第一篇：宜川縣合療政策大全

宜川縣合療政策、程序、要求問(wèn)答

2010-4-12 15:31:56

來(lái)源：宜川縣合療辦

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一、我縣合療的政策依據(jù)是什么？

《宜川縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作實(shí)施方案（試行）》宜政發(fā)〔2008〕49號(hào)文件。

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二、農(nóng)村合作醫(yī)療基金如何籌集、管理和使用？

（一）籌集標(biāo)準(zhǔn)與辦法

1、籌集標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政每年給每位參加合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助40元，省、市、縣三級(jí)地方財(cái)政每年給每位參加合作醫(yī)療的農(nóng)民按16：12：12的比例籌集資金40元。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，從2009年起，參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年繳納統(tǒng)籌基金提高到20元，中央、省、市、縣財(cái)政共統(tǒng)籌資金每人80元，共計(jì)每人每年100元。

2、籌集辦法。農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集實(shí)行全縣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理。農(nóng)民統(tǒng)籌基金的籌集工作在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)組織籌集，于每年12月底前繳縣合作醫(yī)療經(jīng)辦處基金專用帳戶統(tǒng)一管理。中、省、市、縣補(bǔ)助資金由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦處按實(shí)際參加人數(shù)，按規(guī)定程序申請(qǐng)，并劃入專戶管理。其他部門、社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、個(gè)人也可以進(jìn)行資助。

農(nóng)村“五保戶”、“低保戶”以及市、縣人民政府規(guī)定的符合計(jì)劃生育政策的農(nóng)村人口，統(tǒng)籌基金由民政部門和計(jì)生部門負(fù)責(zé)，統(tǒng)一繳縣合療基金專戶。

（二）基金的管理

農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行封閉運(yùn)行、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行鄉(xiāng)籌縣管，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照“三戶”管理的模式，實(shí)行專戶、專賬管理，專款專用制度。

3、農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照以收定支、收支平衡、適度保障、略有結(jié)余和公開、公平、服務(wù)、受益的原則進(jìn)行管理，定期公布賬目，接受年度審計(jì)和民主監(jiān)督。

4、農(nóng)村合作醫(yī)療基金按鄉(xiāng)、村、戶逐人建賬、建檔管理。

5、嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)管理規(guī)定，嚴(yán)格基金使用審批程序，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基金補(bǔ)助支付程序和管理制度。

（三）基金的分配和使用

新農(nóng)合基金分為住院補(bǔ)償金、門診補(bǔ)償金、風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。其中住院補(bǔ)償金占全年基金總量的約77％-80％，門診補(bǔ)償金占20％，風(fēng)險(xiǎn)金占3％左右。三部分基金比例分配隨籌資量增加適當(dāng)調(diào)整。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療的就診、轉(zhuǎn)診程序有哪些要求？

（一）、就診程序

1、在定點(diǎn)醫(yī)院就診。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民就診時(shí)憑《合作醫(yī)療證》，可以到縣上確定的任何一家合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就診。需住院治療的由門診醫(yī)師填寫門診病歷和住院證，報(bào)同級(jí)醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室審批登記后,方可辦理入院手續(xù)，到指定的科室住院治療。住院病種屬單病種定額付費(fèi)范圍的，患者只需繳納定額付費(fèi)以外的醫(yī)藥費(fèi)用，不屬于單病種定額付費(fèi)范圍的，醫(yī)藥、治療費(fèi)用先由患者墊付，出院結(jié)算后再按規(guī)定比例審核補(bǔ)助。

2、在非定點(diǎn)醫(yī)院就診。對(duì)外出打工、上學(xué)及外出急診的合作醫(yī)療參加者，因病需住院治療的，可在當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上醫(yī)院就診治療，并向縣合療經(jīng)辦處報(bào)告?zhèn)浒?。出院后持外出?wù)工證、打工單位（學(xué)校）證明、診斷證明、病歷復(fù)印件、一日清單、原始票據(jù)、合療證等有效證件，到縣合作醫(yī)療經(jīng)辦處分層次按規(guī)定比例審核補(bǔ)助，確定補(bǔ)助金額后憑補(bǔ)助審批表到戶口所在地衛(wèi)生院合療辦領(lǐng)取補(bǔ)助。

