第一篇：醫(yī)院院感制度

醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度

(一)醫(yī)院感染管理委員會(huì)召開會(huì)議主要是增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性、有利于發(fā)揚(yáng)民主、互通信息，使縱向、橫向工作不脫節(jié)，協(xié)調(diào)各部門間的工作，提高工作效率。

(二)醫(yī)院感染管理委員會(huì)不定期召開例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。會(huì)議由主管院長(zhǎng)主持，醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員參加。

(三)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議主要議定的事項(xiàng)

1.根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、管理制度。2.對(duì)照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建、新建提出建設(shè)性意見。3.考核醫(yī)院感染管理辦公室的工作。

4.遇到緊急問題及突發(fā)事件時(shí)，隨時(shí)召開會(huì)議，討論處理措施和應(yīng)急預(yù)案。(四)會(huì)議本著精簡(jiǎn)高效的原則，重視會(huì)議質(zhì)量，嚴(yán)格控制會(huì)議時(shí)間，提高會(huì)議議事效率。

(五)每次會(huì)議均有記錄，記錄保存3年以上。

醫(yī)院感染管理辦公室工作制度

(一)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。(二)負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施,負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

(三)每月一次做好全院出院病人的回顧性調(diào)查，有目的、有計(jì)劃地開展一些前瞻性調(diào)查、收集資料、分析評(píng)估、分類匯總。

(四)每半年對(duì)全院紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。(五)每年對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核。

(六)經(jīng)常深入科室，了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。

(七)加強(qiáng)傳染病管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，督促科室做好傳染病的疫情上報(bào)工作。

(八)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。

(九)有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的調(diào)查，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

(十)定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

(十一)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，提高無菌技術(shù)操作水平。

(十二)協(xié)助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施。

(十三)監(jiān)督、指導(dǎo)污水處理站工作，有效管理醫(yī)療廢物，保證污水處理達(dá)標(biāo)排放。

醫(yī)院感染管理內(nèi)部溝通制度

(一)醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)建立適當(dāng)?shù)臏贤ㄟ^程，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞內(nèi)部有關(guān)信息，確保對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量管理體系的有效性進(jìn)行溝通。

(二)醫(yī)院感染管理辦公室主任應(yīng)策劃建立本科室的質(zhì)量管理體系，確立本科室的質(zhì)量目標(biāo)，規(guī)定工作人員的職責(zé)和權(quán)限。

(三)全院溝通的實(shí)現(xiàn)

1.醫(yī)院感染管理辦公室每年召開一次全院監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，總結(jié)前一階段醫(yī)院感染工作的成績(jī)和存在的問題，協(xié)調(diào)解決各科室、部門間存在的問題，布置下一階段工作的重點(diǎn)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室工作人員每周下科室2-3次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促科室改正，并對(duì)改正結(jié)果進(jìn)行反饋檢查。每月對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染綜合質(zhì)量進(jìn)行檢查，提出指導(dǎo)性意見，并反饋到科室，對(duì)不足之處督促整改。

3.醫(yī)院感染管理辦公室每年對(duì)全院臨時(shí)工進(jìn)行一次醫(yī)院感染基本知識(shí)培訓(xùn),對(duì)調(diào)入、分配來院人員和招聘、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員上崗前必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí).消毒藥械(劑)的管理制度

(一)醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械(劑)的購(gòu)進(jìn)、使用進(jìn)行監(jiān)督管理。

(二)醫(yī)院感染管理辦公室按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械(劑)的資質(zhì)進(jìn)行審核,并具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒、滅菌藥械(劑)的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

(三)醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械(劑)的使用效果進(jìn)行抽查,對(duì)存在的問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告并提出改進(jìn)措施。

(四)設(shè)備科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購(gòu),按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件,監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

(五)必須建立消毒、滅菌藥械(劑)的采購(gòu)和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。(六)科室建立《消毒效果登記本》,登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果,以備查驗(yàn)。

(七)使用部門應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒、滅菌藥械(劑)的使用范圍、方法、注意事項(xiàng),掌握消毒、滅菌藥械(劑)的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告。

消毒滅菌設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度

(一)各科室使用的各種消毒、滅菌設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程,檢查、記錄設(shè)備的日常使用、保養(yǎng)、運(yùn)行情況,保存好使用說明書、各種圖紙、工具等，若有丟失，由科主任負(fù)責(zé)。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，操作人員必須掌握操作程序、性能、維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。非本室工作人員不得隨便操作，特殊情況必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人允許并由保養(yǎng)人陪同才可操作。對(duì)違反操作規(guī)程，工作不負(fù)責(zé)導(dǎo)致設(shè)備損壞者，一切維修費(fèi)用由科室負(fù)責(zé)。

(三)消毒、滅菌設(shè)備所在科室要定專人保管、保養(yǎng)。出現(xiàn)故障應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。

(四)任何科室和個(gè)人不得將設(shè)備外借和調(diào)換使用，否則導(dǎo)致的一切后果由科主任和當(dāng)事人負(fù)責(zé)。特殊情況需外借必須請(qǐng)示院感辦主任同意。

(五)設(shè)備在使用保修期內(nèi)，使用科室要對(duì)設(shè)備全面測(cè)試，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告設(shè)備科與廠家聯(lián)系維修，把一切故障排除在保修期以內(nèi)。若保修期內(nèi)出現(xiàn)故障未報(bào)告者，設(shè)備由保養(yǎng)人和科主任負(fù)管理責(zé)任。

(六)保修設(shè)備損壞后，首先由設(shè)備維修人員進(jìn)行檢查，不能現(xiàn)場(chǎng)處理者，立即通知保修公司，并確定維修方式，需要請(qǐng)示的立即請(qǐng)示，并實(shí)行首修負(fù)責(zé)制，由誰接待維修任務(wù)誰負(fù)責(zé)到底。要求維修人員作好備案及維修登記，若未及時(shí)備案而由此發(fā)生的損失由當(dāng)事人(維修人員)負(fù)責(zé)。

(七)醫(yī)院不具備維修條件的設(shè)備，由設(shè)備科維修人員及時(shí)請(qǐng)有關(guān)技術(shù)人員維修或寄出修理，任何科室或個(gè)人不得私自請(qǐng)人維修。

(八)對(duì)于有特殊要求的設(shè)備如下排氣壓力鍋的操作人員，應(yīng)由國(guó)家相關(guān)技術(shù)部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)，考核合格后方能上崗操作。(九)科室在操作或維修保養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)故障，不符合《設(shè)施設(shè)備完好標(biāo)準(zhǔn)》時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《維修申請(qǐng)單》。經(jīng)檢修好的設(shè)備應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人在《維修申請(qǐng)單》上簽字驗(yàn)收，確認(rèn)設(shè)備達(dá)到要求后方可使用。

(十)院感辦每月對(duì)科室使用的消毒、滅菌設(shè)備進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正管理中存在的問題。

醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境保潔制度

(一)醫(yī)院的病房環(huán)境不宜過于擁擠，應(yīng)按規(guī)定設(shè)置病床數(shù)，保持一定的病床間距，以利于患者的治療。

(二)保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。

(三)保持病房清潔，床頭柜一柜一巾，每天濕抹1次,地面每天濕拖2-3次，有污跡時(shí)隨時(shí)清掃、拖地。

(四)及時(shí)收集、傾倒病房垃圾，垃圾簍每周清洗消毒一次。注意滅鼠、滅蚊、滅蠅等，隨時(shí)清掃蛛網(wǎng)。

(五)每月大掃除一次，擦拭門窗、玻璃，保證室內(nèi)無衛(wèi)生死角。

醫(yī)院感染病例報(bào)告管理制度

(一)醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染病例責(zé)任報(bào)告人。

(二)醫(yī)護(hù)人員在診治病人過程中，發(fā)現(xiàn)病人有疑似醫(yī)院感染情況，應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)院感染病例做出準(zhǔn)確的判斷，并及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。病人出院后認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例登記表”,并記錄在本科室“醫(yī)院感染病例登記本”上。

(三)各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)本科室出院病歷嚴(yán)格把關(guān)，科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真審閱每一份出院病歷，每月對(duì)本科室上月出院病歷進(jìn)行醫(yī)院感染病例的查漏補(bǔ)報(bào)工作。(四)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告，并及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣、調(diào)查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜絕感染的繼續(xù)發(fā)生。

(五)對(duì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例不報(bào)告，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行的科室或個(gè)人，醫(yī)院將追究其科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任,后果嚴(yán)重的，將依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的條款，追究其法律責(zé)任。

醫(yī)院感染管理知識(shí)在職教育制度

醫(yī)院感染管理在職教育，是對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不斷進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、技能的普及和提高，最終達(dá)到控制和降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。特制定醫(yī)院感染在職教育制度如下:(一)醫(yī)院感染管理專職人員力爭(zhēng)每年參加市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)一次，不斷提高醫(yī)院感染管理能力。

(二)每年組織l-2次院感監(jiān)測(cè)員的培訓(xùn)，提高監(jiān)測(cè)員的管理素質(zhì)和管理能力。(三)臨床醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)，每年至少6學(xué)時(shí)。每年組織一次全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)的考試，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感知識(shí)掌握的程度。

(四)對(duì)新上崗人員、招聘、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí),培訓(xùn)率達(dá)100%。

(五)院感辦不定時(shí)下發(fā)醫(yī)院感染學(xué)習(xí)資料,使科室有目的、有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)。

(六)每年度將全院醫(yī)院感染的資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估.醫(yī)院感染管理消毒隔離制度

(一)醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔,不留長(zhǎng)指甲、不戴手飾，操作時(shí)戴口罩,下班、就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。

(二)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品放置專柜，標(biāo)識(shí)清楚。(三)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后洗手、泡手。

(四)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診斷用物(器材、器械、敷料)均做到一人一份一用一滅菌，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、導(dǎo)管、牙墊等均需一人一份一用一消毒。未經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌處理的物品不得使用到病人身上。

(五)注射、治療時(shí)鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，開啟的無菌溶液須在2h內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24h，并注明開啟時(shí)間。

(六)碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。必須同時(shí)備2個(gè)消毒器械盤(待消毒、已消毒)。置于容器中的滅菌物品(棉球、棉簽、紗布)一經(jīng)打開，保存時(shí)間不應(yīng)超過24h。

。(七)特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室等，每日用消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次,要有記錄。

(八)治療室、處置室、換藥室、配餐間、病房、廁所使用的清潔工具(拖布、掃把、抹布等)標(biāo)志明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得交叉使用。

(九)病床濕掃(一床一巾)，床頭柜濕抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡。(十)普通病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，床單位或病房按病種進(jìn)行終末消毒處理。(十一)消毒供應(yīng)室、治療室、嬰兒室、新生兒病房、產(chǎn)房，應(yīng)根據(jù)消毒隔離原則及部頒標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)的消毒隔離制度。(十二)換下的臟被服放入污衣袋內(nèi)，有膿血、體液的應(yīng)置于防水袋內(nèi)，不得在病房或走廊清點(diǎn)被服。

(十三)洗衣房布局符合要求，潔、污分開，各類衣物及傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌。運(yùn)送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。

(十四)嚴(yán)格管理一次性醫(yī)療器具，每批購(gòu)置應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的規(guī)定，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，合格后方能使用。

(十五)使用后的一次性醫(yī)療用品及廢棄標(biāo)本、感染性敷料、垃圾、手術(shù)切除的組織器官等，密閉回收。傳染病人的體液必須經(jīng)消毒處理后方可排入下水道，實(shí)驗(yàn)室菌種、毒種必須滅菌，無害化處理。

(十六)凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊污染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，用過的器械、被服、房間嚴(yán)格消毒處理，敷料焚燒。

(十七)做好醫(yī)院污水管理工作，污水處理設(shè)施有經(jīng)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)，處理后的污水、污泥應(yīng)符合國(guó)家《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期檢測(cè)。

(十八)化驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)出。

院感染管醫(yī)理消毒滅菌監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

(一)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)護(hù)士和監(jiān)控醫(yī)生是執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的直接報(bào)告人，必須按照要求按時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染的有關(guān)監(jiān)測(cè)。

(二)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1．醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè):醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生每月對(duì)本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液、無菌物品。普通科室每季度監(jiān)測(cè)一次，重點(diǎn)部門每月監(jiān)測(cè)一次。

3．紫外線消毒效果監(jiān)測(cè):科室每天對(duì)燈管使用時(shí)間記錄，并簽名，院感辦每半年對(duì)燈管照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

4．下排氣壓力蒸氣滅菌效能監(jiān)測(cè)(1)化學(xué)監(jiān)測(cè):每包必測(cè)，每鍋必測(cè)。(2)生物監(jiān)測(cè):每月必測(cè)(供應(yīng)室)。

(3)工藝監(jiān)測(cè):每鍋必測(cè)。記錄鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、操作者。

5.醫(yī)院污水監(jiān)測(cè):環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督部門每半年對(duì)醫(yī)院污水進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。6.無菌切口監(jiān)測(cè):相關(guān)科室的監(jiān)測(cè)員對(duì)每例無菌切口進(jìn)行跟蹤觀察、統(tǒng)計(jì)、分析。

7.肌肉注射化膿率監(jiān)測(cè):注射室監(jiān)測(cè)員對(duì)每位肌肉注射病人進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

(三)科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)本科監(jiān)測(cè)項(xiàng)目嚴(yán)格把關(guān)，監(jiān)測(cè)員在進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)時(shí)必須實(shí)事求是，不得弄虛作假。

(四)科室一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)不合格情況，應(yīng)在24h內(nèi)上報(bào)院感辦，及時(shí)查明原因，采取措施。治療室、處置室、注射室、換藥室消毒隔離制度

(一)人員管理

1．專人管理，相對(duì)固定。

2．工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩。3．非本室工作人員及非操作時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)入。4．操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。

5．病人需進(jìn)入室內(nèi)治療或換藥時(shí)，應(yīng)穿患服，嚴(yán)禁家屬陪伴入室。(二)環(huán)境管理

1．環(huán)境整潔，窗明幾凈，四壁無塵，無污跡。

2．地面清潔，無污物，有專用清掃工具，每日至少濕拖2-3次。3．嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物品定位放置，私人物品不得放入室內(nèi)。4．污物與污染敷料應(yīng)放污物桶內(nèi)，每日專人回收焚燒，并清潔污物桶一次。破傷風(fēng)桿菌、綠膿桿菌等特殊細(xì)菌感染的病人應(yīng)予隔離，用后污染敷料密封運(yùn)送醫(yī)療垃圾回收處，所用器械單獨(dú)浸泡消毒后清洗、滅菌。

