第一篇：東莞市生育保險問答（寫寫幫整理）

東莞市生育保險問答

一、為什么要參加生育保險？

答：《社會保險法》第五十三條規(guī)定職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。生育保險是參保單位承擔(dān)社會責(zé)任的一個體現(xiàn)，為在崗職工繳納生育保險費是單位應(yīng)盡的義務(wù)。同時，生育保險可以減輕單位雇傭女職工的用人成本，促進公平就業(yè)。因此，參保單位必須為參保職工繳納生育保險費，無論性別和年齡。

二、東莞市生育保險的參保對象有哪些？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民（指達(dá)到法定結(jié)婚年齡至法定退休年齡間的本市戶籍農(nóng)（居）民）。

三、如何辦理參保？

答：符合生育保險參保條件的人員，由用人單位或所屬村（社區(qū)）負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)。參保單位辦理生育保險參保登記前，應(yīng)將參保繳費等信息如實告知參保人并確認(rèn)；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接收參保單位提交的參保登記資料，視同已經(jīng)參保人確認(rèn)。

四、生育保險的繳費比例是多少？

答：生育保險繳費比例為1%，按月繳納。為順利貫徹執(zhí)行《廣東省職工生育保險規(guī)定》，在政策實施初期（即從2015年12月至2016年12月），生育保險繳費比例暫下調(diào)0.54個百分點，下調(diào)至0.46%。

五、生育保險的繳費基數(shù)是多少？如何繳費？

答：以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險費，職工個人不繳納；適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財政以上年度全市 職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險費，市鎮(zhèn)兩級財政按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用分擔(dān)辦法分擔(dān)，個人不繳納。

六、生育保險待遇有哪些？

答：生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，生育醫(yī)療費用又包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用，生育津貼包括生育享受的假期津貼和計劃生育手術(shù)享受的休假津貼。

七、生育的醫(yī)療費用指哪些費用？

答：生育的醫(yī)療費用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

八、計劃生育的醫(yī)療費用是指哪些費用？

答：計劃生育的醫(yī)療費用，包括參保人放臵或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

九、生育醫(yī)療費用的待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用（以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)，下同），由生育保險基金支付。

以下情形發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，參保人先墊付，在生育或施行計劃生育手術(shù)后的規(guī)定時間內(nèi)持所需資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性生育保險醫(yī)療費用補貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

①累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付； ②累計參加生育保險滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

③累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)60%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

④累計參加生育保險滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

⑤累計參加生育保險滿1年，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

⑥累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術(shù)的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

⑦累計參加生育保險滿1年，因急診、搶救在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。

職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照本條規(guī)定享受一次性生育保險醫(yī)療費補貼。

十、哪些生育醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍？

答：下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍： ① 因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用；

②應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用；

③應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用；

④在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑤法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。

十一、生育保險基金支付的產(chǎn)前檢查費用包括哪些項目的費用？

答：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查、B超、胎心監(jiān)測、心電圖。

十二、有下列情形之一的，可享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇：

答：

（一）失業(yè)前已參加生育保險，失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的人員；

（二）達(dá)到法定退休年齡前累計參加生育保險滿1年的退休人員；

（三）職工未就業(yè)配偶。

十三、住院分娩的床位費生育保險基金按什么標(biāo)準(zhǔn)支付？

答：住院床位費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四、哪些情形可以享受生育休假？

答：參保人有下列情形之一的，享受生育津貼：（1）女職工享受《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《廣東省女職工勞動保護實施辦法》規(guī)定的產(chǎn)假。（2）享受國家和省規(guī)定的計劃生育手術(shù)休假。（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

十五、生育享受的假期津貼的支付期限是多長？

答：女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天；懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。

十六、計劃生育手術(shù)享受的休假津貼的支付期限是多長？

答：享受計劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天；放臵宮內(nèi)節(jié)育器的，2天；施行輸卵管結(jié)扎的，21天；施行輸精管結(jié)扎的，7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

十七、生育津貼如何計算？ 答：生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資（適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資）除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

十八、參保人生育津貼如何發(fā)放？

答：職工：由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位；適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民：由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定直接發(fā)放給個人。

十九、用人單位上年度職工月平均工資如何計算？

答：用人單位上年度職工月平均工資按照社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的本單位上年度每月向市社會保險費征收機構(gòu)申報的工資總額平均數(shù)，除以其每月參保職工的平均數(shù)確定。

二十、用人單位無上年度月平均工資的，生育津貼計發(fā)的基數(shù)如何確定？

答：用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。

二十一、生育保險基金支付生育津貼后，用人單位還需發(fā)放產(chǎn)假工資嗎？

答：生育保險基金支付參保職工生育津貼后，視同用人單位已經(jīng)支付其相應(yīng)數(shù)額的工資。但是生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將差額支付給參保職工。

二十二、參保人在獨生子女假休假期間可享受生育津貼待遇嗎？

答：不能，依照《廣東省人口與計劃生育條例》規(guī)定享受增加的產(chǎn)假期間和增加的計劃生育手術(shù)休假期間，職工不享受生育津貼，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資。

二十三、參保人享受待遇時累計參保時間未滿1年的，可以享受生育保險待遇嗎？如果可以，如何享受？ 答：可以，參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時，累計參加生育保險未滿1年的，其生育醫(yī)療費用由個人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，其生育醫(yī)療費用、生育津貼可按規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請。經(jīng)審核符合條件的，由生育保險基金按規(guī)定支付。

