第一篇：醫(yī)學(xué)案例評(píng)析報(bào)告(詳細(xì))

醫(yī) 學(xué) 案 例 評(píng) 析

院系：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)七年制 學(xué)號(hào)：20115620422 班級(jí)：七年四班 姓名：吳康林 2007年11月，發(fā)生在北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)的“丈夫拒絕簽字，產(chǎn)婦母子雙亡”事件，至今還未從人們記憶中淡去，2010年10月15日，因?yàn)閮晌唤憬憔芙^簽名同意手術(shù)，醉倒在廣州街頭、發(fā)生大面積腦出血的市民劉先生在經(jīng)歷了數(shù)小時(shí)的藥物治療以后，第二天凌晨2時(shí)最終死在海珠區(qū)一家醫(yī)院的急診觀察室里。2010年12月3日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院再次上演拒簽事件，與“李云麗事件”不同的是，這一次是丈夫同意手術(shù)，拒簽的是“堅(jiān)持要自己生”的產(chǎn)婦，但醫(yī)院并沒有聽產(chǎn)婦的，而是行使醫(yī)生處置權(quán)，強(qiáng)行為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

事件回放：

事件一：產(chǎn)婦丈夫拒絕剖宮產(chǎn) 醫(yī)院不予剖宮產(chǎn)合法

2007年11月21日，孕婦李麗云因難產(chǎn)被自稱是其丈夫的肖志軍送進(jìn)北京朝陽醫(yī)院京西分院。面對(duì)生命垂危的孕婦，肖志軍卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后，孕婦因搶救無效死亡。經(jīng)過專家死亡病例評(píng)審后認(rèn)為，孕婦李云麗就診當(dāng)日病情嚴(yán)重，死亡率為80%至85%，在當(dāng)時(shí)的情況下，救活的幾率十分小，其死亡不可避免。手術(shù)可能挽回胎兒生命。朝陽醫(yī)院的做法符合法律規(guī)定。

事件二：產(chǎn)婦拒簽致子亡母危

2010年12月3日清晨，一名29歲的臨產(chǎn)孕婦被轉(zhuǎn)送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行搶救。此前，該產(chǎn)婦被廣州某醫(yī)院診斷為“無胎心”，并懷疑有胎盤低置。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，胎心很微弱，產(chǎn)婦下體一直在少量流血，卻沒有痛感。醫(yī)生分析認(rèn)為，產(chǎn)婦已有胎盤早剝癥狀，如果不盡快手術(shù)，將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧窒息死亡，并引發(fā)母體大出血，造成“一尸兩命”的嚴(yán)重后果。但產(chǎn)婦卻情緒激動(dòng)地表示：“要自己生，不要手術(shù)?！贬t(yī)生反復(fù)說明情況的嚴(yán)重性，但產(chǎn)婦始終沒有“松口”。后來，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人出面解釋，其丈夫同意手術(shù)，并在手術(shù)知情同意書上簽字。但產(chǎn)婦本人仍堅(jiān)決拒絕簽字，甚至在手術(shù)臺(tái)上大喊“要自己生”。

眼看再不手術(shù)，產(chǎn)婦就有性命之虞，醫(yī)院本著“生命權(quán)第一”的原則，在征得其家人同意，并由醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意的情況下，行使醫(yī)生處置權(quán)，強(qiáng)行為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)，挽救了產(chǎn)婦生命。遺憾的是，由于延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，寶寶一出生就出現(xiàn)重度窒息癥狀，出生數(shù)小時(shí)后不幸夭亡。產(chǎn)婦則因出現(xiàn)心衰癥狀，在醫(yī)院進(jìn)行搶救。

事件三：姐姐拒絕簽字手術(shù) 廣州一醉酒市民死在醫(yī)院 2010年10月15日14時(shí)40分，一名路人在昌崗中路昌崗大街發(fā)現(xiàn)路邊倒臥一中年男子，神志不清，口吐白沫，趕忙撥打120。一輛救護(hù)車將男子接到附近一家三甲醫(yī)院的急診科檢查。該院急診內(nèi)科梁醫(yī)生稱，44歲的劉先生送來時(shí)已陷入深度昏迷，有明顯酗酒跡象，緊急CT檢查發(fā)現(xiàn)，他的大腦右側(cè)顳葉發(fā)生出血，出血量約為60毫升，血液流入腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，情況危急。梁醫(yī)生判斷，“必須馬上進(jìn)行手術(shù)。”隨后，劉先生的兩位姐姐趕來醫(yī)院。她們表示，弟弟沒有老婆沒有工作長期酗酒，家人多次勸阻仍我行我素，終于出事。醫(yī)生對(duì)兩位家屬詳細(xì)介紹了劉先生的病情，她們聽完后拒絕醫(yī)生進(jìn)行任何救治，甚至不同意辦理入院手續(xù)，最終簽字放棄治療。無奈，16時(shí)后，醫(yī)院將劉先生轉(zhuǎn)入急診觀察室。觀察室的劉醫(yī)生說，劉先生一直處于深度昏迷，醫(yī)院按常規(guī)給予保守治療，但因病情過重，劉先生挨到凌晨2時(shí)后死亡。