5．每日空氣消毒1次，室內(nèi)物品、環(huán)境每周大清掃消毒一次。

無菌物品管理

1．無菌物品有滅菌日期、名稱、責(zé)任人，按滅菌日期先后次序放入專柜，過期重新滅菌。

2．滅菌物品必須一人一用一滅菌。

3．碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌,置于無菌儲(chǔ)槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超立24h，提倡使用小包裝。

4．抽出的藥液，開啟的靜脈用無菌液體，超過2h后不得使用。5．使用中消毒液保持其有效濃度，定時(shí)監(jiān)測(cè)。

6．一次性使用輸液器、注射器使用后毀形、回收,傳染病人使用過的一次生醫(yī)療器具裝入防刺、防水容器內(nèi)，統(tǒng)一回收，無害化處理。

7．換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，遵守一人一碗一盤二鑷的換藥制度。換藥所用溶液開啟后，使用時(shí)間不能超過24h，并有明顯標(biāo)記。先換清潔傷口，后換污染傷口。所用器械先浸泡消毒再清洗。浸泡器械時(shí)，應(yīng)打開關(guān)節(jié)，盒蓋上標(biāo)有使用時(shí)間。侵入組織的器械必須經(jīng)滅菌后方可使用。

手術(shù)室消毒隔離制度

(一)手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。(二)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，手術(shù)間布局合理，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。區(qū)域間標(biāo)志明確。

(三)術(shù)前做傳染病篩查，有傳染病者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，分別安排在一般手術(shù)間或無菌(隔離)手術(shù)間。如無條件時(shí)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)、氣性壞疽等)的患者使用過的器械，需經(jīng)嚴(yán)格消毒后，方可再次使用。使用過的一次性敷料送焚化爐焚燒處理。

(四)手術(shù)室工作人員患有上呼吸道感染或皮膚病(如癰、癤)時(shí)，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。

(五)手術(shù)間物品擺放整齊，保持清潔無塵、無血跡。私人物品或書報(bào)一律不準(zhǔn)攜入，嚴(yán)禁在手術(shù)問內(nèi)做敷料。因搶救借出的物品，一律經(jīng)消毒處理后方可放回原處。

(六)凡是經(jīng)血液傳播性疾病的患者用過的器械，按消—洗—消原則處理后備用。

(七)手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人作好詳細(xì)登記，按月上報(bào)無菌切口感染情況，協(xié)同相關(guān)科室及院感辦研究感染原因，及時(shí)糾正。

(八)具體措施

1．各手術(shù)間每日用lO00mg/L含氯消毒液擦拭物表及地面，室內(nèi)每日空氣消毒。每周徹底清掃消毒一次。

2．連臺(tái)手術(shù)前用IO00mL/L含氯消毒液擦拭物表及地面。動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)空氣消毒1h以上。

3．手術(shù)室的一切敷料、器械、溶液應(yīng)嚴(yán)格保持無菌。4．庫領(lǐng)各種未經(jīng)滅菌處理的橡皮類、硅管、內(nèi)固定器械等，應(yīng)先清洗后打包滅菌。

5．各類物品使用后要進(jìn)行終未消毒處理。6．污染手術(shù)后的處理方法:(1)器械等物，按消—洗—消原則處理。

(2)吸引器、皮管用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min,被膿血污染的用具、推車、地面、物表均用消毒液擦洗后，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒。

(3)特殊感染患者手術(shù),應(yīng)嚴(yán)密隔離、謝絕參觀。手術(shù)者必須穿隔離衣,換拖鞋。需要室外用物時(shí),由室外人員傳遞,盡可能減少室內(nèi)用物,縮小污染范圍。術(shù)后手術(shù)者脫去被污染的衣物方可離開。拖鞋用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min,清洗晾干備用。

(4)傳染病人的體液、洗滌液必須消毒處理后排棄,并做好記錄。7.特殊污染(破傷風(fēng)、氣性壞疽等)手術(shù)后的處理方法。

(1)凡被膿血污染不耐熱的物品,先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min清洗后,再進(jìn)行化學(xué)滅菌處理。

(2)一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)(布類要松散，帶蓋的盒要打開盒蓋)，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒。物表、地面用消毒液擦拭、拖地。

(3)接觸傷口的器械、物品、敷料，須經(jīng)高壓滅菌后清洗，再高壓滅菌。對(duì)不能再利用的物品，采取雙袋法運(yùn)送焚燒。

(4)參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或出入其他手術(shù)間。

麻醉科消毒隔離制度

1．麻醉器具(氣管導(dǎo)管、吸痰管、螺紋管、三叉管、口塞、通氣管、開口器、鉗等)用后清水沖洗，再用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min，晾干備用。2．喉鏡、腹腔鏡等用完后清水沖凈—酶洗—戊二醛浸泡滅菌，使用前生理鹽水沖洗。

3．動(dòng)脈測(cè)壓管、穿刺針、鋼絲等頸內(nèi)靜脈穿刺用具用后清水洗凈-浸泡消毒-清水中洗-吹干-壓力滅菌。

產(chǎn)房消毒隔離制度

(一)非產(chǎn)房工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)戴口罩、帽子、更衣并換鞋。

(二)產(chǎn)房須保持清潔衛(wèi)生，墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑。手術(shù)間每日用三氧機(jī)或紫外線消毒一次，每天清洗整理一次，每天通風(fēng)一次，每周大掃除一次。

(三)產(chǎn)房的器械、產(chǎn)包等物品一般不得外借，一用一滅菌。

(四)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，產(chǎn)床每次使用后必須更換床上一切物品，床單位用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

(五)對(duì)HBsAg陽性、肝炎及其他傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)固定產(chǎn)床分娩。所用物品應(yīng)按傳染病特殊消毒處理，同時(shí)進(jìn)行床邊隔離并做好終末消毒工作。

(六)每日晨更換使用過的消毒物品(如敷料包、側(cè)切盒、吸痰管、手套)，平時(shí)隨時(shí)用完隨時(shí)更換。持物罐、無菌物品罐等每周高壓滅菌1次。

(七)產(chǎn)房固定工作人員，每人有專用拖鞋一雙，其他人員進(jìn)入產(chǎn)房穿公用拖鞋，并不得穿出產(chǎn)房。本室拖鞋每周刷洗一次。嬰兒室消毒隔離制度

(一)非本室工作人員未經(jīng)允許不得人內(nèi)，入室應(yīng)洗手，更換衣褲、鞋、戴好帽子。

(二)護(hù)理人員在護(hù)理嬰兒前換尿布后要洗手。感染嬰兒應(yīng)按要求進(jìn)行隔離。(三)產(chǎn)婦哺乳前要洗手，清潔乳頭。如產(chǎn)婦發(fā)熱或有感染者應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。(四)嬰兒室室溫應(yīng)保持22—24度，相對(duì)濕度50-60%,保持室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2次,每次30min。

(五)桌面、床、暖箱、輸液架、治療車,每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭,抹布專用。每日拖地3次,空氣消毒1次,每周擦墻、刷地。

(六)嬰兒每日用流動(dòng)水洗澡一次,臍部用碘伏、酒精消毒,并保持干燥。用消毒棉簽擦拭眼部分泌物,初生時(shí)即點(diǎn)眼藥,以后每日滴眼藥1次。

