第一篇：醫(yī)療請示報告制度
篇一：醫(yī)院請示報告制度 ******醫(yī)院請示報告制度
第一條 凡有下列情況，必須及時向主管院長及醫(yī)務(wù)處請示報告。
（一）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大群體事故、中毒、意外傷害、甲類傳染病及必須動員多科室力量搶救患者、傷員等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
（二）重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢。
（三）緊急手術(shù)而患者的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。
（四）首次開展重大的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)應(yīng)用。
（五）發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯或發(fā)生重大事故、隱患等重大醫(yī)療不良事件。
（六）收治涉及法律問題及自殺和傷人跡象的患者時。
（七）科主任、醫(yī)療小分隊成員因公出差、院外會診、參加會議、接受院外任務(wù)時。
（八）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或群體性不明原因的疾病。
（九）患者死亡，申請進行尸體解剖。
（十）發(fā)生急性中毒和嚴(yán)重職業(yè)病。
（十一）發(fā)生輸血反應(yīng)或輸血錯誤。
（十二）重要患者病情變化報告：收治科學(xué)院/工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。
（十三）急診室重大搶救，各科室危重患者搶救。
（十四）其他需要報告的事項。
第二條 凡有下列情況，必須及時向主管院長及院辦請示報告。
（一）重大經(jīng)濟開支報批。
（二）增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。
（三）科主任因公出差、院外會診、參加會議、接受院外任務(wù)時。第三條 凡有下列情況，必須及時向主管院長及藥劑科請示報告。
（一）臨床新藥申請使用。
（二）發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
（三）貴重藥品、成批藥品變質(zhì)時。
（四）其他需要報告的事項。
第四條 凡有下列情況，必須及時向主管院長及醫(yī)學(xué)工程處請示報告。
（一）發(fā)生醫(yī)療器械不良事件。
（二）丟失、損壞貴重器材。
（三）其他需要報告的事項。第五條 凡有下列情況，必須及時向主管院長及醫(yī)院感染辦公室、疾病預(yù)防控制處請示報告。
（一）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或群體性不明原因的疾病。
（二）其他需要報告的事項。
第六條 凡有下列情況，必須及時向主管院長及保衛(wèi)處請示報告。
（一）收治涉及法律問題及自殺和傷人跡象的患者時。
（二）其他需要報告的事項。第七條 報告方法：
（一）請示報告應(yīng)采用書面形式，緊急、特殊情況應(yīng)先通過電話報告。
（二）有報告方式要求的，應(yīng)按專業(yè)要求的方式（填報表格、卡片等）及時限報告。第八條 受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門工作人員在收到需要批示的請示報告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確的批復(fù)。緊急情況當(dāng)即決定。篇二：醫(yī)療請示報告制度 醫(yī)療請示報告制度 凡出現(xiàn)下列情況，科主任必須及時向醫(yī)院有關(guān)職能科室（總值班）或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：
一、突然同時接收大批傷員（如嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等）、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救時；
二、凡重大手術(shù)、重要器官切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；
增補、修改醫(yī)院規(guī)章和技術(shù)操作常規(guī)時；
三、需要緊急手術(shù)面病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在時；
發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯、糾紛，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時；
四、收治涉及法律、政治問題及有自殺跡象的病員時； 收治副廳級以上干部及外賓時；
五、病員死亡需要進行尸體解剖時；
六、科主任外出、休假、離開工作崗位；
七、醫(yī)務(wù)人員院外會診、手術(shù)；
八、院外人員來院參觀、采訪、講學(xué)等；
九、本院職工外出進修、學(xué)習(xí)、參觀、考察等；
十、凡因醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備條件限制，對不能診治需轉(zhuǎn)院的病人，必須先請示科主任或上一級醫(yī)師，由科主任或上級醫(yī)師提出，報醫(yī)務(wù)科（總值班）或主管院長批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院。醫(yī)務(wù)例會制度
內(nèi)容：傳達(dá)上級醫(yī)政管理精神，研究、通報、布臵和協(xié)調(diào)醫(yī)療及護理工作。
參加人員：由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長主持，醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)職能科室及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人參加。
時間：原則上每月第二周周三下午召開。
處方權(quán)管理制度 處方權(quán)給予對象：
一、具備下列條件者，可給予相應(yīng)的處方權(quán)：
經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院在職職工（不含外借人員）。
1、新分配來我院工作的大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在臨床和部分功能輔助科室從事醫(yī)師工作試用滿一年，已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者。
2、有一定臨床經(jīng)驗，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的進修醫(yī)生，在本院工作3個月以上，經(jīng)所在進修科室考核同意，可給予進修期間處方權(quán)。
3、受聘主治醫(yī)師以上職務(wù)者，視工作需要給予毒麻藥品處方權(quán)。
4、以上條件外的特殊情況，辦理處方權(quán)由科室主任提出，醫(yī)務(wù)科審核并報主管院長同意。
二、處方權(quán)類別
1、從事臨床工作者，給予臨床用藥處方權(quán)。
2、從事醫(yī)技工作者，給予有關(guān)檢查診斷用藥處方權(quán)。
3、從事麻醉工作者，給予本科室用藥處方權(quán)。
三、處方權(quán)的辦理程序
1、醫(yī)師處方權(quán)，由本人提出申請，經(jīng)考核合格后填寫“醫(yī)師處方權(quán)簽名表”一式兩份，所在業(yè)務(wù)科室主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。特殊情況需經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。簽名表一份留醫(yī)務(wù)科備案，一份送藥劑科。
2、毒麻藥品處方權(quán)的辦理程序同上。
3、醫(yī)務(wù)科和藥劑科負(fù)責(zé)處方權(quán)的復(fù)核與注銷。
患者知情同意制度
根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，我院實行患者知情同意制度，具體要求如下：
一、患者入院或急診留觀時，在避免對患者產(chǎn)生不利后果的情況下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢。
二、患方應(yīng)指定一名代表（可以是患者本人）與醫(yī)方溝通病情，接受事前告知。
三、對行動不便或神志異常的住院或留觀患者，科室應(yīng)明確告知患方，我院醫(yī)護人員不能作為其生活監(jiān)護人，其生活監(jiān)護人應(yīng)由患方指定。
四、以下特殊檢查、治療，應(yīng)就其必要性、操作方法、副作用及醫(yī)療風(fēng)險對患者或其家屬作事前告知：
手術(shù)（含門診手術(shù)）、麻醉、輸血、化療、心梗溶栓治療、呼吸機治療、血液透析、異體材料植入、各種穿刺術(shù)、深靜脈插管、留臵針、胰島素注射、氣管切開、體外碎石以及胃鏡、腸鏡、ct增強掃描檢查等。
五、住院或急診留觀患者使用貴重藥品或價格較貴的檢查治療，以及醫(yī)保患者使用三大目錄中乙類或自費檢查治療項目時，應(yīng)作事前告知。
六、患者病重、病危時，應(yīng)對其家屬進行告知，告知內(nèi)容包括病情、預(yù)后及搶救治療方案等。
七、以上告知內(nèi)容，醫(yī)患雙方均應(yīng)簽署知情同意書，手術(shù)、麻醉、輸血、ct增強掃描使用碘造影劑采用專用知情同意書，其他項目采用醫(yī)院統(tǒng)一印制的通用知情同意書。首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度
一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診的病人特別是對急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。
二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
三、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