二十四、參保職工未就業(yè)配偶可以享受生育保險待遇嗎？享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：可以，參保職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇的條件有兩個：一是未就業(yè)；二是未享受社會保險（含新型農(nóng)村合作醫(yī)療）提供的生育保障。符合條件的參保職工未就業(yè)配偶可按規(guī)定享受一次性生育保險醫(yī)療費補貼，不享受生育津貼待遇。

二十五、失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎?享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：可以，失業(yè)人員在失業(yè)前已參加生育保險，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用可以由生育保險基金支付，不享受生育津貼待遇。

二十六、參保人在市內(nèi)生育定點機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

答：累計參加生育保險滿1年的參保人，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用及分娩住院醫(yī)療費用，由市社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定支付，自費部分由參保人個人支付。懷孕參保人按計生規(guī)定在東莞市內(nèi)計生部門辦理生育登記手續(xù)，且生育登記信息已傳輸至我市社保部門前往擬確認(rèn)的市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù) 社保卡密碼驗證通過提供資料：①《東莞市生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表》（在擬確定醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取填寫）；②《東莞市母子保健手冊》首頁及產(chǎn)前檢查記錄頁（或定點醫(yī)療機構(gòu)出具的預(yù)產(chǎn)期診斷證明）原件及復(fù)印件； ③社?？ㄔ皬?fù)印件（未發(fā)社保卡者可憑身份證）；④符合計劃生育政策規(guī)定的證明材料的原件和復(fù)印件，如《廣東省計劃生育服務(wù)證》、《流動人口婚育證明》（本省戶籍的參保人不需要提供《流動人口婚育證明》）。辦理條件：①生育保險累計參保繳費滿1年以上；②生育保險正常參保繳費。生育就醫(yī)確認(rèn)審批通過到已確認(rèn)的市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢或分娩住院提供資料：①《東莞市生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表》；②社?？ㄔ皬?fù)印件（未發(fā)社保卡者可憑身份證）；③住院的還需填寫“參保人住院登記信息確認(rèn)書”。辦理生育現(xiàn)場結(jié)算報銷 社?？艽a驗證通過完成辦理現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù) 產(chǎn)前檢查需提供材料： ①檢查單； ②社?？ǎɑ蛏矸葑C）等身份證明材料。分娩住院需提供材料： ①出院診斷證明書；②參保人住院登記信息確認(rèn)書； ③自費項目簽字單；④出院通知書； ⑤社保卡（或身份證）等身份證明材料。屬于生育保險規(guī)定范圍內(nèi)的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用及分娩住院醫(yī)療費用由生育保險基金支付，超出生育保險規(guī)定范圍外的醫(yī)療費用由參保人個人支付

二十七、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)生育就醫(yī)流程是怎樣的？

答：生育就醫(yī)確認(rèn)生效后，參保人在已就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢或分娩住院的，應(yīng)當(dāng)主動出示社會保障卡（或身份證）及《東莞市生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表》第二聯(lián)，并通過社會保障卡密碼驗證后，在定點醫(yī)療機構(gòu)完成生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)。

二十八、就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)辦理流程有哪些？

答：參保人到擬確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交相關(guān)申報資料，申報資料完整無誤并通過社會保障卡密碼驗證的，就醫(yī)確認(rèn)即時生效。

二十九、就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)應(yīng)當(dāng)在哪里辦理？ 答：參保人根據(jù)自身實際情況，可在我市生育保險定點醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為生育定點醫(yī)院，并在該醫(yī)院現(xiàn)場辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

三

十、辦理市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的條件有哪些？

答：①生育保險累計參保繳費滿1年以上的參保人；②已按規(guī)定在東莞市內(nèi)戶籍所在地（流動人口為現(xiàn)居住地）計生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至我市社保部門；③辦理生育就醫(yī)確認(rèn)業(yè)務(wù)時正常參保繳費。

三

十一、參保人到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育確認(rèn)就醫(yī)手續(xù)需要提供什么資料？

答：需要提供的資料有：

①《東莞市生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表》（在擬確定醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取填寫）； ②《東莞市母子保健手冊》首頁及產(chǎn)前檢查記錄頁（或定點醫(yī)療機構(gòu)出具的預(yù)產(chǎn)期診斷證明）原件及復(fù)印件；

③社會保障卡原件及復(fù)印件（未發(fā)社會保障卡者可憑身份證）；

④符合計劃生育政策規(guī)定的證明材料的原件和復(fù)印件，如《廣東省計劃生育服務(wù)證》、《流動人口婚育證明》（本省戶籍的參保人不需要提供《流動人口婚育證明》）；

三

十二、參保人到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢或分娩住院后辦理現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)需要提供什么資料？

答：產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報銷需要提供的資料有：①“東莞市生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表”第二聯(lián)；②檢查或化驗申請單；③社會保障卡（或身份證）等身份證明材料；④門診病歷等。

分娩住院現(xiàn)場結(jié)算報銷需要提供的資料有: ①出院診斷證明書；②《東莞市社會保險參保人住院登記信息確認(rèn)書》第二聯(lián)；③《東莞市社會保險住院情況核實及自費項目簽字單》第二聯(lián)；④出院通知書；⑤社會保障卡（或身份證）等身份證明材料。三

十三、參保人就醫(yī)確認(rèn)生效前的生育醫(yī)療費用是否可以報銷？

答：生育就醫(yī)確認(rèn)生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費用生育保險基金不予支付

三

十四、參保人到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢或生育后辦理現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)需要提供什么資料？

答：產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報銷需要提供的資料有：①“東莞市生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表”第二聯(lián)；②檢查或化驗申請單；③社會保障卡（或身份證）等身份證明材料；④門診病歷等。

