第一篇：輸液外滲的機(jī)制

輸液外滲的機(jī)制

輸液外滲的機(jī)制如下:（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放，以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng);（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低;（3）液體靜壓增加;（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫 ［1］。3 外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。4 外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院日，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。5 外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家長(zhǎng)陪伴的教會(huì)家長(zhǎng)正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者、化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留5天 ［2］，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，小兒一般按1～2滴/（kg·min）速度輸入，持續(xù)輸入多巴胺、多巴酚丁胺時(shí)，應(yīng)用留置針開辟兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高 ［3］。使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者宣教 交代使用留置針的好處，保管留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

5.6 正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min ［4］，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。6 預(yù)防外滲的對(duì)策

6.1 小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的PG溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、654-2濕敷，也有介紹說(shuō)用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。也有介紹用雞蛋清外敷的。

第二篇：輸液外滲

靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問(wèn)題，是保障病人治療的一個(gè)重要問(wèn)題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。靜脈輸液外滲的原因

1、患者因素

（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過(guò)程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

（3）無(wú)法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。4）休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

2、藥物因素 主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

3、疾病因素

（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

4、技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

5、解剖部位

（1）遠(yuǎn)端小靜脈容易發(fā)生外滲；

（2）靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；

（3）關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。容易引起外滲的常用藥物

血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細(xì)胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。

靜脈高營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽

放射增強(qiáng)造影劑

化療藥物：長(zhǎng)春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。

液體外滲的病理生理學(xué)變化

a.留置針尖端刺破血管壁，導(dǎo)致輸入液體進(jìn)入血

管周圍組織。

b.雖然留置針尖端在血管內(nèi)，但是由于輸入液引

起的靜脈收縮或?qū)е录舛藢?duì)血管壁的刺激，產(chǎn)

生了向后的壓力，使得輸入液從置管時(shí)留下的 針眼處滲漏。

c.高滲性或其他性質(zhì)的輸入液刺激血管壁，引起

液體的擴(kuò)散從而造成外滲。

靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲局部臨床表現(xiàn)

（1）滲透壓高的藥物

開始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色

（2）血管活性藥

數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死（3）化療藥

當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn) 蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染 靜脈輸液滲漏對(duì)機(jī)體的危害

1、靜脈損傷液體藥物外滲，引起血管四周大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。

2、局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會(huì)造成局部組織壞死，如處置不當(dāng)，還可造成疤痕攣縮關(guān)節(jié)僵直，功能障礙等。

3、骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造成缺血水腫，最終造成肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。

靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

輸液滲漏的處理方法

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。

處理原則

1）促進(jìn)液體重吸收。

2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。

3）滅活外滲藥物的毒性。緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。冷敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2 ％一4 ％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷)熱敷

只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對(duì)已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當(dāng)易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長(zhǎng)春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)

藥物方法：

硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25 ％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。

方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

乙醇外敷：75%-95 ％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無(wú)任何不良反應(yīng)。

酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml，取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。

局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療，常用的封閉藥物為0.25 ％一1 ％普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1 次，一般封閉3 一5 次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)水泡的處理（小水泡）

對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性

避免摩擦和熱敷

保持局部清潔并抬高局部肢體

每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）

傷口消毒

針頭在水泡的邊緣刺破水泡

無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液

黏貼水凝膠片狀敷料

散、稀釋和吸收的作用

外滲藥物分類

根據(jù)對(duì)組織損傷程度分三類： 發(fā)皰性、刺激性化療藥物：外滲后可致局部灼傷、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿等

高濃度、刺激性藥物：外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

（1）高滲性溶液，如:50%葡萄糖、10%氯化鈉、20%甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳等；

（2）堿性溶液:5%碳酸氫鈉等；

（3）血管活性藥物:多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等；、（4）血管刺激性藥物：葡萄酸鈣、氯化鉀、七葉皂苷鈉、環(huán)丙沙星、胺碘酮等

普通藥物：外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無(wú)明顯局部刺激作用，但個(gè)體有差異

