第一篇：2016年慢性病防治核心知曉率調(diào)查問(wèn)卷

附件1 慢性病高危人群高風(fēng)險(xiǎn)知曉率調(diào)查問(wèn)卷

姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)： 調(diào)查員： 調(diào)查時(shí)間：

1、血壓多少以上為高血壓？

（1）≥120/80mmhg（2）≥140/90mmhg（3）不知道

2、血糖值是多少為空腹血糖受損?（1）6.1≤空腹血糖＜7.0 mmol/L（2）不知道

3、吃鹽多是否會(huì)引起高血壓？

（1）會(huì)（2）不會(huì)（3）不知道

4、肥胖和超重是否會(huì)引起高血壓、糖尿?。?/p>

（1）會(huì)（2）不會(huì)（3）不知道

5、經(jīng)常大量飲酒和吸煙是否會(huì)引起高血壓、糖尿??？（1）會(huì)（2）不會(huì)（3）不知道

6、知道自己的血壓?jiǎn)幔?/p>

（1）知道，大約是 / mmhg；（2）不知道

7、知道自己的血糖嗎？

（1）知道，大約是 mmol/L；（2）不知道

8、你知道自己的體重嗎？

（1）知道，大約是 公斤；（2）不知道

9、你知道自己的腰圍嗎？

（1）知道，大約是 尺或 厘米；（2）不知道

10、你知道慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)有哪些（或者什么樣的人容易得慢性病）嗎？

（1）知道，請(qǐng)說(shuō)出1－2個(gè)（2）不知道 附件2

高危人群健康生活方式形成狀況調(diào)查問(wèn)卷

姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)： 調(diào)查員： 調(diào)查時(shí)間：

1、你知道健康生活方式主要內(nèi)容嗎？（1）知道（2）不知道

2、你認(rèn)為自己體重屬于超重或肥胖嗎？

（1）超重（2）肥胖（3）不知道

3、你的吸煙狀況：

（1）從不 吸煙（2）已戒煙

（3）吸煙，日平均吸煙 支 吸煙史 年

4、你的飲酒狀況：

（1）從不（2）偶爾（3）經(jīng)常，日平均飲酒 兩

5、飲食習(xí)慣：

（1）葷素均衡（2）葷食為主（3）素食為主（4）嗜油（5）嗜糖（6）嗜鹽

6、身體活動(dòng)：

（1）經(jīng)常（2）間斷（3）偶爾（4）不活動(dòng)

附件3

一般人群慢性病防治核心知識(shí)知曉狀況調(diào)查問(wèn)卷

姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)： 調(diào)查員： 調(diào)查時(shí)間：

1、你是否患有高血壓?。?/p>

（1）有：確診時(shí)間： 確診機(jī)構(gòu)： 最近檢查日期：（2）無(wú)：測(cè)量時(shí)間： 測(cè)量地點(diǎn)： 最近測(cè)量日期：（3）不知道（4）從未測(cè)量過(guò)

2、你知道高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？

（1）準(zhǔn)確知道（2）不全知道（3）不知道

3、你知道高血壓飲食要求嗎？

（低鹽﹤6克/日）（1）不全知道（2）不知道（低脂﹤30%能量）（1）知道（2）不知道

4、你是否患有糖尿病?（1）有：確診時(shí)間： 確診機(jī)構(gòu)： 最近檢查日期：（2）無(wú)：測(cè)量時(shí)間： 測(cè)量地點(diǎn)： 最近測(cè)量日期：（3）不知道（4）從未測(cè)量過(guò)

