第一篇：天津市生育保險政策知識問答

天津市生育保險政策知識問答

1、生育保險制度的覆蓋范圍是什么？

本市生育保險制度的覆蓋范圍是：市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工(包括民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會組織及其職工)。

2、覆蓋范圍中的“城鎮(zhèn)各類企業(yè)”如何界定？

城鎮(zhèn)各類企業(yè)包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機構(gòu)和私營企業(yè)等。國家機關(guān)包括人大、政協(xié)機關(guān)，黨群機關(guān)，國家行政機關(guān)，審判機關(guān)，檢察機關(guān)。

3、覆蓋范圍中的“職工”概念是什么？

“職工”是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關(guān)系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機構(gòu)職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

4、生育保險基金的統(tǒng)籌范圍是什么，由哪些項目構(gòu)成？

生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實行全市一個統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、滯納金、其他資金四項構(gòu)成。

5、生育保險費由誰繳納，費率是多少？繳費上下限如何確定？

用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。職工個人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算；職工個人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。

6、享受生育保險待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？

首先，用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費；其次，生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。

7、哪些費用可以在生育保險基金中列支？

允許在生育保險基金中列支的費用主要包括四項：一是產(chǎn)前檢查費，二是生育醫(yī)療費，三是生育津貼，四是計劃生育手術(shù)費。

8、女職工生育津貼按什么標準領(lǐng)??？

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。生育津貼日標準按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以3 0.4計算。

9、生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計算？

妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼；妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

10、哪些情況可以增加女職工領(lǐng)取生育津貼天數(shù)？

女職生育生遇以下情況時，可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù)：難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領(lǐng)取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。

11、女職工在分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥的，醫(yī)療費用由誰支付？

首先，分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴重內(nèi)科疾病的。其費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付。其中：因第⑤款發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

12、哪些情況下，生育保險基金不支付醫(yī)療費用？

有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；三是在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。五是嬰兒發(fā)生的各項費用；六是超過定額、限額標準之外的費用；七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標準的費用；八是實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

13、生育保險登記參保方面有哪些規(guī)定？

已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)；2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記；2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或批準成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記。

14、用人單位參加生育保險后發(fā)生中斷繳費怎么辦？

用人單位參保后在年度內(nèi)發(fā)生中斷時間在三個月以內(nèi)的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應(yīng)繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用按規(guī)定給予支付；用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費的，不再辦理補繳，企業(yè)所屬職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用由用人單位自行解決。

15、《規(guī)定》第十六條中的“計劃生育手術(shù)費”是不是只包含手術(shù)本身的費用？

不是，《規(guī)定》第十六條中的“計劃生育手術(shù)費”是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，實施放?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的全部醫(yī)療費用。

16、對難產(chǎn)是怎么界定的？

《規(guī)定》第十八條中的“難產(chǎn)”是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。

17、生育保險采取什么樣的付費方式？

生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結(jié)合的方式付費。

定額付費項目包括自然分娩醫(yī)療費、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費、引產(chǎn)醫(yī)療費、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費、流產(chǎn)醫(yī)療費、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)醫(yī)療費、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費。

按項目付費的項目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費；治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費。

限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費。

18、哪些情況屬于人工干預(yù)分娩？

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

19、高危人工流產(chǎn)是如何界定的？

高危人工流產(chǎn)指需要住院實施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或?qū)m頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

20、女職工分娩時出現(xiàn)哪些情況屬于分娩期并發(fā)癥發(fā)生的費用？

分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴重內(nèi)科疾病的。

21、定額付項目的付費標準是如何確定的？

自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

22、按項目付費項目的支付比例如何確定的？

符合支付范圍規(guī)定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

23、什么是限額付費，限額付費的標準是多少？

所謂限額付費是指對付費項目指定的額度，在這個額度以下的憑票據(jù)實報銷，超過限額的按憑票限額支付。具體的限額標準是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額800元。

24、參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續(xù)？

參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理妊娠登記。

25、生育津貼如何辦理結(jié)算？

女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

26、參保職工在異地發(fā)生的育保險有關(guān)費用怎么辦？

參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼和計劃生育手術(shù)費等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。費用的審核及支付標準，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

27、對參保職工生育和孕產(chǎn)期檢查有什么要求？

參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)［2005］3號)、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦［2000］336號)、《關(guān)于加強本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦［2000］555號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

28、參保職工能否去計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)機就診？

可以，參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。

29、生育保險啟動時，生育保險有關(guān)費結(jié)算如何銜接？

①、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

②女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

③女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

④職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術(shù)費和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥費用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(津政發(fā)［2001］80號)有關(guān)規(guī)定處理。

⑤女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

30、職工在參保與非參保單位之間流動時，生育保險待遇如何銜接？

①《規(guī)定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由原資金渠道解決。

轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

②《規(guī)定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費用生育保險基金不予支付。

31、參保女職工領(lǐng)取傷津貼期間生育的，生育保險津貼如何發(fā)放？

①工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條標準計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個人。

②工傷等級被鑒定為5-6級的，由經(jīng)辦機構(gòu)按《規(guī)定》第十七條標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。

第二篇：天津市生育保險政策

天津市生育保險實施時間、及參保時間

天津市生育保險自2005年09月01日開始實施,同時自2005年09月01日開始參保.生育保險費由誰繳納,費率是多少?繳費上下限如何確定?