五、對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，體格檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療，不得只開驗單不作處理。
醫(yī)療缺陷登記報告處理制度
一、各科室均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷登記簿，對所發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)及時討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。
二、發(fā)生醫(yī)療缺陷后應(yīng)立即組織補救，并報告醫(yī)務(wù)科、護理部和分管領(lǐng)導(dǎo)，同時做好善后工作。
三、對發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)由醫(yī)院組織的鑒定小組、鑒定委員會鑒定，分析原因，明確責(zé)任，嚴(yán)肅處理。
四、醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)建立相應(yīng)的醫(yī)療缺陷檔案。對嚴(yán)重差錯、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應(yīng)及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。
死亡病例報告制度
一、各科室凡有死亡病例，必須在24小時內(nèi)填寫死亡報告表一式四份，其中一份送醫(yī)務(wù)科備案，一份交殯儀館，另兩份交家屬。
二、凡涉及醫(yī)療糾紛案件及涉外死亡病例，科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、主管院長匯報。
三、外籍人士、重要功臣、知名人士或重要領(lǐng)導(dǎo)等死亡，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療糾紛處理制度
一、各級醫(yī)務(wù)人員必須加強勞動紀(jì)律，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，增強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真做好本職工作，防范于未然，盡可能避免差錯事故和糾紛的發(fā)生。
二、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科主任或經(jīng)科主任指定的上級醫(yī)師要盡可能向患者或家屬做好解釋工作，并立即報告醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報或拖延上報。其他人未經(jīng)允許不得向患者或家屬發(fā)表有關(guān)患者病情的談話。
三、醫(yī)療糾紛的處理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)科對糾紛作充分的調(diào)查后，提出初步處理意見，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員進行討論。
四、當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員必須參與醫(yī)療糾紛的處理及答辯過程，并積極配合醫(yī)務(wù)科，做好調(diào)查工作及資料的收集。五、一般性醫(yī)療糾紛尚未造成醫(yī)院經(jīng)濟損失者，當(dāng)事科室主任應(yīng)根據(jù)醫(yī)院處理意見，及時做好對當(dāng)事者的教育，組織科室人員分析原因，吸取教訓(xùn)，采取措施，加強管理。
六、因重大醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院聲譽及經(jīng)濟損失者，除對當(dāng)事者、當(dāng)事科室主任追究責(zé)任外，當(dāng)事科室和當(dāng)事人還必須承擔(dān)經(jīng)濟損失的20-50%。具體由醫(yī)務(wù)科提出對當(dāng)事科室和當(dāng)事人及有關(guān)責(zé)任人員的初步處理意見，交醫(yī)院辦公會討論，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)糾紛的性質(zhì)做出最后的處罰決定。
病案借閱制度
為加強病案管理，適應(yīng)臨床和科研工作的需要，現(xiàn)對我院病案的借閱作如下規(guī)定：
一、本院醫(yī)、護、管理人員方可借閱病案，借閱時需辦理登記手續(xù)，其他人員概不外借?？缈平栝?、大宗借閱（10份以上）需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。
二、病案借出使用一般不超過一個月，到期應(yīng)按時歸還，如確需延長使用時間，必須辦理續(xù)借手續(xù)。
三、借閱者對借出病案應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散、撤取和丟失。
四、病案室對歸還的病歷要進行檢查，發(fā)現(xiàn)丟失、缺頁、污損、涂改，要及時指出、追回、糾正，必要時向醫(yī)務(wù)科報告。
五、病人如要求復(fù)印病案資料，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生或護士到病案室辦理借出手續(xù)，并將復(fù)印過的資料名稱在病案室進行逐項登記，必要時逐頁加蓋證明印記。
六、病歷復(fù)印范圍包括門診病歷、住院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等客觀病歷資料，病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄等主觀病歷資料不予復(fù)印。
七、院外借閱、復(fù)印病案資料按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、違反本規(guī)定，視情節(jié)輕重，按本院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。
病案管理制度
一、病案室負(fù)責(zé)全院住院病歷的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
二、病歷歸檔前，須經(jīng)科室質(zhì)控人員簽字。
三、病案室負(fù)責(zé)出院病歷的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡以及疾病分類icd-10編碼的編目工作。
四、病案室負(fù)責(zé)再入院病歷的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
五、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病歷應(yīng)堅持借閱制度。
六、病案管理人員要認(rèn)真做好病歷保管工作，保持病歷的清潔、整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
七、對封存病歷，需專人負(fù)責(zé)保存。封存病歷需經(jīng)醫(yī)務(wù)科長簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩時，專管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病歷。
三級醫(yī)師查房規(guī)范
為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進臨床醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)水平，現(xiàn)制定三級醫(yī)師查房規(guī)范，請各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行。
一、住院醫(yī)師查房
1、住院醫(yī)師每天帶領(lǐng)本組實習(xí)、進修醫(yī)師例行查房兩次（上、下午各一次，下夜班者可請本組其他醫(yī)生代查），節(jié)假日每組均要有一名醫(yī)師查房；危、重患者病情變化應(yīng)隨時查房、床頭交班；值班醫(yī)師于晚上21:30帶領(lǐng)實習(xí)、進修醫(yī)師到病房巡視病人一次。
2、對新入院病人應(yīng)盡快進行全面體格檢查和有針對性的輔助檢查，隨即做好首次病程記錄，并于24小時內(nèi)完成住院記錄。
3、查房時重點巡視危重、疑難、診斷未明、新入院及手術(shù)前后的病員，同時巡視一般病員治療后的病情變化，結(jié)合對臨床各項輔助檢查結(jié)果的分析，提出進一步檢查、治療意見。
4、檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑，并及時書寫病程記錄、檢查病歷質(zhì)量。
5、及時向主治醫(yī)師或科主任（主任醫(yī)師）匯報新入院病人及危重病人的情況，遇有疑難病例或病情突然變化者，應(yīng)隨時報告。
6、及時記錄上級醫(yī)師查房意見，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑。
7、查房位臵如圖： 床 頭 住 院 醫(yī) 師 床 尾
二、主治醫(yī)師查房
1、每日查房一次，可根據(jù)本組患者病情有計劃選取病例；對危重病人應(yīng)每日查房一次或數(shù)次，一般病人每星期至少查房兩次，新入院病人首次查房不能超過入院后24小時（節(jié)假日可由住院總醫(yī)師或二值代查）。
2、系統(tǒng)掌握本組患者的病情和診療情況，并了解病區(qū)危重患者的情況。
3、對危重、新入院、診斷未明、治療效果不佳及手術(shù)前后患者要進行重點查房，必要時組織討論，提出治療方案。
4、及時向科主任（主任醫(yī)師）匯報危重患者的情況；對疑難病例請主任醫(yī)師查房，提出初步診療意見及要解決的問題，聽取并執(zhí)行主任醫(yī)師查房意見。
5、對新入院患者，在聽取住院醫(yī)師匯報后再簡要詢問病史并詳細(xì)檢查患者，然后對住院醫(yī)師的病史采集、體查所見和診療計劃等提出補充、修改意見。三日內(nèi)作出是否確診的意見。
6、檢查一般患者時，應(yīng)根據(jù)病情對住院醫(yī)師的診療計劃提出補充、修改意見，并對醫(yī)囑、病案進行檢查和閱改。
7、查房位臵如圖： 床頭
主治醫(yī)師 住院醫(yī)師床尾 實習(xí)進修醫(yī)師篇三：請示報告制度 請示報告制度
凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：