（二）定點(diǎn)醫(yī)院

合作醫(yī)療住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.縣內(nèi)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療單位為12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣中醫(yī)院。2.省級(jí)、市級(jí)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)按照省、市的相關(guān)規(guī)定確定。

（三）基本用藥

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行基本用藥目錄制度，暫按《宜川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行。為了切實(shí)控制和降低自費(fèi)藥所占農(nóng)民住院藥品費(fèi)用的比例，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院在為合療患者治療時(shí)，發(fā)生自費(fèi)藥品費(fèi)用不能超過(guò)農(nóng)民住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用的10%。

（四）大型設(shè)備檢查及特殊醫(yī)療

合作醫(yī)療大型設(shè)備檢查及特殊醫(yī)療實(shí)行審批制度。確需進(jìn)行核磁共振、CT、彩超等檢查的須由副主任醫(yī)師以上職稱的技術(shù)權(quán)威簽注意見(jiàn)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)簽字即可。急危重患者在搶救時(shí)需要特殊檢查治療的，由醫(yī)院當(dāng)日值班院長(zhǎng)簽字方可先行檢查，但大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率不得低于75%。在治療過(guò)程中確需使用人工材料體內(nèi)植入的，按國(guó)產(chǎn)同類產(chǎn)品最低價(jià)格審核補(bǔ)助。

四、住院及門診費(fèi)用如何結(jié)算和補(bǔ)助？

（一）住院費(fèi)用的結(jié)算和補(bǔ)助辦法

合療患者住院費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行總額按比例補(bǔ)助與單病種定額包干付費(fèi)相結(jié)合的辦法。屬單病種定額付費(fèi)管理的患者入院只需繳納定額付費(fèi)以外的醫(yī)藥費(fèi)用，不屬單病種定額付費(fèi)管理的患者出院結(jié)算后，持《合作醫(yī)療證》等相關(guān)材料到診治醫(yī)院合療經(jīng)辦處直接按規(guī)定審核領(lǐng)取補(bǔ)助，屬合療補(bǔ)助的費(fèi)用由診治醫(yī)院與縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦處直接結(jié)算。

在縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院住院的在申請(qǐng)住院費(fèi)用補(bǔ)助之前首先要扣除自付標(biāo)準(zhǔn)和按規(guī)定不納入補(bǔ)助的部分，再按規(guī)定比例審核補(bǔ)助。在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的設(shè)置起報(bào)點(diǎn)，納入可補(bǔ)助范圍的費(fèi)用不滿起報(bào)點(diǎn)的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予補(bǔ)助；納入可補(bǔ)助范圍的費(fèi)用達(dá)到起報(bào)點(diǎn)及以上者，起報(bào)點(diǎn)以下及以上可補(bǔ)助的費(fèi)用全部納入補(bǔ)助核算范圍，執(zhí)行按比例補(bǔ)助。起報(bào)點(diǎn)費(fèi)用為一所定點(diǎn)醫(yī)院的連續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院間的費(fèi)用不能累計(jì)。

1、自付標(biāo)準(zhǔn)及起報(bào)點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院，每次住院自付標(biāo)準(zhǔn)為80元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院自付標(biāo)準(zhǔn)為300元；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院中延大醫(yī)附院起付線為1000元，市醫(yī)院起付線800元，其它市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線均為600元；；省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)為5000元，二級(jí)醫(yī)院為3500元；小兒科（14周歲及以下）患者在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)助的起報(bào)點(diǎn)按上述規(guī)定的60%執(zhí)行。

2、補(bǔ)助比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院為70%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為60%，延大醫(yī)附院為40%，市醫(yī)院45%，其它市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院50%,省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)院為40%；省、市定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行報(bào)銷直通車辦法，具體執(zhí)行方法按省、市相關(guān)文件執(zhí)行。

3、最高限額：每年每戶補(bǔ)助金額累計(jì)不得超過(guò)15000 元。

（二）特殊慢病的費(fèi)用補(bǔ)助

1、特殊慢病病種：

（1）特殊慢病I類：包括尿毒癥三期腎透析，惡性腫瘤放、化療，各類器官移植后用藥、白血病。（2）特殊慢病II類：包括老慢支，心腦血管疾病康復(fù)期，糖尿病伴并發(fā)癥，精神病。