第三篇：輸液外滲護(hù)理

輸液外滲患兒護(hù)理

輸液外滲是指輸液過(guò)程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中。是輸液時(shí)經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，必須采取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護(hù)患糾紛，達(dá)到治療的目的。所以認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有重要的意義。

靜脈給藥是患病兒防病、治病、搶救危重患兒的一種方法、有效的一種途徑，而且常用的是小兒頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，不易滑動(dòng)，便于固定，因此，小兒多采用頭皮靜脈輸液，注射時(shí)應(yīng)鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈，如果誤入動(dòng)脈回血呈沖擊狀，推注藥液阻力大。局部出現(xiàn)樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現(xiàn)痛苦面容，但是由于患兒易動(dòng)，哭鬧等多種原因，經(jīng)常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護(hù)理人員帶來(lái)一些重復(fù)做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護(hù)理人員要多觀察患兒輸液部位是不是藥液外滲引起患兒哭鬧不安等因素。

1輸液外滲的常見原因

1.1外力因素（1）多數(shù)患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過(guò)程中由于天性好動(dòng)，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時(shí)，由于嬰幼兒表達(dá)能力不強(qiáng)，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（4）意識(shí)障礙的患者：如肝性腦病、肺性腦病、中風(fēng)、顱腦外傷的患者，由于昏迷、躁狂、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.2血管因素（1）微循環(huán)障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發(fā)生外滲。（2）靜脈炎：由于血管壁炎癥使血管壁通透性增高，容易發(fā)生外滲。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反復(fù)穿刺也會(huì)使血管硬化，容易造成藥液外滲。（3）敷貼過(guò)大：覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（4）在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近的血管，由于這些部位活動(dòng)度大，血管不固定容易外滲，而且一旦外滲損傷程度較嚴(yán)重。

1.3藥物因素（1）高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等，對(duì)

血管刺激比較大，易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲，甚至發(fā)生靜脈炎。（2）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，也容易造成外滲。

（3）化療藥對(duì)血管損傷比較嚴(yán)重，一旦發(fā)生滲漏，容易造成組織壞死，后果非常嚴(yán)重。

技術(shù)因素

1、穿刺過(guò)淺或過(guò)深。穿刺過(guò)淺時(shí)，針頭斜面沒(méi)有完全進(jìn)入血管，使部分藥液滲漏到血管外。而穿刺過(guò)深時(shí)，針頭損傷血管對(duì)側(cè)，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。

2、輸注刺激性藥物時(shí)沒(méi)有保護(hù)好靜脈，造成血管痙攣以至于藥液外滲。

3、同一部位穿刺過(guò)多，造成靜脈的損傷及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在輸液室的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論在輸液室管理工作中的應(yīng)用。方法：通過(guò)識(shí)別、評(píng)估可能存在的或潛在的可引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素；運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的理論進(jìn)行預(yù)防和控制，使輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，確保病人的安全。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]它始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，有時(shí)即便是極為簡(jiǎn)單或微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程，它是通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。[3]在輸液室的護(hù)理過(guò)程中，有相當(dāng)多潛在或明顯的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如何采取積極有效的防范措施，對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。

為了減輕藥液給患兒帶來(lái)的損害和痛苦，文章中重介紹硫酸鎂濕敷治療藥液外滲的療效現(xiàn)報(bào)到如下：

一、臨床資料及方法

1一般資料

選用2010年1月-2011年9月進(jìn)入我科住院患病兒，發(fā)生藥液靜脈外滲患兒15起，根據(jù)外滲程度可分為，輕度外滲，中度外滲，重度外滲，輕度：外滲者注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過(guò)兩個(gè)厘米，患兒能忍受，中度：注射部位難忍，局部腫脹面積在兩個(gè)至四個(gè)厘米，重度：局部腫脹面積在四個(gè)厘米以上，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，患兒哭鬧不安，及時(shí)發(fā)現(xiàn)去除腫脹部位的針以后，患兒哭鬧有所緩解?，F(xiàn)在將發(fā)生起數(shù)分為兩個(gè)小組，兩個(gè)小組年齡、性別、相

