第一篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加送饃目贍堋?/P 1.1.4 無(wú)法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活

第二篇：老年人靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策

老年人靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0442-01

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的日益加劇，老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來(lái)越大。靜脈輸液作為臨床一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)，以顯效快捷的特點(diǎn)成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。臨床護(hù)理老年輸液患者，不僅要順利完成基本的靜脈穿刺，還要根據(jù)患者不同的心理特征，給予個(gè)性化的人文關(guān)懷，采取系統(tǒng)化的靜脈保護(hù)措施，提高老年患者輸液過(guò)程中的安全性和舒適性，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)有相當(dāng)重要的意義。

1臨床資料

2012年3月-4月行靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的老年人300例，年齡60-80歲，平均年齡70歲，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外；尤其是靜脈彈性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動(dòng)、回縮從而導(dǎo)致注射針頭從血管內(nèi)移位，造成液體外滲。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出現(xiàn)尿頻，液體量增多，尿量增加而導(dǎo)致患者入廁次數(shù)增多，很容易導(dǎo)致針頭移位或者液體滲漏。

2.2靜脈輸液操作者的原因

2.2.1護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不當(dāng)，拔針后按壓針眼不正確。

2.2.2護(hù)理人員沒(méi)有定時(shí)巡視，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動(dòng)的因素。

2.3藥物因素

2.3.1輸入的藥物濃度過(guò)高，輸液速度過(guò)快，輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，使其通透性增高，而發(fā)生輸液外滲。

2.3.2藥物本身的毒性作用，可引起血管壁損傷，導(dǎo)致輸液外滲。

3護(hù)理對(duì)策

3.1合理選擇靜脈，認(rèn)真評(píng)估血管條件，正確選擇穿刺靜脈，老年人由于輸液速度慢，輸液時(shí)間長(zhǎng)，帕金森患者還會(huì)有不自主手的顫動(dòng)，因此在靜脈輸液選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1對(duì)于充盈不良的血管，用手掌和大魚際輕搓血管，促進(jìn)靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。

3.2.2穿刺時(shí)采用患者自然放松法，護(hù)士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不使用傳統(tǒng)的攥拳法，因?yàn)榛颊叩难茉谶瓲顟B(tài)時(shí)容易凹陷于骨縫里，而加大了穿刺的難度，并且患者在松拳時(shí)會(huì)由于血管輕微的回彈，針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管，出現(xiàn)液體外滲導(dǎo)致穿刺失敗。

3.3.3體質(zhì)較好的老人，血管比較粗直，可以采用快速進(jìn)皮，而對(duì)于穿刺難度大，表淺細(xì)小的靜脈，可采取緩慢進(jìn)針?lè)ā?/p>

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開止血帶和調(diào)節(jié)器的開關(guān)，左手將準(zhǔn)備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無(wú)菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細(xì)段輸液管盤曲固定。必要時(shí)用紙盒固定注射部位。

3.4加強(qiáng)巡視

3.4.1要注意觀察患者的輸液速度盡量避免輸液過(guò)快而導(dǎo)致液體外滲。協(xié)助有排便要求的老人如廁，并妥善保護(hù)好穿刺的部位，防止液體滲漏。

3.4.2老年患者因痛覺功能的減退，往往液體滲出后還沒(méi)有感覺，要加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲的危險(xiǎn)因素，確保輸液通暢。

3.5健康宣教：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過(guò)程中我們用通俗化的語(yǔ)言給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，低鹽低脂飲食，按時(shí)按量服藥，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律睡眠時(shí)間，建立健康的生活方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合適的有氧體育鍛煉等。

4體會(huì)

臨床上給高齡患者輸液要認(rèn)真評(píng)估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

第三篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因 采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng) 靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題 一旦發(fā)生 如果不采取積極正確的措施 的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

靜脈輸液外滲的原因分析

1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂 需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白 有的是皮膚青紫 僅能做穿刺的地方只有頭皮 可見的血管很少 穿刺難度大 固定后易脫落

加之哺乳或喂食影響 使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合 其血管短、不直 且家長(zhǎng)都很緊張 無(wú)形 中給護(hù)理人員增加了壓力 給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng) 難于固定

易發(fā)生外滲 一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受 所以小兒外滲多于成人 嚴(yán)重外滲也多

于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退 容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低 反應(yīng)遲鈍 皮膚松弛 靜脈脆弱 增加送饃 目贍堋?/P>

1.1.4 無(wú)法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者 使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙 容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者 此類患者由于微循環(huán)受損 血管通 透性增加 容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑 縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物 這些藥物一旦外滲 將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3 疾病因素 1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素 這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療 靜脈

