第一篇：輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策大全

內(nèi)容摘要：

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析 1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱

1.1.4無(wú)法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān) 文獻(xiàn) 報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的 經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

第二篇：靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

摘要：藥物從靜脈輸入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑。但是因?yàn)檠惨暡坏轿?，技術(shù)不嫻熟和有關(guān)藥理知識(shí)的缺乏等原因，常會(huì)導(dǎo)致不同程度的液體外滲，而液體外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理工作，如不采取積極正確的護(hù)理措施，輕者可表現(xiàn)為局部組織紅、腫、痛；重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重病人的痛苦，更加重了病人的不滿情緒，從而造成醫(yī)療糾紛的隱患。因此，對(duì)于靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理顯得尤為重要。針對(duì)液體外滲，我們應(yīng)采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；預(yù)防；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0548-01

1靜脈輸液外滲的原因

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，僅可做穿刺，穿刺的難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過(guò)程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

1.1.4無(wú)法溝通的患者麻醉后的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.1.6肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

1.2藥物因素及技術(shù)因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚；沒(méi)有及時(shí)巡視靜脈通道；護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物；使用輸液泵，在一個(gè)位置長(zhǎng)時(shí)間輸液；同一位置多次穿刺。

1.3疾病因素：①癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素：護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺時(shí)，針頭斜面沒(méi)完全刺入血管內(nèi)。③護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位：遠(yuǎn)端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的預(yù)防

2.1提高穿刺的成功率：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求“一針見(jiàn)血”，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。

2.2正確選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈。長(zhǎng)期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。輸甘露醇或使用靜脈留置針時(shí)，選擇粗直血管，避開(kāi)靜脈瓣和關(guān)節(jié)處。常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用[1]。

2.3護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng)：護(hù)士應(yīng)在日常工作中修煉自己的心理承受能力，不被任何外界環(huán)境影響，增強(qiáng)自信心，注意用語(yǔ)言與患者溝通，取得患者的信任和配合。

2.4掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)：注意輸入藥物濃度及速度，藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計(jì)占60%，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物[2]。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

2.5加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視：巡視時(shí)要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，更要細(xì)心觀察。

2.6做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

3護(hù)理對(duì)策

3.1小范圍外滲：外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。

輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

3.2大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

3.3化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，可導(dǎo)致組織壞死，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]肖金平，陳奇志，肖清秋，等.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（7）：420-421

[2]楊偉賢.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（9）：548

第三篇：老年人靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策

老年人靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0442-01

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的日益加劇，老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來(lái)越大。靜脈輸液作為臨床一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)，以顯效快捷的特點(diǎn)成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。臨床護(hù)理老年輸液患者，不僅要順利完成基本的靜脈穿刺，還要根據(jù)患者不同的心理特征，給予個(gè)性化的人文關(guān)懷，采取系統(tǒng)化的靜脈保護(hù)措施，提高老年患者輸液過(guò)程中的安全性和舒適性，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)有相當(dāng)重要的意義。

1臨床資料

2012年3月-4月行靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的老年人300例，年齡60-80歲，平均年齡70歲，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外；尤其是靜脈彈性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動(dòng)、回縮從而導(dǎo)致注射針頭從血管內(nèi)移位，造成液體外滲。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出現(xiàn)尿頻，液體量增多，尿量增加而導(dǎo)致患者入廁次數(shù)增多，很容易導(dǎo)致針頭移位或者液體滲漏。

2.2靜脈輸液操作者的原因

2.2.1護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不當(dāng)，拔針后按壓針眼不正確。

2.2.2護(hù)理人員沒(méi)有定時(shí)巡視，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動(dòng)的因素。

2.3藥物因素

2.3.1輸入的藥物濃度過(guò)高，輸液速度過(guò)快，輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，使其通透性增高，而發(fā)生輸液外滲。

2.3.2藥物本身的毒性作用，可引起血管壁損傷，導(dǎo)致輸液外滲。

3護(hù)理對(duì)策

3.1合理選擇靜脈，認(rèn)真評(píng)估血管條件，正確選擇穿刺靜脈，老年人由于輸液速度慢，輸液時(shí)間長(zhǎng)，帕金森患者還會(huì)有不自主手的顫動(dòng)，因此在靜脈輸液選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1對(duì)于充盈不良的血管，用手掌和大魚(yú)際輕搓血管，促進(jìn)靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。