1.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時； 2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；
3.緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時；
4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時； 5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時； 6.購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時； 7.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；
8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時； 9.參加院外進修學(xué)習(xí)，接受來院進修人員等。
10.國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。重大事件、緊急情況報告制度
為積極預(yù)防、妥善處理重大突發(fā)性事件，加強醫(yī)院應(yīng)急處理能力，保障醫(yī)院各項工作正常有序安全運行，構(gòu)建和諧平安醫(yī)院，特制定本制度。
一、凡涉及社會安定、公眾健康生命安全和直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展、財產(chǎn)安全、醫(yī)院職工人身財產(chǎn)安全的，均屬于重大事件和緊急情況。其中包括：
1、鼠疫、霍亂和甲類傳染病及其他傳染病的爆發(fā)流行；
2、因爆炸、車禍、火災(zāi)、食物中毒等重大公共安全事故的搶救和診療情況；
3、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生爆炸、火災(zāi)、貴重資產(chǎn)損壞、丟失、被盜等事故，或者發(fā)現(xiàn)重大安全隱患必須立即采取措施的；
4、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突以及其它影響醫(yī)院穩(wěn)定和給國家財產(chǎn)和人民生活、生命財產(chǎn)造成重大影響的事件；
5、醫(yī)院發(fā)生安全責(zé)任事故，造成人員傷亡、重傷和財產(chǎn)重大損失的；
6、醫(yī)院員工嚴(yán)重違紀(jì)或者犯罪行為的；
7、醫(yī)院出現(xiàn)或即將出現(xiàn)員工集體上訪、請愿、游行和非法集會，或者少數(shù)人煽動群眾進行非法活動、嚴(yán)重影響社會安定的事件；
8、上級部門重要領(lǐng)導(dǎo)或者社會名流來院就醫(yī)、參觀、訪問；
9、醫(yī)院收治保外就醫(yī)人員和有自殺跡象患者。
二、重大事件和緊急情況呈報程序及注意事項
醫(yī)院發(fā)生重大事件、緊急情況時，必須在第一時間內(nèi)及時準(zhǔn)確向醫(yī)院總值班人員或者醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報告；情況特別緊急時，如火災(zāi)等，可以向公安、消防等部門直接報告；
1、重大事件和緊急情況的當(dāng)事人是報告的第一責(zé)任人，不得以任何理由遲報、漏報、瞞報、虛報。當(dāng)事人因故不能及時報告時，應(yīng)委托或指令其他人代為報告，任何人不得拖延或推脫；
2、發(fā)生重大事件和緊急情況時，報告人可先用電話報告主要情況，隨后補報文字材料，并及時續(xù)報事件的進展和處理情況；因不負(fù)責(zé)任，延緩報告時間和報告內(nèi)容不準(zhǔn)確而造成嚴(yán)重后果的，要嚴(yán)肅追究有關(guān)責(zé)任人和部門領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
3、醫(yī)院發(fā)生的重大事件和緊急情況，凡是涉及社會安全、國家財產(chǎn)和人民群眾生命安全的，醫(yī)院必須及時向上級部門報告。
第二篇：醫(yī)療請示報告制度
醫(yī)療請示報告制度
醫(yī)療請示報告制度
1、凡遇甲類傳染病、重大交通事故、嚴(yán)重公傷、大批中毒等，需要動員全院力量進行搶救的病員，應(yīng)立即向有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部報告。
2、凡是致殘手術(shù)、重要臟器切除術(shù)、截肢手術(shù)等（科室負(fù)責(zé)人及家屬同意后）均應(yīng)先報醫(yī)務(wù)部審核同意后手術(shù)。急診致殘手術(shù)在征得家屬同意、科室負(fù)責(zé)人認(rèn)可、履行手術(shù)同意書簽字后，方可手術(shù)，手術(shù)后48小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)部申報備案。
3、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床使用之前；內(nèi)難手術(shù)開展前；科研項目應(yīng)用于臨床之前；均應(yīng)先在科內(nèi)討論，科室負(fù)責(zé)人認(rèn)可，報醫(yī)務(wù)部審核后方可進行。
4、緊急手術(shù)需要履行簽字手續(xù)而病人的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在場或無法到場時，必須及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部請示。
5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病人時，應(yīng)及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、院總值班或醫(yī)務(wù)部請示。
6、危重病人在告病危時，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師認(rèn)真填寫“危重病人知情同意書”和危重通知書一式兩份，請家屬簽字后病危通知書一份報醫(yī)務(wù)部，一份給家屬。
7、罹難病人（在我院住院10天內(nèi)沒有確診的）經(jīng)科內(nèi)討論、科間會診后診斷仍不明確者在15天內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部組織全院會診。
8、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，科室應(yīng)在積極搶救病人、保護好現(xiàn)場各種原始證據(jù)、資料的同時，立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門匯報。一周內(nèi)科室要組織科內(nèi)討論，提出處理意見并書面報告醫(yī)務(wù)部或護理部。如拖延不報或隱瞞不報，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。無論大小差錯，科室均應(yīng)有文字記載。小差錯由科室內(nèi)部處理后上報醫(yī)務(wù)部或護理部備案，醫(yī)院不做另作處理。大差錯由醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定進行處罰。
9、丟失貴重設(shè)備藥品、發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時，應(yīng)保護好現(xiàn)場及各種原始證據(jù)等，并立即向有關(guān)部門報告。
10、各級醫(yī)師因公出差，應(yīng)向醫(yī)院有關(guān)部門請假。本院專家到院外會診或邀請院外專家來我院會診均應(yīng)向醫(yī)務(wù)部報告?？剖邑?fù)責(zé)人因公外出前應(yīng)到醫(yī)務(wù)部履行登記告知手續(xù)。
第三篇：醫(yī)療請示報告制度
醫(yī)療請示報告制度
凡出現(xiàn)下列情況，科主任必須及時向醫(yī)院有關(guān)職能科室（總值班）或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：
一、突然同時接收大批傷員（如嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等）、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救時；
二、凡重大手術(shù)、重要器官切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；
增補、修改醫(yī)院規(guī)章和技術(shù)操作常規(guī)時；
三、需要緊急手術(shù)面病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在時；
發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯、糾紛，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時；
四、收治涉及法律、政治問題及有自殺跡象的病員時； 收治副廳級以上干部及外賓時；
五、病員死亡需要進行尸體解剖時；
六、科主任外出、休假、離開工作崗位；
七、醫(yī)務(wù)人員院外會診、手術(shù)；
八、院外人員來院參觀、采訪、講學(xué)等；
九、本院職工外出進修、學(xué)習(xí)、參觀、考察等；
十、凡因醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備條件限制，對不能診治需轉(zhuǎn)院的病人，必須先請示科主任或上一級醫(yī)師，由科主任或上級醫(yī)師提出，報醫(yī)務(wù)科（總值班）或主管院長批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院。
醫(yī)務(wù)例會制度
內(nèi)容：傳達(dá)上級醫(yī)政管理精神，研究、通報、布臵和協(xié)調(diào)醫(yī)療及護理工作。
參加人員：由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長主持，醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)職能科室及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人參加。
時間：原則上每月第二周周三下午召開。
處方權(quán)管理制度
處方權(quán)給予對象：