用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費.職工個人不繳納生育保險費.職工個人上月平均工資低于880元,按照上本市職工月平均工資880元計算;職工個人上月平均工資高于4400元,按照上本市職工月平均工資4400元計算.享受生育保險待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備哪些條件?

首先,用人單位按照規(guī)定參加生育保險,并按月足額繳納生育保險費;其次,生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定.哪些費用由生育保險基金支付?

一、產(chǎn)前檢查費;

二、生育醫(yī)療費;

三、生育津貼;

四、計劃生育手術(shù)費.生育保險不予支付的范圍

1、違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

3、在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

4、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負擔(dān)的醫(yī)療費用

5、嬰兒發(fā)生的各項費用;

6、超過定額、限額標準之外的費用;

7、不具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的剖腹產(chǎn)手術(shù)指征,職工個人要求實施剖腹產(chǎn)手術(shù)的,超出自然分娩定額標準的費用.8、實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費

參保職工就醫(yī)的要求是什么?

參保職工應(yīng)在本市公布的生育保險定點醫(yī)院實施產(chǎn)前檢查、生育或終止妊娠、計劃生育手術(shù)及治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥.長期駐外參保職工應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院生產(chǎn)或就醫(yī).也可到本市生育保險定點醫(yī)院就醫(yī).參保職工可以到市和區(qū)(縣)計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)站實施計劃生育手術(shù).生育保險登記包括

生育保險登記包括妊娠登記;計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記;住院登記.妊娠登記的要求是什么?

已婚參保女職工在懷孕后10周內(nèi),于本市定點醫(yī)院開具《妊娠診斷證明》10日內(nèi), 到所屬社保分中心醫(yī)保科辦理妊娠登記手續(xù).長期駐外參保職工懷孕后10周內(nèi),在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院開具《妊娠診斷證明》后20日內(nèi), 到所屬社保分中心醫(yī)?？妻k理妊娠登記手續(xù).生育保險起動初期,因特殊情況未按規(guī)定及時辦理妊娠登記的參保職工,經(jīng)分中心核準后,可在生育或終止妊娠前辦理妊娠補登記;在參保前已懷孕的女職工,應(yīng)在參保首月,及時辦理妊娠補登記.辦理妊娠登記需提供哪些資料?

①參保人員《醫(yī)療保險證》和復(fù)印件;②定點醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》和妊娠試驗化驗單(加蓋醫(yī)院生育保險專用章);③區(qū)街計劃生育部門出具的《生育服務(wù)證》;④如委托他人代辦,還應(yīng)提供代辦人身份證和復(fù)印件.注:《妊娠診斷證明》應(yīng)注明妊娠起始時間、預(yù)產(chǎn)期時間.計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記

1、參保人員本人《醫(yī)療保險證》和復(fù)印件;

2、經(jīng)市、區(qū)(縣)計劃生育鑒定機構(gòu)開具的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明.計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效性3年,超過3年有效期的需重新鑒定并辦理備案登記.住院登記是怎樣辦理的?

本市或長期駐外參保職工在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,應(yīng)于住院當(dāng)天在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院登記手續(xù).長期駐外參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院, 應(yīng)到所屬社保分中心辦理“其他住院”登記手續(xù).住院登記需提供的材料

1、《住院證》

2、《醫(yī)療保險證》和復(fù)印件;

3、生育住院需提供《準生證》和復(fù)印件;

4、計劃生育手術(shù)住院需提供用人單位出具的符合計劃生育政策的證明和定點醫(yī)院開具的住院計劃生育手術(shù)證明;

5、需終止妊娠的提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”.6、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院需提供《并發(fā)癥登記表》“參保人員留存聯(lián)”;

7、由他人代辦到分中心辦理住院登記的,尚需提供代辦人身份證和復(fù)印件.長期駐外參保職工相同.未按規(guī)定辦理住院登記情況處理

未按規(guī)定辦理有關(guān)住院登記的參保人員,所發(fā)生的生育或終止妊娠、計劃生育手術(shù)、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付.產(chǎn)前檢查就醫(yī)

已辦理妊娠登記、符合計劃生育政策應(yīng)生育的參保女職工,按規(guī)定在生育保險定點醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查,費用先由個人墊付.在生育或終止妊娠后將全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診醫(yī)保專用收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細、相關(guān)檢查報告等.)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算.長期駐外參保職工應(yīng)提供當(dāng)?shù)刎斦块T監(jiān)制的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一收據(jù).生育或終止妊娠就醫(yī)