生育現(xiàn)場結(jié)算報銷需要提供的資料有: ①出院診斷證明書；②《東莞市社會保險參保人住院登記信息確認(rèn)書》第二聯(lián)；③《東莞市社會保險住院情況核實及自費項目簽字單》第二聯(lián)；④出院通知書；⑤社會保障卡（或身份證）等身份證明材料。

三

十五、因故不能辦理現(xiàn)場生育醫(yī)療費用待遇報銷應(yīng)如何處理？

答：因系統(tǒng)故障、密碼驗證不通過等原因?qū)е虏荒茉谑袃?nèi)定點醫(yī)院現(xiàn)場報銷生育醫(yī)療費用的，須在就診15天內(nèi)待系統(tǒng)恢復(fù)正?；蛱幚砗糜嘘P(guān)業(yè)務(wù)后返回定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)，否則相關(guān)生育醫(yī)療費用生育基金不予支付。

三

十六、參保人住院分娩后，哪些情況可以到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育的醫(yī)療費用零星報銷手續(xù)？

答：以下情形發(fā)生的生育的醫(yī)療費用，先由參保人墊付，待出院后或累計參保滿12個月后(生育時累計參加生育保險未滿12個月的)一年內(nèi)攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷手續(xù)：

（1）累計參加生育保險滿一年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或市外醫(yī)療機構(gòu)生育的；

（2）累計參加生育保險滿一年且未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點醫(yī)院或市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或市外醫(yī)療機構(gòu)生育的；

（3）生育時累計參加生育保險未滿一年的；（4）男參保人的未就業(yè)配偶在市內(nèi)定點醫(yī)院或市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或市外醫(yī)療機構(gòu)生育的；

（5）符合以上四種情況之一，分娩住院期間因治療妊娠并發(fā)癥(合并癥)需要，轉(zhuǎn)院治療或因治療妊娠并發(fā)癥(合并癥)發(fā)生的院外購藥、檢查等相關(guān)醫(yī)療費用。

三

十七、辦理生育的醫(yī)療費用零星報銷手續(xù)需要哪些資料？

（1）《生育保險待遇申請表》；（2）醫(yī)療收費收據(jù)原件；

（3）疾病診斷證明復(fù)印件（限分娩住院時提供）；（4）醫(yī)療收費匯總明細(xì)清單；（5）產(chǎn)前檢查報告復(fù)印件；

（6）嬰兒出生證明或死亡證明復(fù)印件(限分娩住院時提供)；

（7）門診病歷復(fù)印件(限門診就診時提供)或出院記錄復(fù)印件(限住院治療時提供)；

（8）《廣東省計劃生育服務(wù)證》或符合計劃生育政策的證明材料復(fù)印件；（9）本人社會保障卡（或身份證）正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件；

（10）本人銀行賬戶復(fù)印件（限社會保障卡未發(fā)放或所持社會保障卡不具備金融功能的參保人提供）；

（11）配偶身份證正反兩面復(fù)印件（限申領(lǐng)男參保人未就業(yè)配偶生育保險待遇時提供）；

（12）配偶生育前由勞動就業(yè)管理部門出具的未就業(yè)證明復(fù)印件（限申領(lǐng)男參保人未就業(yè)配偶生育保險待遇時提供）；

（13）勞動合同或者用人單位的招錄證明復(fù)印件，屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議復(fù)印件（限生育或終止妊娠時累計參加生育保險未滿1年的參保人提供）；

（14）職工就業(yè)期間的工資支付憑證復(fù)印件（限生育或終止妊娠時累計參加生育保險未滿1年的參保人提供）；（15）用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證復(fù)印件（限生育或終止妊娠時累計參加生育保險未滿1年的參保人提供）；

（16）在市內(nèi)非定點或市外醫(yī)院住院且涉及急診、搶救的，須提供病案首頁、住院病歷復(fù)印件；

（17）社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料。

注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印并須提供原件備查，以上材料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印。

三

十八、參保人住院分娩后，哪些情況需回社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼零星報銷手續(xù)？

以下情況參保人應(yīng)在出院后或累計參保滿12個月后(生育時累計參加生育保險未滿12個月的)一年內(nèi)由用人單位或個人攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼零星報銷手續(xù)：

（1）在職職工生育的，由用人單位辦理申領(lǐng)手續(xù)（職工享受產(chǎn)假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假結(jié)束后一年內(nèi)，直接向經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼）；

（2）城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用未能在醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，由個人辦理申領(lǐng)手續(xù)；

（3）城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接撥付到參保人社會保障卡金融賬戶，個人無需辦理生育津貼零星報銷手續(xù)。因未發(fā)放社會保障卡、社會保障卡未激活或社會保障卡不具備金融賬戶等原因?qū)е聼o法直接撥付的，由個人辦理零星報銷手續(xù)。

三

十九、辦理生育津貼零星報銷手續(xù)需要提供哪些資料？

（1）《生育保險待遇申請表》；（2）醫(yī)療收費收據(jù)復(fù)印件；（3）疾病診斷證明復(fù)印件；（4）出院記錄復(fù)印件；

（5）《廣東省計劃生育服務(wù)證》或符合計劃生育政策的證明材料復(fù)印件；（6）嬰兒出生證明或死亡證明復(fù)印件(限分娩住院提供)；（7）用人單位銀行賬戶復(fù)印件（限在職職工提供）；

（8）本人社會保障卡（或身份證）正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件；

（9）勞動合同或者用人單位的招錄證明復(fù)印件。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議復(fù)印件（限生育時累計參加生育保險未滿1年或單位未墊付生育津貼的提供）；

