第一篇：沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院制度

沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院制度匯編

二零一四年一月一日

勞動(dòng)用工管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范勞動(dòng)用工管理，建立科學(xué)的用工管理體制，充分合理配備人員，真正做到“人盡其才、才盡其用”，徹底杜絕“拉關(guān)系”、“走后門”、“裙帶風(fēng)”等不良現(xiàn)象，本著公開、平等、競爭、擇優(yōu)的勞動(dòng)用工原則，經(jīng)院委會(huì)研究決定，特制定本制度。

一、指導(dǎo)思想

依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求，進(jìn)一步規(guī)范本院勞動(dòng)用工行為，穩(wěn)定職工隊(duì)伍，提高職工素質(zhì)，改善管理水平，切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益，有效促進(jìn)醫(yī)院安全、穩(wěn)定、高效發(fā)展。

二、招聘條件

1、聘用員工以學(xué)識(shí)、品德、能力、經(jīng)驗(yàn)、體格適合于職務(wù)或工作者為原則，年齡在18—45周歲之間，特殊人才須經(jīng)董事長審核后方可錄用。

2、招聘科室管理人員要求具備大專以上學(xué)歷；招聘醫(yī)技人員要求具備本科以上學(xué)歷及有相應(yīng)資格證，招聘護(hù)理人員要求具備大專以上學(xué)歷及有相應(yīng)資格證，招聘管理人員要求從事管理工作不得少于2年，經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)熟練者優(yōu)先錄用。

3、不符合上述條件或有下列情節(jié)之一者本院不予聘用：

⑴身體不健康，有傳染病，癲癇病、職業(yè)病等病情或其它不適合從事醫(yī)院工作病情者；

⑵因品性惡劣，被公、民營機(jī)構(gòu)開除者；

⑶被剝奪公民權(quán)利者；

⑷被通緝?nèi)藛T，從事非法組織者；

⑸吸食毒品，參與賭博活動(dòng)者。

三、招聘程序

1、各用人科室需招聘人員應(yīng)按照本醫(yī)院定崗定員標(biāo)準(zhǔn)制定招聘計(jì)劃，并經(jīng)醫(yī)院董事長批準(zhǔn)后由辦公室統(tǒng)一發(fā)布招聘信息。如因工作需要，確需調(diào)整編制人數(shù)時(shí)，必須由各科室填寫《沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院調(diào)整定員、定編審批表》（附表1）經(jīng)醫(yī)院分管院長審核，并報(bào)董事長批準(zhǔn)。

2、應(yīng)聘人員報(bào)名時(shí)，須填寫《沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院人才招聘報(bào)名考核表》（附表2），同時(shí)提交相關(guān)證件(如身份證、學(xué)歷證書、職稱證等)原件、2寸免冠照1張，由相關(guān)科室組織考試、操作、面試等?？己送ㄟ^人員名單呈報(bào)醫(yī)院董事長審批后，組織體檢，體檢合格的新聘人員由相關(guān)科室組織崗前培訓(xùn)。

3、新聘人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)后，填寫《沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院職工基本信息登記表》（附表3），由辦公室統(tǒng)一出具《沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院通知單》（附表4）分配新聘人員到相關(guān)科室報(bào)到。新聘人員在三個(gè)月試用期滿結(jié)束后填寫《沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院試用期人員考核鑒定審批表》（附表5），考核合格、業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀者，能勝任工作崗位的可提前結(jié)束試用期；在試用期內(nèi)不能勝任本職工作的，即終止試用予以辭退。通過試用期予以正式錄用的人員，由辦公室辦理勞動(dòng)合同簽訂手續(xù)，在雙方平等自愿的前提下簽訂《勞動(dòng)合同》（附表6）（在本院辦理），逾期不簽者，視為自動(dòng)棄聘。新聘員工勞動(dòng)合同期限一般為一年，合同到期后雙方可根據(jù)實(shí)際情況重新進(jìn)行簽定或解除勞動(dòng)關(guān)系。

4、各相關(guān)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定，規(guī)范招聘程序，如違反規(guī)定私自招聘員工并安置就業(yè),經(jīng)查屬實(shí)除不予計(jì)算當(dāng)事人出勤工資外，相關(guān)損失由該科室責(zé)任人進(jìn)行賠償，同時(shí)予以相關(guān)責(zé)任人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰。

5、新聘人員從報(bào)名到上崗要履行相關(guān)手續(xù)，未辦理手續(xù)人員涉及科室不予接受。

五、員工請銷假規(guī)定

1、請假期限標(biāo)準(zhǔn) ：直系親屬，即相互之間有一脈相承的血緣關(guān)系的上下各代親屬，如父母與子女、外祖父與外孫子女等。供養(yǎng)親屬是指由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬，包括該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹等。因此，供養(yǎng)親屬一定是直系親屬，而直系親屬未必一定是供養(yǎng)親屬。

（1）事假：一年內(nèi)員工事假累計(jì)不得超過30天。

（2）婚假：標(biāo)準(zhǔn)為3天。

（3）喪假：標(biāo)準(zhǔn)為3天。

（4）產(chǎn)假：標(biāo)準(zhǔn)為90天，違反計(jì)劃生育和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，不享受產(chǎn)假。

（5）病休假按公司和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、請假程序：

員工因事需請假時(shí)，需提前履行書面請假手續(xù)，填寫《沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院員工請假條》（附表7），領(lǐng)導(dǎo)簽批后，由辦公室辦理回執(zhí)手續(xù)，請假人員須辦理好分管業(yè)務(wù)的交接工作，方可離崗。因特殊情況未能提前辦理請假手續(xù)需電話請示科室負(fù)責(zé)人，并由負(fù)責(zé)人指定專人代辦相關(guān)手續(xù)。具體準(zhǔn)假權(quán)限如下：

（1）院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請假必須由董事長批準(zhǔn)。

（2）中層干部請假由分管院長審核后報(bào)院長或董事長批準(zhǔn)。（3）科室人員請假3天以內(nèi)（＜3天）由科室負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)；3天（≥3天）以上7天以內(nèi)（≤7天）須分管院長簽字批準(zhǔn)；7天以上15天以內(nèi)（≤15天）的由分管院長審核后報(bào)院長批準(zhǔn)，15天以上報(bào)董事長批準(zhǔn)。

3、凡規(guī)定假期到期后3天內(nèi)既未到醫(yī)院上班，也未辦理續(xù)假手續(xù)的一律按礦工處理。

4、請假期間一律不予計(jì)算出勤工資。請事假的按天計(jì)算扣除其工資；病假按天計(jì)算扣除其50%工資；產(chǎn)假、喪假按天計(jì)算扣除其崗位津貼。

5、（醫(yī)、技、護(hù)）新聘人員的工資由執(zhí)行院長核定，交董事長審批；（行管后勤）新聘人員的工資由董事長核批。新招聘人員試用期結(jié)束后各職能科室將（附表5）報(bào)交辦公室，由辦公室存檔。

6、各科室在每月5日前填寫《考勤表》（附表7）報(bào)醫(yī)院辦公室，由辦公室根據(jù)《沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院員工請假條》（附表8）、《進(jìn)修協(xié)議》（附表9）、《離院人員財(cái)物交接一覽表》（附表10）等相關(guān)資料綜合出具工資單報(bào)財(cái)務(wù)科。

六、人事調(diào)動(dòng)與勞動(dòng)關(guān)系解除

1、員工辭職需提前一個(gè)月向科室提交辭職報(bào)告申請，經(jīng)分管部門同意后報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。待批準(zhǔn)后填寫《離院人員財(cái)物交接一覽表》辦理好工作、財(cái)物等交接事項(xiàng)。辦公室根據(jù)辭職報(bào)告的批件和《離院人員財(cái)物交接一覽表》等材料向財(cái)務(wù)科出具工資變更通知。員工未批準(zhǔn)擅自離崗，一律作曠工論處。

2、員工在本院內(nèi)調(diào)動(dòng)工作，由本人到醫(yī)院辦公室領(lǐng)填《沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院員工轉(zhuǎn)崗申請審批表》（附表11）依次按要求填寫，簽字審核并報(bào)醫(yī)院審批后到院辦公室辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)。

3、不同工種調(diào)動(dòng)及特殊工種調(diào)動(dòng)，必須由分管部門對其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)、考試合格后方可到辦公室辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)。

沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院關(guān)于一次申告待崗制度的

實(shí)施細(xì)則

各科室：

為了進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。根據(jù)市、縣衛(wèi)生局相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)院委會(huì)研究決定，在我院實(shí)施一次申告待崗制度，具體細(xì)則如下：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以病人為中心，社會(huì)滿意為目標(biāo)，通過本制度的實(shí)施，進(jìn)一步端正服務(wù)思想，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，促進(jìn)行風(fēng)、職業(yè)道德建設(shè)，樹立行業(yè)新形象，提高社會(huì)綜合滿意度，更好地為人民健康服務(wù)。

二、實(shí)施對象及范圍

實(shí)施對象：本院全體職工。

實(shí)施范圍：本院職工因病員、病員家屬、服務(wù)對象、社會(huì)各界、本系統(tǒng)或本單位內(nèi)申告，以及各類檢查考核有下列問題之一，經(jīng)查實(shí)后實(shí)行待崗處理。

1、態(tài)度生硬，用語不規(guī)范，與服務(wù)對象及其家屬發(fā)生爭吵，經(jīng)查實(shí)責(zé)任在服務(wù)方的；

2、不實(shí)行首科首診負(fù)責(zé)制，拒絕回答問題，服務(wù)態(tài)度冷、硬、頂、推、拖、不接診病人，延誤病人搶救治療的；

3、不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，經(jīng)查實(shí)一周內(nèi)遲到早退三次以上，或一次遲到早退一小時(shí)以上；未請假擅離工作崗位，造成不良影響或一定后果的；

4、利用工作之便，以醫(yī)（技）謀私、以權(quán)謀私，收受病家錢物的，要求請吃和索拿卡要的；

5、在業(yè)務(wù)往來、基建項(xiàng)目、藥品、器械等物資購銷過程中收受回扣、好處費(fèi)的。

6、不按規(guī)定出診、轉(zhuǎn)診，將本院能夠檢查、治療的病人，私自介紹到其它醫(yī)院收取報(bào)酬的；

7、未經(jīng)本院批準(zhǔn)，擅自搞業(yè)余、兼職服務(wù)，動(dòng)用單位設(shè)備器材、醫(yī)療用品為科室或個(gè)人謀取私利的；

8、私自向病人、病人家屬和服務(wù)對象出售藥品、疫苗和其它物品的；

9、弄虛作假、違反規(guī)定出具與病情不符合的診斷證明的；

10、違反計(jì)劃生育政策規(guī)定、弄虛作假、私自接生、做胎兒性別鑒定的；

11、工作不負(fù)責(zé)任、發(fā)生責(zé)任性或技術(shù)性事故，并給單位造成一定經(jīng)濟(jì)損失的；

12、缺乏本職工作能力，不能履行崗位職責(zé)的；

13、行政后勤人員辦事拖拉扯皮，服務(wù)不及時(shí)、不到位，影響一線醫(yī)療工作的；

14、不執(zhí)行單位規(guī)章制度，不服從組織分配和領(lǐng)導(dǎo)安排，無端或放任家屬、親友糾纏、謾罵領(lǐng)導(dǎo)和同事的；

15、工作失職或違反醫(yī)院醫(yī)療制度和操作常規(guī)，造成單位一定經(jīng)濟(jì)損失和不良影響的；

16、因發(fā)錯(cuò)藥品且態(tài)度不好，并與病人或其家屬爭吵，造成不良影響或嚴(yán)重后果的；

17、不按制度規(guī)定私自退票據(jù)，或錯(cuò)記、漏收，甚至在記賬中弄虛作假，造成不良影響或經(jīng)濟(jì)損失的；

18、上班時(shí)間或在工作場所，與同事之間吵罵、打架，有損醫(yī)院和個(gè)人形象的；

19、值班醫(yī)師在患者病情危重時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士、陪護(hù)家屬或其他人員傳呼，無故不及時(shí)到位，影響搶救治療的；

20、其他有損單位、職業(yè)形象和信譽(yù)行為的。三、一次申告待崗的程序和辦法

1、職工發(fā)生上述問題，有關(guān)科室或院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接到申告后，要立即組織調(diào)查核實(shí)取證，確認(rèn)申告事實(shí)存在的，經(jīng)院委會(huì)集體研究，按《一次申告待崗制度》實(shí)施細(xì)則的相關(guān)條款執(zhí)行。

2、科室負(fù)責(zé)人受到申告，由院部調(diào)查處理。管理人員待崗后，經(jīng)教育培訓(xùn)考核合格后可重新上崗，也可調(diào)離管理崗位另行安排工作。

3、職工受到一次申告處理，待崗30天，原則上在原單位接受學(xué)習(xí)教育，對自己的問題作出書面檢查，并服從安排的其它工作。

4、待崗最長期限為3個(gè)月，待崗期間只發(fā)基本生活費(fèi)。職工一年內(nèi)受到一次待崗處理，年終考核評比不得評為優(yōu)秀；如果一年內(nèi)受到兩次待崗處理，可進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)崗，情節(jié)嚴(yán)重、態(tài)度惡劣的可安排下崗（解聘）。

5、一次申告待崗制度與醫(yī)院已有的規(guī)章制度同時(shí)執(zhí)行；職工受到申告其發(fā)生的問題，除實(shí)行待崗處理外，視情節(jié)輕重給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分和經(jīng)濟(jì)處罰。

6、本實(shí)施細(xì)則自二0一四年一月十日起執(zhí)行。

沭陽協(xié)和康復(fù)醫(yī)院 二0一四年一月十日

第二篇：鹽城協(xié)和康復(fù)醫(yī)院為鹽城首家慈善醫(yī)院

鹽城協(xié)和康復(fù)醫(yī)院為鹽城首家慈善醫(yī)院

扶貧濟(jì)困、治病救人。保證以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)惠的收費(fèi)，優(yōu)先為鹽城市“低?！薄ⅰ暗褪杖搿比藛T提供門診和住院醫(yī)療服務(wù)，設(shè)立“慈善門診”和“慈善病房”服務(wù)通道，及時(shí)為真正需要幫助的貧困患者提供醫(yī)療救助。并同時(shí)為其他廣大市民提供醫(yī)療服務(wù)。

一、什么是鹽城協(xié)和慈善助醫(yī)基金

由鹽城市慈善總會(huì)、鹽城協(xié)和醫(yī)院共同發(fā)起設(shè)立的慈善助醫(yī)基金。慈善醫(yī)院成立后，鹽城協(xié)和醫(yī)院十年內(nèi)向鹽城市慈善總會(huì)捐贈(zèng)350萬元（每年不少于35萬元），貧困患者在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)可享受醫(yī)療費(fèi)用減免或全額免費(fèi)醫(yī)療救助。

二、協(xié)和慈善助醫(yī)基金如何使用

鹽城協(xié)和慈善助醫(yī)基金350萬元專用于助醫(yī)助困等慈善醫(yī)療救助幫扶行動(dòng)。今后我市弱勢低收入群體中得病患者，只要符合有關(guān)規(guī)定，可持市慈善總會(huì)印發(fā)的慈善醫(yī)療救助卡（一戶一卡）或本人低保證在“鹽城市協(xié)和慈善醫(yī)院”就醫(yī)所產(chǎn)生的門診檢查、治療、住院手術(shù)費(fèi)用均可申請到慈善醫(yī)療救助。特困家庭的患者可申請全額免費(fèi)的醫(yī)療救助。

三、救助對象

1、低保、低收入、貧困家庭的患者；

2、民政部門供養(yǎng)的五保對象、孤殘人員等；

3、長期患有慢性疾病、重大疾病、疑難病癥或在其他醫(yī)院久治不愈的病例；

4、在校學(xué)生、教師及其家屬；勞模；軍人及軍人家屬、失業(yè)人員等；

5、其他需要醫(yī)療救助特殊患者；

6、每年在基金中列支部分資金專門對一些特別困難的患者進(jìn)行重點(diǎn)醫(yī)療救助，救助金

額在5000元以內(nèi)，名額為10名，救助對象由慈善總會(huì)與醫(yī)院共同確定。

（注：以上符合救助對象的患者均須提供低保和貧困職工證明。）

四、救助病種

鹽城協(xié)和醫(yī)院診療范圍內(nèi)所有病種。

八、救助標(biāo)準(zhǔn)

依托鹽城市協(xié)和慈善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資源、市慈善總會(huì)助醫(yī)基金，通過政府醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)院減免（補(bǔ)助）、慈善總會(huì)資助、患者承擔(dān)余額的救助辦法，對全市申請救助且符合救助條件的貧困患者進(jìn)行幫扶救助。