在這些事件中病人及其家屬的簽字權(quán)與醫(yī)生處置權(quán)之爭這個(gè)焦點(diǎn)，多數(shù)人對(duì)醫(yī)院的做法表示理解，也有人表示質(zhì)疑。事件的背后，一邊是患者面對(duì)醫(yī)生的畏懼狐疑，一邊是醫(yī)生面對(duì)患者的舉步維艱。有人說，這是醫(yī)患之間的信任危機(jī)。

特殊情況下到底應(yīng)該聽誰的？這是一個(gè)困擾著所有人的問題。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十五條規(guī)定，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。問題是，在患者神志清醒且病情危急的情況下、患者和家屬意見不一致時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何處理？有關(guān)患者權(quán)利的法規(guī)仍然有待進(jìn)一步細(xì)化和明確。

關(guān)于醫(yī)生的治療特權(quán)問題，在通常情況下，醫(yī)師的一般權(quán)利常服從于患者的權(quán)利。但在極其特定的情況下，需要限制患者(家屬)的自主權(quán)利，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)患者生命權(quán)益負(fù)責(zé)的目的，這種權(quán)利就稱為醫(yī)生治療特權(quán)，或稱醫(yī)療豁免權(quán)、醫(yī)療干預(yù)權(quán)。一般情況下，法律和醫(yī)學(xué)倫理產(chǎn)生沖突時(shí)，醫(yī)生們首先要遵守的是《侵權(quán)責(zé)任法》，這意味著醫(yī)院在進(jìn)行手術(shù)前，必須首先得到患者的簽字同意，退而求其次是要取得家屬的同意。在通常情況下，只有在患者瀕危而又喪失神志、同時(shí)又找不到家人的時(shí)候，醫(yī)院才擁有特殊處置權(quán)。由最高人民法院侵權(quán)責(zé)任法研究小組編著的《<中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法>條文理解與適用》是這樣詮釋《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條的“不能取得患者或者其近親屬意見的”：“在患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的近親屬三角關(guān)系之間，不能過高地設(shè)定患者近親屬的主體地位和決定權(quán)，如果不能取得患者的意見，只能取得其近親屬的意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何采取緊急救治措施應(yīng)有一定的判斷余地，在患者近親屬的意見重大且明顯地?fù)p害患者利益時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕接受患者近親屬意見”。

然而，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條也規(guī)定了兩種特殊情況：其一，無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；其二，無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

讓醫(yī)務(wù)工作者感到困惑的是，一些相關(guān)法律法規(guī)總有一些模糊地帶，讓醫(yī)院和醫(yī)生無所適從。法律站在以人為本的角度是對(duì)的，但如果過分強(qiáng)調(diào)病人知情權(quán)和決定權(quán)，而病人又不懂醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，怎么能保證作出正確的決定？同時(shí)，社會(huì)對(duì)醫(yī)院要求過高，習(xí)慣于以成敗論英雄，以事件二為例，如果產(chǎn)婦沒有救活，醫(yī)院恐怕會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。

很多醫(yī)生表示，法律之爭應(yīng)該留給專業(yè)人士，但尊重生命是行醫(yī)的最高準(zhǔn)則。不少網(wǎng)友在討論時(shí)，使用了“糾結(jié)”一詞。無論是主張“聽患者的”，還是主張“強(qiáng)制干預(yù)”，如果僅在理論層面里“清議”，似乎都有理，但一旦回歸現(xiàn)實(shí)，面對(duì)脆弱的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，兩種做法似乎都會(huì)帶來不良后果，倒是強(qiáng)化溝通能力、錘煉說服技巧顯得更為重要。但也有患者擔(dān)心，放大了醫(yī)生處置權(quán)，今后醫(yī)生會(huì)不會(huì)不顧患者意愿強(qiáng)行決定治療方案？這實(shí)際上折射出整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)缺乏信任感。

與此同時(shí)，在事件三中，醫(yī)院挺無辜。對(duì)患者實(shí)施搶救吧，家屬卻拒絕簽字，倘若手術(shù)順利，不出現(xiàn)什么意外風(fēng)險(xiǎn)，倒還好說，但搭進(jìn)去一筆醫(yī)療費(fèi)用也無可避免；聽從家屬意見、嚴(yán)格遵守“術(shù)前簽字”制度，見死不救吧，很有可能招致道德層面的譴責(zé)，患者家屬也極有可能事后反悔，反將醫(yī)院告上法庭，訴其見死不救，新的醫(yī)療糾紛又接踵而來?？偠灾?，在醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間，醫(yī)院和醫(yī)生總是要承受更大的壓力，醫(yī)院和醫(yī)生永遠(yuǎn)都是弱勢(shì)群體。

現(xiàn)有的法律沒有明確的規(guī)定在什么情況下，沒有病人或其家屬簽字醫(yī)院可以實(shí)行手術(shù)而不需要承擔(dān)責(zé)任?？墒牵贫ㄟ@些免責(zé)的特定情況又豈是件容易落實(shí)的事？在果真能排除萬難、編織另一套讓人心悅誠服的法規(guī)之前，那些把拯救生命放在第一位、勇于挑戰(zhàn)法律但又沒被處分并反而贏得滿堂彩的醫(yī)生，其蹤跡恐怕還是只能在電影和電視劇中尋獲。