脆弱 難以穿刺。2 外周血管疾病如血管硬化 易發(fā)生外滲。3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙 血管硬化 也容易發(fā)生外滲。4 靜脈壓增高的患者 如右心衰患者 全

身靜脈淤血 血液回流受阻 容易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況: 1 沒(méi)有經(jīng)驗(yàn) 對(duì)血管不了解 局部解剖位置不清楚。2 沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。3 護(hù)理人員知識(shí)缺乏 對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。4 使用鋼針 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的 2 倍。5 用敷料覆蓋穿刺部位 影響外滲的觀察。6 在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。7 使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。8 同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管 由于血管收縮 血

管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大 易外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制

血管受到藥物的化學(xué)刺激 一方面血液成分發(fā)生了改變 另一方面通過(guò)藥物直接

刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高 從而引起炎癥反應(yīng)。2 藥物

持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低。3 液體靜壓增加。4 繼發(fā)感染 因細(xì)菌及其毒素的作用

炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放 造成血管通透性升高 而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛 中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛 局部紅腫 回抽無(wú)回血

或局部水皰 皮膚發(fā)黑變硬 形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂 嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高靜脈穿刺的一次成功率 力求一針見血 穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié) 穿刺成功后要妥善固定好針頭 采用保護(hù)性約束 有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法 已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈 有計(jì)劃地使用靜脈 一般由遠(yuǎn)端到近端 兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者 化療時(shí)盡量使用留置針 使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟 不易損傷血管 輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲 而且留置針一般可保留 3 5 天

避免反復(fù)穿刺 保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度 持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí) 應(yīng)用留置針建立 2 條靜脈通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部組織壞死 用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度 使血管的通暢性增高 使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者 巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧 一定要檢查注射部位 發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物 立即更換注射部位 輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí) 要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處 保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明 要求患者盡量減少活動(dòng) 并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察 如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹 及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

5.6 正確拔針 輸液完畢 擰緊調(diào)節(jié)器 除去膠布 快速拔針 在針尖即將離開皮膚 的瞬間 迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方 直至不出血為止 一般為 5 10

min 切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng) 按壓的力度要適中 正確拔針可避免血管損傷 提高血管的

利用率 防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。護(hù)理對(duì)策

6.1 小范圍外滲 1 外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、輔助治療的藥液 可以用濕熱敷 或用 95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷 腫脹很快就會(huì)消退如果所剩的藥液不多 可以一邊觀察 一邊濕敷 如不再繼續(xù)外滲 可以堅(jiān)持到輸液完成。2

輸入的藥液為血管活性藥 局部腫脹雖不明顯 但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的 必須立

即更換注射部位 局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷 紅腫也會(huì)很快消失。

6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動(dòng) 抬高患肢

用 50%的硫酸鎂或 95%的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗

如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松

鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿 654-2 濕敷 也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入 用生理鹽水皮下注射加以稀釋

并局部冷敷 以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破 可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰

大的 碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液 再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有

介紹用雞蛋清外敷的。小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問(wèn)題 但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處 范圍大 藥物刺激

大 組織壞死嚴(yán)重 給病人造成嚴(yán)重后果 將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此 在臨床護(hù)理工作中

預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

藥物外滲的處理

由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織 是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到的問(wèn)題 只要做好預(yù)防和早期處理 可以減少

病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

一、臨床表現(xiàn)

1、輕度炎性改變 局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。

2、重度 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰 嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色 如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。

二、預(yù)防措施

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng) 取得患者的配合。選擇比較粗直的血管 搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈 循環(huán)差 化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針 以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防

止藥物外滲。

2、做到勤巡視注射部位 不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷 臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。

3、如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無(wú)腫脹 對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位 如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性 對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)

回血時(shí) 最好針頭保持水平位 切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

4、只要出現(xiàn)藥物外滲 必須進(jìn)行處理 應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。

三、方法

1、一般腫脹 輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可 常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50℃左右 10-15 分鐘觀察皮膚情況?？山o予 25 一 50 硫酸鎂或 75 一 95 酒精熱濕敷 硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次

數(shù)。

2、輸入特殊藥物時(shí) 化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。

3、藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽 減少藥液在局部組織的滲出量 降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法

41/251/215—20°

4為宜

注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚 進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處 使藥物均勻地向四周擴(kuò)、局部封閉 用 一

門肌肉針頭 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以

散。根據(jù)情況 2—3 天封閉 1 次 一般封閉 3—5 次。

5、血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 立即用 654—2 藥物熱敷或一般熱敷 0 9 生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封閉。