一、具備下列條件者，可給予相應(yīng)的處方權(quán)：
經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院在職職工（不含外借人員）。
1、新分配來我院工作的大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在臨床和部分功能輔助科室從事醫(yī)師工作試用滿一年，已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者。
2、有一定臨床經(jīng)驗，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的進修醫(yī)生，在本院工作3個月以上，經(jīng)所在進修科室考核同意，可給予進修期間處方權(quán)。
3、受聘主治醫(yī)師以上職務(wù)者，視工作需要給予毒麻藥品處方權(quán)。
4、以上條件外的特殊情況，辦理處方權(quán)由科室主任提出，醫(yī)務(wù)科審核并報主管院長同意。
二、處方權(quán)類別
1、從事臨床工作者，給予臨床用藥處方權(quán)。
2、從事醫(yī)技工作者，給予有關(guān)檢查診斷用藥處方權(quán)。
3、從事麻醉工作者，給予本科室用藥處方權(quán)。
三、處方權(quán)的辦理程序
1、醫(yī)師處方權(quán)，由本人提出申請，經(jīng)考核合格后填寫“醫(yī)師處方權(quán)簽名表”一式兩份，所在業(yè)務(wù)科室主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。特殊情況需經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。簽名表一份留醫(yī)務(wù)科備案，一份送藥劑科。
2、毒麻藥品處方權(quán)的辦理程序同上。
3、醫(yī)務(wù)科和藥劑科負(fù)責(zé)處方權(quán)的復(fù)核與注銷。
患者知情同意制度
根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，我院實行患者知情同意制度，具體要求如下：
一、患者入院或急診留觀時，在避免對患者產(chǎn)生不利后果的情況下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢。
二、患方應(yīng)指定一名代表（可以是患者本人）與醫(yī)方溝通病情，接受事前告知。
三、對行動不便或神志異常的住院或留觀患者，科室應(yīng)明確告知患方，我院醫(yī)護人員不能作為其生活監(jiān)護人，其生活監(jiān)護人應(yīng)由患方指定。
四、以下特殊檢查、治療，應(yīng)就其必要性、操作方法、副作用及醫(yī)療風(fēng)險對患者或其家屬作事前告知： 手術(shù)（含門診手術(shù)）、麻醉、輸血、化療、心梗溶栓治療、呼吸機治療、血液透析、異體材料植入、各種穿刺術(shù)、深靜脈插管、留臵針、胰島素注射、氣管切開、體外碎石以及胃鏡、腸鏡、CT增強掃描檢查等。
五、住院或急診留觀患者使用貴重藥品或價格較貴的檢查治療，以及醫(yī)保患者使用三大目錄中乙類或自費檢查治療項目時，應(yīng)作事前告知。
六、患者病重、病危時，應(yīng)對其家屬進行告知，告知內(nèi)容包括病情、預(yù)后及搶救治療方案等。
七、以上告知內(nèi)容，醫(yī)患雙方均應(yīng)簽署知情同意書，手術(shù)、麻醉、輸血、CT增強掃描使用碘造影劑采用專用知情同意書，其他項目采用醫(yī)院統(tǒng)一印制的通用知情同意書。
首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度
一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診的病人特別是對急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。
二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
三、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
五、對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，體格檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療，不得只開驗單不作處理。
醫(yī)療缺陷登記報告處理制度
一、各科室均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷登記簿，對所發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)及時討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。
二、發(fā)生醫(yī)療缺陷后應(yīng)立即組織補救，并報告醫(yī)務(wù)科、護理部和分管領(lǐng)導(dǎo)，同時做好善后工作。
三、對發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)由醫(yī)院組織的鑒定小組、鑒定委員會鑒定，分析原因，明確責(zé)任，嚴(yán)肅處理。
四、醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)建立相應(yīng)的醫(yī)療缺陷檔案。對嚴(yán)重差錯、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應(yīng)及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。
死亡病例報告制度
一、各科室凡有死亡病例，必須在24小時內(nèi)填寫死亡報告表一式四份，其中一份送醫(yī)務(wù)科備案，一份交殯儀館，另兩份交家屬。
二、凡涉及醫(yī)療糾紛案件及涉外死亡病例，科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、主管院長匯報。
三、外籍人士、重要功臣、知名人士或重要領(lǐng)導(dǎo)等死亡，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)療糾紛處理制度
一、各級醫(yī)務(wù)人員必須加強勞動紀(jì)律，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，增強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真做好本職工作，防范于未然，盡可能避免差錯事故和糾紛的發(fā)生。
二、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科主任或經(jīng)科主任指定的上級醫(yī)師要盡可能向患者或家屬做好解釋工作，并立即報告醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報或拖延上報。其他人未經(jīng)允許不得向患者或家屬發(fā)表有關(guān)患者病情的談話。
三、醫(yī)療糾紛的處理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)科對糾紛作充分的調(diào)查后，提出初步處理意見，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員進行討論。
四、當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員必須參與醫(yī)療糾紛的處理及答辯過程，并積極配合醫(yī)務(wù)科，做好調(diào)查工作及資料的收集。五、一般性醫(yī)療糾紛尚未造成醫(yī)院經(jīng)濟損失者，當(dāng)事科室主任應(yīng)根據(jù)醫(yī)院處理意見，及時做好對當(dāng)事者的教育，組織科室人員分析原因，吸取教訓(xùn)，采取措施，加強管理。
六、因重大醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院聲譽及經(jīng)濟損失者，除對當(dāng)事者、當(dāng)事科室主任追究責(zé)任外，當(dāng)事科室和當(dāng)事人還必須承擔(dān)經(jīng)濟損失的20-50%。具體由醫(yī)務(wù)科提出對當(dāng)事科室和當(dāng)事人及有關(guān)責(zé)任人員的初步處理意見，交醫(yī)院辦公會討論，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)糾紛的性質(zhì)做出最后的處罰決定。
病案借閱制度
為加強病案管理，適應(yīng)臨床和科研工作的需要，現(xiàn)對我院病案的借閱作如下規(guī)定：
一、本院醫(yī)、護、管理人員方可借閱病案，借閱時需辦理登記手續(xù)，其他人員概不外借?？缈平栝?、大宗借閱（10份以上）需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。
二、病案借出使用一般不超過一個月，到期應(yīng)按時歸還，如確需延長使用時間，必須辦理續(xù)借手續(xù)。
三、借閱者對借出病案應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散、撤取和丟失。
四、病案室對歸還的病歷要進行檢查，發(fā)現(xiàn)丟失、缺頁、污損、涂改，要及時指出、追回、糾正，必要時向醫(yī)務(wù)科報告。
五、病人如要求復(fù)印病案資料，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生或護士到病案室辦理借出手續(xù)，并將復(fù)印過的資料名稱在病案室進行逐項登記，必要時逐頁加蓋證明印記。
六、病歷復(fù)印范圍包括門診病歷、住院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等客觀病歷資料，病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄等主觀病歷資料不予復(fù)印。
七、院外借閱、復(fù)印病案資料按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、違反本規(guī)定，視情節(jié)輕重，按本院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。
病案管理制度
一、病案室負(fù)責(zé)全院住院病歷的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