一、門診就醫(yī) 生育保險起動初期,參保職工在定點醫(yī)院門診計劃生育手術(shù),費用先由個人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細、相關(guān)檢查報告、門診計劃生育手術(shù)《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計劃生育手術(shù)住院登記的參保職工,在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付、符合生育保險規(guī)定的費用,由定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫(yī)療費的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報核聯(lián)、費用明細、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算.計劃生育手術(shù)就醫(yī)

一、門診“計生”就醫(yī)生育保險起動初期,參保職工在定點醫(yī)院門診計劃生育手術(shù),費用先由個人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細、相關(guān)檢查報告、門診計劃生育手術(shù)《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算.在與定點醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實施后,按有關(guān)規(guī)定辦理.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計劃生育手術(shù)住院登記的參保職工,在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付、符合生育保險規(guī)定的費用,由定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫(yī)療費的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報核聯(lián)、費用明細、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算.計劃生育手術(shù)并發(fā)癥就醫(yī)

一、門診就醫(yī)生育保險起動初期,已辦理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記、并發(fā)癥鑒定證明符合時效的參保人員,在定點醫(yī)院門診治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥,費用先由個人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細、相關(guān)檢查報告.下同)交用人單位,由用人單位與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算.在與定點醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實施后,按有關(guān)規(guī)定辦理.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院登記的參保人員,在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付、符合生育保險規(guī)定的費用,由定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工,在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫(yī)療費的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的住院收據(jù)社保報核聯(lián)、費用明細、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位與

社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算.產(chǎn)前檢查費

支付方式:按限額付費方式支付 支付標準:妊娠不滿12周終止妊娠的限額100元;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的限額300元;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的限額500元;妊娠滿28周以上終止妊娠或分娩的限額800元.實際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發(fā)生費用支付.生育或終止妊娠醫(yī)療費

支付方式:按定額或按項目支付方式支付(一)定額支付:自然分娩1800元;人工干預(yù)分娩1900元;剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元.(二)按項目支付:分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費按項目付費,符合生育保險支付范圍規(guī)定的費用100%支付.分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始,到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況:①子宮破裂;②羊水栓塞;③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者;④合并會陰III度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的;⑤合并嚴重內(nèi)科疾病的.女職工生育津貼按什么標準領(lǐng)取?

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外).生育津貼日標準按照本人上月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以3 0.4計算.生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計算?

妊娠不滿12周終止妊娠,享受15天的生育津貼;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受90天的生育津貼.哪些情況可以增加女職工領(lǐng)取生育津貼天數(shù)?

女職生育生遇以下情況時,可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù):難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天的生育津貼;分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領(lǐng)取《獨生子女證》的,增加30天的生育津貼.計劃生育手術(shù)醫(yī)療費

一、支付方式:按定額或按項目支付的方式付費

二、支付標準:(一)定額支付項目:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元.(二)按項目支付項目:輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)費,宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費按項目付費,符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付.計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費

支付方式及標準:計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費按項目付費方式,符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付.生育保險醫(yī)療費用結(jié)算方式?與用人單位結(jié)算

用人單位向社保分中心申報參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、門診終止妊娠醫(yī)療費、門診計劃生育手術(shù)費、門診治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費、辦理了“其他住院”登記后在定點醫(yī)院發(fā)生的全額墊付住院醫(yī)療費,由用人單位匯總,在出院或門診就醫(yī)后,按規(guī)定時間(與醫(yī)療保險申報時間一致)與生育津貼一并向參保登記的社保分中心申報.需提供的材料

1、《醫(yī)療保險證》復(fù)印件;

2、所申報醫(yī)療費全部有效票據(jù)憑證(前述);

3、生育或終止妊娠、計劃生育手術(shù)(流產(chǎn)或引產(chǎn))需提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”;

4、門診計劃生育手術(shù)需提供用人單位出具的符合計劃生育政策的證明;

5、年滿24周歲生育的提供《獨生子女證》

和復(fù)印件等.醫(yī)療費票據(jù)憑證參照基本醫(yī)療保險申報規(guī)定進行粘貼、編號,產(chǎn)前檢查費票據(jù)須與生育或終止妊娠醫(yī)療費票據(jù)分開粘貼、編號.與定點醫(yī)院結(jié)算

定點醫(yī)院向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報開具《生育住院資格確認書》后,參保人員在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院發(fā)生的生育或終止妊娠醫(yī)療費,參照本市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費申報結(jié)算辦法,由定點醫(yī)院按生育保險規(guī)定的定額或項目付費標準,向有關(guān)分中心或醫(yī)療保險結(jié)算中心申報.生育保險參保當(dāng)月待遇銜接