2、認(rèn)定程序：本人申請(qǐng)--行政村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明--縣合療辦認(rèn)定--鄉(xiāng)、村兩級(jí)公示--參與補(bǔ)助。

3、補(bǔ)助辦法：特殊慢病實(shí)行年度憑票定補(bǔ)，補(bǔ)助比例及定額：特殊慢病I類補(bǔ)助比例為40％，補(bǔ)償最高額為4000元，特殊慢病II類補(bǔ)助比例為30％補(bǔ)償最高額為1000元。參合農(nóng)民同年度特殊慢病非住院定額補(bǔ)助后，因同一病種住院后計(jì)算補(bǔ)助時(shí)應(yīng)扣除已享受的非住院定額補(bǔ)助。

（三）住院分娩

對(duì)正常（陰式）分娩以住院正常（陰式）分娩單病種定額為標(biāo)準(zhǔn)，先扣減政府免費(fèi)住院專項(xiàng)補(bǔ)助290元/人次定額，再扣除降消項(xiàng)目補(bǔ)助150元/人次定額后，剩余部分作為住院正常分娩新農(nóng)合補(bǔ)助定額，填平補(bǔ)齊，達(dá)到孕產(chǎn)婦不付錢；對(duì)異常分娩以現(xiàn)行縣級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)單病種定額為標(biāo)準(zhǔn)，先扣減政府免費(fèi)住院專項(xiàng)補(bǔ)助1350元/人次定額，再扣除降消項(xiàng)目補(bǔ)助150元/人次定額后，剩余部分作為異常產(chǎn)住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助定額，填平補(bǔ)齊，達(dá)到孕產(chǎn)婦不付錢。上述合計(jì)補(bǔ)助數(shù)不得超過(guò)其住院?jiǎn)尾》N定額。

（四）新生兒的費(fèi)用補(bǔ)助

新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)助。享受時(shí)間從出生起至當(dāng)年12月31日止。新生兒住院補(bǔ)助只包括住院、檢查、診療、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括生活及與生活相關(guān)、預(yù)防保健類的其它費(fèi)用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)助的費(fèi)用與參合母親分別結(jié)算，列入家庭最高限額之內(nèi)。新生兒隨參合母親享受合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)助，按一般參合人口相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）住院前門診費(fèi)用的補(bǔ)助辦法

1、在同一定點(diǎn)醫(yī)院門診診斷檢查并連續(xù)住院治療的患者，其門診檢查費(fèi)用納入本院住院補(bǔ)助范圍。屬單病種定額付費(fèi)管理的，其門診檢查費(fèi)用按35%予以補(bǔ)助。

2、住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意在其它醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費(fèi)用列入本院住院補(bǔ)助范圍。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院前門診檢查費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)助。

五、住院后要向哪里報(bào)告嗎？

實(shí)行住院告知制度。為了方便農(nóng)民群眾就醫(yī)，取消了逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，為了規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療管理，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，凡參合農(nóng)民群眾一旦住院治療，3日內(nèi)應(yīng)向縣合療經(jīng)辦處告知，便于監(jiān)督核查。

六、領(lǐng)取住院費(fèi)用補(bǔ)助時(shí)要提供哪些材料？

1、《合作醫(yī)療證》；

2、戶口本或身份證復(fù)印件；

3、診斷證明原件、住院病歷復(fù)印件、住院收款（費(fèi)）原始發(fā)票及費(fèi)用一日清單；

4、屬住院分娩的須提交有效的準(zhǔn)生證明和新生兒出生醫(yī)學(xué)證明；

5、勞動(dòng)生產(chǎn)中的意外傷害必須所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村出具證明材料，并經(jīng)縣合療辦審核認(rèn)定后予以報(bào)銷；

6、外出打工等人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)提供外出務(wù)工證或相關(guān)證明。

七、本方案從2008年7月1日起正式施行，與原方案相抵觸的，以本方案為準(zhǔn)。

第二篇：2011合療工作總結(jié)

新農(nóng)合年終工作總結(jié)

今年以來(lái)，在區(qū)鎮(zhèn)各級(jí)部門的指導(dǎo)幫助下，認(rèn)真履行工作職責(zé)，積極貫徹落實(shí)省、市、區(qū)新農(nóng)合政策，新農(nóng)合工作得到扎實(shí)有效開展，農(nóng)民參合率、受益面和受益水平大幅提高?，F(xiàn)將上半年新農(nóng)合工作總結(jié)如下：