1）門診治療個(gè)人付費(fèi)部分（醫(yī)保、新農(nóng)合等報(bào)銷以外的部分），可享受：免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，檢查費(fèi)（院外檢查項(xiàng)目除外）、治療費(fèi)減免20%，藥品費(fèi)減免10%；

2）住院治療個(gè)人付費(fèi)部分（醫(yī)保、新農(nóng)合等報(bào)銷以外的部分），可享受；檢查費(fèi)（院外檢查項(xiàng)目除外），治療費(fèi)減免20%，藥品費(fèi)減免10%；

3）凡低保對象、民政供養(yǎng)對象，在上述救助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上還可適當(dāng)提高5-10%比例；

4）特困家庭的患者可申請全額免費(fèi)得醫(yī)療救助。

以上救助資金均在“協(xié)和慈善助醫(yī)基金”中列支。

九、救助流程

1、患者（或者委托代理人）在鹽城市協(xié)和慈善醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺(tái)領(lǐng)取并填寫“鹽城協(xié)和助醫(yī)慈善基金申請表”；

2、患者的申請表格經(jīng)主治醫(yī)生確認(rèn)，報(bào)院慈善救助辦公室審批，并領(lǐng)取慈善就醫(yī)卡；

3、出院結(jié)算時(shí)，出示慈善就醫(yī)卡、審批表，按應(yīng)救助的金額直接在總費(fèi)用內(nèi)減免；

4、每月上旬，鹽城協(xié)和醫(yī)院將上月度的救助資料匯總，報(bào)鹽城市慈善總會(huì)審核，并領(lǐng)取本月度的“協(xié)和助醫(yī)慈善基金”，以方便廣大病患者。

第三篇：康復(fù)醫(yī)院臨床護(hù)理制度

康復(fù)醫(yī)院 臨床護(hù)理制度

2017年9月26日 目錄

目錄.............................................................................................2 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度................................................3 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度....................................................3 護(hù)理部工作制度........................................................................7 護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度............................................................8 病區(qū)搶救車管理辦法..............................................................10 護(hù)理查房制度..........................................................................11 病例討論制度..........................................................................12 護(hù)理會(huì)診制度..........................................................................14 患者身份識(shí)別制度..................................................................15 查對制度..................................................................................16 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告與管理辦法......................................17 患者墜床/跌倒防范管理制度.................................................19 患者墜床與跌倒報(bào)告及傷情認(rèn)定制度..................................21 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、報(bào)告與管理制度..........................................22 應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度......................................................23 病房管理制度..........................................................................24 探視、陪護(hù)制度......................................................................31 分級(jí)護(hù)理制度..........................................................................32

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1、成立由分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。

3、質(zhì)量管理組織成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

4、實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、科室三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每周至少檢查一次，各護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查一次，護(hù)理部每季度檢查一次，并有記錄。

5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式反饋給相應(yīng)科室。

6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度

為加強(qiáng)護(hù)理管理的內(nèi)涵建設(shè)，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，保障護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對醫(yī)療的直接支持作用，特制訂護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理辦法。

一、護(hù)理質(zhì)量管理

1、目標(biāo)、患者和家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度≥90%

2、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理合格率≥95%（85分合格）

3、護(hù)理基礎(chǔ)、專科理論考核合格率≥90%

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%（85分合格）

5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%（90分合格）

6、健康教育覆蓋率100%，患者健康教育知曉率≥60%

7、病區(qū)管理合格率≥90%

8、急救物品完好率100%

9、病區(qū)毒、床、精神藥品管理合格率≥100%

10、無菌物品滅菌合格率100%

11、一人一針一管執(zhí)行率100%

12、年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率≤0.2%

13、年護(hù)理一般差錯(cuò)發(fā)生率≤0.4%

14、年護(hù)理事故發(fā)生率0

15、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0

16、各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度完善

二、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)辦法

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)引入“追蹤方法學(xué)”以聚團(tuán)隊(duì)共識(shí)與默契，改善團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作模式，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全。

1、健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，層級(jí)負(fù)責(zé)，職責(zé)明確。

（1）實(shí)施目標(biāo)管理，將醫(yī)院護(hù)理部的質(zhì)量管理整體目標(biāo)轉(zhuǎn)化成各護(hù)理單元及護(hù)士的工作目標(biāo)，完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，高度重視基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理效果評價(jià)，重高護(hù)理行為的評價(jià)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（2）每季度由護(hù)理部召開“護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)”，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、評價(jià)、制定整改方案。

（3）按照《病歷書寫基本規(guī)范》完善護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，建全質(zhì)量可追機(jī)機(jī)制。

（4）進(jìn)一步健全護(hù)理工作制度，護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)范、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，采取護(hù)理質(zhì)量講評，護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，等方式讓全體護(hù)士知曉護(hù)理服務(wù)理念、并定期考核落實(shí)情況。

（5）各科室針對?？谱o(hù)理工作潛在不安全因素制定、完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，確保護(hù)理安全。

2、強(qiáng)化培訓(xùn)、提高全員參與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識(shí)。

（1）加強(qiáng)對護(hù)理人員衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《查對制度》、《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定。

（2）培養(yǎng)護(hù)理人員樹立集成意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員全員護(hù)理質(zhì)量管理，使病人對護(hù)理工作的意識(shí)和建設(shè)能得到及時(shí)的反饋，病人的投訴得到及時(shí)有效的處理，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。

3、充分發(fā)揮三級(jí)護(hù)理管理職責(zé)，運(yùn)用PDCA循環(huán)，圍繞護(hù)理核心制度對各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個(gè)關(guān)鍵過程，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。（1）護(hù)理部每周安排護(hù)士長查夜，重點(diǎn)巡查護(hù)士崗位職責(zé)、規(guī)章制度的落實(shí)情況，解決護(hù)理工作疑難問題，臨時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，指導(dǎo)或參與危重患者的搶救并做好值班記錄。

（2）護(hù)理部每月組織對全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)，并及時(shí)、準(zhǔn)確完成信息通報(bào)工作。（3）每月組織1～2次“護(hù)理行政查房”針對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、病區(qū)管理、護(hù)士崗位職責(zé)”等各項(xiàng)護(hù)理管理工作進(jìn)行檢查、督促、落實(shí)。（4）節(jié)假日和雙休日組織護(hù)士長對全院各病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查各科室班人員安排是否合理，護(hù)士工作狀態(tài)和規(guī)章制度的落實(shí)情況，指導(dǎo)危險(xiǎn)患者護(hù)理，及時(shí)解決疑難問題。

（5）針對護(hù)理文書薄弱的科室，有重點(diǎn)、有針對性地運(yùn)行護(hù)理文書督查指導(dǎo)”，規(guī)范護(hù)士的書寫，提高護(hù)理文書的質(zhì)量。

（6）注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段（午間、晚班、夜班、節(jié)假日、節(jié)前、工作繁忙時(shí)），重點(diǎn)患者（新入院、年老體弱、特殊檢查、危重患者、突然發(fā)生病情變化、有自殺傾向患者）、重點(diǎn)護(hù)士（護(hù)理骨干、新招聘護(hù)士、遭遇生活事件的護(hù)士）的護(hù)理質(zhì)量管理，運(yùn)用科學(xué)手段持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)《護(hù)理安全管理工作方案》。（7）堅(jiān)持每周2—3次下病房參加科室晨交班，指導(dǎo)督促各項(xiàng)制）針對護(hù)理文書薄弱的科室，有重點(diǎn)、有針對性地進(jìn)行“運(yùn)度、常規(guī)的落實(shí)，防微杜漸，把隱患消滅在萌芽階段，確保醫(yī)療護(hù)理安全。（8）客觀公正地評價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量水平，建立質(zhì)量的數(shù)據(jù)反饋統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，使質(zhì)量檢查控制做到科學(xué)化、數(shù)據(jù)化，每月檢查結(jié)果以《護(hù)理質(zhì)量檢查反饋表》書面形式反饋各個(gè)護(hù)理單元并由科室制定整改措施。

護(hù)理部工作制度

護(hù)理部是醫(yī)院管理職能部門之一，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量安全、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員繼續(xù)教育、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理信息、護(hù)理文化建設(shè)、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研等工作。

一、護(hù)理部在業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任→護(hù)士長二級(jí)負(fù)責(zé)制。

二、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院工作要點(diǎn)，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的規(guī)劃、工作計(jì)劃和重點(diǎn)工作的部署。

三、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)范及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)并督促落實(shí)。

四、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制工作。

五、督促落實(shí)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)。

六、與人力資源部協(xié)作負(fù)責(zé)全院護(hù)理人力資源管理，包括人員的招聘、培訓(xùn)、晉升、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。