同疾病等各方面歸在一起。

2方法

把發(fā)生輸液外滲患兒16起采用分組對(duì)照方法，一組8個(gè)分配，收集患兒資料，對(duì)一組進(jìn)行溫水濕熱敷法，取一層紗布侵透后覆蓋于患處，持續(xù)性濕敷30分中，對(duì)一組進(jìn)行使用硫酸鎂10毫升加入100毫升生理鹽水中，取一層紗布侵透藥液后覆蓋于腫脹處，持續(xù)性濕敷30分鐘。兩組濕敷時(shí)間均為藥液外滲后十二小時(shí)后進(jìn)行，然后觀察濕敷結(jié)果。

二、結(jié)果

用一層紗布侵透的溫開水后覆蓋于患處持續(xù)性患兒，滲出部分患兒的皮膚呈白色，組織雖消點(diǎn)腫，但是濕敷部位皮膚粗糙，患兒仍有哭鬧不安，使用硫酸鎂加入生理鹽水的，患兒皮膚腫脹消退，腫脹部位并變松弛，皮膚不粗糙，患兒哭鬧有所緩解，也能安靜入睡。

三、體會(huì)

酸鎂加上生理鹽水持續(xù)濕熱敷的效果明顯比溫開水濕熱敷的效果要好的多。

四、作用

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫，用于治療肢體外傷后腫脹等，硫酸鎂針劑口服的話，起到導(dǎo)瀉作用，可以使病人出現(xiàn)腹瀉等。硫酸鎂針劑靜滴可以用來(lái)補(bǔ)充人體鎂離子的不足，還可以起到鎮(zhèn)靜作用，也可以用于治療先兆子癇，但不可以治療心臟病。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜，抗驚厥以及減低顱內(nèi)壓作用。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽?？诜蛩徭V水溶液到達(dá)腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內(nèi)滲透壓水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)保有大量水分，能機(jī)械地刺激腸蠕動(dòng)而排便。

對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，注射給藥，過(guò)量鎂離子可直接擴(kuò)張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙。肌肉注射一次1-2毫升，靜脈滴注，一次1-3毫升，將硫酸鎂10毫升用葡萄糖注射液稀釋成百分之一濃度緩慢注射。

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫用于治療肢體外傷后腫脹，幫助改造粗糙皮膚等。硫酸鎂易容于水，內(nèi)服不吸收，水溶液中的離子和硫酸根離子均不易為腸壁所

吸收。使腸內(nèi)滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動(dòng)，使腸腔容積增加，腸壁擴(kuò)張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性的引起腸蠕動(dòng)增加。而導(dǎo)瀉其作用在全部腸道，故作用快而強(qiáng)。作導(dǎo)瀉和十二指腸引流劑。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇，破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的急救，也用作解鋇的毒。

三、硫酸鎂的功效

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛膽收縮，從而足進(jìn)膽囊排空，有利膽之功效?？捎糜谥委熌懩已啄懯Y，每次2-5毫升，每日三次，飯前或餐間口服，常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，每次將5-20毫升硫酸鎂溶于100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及降低顱內(nèi)壓等作用。常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。多以硫酸鎂10毫升深部肌內(nèi)注射或用葡萄糖注射液稀釋成百分之二的溶液緩慢滴注。但應(yīng)注意直接靜注或大劑量肌注硫酸鎂很危險(xiǎn)，一般每次量多用15毫升即可。使用時(shí)應(yīng)注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的標(biāo)志。

鎂在糖和蛋白質(zhì)的代謝中有極其重要的作用，生長(zhǎng)發(fā)育期中的兒童如果有消化不良以及應(yīng)用維生素D時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鎂鹽。

鎂具有許多與鉀相似的生理功能，由于鎂缺乏的臨床表現(xiàn)與缺鉀相似，故缺鎂往往易被忽視。在缺鉀時(shí)經(jīng)過(guò)補(bǔ)鉀而癥狀無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮到缺鎂的可能，這樣才可使低鎂血癥得到及時(shí)糾正。