一、基本運(yùn)行情況

1、參合率情況：年底，通過(guò)全鎮(zhèn)上下的共同努力，我鎮(zhèn)共有17100名農(nóng)民參合，參合率達(dá)97%。

2、補(bǔ)償情況：截至年底，累計(jì)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民達(dá)2972人次，共補(bǔ)償65685元。其中：門診補(bǔ)償2971人次，實(shí)際補(bǔ)償64443元；住院補(bǔ)償1人次，實(shí)際補(bǔ)償1242元；

二、工作開展情況

（一）提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院站在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、著力解決“三農(nóng)”問(wèn)題提高農(nóng)民健康水平而 做出的重大舉措，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是一項(xiàng)真正得民心、順民意的德政工程、惠民工程。為把這項(xiàng)關(guān)注民生和解決民生的實(shí)事辦實(shí)、辦好，鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的總體規(guī)劃。

（二）加大宣傳力度，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作是動(dòng)員群眾自愿參加新農(nóng)合的關(guān)鍵，為讓農(nóng)民群眾全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和基本知識(shí)，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，積極參與支持新農(nóng)合，我鎮(zhèn)把宣傳工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)抓緊、抓好、抓實(shí)，耐心、細(xì)致、扎實(shí)做好宣傳工作，準(zhǔn)確宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的意義、方針政策、宣傳農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的好處和實(shí)惠、宣傳看病就醫(yī)、報(bào)銷程序和補(bǔ)償政策等知識(shí)。

（三）做好信息上報(bào)及資料管理工作。我鎮(zhèn)嚴(yán)格按照縣合管辦的有關(guān)要求，認(rèn)真做好信息報(bào)表中相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、管理，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、切實(shí)做好資料管理工作將新型農(nóng)村合作醫(yī)療材料分類歸檔，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償臺(tái)帳。

三、存在的困難和問(wèn)題

我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作雖然運(yùn)行比較順利，也取得了一定的成效，初步顯現(xiàn)了政府得民心、群眾得實(shí)惠、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)，但也存在一些不容忽視的困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）宣傳工作不到位，持續(xù)宣傳工作做得不夠，部分群眾對(duì)新

農(nóng)合政策仍缺乏認(rèn)識(shí)、對(duì)有些減免政策、轉(zhuǎn)院程序等基本知識(shí)不夠了解。

（二）部分定點(diǎn)醫(yī)療行為有待于進(jìn)一步規(guī)范。

四、2012年工作重點(diǎn)

（一）加大宣傳、擴(kuò)大宣傳范圍；

（二）強(qiáng)化培訓(xùn)、提高管理服務(wù)水平；

（三）加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)工作、狠抓資料管理；

（四）認(rèn)真為廣大參合農(nóng)民解釋和服務(wù)；

紅柳溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012年01月2日

第三篇：2016合療工作總結(jié)

XX縣合療辦2016年新農(nóng)合工作總結(jié)

在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣衛(wèi)計(jì)局的精心指導(dǎo)下，在各相關(guān)方面的大力支持和配合下，新農(nóng)合工作以“保民生，促和諧”為重點(diǎn)，嚴(yán)格管理，注重服務(wù)，2016年我縣新農(nóng)合工作運(yùn)行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全、補(bǔ)償水平提高、農(nóng)民反映良好，參合群眾受益度不斷提高?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

一、運(yùn)行情況

（一）參合情況

2016有人參合，其中年初籌資參合人數(shù)為 人，補(bǔ)繳貧困人口參合 名，遷出 人，新生兒 人。

（二）基金收支情況

1.基金籌集情況。2016應(yīng)籌新農(nóng)合基金萬(wàn)元。資金到位萬(wàn)元。其中：農(nóng)民個(gè)人繳納 萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政配套萬(wàn)元、市級(jí)財(cái)政配套 萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政配套 元、中央財(cái)政配套 萬(wàn)元，利息及其他 萬(wàn)元。

3.支出情況。2016新農(nóng)合基金支出合計(jì)萬(wàn)元。其中，住院支出萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償萬(wàn)元（其中，慢性病支出 萬(wàn)元 人次）大病保險(xiǎn)支出 萬(wàn)元。