七、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提升，包括組織護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)及考核、組織護(hù)理查房與會(huì)診，定期對護(hù)理人員進(jìn)行崗位技術(shù)能力評價(jià)工作。

八、負(fù)責(zé)護(hù)理臨床教學(xué)管理，包括教師的培養(yǎng)、整體教學(xué)計(jì)劃的制定、落實(shí)及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。

九、組織和領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理科研及護(hù)理新技術(shù)的推廣應(yīng)用。

十、負(fù)責(zé)護(hù)理信息管理，保證護(hù)理人員獲取及時(shí)有效的護(hù)理信息，推動(dòng)護(hù)理工作信息化。

十一、負(fù)責(zé)護(hù)理文化建設(shè)，注重對護(hù)理人員的人文關(guān)懷，全面調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性。

十二、組織召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)、（總）護(hù)士長例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等。

護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

一、新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。

二、護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。

三、參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，考核合格，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。

四、護(hù)理人員的資質(zhì)（包括技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德等）至少每3年重新認(rèn)定一次。

五、急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析等特殊崗位護(hù)理人員須符合相關(guān)準(zhǔn)入條件。

（一）急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1．急診專業(yè)護(hù)士長必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。

2．急診專業(yè)護(hù)士必須為具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。定期接受急救知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。3．急診專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：(1)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；(3)常見危重癥的急救護(hù)理；(4)創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；

(5)急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；(7)急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；

(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

（二）重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士長必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定的管理能力。

2．重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士必須為接受過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊護(hù)士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。3．重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：

(1)掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多?？谱o(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有較強(qiáng)的評判性思維能力；(2)掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：

輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等；(3)除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：

各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

（一）護(hù)士根據(jù)其條件向病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請。

（二）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組對其評價(jià)，提出審核意見，報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員審批。

（三）護(hù)理質(zhì)量管理委員審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨(dú)立值班。

病區(qū)搶救車管理辦法

一、搶救車須由專人管理、各種藥品、物品及數(shù)量按搶救需要配置，并定位放置。

二、搶救車放置位置固定，不得隨意移動(dòng)，各值班人員要熟練掌握搶 救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。

三、對搶救車任務(wù)重，搶救車使用頻次多的病區(qū)（如：急診科、監(jiān) 護(hù)室），采用每班交接的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)情況，并做好記錄。

四、對于搶救任務(wù)相對較輕（普通病房）、搶救車使用頻次較少的 病區(qū)，采用封條管理辦法：

（一）在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用封條將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼、封存、注明封閉時(shí)間，并做醒目標(biāo)識(shí) “非搶救病人勿用”，由當(dāng)班護(hù)士和管藥責(zé)任護(hù)士兩名護(hù)士簽字。

（二）每周由專人檢查搶救車封閉情況，封條是否處于完好狀態(tài)，并記錄簽字。

（三）搶救急、危病人時(shí)，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時(shí) 清理用物，做好補(bǔ)充。搶救車一旦開啟使用后，應(yīng)在搶救藥品交接本 上注明開啟人及開啟時(shí)間，如夜間使用，及時(shí)記錄，當(dāng)班補(bǔ)充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時(shí)間并簽字，同時(shí)做好記錄。

（四）在未使用的情況下，由專人負(fù)責(zé)，每班檢查封條，每月月底同護(hù)士長（護(hù)士長不在班可指定專人貼）共同核對。

護(hù)理查房制度

（一）、行政查房

1、護(hù)理部主任每日巡視病房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任執(zhí)行情況。

2、查無菌技術(shù)操作，消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的執(zhí)行情況，以危重護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容。

3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，記錄查房結(jié)果，每月有檢查匯總及持續(xù)改進(jìn)反饋。

5、護(hù)士長總值班時(shí)參加夜查房，工作日晚至少巡視一次，雙休日及節(jié)假日至少巡視兩次，根據(jù)護(hù)理部要求，檢查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，病房秩序、護(hù)士崗位責(zé)任執(zhí)行情況、護(hù)理管理制度的知曉度等。每班填寫總值班記錄，護(hù)理部每月將檢查結(jié)果匯總給科室，科室有反饋及持續(xù)改進(jìn)。

（二）、業(yè)務(wù)查房

1、各病區(qū)每年制定護(hù)理查房計(jì)劃，按計(jì)劃每月組織護(hù)理查房一次，護(hù)理查房要體現(xiàn)?？铺厣?。

2、護(hù)理部每年制定護(hù)理查房計(jì)劃，各科室根據(jù)護(hù)理部的護(hù)理查房計(jì)劃，選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先將準(zhǔn)備的護(hù)理查房資料送至護(hù)理部及各科室護(hù)士長，并通知查房時(shí)間、地點(diǎn)。

3、查房時(shí)由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、進(jìn)行護(hù)理體檢、告知診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

病例討論制度

一、危重特殊病例討論

1、臨床科室應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的護(hù)理病歷討論，一般每三個(gè)月一次，如有需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理病歷討論。

2、特別是對典型或特殊的罕見病例，應(yīng)組織全體護(hù)士并邀請醫(yī)生參與討論。

3、每次討論前，必須事先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將病歷及有關(guān)材料加以整理，作出書面摘要，發(fā)給參加討論的人員。

4、開會(huì)時(shí)，護(hù)士長或高資歷?？谱o(hù)士責(zé)任解答有關(guān)疑難護(hù)理問題的提問，并提出分析整改意見。

5、制定好相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并跟蹤觀察，及時(shí)總結(jié)護(hù)理后的效果。

6、討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)的記錄可查，整理后可以將部分重要內(nèi)容摘要記錄護(hù)理記錄單上。

二、出院病例討論：

1、臨床科室應(yīng)每季度舉行一次出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會(huì)可以由護(hù)士長主持或分組由責(zé)任組長主持，主管病人的負(fù)責(zé)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士參加。

3、應(yīng)對本月出院的病例依次進(jìn)行審查，特別是對死亡、病危及特一級(jí)護(hù)理病例，更應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行審查：死亡病歷必須進(jìn)行討論分析。（1）書寫方法是否正確，內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。（2）是否按規(guī)定順序排列。（3）護(hù)理措施是否到位及時(shí)有效。（4）從中應(yīng)吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（5）今后需努力的方向。（6）新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)討論會(huì)。

三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例要求

1、對科室開展的醫(yī)療護(hù)理新業(yè)務(wù)必須事先進(jìn)行講課，由護(hù)士長，?？漆t(yī)生或?qū)？谱o(hù)士主持，全科護(hù)士及相關(guān)人員參加，制定好相應(yīng)護(hù)理方案與護(hù)理措施，護(hù)理要求等，并有記錄。

2、及時(shí)修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例書寫標(biāo)準(zhǔn)，科室內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

3、護(hù)士長和護(hù)理文件書寫質(zhì)控員做好運(yùn)行期間的文件書寫督查工作，遇到問題及時(shí)討論，修改。

護(hù)理會(huì)診制度

（一）、專科護(hù)理會(huì)診

1、由護(hù)理部組織，各科室護(hù)士長為骨干，組成“護(hù)理會(huì)診組”，病區(qū)遇有本科室不能解決的護(hù)理問題時(shí)，在申請會(huì)診前需要填寫“護(hù)理會(huì)診單”。

2、護(hù)理會(huì)診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。

3、進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

4、參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題認(rèn)真進(jìn)行準(zhǔn)備，討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。

5、會(huì)診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

6、會(huì)診結(jié)束后，由參加會(huì)診護(hù)士長在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并簽名。

（二）、疑難病例護(hù)理會(huì)診

1、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)提出申請，由護(hù)理部組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評估病人，正確發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。

2、對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會(huì)診意見。會(huì)診結(jié)束后，由參加會(huì)診護(hù)士長在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并簽名。

患者身份識(shí)別制度

1、在實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、住院號(hào)、性別、床號(hào)其中的兩種方法確認(rèn)患者身份。

3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。

4、對昏迷、神志不清、無自主能力，建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

5、填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。

6、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。

7、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

8、加強(qiáng)對患者腕帶使用情況的檢查，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄。

查對制度

1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”：操作前、操作中、操作后；對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5.輸血時(shí)要嚴(yán)格三查十二對制度，確保輸血安全。

6.使用無菌物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期和消毒效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。

護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告與管理辦法

一、護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。

二、不良事件分級(jí)

（一）警告事件——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

（三）未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（四）隱患事件——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程

（一）發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師，配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。

（二）護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在科室內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)制定整改措施，通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)。

（三）各護(hù)理單元要有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，定期演練；建立登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