因此，長(zhǎng)期輸液的患兒，在補(bǔ)鉀的同時(shí)要注意補(bǔ)鎂。每日輸液中可加1克的硫酸鎂，可防止低鎂血癥的發(fā)生。

心功能不全的病人使用洋地黃藥物時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充鎂鹽，防止低鎂而加重洋地黃的毒性。臨床上用鎂鹽治療心功能過(guò)速常常有效。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，但口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽?？诜蛩徭V水溶液到達(dá)腸腔后，具有一定滲透壓使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。腸內(nèi)保有大量水分，能機(jī)械地刺激腸的蠕動(dòng)而排便。

因此硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易

于排出，可每次將5克-20克的硫酸鎂溶液100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。濃度不易太高5％為佳，否則排便延遲。

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛。膽囊收縮，從而促進(jìn)膽囊排空，有利膽之功效?？捎糜谥委熌懩已啄懯Y，每次2-5克，每日3次，飯前或餐間口服。5％硫酸鎂稀釋為33％5mlTid。硫酸鎂可用作消化道造影，消炎去腫，使用5％硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎祛腫的功效。

四、熱敷

在臨床上發(fā)現(xiàn)，并不是所有的藥液外滲部都給予熱敷，而應(yīng)根據(jù)外滲藥物特性決定。應(yīng)注意，熱敷時(shí)間必須在藥液外滲后12h內(nèi)進(jìn)行，如果藥液外滲后超過(guò)12h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血者，若此時(shí)熱敷，使局部組織的溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會(huì)加速組織的壞死，故不能熱敷。

五、預(yù)防靜脈輸液的外滲

提高靜脈穿刺一次成功率，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端在做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺；選擇合適的靜脈，正確的選擇靜脈，有計(jì)劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端；意識(shí)障礙，病危的患兒，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選用粗直的血管：掌握藥物的性能，特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)；注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺，間羥胺等時(shí)應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通透性增高，使用刺激性大得藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物；加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)要增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)靜脈管理，盡量使用留置針。做好患者宣教，在輸液時(shí)要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。拔針后正確按壓：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個(gè)穿刺點(diǎn)同時(shí)壓?。ㄆつw穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)），防止?jié)B血。按壓時(shí)間不少于3min，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血”需1～3min。

切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏，輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

六、心理護(hù)理

在進(jìn)行濕敷護(hù)理的同時(shí)，要配合心理護(hù)理。當(dāng)病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對(duì)疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應(yīng)及時(shí)給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對(duì)疼痛較敏感，情緒容易變化，要對(duì)他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

七、小結(jié)

面對(duì)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來(lái)越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識(shí)等方面有重點(diǎn)地對(duì)護(hù)士開展繼續(xù)教育，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展十分必要。

靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。用溫水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過(guò)12h熱敷，會(huì)使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續(xù)濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內(nèi)還可以治療，費(fèi)用低無(wú)副反應(yīng)，解決臨床藥液外滲對(duì)輸液工作帶來(lái)不便的困擾。此護(hù)理簡(jiǎn)單方便，成本低廉，具有推廣應(yīng)用的實(shí)際意義。

綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高自身的相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理，是防止靜脈輸液外滲的基本保證。

第四篇：輸液外滲的預(yù)防

輸液外滲的預(yù)防

靜脈輸液是高齡患者常用的治療途徑，但由于老年人生理特點(diǎn)，機(jī)體各方面均處于退行性狀態(tài)，故經(jīng)常出現(xiàn)液體外滲。輕則引起局部腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙。因此，如何預(yù)防和治療靜脈輸液外滲，保證治療藥物順利輸入應(yīng)引起重視。

一、滲出與外滲的定義：

1、滲出：是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。

2、外滲：是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。

二、臨床表現(xiàn)

滲出或外滲多發(fā)生在外周靜脈輸液的部位。

1、早期表現(xiàn)為輸液速度變慢，檢查輸液管道位置未見回血，局部滲出腫脹，或有回血但局部滲出腫脹。

2、患者主訴輸液穿刺部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，逐漸加劇和局部出現(xiàn)腫脹。腫脹一般出現(xiàn)在注射部位或針頭的周圍。