6、鈣劑:熱敷 1 普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml-5m1 或 1 普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水

局部封閉。

2ml-5ml 魯卡因生理鹽水或 2ml+ 2ml-5ml 1

7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物 如 50 葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等 立即停止給藥 給予冷敷 1 普

普魯卡因

2ml+

地塞米松

5mg+

生理鹽水

2ml-5ml

局部封閉。

8、紅霉素、安定 冷敷

9、化療藥物 一般處理 立即停止給藥 保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用 0 9 生理鹽水 10—20m1 快速沿原靜脈滴入 以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼 2—5 分鐘。冰袋冷敷 1 5—30 分鐘 3 天內(nèi)每天 4

第四篇：門診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

門診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；外滲；原因；對(duì)策

靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的一項(xiàng)技術(shù)操作，靜脈輸液過(guò)程中，藥物溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織稱為靜脈輸液外滲。靜脈輸液外滲是臨床經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，不但增加患兒痛苦和感染機(jī)會(huì)，而且增加科室的成本和護(hù)士工作量[1]。因此，我院門診部對(duì)2011年6月――2012年12月538例門診患兒靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行認(rèn)真分析并采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料

2011年6月――2012年12月門診患兒靜脈輸液4526例，發(fā)生靜脈輸液外滲538例，其中男312例，女226例，年齡7天-13歲，<3歲患兒靜脈輸液外滲發(fā)生率占75.6%。原因分析

2.1 患兒因素 <3歲患兒易發(fā)生靜脈輸液外滲且男孩多于女孩。主要原因是年齡越小的患兒皮膚松弛且薄嫩，對(duì)藥物刺激的耐受性差，血管短而不直，管腔細(xì)嫩，易受周圍組織的牽拉使針頭移位發(fā)生外滲。男孩比女孩對(duì)注射的心理反映強(qiáng)烈，不合作，注射部位過(guò)度活動(dòng)，使針頭移位或脫出致輸液外滲。

2.2 護(hù)士技術(shù)因素 護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時(shí)針尖斜面未完全刺入血管內(nèi)，藥液順著針尖孔向血管外滲漏；進(jìn)針后針頭在皮下反復(fù)進(jìn)退造成血管周圍組織的損傷、充血水腫而導(dǎo)致局部腫脹外滲；穿刺成功后固定不穩(wěn)定或方法不正確，關(guān)節(jié)部位未用夾板固定；拔針后針眼壓迫手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短，血液從針眼處外滲。

2.3 藥物因素 輸入藥物的濃度過(guò)高，速度過(guò)快，引起血漿PH值和滲透壓的改變以及對(duì)血管壁的損傷，使血管通透性增高發(fā)生輸液外滲。護(hù)理對(duì)策

3.1 提高一次穿刺成功率 門診護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作水平，穿刺時(shí)要對(duì)自己有信心，沉著冷靜，排除外界一切干擾，盡量做到一針見血，一次穿刺成功，減少反復(fù)穿刺造成機(jī)械損傷血管的機(jī)率。根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)選擇合適型號(hào)的靜脈穿刺針頭。穿刺前要仔細(xì)刮去血管周圍的頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管以利進(jìn)針及固定。穿刺時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)妥，準(zhǔn)確，輕快，見回血后再稍向前推進(jìn)0.5-1mm，確保針尖斜面完全刺入血管內(nèi)。采用注射器抽吸法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺提高了一次穿刺的成功率及回血率，減輕了患兒的痛苦，家長(zhǎng)樂(lè)意接受，改善了護(hù)患關(guān)系，也減輕了護(hù)士的工作壓力，值得推廣使用[2]。

3.2 選擇合適的靜脈 根據(jù)患兒年齡、疾病特點(diǎn)、估計(jì)治療時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)選擇合適的穿刺靜脈部位。小兒從出生至3歲這一時(shí)期頭部脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，此期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺[3]。頭皮靜脈首選額前正中靜脈，其次顳淺靜脈，盡量不選擇眶上靜脈和耳后靜脈。對(duì)3歲以上的患兒多選用四肢靜脈，首選手背靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)部位，不在外滲處的靜脈遠(yuǎn)端再行穿刺。

3.3 妥善固定 穿刺成功后，妥善固定針頭非常重要。左手拇指和食指固定針柄，如針柄懸空可在針柄下墊一干棉簽的頭部。常規(guī)準(zhǔn)備五條膠布，第一條固定針柄，第二條用帶有棉墊的輸液貼寬膠布貼在針體并遮蓋針眼，第三條膠布從靠近針柄的塑料軟管下面穿過(guò)并向上，向前交叉固定，把頭皮針的塑料軟管盤旋后用第四條膠布固定，第五條膠布將頭皮針的塑料軟管固定在患兒耳廓上或頭皮上。若患兒出汗或頭皮松弛難固定，可用一條長(zhǎng)膠布繞頭一圈或兩圈使固定更牢。