（四）發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改銷毀。

（五）護(hù)理部每月匯總工作中護(hù)士發(fā)生的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)技、信息、藥劑、檢驗(yàn)、后勤等系統(tǒng)造成的風(fēng)險(xiǎn)事件，及時(shí)與相關(guān)部門溝通改進(jìn)，避免和減少其它部門給護(hù)理工作增加的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

（六）護(hù)理部對嚴(yán)重不良事件組織各科護(hù)士長進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。對造成的不良影響做好有關(guān)善后工作。

四、管理

加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件。

（一）對于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。

（二）對于主動(dòng)上報(bào)他人發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予200元/次獎(jiǎng)勵(lì)。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者每次獎(jiǎng)勵(lì)100元。

（三）如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或不釆取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以扣罰獎(jiǎng)金或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月津貼及獎(jiǎng)金。

患者墜床/跌倒防范管理制度

1．加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：

（1）意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙的患者；

（2）體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；

（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。（4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；（5）患者穿的鞋底易滑跌等；

2．對具有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。

3．對有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。4．加強(qiáng)病情觀察及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實(shí)，并加以記錄。5．各護(hù)理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、科護(hù)士長，并向業(yè)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)備案。6．按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時(shí)，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高?；颊?，根據(jù)《住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評估表》進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。

7．護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，床尾掛標(biāo)識(shí)，并做好交班。

8．做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1 周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。

9．給幼兒測體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。10．必要時(shí)開啟陪護(hù)證，先告知家屬留院陪護(hù)。

11．做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。12．夜間應(yīng)開啟床頭燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。

12．中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。

14．對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀察。15．一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。

患者墜床與跌倒報(bào)告及傷情認(rèn)定制度

1患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即赴現(xiàn)場及時(shí)了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過，并在第一時(shí)間通知醫(yī)生。

2.醫(yī)生趕到現(xiàn)場后，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)描述事件的經(jīng)過，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行救治及傷情的判斷。

3.醫(yī)生到場后應(yīng)立即監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識(shí)等生命體征，并根據(jù)患者的傷情實(shí)施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。

4.如病情許可，護(hù)士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車，并進(jìn)行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗(yàn)。

5.當(dāng)班護(hù)士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過、目前的傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。6.立即報(bào)告：

a)口頭報(bào)告時(shí)間節(jié)點(diǎn)：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)者立即（1小時(shí)內(nèi)）報(bào)告科護(hù)士長或當(dāng)班主管護(hù)士、相關(guān)醫(yī)生、科主任；科護(hù)士長接報(bào)后立即（1小時(shí)內(nèi)）將該事件報(bào)告護(hù)理部主任及相關(guān)職能部門匯報(bào)。

b)書面報(bào)告時(shí)間節(jié)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)者8小時(shí)內(nèi)完成并交予科護(hù)士長；科護(hù)士長在接單后的24小時(shí)內(nèi)交予護(hù)理部。

7.認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過，傷情與搶救記錄。

8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況，結(jié)合檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律、法規(guī)，對患者的傷情如實(shí)、科學(xué)、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時(shí)請相關(guān)的科室醫(yī)生會(huì)診，共同判斷患者的傷情。

9.如患方不能認(rèn)同院方的傷情判定結(jié)果，可通過司法鑒定等相關(guān)法律程序依法主張其合法權(quán)利。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、報(bào)告與管理制度

（一）對壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告實(shí)行二級(jí)監(jiān)控及管理。

（二）各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)的患者，必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記。

（三）對有可能發(fā)生難免壓瘡的高?；颊?，須申報(bào)難免壓瘡。

1、申報(bào)范圍：對被迫體位、危重、低蛋白水腫及的患者，使用Braden評分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估。Braden評分<12分，患者高度水腫、極度消瘦等，申報(bào)難免壓瘡。

2、申報(bào)程序：病房護(hù)士填寫難免壓瘡申報(bào)表，護(hù)士長審核并填寫意見后上報(bào)護(hù)理部登記在案。

3、監(jiān)控處理：病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)防措施，必要時(shí)可申請?jiān)簝?nèi)護(hù)理會(huì)診，護(hù)士長督查措施的落實(shí)并進(jìn)行效果評價(jià)，護(hù)理部定期檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。

（四）對已上報(bào)的難免壓瘡患者，病房要加強(qiáng)管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，加強(qiáng)健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，Braden 評分≥18分，可停止監(jiān)控。護(hù)理質(zhì)量管理組及壓瘡監(jiān)控組不定期到各病房進(jìn)行檢查。

（五）患者發(fā)生壓瘡或患者入院時(shí)帶入壓瘡，須報(bào)告護(hù)士長，在24小時(shí)內(nèi)填寫“壓瘡報(bào)告表”，經(jīng)科護(hù)士長審核后上報(bào)護(hù)理部，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。

（六）發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室應(yīng)主動(dòng)上報(bào)，有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長及科室績效考核。

（七）各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度

一、保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施。

二、保護(hù)性約束使用指征：

1、對患者實(shí)施約束必須嚴(yán)格掌握指征，并在使用其它幫助性措施無效的情況下才可以使用；

2、嚴(yán)重認(rèn)知障礙或身體功能障礙的患者；

3、認(rèn)知障礙的患者使用醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀；

4、精神紊亂，影響治療護(hù)理工作正常進(jìn)行的患者。

三、醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)之間相互溝通，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師要向患者/家屬說明約束患者的必要性，并征得患者/家屬的同意，簽署《保護(hù)性約束告知書》。

四、由醫(yī)師下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，醫(yī)囑要注明限制患者行為的持續(xù)時(shí)間，最長不得超過24小時(shí)。若限制患者行為的持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，醫(yī)師必須對限制患者行為的必要性進(jìn)行評估，并記錄在病程記錄中。

五、護(hù)士遵醫(yī)囑采取約束患者行為，至少每小時(shí)在《護(hù)理記錄單》中記錄一次，記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時(shí)間等。連續(xù)約束患者，每2小時(shí)松解一次，時(shí)間15-30分鐘，被約束肢體必須定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)，至少4小時(shí)活動(dòng)一次。

六、病情穩(wěn)定，評估可解除約束時(shí)，護(hù)士要通知醫(yī)師檢查患者，由醫(yī)師決定是否解除約束。

七、在約束患者的過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》，充分尊重患者及家屬的價(jià)值觀、宗教信仰和文化背景，注意對患者個(gè)人隱私的保密。

病房管理制度

一、病房環(huán)境管理

1、整潔：病區(qū)整潔主要指病區(qū)的空間環(huán)境及各類陳設(shè)的規(guī)格統(tǒng)一，布局整齊，清潔衛(wèi)生。保潔的措施：

(1)物有定位，用后歸位；(2)病室內(nèi)墻定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法；(3)及時(shí)清除治療護(hù)理后的廢棄物及病人的排泄物。

2、安靜：安靜的環(huán)境能減輕病人煩躁不安，使之得到充分休息，同時(shí)也是病人康復(fù)、醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)Ｗ⒂行虻赝度牍ぷ鞯闹匾ＷC。具體措施：

(1)控制噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到說話、走路、操作、關(guān)門輕。(2)椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油。(3)積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。

3、舒適：舒適的環(huán)境主要指病人能置身于恬靜、溫濕度適宜、空氣清新、用物清潔、生活方便的環(huán)境中。病室適宜的溫度冬季為18 ～22 ℃，夏季19～24 ℃，相對濕度為50%～60%，應(yīng)根據(jù)季節(jié)因地制宜地開窗通風(fēng)、地面灑水等，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，使病人感到心境愉

悅。病室空氣流通可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，增加空氣中的含氧量，利于病體康復(fù)。合理的做法是：根據(jù)氣候變化情況定時(shí)開窗通風(fēng)，冬季一般每次通風(fēng)30分鐘左右；不得在室內(nèi)吸煙。

4、病區(qū)安全管理工作是消除一切妨礙病人安全的因素。(1)避免各種因素所致的意外損傷。

(2)杜絕醫(yī)源性損害。避免粗心大意引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)、事故。(3)提醒病人保管好自己的貴重物品，嚴(yán)防醫(yī)媒、醫(yī)托行騙而影響健康。

二、病房護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理

1、臨床護(hù)理管理核心是指以病人為中心，滿足其生理、心理需要的主動(dòng)護(hù)理。臨床護(hù)理的管理重點(diǎn)是：

（1）護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)主動(dòng)護(hù)理意識(shí)。由于病人的需求有潛在性、階段性、情緒性、壓抑性的特點(diǎn)。因此，只有主動(dòng)關(guān)心病人，想病人所想，急病人所急，才能滿足病人所需。