3、浸潤(rùn)部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。高滲性藥液，多為急性損害，藥液外滲超過(guò)24小時(shí)通常不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)暗紅。堿性藥液即使?jié)B漏范圍不大，但累及深部組織。細(xì)胞毒性藥物外滲后，局部皮膚出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)小水泡，形成硬結(jié)，4-5天后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和

潰瘍，病損部位與正常皮膚交界處有炎癥侵潤(rùn)，皮下脂肪壞死范圍比較廣。

4、藥物滲出或外滲后的合并癥：

（1）皮膚及皮下組織損傷：浸潤(rùn)部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。脂肪乳、氨基酸藥物滲漏可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。

（2）神經(jīng)損傷:如高滲藥液外滲可能造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。鏈激酶滲漏出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。

（3）骨筋膜室綜合征：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合征。（4）晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等。

三、滲出的分級(jí)（INS）

按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行分級(jí)，將滲出分為五級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀

1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。

2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1-6英寸之間，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。

3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。

四、預(yù)防

1、向病人或家屬解釋靜脈穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事項(xiàng)及穿刺后可能存在的并發(fā)癥的健康宣教，讓病人取得配合。并指導(dǎo)病人自我保護(hù)血管的方法，每次治療結(jié)束后，對(duì)四肢末梢血管進(jìn)行按摩，輕搓手背、足背、手做伸握動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷，以增加血液循環(huán)，減低血管脆性，使血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進(jìn)受損血管的修復(fù)。

2、提高護(hù)理人員穿刺操作技能，在滿足靜脈治療的需求的前提下盡可能選用管徑較小的輸液工具，盡量做到一針化完成治療。要準(zhǔn)確判斷針頭完全位于血管內(nèi)，固定要牢靠，輸液過(guò)程要勤觀察，尤其是對(duì)高危人群如老年人等，由于對(duì)痛溫覺感覺不靈敏和不配合的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，巡視到位，嚴(yán)格觀察注射部位有無(wú)滲出，周圍組織是否水腫。

3、避免在關(guān)節(jié)或肢體屈曲部位進(jìn)行穿刺。

4、對(duì)于煩躁或過(guò)度活動(dòng)的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

5、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙等患者進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)應(yīng)增加人員協(xié)助固定穿刺肢體。

6、輸液過(guò)程中，應(yīng)協(xié)助患者生活護(hù)理，尤其是患者離床時(shí)，應(yīng)保障輸液針頭固定。

7、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動(dòng)脈硬化患者。

8、不得在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，如果針眼尚未愈合，藥液易從損傷處滲漏。

9、穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸液速度不能太快，避免加壓輸液；

10、穿刺置管過(guò)程中若置管不暢，不可強(qiáng)行送管，避免導(dǎo)絲彎曲或穿透血管壁，一旦出現(xiàn)穿刺不成功立即局部壓迫止血5-10分鐘，避免血腫形成。

11、對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈輸注的患者，提高使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋，尤其是化療藥。靜脈輸注過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)以滲漏處理，決不能認(rèn)為有回血就不會(huì)有問(wèn)題。

12、選擇合適的給藥途徑：原則上講，多巴胺、甘露醇、高滲血葡萄糖等臨床用藥，都是滲透壓較高的藥物，經(jīng)外周小靜脈輸入風(fēng)險(xiǎn)很大，盡量采用深靜脈或PICC管輸入用藥。

13、采用正確的拔針?lè)椒ǎ喊吾槙r(shí)先拔出針頭，再用干棉簽順著血管走行按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除針韌對(duì)血管壁造成的機(jī)械性切割損傷。

14、由于老年人對(duì)刺激反應(yīng)減弱，有時(shí)已發(fā)生外滲，患者也無(wú)不適主訴。這就要求護(hù)理人員要加強(qiáng)工作的責(zé)任感，加強(qiáng)無(wú)菌觀念及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握高危藥物外滲的預(yù)防和處理。