用人單位參加生育保險當(dāng)月,生育保險待遇按以下辦法銜接:

一、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的,產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).二、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的,產(chǎn)前檢查費由用人單位支付,生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付;產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).生育保險參保當(dāng)月待遇銜接

(三)女職工尚未完成生育分娩的,參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付,參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由生育保險基金支付;產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).(四)女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外),產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).生育保險參保當(dāng)月待遇銜接

(五)職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術(shù)費和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥費用,按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(津政發(fā)[2001]80號)有關(guān)規(guī)定處理.(六)職工在用人單位參保當(dāng)月已經(jīng)發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用,和按規(guī)定應(yīng)享受的生育保險待遇,由用人單位直接向社保分中心申報,并按要求提供相關(guān)材料.參保職工流動待遇銜接

一、生育保險實施后,職工從未參保單位流動到已參保單位,在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由原資金渠道解決.轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).二、生育保險實施后,職工從已參保單位流動到未參保單位,轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止

第三篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合計劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時由醫(yī)療機構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數(shù)如何計算？

答：職工繳費基數(shù)按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費；

（四）計劃生育手術(shù)費；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個月的繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)÷30×護理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護理假津貼。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算？

答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用？

答：根據(jù)勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》規(guī)定，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險規(guī)定需由個人先負擔(dān)部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結(jié)算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標準90％（含）時，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；醫(yī)療費用高于定額標準90％低于100％時，按定額進行結(jié)算；醫(yī)療費用高于定額標準100％低于150％的部分，個人自負30％，醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)30％，生育保險基金支付40％；醫(yī)療費用高于定額標

準150％以上的部分，個人自負30％，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)生育保險考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

答：計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行限額結(jié)算。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；超過限額的部份由個人自負，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的生育醫(yī)療費用定額標準是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同，《辦法》確定了不同的定額標準：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

（六）門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由誰負擔(dān)？醫(yī)療機構(gòu)是否可以任意收取？答：超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由職工負擔(dān)。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務(wù)時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用有哪些限額標準？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險有定點醫(yī)療機構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩；職工實施計劃生育手術(shù)時，只能選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼和護理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內(nèi)的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補發(fā)生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項目和標準支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準規(guī)定的醫(yī)療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標準的費用；

（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的費用。

第四篇：生育保險知識問答

生育保險知識釋疑

為了保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》和有關(guān)政策，我市結(jié)合實際，制定了《克拉瑪依市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》，并于2004年10月1日起，正式實施。對于生育保險這個新險種，許多參保職工了解不多，經(jīng)常會打電話咨詢社保中心。為了讓廣大參保職工更多、更清楚的了解生育保險，更好的維護自身的利益，社保中心生育保險科的工作人員總結(jié)了以下人們比較關(guān)心的一些問題，詳細做了解答。

1、生育保險基金如何繳納？

答： 參保單位每月按本單位上一職工工資總額的1%繳納職工生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。

2、參加生育保險人員享受哪些保險待遇？ 答：享受以下五方面待遇：

1）、女職工產(chǎn)假生育津貼；

2）、報銷女職工生育醫(yī)療費用；

3）、報銷計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

4）、報銷女職工計劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費用；

5）、男職工的家屬無勞動收入，并符合計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)，報銷所發(fā)生醫(yī)療費用的50%。

3、參保人員可以享受生育保險待遇需符合哪些條件？

答： 1）、用人單位參加生育保險，并履行繳費義務(wù)；

2）、符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施

計劃生育手術(shù)的。

4、女職工產(chǎn)假如何計算？產(chǎn)假生育津貼如何計發(fā)？

答：女職工妊娠28周以上（含28周）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按90天（包括產(chǎn)前15天）；難產(chǎn)增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒增加15天；計發(fā)生育津貼是根據(jù)產(chǎn)假天數(shù)，按照其參保職工生育前

一個月生育保險繳費工資基數(shù)，從生育保險基金中全額計發(fā)。

5、女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生哪些醫(yī)療費用可以

由生育保險基金支付？

答：女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生檢查、接生、手術(shù)、治療、床位、藥品等醫(yī)療費用，以及因妊娠而引起的并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶異常、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫等）由生育保險基金支付。

6、女職工因妊娠而引起的合并癥發(fā)生的醫(yī)療費是否可以

由生育保險基金支付？

答：女職工因妊娠而引起的合并癥（心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢

進、肺結(jié)核、貧血、急性闌尾炎、寄生蟲病等）發(fā)生的醫(yī)療費用，不能由生育保險基金支付，可以按照醫(yī)療保險的三個目錄審核報銷，費用由醫(yī)療保險基金支付。

7、如何審批生育津貼？需要哪些證件？

答：審批生育津貼時由參保單位填寫《職工生育保險生育津貼結(jié)算審批表》一式三份，加蓋單位公章，報局社保中心生育保險科審批。上報時需要交驗的的證件：嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計劃生育服務(wù)證。