4.基金結(jié)余情況。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余 萬(wàn)元，本基金結(jié)余率為 %。

（三）報(bào)銷受益情況 1.住院報(bào)銷

2016年全縣共有名參合農(nóng)民享受了住院報(bào)銷，住院總費(fèi)用萬(wàn)元，人均住院總費(fèi)用元，比去年同期上升 元，增幅。新農(nóng)合基金支出萬(wàn)元。

2.門診報(bào)銷

2016年門診補(bǔ)償支出萬(wàn)元。其中：

（1）普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。普通門診共計(jì)報(bào)銷次，同比下降 %；補(bǔ)償萬(wàn)元。

（2）門診慢病補(bǔ)償。慢病補(bǔ)償 人，補(bǔ)償金額 萬(wàn)元。

（3）全口義齒修復(fù)人/次，支出萬(wàn)元。

二、主要工作

（一）圓滿完成新農(nóng)合2016年基金收繳工作，參合率。

（二）做好新農(nóng)合健康扶貧工作。一是按照全縣整縣脫貧目標(biāo)出臺(tái)了健康扶貧政策。建檔立卡貧困人口在所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)醫(yī)院免收起付金；二級(jí)以上醫(yī)院住院報(bào)銷比例在現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上均提高個(gè)百分點(diǎn)；慢病患者補(bǔ)助封頂線提高%；大病保險(xiǎn)，其起付線降底%執(zhí)行，九類特殊病種再提高個(gè)百分點(diǎn)。二是給未參合的名貧困人員補(bǔ)辦了參合手續(xù)，使貧困人員參合率達(dá)%；三是對(duì)縣扶貧辦提供的人貧困名單逐一篩查并進(jìn)行了系統(tǒng)標(biāo)注。至月底人次享受了健康扶貧優(yōu)惠政策。

（三）提高重大疾病保障水平。全面完成2015年大病保險(xiǎn)報(bào)銷工作，參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合報(bào)銷后，剩余部分合規(guī)費(fèi)用大病保險(xiǎn)按照不低于 的比例予以報(bào)銷，共為 人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi) 萬(wàn)元。配合做好2016大病保險(xiǎn)報(bào)銷工作（目前已經(jīng)報(bào)銷了 人次，補(bǔ)助 元，人均補(bǔ)助 元）。

（四）新農(nóng)合信息化工作穩(wěn)步推進(jìn)。全年新農(nóng)合信息平臺(tái)政策維護(hù)條；政策植入條；直接和間接解決系統(tǒng)問(wèn)題例（直接例）；參合人員信息維護(hù)條。新農(nóng)合信息化在縣內(nèi)鎮(zhèn)、村全覆蓋后，率先與市精神病院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)接通網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了與縣外境醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息的互聯(lián)互通，月日又與省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)成功聯(lián)網(wǎng)，為與省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算打下了基礎(chǔ)。

（五）加強(qiáng)業(yè)務(wù)審核、督查工作。2016年通過(guò)業(yè)務(wù)審核共查處不合理治療，不合理用藥，不合理檢查，不合理收費(fèi)共計(jì)人/次，涉及資金 萬(wàn)元；不符合報(bào)銷病例人/次；查出弄虛作假、編造假病歷、涂改發(fā)票套取合療基金人次，涉及金額元。查實(shí)外傷有第三責(zé)任人不予報(bào)銷人/次。保證了新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

（六）開展精細(xì)化管理年活動(dòng)。公開辦事流程，明確科室職責(zé)任務(wù)，促進(jìn)了工作落實(shí)，效率提高。

（七）積極開展“兩學(xué)一做”和“治四病強(qiáng)作風(fēng)促超越”學(xué)習(xí)教育活動(dòng)。組隊(duì)參加縣衛(wèi)計(jì)局組織的“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育暨建黨周年知識(shí)競(jìng)賽，舉辦“治四病強(qiáng)作風(fēng)促超越”心得體會(huì)學(xué)習(xí)園地，學(xué)習(xí)教育活動(dòng)扎實(shí)、有序、有效開展。

（八）積極配合市審計(jì)局完成了對(duì)我縣2015年和2016年上半年醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度落實(shí)、改革措施推進(jìn)，以及基金籌集管理使用情況的審計(jì)，并對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)重復(fù)參合問(wèn)題進(jìn)行了整改。