(七)衣、被、床褥被嘔吐物污染后,隨時(shí)更換。感染嬰兒應(yīng)使用一次性尿布,用后焚燒。

(八)消毒物品、污染物品分開置，布類直接放入專用污衣袋，避免污染外環(huán)境。

(九)隔離嬰兒出院后，用消毒液擦床，并更換床單位，室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。(十)一嬰一奶瓶一用一消毒。HBSAg陽性的嬰兒，奶瓶單獨(dú)使用，雙消毒法進(jìn)行消毒處理。

(十一)嬰兒室工作人員相對(duì)固定，有上呼吸道感染者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位。(十二)凡乙肝血清標(biāo)記物陽性，HBsAg(+)-HBeAg(+)或急性淋病、梅毒、艾滋病等傳染病產(chǎn)婦所生嬰兒，應(yīng)有單獨(dú)隔離床，嚴(yán)格隔離并有標(biāo)記。尿布、注射器等一人一用一滅菌，使用后進(jìn)行無害化處理。新生兒病房消毒隔離制度

(一)非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，嚴(yán)格控制室內(nèi)人數(shù)。入室須更換專用衣褲、鞋、戴口罩、帽子。肥皂水洗手。

(二)患傳染病或特殊感染的新生兒應(yīng)與普通新生兒隔室治療，傳染病新生兒病室，嚴(yán)格按照傳染病隔離消毒的要求，做好消毒隔離，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

(三)醫(yī)務(wù)人員診療和護(hù)理每一位患兒前后要洗手，必要時(shí)手消毒。

(四)新生兒病室室溫應(yīng)保持在22-24度，相對(duì)濕度50-60%,保持室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2次,每次30min。每天空氣消毒一次,注意患兒防護(hù)措施。

(五)桌面、床、暖箱、輸液架、治療車,每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭,抹布專用,每日拖地3次,每周徹底擦墻、刷地。

(六)患兒每日用流動(dòng)水洗澡一次,臍部用碘伏、酒精消毒，并保持干燥，用消毒棉簽擦拭眼部分泌物，患兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴巾、治療用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉感染。

(七)衣、被、床褥有嘔吐物隨時(shí)更換，對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)的消毒和清洗，感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒。

(八)消毒物品、污染物品分開放置，布類直接放人專用污衣袋，避免污染外環(huán)境。感染患兒使用過的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng)放入專用的密封塑料袋中。

(九)患兒出院后，對(duì)使用過的保溫箱、床等用具應(yīng)用lO00mg/L含氯消毒液擦拭，并更換床單位，室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。

(十)人工喂養(yǎng)的配奶器具必須保持清潔。配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無菌操作，一嬰一奶瓶一用一消毒，HbsAg陽性的新生兒奶瓶、奶頭用消毒液浸泡或煮沸消毒，單獨(dú)處理后按常規(guī)消毒(雙消毒法)。

(十一)新生兒室的工作人員相對(duì)固定，患有皮膚感染或其他感染性疾病者，應(yīng)暫時(shí)停止與新生兒接觸。病房消毒隔離制度

(一)醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整齊，進(jìn)行無菌操作時(shí)戴口罩。進(jìn)入隔離單位，操作前應(yīng)穿戴好隔離衣褲。就餐及開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。

(二)非傳染病區(qū)不允許收治傳染病人，以防交叉感染。(三)住院病人在住院期間發(fā)生急性傳染病應(yīng)采取以下措施: 1．及時(shí)隔離并上報(bào)疫情，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。2．在病情穩(wěn)定的情況下，盡快轉(zhuǎn)送傳染病房。

3．傳染病人的血液、排泄物、分泌物與嘔吐物，必須經(jīng)過有效消毒處理后再排醫(yī)院綜合污水處理系統(tǒng)處理，達(dá)標(biāo)排放。

4．凡傳染病人使用的醫(yī)療器械與生活用具應(yīng)與普通病員分開，未經(jīng)消毒不得帶出病房。

(四)做好病人的衛(wèi)生宣教，積極宣傳院內(nèi)規(guī)章制度和消毒隔離知識(shí)。(五)被膿、血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布類應(yīng)與洗衣房聯(lián)系，注明“污染”字樣，單獨(dú)處理或焚燒。

(六)一般病人的被服每周更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。換下的被服裝入污物車內(nèi)，定點(diǎn)放置及清點(diǎn)。

(七)住院病人宜定期淋浴或擦洗，勤理發(fā)、洗頭及剪指甲。保持個(gè)人清潔衛(wèi)生。

(八)病房定時(shí)通風(fēng)，保持整潔。地面每日用消毒液拖地1-2次,病床每日晨濕掃，一床一巾一柜一抹布，用后清洗消毒處理,病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終未消毒。

(九)病房垃圾塑料袋每日更換，保持清潔，渣紙簍每周刷洗消毒。(十)病人餐具一用一消毒，隔離病人按消—洗—消處理。(十二)廁所、病房的拖布、掃帚等定點(diǎn)放置，并有明顯標(biāo)記。

重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

(一)監(jiān)護(hù)室布局合理，劃分為病人區(qū)與工作區(qū)，洗手設(shè)施應(yīng)設(shè)在工作區(qū)。(二)保持室內(nèi)空氣清新，每天進(jìn)行室內(nèi)物表和空氣消毒。

(三)病人安置應(yīng)將感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人盡量單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。

(四)工作人員要求:進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室要穿專用工作服，換鞋、戴帽子、口罩,患有感染性疾病的工作人員不得進(jìn)入，限制室內(nèi)工作人員數(shù)量及其他人員進(jìn)入。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，必要時(shí)戴手套。(六)注意病人各種留置管道的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。(七)加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào),加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。

(八)加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

(一)工作時(shí)穿工作服、戴帽子，操作時(shí)戴口罩。

(二)熟練掌握各類物品的洗刷、清潔、消毒、滅菌技術(shù)及各類物品性能、保養(yǎng)方法與使用范圍。

(三)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，各種無菌包要包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。

(四)嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌的物品，定點(diǎn)放置，未經(jīng)嚴(yán)格滅菌的物品決不外發(fā)。

(五)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)標(biāo)志醒目，區(qū)域間有實(shí)際屏障。人流、物流路線按由污到潔的順序行進(jìn)，不得逆行。

(六)凡被傳染病人或可疑傳染病人使用過的醫(yī)療器械應(yīng)單獨(dú)包裝，并有明顯標(biāo)記，先高壓滅菌后再做常規(guī)清潔滅菌處理。

(七)無菌室每天專人負(fù)責(zé)擦地板、桌子等，并機(jī)械通風(fēng)一次，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。進(jìn)入無菌間要穿戴好衣、帽、口罩、鞋。室內(nèi)專門存放滅菌物品，固定放置，每天紫外線照射30-60min。

(八)無菌物品一經(jīng)發(fā)出,若要再放回?zé)o菌室內(nèi),必須再次作滅菌處理。(九)供應(yīng)室工作程序嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院供應(yīng)室檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》及《消毒管理辦法》中有關(guān)規(guī)定,并按此質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),對(duì)供應(yīng)室工作進(jìn)行全面質(zhì)量控制與管理。臨床檢驗(yàn)中心消毒隔離制度

(一)工作人員服裝整潔,操作時(shí)戴口罩、帽子,必要時(shí)戴手套。進(jìn)人隔離間,應(yīng)穿隔離衣。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,隨時(shí)注意手的清潔和消毒。