（10）職工就業(yè)期間的工資支付憑證復(fù)印件（限生育時累計參加生育保險未滿1年時提供）；

（11）用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證復(fù)印件（生育時累計參加生育保險未滿1年時提供）；

（12）單位未墊付生育津貼的證明材料（限單位未墊付生育津貼時提供）；（13）社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料。

注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印并須提供原件備查，以上材料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印。

四

十、參保人施行計劃生育手術(shù)后如何申領(lǐng)計劃生育醫(yī)療費用待遇及計劃生育津貼待遇？

參保人施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，先由參保人墊付，參保人應(yīng)在手術(shù)后或累計參保滿12個月后(施行計劃生育手術(shù)時參保人累計參加生育保險未滿12個月的)一年內(nèi)攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷手續(xù)：

（1）《生育保險待遇申請表》；

（2）醫(yī)療收費收據(jù)原件（僅申請計劃生育津貼的無需提供）；（3）疾病診斷證明復(fù)印件；（4）醫(yī)療收費匯總明細(xì)清單；

（5）門診病歷復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件；（6）本人社會保障卡（或身份證）正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件；

（7）結(jié)婚證或離婚證復(fù)印件；

（8）本人銀行賬戶復(fù)印件（限社會保障卡未發(fā)放或所持社會保障卡不具備金融功能時提供）；

（9）配偶身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件（限申領(lǐng)參保人未就業(yè)配偶計劃生育待遇時提供）；

（10）配偶生育前由勞動就業(yè)管理部門出具的未就業(yè)證明復(fù)印件（限申領(lǐng)未就業(yè)配偶計劃生育的醫(yī)療費用待遇時提供）；

（11）勞動合同或者用人單位的招錄證明復(fù)印件。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議復(fù)印件（限計劃生育時累計參加生育保險未滿1年或單位未墊付生育津貼時提供）；

（12）職工就業(yè)期間的工資支付憑證復(fù)印件（限計劃生育時累計參加生育保險未滿1年時提供）；

（13）用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證復(fù)印件（限計劃生育時累計參加生育保險未滿1年時提供）；

（14）在市內(nèi)非定點或市外醫(yī)院就診且涉及急診、搶救的，門診就診的須提供門診急診搶救記錄復(fù)印件，住院的須提供住院病歷及出院記錄復(fù)印件，參保人還需提供自己的發(fā)病經(jīng)過。

（15）單位未墊付生育津貼的證明材料（限單位未墊付生育津貼時提供）；（16）社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料。

注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印單位經(jīng)辦的，蓋上單位公章，寫上日期，并須提供原件備查；同時申領(lǐng)計劃生育醫(yī)療費和生育津貼，所需資料有重復(fù)的，只收一份；以上資料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印。

四

十一、未就業(yè)配偶如何辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)？

參保人未就業(yè)配偶生育的，應(yīng)當(dāng)事先在我市的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機構(gòu)，并持以下材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)：

（1）《生育保險待遇申請表》（2）疾病診斷證明復(fù)印件（有妊娠相關(guān)診斷）；

（3）《廣東省計劃生育服務(wù)證》或符合計劃生育政策的證明材料復(fù)印件；（4）病歷資料復(fù)印件或《東莞市母子保健手冊》印件；

（5）本人社會保障卡（或身份證）正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件；

（6）結(jié)婚證復(fù)印件；

（7）配偶社會保障卡或身份證正反兩面復(fù)印件；

（8）配偶生育前由勞動就業(yè)管理部門出具的未就業(yè)證明復(fù)印件；（9）社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料。

注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印并須提供原件備查，以上材料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印。

四

十二、按規(guī)定辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)后如何領(lǐng)取待遇金額？

辦理生育的醫(yī)療費用、津貼或計劃生育零星報銷的，送報的資料齊備、準(zhǔn)確且符合規(guī)定的，從送報之日起30日內(nèi)撥付相關(guān)款項至受理時確定的銀行賬戶；情況特殊的，視具體情況適當(dāng)延長。

第二篇：生育保險知識問答

生育保險知識釋疑

為了保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》和有關(guān)政策，我市結(jié)合實際，制定了《克拉瑪依市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》，并于2004年10月1日起，正式實施。對于生育保險這個新險種，許多參保職工了解不多，經(jīng)常會打電話咨詢社保中心。為了讓廣大參保職工更多、更清楚的了解生育保險，更好的維護自身的利益，社保中心生育保險科的工作人員總結(jié)了以下人們比較關(guān)心的一些問題，詳細(xì)做了解答。

1、生育保險基金如何繳納？

答： 參保單位每月按本單位上一職工工資總額的1%繳納職工生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。

2、參加生育保險人員享受哪些保險待遇？ 答：享受以下五方面待遇：

1）、女職工產(chǎn)假生育津貼；

2）、報銷女職工生育醫(yī)療費用；

3）、報銷計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

4）、報銷女職工計劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費用；

5）、男職工的家屬無勞動收入，并符合計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)，報銷所發(fā)生醫(yī)療費用的50%。

3、參保人員可以享受生育保險待遇需符合哪些條件？

答： 1）、用人單位參加生育保險，并履行繳費義務(wù)；

2）、符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施

計劃生育手術(shù)的。

4、女職工產(chǎn)假如何計算？產(chǎn)假生育津貼如何計發(fā)？

答：女職工妊娠28周以上（含28周）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按90天（包括產(chǎn)前15天）；難產(chǎn)增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒增加15天；計發(fā)生育津貼是根據(jù)產(chǎn)假天數(shù)，按照其參保職工生育前