（九）扎實(shí)推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作。認(rèn)真開展扶貧駐村和結(jié)對(duì)幫扶工作，一方面深入農(nóng)戶了解致貧原因，進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別，做好建檔立卡工作，并通過(guò)產(chǎn)業(yè)扶持和政策幫扶等措施使幫扶對(duì)象穩(wěn)定脫貧；另一方面按照全縣整縣脫貧目標(biāo)出臺(tái)了健康扶貧政策，給未參合的貧困人員補(bǔ)辦了參合手續(xù)，使貧困人員參合率達(dá)%；對(duì)縣扶貧辦提供的人貧困人員名單逐一篩查并進(jìn)行了系統(tǒng)標(biāo)注。

（十）強(qiáng)化新農(nóng)合惠民政策宣傳。2016年我辦在省、市、縣新聞媒體共登載新農(nóng)合工作信息宣傳稿件篇，漢中電視臺(tái)專題報(bào)道次。

（十一）安排部署并圓滿完成了2017新農(nóng)合籌資工作。

三、存在的問(wèn)題

（一）新農(nóng)合政策學(xué)習(xí)宣傳力度不夠，尤其是分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診政策宣傳不到位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策的知曉率偏低，僅為 %。

（二）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合事務(wù)管理工作重視不夠；對(duì)平時(shí)檢查考核中提出的問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)整改完善；醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)本院及轄區(qū)新農(nóng)合工作運(yùn)行情況心中無(wú)數(shù)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，開展新農(nóng)合服務(wù)不規(guī)范，鎮(zhèn)經(jīng)辦人員不穩(wěn)定，政策業(yè)務(wù)不熟，新農(nóng)合監(jiān)督管理能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

（四）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。

（五）新農(nóng)合經(jīng)辦人員少，工作經(jīng)費(fèi)不足，進(jìn)村入戶監(jiān)督檢查，尤其是對(duì)參合患者大額補(bǔ)償?shù)暮瞬楹屯鈧闆r的調(diào)查力量薄弱，亟待加強(qiáng)。

四、2017年工作打算

以兩保整合、市級(jí)統(tǒng)籌為主線推進(jìn)深化醫(yī)改，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，確保參保群眾受益面和受益度穩(wěn)中有升。

（一）配合商業(yè)保險(xiǎn)公司積極做好2017大病保險(xiǎn)報(bào)銷工作；

（二）與相關(guān)方面一道全力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作；

（三）繼續(xù)做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口優(yōu)惠政策落實(shí)工作；

（四）通過(guò)協(xié)議管理、資料審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理；

（五）通過(guò)合理制定和規(guī)范執(zhí)行政策、定期監(jiān)測(cè)、糾偏等措施，加強(qiáng)新農(nóng)合基金安全管理；

（六）繼續(xù)探索新農(nóng)合支付制度改革；

（七）配合醫(yī)改加大分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診力度，引導(dǎo)參合群眾科學(xué)合理選擇醫(yī)療資源，減輕就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

（八）積極做好城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作；

（九）做好2018年籌資工作。

第四篇：合療工作總結(jié)

合療和醫(yī)藥衛(wèi)生工作總結(jié)

2010年我街辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)藥衛(wèi)生工作在街道黨工委、辦事處的領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)合療辦的指導(dǎo)監(jiān)督下，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，全面執(zhí)行國(guó)家關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)藥衛(wèi)生的政策規(guī)定，通過(guò)街辦各位干部、各村委會(huì)的強(qiáng)力實(shí)施，全街辦2010新農(nóng)合農(nóng)民參合籌資工作如期完成了既定的目標(biāo)任務(wù)。截止2010年10月31日，已參加合作醫(yī)療21251人，按照2009年農(nóng)業(yè)人口21509人計(jì)算，參合率達(dá)98.8%；共收繳參合資金637410元，其中農(nóng)民個(gè)人繳納參21247人，計(jì)生補(bǔ)助參合2403人，民政救助參合1064人，全面完成了市、縣政府確定的農(nóng)民參合率要達(dá)到95%以上的任務(wù)目標(biāo)，七大疫苗接種853人，接種率99%?，F(xiàn)將今年農(nóng)民參合籌資和醫(yī)藥衛(wèi)生工作開展情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