我個(gè)人認(rèn)為，只有當(dāng)所有的生命都得到應(yīng)有的重視、所有的權(quán)利都得到必須的保障時(shí)，只有當(dāng)醫(yī)患關(guān)系是建立在人與人之間充分信任的基礎(chǔ)上時(shí)，醫(yī)院的強(qiáng)行救治才完全可行。否則，一味地譴責(zé)醫(yī)院，不分青紅皂白地把醫(yī)院和“術(shù)前簽字”的制度揪出來進(jìn)行群毆，未免過于片面和感性。

作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，我認(rèn)為無論在什么情況下，醫(yī)院都應(yīng)本著“生命權(quán)至上”的原則搶救患者，醫(yī)生也應(yīng)該為了病人利益最大化而把風(fēng)險(xiǎn)留給了自己，在患者或其家屬拒絕簽字的情況下，按照有利于患者的原則為其實(shí)施手術(shù)，挽救患者生命。雖然這看起來對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生不公平，但是生命大于一切！與此同時(shí)，也希望社會(huì)給予醫(yī)生更多的信任與寬容，理性地看待醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。醫(yī)患雙方的相互尊重與信任，是形成良好醫(yī)療環(huán)境的重要條件，醫(yī)患之間不應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生信任危機(jī)。在緊急情況下，本著尊重生命的精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者采取搶救垂?；颊呱谋匾胧仁呛戏ǖ?，也是符合患者根本利益的。只有醫(yī)生與患者之間建立其充分的信任，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏，才能真正實(shí)現(xiàn)病患利益的最大化，才能從根本上解決現(xiàn)今社會(huì)緊張的醫(yī)患關(guān)系。

第二篇：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索綜合報(bào)告2014本科(詳細(xì))

醫(yī)學(xué)信息收集與處理

綜合檢索報(bào)告

檢索題目：（中文）胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理

2011 級(jí) 臨床 專業(yè)

2班

學(xué)

號(hào) 1125100086

姓

名

林兆博 成 績

說 明

利用所學(xué)的文獻(xiàn)信息檢索知識(shí)和檢索方法，結(jié)合自己的專業(yè)，選定一個(gè)課題從多方面廣泛收集有關(guān)資料，并完成該課題的綜合檢索報(bào)告。

一、數(shù)據(jù)庫選擇要求

1.中文數(shù)據(jù)庫（CNKI、維普、萬方全文庫，CBM題錄文摘庫）2.外文數(shù)據(jù)庫（EBSCO外文全文庫，Pubmed數(shù)據(jù)庫）3.搜索引擎(google、百度等)及本專業(yè)免費(fèi)資源站點(diǎn)

二、條目要求

1、“檢索年限”：范圍限定在最近十年以內(nèi)，各種數(shù)據(jù)庫（檢索工具）盡量選用同等年限，以便之后根據(jù)檢索結(jié)果進(jìn)行比較，從而加深對(duì)各類數(shù)據(jù)庫（檢索工具）的認(rèn)識(shí)。

2、“檢索詞”：在寫出檢索詞的同時(shí)需注明檢索詞的性質(zhì)，即檢索項(xiàng)，如：題名、主題、關(guān)鍵詞、摘要、作者、作者單位、來源、全文、參考文獻(xiàn)、基金等。（注意：數(shù)據(jù)庫不同，檢索項(xiàng)的表達(dá)方式不同）

3、“邏輯檢索表達(dá)式”：運(yùn)用布爾邏輯運(yùn)算符來表達(dá)檢索詞與檢索詞之間邏輯關(guān)系。如：要查找兒童教育方面的文獻(xiàn)，邏輯檢索表達(dá)式可表示為“教育 and 兒童”或“教育 并且 兒童”（注意：數(shù)據(jù)庫不同，檢索表達(dá)式不一樣）

4、每種檢索系統(tǒng)檢索完畢后，記錄檢索結(jié)果（檢出文獻(xiàn)篇數(shù)），按規(guī)定條數(shù)列出與課題密切相關(guān)的文獻(xiàn)題錄（不足規(guī)定條數(shù)的請(qǐng)注明原因）。

5、“題錄信息”：從每一種檢索工具檢出的文獻(xiàn)中選出最符合題目要求的記錄，填寫在題錄信息欄中。題錄信息包括：著者、文獻(xiàn)標(biāo)題、文獻(xiàn)出處（刊名、年、卷期、起止頁碼）。

三、其它要求

1、每一種檢索系統(tǒng)的檢索報(bào)告如不夠填寫，可自行補(bǔ)充頁數(shù)。

2、綜合檢索報(bào)告請(qǐng)使用A4紙打印，內(nèi)文采用宋體5號(hào)字；綜合檢索報(bào)告將存檔，請(qǐng)注意排版整潔，并自行留底。

3、本課程的最終考核成績=考勤+平時(shí)作業(yè)+綜合檢索報(bào)告。（考勤占10%，平時(shí)作業(yè)占30%，綜合檢索報(bào)告占60%）。請(qǐng)獨(dú)立完成。一 檢索課題概況（10分）

（一）檢索課題名稱（中英文）（2分）

胰島素泵治療酮癥酸中毒患者的護(hù)理（The nursing of insulin pump therapy in patients with diabetic ketoacidosis）

（二）檢索課題分析（背景、檢索詞）（8分）

1.酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，不及時(shí)正確處理可引起心、腦、腎及消化系統(tǒng)等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.使用微量泵小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注，患者的住院天數(shù)明顯減少、胰島素的配置次數(shù)和用量顯著降低、治療效果亦明顯優(yōu)于常規(guī)的小劑量胰島素靜脈輸注給藥途徑，減少了護(hù)理工作量的同時(shí)為患者帶來了益處。