（2）給予足夠的時(shí)間保證。通過周密的計(jì)劃安排，除完成指定的技術(shù)工作外，應(yīng)將主動(dòng)護(hù)理列入自己的工作日程，結(jié)合病人的實(shí)際情況，主動(dòng)進(jìn)行臨床護(hù)理，才能使病人成為真正的護(hù)理受益者。

2、重癥、特別護(hù)理管理：特護(hù)是指病情危重的病人，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)全程護(hù)理。對特別護(hù)理的管理原則是：及時(shí)擬定護(hù)理計(jì)劃，全力落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果，根據(jù)病情變化及治療需要適時(shí)地補(bǔ)充、修改護(hù)理計(jì)劃；嚴(yán)密觀察病情變化，做到五知道(即知道診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理要求)；做好晨、晚間護(hù)理，保證病人舒適，頭發(fā)、口腔、皮膚應(yīng)清潔、無破潰、無壓傷、指(趾)甲短而潔；各種引流管通暢，呈有效引流狀態(tài)；搶救技術(shù)熟練，急救藥品齊備，急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%；無并發(fā)癥，無壓瘡。

三、護(hù)理技術(shù)管理：臨床護(hù)理技術(shù)有：

1、基本護(hù)理技術(shù)；

2、?？谱o(hù)理技術(shù)，護(hù)理技術(shù)的管理原則是：學(xué)習(xí)了解《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》對各項(xiàng)技術(shù)操作的規(guī)范要求，熟知各種常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，了解疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的一般規(guī)律；在工作中既要運(yùn)用常規(guī)指導(dǎo)實(shí)際工作又要注意發(fā)現(xiàn)問題，重視實(shí)踐資料的積累，以便總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

四、病房護(hù)理制度管理

1、交接班制度：嚴(yán)格交接班制度，做到書面、床邊、口頭三交清。交接班的重點(diǎn)是：重癥、病情變化者，手術(shù)前后和新入院等病人。

2、查對制度：查對制度是杜絕護(hù)理差錯(cuò)、事故，保證醫(yī)療、護(hù)理安全的重要措施。

3、病房安全制度(1)病人安全教育

①評估病人安全危險(xiǎn)因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

②兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。

③落實(shí)病人請假外出制度，并做好解釋。

④告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床邊交班。(2)環(huán)境安全制度

①病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。

②病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。③提供足夠的照明措施。

④洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。(3)防火安全制度

①病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

②防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。③消防設(shè)施應(yīng)完好齊全(如滅火器等)。④有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

⑤醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。(4)停電安全制度

①有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。②有停電的應(yīng)急預(yù)案。(5)氧氣安全制度 ①防火標(biāo)志明確。

②氧房要上鎖，做好交接工作。③有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。④使用中的氧氣筒標(biāo)有四防標(biāo)識(shí)。⑤對用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。(6)防盜安全制度 ①做好陪護(hù)人員的管理。②晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū)。③病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措施。

④加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。⑤空病房要及時(shí)上鎖。

五、病房搶救室工作制度

1、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。

2、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

3、急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬物相符。

4、無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

5、參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。

6、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。

7、搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

8、急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本?。

9、所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

六、麻醉藥品、第一類精神藥品管理 麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號(hào)文件）進(jìn)行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

1、各病區(qū)存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到賬數(shù)相符。

2、病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

3、醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給病人使用，必須保留空安瓿，用后及時(shí)補(bǔ)充，憑處方、領(lǐng)藥單和空安瓿到中心藥房領(lǐng)藥。

4、發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向護(hù)理部和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。

5、麻醉藥品、第一類精神藥品要定期檢查，如出現(xiàn)過期、變質(zhì)應(yīng)及時(shí)更換。

6、建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記部，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時(shí)間、執(zhí)行者和核對者簽名，并記錄藥物用后余量及處理情況。

7、護(hù)士長必須加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，每周檢查并記錄。

探視、陪護(hù)制度

1、為建立良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院要通過落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，盡量減少陪護(hù)。患者是否需要留陪護(hù)由主管醫(yī)生根據(jù)病 情決定，同時(shí)尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一個(gè)陪 護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)室（含專科監(jiān)護(hù)病房）不留陪護(hù)。

2、在查房及治療檢查時(shí)間，督促陪護(hù)暫時(shí)離開房間，如需了解患者 情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)護(hù)人員詢問。

3、探視和陪護(hù)者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自翻閱病歷和其他 醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不擅自離開患者；不坐臥在患者床上。

4、探視和陪護(hù)者只允許到所探視、陪護(hù)的病房，不得進(jìn)入其他病房 或進(jìn)入辦公區(qū)域逗留。

5、保持病室清潔、安靜。探視和陪護(hù)者不得在病室內(nèi)吸煙，不隨地 吐痰、丟紙屑和往窗外潑水丟物，愛護(hù)公物，節(jié)約水電。

6、在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，陪護(hù)協(xié)助做好患者的思想工作，傾聽患者的 感受，不得干涉醫(yī)療工作，不私自請?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診。

7、探視者要按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病區(qū)，每次探視不得超過2人。

8、探視和陪護(hù)者發(fā)生傳染性疾?。ㄈ缟虾粑栏腥緯r(shí)），不得探視和 陪護(hù)。

9、危重患者家屬可持病危通知單隨時(shí)探視。如病情不宜探視，醫(yī)護(hù) 人員應(yīng)向患者及其親友做好解釋宣傳工作。傳染病患者一般不予探視和陪伴。

10、陪護(hù)違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)勸說教育無效，取消其陪護(hù)資 格，與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

11、若探視和陪護(hù)者損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)照價(jià)賠償。

12、重癥監(jiān)護(hù)室執(zhí)行相應(yīng)的探視管理制度：

a.重癥監(jiān)護(hù)室屬特殊病室，因此禁止陪護(hù)，家屬請?jiān)卺t(yī)生指定地點(diǎn)休 息，勿隨意離開，以便聯(lián)系，配合醫(yī)護(hù)工作。

b.家屬請?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)探視，每次只可一人，患感染性疾病、傳染病 者請勿入室探視，以確保病人安全，避免交叉感染。

c.探視者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室須聽從醫(yī)護(hù)人員安排，請穿戴好隔離衣、帽、鞋。d.在規(guī)定探視時(shí)間內(nèi)，如正值搶救病人，則暫停探視，請家屬諒解并 配合工作。

e.探視者請勿翻閱病歷、挪動(dòng)儀器或管道，并請保持病室內(nèi)安靜、整潔，請勿吸煙。

分級(jí)護(hù)理制度

為加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，保證護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，特修訂分級(jí)護(hù)理制度。

1、分級(jí)護(hù)理是指病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和生活 自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。

2、分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。分別標(biāo)志，特級(jí)護(hù)理為綠色三角，一級(jí)護(hù)理為紅色三角，二級(jí)護(hù)理為黃色三角，三級(jí)護(hù)理不設(shè)標(biāo)志。

3、分級(jí)護(hù)理原則及其要點(diǎn)： 特級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為特級(jí)護(hù)理： ①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人。②重癥監(jiān)護(hù)病人。

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人。④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷后的患者

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人。⑥其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。（2）對特級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： ①嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征。②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

④根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。⑤保持病人的舒適和功能體位。⑥實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為一級(jí)護(hù)理： ①病情趨向穩(wěn)定的重癥病人。

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人。③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人。

④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人。

（2）對一級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： ①每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化。②根據(jù)病人病情，測量生命體征。

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥后反應(yīng)。④根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。二級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為二級(jí)護(hù)理： ①病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人。②生活部分自理的病人。

（2）對二級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： ①每2小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化。②根據(jù)病人病情，測量生命體征。

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥后反應(yīng)。④根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。三級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為三級(jí)護(hù)理： ①生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人。②生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。（2）對三級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： ①每3小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化。②根據(jù)病人病情，測量生命體征。

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥后反應(yīng)。④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。

4、護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第四篇：沭陽中山醫(yī)院評分標(biāo)準(zhǔn)

沭陽中山醫(yī)院

護(hù)理工作質(zhì)量考評評分標(biāo)準(zhǔn)

為了保證臨床和護(hù)理工作的安全，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，護(hù)理部根據(jù)我院制定護(hù)理工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床護(hù)理各項(xiàng)工作進(jìn)行考評，特制訂護(hù)理各項(xiàng)工作的考核的評分標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)13項(xiàng)，評分標(biāo)準(zhǔn)總分均設(shè)置為100分，考評合格分≥90分（護(hù)士長考評合格分≥