一、周密安排，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)民參合籌資及醫(yī)藥衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

街辦于2009年10月24日下發(fā)了《2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人參合資金籌集方案》，《2010關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的管理意見(jiàn)》制定了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參合籌資工作的實(shí)施計(jì)劃、進(jìn)度安排、任務(wù)目標(biāo)和具體要求。街辦抽調(diào)機(jī)關(guān)干部分片包村，責(zé)任到人。每個(gè)行政村落實(shí)有1名機(jī)關(guān)干部和1-2名村組干部具體實(shí)施，采取逐村逐組逐戶逐人收繳的辦法，全面收繳農(nóng)民參合資金。

二、廣泛宣傳，營(yíng)造農(nóng)民參合籌資工作的良好氛圍 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然已實(shí)施了多年，但對(duì)大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)仍是一件新生事物，農(nóng)民的知曉率還很低，自愿自覺(jué)參合意識(shí)還很不到位，為此，我們開展了形式多樣、富有特色的宣傳動(dòng)員工作。

一是編印了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳單”5000份，由街辦衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、村組干部每戶農(nóng)民送發(fā)一份，全面宣傳了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院報(bào)銷辦法等政策規(guī)定，讓農(nóng)民群眾真正認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，徹底消除了絕大多數(shù)農(nóng)民害怕吃虧上當(dāng)?shù)乃枷?，?010農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳工作打下了堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。

二是街辦組織2007—2009曾享受了合療報(bào)銷的群眾現(xiàn)場(chǎng)宣傳，用他們的親身經(jīng)歷宣傳參加合作醫(yī)療的好處，進(jìn)一步堅(jiān)定了農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心和決心。

三是街辦、衛(wèi)生院、村委會(huì)和村衛(wèi)生室都在人口密集的地方懸掛了橫幅，刷寫了永久性標(biāo)語(yǔ)，書寫了專題板報(bào)，形成了全體動(dòng)員、全民參與的社會(huì)氛圍，掀起了農(nóng)民群眾積極參合的熱潮。

三、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化督導(dǎo)

按照區(qū)合療辦的要求，街辦領(lǐng)導(dǎo)高度重視農(nóng)民參合籌資工作，成立了以街辦主任付明為組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，街辦干部為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，黨工委書記、街辦主任多次在全干工作會(huì)議上進(jìn)行強(qiáng)調(diào)要求，并深入各村進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研。對(duì)于部分安排不力、行動(dòng)遲緩的村組，主要領(lǐng)導(dǎo)親自電話督促、現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題，極大的促進(jìn)了全街辦農(nóng)民參合籌資工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，深入雨金醫(yī)院、各村衛(wèi)生室對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生及醫(yī)藥管理進(jìn)行調(diào)查監(jiān)督。

四、密切配合，徹底解決特殊人群參合籌資、買藥的實(shí)際困難

按照合療政策規(guī)定，區(qū)財(cái)政局統(tǒng)一購(gòu)回了“專用發(fā)票”，由街辦財(cái)政所集中發(fā)放并按規(guī)定收繳上解，同時(shí)，按照日清日結(jié)的要求，每天將收繳的參合資金存入信用社，按時(shí)劃入合作醫(yī)療財(cái)政專戶；計(jì)生辦共確定計(jì)劃生育補(bǔ)助參合2403人；民政工作站確定1064位“低?！薄拔灞！比藛T，實(shí)施了救助參合。

針對(duì)貧困家庭求醫(yī)問(wèn)藥難的問(wèn)題，街辦領(lǐng)導(dǎo)看在眼里、急在心里，千方百計(jì)找路子、想法子進(jìn)行幫助。向民政局請(qǐng)求大病救助人員24人，在街辦財(cái)力緊張的情況下幫助520人提供藥費(fèi)幫助，共10400元。