二、病歷歸檔前，須經(jīng)科室質(zhì)控人員簽字。
三、病案室負(fù)責(zé)出院病歷的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡以及疾病分類ICD-10編碼的編目工作。
四、病案室負(fù)責(zé)再入院病歷的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
五、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病歷應(yīng)堅持借閱制度。
六、病案管理人員要認(rèn)真做好病歷保管工作，保持病歷的清潔、整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
七、對封存病歷，需專人負(fù)責(zé)保存。封存病歷需經(jīng)醫(yī)務(wù)科長簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩時，專管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病歷。
三級醫(yī)師查房規(guī)范
為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進臨床醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)水平，現(xiàn)制定三級醫(yī)師查房規(guī)范，請各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行。
一、住院醫(yī)師查房
1、住院醫(yī)師每天帶領(lǐng)本組實習(xí)、進修醫(yī)師例行查房兩次（上、下午各一次，下夜班者可請本組其他醫(yī)生代查），節(jié)假日每組均要有一名醫(yī)師查房；危、重患者病情變化應(yīng)隨時查房、床頭交班；值班醫(yī)師于晚上21:30帶領(lǐng)實習(xí)、進修醫(yī)師到病房巡視病人一次。
2、對新入院病人應(yīng)盡快進行全面體格檢查和有針對性的輔助檢查，隨即做好首次病程記錄，并于24小時內(nèi)完成住院記錄。
3、查房時重點巡視危重、疑難、診斷未明、新入院及手術(shù)前后的病員，同時巡視一般病員治療后的病情變化，結(jié)合對臨床各項輔助檢查結(jié)果的分析，提出進一步檢查、治療意見。
4、檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑，并及時書寫病程記錄、檢查病歷質(zhì)量。
5、及時向主治醫(yī)師或科主任（主任醫(yī)師）匯報新入院病人及危重病人的情況，遇有疑難病例或病情突然變化者，應(yīng)隨時報告。
6、及時記錄上級醫(yī)師查房意見，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑。
7、查房位臵如圖：
床 頭
住 院 醫(yī) 師
床 尾
二、主治醫(yī)師查房
1、每日查房一次，可根據(jù)本組患者病情有計劃選取病例；對危重病人應(yīng)每日查房一次或數(shù)次，一般病人每星期至少查房兩次，新入院病人首次查房不能超過入院后24小時（節(jié)假日可由住院總醫(yī)師或二值代查）。
2、系統(tǒng)掌握本組患者的病情和診療情況，并了解病區(qū)危重患者的情況。
3、對危重、新入院、診斷未明、治療效果不佳及手術(shù)前后患者要進行重點查房，必要時組織討論，提出治療方案。
4、及時向科主任（主任醫(yī)師）匯報危重患者的情況；對疑難病例請主任醫(yī)師查房，提出初步診療意見及要解決的問題，聽取并執(zhí)行主任醫(yī)師查房意見。
5、對新入院患者，在聽取住院醫(yī)師匯報后再簡要詢問病史并詳細(xì)檢查患者，然后對住院醫(yī)師的病史采集、體查所見和診療計劃等提出補充、修改意見。三日內(nèi)作出是否確診的意見。
6、檢查一般患者時，應(yīng)根據(jù)病情對住院醫(yī)師的診療計劃提出補充、修改意見，并對醫(yī)囑、病案進行檢查和閱改。
7、查房位臵如圖：
床頭
主治醫(yī)師
住院醫(yī)師
床尾
實習(xí)進修醫(yī)師
進修實習(xí)醫(yī)師
三、主任醫(yī)師查房（含科主任、副主任醫(yī)師，下同）
1、主任醫(yī)師每周至少查房一次，檢查本科（組）所有患者情況，重點檢查危重、疑難、新入院、手術(shù)前后患者的情況，新入院患者48小時內(nèi)查房，危重患者隨時查房。
2、查房時主要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的診斷、治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。
3、查房時應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、主管護士和有關(guān)人員參加，科主任查房時，護士長和所有醫(yī)生均應(yīng)參加。
4、查房前主管住院醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病歷、各種檢查報告、影像學(xué)資料和相關(guān)檢查器材。
5、查房位臵如圖：
床頭 主任醫(yī)師 主治醫(yī)師
住院醫(yī)師
實習(xí)進修醫(yī)師
床尾
（護士長及其他人員）
6、查房程序及要求
⑴由主管住院醫(yī)師匯報病情（要求不看病歷），包括姓名、性別、年齡等一般情況，及主訴、現(xiàn)病史、既往史及其它重要病史、體格檢查及輔助檢查陽性結(jié)果、診斷治療情況，提出需要解決的問題（要求突出中醫(yī)特色）。
⑵主治醫(yī)師進行補充檢查，并對病情和診療方案提出意見。
⑶主任醫(yī)師根據(jù)情況作必要的檢查后，對患者的病情進行綜合分析并作出指示，包括疾病特點、辨證分析、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則、進一步檢查計劃、預(yù)后判定等，并引證中外文獻、介紹與患者病情有關(guān)的國內(nèi)外新進展等。
⑷向下級醫(yī)師提問，扼要回答下級醫(yī)師提出的問題。⑸檢查醫(yī)囑和病歷質(zhì)量，提出修改意見。⑹對病情穩(wěn)定的新初入院患者可作一般巡查。
7、病區(qū)要有專人用專門記錄薄對主任醫(yī)師查房內(nèi)容進行記錄，主管住院醫(yī)師對主任查房的指示要及時執(zhí)行并在病歷上進行記錄，主任審查后簽名。
8、主任外出時，可指定其他醫(yī)師代查房并在查房記錄上簽名，不得作虛假記錄。
病房管理制度
一、病房實行護士長負(fù)責(zé)制，在科主任和主治醫(yī)師的協(xié)助下對病房進行管理。
二、護士長全面負(fù)責(zé)管理病房的財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期點數(shù)。如有遺失，應(yīng)查明原因并按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接班手續(xù)。
三、病員所需被服、用具按基數(shù)發(fā)給，出院時清點交回。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺整齊，固定位臵，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。
五、保持病房衛(wèi)生清潔，每天打掃二次，每周大清掃一次。并注意通風(fēng)，禁止在病房吸煙。
六、醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，著裝整潔，給病員進行治療、處臵時應(yīng)戴口罩及工作帽。
七、各科必須建立“醫(yī)生值班交接班”、“醫(yī)療差錯事故”、“實習(xí)進修醫(yī)生”等項登記本，認(rèn)真做好記錄工作，以備定期檢查。
八、病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，醫(yī)生查房、護士處臵時一般不接私人電話。病員不得離開病房。
九、病員應(yīng)遵守作息時間，早晨6時前、晚上9時后及午睡時應(yīng)保持病房安靜，晚上熄燈后改開地?zé)簟?/p>
十、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視病員的思想工作。護士長和經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常聽取病員的意見和要求，病區(qū)每月由護士長召開病員座談會一次，征求病員意見，宣傳衛(wèi)生常識、住院守則，表揚好人好事。各病區(qū)建立意見箱，廣泛征求病員意見，接受病員的監(jiān)督，使其協(xié)助做好病房的管理工作。
門診病案、處方、檢查申請單書寫規(guī)范
一、門診病案
1、門急診病案“初診記錄”書寫有關(guān)要求
（1）病員第一次就診或更換新病歷后第一次就診，按門診病歷首頁規(guī)定的格式和項目書寫，不得撕掉或不寫病歷首頁。急診就診時間記錄到分。不同病種首次就診，必須有“初步診斷”或“診斷”病名。
（2）主訴：患者就診的主要癥狀、體征及持續(xù)時間。要求重點突出，高度概括，簡明扼要，不能用診斷代替主訴。
（3）病史：記錄主癥發(fā)生的時間、病情的發(fā)展變化、診治經(jīng)過及重要的既往病史、個人史和過敏史等，急診患者還應(yīng)記錄重要用藥名稱及詳細(xì)用法。
（4）體格檢查：記錄生命體征、中西醫(yī)檢查陽性體征和有臨別意義的陰性體征，特別要注意舌象、脈象。記錄內(nèi)容可以簡化，但不能空白。依據(jù)所記錄的望聞切診陽性所見或主要體征，結(jié)合病史可以確立診斷者，可以不再記錄其它檢查內(nèi)容，但應(yīng)記錄與診斷相關(guān)的“未發(fā)現(xiàn)XX異常體征”等，如上呼吸道感染病員“心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異?！?。
急診體格檢查書寫要求同住院病歷。
（5）實驗室檢查：記錄就診時已獲得的有關(guān)檢查結(jié)病員無望聞切診陽性所見或異常體征時，應(yīng)在檢查項目中記錄已有或能立刻取得的與診斷有關(guān)的實驗室等檢查結(jié)果；如不能立刻取得結(jié)果，則應(yīng)在檢查項目中記錄已申請檢查的項目名稱。
（6）診斷：應(yīng)同時書寫中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷包括疾病診斷與證候診斷。某些情況下，西醫(yī)診斷還不能確立時，應(yīng)在疑似病名后打“？”。術(shù)科某些病種無證可辨者，可以不寫證型。
（7）處理：包括中醫(yī)論治、西醫(yī)治療、進一步的檢查項目以及飲食起居宜忌、隨診要求、注意事項等。其中中醫(yī)論治應(yīng)記錄治法、方藥、用法等；西醫(yī)治療記錄具體用藥、劑量、用法等。