(三)采集血標(biāo)本應(yīng)堅(jiān)持一人一巾一針一管一止血帶,非一次性使用醫(yī)療用品,使用后嚴(yán)格消毒處理。

(四)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持干凈、整潔,對(duì)細(xì)菌室、免疫室、生化室、體液室等污染區(qū),每天用1000mg/L含氯消毒液擦抹地板、桌面l-2次,室內(nèi)空氣及各實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面每天紫外線消毒。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)消毒,如工作服或體表被污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向有關(guān)職能部門報(bào)告。

(五)各種傳染性標(biāo)本、污染物、一次性注射器等,置污物袋內(nèi)焚燒處理。放射性垃圾由專業(yè)人員嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。

(六)各種檢驗(yàn)報(bào)告單，放消毒柜內(nèi)消毒處理后方能發(fā)送。(七)工作人員下班時(shí)應(yīng)整理好各室內(nèi)務(wù)，消毒洗手后方能離開。

急診科消毒隔離制度

(一)醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴手套。

(二)治療、操作前后要洗手，必要時(shí)消毒液泡手。無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

(三)病房定時(shí)通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，每天用消毒液拖地1-2次，床頭柜一柜一抹布，用后消毒處理。

(四)換下的臟被服放入污物車內(nèi)，不隨地亂丟，不在室內(nèi)清點(diǎn)。

(五)治療室、換藥室隨時(shí)保持清潔，每天用紫外線消毒一次，室內(nèi)拖把、抹布定點(diǎn)放置、標(biāo)記明顯。

(六)各種器械、容器、敷料罐、持物鉗等定期滅菌,體溫計(jì)、止血帶一人一用一消毒,使用中的濕化瓶每天消毒并更換蒸餾水。

(七)每日晨診室窗臺(tái)、候診椅用l000mg/L含氯消毒液擦拭。

(八)急診搶救室及平車、輪椅、診斷床等應(yīng)每天定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)隨時(shí)消毒。

(九)急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。(十)嚴(yán)重感染及傳染病患者，應(yīng)安置在單獨(dú)病房，隔離治療。病人出院后進(jìn)行終末消毒處理，污染敷料集中焚燒。藥劑科消毒隔離制度

(一)藥學(xué)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)，提高對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，樹立高度的責(zé)任感。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理辦法》，每年度定期進(jìn)行健康體檢，凡患有傳染病、隱性傳染病者不能從事藥品制劑工作。

(三)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的消毒藥劑必須獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《衛(wèi)生許可證》。

(四)使用中的消毒藥劑要保持其有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。(五)庫存消毒藥劑要妥善保管，防止消毒藥劑的再次污染。

(六)藥學(xué)人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，操作前后洗手。接觸傳染病人后用消毒液泡手。

(七)隨時(shí)保持室內(nèi)清潔，操作臺(tái)和發(fā)藥窗口每天用消毒液擦拭，用藥勺取藥。(八)配料室、灌裝室在生產(chǎn)前后用自來水沖洗房間，再用1000mg/L含氯消毒液擦洗地面、桌面、墻面等，最后用紫外線照射3O-60min，或者用冰醋酸熏蒸消毒。

放射科消毒隔離制度

(一)工作人員上班時(shí)穿工作服，衣帽整齊。

(二)每日清掃、拖地2-3次，地面有污物時(shí)隨時(shí)清理。

(三)機(jī)房?jī)?nèi)機(jī)器保持清潔，工作臺(tái)面每日擦拭，如被病人的體液、分泌物污染后應(yīng)用消毒液擦拭。每周集中大清潔一次。

(四)胃腸造影病人如需口服造影劑，使用一次性口杯。(五)做好靜脈造影的各種器械的消毒滅菌，用后隨時(shí)消毒。

(六)結(jié)腸造影的診療用具應(yīng)做到一人一用一消毒或滅菌，使用一次性的診療用品。

(七)對(duì)傳染病患者操作后，工作人員應(yīng)認(rèn)真洗手，消毒液泡手。(八)病人的污染敷料等，使用后放人密封容器，無害化處理。

腸道傳染病消毒隔離制度

腸道傳染病隔離病區(qū)(室)的工作人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真做好各項(xiàng)消毒工作，防止病人與工作人員和家屬之間相互感染。

(一)消毒隔離工作的基本要求

1．隔離區(qū)內(nèi)應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

清潔區(qū):包括更衣室、值班室、配膳室、庫房等。清潔區(qū)應(yīng)保持整潔無污染。發(fā)現(xiàn)有污染或污染可疑時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。

半污染區(qū):包括護(hù)士辦公室、治療室、走廊、病人出院衛(wèi)生處理室、消毒室等。半污染區(qū)應(yīng)每天用消毒液噴霧或洗擦1-2次。

污染區(qū):包括病室、廁所、污染消毒室、入院衛(wèi)生處理室等。污染區(qū)內(nèi)除做好經(jīng)常性消毒工作外，應(yīng)定期進(jìn)行徹底消毒。

在各區(qū)交界處應(yīng)設(shè)置消毒洗手設(shè)備和擦腳墊。2．男女病人、確診與疑似病人要分室收治，條件困難時(shí)應(yīng)創(chuàng)造條件進(jìn)行適當(dāng)隔離。

3．病區(qū)內(nèi)要有專用的廁所或便器，要有消毒器具(噴霧器、消毒缸)、消毒藥物等，清潔用具(拖把、掃帚、抹布等)要分區(qū)、分室專用，標(biāo)識(shí)清楚。

4.病人吐瀉物、生活用水、垃圾廢物、檢驗(yàn)室廢棄物等消毒后排放。5．醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常教育和指導(dǎo)病人遵守病室各項(xiàng)消毒隔離制度，病人住院期間應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不可私自外出。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，一般不允許探視和陪護(hù)病人。

6．病人出院時(shí)，應(yīng)換穿清潔衣服。換下來的衣服及病人帶來的被褥、日用品(臉盆、毛巾、書報(bào)等)，須經(jīng)消毒處理后，才能交病人或家屬帶走。

7．病人出院后，病床、床頭柜等需經(jīng)消毒處理。用過的被單、床單、枕套等，要全部更換，經(jīng)消毒處理后再洗凈備用。

(二)工作人員的衛(wèi)生要求

1．參加隔離病區(qū)(室)的工作人員要相對(duì)固定。工作人員應(yīng)熟悉傳染病報(bào)告制度和各項(xiàng)消毒隔離制度，要掌握各種消毒方法。

2．病區(qū)工作人員應(yīng)嚴(yán)格注意消化道隔離，定期進(jìn)行體格檢查和糞便細(xì)菌培養(yǎng)。哺乳期或妊娠期的工作人員不宜參加此項(xiàng)工作。

3．工作人員進(jìn)入病區(qū)應(yīng)穿戴工作衣、鞋、帽，進(jìn)入污染區(qū)護(hù)理、接觸病人時(shí)要穿隔離衣，戴口罩，離開時(shí)脫去，并應(yīng)消毒雙手。

4．非病區(qū)工作人員，如需進(jìn)人病區(qū)，應(yīng)得到允許，并嚴(yán)格遵守病區(qū)消毒隔離制度。

(三)消毒對(duì)象及消毒方法隔離病區(qū)(室)應(yīng)根據(jù)不同消毒對(duì)象，選擇有效的消毒方法，一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理制度

(一)醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購(gòu)、使用及回收處理進(jìn)行監(jiān)督管理,并對(duì)購(gòu)人產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