5、你知道糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？

（1）準(zhǔn)確知道（2）不全知道（3）不知道

6、你知道糖尿病飲食要求嗎？

低糖（1）知道（2）不知道 低脂（1）知道（2）不知道 低熱量（1）知道（2）不知道

第二篇：云南省麻風(fēng)病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷

云南省麻風(fēng)病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷編號(hào)：

國(guó)標(biāo)碼： 調(diào)查地點(diǎn): 省 市

縣（市、區(qū)）

鎮(zhèn)(街道）村

調(diào)查對(duì)象: ①城市居民

②農(nóng)村居民

③高中生

④初中生

⑤密切接觸者 您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查，目的是了解人們對(duì)一些健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，以此來(lái)改進(jìn)工作。本次調(diào)查不記名，我們會(huì)對(duì)您的回答保密。希望您的回答是您個(gè)人的真實(shí)認(rèn)識(shí)程度，調(diào)查結(jié)束后我還可以為您提供健康問(wèn)題的咨詢(xún)，希望您能夠支持我們的工作，謝謝！

一、基本信息

A1、性別： ①男

②女

A2、年齡

歲

A3、民族

A4、文化程度：①文盲

②小學(xué)

③初中

④高中或中專(zhuān)

⑤大專(zhuān)及以上 A5、職業(yè)：

①服務(wù)人員

②農(nóng)民

③工人

④專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員

⑤商貿(mào)人員

⑥學(xué)生

⑦公務(wù)員及干部

⑧其他

A6、您通過(guò)哪些途徑得到麻風(fēng)病核心知識(shí)（可多選）: ①宣傳活動(dòng)

②電視

③廣播

④報(bào)刊

⑤書(shū)籍

⑥家人、朋友或同事

⑦醫(yī)生咨詢(xún) ⑧宣傳材料 ⑨網(wǎng)絡(luò)

⑩學(xué)校講座

11其他 ○

○12未接觸過(guò)麻風(fēng)核心知識(shí)

二、麻風(fēng)病防治核心知識(shí)問(wèn)題（請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為正確的答案上打“√”）

B1、麻風(fēng)病能否治好？ ①早期能

②能 ③不能

④不知道 B2、為什么有人會(huì)得麻風(fēng)病呢？

①家人遺傳 ②傳染的 ③其他 ④不知道 B3、接觸麻風(fēng)病人后是否得麻風(fēng)??？ ①少數(shù)人得

②多數(shù)人得

③不會(huì) ④不知道 B4、下面哪個(gè)可能是麻風(fēng)的早期癥狀？①皮膚斑疹 ②關(guān)節(jié)疼 ③其他 ④不知道 B5、懷疑得了麻風(fēng)，到哪個(gè)科看??？ ①內(nèi)科

②皮膚科 ③其他科 ④不知道 B6、如何預(yù)防麻風(fēng)病的畸殘？ ①早診早治 ②手術(shù) ③無(wú)辦法 ④不知道 B7、麻風(fēng)病的治療要收費(fèi)嗎？

①自費(fèi)

②報(bào)銷(xiāo)部分

③不收費(fèi) ④不知道 調(diào)查員簽字：

調(diào)查組負(fù)責(zé)人簽字：

督導(dǎo)員簽字：

調(diào)查日期：

****年**月**日

第三篇：狂犬病防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷

狂犬病防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷

姓名： 性別： 年齡：

1、狂犬病的病死率是（）

A.20% B.50% C.90% D.100%

2、狂犬病毒入侵的是人體的（）

A.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) B.循環(huán)系統(tǒng) C.神經(jīng)系統(tǒng) D.呼吸系統(tǒng)

3、狂犬疫苗的注射方法是（）

A.上臂三角肌皮內(nèi)注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射 B.上臂三有肌處皮下注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射 C.上臂三角肌肌內(nèi)注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射 D.臀部肌內(nèi)注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射

4、被犬咬傷后的傷口處理（）A.用20%的肥皂水沖洗15-30min B.用20%的肥皂水和流動(dòng)清水沖洗15-30min C.用20%的肥皂水沖洗10min D.用20%的肥皂水沖洗1小時(shí)

5、狂犬疫苗的接種劑量是（）A.兒童減半注射

B.不論是幼兒、兒童還是成人每針次均接種1個(gè)劑量 C.幼兒接種三分之一劑量

第四篇：艾滋病防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷

艾滋病防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷 一、一般情況

1、您的性別： ①男

②女

2、您的年齡：

周歲

3、您的文化程度：①大學(xué)本科及以上

②大專(zhuān)