一個月生育保險繳費工資基數(shù)，從生育保險基金中全額計發(fā)。

5、女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生哪些醫(yī)療費用可以

由生育保險基金支付？

答：女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生檢查、接生、手術(shù)、治療、床位、藥品等醫(yī)療費用，以及因妊娠而引起的并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶異常、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫等）由生育保險基金支付。

6、女職工因妊娠而引起的合并癥發(fā)生的醫(yī)療費是否可以

由生育保險基金支付？

答：女職工因妊娠而引起的合并癥（心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢

進、肺結(jié)核、貧血、急性闌尾炎、寄生蟲病等）發(fā)生的醫(yī)療費用，不能由生育保險基金支付，可以按照醫(yī)療保險的三個目錄審核報銷，費用由醫(yī)療保險基金支付。

7、如何審批生育津貼？需要哪些證件？

答：審批生育津貼時由參保單位填寫《職工生育保險生育津貼結(jié)算審批表》一式三份，加蓋單位公章，報局社保中心生育保險科審批。上報時需要交驗的的證件：嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計劃生育服務(wù)證。

8、符合計劃生育政策規(guī)定在門診發(fā)生的醫(yī)療費用如何報

銷？

答：由本人所在單位計劃生育部門，在發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定醫(yī)療費用票據(jù)上，填寫意見并加蓋公章，到所在單位所屬的保險事務(wù)所審核報銷。

9、參保職工分娩住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

答：參保職工分娩出院時，由本人用現(xiàn)金交納住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，然后由本人持醫(yī)院的住院結(jié)算單、醫(yī)療費用明細(xì)表、計劃生育服務(wù)證、嬰兒出生證、出院證明 到所在單位所屬的保險事務(wù)所審核報銷。

10、在市局外發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用如何報銷？

答：參保職工出差、探親等外出期間，在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用報銷的前提必須有單位同意外出證明，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算單，同時必須附有醫(yī)療費用明細(xì)表及嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計劃生育證，交社保中心生育保險科審核審批后，到所在單位所屬的保險事務(wù)所報銷。

11、哪些醫(yī)療費用不得從生育保險基金中支付？

答：1）、職工生育或者實施計劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

2）、胚胎移植的醫(yī)療費用；

3）、違反國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費

用；

4）、不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

14、參保職工實施計劃生育手術(shù)的哪些醫(yī)療費用可以從生育保險基金中支付？

答：符合計劃生育規(guī)定的醫(yī)療費用有下列情況之一的：

1）、在生育年齡內(nèi)實施永久性節(jié)育的；

2）、因?qū)嵤┍茉?、?jié)育手術(shù)和經(jīng)市、區(qū)計劃生育行

政部門批準(zhǔn)實施輸卵（精）管復(fù)通的；

3）、符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育子女后再

次懷孕做一次人工流產(chǎn)的；

4）、采取永久性節(jié)育措施后懷孕或者放置宮內(nèi)節(jié)育

器后帶器懷孕做人工流產(chǎn)手術(shù)的。

15、男職工的配偶無勞動收入，符合國家和自治區(qū)計劃生育

規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

答： 攜帶男職工單位出具勞動收入狀況證明，社區(qū)或者居委會出具男職工的配偶無勞動收入的證明、計劃生育證明及需要驗證的證件，到男職工單位所屬的保險事務(wù)所審核，符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用50%由生育保險基金支付。

16、參保單位是否可以不繳納生育保險費？

答：不可以。欠繳生育保險費的，由勞動保障部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金?？梢詫χ饕?fù)責(zé)人和直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款。

17、產(chǎn)假期滿因身體狀況不能正常工作，其待遇如何處理？

答： 生育女職工產(chǎn)假期滿仍不能正常工作的，經(jīng)醫(yī)院證明后，可按照疾病待遇處理。

18、生育保險與醫(yī)療保險有什么聯(lián)系和區(qū)別？

答：生育保險和醫(yī)療保險是對暫時喪失勞動能力的職工提供生活保障和必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時享受生育保險和醫(yī)療保險兩種待遇。兩者的區(qū)別主要是：

1）、生育保險待遇的享受者一般為參保女職工，而醫(yī)療

保險待遇享受的對象是全體參保職工。

2）、生育保險的享受時間是育齡婦女，還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時間、生育次數(shù)等。醫(yī)療保險沒有年齡限制，享受次數(shù)也不加限制。

3）、生育保險享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以保健和監(jiān)測

為主。而醫(yī)療保險主要是通過必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段對患者進行治療。

4）、女職工生育假期的享受期限，國家有明確規(guī)定。醫(yī)

療保險對享受者的假期沒有時間限制，一般為病愈為期限。

5）、生育保險的待遇保障一般高于醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療

保險實行統(tǒng)帳結(jié)合模式，職工個人要繳納保險費，建立個人帳戶。而生育保險職工個人不繳費，不建立個人帳戶。參保職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼，而醫(yī)療保險沒有疾病津貼。

第三篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合計劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時由醫(yī)療機構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數(shù)如何計算？

答：職工繳費基數(shù)按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費；

（四）計劃生育手術(shù)費；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個月的繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)÷30×護理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護理假津貼。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算？

答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用？

答：根據(jù)勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》規(guī)定，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險規(guī)定需由個人先負(fù)擔(dān)部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結(jié)算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％（含）時，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％時，按定額進行結(jié)算；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，個人自負(fù)30％，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險基金支付40％；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)

準(zhǔn)150％以上的部分，個人自負(fù)30％，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)生育保險考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

答：計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行限額結(jié)算。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的生育醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

（六）門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由誰負(fù)擔(dān)？醫(yī)療機構(gòu)是否可以任意收??？答：超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由職工負(fù)擔(dān)。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務(wù)時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險有定點醫(yī)療機構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩；職工實施計劃生育手術(shù)時，只能選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫(yī)療費用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼和護理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內(nèi)的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補發(fā)生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；