8、符合計劃生育政策規(guī)定在門診發(fā)生的醫(yī)療費用如何報

銷？

答：由本人所在單位計劃生育部門，在發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定醫(yī)療費用票據(jù)上，填寫意見并加蓋公章，到所在單位所屬的保險事務(wù)所審核報銷。

9、參保職工分娩住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

答：參保職工分娩出院時，由本人用現(xiàn)金交納住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，然后由本人持醫(yī)院的住院結(jié)算單、醫(yī)療費用明細表、計劃生育服務(wù)證、嬰兒出生證、出院證明 到所在單位所屬的保險事務(wù)所審核報銷。

10、在市局外發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用如何報銷？

答：參保職工出差、探親等外出期間，在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用報銷的前提必須有單位同意外出證明，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算單，同時必須附有醫(yī)療費用明細表及嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計劃生育證，交社保中心生育保險科審核審批后，到所在單位所屬的保險事務(wù)所報銷。

11、哪些醫(yī)療費用不得從生育保險基金中支付？

答：1）、職工生育或者實施計劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

2）、胚胎移植的醫(yī)療費用；

3）、違反國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費

用；

4）、不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

14、參保職工實施計劃生育手術(shù)的哪些醫(yī)療費用可以從生育保險基金中支付？

答：符合計劃生育規(guī)定的醫(yī)療費用有下列情況之一的：

1）、在生育年齡內(nèi)實施永久性節(jié)育的；

2）、因?qū)嵤┍茉?、?jié)育手術(shù)和經(jīng)市、區(qū)計劃生育行

政部門批準實施輸卵（精）管復(fù)通的；

3）、符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育子女后再

次懷孕做一次人工流產(chǎn)的；

4）、采取永久性節(jié)育措施后懷孕或者放置宮內(nèi)節(jié)育

器后帶器懷孕做人工流產(chǎn)手術(shù)的。

15、男職工的配偶無勞動收入，符合國家和自治區(qū)計劃生育

規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

答： 攜帶男職工單位出具勞動收入狀況證明，社區(qū)或者居委會出具男職工的配偶無勞動收入的證明、計劃生育證明及需要驗證的證件，到男職工單位所屬的保險事務(wù)所審核，符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用50%由生育保險基金支付。

16、參保單位是否可以不繳納生育保險費？

答：不可以。欠繳生育保險費的，由勞動保障部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金?？梢詫χ饕撠?zé)人和直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款。

17、產(chǎn)假期滿因身體狀況不能正常工作，其待遇如何處理？

答： 生育女職工產(chǎn)假期滿仍不能正常工作的，經(jīng)醫(yī)院證明后，可按照疾病待遇處理。

18、生育保險與醫(yī)療保險有什么聯(lián)系和區(qū)別？

答：生育保險和醫(yī)療保險是對暫時喪失勞動能力的職工提供生活保障和必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時享受生育保險和醫(yī)療保險兩種待遇。兩者的區(qū)別主要是：

1）、生育保險待遇的享受者一般為參保女職工，而醫(yī)療

保險待遇享受的對象是全體參保職工。

2）、生育保險的享受時間是育齡婦女，還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時間、生育次數(shù)等。醫(yī)療保險沒有年齡限制，享受次數(shù)也不加限制。

3）、生育保險享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以保健和監(jiān)測

為主。而醫(yī)療保險主要是通過必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段對患者進行治療。

4）、女職工生育假期的享受期限，國家有明確規(guī)定。醫(yī)

療保險對享受者的假期沒有時間限制，一般為病愈為期限。

5）、生育保險的待遇保障一般高于醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療

保險實行統(tǒng)帳結(jié)合模式，職工個人要繳納保險費，建立個人帳戶。而生育保險職工個人不繳費，不建立個人帳戶。參保職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼，而醫(yī)療保險沒有疾病津貼。

第五篇：大連生育保險政策問答

1、生育保險報銷費用到哪里領(lǐng)??？

答：單位或職工持生育職工生育的相關(guān)材料到大連市醫(yī)保中心工傷生育部，經(jīng)審核確認后，生育職工于次月1—25日，持《大連市企業(yè)職工生育保險待遇支付表》、本人身份證、代辦人身份證原件及復(fù)印件到129街社保一樓大廳大連銀行窗口領(lǐng)取存單，所有待遇費用（含醫(yī)療費報銷費用）均存入存單內(nèi)。

2、生育保險的計劃生育手術(shù)費用有何規(guī)定？

答：到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按項目定額與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算補助費用，超額部分員工另行支付。補助標準：（1）上環(huán)術(shù)155元，取環(huán)術(shù)155元；（2）早期妊娠人工流產(chǎn)240元，中期妊娠引產(chǎn)1270元；（3）女性絕育術(shù)1050元，男性絕育術(shù)840元；（4）女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元，男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。

3、參加生育保險的女職工可享受哪些生育保險待遇?