85），護(hù)理部每月對護(hù)理單元各項(xiàng)護(hù)理工作展開考評，考評結(jié)果均與護(hù)士長的管理績效及個(gè)人績效相聯(lián)系。具體考評標(biāo)準(zhǔn)如下：（護(hù)理技術(shù)考評標(biāo)準(zhǔn)另定于“三基”檔案盒）。

目錄：

1.護(hù)理服務(wù)規(guī)范評分標(biāo)準(zhǔn)

2.護(hù)理核心制度落實(shí)及護(hù)理操作規(guī)章檢查標(biāo)準(zhǔn)

3.消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)

4.急救物品、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

5.護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

6.護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

7.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

8.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

9.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

10.病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

11.重點(diǎn)科室護(hù)理管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室）

12.服務(wù)之星評分標(biāo)準(zhǔn)

13.護(hù)士長工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

第五篇：沭陽同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理勞動(dòng)紀(jì)律管理及獎(jiǎng)罰制度

沭陽同濟(jì)醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律管理及獎(jiǎng)罰制度

一、處罰制度

為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理更好的為患者服務(wù),我院就勞動(dòng)紀(jì)律管理及獎(jiǎng)罰制度制定如下規(guī)定:

1、全體員工要自覺遵守醫(yī)院的作息制度按時(shí)上下班,凡無故遲到、早退1--10分鐘罰款5元,11--29分鐘罰10元,超過30分鐘以上按曠工半天處理。

2、未經(jīng)批準(zhǔn)不參加開會(huì)、學(xué)習(xí)每次扣款20元,開會(huì)、學(xué)習(xí)不在會(huì)場內(nèi)或會(huì)議室內(nèi)的每次扣款10元。

3、員工有病不能上班者,必須出具縣級(jí)醫(yī)院以上相關(guān)證明按規(guī)定向科主任或分管院領(lǐng)導(dǎo)請假,2天內(nèi)由科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),3天內(nèi)科室負(fù)責(zé)人同意后報(bào)分管院長審批,3天以上必須科室負(fù)責(zé)人同意后由院長審批,請假條報(bào)院辦備案。凡未經(jīng)批準(zhǔn)或未請假堅(jiān)持離崗者者,按曠工處理。每曠工1天,扣發(fā)工資按當(dāng)月應(yīng)出勤天數(shù)的平均工資扣發(fā),不享受當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。

4、事假按當(dāng)月本人工資應(yīng)出勤平均天數(shù)扣發(fā),即本人工資額除以月應(yīng)出勤天數(shù)乘以請假天數(shù),按有效工作時(shí)間計(jì)算。請假超過半小時(shí)的,按半天計(jì)算,超過半天的,按一天計(jì)算,不超過半小時(shí)的,扣發(fā)工資20元。住院病假不超過6個(gè)月的,發(fā)70%的工資,超過6個(gè)月的,發(fā)60%的疾病救濟(jì)費(fèi),不住院的,扣發(fā)本人月工資額除以月應(yīng)出勤天數(shù)乘以請假天數(shù)。探親假、婚、喪假按國家規(guī)定執(zhí)行,探望配偶,每年給予一方探親假一次30天。未婚職工探望父母,每年給假一次20天,也可根據(jù)實(shí)際情況年給假一次45天。已婚職工探望父母,每4年給假一次20天。按法定結(jié)婚婚假3天,晚婚假15天(含3天法定婚假)。結(jié)婚時(shí)男女雙方不在一地工作的可視路程遠(yuǎn)近給予路程假。再婚的可享受法定婚假,不享受晚婚假。職工的直系親屬,父母、配偶和子女,死亡時(shí),喪假3天,非直系親屬,爺爺奶奶輩,1天。在外地的直系親屬死亡,給予路程假。女職工產(chǎn)假90天,晚育增加30天,給男方護(hù)理假7天。剖宮產(chǎn)增加產(chǎn)假15天,多胞胎生育的,每多生一個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天。放置宮內(nèi)節(jié)育器,自手術(shù)當(dāng)天起假期2天,取出宮內(nèi)節(jié)育器,當(dāng)日休息1天,單純輸卵管結(jié)扎,假期21天,產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管,按產(chǎn)假另加14天。女職工懷孕2個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的,產(chǎn)假15天,2個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的產(chǎn)假30天,懷孕滿4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的產(chǎn)假42天。上述假期均包括公休假日和法定節(jié)日在內(nèi)。職工在規(guī)定的探親假和路程假期內(nèi),本人的工資照發(fā)。職工探望配偶和未婚職工探望父母的往返路費(fèi),乘火車一律報(bào)硬座,乘輪船報(bào)四等艙位費(fèi),由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。已婚職工探望父母的往返路費(fèi),在本人月標(biāo)準(zhǔn)工資百分之三十以內(nèi)的,由本人自理,超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)?；榧?、探親假需在工作允許時(shí)寫請假條,由科主任同意,婚假由分管院長批準(zhǔn),探親假由院長批準(zhǔn),報(bào)辦公室備案。經(jīng)批準(zhǔn)的婚假、喪假及路程假,工資照發(fā)。

5.臨時(shí)聘請人員一次曠工超過3天或一年內(nèi)出現(xiàn)3次曠工者給予解聘在職在編職工曠工的按照人事管理部門的相關(guān)規(guī)定以自動(dòng)離職處理。

6、凡領(lǐng)導(dǎo)找職工到辦公室談話,無故不到者,按曠工處理,無特殊情況不按時(shí)到,按遲到處理,談話未結(jié)束擅自離開談話地點(diǎn)的按早退處理。

7、不服從領(lǐng)導(dǎo),包括科室領(lǐng)導(dǎo)工作安排完成好本職工作及上級(jí)安排的突擊性工作或不完成領(lǐng)導(dǎo)分配的可以做到的工作,又嚴(yán)重影響全院工作和醫(yī)療工作的一次扣款50--100元。對要求限期完成的工作,第二次催查發(fā)現(xiàn)未完成的扣款50元。態(tài)度特別惡劣的予以辭退。

8、任何科室和個(gè)人不得利用工作和職務(wù)之便在醫(yī)院內(nèi)從事衛(wèi)生醫(yī)療性個(gè)人收入行為,違反一次,經(jīng)核實(shí)后每次示情節(jié)輕重扣款100—500元。

9、各科室和個(gè)人不準(zhǔn)私自收費(fèi),經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)或院辦公會(huì)同意的除外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),處以200元及收費(fèi)所得5倍罰款,嚴(yán)重者作待崗處理,在職人員年終考核不稱職,臨時(shí)聘用人員解聘。屬于科室行為或科室負(fù)責(zé)人參與私收費(fèi)的,免除科室負(fù)責(zé)人職務(wù)。

10、對領(lǐng)導(dǎo)分配的工作和崗位變動(dòng)無故不到職的,以曠工性質(zhì)按實(shí)際不到職天數(shù)計(jì)算,直到接受工作為止。

11、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考試,作弊者煤次扣款50元,考試不及格者每次扣款30元,考試作弊、不及格者,一律責(zé)令補(bǔ)考直至合格為止,補(bǔ)考仍不及格的每次扣款30元。60分以上為及格,醫(yī)生80分、護(hù)理85分為合格。

12、各科室配備的電腦只能用于工作或員工練習(xí)和業(yè)務(wù)操作,上班時(shí)間不得用于上網(wǎng)聊天、網(wǎng)絡(luò)游戲等,發(fā)現(xiàn)一次扣款50元。

13、院內(nèi)職工互相打罵或于病人及陪人吵架一次扣款50元,一季度內(nèi)打罵、吵架兩次者扣款100元。

14、十歲以下小孩跟上班一次扣款50元。

15、需要會(huì)診、出診、搶救處理危重、疑難病人,不及時(shí)參加者,每次扣款50元。

16、院領(lǐng)導(dǎo)或科室領(lǐng)導(dǎo)找有關(guān)人員參與做手術(shù)或搶救病人,而該醫(yī)務(wù)人員故意躲避,一經(jīng)核實(shí)一次扣款100元。

17、因工作不負(fù)責(zé)任、服務(wù)或溝通不好、服務(wù)態(tài)度差而造成服務(wù)對象投訴或與服務(wù)對象爭吵造成不良影響的,每被病人或家屬投訴一次扣款100元,重復(fù)投訴的重復(fù)計(jì)算,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的按照醫(yī)務(wù)科制定的相關(guān)制度執(zhí)行。