（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。

第四篇：全國生育保險相關(guān)問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合計劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時由醫(yī)療機構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數(shù)如何計算？

答：職工繳費基數(shù)按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費；

（四）計劃生育手術(shù)費；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個月的繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)÷30×護理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，可享受相應(yīng)的生育護理假。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算？

答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用？

答：根據(jù)勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》規(guī)定，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險規(guī)定需由個人先負(fù)擔(dān)部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結(jié)算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％（含）時，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％時，按定額進行結(jié)算；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，個人自負(fù)30％，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險基金支付40％；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150％以上的部分，個人自負(fù)30％，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)生育保險考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

答：計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行限額結(jié)算。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的生育醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

（六）門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由誰負(fù)擔(dān)？醫(yī)療機構(gòu)是否可以任意收??？答：超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由職工負(fù)擔(dān)。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務(wù)時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險有定點醫(yī)療機構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩；職工實施計劃生育手術(shù)時，只能選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫(yī)療費用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼和護理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照《辦法》的規(guī)定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。

欠費在3個月以內(nèi)的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補發(fā)生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；

（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。

第五篇：大連生育保險政策問答

1、生育保險報銷費用到哪里領(lǐng)??？

答：單位或職工持生育職工生育的相關(guān)材料到大連市醫(yī)保中心工傷生育部，經(jīng)審核確認(rèn)后，生育職工于次月1—25日，持《大連市企業(yè)職工生育保險待遇支付表》、本人身份證、代辦人身份證原件及復(fù)印件到129街社保一樓大廳大連銀行窗口領(lǐng)取存單，所有待遇費用（含醫(yī)療費報銷費用）均存入存單內(nèi)。

2、生育保險的計劃生育手術(shù)費用有何規(guī)定？

答：到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按項目定額與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算補助費用，超額部分員工另行支付。補助標(biāo)準(zhǔn)：（1）上環(huán)術(shù)155元，取環(huán)術(shù)155元；（2）早期妊娠人工流產(chǎn)240元，中期妊娠引產(chǎn)1270元；（3）女性絕育術(shù)1050元，男性絕育術(shù)840元；（4）女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元，男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。

3、參加生育保險的女職工可享受哪些生育保險待遇?

答:依據(jù):（大勞險字[1996]142號）、（市政府令第4號）、（大勞發(fā)[2004]97號）文件的有關(guān)規(guī)定，生育醫(yī)療待遇有五項：

（1）門診產(chǎn)前檢查費：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元：其它縣（市）區(qū)為500元；

（2）生育津貼和護理津貼。按職工本人上日平均繳費工資X女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)）計放；

（3）生育醫(yī)療費。按不同參保區(qū)域定額發(fā)放：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)順產(chǎn)的2200元、難產(chǎn)的3000元（包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭旋轉(zhuǎn)）、剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)順產(chǎn)的1500元、難產(chǎn)的2500元、剖腹產(chǎn)3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元。費用支付方式：女職工生育后，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)將費用一次性支付給生育職工本人。

（4）護理假：女職工晚育的，男方職工享受護理假15天。

（5）產(chǎn)假：女職工產(chǎn)假為九十八天（其中產(chǎn)前假為十五天）；難產(chǎn)的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加產(chǎn)假十五天；女職工晚育并領(lǐng)取獨生子女光榮證》的，產(chǎn)假在九十八天的基礎(chǔ)上再增加六十天。

4、對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。

5、失業(yè)人員怎樣報銷住院補助金？怎樣領(lǐng)取生育補助金、喪葬補助金及撫恤金？ 答：失業(yè)人員或家屬除持《戶口簿》、《居民身份證》和《失業(yè)證》外；分別按所發(fā)生的待遇項目提供下列證明單據(jù)，于每月11-20日，向戶籍所在地失業(yè)保險機構(gòu)申報：

（1）住院醫(yī)療補助金：失業(yè)人員本人持就診醫(yī)院的《住院醫(yī)療藥費結(jié)算單》、《出院證明》、《住院醫(yī)藥費處方》、《疾病診斷書》，到戶籍所在地失業(yè)保險機構(gòu)申報。上述單據(jù)不全者，不予報銷。

（2）生育補助金：持《獨生子女光榮證》和復(fù)印件，到戶籍所在地醫(yī)療保險機構(gòu)申報。

（3）喪葬補助金和撫恤金：持《死亡證明》復(fù)印件和《失業(yè)證》，到戶籍所在地失業(yè)保險機構(gòu)申報。

以上各種待遇經(jīng)失業(yè)保險機構(gòu)審核批準(zhǔn)后，在發(fā)放失業(yè)保險金時一并支付。

6、企業(yè)與職工需繳納幾種保險、繳費比例是多少？

答：社會保險實行五個險種統(tǒng)一征繳，五險分別是：基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。其繳費比例分別為：

（1）基本養(yǎng)老保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)20%繳納，職工（含農(nóng)民工）按個人繳費基數(shù)的8%繳納；

（2）基本醫(yī)療保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)的8%繳納，職工個人按個人繳費基數(shù)的2%繳納，職工個人還需要一次性繳納24元高額補充醫(yī)療保險；

（3）失業(yè)保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)的2%繳納，職工按個人繳費基數(shù)的1%繳納；

（4）工傷保險：單位以個人繳費基數(shù)之和按國家統(tǒng)一確定的差別費率繳納；

（5）生育保險：單位按個人繳費基數(shù)之和的0.8%繳納。

7、如何辦理取環(huán)手續(xù)？

答：（1）職工實施計劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（2）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施免費計劃生育手術(shù)。