3.護(hù)理包括：基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈輸液的觀察與護(hù)理、心理護(hù)理等 提取的檢索詞包括：糖尿病酮癥酸、中毒、護(hù)理、治療、藥物

二 檢索過程記錄

該部分為綜合檢索報(bào)告的主體部分，包括對(duì)所選用的數(shù)據(jù)庫、檢索年限、檢索詞、檢索策略（即邏輯檢索表達(dá)式）以及檢索結(jié)果等的記錄。

（一）檢索館藏中、外文電子圖書（10分）

圍繞課題查找相關(guān)書籍，列出書目信息。書目格式：作者.書名.地點(diǎn)：出版社，年份。如：焦玉英.信息檢索進(jìn)展.北京：科學(xué)出版社，2003

1、中文電子圖書數(shù)據(jù)庫名稱：讀秀

檢索式：胰島素泵and糖尿病酮癥酸 結(jié)果：45個(gè)

書目信息：

1.陳艷，《糖尿病的胰島素治療》，北京市，金盾出版社，2002 2.朗江明，《糖尿病強(qiáng)化治療學(xué) 胰島素泵的臨床應(yīng)用》，廣州市，廣東科技出版社，2007

2、外文電子圖書數(shù)據(jù)庫名稱：

檢索式：（主題詞）酮癥酸中毒or（主題詞）糖尿病

結(jié)果：17 書目信息：（只需列出2條最相關(guān)的，不足2條請(qǐng)注明原因）：

1.Parker, Philip M.;Parker, James N，Ketoacidosis : A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References，Icon Group International, Inc，2004 2.Feudtner、John Christopher，Bittersweet : Diabetes, Insulin, and the Transformation of Illness，University of North Carolina Press，2004

（二）檢索館藏中外文數(shù)據(jù)庫的情況

1、中文數(shù)據(jù)庫一：CNKI系列資源庫(10分)選擇庫名稱（單庫或多庫，請(qǐng)列出）：CNKI資源庫（單庫）檢索年限：2004.4.4—2014.4.4 檢索詞： 主題詞： 酮癥酸中毒 關(guān)鍵詞：胰島素泵 糖尿病 護(hù)理學(xué)

邏輯檢索表達(dá)式：｛主題詞｝酮癥酸中毒and｛關(guān)鍵詞｝胰島素泵and｛關(guān)鍵詞｝糖尿病and｛科學(xué)領(lǐng)域｝護(hù)理學(xué)

檢出文獻(xiàn)總數(shù)：35 檢出文獻(xiàn)題錄（只需列出3條最相關(guān)的，不足3條請(qǐng)注明原因）：

1．陳素梅，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察與護(hù)理[J]，2007.03.15 2.黃翠芬，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒32例護(hù)理[J]，2011.08.25 3.謝雯俊，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理[J]，2007.04.15

2.中文數(shù)據(jù)庫二：維普科技期刊數(shù)據(jù)庫（10分）檢索年限：2004.4.4—2014.4.4 檢索詞：關(guān)鍵詞：酮癥酸中毒 糖尿病 胰島素泵 護(hù)理

邏輯檢索表達(dá)式：｛題名或關(guān)鍵詞｝酮癥酸中毒and｛關(guān)鍵詞｝胰島素泵and｛關(guān)鍵詞｝糖尿病and｛分類號(hào)｝R47and全部文獻(xiàn)and年=2004--2014

檢出文獻(xiàn)總數(shù)：25 檢出文獻(xiàn)題錄（只需列出3條最相關(guān)的，不足3條請(qǐng)注明原因）：

1.張彥，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)[J]，健康大視野，2012（1）2.李梅琳，高金鳳，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察與護(hù)理[J]，當(dāng)代護(hù)士，2012（6）3.余淑玲，林偉等，應(yīng)用胰島素強(qiáng)化糖尿病患者的護(hù)理[J],中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009（7）

3.中文數(shù)據(jù)庫三：萬方系列資源庫（10分）選擇庫名稱（單庫或多庫，請(qǐng)列出）： 檢索年限：2004。4—4014.4 檢索詞：主題詞：酮癥酸中毒 關(guān)鍵詞：糖尿病 胰島素泵 護(hù)理

邏輯檢索表達(dá)式：（主題）酮癥酸中毒and（關(guān)鍵詞）胰島素泵and（關(guān)鍵詞）糖尿病and（關(guān)鍵詞）護(hù)理and data：2004--2014 檢出文獻(xiàn)總數(shù)：48 檢出文獻(xiàn)題錄（只需列出3條最相關(guān)的，不足3條請(qǐng)注明原因）：

1.王敏鳳、陸莉，搶救酮癥酸中毒患兒應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（10）

2.王湘郴、劉曉紅、范紫香、李慧梅、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療的護(hù)理[J],河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（7）

3.耿秀英、安新榮、劉鳳琴、張穎 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察與護(hù)理[J]，中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010（4）