急診初診記錄除上述內(nèi)容處，還應(yīng)記錄有關(guān)急診檢查項目及結(jié)果；西醫(yī)治療的有關(guān)診療措施；急診搶救的措施、實施時間；護理原則以及向家屬交待病情后家屬的書面意見。
2、門診復(fù)診記錄
應(yīng)記錄以下內(nèi)容：
（1）前次診療后的病情變化、簡要的辨證分析、補充診斷、更正診斷。
（2）各種診療措施的改變及其原因。
（3）同一醫(yī)師守方三次后需要重新謄寫處方。
（4）三次沒有確診或療效不佳者必須有上級醫(yī)師的會診意見。上級醫(yī)師的診療意見應(yīng)詳細(xì)記錄，并經(jīng)上級醫(yī)師簽字負(fù)責(zé)。
3、急診病程記錄
凡對在急診觀察的患者應(yīng)隨時書寫急診病程記錄，要求同住院病案病程記錄。急診觀察患者離院時要記錄患者離院時病情、去向及隨診要求。自動離院者要求有患者家屬簽字。
二、處方（含門診、病區(qū)）處方書寫有關(guān)要求
1、每張?zhí)幏骄鶓?yīng)寫明藥物名稱、劑型、用量與用法。（l）西藥處方，可按以下兩種方式書寫：
① 藥名及劑型、總量、用量和用法。如 先鋒霉素Ⅳ膠囊 0.125 X 18 sig 0.25 tid ②藥名及劑型、一次用量、用法及天數(shù)。如
先鋒霉素Ⅳ膠囊0．25t i d X 3(天）
西地蘭注射液 0.4mg iv st 50%葡萄糖注射液 40ml 慢注
（2）中成藥處方，原則上要求寫明藥名及數(shù)量（瓶或合等）、用量和用法。非特別嚴(yán)格規(guī)定用量和用法的中成藥，允許寫“遵醫(yī)囑用”。
(3)外用藥（中藥、西藥）處方，應(yīng)寫明外搽或外敷或薰洗等。除特別嚴(yán)格限定外，可以不寫用量。
2．緊接“R”后寫處方，上方不留空行，下方余留空位時打“/”，以防非處方醫(yī)生人員擅自加寫藥物。
3、個別藥物修改，處方醫(yī)生在旁邊再簽名。修改藥物較多時，應(yīng)重新另寫一張?zhí)幏健?/p>
4、每次藥量，不應(yīng)超過中國藥典規(guī)定的極量，如特殊需要，應(yīng)加簽名。
三、檢查申請單（含門診、病區(qū)）
檢查申請單書寫應(yīng)包括主訴、病史和體征，以及已取得的必要的其它檢查結(jié)果?！绑w格檢查”項目內(nèi)容不能空白，病員沒有異常體征者，要記錄與診斷相關(guān)的“未發(fā)現(xiàn)XX異常體征”等。
腸道門診工作制度
一、我院腸道門診設(shè)在急診科，急診科負(fù)責(zé)全院腸道門診病人的診治（兒科患者除外）。
二、腸道門診應(yīng)有專用診室、觀察室、廁所、藥房、搶救藥品及消毒藥械。
二、腸道門診工作人員應(yīng)熟悉傳染病報告制度和各種隔離消毒制度，掌握各種消毒方法。
三、工作人員進入腸道門診時應(yīng)穿工作服、鞋、帽、戴口罩。接診甲類傳染病時應(yīng)穿隔離衣；離去時脫去隔離衣，并應(yīng)消毒雙手。
四、不接診非腸道傳染病人；病人家屬及非本室工作人員如需進入診室或觀察室時，應(yīng)取得允許，要嚴(yán)格遵守隔離制度。
五、接診醫(yī)師要要填寫腸道門診日志，屬傳染病要詳細(xì)填寫《傳染病登記本》，項目要齊全，并報甲、乙、丙類傳染病報告卡，送保健科（注明送卡時間）。保健科每天下午3時收集、登記，并寄出傳染病登記卡。屬甲類傳染病或疑似病人要用最快的通訊方式報告醫(yī)務(wù)科、院感染委員會，節(jié)假日向總值報告，并按規(guī)定及時報有關(guān)部門。
六、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)Ⅱ號病人或疑似Ⅱ號病人或易感人群（如學(xué)校、幼兒園、工地、集會等），在腸道門診登記本和檢驗單上一定要詳細(xì)填寫各項目（包括就診日期、病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、患兒家長姓名、家庭和工作單位詳細(xì)地址、聯(lián)絡(luò)電話或BB機號碼、發(fā)病日期、主要癥狀體征、臨床診斷、治療方法、報告日期、糞檢日期、糞檢結(jié)果、醫(yī)生簽名等16項）。
七、醫(yī)師開具驗單后交給值班護士，護士負(fù)責(zé)到檢驗科拿堿性蛋白胨水給病人進行肛拭，取材接種在堿性蛋白胨水上，在取檢本上簽名后送到檢驗科交細(xì)菌室負(fù)責(zé)人員驗收、簽名。不得由病人自行取材送檢。
八、診室、臺面、凳、地面每天消毒一次，門口放臵換腳墊，墊上用消毒液保持濕潤，診室設(shè)臵洗手盆，盆中保持新鮮消毒液，醫(yī)務(wù)人員診病后消毒雙手。
九、病人的嘔吐物、排泄物要進行隨時消毒和終未處理。
十、病人用過的用具、醫(yī)療器械、病人吐瀉物容器，每次用完均按照消毒—清洗—消毒的程序，要嚴(yán)格處理再使用。
十一、急診科負(fù)責(zé)每月20號統(tǒng)計腸道門診病人數(shù)上報醫(yī)院預(yù)防保健科。
十二、如有違反以上規(guī)定者，按醫(yī)院有關(guān)制度處罰；情節(jié)嚴(yán)重，造成不良影響，自負(fù)法律責(zé)任。
醫(yī)院感染和傳染病管理工作規(guī)定
根據(jù)國家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，切實抓好醫(yī)院感染及傳染病管理工作，特制定出如下管理規(guī)定：
一、組織機構(gòu)職責(zé)：
l、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：
負(fù)責(zé)研究制定全院的醫(yī)院感染管理規(guī)劃、計劃和方案，對醫(yī)院的感染管理工作進行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)和技術(shù)咨詢。每半年召開一次院感管理委員會會議，對醫(yī)院院感工作進行總結(jié)及制定措施。
2、主要監(jiān)督部門職責(zé)：
醫(yī)務(wù)科（預(yù)防保健科）：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督門診日志、腸道 I門診、肝炎門診的管理；傳染病登記與疫情報告，對一次性用品的采購、發(fā)放的監(jiān)測。
護理部：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督各科室與護理有關(guān)的消毒隔離工作?？倓?wù)科：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督污水處理、電梯間、太平間的清潔消毒，使用后的一次性用品的回收、毀形，并做好記錄。
3、醫(yī)院監(jiān)管人員：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督醫(yī)院院感管理工作情況，每月、每季度分別在全院內(nèi)抽查一次，并以書面向院感委員會作監(jiān)測情況報告。各科室監(jiān)控員負(fù)責(zé)本科室消毒、監(jiān)測工作。
二、監(jiān)測辦法
1、重點監(jiān)測科室
手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科、婦科、口腔科、注射室、內(nèi)窺鏡室、病區(qū)治療室、換藥室。
2、規(guī)章制度
按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《中華人民共和國傳染病防治法》的要求，各科室應(yīng)制定科內(nèi)的消毒隔離制度，并設(shè)監(jiān)測登記本。監(jiān)測員每周填寫一次監(jiān)控記錄，每月向醫(yī)院呈報一次監(jiān)控報表。
3、獎罰規(guī)定
（1）科室無規(guī)章制度罰款50元。
（2）每季度對上述重點科室進行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測抽查，一項不合格罰款30元。
（3）每季度對各科室院感、傳染病管理工作進行一次全面檢查；一項不合格罰款30元。
（4）門診日志登記
門診醫(yī)生必須按要求填寫門診日志，登記數(shù)應(yīng)達(dá)就診人數(shù)的75%以上，如不符合要求者扣除當(dāng)月獎金100元。
（5）腸道門診管理
醫(yī)院腸道門診歸急診科統(tǒng)一管理，凡腹瀉病人應(yīng)到腸道門診就診，其他科室一律不得接診（兒科病人除外）。就診程序應(yīng)嚴(yán)格按照腸道門診管理制度執(zhí)行。
（6）傳染病登記與疫情報告
全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》。發(fā)現(xiàn)傳染病及時報卡并登記，如有不報、漏報，一例罰款100元，遲報一例罰款20元；登記項目不全，一項罰款5元。如違反制度，造成不良后果者根據(jù)情節(jié)輕重給予處罰。
（7）對全年未出現(xiàn)院感及傳染病管理方面差錯事故的科室獎勵200元。
傳染病管理及疫情報告制度
一、門診
1、門診各科室（包括急診科）必須建立門診日志。
2、每天當(dāng)班的接診醫(yī)生，必須依接診順序在門診日志上認(rèn)真填寫病員的姓名、性別、年齡、住址、診斷與處理情況，不得漏項，并應(yīng)妥為保存?zhèn)洳椤?/p>
3、門診的接診醫(yī)生和住院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病，必須逐項填寫傳染病報告卡，并及時報送醫(yī)院預(yù)防保健科。
（l）發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂等甲類傳染病，接診醫(yī)生或?qū)嶒炄藛T應(yīng)立即報告醫(yī)院預(yù)防保健科和醫(yī)院總值班，以便盡早采取疫點處理措施，及時做好搶救病員的工作。醫(yī)院預(yù)防保健科接到鼠疫、霍亂病員、疑似鼠疫及霍亂病員或相應(yīng)的陽性或疑似陽性樣品，應(yīng)立即以電話報告區(qū)衛(wèi)生防疫站，并同時報卡。
（2）發(fā)現(xiàn)乙類傳染病的艾滋病員、肺炭疽病員、病原攜帶者和疑似病員，應(yīng)于1小時內(nèi)報告醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科立即電話報告區(qū)衛(wèi)生防疫站，并同時報卡。
（3）發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病和丙類傳染病員，應(yīng)于12小時內(nèi)報告醫(yī)院預(yù)防保健科。醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)于24小時內(nèi)上報區(qū)衛(wèi)生防疫站。