8、對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。

9、參保企業(yè)女職工計劃內(nèi)流產(chǎn)待遇支付有何規(guī)定？

答：女職工計劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn)時，企業(yè)專管人員持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件、診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、處方及治療費明細(xì)單、身份證原件及復(fù)印件。如果生育證沒有辦理，持街道計劃生育委員會開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕的證明。

醫(yī)保中心生育保險管理人員審核、復(fù)核上述材料，予以支付待遇。

待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：四個月以下流產(chǎn)500元；四個月以上流產(chǎn)700元；超出限額個人負(fù)擔(dān)15%。

10、職工在職期間實施節(jié)育上環(huán)，費用由生育保險基金支付，退休后要做摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)，摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)費用由誰支付？

在職期間實施了節(jié)育上環(huán)手術(shù)，如今已退休，如果需要取環(huán)，由單位或街道退管站開取《計劃生育證明》到市醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險待遇。

11、參加生育保險的企業(yè)職工生育待遇如何支付？

（一）領(lǐng)取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費時須持以下證件：企業(yè)持女職工個人養(yǎng)

老保險編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件、診斷書、生育職工聯(lián)系電話。

（二）領(lǐng)取男職工護理津貼時須持以下證件：企業(yè)持男職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件。

（三）結(jié)算時間為每月20日前（11月1日以后生育的，待遇領(lǐng)取可于翌年1季度前結(jié)算）。

12、失業(yè)人員在職期間享受生育保險待遇，實施節(jié)育上環(huán)手術(shù)。失業(yè)后做取環(huán)手術(shù)，取環(huán)手術(shù)費用由誰支付？

在職期間實施節(jié)育上環(huán)手術(shù)，失業(yè)后需要取環(huán)，由街道開取《計劃生育證明》到醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險待遇。

13、對生育保險的違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

違反本規(guī)定、虛報、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托保險中心責(zé)令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴(yán)重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

14、生育職工產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其費用如何報銷？ 文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]97號。

其治療費用符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，由生育保險基金支付90%，余額個人負(fù)擔(dān)。

15、企業(yè)如何繳納生育保險費？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

每月10日前，企業(yè)填寫《大連市社會保險費申報（繳費）表》一式三份，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費。繳費標(biāo)準(zhǔn)為本企業(yè)上月列入成本和費用的全部工資總額的0.5%。無法確定工資總額的，以上大連市社平工資的0.5%繳納。

16、退休人員的計劃生育手術(shù)費應(yīng)如何報銷？

退休人員如需要做計劃生育手術(shù)，需到街道開具《計劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領(lǐng)取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手續(xù)。

17、由計劃生育引起的并發(fā)癥，需到哪個部門鑒定？

文件依據(jù)：大勞險字[2000]71號。

由計劃生育引起的并發(fā)癥，須經(jīng)市計劃生育委員會鑒定。

18、參加生育保險的企業(yè)女職工需要實施計劃生育四項手術(shù)，應(yīng)如何辦理？ 文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。

（一）職工實施計劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施

人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（二）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。

（三）《計劃生育證明》書寫格式如下：

計劃生育證明

大連市醫(yī)療保險管理中心：

茲有我單位職工________同志，到__________醫(yī)療機構(gòu)，需做__________術(shù)。

單位編號：______________ 《職工養(yǎng)老保險手冊》編號：____________。特此證明。

單位（印章）

年月日

19、生育保險的收支原則是什么？

文件依據(jù)：市政府4號令。

生育保險基金按照以支定收，收支基本平衡的原則實行全市統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。

20、因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費用是如何規(guī)定的？

文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。大勞險字[2001]24號。因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。須經(jīng)市計劃生育委員會鑒定。其治療費用，參加醫(yī)療保險的，由所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險規(guī)定支付；醫(yī)療保險規(guī)定支付以外的費用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險的，由所在單位解決。

21、對生育保險的違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

違反本規(guī)定、虛報、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托大連市社會保險基金管理中心責(zé)令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴(yán)重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

22、“四項手術(shù)”是哪四項手術(shù)？

文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。

（1）因?qū)嵭杏媱澤胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器；（2）流產(chǎn)術(shù)；（3）引產(chǎn)術(shù)；（4）絕育及復(fù)通術(shù)。

23、企業(yè)為職工繳納生育保險費的主要用途是什么？

文件依據(jù)：市政府4號令。

企業(yè)為職工繳納的生育保險費，是用于女職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

24、企業(yè)截留生育保險金的處罰規(guī)定。

文件依據(jù)：市政府令第4號。

企業(yè)以虛報、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險金的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任。

25、對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滯納金并入生育保險基金。

26、欠繳生育保險費的企業(yè)女職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的費用是如何處理？ 文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。

欠繳生育保險費企業(yè)的職工實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用由企業(yè)墊付。企業(yè)補齊欠費后，攜帶相關(guān)證件到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按《項目及標(biāo)準(zhǔn)》報銷手術(shù)費用。

27、被拍賣、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等的企業(yè)的女職工其生育保險由誰承擔(dān)？

文件依據(jù)：大連市政府第4號令。

被拍賣、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等企業(yè)，其養(yǎng)老保險費、生育保險費的繳納由接收單位負(fù)責(zé)。在上述期間已懷孕女職工失業(yè)的，其生育保險待遇仍按本辦法執(zhí)行。