五、2011年的工作打算

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)藥衛(wèi)生工作的各項(xiàng)法律法規(guī)及規(guī)章制度，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)市、區(qū)合療、醫(yī)藥衛(wèi)生工作會(huì)議精神，堅(jiān)持“以民為本、為民解困”的工作宗旨，充分發(fā)揮合療和醫(yī)藥衛(wèi)生工作“調(diào)壓減震”，“保障民生”的作用，進(jìn)一步擴(kuò)大合療和醫(yī)藥衛(wèi)生工作職能，使合療、醫(yī)藥衛(wèi)生工作為推動(dòng)建設(shè)全面小康社會(huì)充分發(fā)揮作用，解決廣大農(nóng)民群眾生活問(wèn)題，為構(gòu)建和諧新安定做出了積極的貢獻(xiàn)。

2、努力提高業(yè)務(wù)水平，更好的為人民群眾服務(wù)。不斷學(xué)習(xí)，熟悉業(yè)務(wù)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3、認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)，做到合療信息不漏人、不錯(cuò)登，力爭(zhēng)2011參合率98%以上。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的管理，做到勤調(diào)查、勤管理，力保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為民所系、為民謀福。

2010我們?cè)诮值傈h工委、街辦領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下取得了很好的成績(jī)，但我們并沒(méi)有驕傲，在2011，我們將再接再厲，更好的完成合療和醫(yī)藥衛(wèi)生工作。

劉 瑩

二〇一〇年十一月五日

第五篇：2012合療工作計(jì)劃

2012年合療工作計(jì)劃

2012年的工作已經(jīng)全面開展，現(xiàn)將2012年的工作計(jì)劃做如下匯報(bào)：

一、組織機(jī)構(gòu)

1、鎮(zhèn)上成立了以副書記任組長(zhǎng)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、合療干事等相關(guān)人員組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長(zhǎng)：穆永強(qiáng) 副組長(zhǎng)：蘇 品

成 員：劉 玉、吳海燕

二、工作安排

（一）繼續(xù)加大宣傳力度，提高新農(nóng)合政策知曉率 一是要求各村組黨員干部到戶宣傳，確保廣大農(nóng)牧民群眾的了解新農(nóng)合措施及政策；二是工作中加強(qiáng)宣傳，積極利用農(nóng)民群眾辦證、咨詢的機(jī)會(huì)加強(qiáng)宣傳；三是采取不定期的方式深入村組，開展入戶宣傳，及時(shí)解答群眾的相關(guān)疑問(wèn)。

（二）完善信息系統(tǒng)建設(shè)，為明年新合統(tǒng)籌工作奠基 完善2012年的合療電子檔的后續(xù)工作，完善全鎮(zhèn)參合農(nóng)民群眾的信息收集，為下的新合籌資工作提供保證。對(duì)各村出現(xiàn)的照片不全的給予粘貼劑蓋章。及時(shí)修改工作中發(fā)現(xiàn)的新合醫(yī)療參合人員信息錄入錯(cuò)誤，積極聯(lián)系涇陽(yáng)縣新合辦做好全鎮(zhèn)錯(cuò)誤錄入人員的信息更改工作。為2013年新合醫(yī)療籌資工作提供準(zhǔn)確的信息保證。

（三）做好2012年新農(nóng)合的日常工作

2012年按時(shí)配合縣合療辦一月一次的合療巡查工作，認(rèn)真巡查各個(gè)合療定點(diǎn)衛(wèi)生室的處方、現(xiàn)金日記賬等，對(duì)資料不全的衛(wèi)生室進(jìn)行批評(píng)警告，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)衛(wèi)生室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，做出相應(yīng)的處理，并上報(bào)縣合療辦。每月召開至少一次的合管辦會(huì)議及定點(diǎn)衛(wèi)生室的培訓(xùn)會(huì)議，認(rèn)真準(zhǔn)備培訓(xùn)資料，將當(dāng)前的熱點(diǎn)話題及新合療的新政策傳達(dá)到基層。按時(shí)完成縣上的各種會(huì)議。努力將我鎮(zhèn)的合療工作做到全縣前五名。

三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)：為提高自己的思想政治理論水平和業(yè)務(wù)能力，一是要堅(jiān)持不懈地加強(qiáng)政治理論、三個(gè)代表重要和黨的路線、方針、政策的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)黨的十七屆六中全會(huì)精神和胡錦濤總書記的一系列講話精神。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策的自覺(jué)性，并把學(xué)到的理論聯(lián)系工作實(shí)際，在指導(dǎo)自己的各項(xiàng)工作上下功夫。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)持從各種報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、、新理論、新政策豐富和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。