4、發(fā)現(xiàn)急性遲緩性麻痹（AFP）病例，接診醫(yī)生應(yīng)于12小時內(nèi)報醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科應(yīng)于24小時內(nèi)報區(qū)衛(wèi)生防疫站。
5、當(dāng)接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)短時間某局部地區(qū)或某單位發(fā)生多例傳染病的暴發(fā)疫情時，必須及時報告預(yù)防保健科，預(yù)防保健科必須深入科室了解疫情，并在24小時內(nèi)報告區(qū)衛(wèi)生防疫站。
二、住院部
1、住院部各臨床科室必須建立《住院病員登記冊》，逐項填寫，妥為保存?zhèn)洳椤?/p>
2、在住院病員中發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病病員時，分管的住院醫(yī)生必須填寫傳染病報告卡，并按傳染病報告制度逐級上報。
3、如在收治的非傳染病病員中發(fā)現(xiàn)患有傳染病，應(yīng)轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療。
4、對住院的傳染病員必須做好傳染病隔離和消毒工作，防止交叉感染發(fā)生。
5、病員出院時，經(jīng)治醫(yī)生必須填寫傳染病出院報告卡，并于48小時內(nèi)報告醫(yī)院預(yù)防保健科，醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)于收到報告24小時內(nèi)報至區(qū)衛(wèi)生防疫站。
6、未獲批準(zhǔn)的單位不準(zhǔn)擅自收治、截留傳染病病員。
抗生素合理使用規(guī)范
有效地控制感染，不引起宿主體內(nèi)菌群的生態(tài)失調(diào)，防止藥物的副作用及避免耐藥株的產(chǎn)生，是抗生素治療中必須遵循的原則。為加強抗生素的使用管理，特作如下規(guī)定：
一、已確定為單純病毒感染性疾病者不使用抗生素。
二、發(fā)熱原因不明者必須盡可能先弄清病原學(xué)診斷，根據(jù)疾病情況，考慮在初步診斷措施如細(xì)菌培養(yǎng)完成后再使用抗生素，以免影響病原體的檢出而延誤診斷及治療；病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者在抽血送培養(yǎng)后可初步選用抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再按細(xì)菌敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。長期發(fā)熱不退或反復(fù)發(fā)熱的病人似屬細(xì)菌感染而抗生素使用無效者，還應(yīng)注意是否為各種不同細(xì)菌的L型感染。
三、應(yīng)盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。抗生素藥物局部應(yīng)用容易引起過敏反應(yīng)，也可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。因此除主要供局部應(yīng)用的抗生素如新霉素、桿菌肽、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶銀、甲磺滅膿等外，其他抗生素，特別是青霉素類、頭孢素類，氨基糖甙類的局部應(yīng)用要盡量避免。
四、聯(lián)合使用抗生素必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素以能達(dá)到協(xié)同或至少相加的治療效果，和以減少藥量、減少毒性，防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等為目的，無根據(jù)的隨意聯(lián)合用藥可能起無關(guān)作用甚至拮抗作用，并可能出現(xiàn)副作用。抗生素的聯(lián)合用藥是用在單用一種抗生不能控制或診斷不明的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）混合感染、難治性感染以及既需長期用藥而又使病人免于產(chǎn)生細(xì)菌耐藥的情況。除特殊情況外一般以二聯(lián)為宜，如根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采用殺菌劑β—內(nèi)酰胺類（包括青霉素及頭孢類）與氨基糖甙類（慶大霉素、丁胺卡那霉素等）的聯(lián)合。避免繁殖期殺菌劑（如青霉素類、頭孢菌素類）與快速抑菌劑（如紅霉素、氯霉素等）合用，以免細(xì)菌被后者抑制，致使前者不能起殺菌作用。五、一般感染時，抗生素使用至體溫正常、癥狀消失后72－96小時，即考慮停藥，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的療程常為6－8周，且最好用殺菌劑。對敗血癥，宜用藥至癥狀消退后2－3周，金黃色葡萄球菌引起者，宜更長些。溶血性鏈球菌咽喉炎的療程不宜少于10日。傷寒病用至退熱后2周。
六、急性感染采用抗生素治療的病人，72小時后臨床療效不顯著者應(yīng)多方面考慮原因，確屬抗生素選擇不當(dāng)者，應(yīng)立即改用其他敏感的藥物。
七、抗生素之使用（特別是靜脈注射或靜脈滴注）應(yīng)注意配伍禁忌及合理選擇。
1、靜脈滴注抗生素要注意配伍禁忌，靜脈滴注時，抗生素之間、抗生素與血管活性藥物、葡萄糖、氫化可的松、肝素或維生素C等之間均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，而使抗生素的活力受到影響?；?qū)е氯芤鹤兩⒒鞚?、沉淀等。青霉素、氨芐青霉素與維生素C在同一容器中靜脈滴注屬禁忌。
2、連續(xù)給藥與間歇給藥的合理選擇
（1）β—內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注時，一定要采用間歇給藥方案，可將每次劑量溶于100毫升液體內(nèi)滴注一小時，一日3—4次，或靜脈內(nèi)分次推注，按q8h或q6h時間給藥，藥物應(yīng)臨時配制。一般來說，每日一次靜脈滴注給藥的方法是不恰當(dāng)?shù)模欢ㄒ龅椒执伍g歇給藥。
（2）大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、白霉素）及多烯抗生素（二性霉素B）因間歇靜脈推注反應(yīng)及毒性太大，可采取連續(xù)給藥方案，但一天的劑量應(yīng)保證在一天內(nèi)輸入。
（3）氨基糖甙類藥物采用間歇性給藥方案，可以肌注，也可以分次靜脈滴注（同β—內(nèi)酰胺類藥物），不宜靜脈推注。
八、各種抗菌藥物的選用
青霉素G除可產(chǎn)生青霉素酶的金葡萄耐藥外，至今仍是很多革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽性桿菌引起感染的首選藥物。
對四環(huán)素和氯霉素耐藥菌株逐年增長，前者的應(yīng)用范圍已限于立克次體病、布氏桿菌病、支原體肺炎、衣原體感染、軍團病、霍亂及少數(shù)敏感菌株所致的各種感染；后者則用于沙門氏菌屬感染、某些腸道革蘭氏陰性桿菌感染、厭氧菌感染、立克次體病以及敏感菌所致的腦膜炎等。
大環(huán)內(nèi)脂類用于金黃色葡萄球首所致皮膚組織感染；金葡萄L型敗血癥或局部感染；大劑量紅霉素對軍團病均有效，為首選藥物。
氨基糖甙類多用于革蘭氏陰性桿菌，可與β—內(nèi)酰胺類藥物同用于糞鏈球菌引起的感染性心內(nèi)膜炎、革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重感染（腹腔內(nèi)感染、肺炎、敗血癥）等。丁胺卡那霉素對鼠傷寒沙門氏菌感染、綠膿桿菌感染、克雷伯氏菌感染效果均佳，氨基糖甙類一般均與β—內(nèi)酰胺類抗生素合用，以慶大霉素代青霉素作為門診第一線用藥是不妥當(dāng)?shù)?。頭孢菌素類雖是常用藥物或聯(lián)合用藥之一，但除第一代的頭孢噻吩和頭孢唑啉外，一般不作為首選藥物。第二代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌效果很好，第三代更佳，對革蘭氏陽性球菌引起的感染，其效果并不比第一代佳。
處理輕、中度感染，如尿路、腸道、呼吸道等感染有時可選用復(fù)方新諾明，或喹諾酮類藥如吡哌酸氟哌酸（氟哌酸類對肺炎雙球菌無效）等。它們都是合成的抗菌藥物，可供口服，門診給藥尤為方便。新生兒和孕婦禁用和慎用氟哌酸和磺胺藥。
九、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用
1、禁止無針對性地以廣譜抗菌素作為預(yù)防感染的手段。
2、風(fēng)濕熱患者可定期采用青霉素G以殺滅咽部的溶血性鏈球菌，風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后應(yīng)使用抗生素以防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如不能使用磺胺類藥物者可考慮用抗生素，以減少帶菌者，防止流行。3．外科手術(shù)的預(yù)防用藥方法宜采用“圍術(shù)期”給藥。
預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的是防止手術(shù)后感染的發(fā)生，而不包括對已感染切口的治療，因此，手術(shù)前預(yù)防用藥，時間很重要。藥物代謝動力學(xué)證明術(shù)前半小時至一小時靜脈用抗生素一次，如手術(shù)超過4小時，再用藥一次，在手術(shù)中抗生素的血藥濃度較高，一旦有細(xì)菌侵人，能得到有效的控制。術(shù)前2－3天給予抗生素做法，并不能達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的。
（1）復(fù)雜外傷、肢體手術(shù)、盆腔手術(shù)和開放傷口、受污染的傷口，為預(yù)防氣性壞疽，用甲氧苯青霉素（Mefhicillin）或苯甲異惡唑青霉素（P12），術(shù)前用藥一次，術(shù)后每 6小時一次，共用五天。
（2）膽道手術(shù)，如急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽道炎，手術(shù)前30分鐘應(yīng)用頭孢唑啉或頭孢噻吩或慶大霉素作肌肉注射或靜脈給藥，手術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)用藥。
（3）胃腸道手術(shù)，包括消化性胃、十二指腸潰瘍及其穿孔、胃癌、腸梗阻、外傷性腸道損傷、結(jié)腸癌、直腸癌和闌尾炎等擇期手術(shù)者，術(shù)前三天開始肌注慶大霉素，術(shù)后再用二天。加上術(shù)前一日開開始靜脈滴注1.0－2.0g滅滴靈，術(shù)后用藥2日或至感染被控制。