(二)醫(yī)院所購(gòu)一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證》及《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè),經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等相關(guān)證件。

(三)醫(yī)院采購(gòu)部門每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品、標(biāo)識(shí)和效期，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期的中文標(biāo)識(shí)。

(四)醫(yī)院采購(gòu)部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

(五)嚴(yán)格保管，將物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。

(六)使用科室不得擅自購(gòu)進(jìn)一次性使用醫(yī)療器具。對(duì)一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)取。使用前應(yīng)檢查失效期、包裝有無破損、產(chǎn)品有無不潔凈等。

(七)使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果,所涉及一次性無菌醫(yī)療器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期，及時(shí)報(bào)告院感辦、藥劑科及一次性醫(yī)療器械采購(gòu)部門。

(八)一次性使用無菌醫(yī)用器具用后須進(jìn)行毀形，并按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

洗衣房消毒隔離制度

(一)洗衣房布局合理，潔、污分區(qū)明顯，路線由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。

(二)運(yùn)送被服車輛應(yīng)潔、污分開，標(biāo)記明顯。

(三)指定地點(diǎn)清點(diǎn)、收集被服，浸有血液或體液的布類應(yīng)置于防水袋內(nèi)封閉運(yùn)送。

(四)各類衣物分類清洗。嬰兒室的被服、衣物及尿布應(yīng)與病房的被服分開洗滌,感染病人使用過的被服或污染嚴(yán)重的被服應(yīng)密閉回收，按先消毒-后清洗-再消毒的原則處理，在專用洗衣機(jī)內(nèi)洗滌，防止交叉感染的發(fā)生。

(五)醫(yī)務(wù)人員的工作服、值班被服應(yīng)在專用洗衣機(jī)內(nèi)洗滌。(六)清潔被服專區(qū)存放。

(七)工作環(huán)境保持整潔，每日清潔消毒，每周大掃除。

(八)洗衣房工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，上班時(shí)衣帽整齊，穿工作褲、膠靴、戴圍裙及袖套。下科室清點(diǎn)被服戴口罩，操作前后洗手、泡手。

第二篇：基層醫(yī)院院感制度目錄

目 錄

一、醫(yī)院感染管理制度

（一）.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及職責(zé)

（二）、各科室醫(yī)院感染管理小組成員及職責(zé)

（三）、醫(yī)院感染管理科工作制度及工作職責(zé)

（四）、醫(yī)院消毒劑及消毒器械管理制度

（五）、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

（六）、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度

（七）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度

（八）、職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急處理程序和報(bào)告制度

（九）、手衛(wèi)生制度

（十）、多重耐藥菌管理制度

（十一）、醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查與考評(píng)制度

（十二）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息上報(bào)制度

二、感控高?？剖业母腥竟芾碇贫?/p>

（一）、消毒供應(yīng)中心感染管理制度

（二）、潔凈室維護(hù)制度（手術(shù)室、ICU）

（三）、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

（四）、ICU醫(yī)院感染管理制度

（五）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

（六）、母嬰病房醫(yī)院感染管理制度

（七）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

（八）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

（九）、血液透析室醫(yī)院感染管理制度

（十）、口腔科醫(yī)院感染管理制度

（十一）、燒傷病房醫(yī)院感染管理制度

（十二）、B超室醫(yī)院感染管理制度

（十三）、放射科醫(yī)院感染管理制度

（十四）、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

（十五）、急診科醫(yī)院感染管理制度

31（十六）、發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度

32（十七）、麻醉科醫(yī)院感染管理制度

三、消 毒 隔 離 制 度

（一）、病區(qū)消毒隔離制度

（二）、各類物品消毒方法

（三）、普通病區(qū)環(huán)境清潔、消毒制度

（四）、ICU環(huán)境清潔、消毒制度

（五）、門診環(huán)境清潔、消毒制度

（六）、手術(shù)室消毒隔離制度

（七）、產(chǎn)科清潔消毒隔離制度

（八）、ICU清潔消毒工作制度

（九）、重癥燒傷病房消毒隔離制度

（十）、血液透析室消毒隔離制度

（十一）、口腔科醫(yī)務(wù)人員消毒隔離制度

（十二）、哺乳用品清洗消毒制度

（十三）、新生兒洗澡間的消毒隔離制度

四、重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制

（一）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

（二）、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施

（三）、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施

（四）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

（五）、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施

五、職業(yè)安全防護(hù)

（一）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理制度

（二）、利器傷管理制度

（三）、HIV職業(yè)暴露管理制度

（四）、醫(yī)院感染隔離技術(shù)

六、醫(yī) 療 廢 物 相 關(guān) 制 度

（一）、醫(yī)療廢物管理制度

（二）、醫(yī)療廢物管理責(zé)任制

（三）、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染控制制度

（四）醫(yī)療廢物安全防護(hù)制度

（五）醫(yī)療廢物分類收集制度

（六）、醫(yī)療廢物包裝運(yùn)送制度

（七）、醫(yī)療廢物儲(chǔ)存制度

（八）、醫(yī)療廢物交接登記制度

（九）、醫(yī)療廢棄物安全防護(hù)制度

（十）、醫(yī)療廢物暫存處管理制度

（十一）、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散報(bào)告制度

（十二）、醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度

七 應(yīng) 急 預(yù) 案

（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

八、醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）

（一）、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（二）、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（三）、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）、醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（五）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（六）、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（七）、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（八）、植入物及租借手術(shù)器械清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（九）、手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十）、手術(shù)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十一）、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十二）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十三）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十四）、ICU建筑布局和設(shè)施管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十五）、ICU環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

67（十六）、ICU人員管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

73（十七）、ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

74（十八）、圍術(shù)期患者保溫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

74（十九）、感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

75（二十）、接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

75（二十一）、潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

76（二十二）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

77（二十三）、嬰兒蘭光箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

78（二十四）、新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

79（二十五）、新生兒配奶感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

79（二十六）、導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

80（二十七）、血液透析室人員管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

81（二十八）、血液透析機(jī)維護(hù)與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

81（二十九）、透析治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

82（三十）、血液透析室水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

82（三十一）、血液透析濃縮液配制管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

83（三十二）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

84（三十三）、軟式內(nèi)鏡清洗和消毒/滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

84（三十四）、硬式內(nèi)鏡清洗和消毒/滅菌的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

85（三十五）、口腔科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

86（三十六）、牙科綜合治療椅醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

86（三十七）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

87（三十八）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

87（三十九）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

88（四十）、復(fù)用診療器械/器具和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

88（四十一）、朊毒體氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械/器具和物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

89（四十二）、復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

89（四十三）、無菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

90（四十四）、急診科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

91（四十五）、織物清洗與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

92（四十六）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

93（四十七）、經(jīng)空氣或飛沫傳播的感染性疾病的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

93（四十八）、感染性體液污染的儀器/設(shè)施及環(huán)境處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（四十九）、安全注射標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（五十）、空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（五十一）、飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

95（五十二）、接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程`

96（五十三）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

96（五十四）、醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

97（五十五）、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

100（五十六）、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

100（五十七）、面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

102（五十八）、隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

103（五十九）、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

105（六十）、術(shù)中銳器傷的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

106（六十一）、醫(yī)務(wù)人員血液和體液皮膚粘膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

106（六十二）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告與處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