4、中文數(shù)據(jù)庫四：CBMDisc數(shù)據(jù)庫（15分）（要求采用主題檢索與其他檢索結(jié)合的方式進(jìn)行查詢）

檢索年限：2004.4--2014.4 檢索詞：胰島素泵，酮癥酸中毒

邏輯檢索表達(dá)式：（關(guān)鍵詞）胰島素輸注系統(tǒng)and（分類號(hào)）R587.22/擴(kuò)展/全部復(fù)分

檢出文獻(xiàn)總數(shù)：2 檢出文獻(xiàn)題錄（只需列出3條最相關(guān)的，不足3條請(qǐng)注明原因）：

1.姜俊霞、閆曉云、張謙,輸液泵輸液治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床探討[J],社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2006；4（12S）：17-18 2.曲再華、程艷，糖尿病酮癥酸中毒胰島素泵治療的臨床觀察[J],內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006.38(6);561-562 一共搜索到2篇文獻(xiàn)

5、外文數(shù)據(jù)庫一：Pubmed（15分）（要求采用主題檢索與其他檢索結(jié)合的方式進(jìn)行查詢）檢索年限：

檢索詞：ketoacidosis、“insulin pump”、nursing 邏輯檢索表達(dá)式：((“ketosis”[MeSH Terms] OR “ketosis”[All Fields] OR “ketoacidosis”[All Fields])AND “insulin pump”[All Fields] AND “2004/04/06”[PDat] : “2014/04/03”[PDat])AND((“nursing”[Subheading] OR “nursing”[All Fields] OR “nursing”[MeSH Terms] OR “nursing”[All Fields] OR “breast feeding”[MeSH Terms] OR(“breast”[All Fields] AND “feeding”[All Fields])OR “breast feeding”[All Fields])AND “2004/04/06”[PDat] : “2014/04/03”[PDat])AND(“2004/04/06”[PDat] : “2014/04/03”[PDat])

檢出文獻(xiàn)總篇數(shù)：2 檢出文獻(xiàn)題錄（只需列出3條最相關(guān)的，不足3條請(qǐng)注明原因）：

1.Baird JS.Relapse of diabetic ketoacidosis secondary to insulin pump malfunction diagnosed by capillary blood 3-hydroxybutyrate: a case report.Cases J.2009 Aug 5;2:8012.doi: 10.4076/1757-1626-2-8012.2.Nassar AA, Partlow BJ, Boyle ME, Castro JC, Bourgeois PB, Cook CB.Outpatient-to-inpatient transition of insulin pump therapy: successes and continuing challenges.J Diabetes Sci Technol.2010 Jul 1;4(4):863-72.不足三篇原因：一共只檢索到2篇文獻(xiàn)

6、外文數(shù)據(jù)庫二：EBSCO外文全文庫（5分）檢索年限： 2004.4—2014.4 檢索詞：ketoacidosis, insulin pumps, nursing 邏輯檢索表達(dá)式：

ketoacidosis AND insulin pumps AND nursing

檢出文獻(xiàn)總篇數(shù)：5 檢出文獻(xiàn)題錄（只需列出1條最相關(guān)的，不足1條請(qǐng)注明原因）：

1.Nassar AA;Partlow BJ;Boyle ME;Castro JC;Bourgeois PB;Cook CB, Journal Outpatient-to-inpatient transition of insulin pump therapy: successes ancontinuing challenges, 2010 Jul 01;Vol.4(4), pp.863-72

7、檢索網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)信息的情況

（主要是通過通用搜索引擎及本專業(yè)資源站點(diǎn)進(jìn)行檢索。搜索引擎可使用google、百度等，本專業(yè)資源站點(diǎn)選擇1個(gè)，由教材P51-74所提供，然后再在其中進(jìn)行檢索。）（1）通用搜索引擎檢索情況（5分）搜索引擎的名稱：百度

檢索表達(dá)式：胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理

檢索結(jié)果總篇數(shù)：13489 檢出文獻(xiàn)題錄：（2條）

1.李莉，胰島素泵治療40例糖尿病酮癥酸中毒的觀察和和護(hù)理[J],黑龍江醫(yī)藥，2010,23,（5）2.于鳳枝，胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的應(yīng)用及護(hù)理[J]，河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010.8.22（4）

（2）本專業(yè)資源站點(diǎn)（5分）

站點(diǎn)名稱及網(wǎng)址：醫(yī)學(xué)期刊--首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)(http://004km.cnKI系列資源庫“期刊導(dǎo)航”查找）

中國期刊：《實(shí)用糖尿病雜志》 《中國糖尿病雜志》

外國期刊：《Diabetes》縮寫刊名：Diabetes 《Diabetes/metabolism research and reviews》縮寫刊名Diabetes Metab Res Rev

完成人學(xué)生（簽名）閱卷老師（簽名）

第三篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析報(bào)告

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析報(bào)告

[案情]：

陳女士于1997年5月8日因卵巢囊性畸胎瘤，接受某醫(yī)院的手術(shù)治療。術(shù)前，某醫(yī)院與陳女士家屬簽定了手術(shù)自愿書時(shí)，注明“術(shù)中根據(jù)病情決定術(shù)式及手術(shù)范圍，如為惡性，則有切除子宮可能”，但未及其他。手術(shù)中，某醫(yī)院認(rèn)為右側(cè)卵巢瘤惡性可能性大，并聯(lián)系作快速病理，但在未能聯(lián)系成的情況下（當(dāng)時(shí)遼源市做不了快速病理），實(shí)施了“子宮全切術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜部分切除術(shù)、病灶切除術(shù)”。術(shù)后，陳女士的父親認(rèn)為醫(yī)院為女兒所做的手術(shù)超出范圍，切除子宮雙側(cè)附件是不正確的，導(dǎo)致了陳女喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴(yán)重后果，給女兒生理、生活各方面造成嚴(yán)重影響，隨后向法院提起訴訟，請(qǐng)求醫(yī)院賠償。而事后，法院在二審時(shí)，委托最高人民法院司法鑒定中心對(duì)陳女士腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒定，結(jié)論為陳女士腫瘤性質(zhì)為卵巢囊性畸胎瘤，組織學(xué)特征臨界惡性。經(jīng)過庭審質(zhì)證，雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論均無異議。