（4）胸外科手術(shù)包括食道癌、肺葉切除、心臟手術(shù)等，術(shù)前30分鐘應(yīng)用頭孢唑啉一次；若手術(shù)超過4小時，術(shù)中再追加一次。
（5）神經(jīng)外科清潔手術(shù)者，術(shù)前30分鐘甲氧苯青霉素或P12或頭孢唑啉和慶大霉素肌注或靜脈滴注給藥；手術(shù)超過4小時者，術(shù)中再追加抗生素一次。
（6）涉及口腔及咽部手術(shù)，術(shù)前用頭孢唑啉和抗厭氧菌藥物，可將這類手術(shù)的高感染率降下來。
（7）經(jīng)陰道及經(jīng)腹腔子宮手術(shù)，術(shù)前30分鐘靜脈用氨芐青霉素或先鋒霉素加上滅滴靈，可減少術(shù)后感染。1（8）腹股溝術(shù)切口的下肢手術(shù)，術(shù)前30分鐘用頭孢唑啉則可降低傷口感染，進行血液透析和植入人工血管時應(yīng)進行預(yù)防性抗生素治療。血液透析后即應(yīng)給予一次抗生素，以維持體內(nèi)抗生素濃度，因缺血性疾患而進行下肢截肢時需在術(shù)前30分鐘用藥預(yù)防感染。如已有壞死及感染，則應(yīng)延長抗生素治療時間。
（9）感染病灶切除時，應(yīng)使用抗生素以防止感染擴散。
總之，感染時的手術(shù)、術(shù)后用藥仍視情況決定是否繼續(xù)用藥直至控制。無菌手術(shù)應(yīng)在圍術(shù)期用藥。
十、選用抗生素嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：
1、在使用抗生素前，應(yīng)盡早、多次接操作規(guī)程采集標(biāo)本送細(xì)菌室進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并按藥敏結(jié)果或修正原用抗生素。已有感染滲出或膿液者，可行快速藥敏試驗（在普通培養(yǎng)平皿上涂上稀釋之滲出或濃液，同時放上抗生素藥物紙片，經(jīng)18－24小時或更短時間培養(yǎng)后觀察結(jié)果，這
樣在細(xì)菌鑒定前就用上有效抗生素，這種方法不宜用于痰和大便）。
2、病情危重者或培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床估計的病原菌選用相當(dāng)?shù)目股亍?/p>
3、一般情況下，要注意保護病人對細(xì)菌的抗定植力，盡可能避免使用廣譜抗生素，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細(xì)菌的定植及耐藥菌株的生長。
4、選用抗生素應(yīng)考慮到感染部位的藥物濃度及毒副作用。
十一、對新生兒、老年人應(yīng)用抗生素時根據(jù)其特殊生理情況選藥和調(diào)整劑量。由于其血清蛋白與藥物結(jié)合偏低，而且腎功能常有減退，用量偏小為宜。當(dāng)使用氨基糖甙類藥物時，如能定期監(jiān)測血中峰、谷濃度則為妥當(dāng)。孕婦肝臟易遭受藥物的損害，應(yīng)避免采用四環(huán)素類和無味紅霉素，氨基糖甙類可進入胎兒循環(huán)中，孕婦應(yīng)用后有損傷胎兒第八神經(jīng)的可能，故應(yīng)慎用或避免使用。
十二、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，β—內(nèi)酰胺類抗生素用藥防前要詢問有無過敏史，另要作皮內(nèi)試驗，青霉素類可用0.05－0.1ml含50u的青霉素G注射于病人前臂屈面，15－20分鐘后觀察結(jié)果，（應(yīng)試液于室溫連續(xù)用2小時后就應(yīng)棄去）。頭孢類菌素30μg/0.lml皮內(nèi)試驗，15分鐘后看結(jié)果，陽性者避免使用。氨基糖甙類除非有特殊指征著，一般使用前不行皮內(nèi)試驗。
十三、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型，按規(guī)定對某些抗生素實行限制使用，并根據(jù)本醫(yī)院常見病原菌的耐藥譜，有計劃地將抗菌藥物分期分批交換使用，以保證抗生素的有效性和減少耐藥菌株的發(fā)生。
第四篇：醫(yī)療請示報告制度
醫(yī)療請示報告制度
為加強醫(yī)療安全，防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷，各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況，必須及時或24h內(nèi)相醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)報告（正常班時間報告醫(yī)務(wù)處，節(jié)假日或夜間報告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)）。
一、發(fā)生醫(yī)療事故，嚴(yán)重差錯或醫(yī)療問題，損壞或丟失貴重器材和 貴重藥品、毒麻藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。
二、患者診療過程中發(fā)生意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥，或患者病情危重，家屬對診斷、治療效果不滿意，有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的。
三、同時收治3人或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳
染病必須動員全院力量搶救，涉及法律、政治問題以及自殺跡象的病員時。
四、凡有大手術(shù)，需要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療 法、新技術(shù)和自制藥品首次應(yīng)用時。
五、需緊急手術(shù)的患者無行為能力且單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。
六、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)時。
七、副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務(wù)人員因公出差、院外會診、接收院外任務(wù)時。
八、患者在輸血過程中發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時。
九、發(fā)生局部院內(nèi)感染、疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊疾病病例、特殊癥狀 病例時。
十、在義務(wù)活動中，存在難以處理的突發(fā)情況時。違反上述規(guī)定者 責(zé)任自負(fù)。
第五篇：異常醫(yī)療信息請示報告制度
濟南市槐蔭人民醫(yī)院
異常醫(yī)療信息請示(報告)制度
為加強醫(yī)療安全，防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷，各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門（正常班時間報告醫(yī)務(wù)部，節(jié)假日或夜間報告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)）請示、報告：
一、病員病危時，要填寫病危通知單，送醫(yī)教部。
二、病人死亡后，應(yīng)填寫死亡通知單，一式二份，報醫(yī)教部，并由主診醫(yī)師安排人員通知其家屬或單位。
三、對死亡病例應(yīng)爭取做尸檢，以進一步明確診斷。但必須嚴(yán)格履行手續(xù)，填寫《死檢申請報告單》，經(jīng)家屬簽字同意后報醫(yī)教部或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。
四、同時收治3人或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時，必須向院總值班人員報告。
五、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時，必須征得病人或家屬同意，并履行簽字手續(xù)后，報醫(yī)教部，經(jīng)院長或分管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。
六、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)或家屬不在時，要報請醫(yī)教部，經(jīng)院長或分管副院長批準(zhǔn)。
七、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品損壞或丟失，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。
八、患者診療過程中發(fā)生醫(yī)療意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥，或患者病情危重，家屬對診斷、治療效果不滿意，有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆時。
九、收治涉及法律（投毒、謀殺、刀傷、槍傷等）和政治問題、政治影響（外藉、港澳臺、民主黨派重要人士、宗教界重要人士）的病人時。
十、增補、修改醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。
十一、醫(yī)護人員因公出差或進修學(xué)習(xí)、參加院外會診、接受院外任務(wù)時，必須向醫(yī)教部、護理部報告。
十二、各臨床疾病診療中心（科）的工作計劃、總結(jié)、醫(yī)療統(tǒng)計分析等材料，按規(guī)定時間上報醫(yī)教部、護理部。
十三、發(fā)生局部院內(nèi)感染、疾病流行時。
十四、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)或疑似反應(yīng)的。
十五、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時。
十六、員工與院外人員發(fā)生激烈沖突時。
十七、醫(yī)院His系統(tǒng)（尤其是收費系統(tǒng)）、醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)生故障時。
十八、新聞媒體采訪，公安、司法部門介入的病人，政府局級以上領(lǐng)導(dǎo)來院就診或視察時。
十九、發(fā)生火災(zāi)、停電、失竊等危及患者、員工的生命安全時。
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