107（六十三）、血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

108（六十四）、痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

109（六十五）、尿液標(biāo)本的采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

110（六十六）、多重耐藥菌（MDROs）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

111（六十七）、控制艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

111（六十八）、消毒藥械管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

112（六十九）、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

113（七十）、醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

114（七十一）、醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)管理與維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

116（七十二）、醫(yī)院空氣凈化消毒器（機(jī)）使用的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

117（七十三）、醫(yī)院潔凈系統(tǒng)管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

118（七十四）、環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

119（七十五）、環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

120（七十六）、醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

121（七十七）、全院綜合性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

122（七十八）、醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測(cè)（現(xiàn)患率調(diào)查）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

123（七十九）、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

124（八十）、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

125（八十一）、醫(yī)院感染暴發(fā)確定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

125（八十二）、醫(yī)院感染暴發(fā)處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

126（八十三）、醫(yī)院感染專職人員知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

126（八十四）、全院工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

127（八十五）、工勤人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

128（八十六）、新職工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

129（八十七）、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議SOP

129

九、醫(yī)院感染相關(guān)流程圖

130

（一）醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)圖

130

（二）醫(yī)院感染管理流程圖

130

（三）醫(yī)院感染決策分析體系示意圖

132

（四）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程圖

133

（五）醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理組織體系工作流程圖

134

（六）醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖

135

（七）醫(yī)療廢物傷害、流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故處理流程圖

136

（八）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理流程圖

137

（九）醫(yī)院感染管理工作流程圖

138

（十）多重耐藥菌株管理流程圖

138

（十一）呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程圖

140

（十二）手術(shù)部位感染病例診斷、標(biāo)本送檢及報(bào)告流程圖

140

（十三）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

142

（十四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

143

（十五）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程圖

143（十六）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

145

第三篇：院感制度

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目 錄

院內(nèi)感染管理制度??????????????????????2 病房感染管理制度??????????????????????3 門診、急診感染管理制度???????????????????4 消毒供應(yīng)室感染管理制度???????????????????5 內(nèi)窺鏡室感染管理制度????????????????????6 手術(shù)室感染管理制度?????????????????????7 產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度??????????????8 口腔科感染管理制度?????????????????????9 治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度????????10 檢驗(yàn)科感染管理制度?????????????????????11 放射科感染管理制度?????????????????????12 腸道門診感染管理制度????????????????????13 發(fā)熱門診感染管理制度?????????????????????14 醫(yī)院污水處理感染管理制度洗衣房感染管理制度????????15 針灸科醫(yī)院感染控制制度????????????????????16

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

院內(nèi)感染管理制度

一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。

五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。

七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

病房感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。

8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 門診、急診感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。

8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消毒供應(yīng)室感染管理制度

一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。

七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室感染管理制度

1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。

2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。

3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。

4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。

5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國(guó)家2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時(shí)進(jìn)行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對(duì)HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)。對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。

8、每日診療工作前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。

9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲(chǔ)存柜每周清潔消毒一次。

11、每日監(jiān)測(cè)使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。

12、每月一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 手術(shù)室感染管理制度

1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。

10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。

2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。

3、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

4、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

5、工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。

9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對(duì)母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。

12、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。

4、對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。

11、每日對(duì)化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗設(shè)施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。

6、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理，污物桶定時(shí)清潔消毒。

9、堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 檢驗(yàn)科感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。

3、工作前后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后、再檢驗(yàn)別一類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。

8、空氣用紫外線每日消毒一次。

9、器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。

10、貴重儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時(shí)保持清潔。

11、廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對(duì)一調(diào)換，并裝入危險(xiǎn)品專用箱內(nèi)焚燒。

12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測(cè)一次。

14、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放射科感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。

3、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。

4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。

5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清潔消毒二次。

7、傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。

8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腸道門診感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。

3、醫(yī)療用品相對(duì)固定，設(shè)有專用廁所，掛號(hào)收費(fèi)、化驗(yàn)、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進(jìn)行，并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。

4、對(duì)病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時(shí)），接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。

5、醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班時(shí)用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時(shí)。

7、門診的醫(yī)療用品（血壓計(jì)、聽診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，體溫計(jì)由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。

8、對(duì)暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。

9、各種使用過的一次性用品做到一對(duì)一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 發(fā)熱門診感染管理制度

1、根據(jù)感染性疾病科門診的特點(diǎn)，門診與門診設(shè)立應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，與其他科室的醫(yī)患間進(jìn)出無交叉，且根據(jù)傳染病的傳播途徑特點(diǎn)，要求發(fā)熱門診患者與腸道門診、肝炎門診患者無交叉，各功能區(qū)做到標(biāo)記明顯，便于患者就醫(yī)，門診中布局合理，分區(qū)清楚，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。

2、設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室，候診區(qū)和診室治療室、隔離觀察室，檢驗(yàn)室、放射檢查室，藥房（或藥柜輸液等“一條龍”服務(wù)模式，并有專用衛(wèi)生間（配有洗手池抗菌洗手液或含醇手快速消毒劑）。

3、各室按規(guī)范建筑布局。

4、嚴(yán)格遵守消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，尤其手部衛(wèi)生。

5、根據(jù)呼吸道傳播途徑，采取空氣隔離，飛沫隔離與接觸隔離措施，在兩種傳染病門診同時(shí)開診時(shí)應(yīng)防止不同區(qū)域的患者交叉。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)院污水處理感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對(duì)醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。

3、工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時(shí)戴手套，操作后洗手。

4、每日監(jiān)測(cè)污水總余氯2次，并做好登記。

5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測(cè)，有報(bào)告并備查。

6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測(cè)，不得少于2次。

7、在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.8、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。

9、污水處理原料妥善保管，合理配比。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 洗衣房感染管理制度

1、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆流。

2、定點(diǎn)定時(shí)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。

3、認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨(dú)洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區(qū)專柜存放。

5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺(tái)面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機(jī)）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。

重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科醫(yī)院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復(fù)使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。

4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。

第四篇：院感制度

醫(yī)院感染管理委員會(huì)的主要職責(zé)：

一.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)則、管理制度，并組織實(shí)施。

二.依據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。

三.對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

四.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問題隨時(shí)召開。

▲醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。

醫(yī)院感染管理科（專職人員）的主要職責(zé)：

一.根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。決定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

二.負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

三.負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的檢測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境

衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總 分析監(jiān)督結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。四.對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

五.參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。六.對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

七.開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。

八.及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：

一.協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

三.發(fā)生醫(yī)院感染；流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力的調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善

后處理。

護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：

一.協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān) 醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

三.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力的調(diào)配。

總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。二.負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

三.監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

四.對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一.負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

二.及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

三.督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一． 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

二． 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院分布。

三． 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

臨床科室醫(yī)院感染管理小組主要職責(zé)：

一． 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二． 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三． 督促檢查本科室抗感染藥物使用情況。四． 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。五． 督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。六． 做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二.掌握抗感染藥物臨床合格應(yīng)用原則，做到合理使用。三.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《床染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

五.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六.掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

醫(yī)院感染管理小組主要職責(zé)：

一． 負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、感控流程、應(yīng)急預(yù)案，并監(jiān)督落實(shí)。

二． 負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑或確診病例，可能存在醫(yī)院感染環(huán)節(jié)、傳播途徑進(jìn)行檢測(cè)，并采取有效防治措施。

三． 對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例要按要求登記報(bào)告。出現(xiàn)聚集性