[分析] 顯而易見，陳女士因病到該醫(yī)院就診，交納住院費(fèi)用后，該醫(yī)院將其收治入院，雙方之間便形成了醫(yī)患關(guān)系。在本事件中，涉及到的關(guān)系人便是陳女士及該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。倫理學(xué)中認(rèn)為，陳女士作為患者，有權(quán)對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及后果有知悉或了解的權(quán)利，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍。即我們講到的“知情同意”。這同時(shí)就是本案中的核心矛盾。同時(shí)，根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字，這一點(diǎn)該醫(yī)院確實(shí)已經(jīng)做到，且附注中注明：術(shù)中根據(jù)病情決定術(shù)式及手術(shù)范圍，如為惡性，則有切除子宮可能。因此該醫(yī)院在手術(shù)中在未有病理回報(bào)的情況下，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定腫瘤為惡性（經(jīng)過鑒定已經(jīng)確定為惡性），切除陳女士的子宮完全符合醫(yī)患雙方約定。但是，該醫(yī)院在未將切除雙側(cè)卵巢（系維系女性第二性特征的重要器官）可能引起的嚴(yán)重后果告知陳女及其家屬的情況下，并且在未取得患者及家屬的書面同意時(shí)，擅自將陳女士的雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管及大網(wǎng)膜全部切除，導(dǎo)致了陳女喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴(yán)重后果，該醫(yī)院的行為既已侵犯了陳女士的知情權(quán)及自主決定權(quán)。我認(rèn)為，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定將可能的后果全部告知患者，并尊重他對(duì)治療的選擇。這樣必然不會(huì)產(chǎn)生案件中的情形。但如果患者選擇了不要切除，出于對(duì)生命第一性的考慮，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將切除后的有利情況告知患者，并進(jìn)行適當(dāng)勸解。案件最終，通過庭審，法官認(rèn)為此案應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，陳女士也獲得了應(yīng)有的賠償。這樣的后果是根據(jù)法律規(guī)定做出的，同時(shí)我認(rèn)為也符合倫理學(xué)上認(rèn)識(shí)。

這個(gè)案例是比較明顯的侵犯患者知情同意及自主選擇權(quán)利的案件。并且最終的結(jié)果也直接或間接的影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。我們其實(shí)可以看出，院方經(jīng)分析認(rèn)為陳女士的卵巢及附件有很大的癌變的可能，雖然由于醫(yī)療條件所限沒能進(jìn)行病理分析，但進(jìn)行的切除術(shù)是考慮到生命第一性的原則進(jìn)行的。但是從患者角度來看，術(shù)后也許癌癥病情得到一定控制，但造成的生理心理障礙卻也是非常嚴(yán)重的，如果當(dāng)初醫(yī)院如實(shí)地，及時(shí)地將可能發(fā)生的一切情況及影響告知了患者及家屬，他們是否會(huì)選擇切除也不好下定論。此時(shí)，爭得患者及家屬的同意就顯得尤為重要。因此醫(yī)院擅作主張的做法，雖然從倫理上看是出自生命第一性的考慮，但確實(shí)有失妥當(dāng)。

同時(shí)，我想說，正是在法律上規(guī)定了諸如“舉證權(quán)力倒置”這樣的條文，也就導(dǎo)致了醫(yī)院在很多時(shí)候想到的是“明哲保身”，能做的檢查都給患者做了，以保證今后出事后證據(jù)的確鑿，這樣不僅極大地提高了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并且現(xiàn)在的患者普遍認(rèn)為醫(yī)院從事的大部分檢查都是在謀取利益，檢查越多，患者越是懷疑。我認(rèn)為，這是造成醫(yī)患之間極度不信任的一個(gè)重要方面。醫(yī)患關(guān)系問題，涉及到整個(gè)社會(huì)的和諧與否，真的就像前任衛(wèi)生部部長高強(qiáng)談到的那樣，不僅僅是醫(yī)生或者患者的問題，涉及到方方面面，如法律，輿論等等。只有我們能從整體上著手，各個(gè)方面都解決到位才能使患者打心底里開始信任醫(yī)生。

第四篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)

由于法律的不斷發(fā)展和患者維護(hù)自我權(quán)利的意識(shí)越來越強(qiáng)，近年來醫(yī)患糾紛呈不斷上升之勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面臨的主要困境之一。醫(yī)患糾紛不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失和不良影響，也影響到醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)心態(tài)的穩(wěn)定和工作的積極性。形勢(shì)的變化給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，但在臨床工作當(dāng)中，我們認(rèn)為通過不斷提升醫(yī)患溝通技巧，并掌握必要的法律知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和技巧，醫(yī)患糾紛是能夠有效避免的。

1、病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé) 案例

**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。

次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。

一審法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，原告無充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請(qǐng)求。劉某不服，開始申訴。巫山縣法院再審此案。在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬元。解析