答:依據(jù):（大勞險字[1996]142號）、（市政府令第4號）、（大勞發(fā)[2004]97號）文件的有關(guān)規(guī)定，生育醫(yī)療待遇有五項：

（1）門診產(chǎn)前檢查費：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元：其它縣（市）區(qū)為500元；

（2）生育津貼和護理津貼。按職工本人上日平均繳費工資X女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)）計放；

（3）生育醫(yī)療費。按不同參保區(qū)域定額發(fā)放：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)順產(chǎn)的2200元、難產(chǎn)的3000元（包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭旋轉(zhuǎn)）、剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)順產(chǎn)的1500元、難產(chǎn)的2500元、剖腹產(chǎn)3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標準基礎(chǔ)上增加500元。費用支付方式：女職工生育后，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按上述標準將費用一次性支付給生育職工本人。

（4）護理假：女職工晚育的，男方職工享受護理假15天。

（5）產(chǎn)假：女職工產(chǎn)假為九十八天（其中產(chǎn)前假為十五天）；難產(chǎn)的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加產(chǎn)假十五天；女職工晚育并領(lǐng)取獨生子女光榮證》的，產(chǎn)假在九十八天的基礎(chǔ)上再增加六十天。

4、對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。

5、失業(yè)人員怎樣報銷住院補助金？怎樣領(lǐng)取生育補助金、喪葬補助金及撫恤金？ 答：失業(yè)人員或家屬除持《戶口簿》、《居民身份證》和《失業(yè)證》外；分別按所發(fā)生的待遇項目提供下列證明單據(jù)，于每月11-20日，向戶籍所在地失業(yè)保險機構(gòu)申報：

（1）住院醫(yī)療補助金：失業(yè)人員本人持就診醫(yī)院的《住院醫(yī)療藥費結(jié)算單》、《出院證明》、《住院醫(yī)藥費處方》、《疾病診斷書》，到戶籍所在地失業(yè)保險機構(gòu)申報。上述單據(jù)不全者，不予報銷。

（2）生育補助金：持《獨生子女光榮證》和復(fù)印件，到戶籍所在地醫(yī)療保險機構(gòu)申報。

（3）喪葬補助金和撫恤金：持《死亡證明》復(fù)印件和《失業(yè)證》，到戶籍所在地失業(yè)保險機構(gòu)申報。

以上各種待遇經(jīng)失業(yè)保險機構(gòu)審核批準后，在發(fā)放失業(yè)保險金時一并支付。

6、企業(yè)與職工需繳納幾種保險、繳費比例是多少？

答：社會保險實行五個險種統(tǒng)一征繳，五險分別是：基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。其繳費比例分別為：

（1）基本養(yǎng)老保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)20%繳納，職工（含農(nóng)民工）按個人繳費基數(shù)的8%繳納；

（2）基本醫(yī)療保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)的8%繳納，職工個人按個人繳費基數(shù)的2%繳納，職工個人還需要一次性繳納24元高額補充醫(yī)療保險；

（3）失業(yè)保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)的2%繳納，職工按個人繳費基數(shù)的1%繳納；

（4）工傷保險：單位以個人繳費基數(shù)之和按國家統(tǒng)一確定的差別費率繳納；

（5）生育保險：單位按個人繳費基數(shù)之和的0.8%繳納。

7、如何辦理取環(huán)手續(xù)？

答：（1）職工實施計劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（2）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施免費計劃生育手術(shù)。

8、對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。

9、參保企業(yè)女職工計劃內(nèi)流產(chǎn)待遇支付有何規(guī)定？

答：女職工計劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn)時，企業(yè)專管人員持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件、診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、處方及治療費明細單、身份證原件及復(fù)印件。如果生育證沒有辦理，持街道計劃生育委員會開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕的證明。

醫(yī)保中心生育保險管理人員審核、復(fù)核上述材料，予以支付待遇。

待遇支付標準：四個月以下流產(chǎn)500元；四個月以上流產(chǎn)700元；超出限額個人負擔(dān)15%。

10、職工在職期間實施節(jié)育上環(huán)，費用由生育保險基金支付，退休后要做摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)，摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)費用由誰支付？

在職期間實施了節(jié)育上環(huán)手術(shù)，如今已退休，如果需要取環(huán)，由單位或街道退管站開取《計劃生育證明》到市醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險待遇。

11、參加生育保險的企業(yè)職工生育待遇如何支付？

（一）領(lǐng)取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費時須持以下證件：企業(yè)持女職工個人養(yǎng)

老保險編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件、診斷書、生育職工聯(lián)系電話。

（二）領(lǐng)取男職工護理津貼時須持以下證件：企業(yè)持男職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件。

