulizer)包括盛接藥物的儲(chǔ)藥罐、吸入管口、霧化口含嘴三部分。霧化器儲(chǔ)藥罐下有連接氧氣導(dǎo)管的入口，吸入管口有兩個(gè)端口，一側(cè)可接口含嘴，一側(cè)便于釋放多余的氣體。霧化吸入器必須專人使用，常規(guī)消毒，以防止交叉感染的發(fā)生。

(2)吸氧裝置一套：氧氣裝置的濕化瓶內(nèi)不加水。

(3)lOml注射器：用于抽吸藥物。

(4)藥品：按醫(yī)囑備藥。

2．常用藥物及其作用

(1)濕化祛痰藥：黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，誘發(fā)感染，常使肺功能損害加重。濕化祛痰類藥物的主要作用在于濕化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶2．5～5mg加生理鹽水lOml稀釋后應(yīng)用。

(2)支氣管擴(kuò)張藥：能選擇性激動(dòng)β受體，常用于咳喘患者。如異丙腎上腺素O．25～O．5mg加生理鹽水5～lOml；O．5％舒喘靈加生理鹽水lOml；地塞米松2～5mg加生理鹽水5～lOml。

(3)抗生素類藥：因?yàn)樵S多患者的咳嗽、咳痰與感染有關(guān)，故霧化吸入在止咳化痰的同時(shí)需加入抗生素以消除炎癥。常用藥物有青霉素每次5萬～10萬U，加生理鹽水5～10ml，注意應(yīng)在皮試陰性的情況下應(yīng)用；慶大霉素每次4萬～8萬U，加生理鹽水lOml；以達(dá)到控制炎癥的功效。

(4)肝素：是抗凝治療的常用藥物，霧化吸入此藥后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續(xù)24h，可應(yīng)用于抗血栓治療。

(5)凝血酶：近年來在我國廣泛用于對結(jié)扎有困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。還可以采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血。

(6)中藥。

(7)呋塞米。

(8)吸入麻醉藥：利多卡因。

【操作方法】

1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在10ml以內(nèi)，注入霧化器的儲(chǔ)藥罐內(nèi)。

2．將霧化器儲(chǔ)藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導(dǎo)管相連，注意連接應(yīng)緊密，防止漏氣。

3．將潔凈的口含嘴取出，與霧化器的吸入管口一端相連。

4．調(diào)節(jié)氧氣裝置，儲(chǔ)藥罐有霧化液氣出現(xiàn)，下端無藥液漏出，即霧化器安裝完畢。

【適應(yīng)證】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打噴嚏、喉炎、咳嗽、聲音嘶啞、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘等。

3．術(shù)前吸入麻醉用藥。

【禁忌證】無絕對禁忌證。

第五篇：胃管插入長度研究進(jìn)展

胃管插入長度研究進(jìn)展

摘 要：胃管插入是臨床護(hù)理 操作之一，廣泛用于管飼、洗胃、胃腸減壓等。臨床上插管長度通常是測量病人前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離，一般插入長度成人45～55cm，小兒14～16cm.在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，由于插入胃管的目的不同及病人的性別、身高、年齡等的差異，此插管長度不能滿足臨床應(yīng)用的需要，近年根據(jù)不同情況對插管長度、效果進(jìn)行了大量的研究改進(jìn)。本文將胃管插入的不同目的、需要的長度、達(dá)到的效果綜述如下。

關(guān)鍵詞：管飼飲食 洗胃 胃腸減壓 胃管插入長度

1.管飼飲食

1.1 目的通過鼻飼管灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物滿足病人需要。

1.2 鼻飼管插入長度 鼻飼胃管是經(jīng)一側(cè)鼻孔置管終止于胃內(nèi)，通過導(dǎo)管供給不能由口進(jìn)食的患者以營養(yǎng)豐富的流食，保證機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而達(dá)到營養(yǎng)和熱量的供應(yīng)，滿足病人的身體需要，近年來常用于腦卒中及危重不能進(jìn)食患者。關(guān)于胃管插入長度：傳統(tǒng)的插管長度是從發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人食管長度約為25～30cm,咽部長度約為12cm,鼻部長度約為8cm,總長度為45～55cm,所以理論上插入胃管長度約45～55cm。但在實(shí)際工作中有時(shí)按此長度插入胃管不能達(dá)到滿意的效果，通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。所以說，胃管會(huì)插入胃中以保障能量供應(yīng)，具體的位置可能就因人而異了。