盡管家屬強(qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。

防范要點(diǎn)

1． 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。

2． 與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。

3． 如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書面確認(rèn)。

2、女病人照胸透被迫脫光 醫(yī)生是否侵犯隱私權(quán) 案例

24歲的田*因感冒發(fā)燒，在家屬的陪伴下到朝陽某醫(yī)院看病。醫(yī)生讓她做一個(gè)X光檢查。做胸透時(shí)，在醫(yī)生(男)的要求下脫光上衣（態(tài)度不好）。田云以前沒拍過X光片，不知道到底怎么個(gè)查法，緊張得腦子都蒙了，只能機(jī)械地脫下胸罩。

等候在外家屬感覺醫(yī)生的態(tài)度很粗暴，沖進(jìn)去氣憤地質(zhì)問大夫：“為什么讓她脫光上衣？”大夫回答說是工作需要，醫(yī)院就是這么規(guī)定的，可也拿不出什么書面文件來。事后，她得知拍X光片檢查不用脫光衣服，感到自己的隱私和尊嚴(yán)被嚴(yán)重侵犯。田云將朝陽某醫(yī)院告到法院，請(qǐng)求法院判決被告在媒體上公開賠禮道歉，賠償經(jīng)濟(jì)損失及精神損失2萬元。解析

? 對(duì)于醫(yī)院拍攝X光片是否脫衣，暫時(shí)沒有硬性的規(guī)定，個(gè)別醫(yī)院要求脫光上衣是因?yàn)榛颊叩膬?nèi)衣中有很多東西如金屬搭扣、鋼托等，會(huì)造成“偽影”，可能影響到大夫最終看片診斷的精準(zhǔn)。而患者卻認(rèn)為，即使是這樣也應(yīng)該提前告訴患者，在具體做法上、態(tài)度上應(yīng)多替患者想想。該案例主要問題是醫(yī)生沒有與患者進(jìn)行有效的溝通，涉及到侵犯患者個(gè)人隱私的問題。這一現(xiàn)象提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)療服務(wù)必須充分考慮社會(huì)、宗教、民族的倫理和價(jià)值觀，充分尊重患者的人格權(quán)和隱私權(quán)并保護(hù)患者的合法權(quán)益。

防范要點(diǎn)

1． 尊重患者隱私權(quán)，檢查前應(yīng)以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2． 從人性化的角度改善就醫(yī)流程。多為患者著想，加以各種防范措施，避免患者的不滿。如安排同性醫(yī)生進(jìn)行檢查，減小患者的尷尬；設(shè)置更衣室和屏風(fēng)，為患者脫換衣物提供便利等。

3． 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

3、患者的肖像權(quán)不容侵犯 案例

某年6月，王某向法院起訴，控告曾為她治好“重癥肌無力癥”（眼瞼不能上翻）的劉醫(yī)生。因劉醫(yī)生在給某科技報(bào)撰文介紹治療此病的文章時(shí)，給報(bào)社提供了十幾張典型病癥照片，編輯從中選登了王某的兩張（治愈前后各1張），并公開了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，認(rèn)為這侵犯了她的肖像權(quán)，與報(bào)社交涉，可劉醫(yī)生認(rèn)為他是為科研而使用的，他有這個(gè)權(quán)利。王遂訴訟到法院。一審判決原告勝訴，醫(yī)生侵權(quán)成立；二審（終審）判決醫(yī)生侵權(quán)不成立，原告敗訴，但今后使用患者照片，須經(jīng)患者同意。解析

? 這是著名的全國首例患者訴訟醫(yī)生侵犯肖像權(quán)案件。從倫理道德的角度看，這反映了人們?cè)卺t(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)上的沖突。在一些醫(yī)生看來，自己有恩于患者，用幾張照片算得了什么？此觀點(diǎn)是建立在醫(yī)患關(guān)系不平等的基礎(chǔ)上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。

? 在一定意義上，疾病也是一種隱私。劉醫(yī)生和報(bào)社在未與王某商量的情況下，把她的相片和姓名在報(bào)紙上刊登，將其疾病公之于世，這顯然超出了醫(yī)生的權(quán)利，違背了醫(yī)患關(guān)系平等的道德原則。? 盡管從法律意義上來看，劉醫(yī)生沒有侵權(quán)，因?yàn)樗皇菫椤盃I利目的”而是為科學(xué)研究才使用患者照片的，但從道德的角度看，他卻超出了自己的權(quán)利。防范要點(diǎn)

? 1．醫(yī)生有為患者保密的義務(wù)，患者亦有保守個(gè)人隱私的權(quán)利。患者在治病過程中，允許醫(yī)生拍攝、使用自己的病癥相片，但不是無條件的，這只能限定在醫(yī)生留作資料保存或不公開前提下的研究使用范圍內(nèi)。

? 2．關(guān)系到患者權(quán)益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先與之商定，必要時(shí)應(yīng)履行相關(guān)手續(xù)。? 醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅僅把這一案例看成是個(gè)別事件，而應(yīng)把它看成是法律對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系的保護(hù)和支持。