3.2.2穿刺時(shí)采用患者自然放松法，護(hù)士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不使用傳統(tǒng)的攥拳法，因?yàn)榛颊叩难茉谶瓲顟B(tài)時(shí)容易凹陷于骨縫里，而加大了穿刺的難度，并且患者在松拳時(shí)會(huì)由于血管輕微的回彈，針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管，出現(xiàn)液體外滲導(dǎo)致穿刺失敗。

3.3.3體質(zhì)較好的老人，血管比較粗直，可以采用快速進(jìn)皮，而對(duì)于穿刺難度大，表淺細(xì)小的靜脈，可采取緩慢進(jìn)針?lè)ā?/p>

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開(kāi)止血帶和調(diào)節(jié)器的開(kāi)關(guān)，左手將準(zhǔn)備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無(wú)菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細(xì)段輸液管盤(pán)曲固定。必要時(shí)用紙盒固定注射部位。

3.4加強(qiáng)巡視

3.4.1要注意觀察患者的輸液速度盡量避免輸液過(guò)快而導(dǎo)致液體外滲。協(xié)助有排便要求的老人如廁，并妥善保護(hù)好穿刺的部位，防止液體滲漏。

3.4.2老年患者因痛覺(jué)功能的減退，往往液體滲出后還沒(méi)有感覺(jué)，要加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲的危險(xiǎn)因素，確保輸液通暢。

3.5健康宣教：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過(guò)程中我們用通俗化的語(yǔ)言給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，低鹽低脂飲食，按時(shí)按量服藥，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律睡眠時(shí)間，建立健康的生活方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合適的有氧體育鍛煉等。

4體會(huì)

臨床上給高齡患者輸液要認(rèn)真評(píng)估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

第四篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加送饃目贍堋?/P 1.1.4 無(wú)法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活

第五篇：輸液外滲的預(yù)防

輸液外滲的預(yù)防

靜脈輸液是高齡患者常用的治療途徑，但由于老年人生理特點(diǎn)，機(jī)體各方面均處于退行性狀態(tài)，故經(jīng)常出現(xiàn)液體外滲。輕則引起局部腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙。因此，如何預(yù)防和治療靜脈輸液外滲，保證治療藥物順利輸入應(yīng)引起重視。

一、滲出與外滲的定義：

1、滲出：是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。

2、外滲：是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。

二、臨床表現(xiàn)

滲出或外滲多發(fā)生在外周靜脈輸液的部位。

1、早期表現(xiàn)為輸液速度變慢，檢查輸液管道位置未見(jiàn)回血，局部滲出腫脹，或有回血但局部滲出腫脹。

2、患者主訴輸液穿刺部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，逐漸加劇和局部出現(xiàn)腫脹。腫脹一般出現(xiàn)在注射部位或針頭的周圍。

3、浸潤(rùn)部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。高滲性藥液，多為急性損害，藥液外滲超過(guò)24小時(shí)通常不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)暗紅。堿性藥液即使?jié)B漏范圍不大，但累及深部組織。細(xì)胞毒性藥物外滲后，局部皮膚出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)小水泡，形成硬結(jié)，4-5天后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和

潰瘍，病損部位與正常皮膚交界處有炎癥侵潤(rùn)，皮下脂肪壞死范圍比較廣。

4、藥物滲出或外滲后的合并癥：

（1）皮膚及皮下組織損傷：浸潤(rùn)部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。脂肪乳、氨基酸藥物滲漏可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。

（2）神經(jīng)損傷:如高滲藥液外滲可能造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。鏈激酶滲漏出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。

（3）骨筋膜室綜合征：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合征。（4）晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等。

三、滲出的分級(jí)（INS）

按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行分級(jí)，將滲出分為五級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀

1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。

2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1-6英寸之間，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。

3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。

四、預(yù)防

1、向病人或家屬解釋靜脈穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事項(xiàng)及穿刺后可能存在的并發(fā)癥的健康宣教，讓病人取得配合。并指導(dǎo)病人自我保護(hù)血管的方法，每次治療結(jié)束后，對(duì)四肢末梢血管進(jìn)行按摩，輕搓手背、足背、手做伸握動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷，以增加血液循環(huán)，減低血管脆性，使血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進(jìn)受損血管的修復(fù)。