1.2.1 小兒應(yīng)根據(jù)小兒生理解剖特點(diǎn)確定插管的長度。Klasner〔1〕通過拍攝小兒腹平片驗(yàn)證其精確性總結(jié)出圖表法，鼻胃管插入長度（cm）=67+〔0.226×身高（cm）〕。姚紅伶等〔2〕將小兒插管的體表測量方法耳垂到鼻尖到劍突距離，即14～16cm的長度，改良為前發(fā)際正中至臍的長度，比原有長度多插入8～10cm，即插入22～26cm，克服了在推注流食時(shí)因食管反流出現(xiàn)的嘔吐。賀生等〔3〕通過對32具新生兒尸體的解剖，測得新生兒經(jīng)鼻腔插入長度以18～22cm為宜、經(jīng)口腔插入長度以15～17cm為宜。插入鼻飼管過短，未到胃部易起患兒惡心、嘔吐，鼻飼法過長易對胃黏膜造成刺激。

1.2.2 成人通常鼻飼是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，自管內(nèi)注入流質(zhì)食物、水分和藥物，維持病人營養(yǎng)和治療需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者，插管長度要因人因病因達(dá)到的目的而定。雖然有報(bào)道插管長度為45～55cm，但臨床實(shí)踐當(dāng)中以此為基礎(chǔ)根據(jù)不同情況對插管長度進(jìn)行了改進(jìn)。對于單純自鼻飼管注入流食者，李藝萍〔4〕用導(dǎo)尿管代替鼻飼管，插入28cm，置管前端于食道中下1/3處將管固定，注入流食后不發(fā)生反流或嘔吐。李艷菊等〔5〕研究下鼻飼管長度與性別有關(guān)，插管時(shí)男性42～43cm、女性40～41cm為宜。張玉英等〔6〕在護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)按傳統(tǒng)測量長度插管，在首次鼻飼或鼻飼一段時(shí)間后約

30%～40%患者出現(xiàn)誤吸癥，為減少這種不良反應(yīng)，插管深度必須在55cm以上。老年病人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，防止胃食管反流的生理屏障作用降低，食管括約肌松弛，易發(fā)生食物反流，宋春桃〔7〕提出老年患者鼻飼時(shí)應(yīng)延長插管長度：耳垂到鼻尖到劍突距離，再加上硅膠管最末側(cè)孔距尖端的長度，一般為55～70cm，使食物完全進(jìn)入胃內(nèi)，可減少食物反流的發(fā)生。腦卒中病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，由于病人胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，故高鑫〔8〕在常規(guī)插管45～55cm基礎(chǔ)上深插4～8cm，使管端接近幽門部，有效的減少鼻飼反流。莫海花〔9〕將常規(guī)下管長度再往深延長7～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易反流。在此基礎(chǔ)上，我們解決了腦卒中病人由鼻飼管注入刺激性藥物引起上腹部燒灼痛而至病人不能按醫(yī)囑服藥的護(hù)理問題。由鼻飼管注入刺激性藥物后病人之所以出現(xiàn)上腹部燒灼痛，是因?yàn)槌Ｒ?guī)插入45～55cm的長度，通過解剖學(xué)證實(shí)管端側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，第2、3側(cè)孔在食管下段，當(dāng)注入刺激性藥物時(shí)，直接接觸食管下段的黏膜，而致局限性食管下段黏膜藥源性損傷，嚴(yán)重者可造成黏膜下出血，而引發(fā)食管下段括約肌功能改變，引發(fā)病人上腹部燒灼痛。解決問題的護(hù)理措施是在常規(guī)下胃管的長度上再加10cm，即插管長度為55～65cm，經(jīng)在X線下觀察證實(shí)胃管頂端的3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃腔內(nèi)，注入流食后立即注入藥物，藥物完全進(jìn)入胃內(nèi)與胃內(nèi)流食混合，隨著胃蠕動(dòng)很快被稀釋幾百倍，其刺激性大大減弱，同時(shí)由于“胃黏膜不移動(dòng)水層、碳酸氫鹽屏障”作用，有效地保護(hù)著胃黏膜，使胃黏膜不被刺激，而解決了注藥后上腹部燒灼痛的問題。

2.洗胃

2.1 目的 解毒、減輕胃黏膜水腫、為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。2.2 胃管插入長度

2.2.1 小兒洗胃按傳統(tǒng)插管長度的方法是前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離，一般為14～16cm.按此長度洗胃，戴凌青〔10〕認(rèn)為洗胃效果不理想，通過臨床研究在14～16cm基礎(chǔ)上再增加2～4cm，使胃管頂端達(dá)到胃竇部，胃管的側(cè)孔全部在胃內(nèi)，能吸出較多胃原液，洗胃液抽吸順暢，縮短洗胃時(shí)間，達(dá)理想效果。仵風(fēng)云等〔11〕也認(rèn)為小兒洗胃按發(fā)際至劍突長度插入胃管只能達(dá)到賁門部而達(dá)不到胃內(nèi)，抽不出胃液。經(jīng)改為發(fā)際至臍部的長度插管則縮短了洗胃時(shí)間，減少毒物吸收，提高了治愈率。