18、消極怠工,經(jīng)常發(fā)牢騷,講怪話,頂撞領(lǐng)導(dǎo)影響醫(yī)院形象,造成負(fù)面影響者每次扣款100元。

19、科主任、護(hù)士長必須在每周六上午下班前將下周值班表交院辦,如遇節(jié)假日時(shí)順延對不按時(shí)上報(bào)者,每次扣款20元。

20、值夜班的醫(yī)生5分鐘內(nèi)要起床處理病人,超過5分鐘者每次扣50元,不起床接待處理病人的每次扣款100元。

21、護(hù)士上夜班要堅(jiān)守崗位,不允許睡覺,發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。

22、嚴(yán)禁任何人員私自院外外行醫(yī)若發(fā)現(xiàn)私自院外行醫(yī),發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月工資及獎(jiǎng)金如當(dāng)事人是科室負(fù)責(zé)人的立即免職。

23、利用工作職權(quán)收受或索取他人錢、物者,除如數(shù)退還錢、物外,另給予相當(dāng)于收受或索取價(jià)值2倍的扣款。

24、職工在經(jīng)濟(jì)方面存在弄虛作假的按弄虛作假價(jià)值金額的10倍予以扣款。

25、本院統(tǒng)一管理財(cái)務(wù),收費(fèi)帳目要日清月結(jié)。嚴(yán)禁不進(jìn)帳和私分醫(yī)藥收入。收費(fèi)不開發(fā)票或發(fā)票金額比實(shí)際收費(fèi)金額少,不管數(shù)額多少,一經(jīng)核實(shí),按貪污論處,除退回貪污額外,另予以貪污金額的10倍予以扣款。收費(fèi)元如出現(xiàn)有不按規(guī)定存款現(xiàn)象,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)馬上停職停職期間按休息或曠工處理,如積極配合醫(yī)院退款的按休息處理,挪用公款外出辦實(shí)業(yè)的按曠工處理，直到交回存款為止，情節(jié)嚴(yán)重的將上報(bào)上級(jí)相關(guān)部門按相關(guān)規(guī)定處理，每次扣款20-200元。

26、上班時(shí)間必須堅(jiān)守工作崗位，不得串崗、脫崗，不準(zhǔn)高聲喧嘩，不準(zhǔn)聚眾聊天、串崗發(fā)現(xiàn)一次扣款10元。嚴(yán)禁做與工作無關(guān)的事，如打牌、玩電腦游戲、炒股、織毛衣、打與工作無關(guān)的電話，包括發(fā)短信等凡違反者每次罰款20元。

27、全院在職員工要求配備隨身移動(dòng)電話，離開本人相應(yīng)坐機(jī)電話期間必須開機(jī)，保證單位有事呼叫3分鐘內(nèi)能夠應(yīng)答，否則因此而影響工作或者搶救病人的，一經(jīng)查實(shí)，每次扣款30元，醫(yī)院為職工配備的移動(dòng)電話有事呼叫3分鐘內(nèi)無應(yīng)答的每次扣款50元。

28、未經(jīng)科主任、護(hù)士長批準(zhǔn)員工不得私自換崗、頂崗、調(diào)班，發(fā)現(xiàn)一次雙方各罰款20元。

29、各科主任、護(hù)士長作為考勤工作的第一責(zé)任人，考勤表必須如實(shí)填報(bào)、實(shí)事求是，不得弄虛作假。如隱瞞知情不報(bào)，對科主任或護(hù)士長予以通報(bào)批評并給予相同的處罰。對請假、換班、調(diào)班者，要及時(shí)到院辦公室備案。否則不予認(rèn)可。

30、職工在工作期間若有事需離開，必須向科主任請假并在科主任安排人值守相應(yīng)崗位后才可離開，不得擅自離崗，否則每次扣款50--100元。

31、臨床人員上班期間必須統(tǒng)一著裝，工作服，衣帽整齊，掛牌服務(wù)，不得穿拖鞋上班，凡不按規(guī)定執(zhí)行的每次扣款10元。

32、全院職工必須增效節(jié)支不浪費(fèi)水電、不開無人燈、電扇、空調(diào)，違者除責(zé)令其立即改正外，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

33、不損壞、不盜竊公共財(cái)物，發(fā)現(xiàn)一次處以雙倍扣款。

34、因參加個(gè)人的考試而使本科室工作無法開展者，每次扣除200元，參加國家組織的考試除外,如執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、護(hù)士資格考試等。

35、凡在醫(yī)院內(nèi)打架斗毆、酗酒鬧事，按情況輕重處50-500元扣款，造成損失或人身傷害由責(zé)任人承擔(dān)法律責(zé)任，并視情況予以解聘。

36、不推諉病人、不與病人發(fā)生沖突。凡因此被病人投訴，每投訴一次扣除當(dāng)事人100元。

37、合同本著公平、公正的原則,所以自合同簽署之日起雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守，醫(yī)院與職工雙方在合同到期前一個(gè)月均有義務(wù)告知對方是否續(xù)聘或續(xù)簽合同。未告知者視為續(xù)聘或續(xù)簽繼續(xù)履行原合同約定。合同到期不提前告知或未到期離開本院的，本院除扣除其一個(gè)月工資作為處罰外，合同未到期離職人員不享受合同期內(nèi)所有未發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資，還有追究其責(zé)任賠償?shù)臋?quán)利。

38、做好科室內(nèi)部的清潔衛(wèi)生工作做好垃圾分類工作，針筒、帶血紗布、棉簽等醫(yī)療垃圾要放置在黃色醫(yī)用垃圾袋中。如違反此規(guī)定，相關(guān)責(zé)任人處以50元/次的處罰。如因此被相關(guān)部門處罰，責(zé)任人要承擔(dān)處罰費(fèi)用。

39、公共場所實(shí)行控?zé)煪堪l(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

40、嚴(yán)禁酒后上崗有特殊招待任務(wù)，經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)除外，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，3次下崗待業(yè)。若因喝酒造成醫(yī)療事故或其它事故，由本人承擔(dān)全部責(zé)任，并停職檢查。

41、違反《請示報(bào)告制度》條款者，每次扣款50元。

42、不服從管理，對處罰不服者，視情節(jié)予以加倍處罰直至停職檢查。停職檢查期間扣發(fā)所有報(bào)酬，取消評優(yōu)資格。

二、獎(jiǎng)勵(lì)制度

1、維護(hù)社會(huì)治安，保護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，如抓小偷、制止醫(yī)鬧等，每次獎(jiǎng)給50--100元。

2、上級(jí)單位采用的業(yè)務(wù)、宣傳等稿件,憑用稿單位稿酬單獎(jiǎng)給投稿者三倍的獎(jiǎng)金。

3、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，獲病人或陪人書面表揚(yáng)的職工，每次獎(jiǎng)20元，獲張貼感謝信的人員每次獎(jiǎng)30元，獲鏡屏或其他實(shí)物紀(jì)念品的，每次獎(jiǎng)50元。

4、職工個(gè)人獲得上級(jí)授予的先進(jìn)工作者稱號(hào)等獎(jiǎng)勵(lì)者，上級(jí)發(fā)給獎(jiǎng)勵(lì)金額的，單位給予同等金額的獎(jiǎng)勵(lì)，上級(jí)不發(fā)給物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的，單位給以50元的獎(jiǎng)勵(lì)。

5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考試成績優(yōu)秀達(dá)90分以上者，從高分以下取前三名，每次分別獎(jiǎng)勵(lì)100元、50元、30元，參加上級(jí)組織的業(yè)務(wù)競賽，按第4條給予獎(jiǎng)勵(lì)，本院組織的各項(xiàng)競賽由當(dāng)次競賽活動(dòng)組委會(huì)研究決定獎(jiǎng)勵(lì)。

6、對醫(yī)院有特殊貢獻(xiàn)者，依據(jù)貢獻(xiàn)情況給予精神及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。各科室負(fù)責(zé)人要以身作則，做好表率，并加強(qiáng)對本科室職工的嚴(yán)格管理、嚴(yán)格要求。醫(yī)院組織人員不定期抽查隨時(shí)查看各科室人員出勤情況及出勤表填寫情況，如不按規(guī)定填寫或填寫不完整的，追究科主任、護(hù)士長的責(zé)任。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)院有關(guān)勞動(dòng)紀(jì)律的行為，給予嚴(yán)肅處理，絕不姑息遷就。本規(guī)定是在以上宣布的規(guī)章制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改的，此前與此規(guī)定相抵觸的制度按本規(guī)定執(zhí)行。本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行。