發(fā)病或爆發(fā)流行時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。積極隔離治療病人，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)做好消毒工作，保存可疑污染來源物品和病人臨床標(biāo)本，立即上報(bào)有關(guān)部門。對(duì)法定傳染病要根據(jù)我國(guó)傳染病要根據(jù)我國(guó)傳染病防治法要求報(bào)告。

四． 按要求對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)采集臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

五． 制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟(jì)上不必要浪費(fèi)，加強(qiáng)多重耐藥菌及泛耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作。

六． 有針對(duì)性開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。

七． 組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。

八． 嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)無菌物品管理，切實(shí)做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。九． 結(jié)合本科臨床實(shí)際，開展醫(yī)院感染科研工作。

監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)：

一． 在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的實(shí)施。

二． 監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作技術(shù)和抗菌藥物合理使用情況，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌及泛藥菌的監(jiān)測(cè)及其感染的預(yù)防控制。

三． 嚴(yán)格掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。四． 當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染聚集性發(fā)病、暴發(fā)和流行時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極配合專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和制定、落實(shí)控制措施。

五． 根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)資料的上報(bào)工作。

監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：

一． 在科護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)等的落實(shí)情況。

二． 對(duì)可疑似或確診醫(yī)院感染病例，督促住院醫(yī)師及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。三． 監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。四． 做好高危易感人群的保護(hù)性隔離。

五． 監(jiān)督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，即一次性醫(yī)

療用品使用和處理情況。

六． 監(jiān)督檢查衛(wèi)生員、配膳員清潔消毒與配膳衛(wèi)生情況。七． 負(fù)責(zé)對(duì)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)人員參加有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，知其然并知其所以然。

第五篇：院感制度

各部門醫(yī)院感染管理職責(zé)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防

和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本

標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng) 價(jià)。

四、研究并確定本醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的責(zé)任。

五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病 原體感染事例等事件時(shí)的控制預(yù)案。

六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物 的指導(dǎo)意見。

八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

醫(yī)務(wù)部門在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的組織協(xié)調(diào)工作；

二、監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況；

三、組織醫(yī)院感染病人的治療和善后處理工作；

四、組織醫(yī)院感染有關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)工作；

五、上級(jí)賦予的其他職責(zé)。

護(hù)理部門在感染管理中的工作職責(zé)

一、協(xié)助組織對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；

二、貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度，監(jiān)督檢查有關(guān)人員對(duì)無菌操作、消毒、滅菌、隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度的執(zhí)行情況；

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科調(diào)查。

院務(wù)部門在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

一、負(fù)責(zé)飲食和洗衣房的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作；

二、組織實(shí)施醫(yī)療廢物和污水的處理工作；

三、組織飲食、保潔和洗衣人員的有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作；

四、上級(jí)賦予的其他職責(zé)。

醫(yī)院感染管理科職責(zé)

一、擬制醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、工作制度和醫(yī)院感染應(yīng)急方案，并組織實(shí) 施；

二、監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)病情況，并提出控制措施；

三、監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理情況，并實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)；

四、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理傳染病監(jiān)測(cè)

報(bào)告。要有傳染病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，有傳染病鑒定、確認(rèn)、報(bào)告制度及流程。要有疫情 報(bào)告的專職機(jī)構(gòu)和人員。

按國(guó)家與軍隊(duì)規(guī)定填報(bào)傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。傳染

病報(bào)告和分析資料保存 3 年。

五、對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程 進(jìn)行審核、提出意見并有記錄。

六、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，建立 健全職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)體系，成立醫(yī)院職業(yè)暴露評(píng)估專家組，進(jìn)行必要的傷害等

級(jí)評(píng)估，有職業(yè)接觸原因分析和改進(jìn)防范措施記錄。

七、有完善的手衛(wèi)生規(guī)章制度，定期對(duì)臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)和督查；

八、落實(shí)培訓(xùn)與教育制度，醫(yī)院感染控制科主任至少每年參加一次全國(guó)或全

軍醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)。專職人員至少每年參加一次全國(guó)省、市專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)。所以專職人員（工作滿 1 個(gè)的）有崗位培訓(xùn)證書。

有全院各類人員的分類教育培訓(xùn)與考核方案及實(shí)施記錄。全院性培訓(xùn)每年至少組 織 1 次。

崗前教育與培訓(xùn)時(shí)間不少于 4 學(xué)時(shí)。

在職醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，每人每 年不少于 4 學(xué)時(shí)。

九、藥事管理委員會(huì)中應(yīng)有感染管理專職人員，參與抗感染藥物應(yīng)用的管理 工作；

十、對(duì)消毒藥械和一次怕醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行的審核并簽字，醫(yī) 學(xué)工程科或相關(guān)部門要將所有消毒器械檔案復(fù)印件交由感染控制科留存，便于感

染控制科對(duì)消毒設(shè)備的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

十一、對(duì)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的【消】字號(hào)的產(chǎn)品及消毒前使用的酶洗液和 除銹劑等相關(guān)產(chǎn)品由感染控制科進(jìn)行采購(gòu)發(fā)放，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室使用。

檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)。

二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊感染微生物的

耐藥性監(jiān)測(cè)；定期總結(jié)、分析，及時(shí)向有關(guān)部門反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，并向全院公布。

三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，負(fù)責(zé)相關(guān)檢驗(yàn)工作。

四、參與本院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作。

五、上級(jí)賦予的其他職責(zé)。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

一、做好病原菌的監(jiān)測(cè)

二、1）檢測(cè)標(biāo)本：臨床各科室送檢的標(biāo)本，包括病人感染部位、消毒劑、消毒

各管的采樣標(biāo)本、環(huán)境消毒如空氣采樣標(biāo)本（特別是手術(shù)室、換藥室、治療室、制劑室、母嬰同室、透析室、ICU 病房等）以及醫(yī)生的手部消毒后的標(biāo)本等進(jìn)行 細(xì)菌、真菌、分離培養(yǎng)。）檢測(cè)的病原體：各種細(xì)菌、真菌。特別是注意監(jiān)測(cè)國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)的病原菌，MRSA、VISA/VRSA、VRE、HLAR、PRP 菌株等產(chǎn)酶菌株。

三、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理控制科和相關(guān)科室。

四、及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅拘詮?qiáng)的細(xì)菌，如結(jié)核桿菌、傷寒沙門菌等，以便及時(shí)采取措施，防止其蔓延。

五、參加醫(yī)院感染病例討論。

六、定期報(bào)告常見細(xì)菌的耐藥性，以利臨床治療選藥（每季度一次）。

藥劑科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況；

二、負(fù)責(zé)向臨床提供抗感染藥物信息；

三、負(fù)責(zé)消毒劑的應(yīng)用管理工作；

四、上級(jí)賦予的其他職責(zé)

科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)

一、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室的特點(diǎn)，制定具 體管理細(xì)則并組織實(shí)施。

二、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告和控制工作，對(duì)醫(yī)院感染病例及感 染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（包括目標(biāo)性監(jiān)測(cè)），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病 率。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查和落 實(shí)各式控制措施。

三、督促本科室人員落實(shí)無菌操作技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度。

四、負(fù)責(zé)本科室感染病例的病原學(xué)檢查工作

五、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物的使用情況

六、組織本科室預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作

七、負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生員、配膳員、傷病員及其陪護(hù)和探視者的健康教育工作

八、上級(jí)賦予的其他職責(zé)

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)小組職責(zé)