③中專(zhuān)或高中

④初中及以下

二、您認(rèn)為下列哪些方式可以造成艾滋病病毒的傳播？

1.多性伴

① 可以傳播

②不會(huì)傳播

③不知道

2.咳嗽﹑打噴嚏

① 可以傳播

②不會(huì)傳播

③不知道 3.握手﹑擁抱

① 可以傳播

4.共用辦公用品或勞動(dòng)工具

① 可以傳播

5.婦女懷孕﹑分娩或哺乳

① 可以傳播

6.蚊蟲(chóng)叮咬

① 可以傳播

7.輸血或使用血制品

① 可以傳播

8.共用注射器吸毒

① 可以傳播

9.與艾滋病感染者共同就餐

① 可以傳播

10.與艾滋病感染者共用游泳池

① 可以傳播

三﹑您認(rèn)為下列哪些行為可以預(yù)防艾滋病感染？

11.夫妻雙方均保持單一的性伴

①可以預(yù)防

12.多吃保健品和營(yíng)養(yǎng)品

①可以預(yù)防

13.堅(jiān)持每次正確使用合格的安全套

①可以預(yù)防

14.每天鍛煉身體

①可以預(yù)防

15.定期服用或注射抗生素

①可以預(yù)防

16.不與別人共用注射器吸毒

①可以預(yù)防

17.減少不必要的輸血

①可以預(yù)防

18.不予艾滋病感染者有日常往來(lái)

①可以預(yù)防

四﹑請(qǐng)判斷下列說(shuō)法是否正確：

19.得了艾滋病，目前還沒(méi)有辦法徹底治好

①正確20.任何人都有可能感染艾滋病

①正確21.現(xiàn)在已經(jīng)可以通過(guò)打預(yù)防針來(lái)預(yù)防艾滋病

①正確22.艾滋病感染者從外表上就可以看出來(lái)

①正確23.患性病的人更容易得艾滋病

①正確24.無(wú)償獻(xiàn)血不會(huì)影響健康

①正確25.獻(xiàn)血不會(huì)感染艾滋病

①正確

②不會(huì)傳播

②不會(huì)傳播

②不會(huì)傳播

②不會(huì)傳播

②不會(huì)傳播

②不會(huì)傳播

②不會(huì)傳播

②不會(huì)傳播

②不能預(yù)防

②不能預(yù)防

②不能預(yù)防

②不能預(yù)防

②不能預(yù)防

②不能預(yù)防

②不能預(yù)防

②不能預(yù)防

②不正確

②不正確

②不正確

②不正確

②不正確

②不正確

②不正確

③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道

③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道

第五篇：結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷

結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷

（學(xué)校）

學(xué)校：

姓名：___________性別：_________班級(jí)：__________

1、肺結(jié)核（肺癆）主要通過(guò)下列哪些途徑傳染？

（1）、呼吸道（2）、消化道(3)、胎盤(pán)（4）、血液

2、你認(rèn)為出現(xiàn)下列哪些癥狀，應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核？

（1）、頭痛、眩暈（2）、反復(fù)咳嗽、咳痰或痰中帶血

（3）、腹痛、腹瀉（4）、不知道

3、如果懷疑自己得了肺結(jié)核，應(yīng)該去哪兒看病？

（1）、鄉(xiāng)∕鎮(zhèn)衛(wèi)生院∕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

（2）﹑縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院

（3）、結(jié)核病防治所∕防疫站∕疾病預(yù)防控制中心∕定點(diǎn)醫(yī)院

（4）、不知道

4、我國(guó)對(duì)肺結(jié)核的檢查和治療有免費(fèi)政策嗎？

（1）、全部免費(fèi)（2）、部分免費(fèi)（3）、不免費(fèi)（4）、不知道

5、肺結(jié)核能治好嗎？

（1）、全部能治好（2）、大部分能治好（3）、不能治好（4）、不知道

調(diào)查時(shí)間：_______年____月 ____ 日