2.2.2 成人在臨床上洗胃按常規(guī)45～55cm長度插管，洗胃的液流出緩慢，且時(shí)有間斷，吸出洗胃液的時(shí)間長，且不徹底，病人洗胃后腹痛、胃出血的幾率高，故周夏興〔12〕在胃鏡下觀察45～55cm插管長度，對身高165m左右的患者最多達(dá)到胃體部、對175m身高者胃管頂孔和1個(gè)側(cè)孔在賁門下，未達(dá)胃底部。故將胃管延長插入到55～70cm，胃管頂端可達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，能廣泛沖洗胃腔，吸出時(shí)從整個(gè)胃腔內(nèi)吸出，毒物在胃腔內(nèi)存流時(shí)間短、吸出快，并減少并發(fā)癥。蘇萍〔13〕對洗胃插管長度45～55cm和55～70cm兩組病人做對比觀察，插管55～70cm長度洗胃液體流進(jìn)快而通暢，進(jìn)出液體相等，并能吸出較多的原液，洗胃時(shí)間短而徹底。劉彭等〔14〕對洗胃插管55～70cm長度的體會(huì)是除上述優(yōu)點(diǎn)外，洗胃時(shí)間縮短10min，為搶救病人爭取了時(shí)間。許實(shí)燕等〔15〕也總結(jié)出在45～55cm長度插管時(shí)再增加5～10cm，使胃管頂端達(dá)到胃竇部，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適減少。

3.胃腸減壓

3.1 目的利用負(fù)壓作用，吸出胃腸道中積聚的氣體、液體，減輕胃腸道內(nèi)壓力。

3.2 胃腸減壓管插入長度

3.2.1 小兒消化道疾病及腹部手術(shù)等常需要留置胃管行胃腸減壓，插管的長度按常規(guī)插入14～16cm往往抽不出胃液，減壓效果不佳。為達(dá)到有效的減壓目的，姚紅伶等〔2〕根據(jù)新生兒食管起端的位置比成人高3個(gè)錐體的生理解剖特點(diǎn)，將常規(guī)“耳垂到鼻尖到臍”體表測量插管長度的方法，改為“前額發(fā)際正中到臍”體表測量法，此插管長度比常規(guī)測量插管長度長8～10cm，即22～26cm.這一插管長度能使胃管頂端達(dá)到胃竇部，能暢通的抽出胃液和氣體。

3.2.2 成人胃腸減壓是治療各種類型腸梗阻的重要措施，胃管插入的深度直接影響減壓的效果。常規(guī)插管長度為45～55cm，楊愛君〔16〕在X光機(jī)下觀察，胃管插入45～55cm胃管前端在賁門下3～5cm減壓緩慢、側(cè)孔在胃內(nèi)暴露少易阻塞，達(dá)不到減壓效果，胃管插入45～55cm后繼續(xù)插入5～7cm，胃管達(dá)胃體、幽門口，即進(jìn)管長度為50～62cm，這一進(jìn)管長度負(fù)壓范圍大、側(cè)孔不易阻塞，減壓明顯。黃金蓮〔17〕報(bào)道手術(shù)患者胃管插入深度為55～70cm（耳垂到鼻尖到臍上水平）利于充分引流，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕術(shù)后惡心、腹脹，可早期拔除胃管減輕病人痛苦。黃青春〔18〕認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的體形確定插入的胃管的長度，較好的方法為：在胃管上做出三個(gè)標(biāo)記，分別為55、65、75cm，矮胖型55～60cm；中等型60～70cm；瘦長型65～75cm。老年患者胃的位置比年輕人稍有下垂，按傳統(tǒng)體表標(biāo)志法留置胃管，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中探查，胃管前端僅到達(dá)食管下段或賁門部，造成引流效果不佳。梁秀蘭等〔19〕采用“發(fā)際到臍”體表標(biāo)志法，將插管長度由傳統(tǒng)的45～55cm延長至55～65cm，此時(shí)胃管前端在胃竇與胃體之間，術(shù)后均能達(dá)到有效的胃腸減壓，使腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。綜上，臨床實(shí)踐證明，根據(jù)不同目的，采用不同的胃管插入長度，管飼一般插入常規(guī)長度即可。為防止反流、誤吸應(yīng)深插管55cm以上。需經(jīng)胃管注入刺激性藥物時(shí)延長10cm插入，使胃管3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，防止造成藥源性損傷。洗胃術(shù)、胃腸減壓術(shù)則需使胃管頂端達(dá)胃竇部。總之，應(yīng)根據(jù)患者的身高、體型、年齡、不同目的，采用不同的胃管插入長度，做到護(hù)理操作個(gè)體化，從而提高治療效果，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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