3.4 做好宣教 患兒劇烈哭鬧，過(guò)度活動(dòng)易使穿刺成功的輸液發(fā)生外滲，故應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)有效看護(hù)。頭皮靜脈穿刺成功后，囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)平抱患兒，輸液部位朝外，家長(zhǎng)的腋窩夾住患兒的一手，同時(shí)家長(zhǎng)的手抓住患兒的另一手。勿將衣物覆蓋患兒頭部或戴帽，以免影響觀察。對(duì)于年齡較大的患兒，告知家長(zhǎng)給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，不要觸碰輸液部位，防止患兒抓扯針頭。

3.5 加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視 對(duì)哭鬧不止，躁動(dòng)不安的患兒要特別注意加強(qiáng)巡視。積極主動(dòng)與家長(zhǎng)交談，教會(huì)家長(zhǎng)如何觀察藥物滲漏和血管異常情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少藥物滲入組織的量。

3.6 正確拔針 拔針前固定好患兒，要先將輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)關(guān)閉，防止在拔針過(guò)程中藥液漏入皮下。輕揭膠布后，右手拔出針頭的瞬間，左手持棉簽迅速縱向按壓入皮針眼和血管針眼，按壓一般不少于生理凝血時(shí)間1-3min.，勿邊壓邊揉，邊壓邊看出血情況，有凝血機(jī)制障礙者更需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.7 靜脈輸液外滲的處理 一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，應(yīng)立即暫?；蚪K止輸液，拔出針頭進(jìn)行局部處理。小范圍外滲且刺激性小的藥物可自行吸收，無(wú)需處理。大范圍外滲局部腫脹明顯者應(yīng)抬高患肢且制動(dòng)，以利于局部外滲藥物的吸收，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷。討論

門診患兒較多，靜脈輸液外滲既增加患兒痛苦，引起家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的不滿意，又增加科室的成本和護(hù)士工作量。因此，提高一次穿刺成功率，選擇合適的靜脈和穿刺部位，穿刺后妥善固定，重視對(duì)家長(zhǎng)的宣教工作，輸液期間加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視，有預(yù)見性地觀察護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理，對(duì)降低靜脈輸液外滲發(fā)生率，保障患兒輸液安全，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員滿意度具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

摘要：藥物從靜脈輸入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑。但是因?yàn)檠惨暡坏轿唬夹g(shù)不嫻熟和有關(guān)藥理知識(shí)的缺乏等原因，常會(huì)導(dǎo)致不同程度的液體外滲，而液體外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理工作，如不采取積極正確的護(hù)理措施，輕者可表現(xiàn)為局部組織紅、腫、痛；重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重病人的痛苦，更加重了病人的不滿情緒，從而造成醫(yī)療糾紛的隱患。因此，對(duì)于靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理顯得尤為重要。針對(duì)液體外滲，我們應(yīng)采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；預(yù)防；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0548-01

1靜脈輸液外滲的原因

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，僅可做穿刺，穿刺的難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過(guò)程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

1.1.4無(wú)法溝通的患者麻醉后的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.1.6肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

1.2藥物因素及技術(shù)因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚；沒(méi)有及時(shí)巡視靜脈通道；護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物；使用輸液泵，在一個(gè)位置長(zhǎng)時(shí)間輸液；同一位置多次穿刺。

1.3疾病因素：①癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素：護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺時(shí)，針頭斜面沒(méi)完全刺入血管內(nèi)。③護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位：遠(yuǎn)端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的預(yù)防

2.1提高穿刺的成功率：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求“一針見血”，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。

2.2正確選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈。長(zhǎng)期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。輸甘露醇或使用靜脈留置針時(shí)，選擇粗直血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)處。常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用[1]。

2.3護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng)：護(hù)士應(yīng)在日常工作中修煉自己的心理承受能力，不被任何外界環(huán)境影響，增強(qiáng)自信心，注意用語(yǔ)言與患者溝通，取得患者的信任和配合。

2.4掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)：注意輸入藥物濃度及速度，藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計(jì)占60%，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物[2]。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

2.5加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視：巡視時(shí)要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，更要細(xì)心觀察。

2.6做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

3護(hù)理對(duì)策

3.1小范圍外滲：外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。

輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

3.2大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

3.3化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，可導(dǎo)致組織壞死，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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