（三）結(jié)算時間為每月20日前（11月1日以后生育的，待遇領(lǐng)取可于翌年1季度前結(jié)算）。

12、失業(yè)人員在職期間享受生育保險待遇，實施節(jié)育上環(huán)手術(shù)。失業(yè)后做取環(huán)手術(shù)，取環(huán)手術(shù)費用由誰支付？

在職期間實施節(jié)育上環(huán)手術(shù)，失業(yè)后需要取環(huán)，由街道開取《計劃生育證明》到醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險待遇。

13、對生育保險的違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

違反本規(guī)定、虛報、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托保險中心責(zé)令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

14、生育職工產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其費用如何報銷？ 文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]97號。

其治療費用符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，由生育保險基金支付90%，余額個人負擔(dān)。

15、企業(yè)如何繳納生育保險費？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

每月10日前，企業(yè)填寫《大連市社會保險費申報（繳費）表》一式三份，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費。繳費標準為本企業(yè)上月列入成本和費用的全部工資總額的0.5%。無法確定工資總額的，以上大連市社平工資的0.5%繳納。

16、退休人員的計劃生育手術(shù)費應(yīng)如何報銷？

退休人員如需要做計劃生育手術(shù)，需到街道開具《計劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領(lǐng)取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手續(xù)。

17、由計劃生育引起的并發(fā)癥，需到哪個部門鑒定？

文件依據(jù)：大勞險字[2000]71號。

由計劃生育引起的并發(fā)癥，須經(jīng)市計劃生育委員會鑒定。

18、參加生育保險的企業(yè)女職工需要實施計劃生育四項手術(shù)，應(yīng)如何辦理？ 文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。

（一）職工實施計劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施

人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（二）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。

（三）《計劃生育證明》書寫格式如下：

計劃生育證明

大連市醫(yī)療保險管理中心：

茲有我單位職工________同志，到__________醫(yī)療機構(gòu)，需做__________術(shù)。

單位編號：______________ 《職工養(yǎng)老保險手冊》編號：____________。特此證明。

單位（印章）

年月日

19、生育保險的收支原則是什么？

文件依據(jù)：市政府4號令。

生育保險基金按照以支定收，收支基本平衡的原則實行全市統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。

20、因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費用是如何規(guī)定的？

文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。大勞險字[2001]24號。因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。須經(jīng)市計劃生育委員會鑒定。其治療費用，參加醫(yī)療保險的，由所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險規(guī)定支付；醫(yī)療保險規(guī)定支付以外的費用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險的，由所在單位解決。

21、對生育保險的違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

違反本規(guī)定、虛報、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托大連市社會保險基金管理中心責(zé)令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

22、“四項手術(shù)”是哪四項手術(shù)？

文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。

（1）因?qū)嵭杏媱澤胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器；（2）流產(chǎn)術(shù)；（3）引產(chǎn)術(shù)；（4）絕育及復(fù)通術(shù)。

23、企業(yè)為職工繳納生育保險費的主要用途是什么？

文件依據(jù)：市政府4號令。

企業(yè)為職工繳納的生育保險費，是用于女職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

24、企業(yè)截留生育保險金的處罰規(guī)定。

文件依據(jù)：市政府令第4號。

企業(yè)以虛報、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險金的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任。

25、對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滯納金并入生育保險基金。

26、欠繳生育保險費的企業(yè)女職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的費用是如何處理？ 文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。

欠繳生育保險費企業(yè)的職工實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用由企業(yè)墊付。企業(yè)補齊欠費后，攜帶相關(guān)證件到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按《項目及標準》報銷手術(shù)費用。

27、被拍賣、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等的企業(yè)的女職工其生育保險由誰承擔(dān)？

文件依據(jù)：大連市政府第4號令。

被拍賣、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等企業(yè)，其養(yǎng)老保險費、生育保險費的繳納由接收單位負責(zé)。在上述期間已懷孕女職工失業(yè)的，其生育保險待遇仍按本辦法執(zhí)行。

28、企業(yè)女職工因生育需要輸血的，其費用如何報銷？

文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號。

女職工因生育需要輸血的，其輸血的費用，按4號令第十一條第（二）款的規(guī)定予以報銷。

29、參保職工患跨險種疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用能否用IC卡結(jié)算？

文件依據(jù)：大政發(fā)[2000]34號、大連市人民政府令第6號。

自2000年5月1日起，企業(yè)1994年4月底、機關(guān)事業(yè)單位1998年底以前，職工因工傷舊傷復(fù)發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用，從工傷保險基金中列支；女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中列支。經(jīng)市勞動行政部門鑒定為工傷、職業(yè)病的參保職工，如并發(fā)普通疾病需要傷病同治時，定點在大化集團職工醫(yī)院治療。該院既是大連市醫(yī)療保險定點醫(yī)院，也是大連市工傷、職業(yè)病定點醫(yī)院。傷、病所發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)分別核算，屬醫(yī)療保險報銷范圍的費用由醫(yī)療IC卡在醫(yī)院直接結(jié)算。