2、提高護(hù)理人員穿刺操作技能，在滿足靜脈治療的需求的前提下盡可能選用管徑較小的輸液工具，盡量做到一針化完成治療。要準(zhǔn)確判斷針頭完全位于血管內(nèi)，固定要牢靠，輸液過(guò)程要勤觀察，尤其是對(duì)高危人群如老年人等，由于對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)不靈敏和不配合的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，巡視到位，嚴(yán)格觀察注射部位有無(wú)滲出，周圍組織是否水腫。

3、避免在關(guān)節(jié)或肢體屈曲部位進(jìn)行穿刺。

4、對(duì)于煩躁或過(guò)度活動(dòng)的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

5、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙等患者進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)應(yīng)增加人員協(xié)助固定穿刺肢體。

6、輸液過(guò)程中，應(yīng)協(xié)助患者生活護(hù)理，尤其是患者離床時(shí)，應(yīng)保障輸液針頭固定。

7、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動(dòng)脈硬化患者。

8、不得在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，如果針眼尚未愈合，藥液易從損傷處滲漏。

9、穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸液速度不能太快，避免加壓輸液；

10、穿刺置管過(guò)程中若置管不暢，不可強(qiáng)行送管，避免導(dǎo)絲彎曲或穿透血管壁，一旦出現(xiàn)穿刺不成功立即局部壓迫止血5-10分鐘，避免血腫形成。

11、對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈輸注的患者，提高使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋，尤其是化療藥。靜脈輸注過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)以滲漏處理，決不能認(rèn)為有回血就不會(huì)有問(wèn)題。

12、選擇合適的給藥途徑：原則上講，多巴胺、甘露醇、高滲血葡萄糖等臨床用藥，都是滲透壓較高的藥物，經(jīng)外周小靜脈輸入風(fēng)險(xiǎn)很大，盡量采用深靜脈或PICC管輸入用藥。

13、采用正確的拔針?lè)椒ǎ喊吾槙r(shí)先拔出針頭，再用干棉簽順著血管走行按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除針韌對(duì)血管壁造成的機(jī)械性切割損傷。

14、由于老年人對(duì)刺激反應(yīng)減弱，有時(shí)已發(fā)生外滲，患者也無(wú)不適主訴。這就要求護(hù)理人員要加強(qiáng)工作的責(zé)任感，加強(qiáng)無(wú)菌觀念及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握高危藥物外滲的預(yù)防和處理。

一、處理

1、如果懷疑或者出現(xiàn)輸液外滲，應(yīng)立即停止在原部位輸注，并拔出管道。

2、正確評(píng)估滲出或外滲情況，少量滲出肌體者可自行吸收；

3、抬高患側(cè)肢體；

4、如滲出藥液的滲透壓介于240-340msm/L、非酸性或堿性溶液時(shí)則給予局部熱敷。如：

5、如滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)進(jìn)行特殊處理：（1）鈣劑外滲：首選硫酸鎂濕敷，其次也可采用0.5%654-2濕敷；（2）甘露醇外滲:初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，如滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷，因可造成局部皮膚溫度升高，代謝增強(qiáng)，細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死；（3）多巴胺、去甲腎上腺素等：滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等；（4）化療藥物：應(yīng)立即停止輸注，立即回抽殘留藥物。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止阻止發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。（5）對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液或電解質(zhì)溶液、長(zhǎng)春新堿、氨茶堿、造影劑、新青霉素等引起的外滲：可以從保留的穿刺針處盡量抽取殘余藥液和血液，再于穿刺針處注入等量生理鹽水或透明質(zhì)酸酶2ml，以分解人體結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，以稀釋或中和外滲藥液，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散及吸收，使治療更加有效、快捷，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生；

6、嚴(yán)密觀察局部腫脹的范圍、大小、消減或擴(kuò)大情況，觀察生命體征情況。

二、輸液外滲的安全管理：

1、嚴(yán)密觀察：在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，要加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察注射部位，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，盡量減少藥物對(duì)局部組織的損傷。

2、預(yù)防意識(shí)和宣教：輸液前及時(shí)告知患者藥液外滲后導(dǎo)致的后果，告知輸液外滲的重要性，尤其是使用某些外滲高危藥品時(shí)，必須使用中心靜脈導(dǎo)管，如果患者不同意應(yīng)簽署知情同意書(shū)。

3、外滲警示：如有輸注高危藥品時(shí)，應(yīng)懸掛“防輸液外滲安全警示”牌，并教育患者及家屬在輸液過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不適后穿刺部位的異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。