一、處理

1、如果懷疑或者出現(xiàn)輸液外滲，應(yīng)立即停止在原部位輸注，并拔出管道。

2、正確評(píng)估滲出或外滲情況，少量滲出肌體者可自行吸收；

3、抬高患側(cè)肢體；

4、如滲出藥液的滲透壓介于240-340msm/L、非酸性或堿性溶液時(shí)則給予局部熱敷。如：

5、如滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)進(jìn)行特殊處理：（1）鈣劑外滲：首選硫酸鎂濕敷，其次也可采用0.5%654-2濕敷；（2）甘露醇外滲:初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，如滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷，因可造成局部皮膚溫度升高，代謝增強(qiáng)，細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死；（3）多巴胺、去甲腎上腺素等：滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等；（4）化療藥物：應(yīng)立即停止輸注，立即回抽殘留藥物。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止阻止發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。（5）對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液或電解質(zhì)溶液、長(zhǎng)春新堿、氨茶堿、造影劑、新青霉素等引起的外滲：可以從保留的穿刺針處盡量抽取殘余藥液和血液，再于穿刺針處注入等量生理鹽水或透明質(zhì)酸酶2ml，以分解人體結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，以稀釋或中和外滲藥液，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散及吸收，使治療更加有效、快捷，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生；

6、嚴(yán)密觀察局部腫脹的范圍、大小、消減或擴(kuò)大情況，觀察生命體征情況。

二、輸液外滲的安全管理：

1、嚴(yán)密觀察：在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，要加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察注射部位，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，盡量減少藥物對(duì)局部組織的損傷。

2、預(yù)防意識(shí)和宣教：輸液前及時(shí)告知患者藥液外滲后導(dǎo)致的后果，告知輸液外滲的重要性，尤其是使用某些外滲高危藥品時(shí)，必須使用中心靜脈導(dǎo)管，如果患者不同意應(yīng)簽署知情同意書。

3、外滲警示：如有輸注高危藥品時(shí)，應(yīng)懸掛“防輸液外滲安全警示”牌，并教育患者及家屬在輸液過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不適后穿刺部位的異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

第五篇：靜脈輸液外滲的護(hù)理

靜脈輸液外滲的護(hù)理

一、非藥物處理

1.一般護(hù)理 在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過(guò)程，如發(fā)現(xiàn)或疑似外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內(nèi)的藥液，用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液，降低局部藥液濃度。

2.冷敷 冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，如氮芥、阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時(shí)（時(shí)間長(zhǎng)短以患者耐受程度為限）。

3.熱敷 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲藥液對(duì)局部的損傷。

二、藥物處理

1.生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。據(jù)報(bào)道海普林軟膏和利百素凝膠可有效治療阿霉素外滲所致的局部組織損傷。

2.局部封閉 常用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩(wěn)定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮(zhèn)痛、輕微血管擴(kuò)張作用。地塞米松通過(guò)抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎癥擴(kuò)散，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)起到鎮(zhèn)痛作用。

3.解毒劑的應(yīng)用 硫代硫酸鈉可用做氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。長(zhǎng)春新堿藥物外滲后局部可注射透明質(zhì)酸酶，以促進(jìn)藥物吸收和彌散。長(zhǎng)春新堿和阿霉素等偏酸性的藥物外滲后也可用碳酸氫納局部注射。

4.中藥軟膏制劑 按照中醫(yī)活血化淤消中止痛原理制成的中藥涂抹膏對(duì)各種藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治療高滲藥物輸注滲漏所致的腫脹。

三、外科處理

一旦患者發(fā)生藥物外滲，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請(qǐng)外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保住肢體的功能和外觀。

藥物外滲為常見的多發(fā)的并發(fā)癥，往往不會(huì)引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問(wèn)題往往給患者帶來(lái)巨大的痛苦，影響療效，同時(shí)也使醫(yī)患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎(chǔ)做起，首先掌握精湛的穿刺技術(shù)。其次認(rèn)真正確掌握預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。