28、企業(yè)女職工因生育需要輸血的，其費用如何報銷？

文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號。

女職工因生育需要輸血的，其輸血的費用，按4號令第十一條第（二）款的規(guī)定予以報銷。

29、參保職工患跨險種疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用能否用IC卡結(jié)算？

文件依據(jù)：大政發(fā)[2000]34號、大連市人民政府令第6號。

自2000年5月1日起，企業(yè)1994年4月底、機關(guān)事業(yè)單位1998年底以前，職工因工傷舊傷復(fù)發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用，從工傷保險基金中列支；女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中列支。經(jīng)市勞動行政部門鑒定為工傷、職業(yè)病的參保職工，如并發(fā)普通疾病需要傷病同治時，定點在大化集團職工醫(yī)院治療。該院既是大連市醫(yī)療保險定點醫(yī)院，也是大連市工傷、職業(yè)病定點醫(yī)院。傷、病所發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)分別核算，屬醫(yī)療保險報銷范圍的費用由醫(yī)療IC卡在醫(yī)院直接結(jié)算。

30、企業(yè)女職工生育時，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假？

文件依據(jù)：市政府令第4號、大勞險字[1998]83號。

（1）女職工生育產(chǎn)假為九十天（其中產(chǎn)前假為十五天）。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假十五天。

（2）女職工晚育（二十三周歲零九個月以后生育）并領(lǐng)取《獨生子女光榮證》的，產(chǎn)假在國家規(guī)定九十天的基礎(chǔ)上增加六十天（指1995年5月1日后出

生的），難產(chǎn)的，另增加產(chǎn)假十五天。

31、企業(yè)女職工實施計劃生育四項手術(shù)發(fā)生的費用是如何規(guī)定的?

文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]4號。

參加生育保險的企業(yè)職工，到生育保險的醫(yī)院或計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育四項手術(shù)，所發(fā)生的費用由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與指定醫(yī)院或計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)按照《項目及標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算。超出《項目及標(biāo)準(zhǔn)》以外的費用，由職工個人承擔(dān)。

四項手術(shù)費用標(biāo)準(zhǔn)：上環(huán)術(shù) 155.00 取環(huán)術(shù) 155.00 早期妊娠人工流產(chǎn) 240.00

中期妊娠引產(chǎn) 1270.00 女性絕育術(shù) 1050.00 男性絕育術(shù) 840.00

女性輸卵管復(fù)通術(shù) 2720.00 男性輸精管復(fù)通術(shù) 2350.0032、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？

文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞發(fā)[2004]97號。

（1）產(chǎn)假和護理假期間由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按職工本人上月平均繳費工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產(chǎn)假工資）和護理津貼（護理假期間的工資）。

（2）門診產(chǎn)前檢查費用人均支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元；其它縣（市）區(qū)為500元。

（3）生育醫(yī)療費用人均支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為順產(chǎn)2200元，難產(chǎn)3000元（包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭旋轉(zhuǎn)），剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)分別為順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)2500元、剖腹產(chǎn)3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元。

（4）生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)，將門診產(chǎn)前檢查費和住院醫(yī)療費一次性支付給生育職工本人。

（5）具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)報銷標(biāo)準(zhǔn)：四個月以下的500元，四個月以上的700元，超出限額部分個人負(fù)擔(dān)15%。

33、企業(yè)女職工具有準(zhǔn)生證生育第二胎的，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假?

文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號。

符合《遼寧省計劃生育條例》和《大連市計劃生育管理辦法》具有準(zhǔn)生證生育第二胎的，按規(guī)定享受98天產(chǎn)假待遇，男方不享受護理假。

34、大連市內(nèi)四區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有哪些單位？

大連市所及市內(nèi)四區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有以下單位：大連市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)所；中山區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站；西崗區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站；沙河口區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站；甘井子區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站。其他區(qū)、市、縣的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)另行公布。

35、失業(yè)人員的計劃生育手術(shù)費應(yīng)如何報銷？

在失業(yè)前單位一直交納生育保險費，失業(yè)后如需要做計劃生育手術(shù)，需到街道開具《計劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領(lǐng)取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手續(xù)。

36、企業(yè)截留生育保險金的處罰規(guī)定？

文件依據(jù)：市政府令第4號。企業(yè)以虛報、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險金的，由勞動保險機構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任。

37、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？

文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞險字（1996）289號、大勞險字（1998）83號。（1）產(chǎn)假和護理假期間由勞動保險機構(gòu)按職工本人上月平均繳費工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產(chǎn)假工資）和護理津貼（護理假期間的工資）。（2）女職工孕產(chǎn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等，實行限額報銷，正常產(chǎn)不超過1000元，難產(chǎn)的不超過2000元，多胞胎生育的每多生一個增加200元。懷孕不滿四個月流產(chǎn)的不超過500元，滿四個月以上流產(chǎn)的不超過700元。1995年5月1日后出生的，側(cè)切1200元，助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引）1500元。在上述限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，憑票據(jù)由生育保險基金全額報銷；超過上述標(biāo)準(zhǔn)的部分，個人負(fù)擔(dān)15％，其余的由生育保險基金報銷。

38、欠繳生育保險費的企業(yè)女職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的費用是如何處理？ 文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。欠繳生育保險費企業(yè)的職工實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用由企業(yè)墊付。企業(yè)補齊欠費后，攜帶相關(guān)證件到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按《項目及標(biāo)準(zhǔn)》報銷手術(shù)費用。

39、因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費用是如何規(guī)定的？

文件依據(jù)：大勞險字[2001]24號。因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。須經(jīng)市計劃生育委員會鑒定。其治療費用，參加醫(yī)療保險的，由所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險規(guī)定支付；醫(yī)療保險規(guī)定支付以外的費用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險的，由所在單位解決。