30、企業(yè)女職工生育時，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假？

文件依據(jù)：市政府令第4號、大勞險字[1998]83號。

（1）女職工生育產(chǎn)假為九十天（其中產(chǎn)前假為十五天）。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假十五天。

（2）女職工晚育（二十三周歲零九個月以后生育）并領(lǐng)取《獨生子女光榮證》的，產(chǎn)假在國家規(guī)定九十天的基礎(chǔ)上增加六十天（指1995年5月1日后出

生的），難產(chǎn)的，另增加產(chǎn)假十五天。

31、企業(yè)女職工實施計劃生育四項手術(shù)發(fā)生的費用是如何規(guī)定的?

文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]4號。

參加生育保險的企業(yè)職工，到生育保險的醫(yī)院或計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育四項手術(shù)，所發(fā)生的費用由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與指定醫(yī)院或計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)按照《項目及標準》結(jié)算。超出《項目及標準》以外的費用，由職工個人承擔(dān)。

四項手術(shù)費用標準：上環(huán)術(shù) 155.00 取環(huán)術(shù) 155.00 早期妊娠人工流產(chǎn) 240.00

中期妊娠引產(chǎn) 1270.00 女性絕育術(shù) 1050.00 男性絕育術(shù) 840.00

女性輸卵管復(fù)通術(shù) 2720.00 男性輸精管復(fù)通術(shù) 2350.0032、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？

文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞發(fā)[2004]97號。

（1）產(chǎn)假和護理假期間由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按職工本人上月平均繳費工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產(chǎn)假工資）和護理津貼（護理假期間的工資）。

（2）門診產(chǎn)前檢查費用人均支付標準調(diào)整為：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元；其它縣（市）區(qū)為500元。

（3）生育醫(yī)療費用人均支付標準調(diào)整為：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為順產(chǎn)2200元，難產(chǎn)3000元（包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭旋轉(zhuǎn)），剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)分別為順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)2500元、剖腹產(chǎn)3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標準基礎(chǔ)上增加500元。

（4）生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按上述標準，將門診產(chǎn)前檢查費和住院醫(yī)療費一次性支付給生育職工本人。

（5）具有準生證流產(chǎn)報銷標準：四個月以下的500元，四個月以上的700元，超出限額部分個人負擔(dān)15%。

33、企業(yè)女職工具有準生證生育第二胎的，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假?

文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號。

符合《遼寧省計劃生育條例》和《大連市計劃生育管理辦法》具有準生證生育第二胎的，按規(guī)定享受98天產(chǎn)假待遇，男方不享受護理假。

34、大連市內(nèi)四區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有哪些單位？

大連市所及市內(nèi)四區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有以下單位：大連市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)所；中山區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站；西崗區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站；沙河口區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站；甘井子區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站。其他區(qū)、市、縣的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)另行公布。

35、失業(yè)人員的計劃生育手術(shù)費應(yīng)如何報銷？

在失業(yè)前單位一直交納生育保險費，失業(yè)后如需要做計劃生育手術(shù)，需到街道開具《計劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領(lǐng)取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手續(xù)。

36、企業(yè)截留生育保險金的處罰規(guī)定？

文件依據(jù)：市政府令第4號。企業(yè)以虛報、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險金的，由勞動保險機構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任。

37、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？

文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞險字（1996）289號、大勞險字（1998）83號。（1）產(chǎn)假和護理假期間由勞動保險機構(gòu)按職工本人上月平均繳費工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產(chǎn)假工資）和護理津貼（護理假期間的工資）。（2）女職工孕產(chǎn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等，實行限額報銷，正常產(chǎn)不超過1000元，難產(chǎn)的不超過2000元，多胞胎生育的每多生一個增加200元。懷孕不滿四個月流產(chǎn)的不超過500元，滿四個月以上流產(chǎn)的不超過700元。1995年5月1日后出生的，側(cè)切1200元，助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引）1500元。在上述限額標準內(nèi)的，憑票據(jù)由生育保險基金全額報銷；超過上述標準的部分，個人負擔(dān)15％，其余的由生育保險基金報銷。

38、欠繳生育保險費的企業(yè)女職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的費用是如何處理？ 文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。欠繳生育保險費企業(yè)的職工實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用由企業(yè)墊付。企業(yè)補齊欠費后，攜帶相關(guān)證件到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按《項目及標準》報銷手術(shù)費用。

39、因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費用是如何規(guī)定的？

文件依據(jù)：大勞險字[2001]24號。因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。須經(jīng)市計劃生育委員會鑒定。其治療費用，參加醫(yī)療保險的，由所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險規(guī)定支付；醫(yī)療保險規(guī)定支付以外的費用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險的，由所在單位解決。