4、死胎處理不當(dāng)引來官司 案例

2005年3月4日凌晨2點(diǎn)10分，原告焦某因腹中胎兒胎動(dòng)消失5天，腹痛14余小時(shí)，由舊宮醫(yī)院轉(zhuǎn)入被告北京某醫(yī)院。入院時(shí)查體：血壓180/140mmHg，胎心0次/分，腹部浮腫（＋＋＋）。診斷為“先兆子宮破裂，相對(duì)頭盆不稱，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產(chǎn)3孕40＋2周臨產(chǎn)，巨大兒，胎死宮內(nèi)”。該醫(yī)院急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。3月4日3點(diǎn)18分，手術(shù)娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色，似唐氏兒外貌。3月4日上午9點(diǎn)該醫(yī)院向原告及其丈夫交代了病情，并建議其對(duì)死胎進(jìn)行尸檢，原告之夫彩某簽字表示不同意尸檢。3月7日該醫(yī)院將死胎按照醫(yī)療廢物自行處理。3月9日原告得知醫(yī)院已對(duì)死胎按醫(yī)療廢物處理完畢，即與醫(yī)院發(fā)生爭議。

解析

? 法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告在被告醫(yī)院剖腹產(chǎn)娩出死胎后，雖表示不同意尸檢，但未表示同意由醫(yī)院處理死胎。醫(yī)院在原告表示不同意尸檢時(shí)，未明確告知原告，醫(yī)院按醫(yī)療廢物處理該死胎（未提供充足證據(jù)佐證）。因此，本案爭訴的焦點(diǎn)問題是，醫(yī)院在未經(jīng)原告同意的情況下，有無權(quán)利處置原告娩出的死胎。

? 死胎應(yīng)歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對(duì)死胎的合法處理權(quán)。醫(yī)院未經(jīng)原告同意，按照醫(yī)療廢物自行處理死胎，侵犯了原告的知情權(quán)，并給原告造成一定的精神痛苦，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門對(duì)死胎的處理尚無明確規(guī)定，故醫(yī)院賠償原告精神撫慰金的數(shù)額法院予以適當(dāng)酌定。

防范措施

? 對(duì)患者知情同意權(quán)的侵犯是醫(yī)患權(quán)益性糾紛中最常見的一種，是患者基本權(quán)力之一。

? 1． 醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員要保證患者或患者家屬的知情權(quán)。

? 2． 一般情況下患者死亡，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將死亡通知書送達(dá)其家屬，并要求其在存根上簽字。醫(yī)院與患者一方不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，醫(yī)院應(yīng)告知患者一方在患者死后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，同時(shí)應(yīng)告知患者一方如果拒絕簽字或拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響死因判定的，應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者親屬同意并簽字。

5、從來不吃進(jìn)口藥

案例

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進(jìn)口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報(bào)銷等事項(xiàng)告知李某。在吃藥一個(gè)階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，當(dāng)時(shí)也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時(shí)，李某提出要檢查住院期間的費(fèi)用，對(duì)此種進(jìn)口藥物的費(fèi)用不認(rèn)可，說：“誰叫你給我吃進(jìn)口藥的？我從來不吃進(jìn)口藥！” 評(píng)析

本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費(fèi)報(bào)銷范圍的進(jìn)口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護(hù)士口中得知所服進(jìn)口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時(shí)才拒付醫(yī)藥費(fèi)，有一定的蓄謀意圖。因此，對(duì)李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實(shí)告知——知情——同意的過程。因此，應(yīng)視為李某的行為認(rèn)可，當(dāng)由李某本人履行繳納費(fèi)用的義務(wù)。防范要點(diǎn)

? 1． 保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時(shí)，如有進(jìn)口藥（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）應(yīng)提前告知并征得患者同意。

? 2． 如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說明不同藥物的價(jià)格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說明。

? 3． 患者不同意接受進(jìn)口藥物（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整。

6、患者配偶不同意 案例

某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔(dān)心妻子生個(gè)女兒，故意躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時(shí)才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實(shí)施子宮全切術(shù)，但為時(shí)已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。解析

? 當(dāng)患者的生命受到威脅時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)后果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強(qiáng)調(diào)患者親屬的同意，延遲了對(duì)產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯(cuò)誤的。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。

防范要點(diǎn)

? 患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識(shí)和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識(shí)喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時(shí)，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見。

7、我現(xiàn)在不同意了 案例

某女患者，30歲。因妊娠35周合并有輕度妊娠高血壓綜合征，入婦幼保健院住院治療。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利產(chǎn)下一嬰兒。術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦雙側(cè)卵巢有約6×5×4cm塊狀物，呈灰白色，質(zhì)硬，表面高低不平，診斷為腫瘤。經(jīng)家屬同意并簽字，在未做病理檢查的情況下，切除右側(cè)附件及左側(cè)大部分卵巢。術(shù)后，病理檢查證實(shí)為妊娠黃體瘤。

手術(shù)后，患者出現(xiàn)了類更年期綜合征，全身難受、極度疲倦、乏力，一直無月經(jīng)，性情喜怒無常，情緒消極?；颊呒捌浼覍僬J(rèn)為造成這種情況是由于手術(shù)不當(dāng)所致。手術(shù)前雖經(jīng)家屬同意，但當(dāng)時(shí)被告知所患的是腫瘤，如果當(dāng)?shù)弥⒎悄[瘤，他們是不會(huì)同意手術(shù)的?；颊呒覍僖蠖ㄐ詾獒t(yī)療事故，追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。

在雙方多次協(xié)商未果的情況下，患方申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，定為二級(jí)醫(yī)療事故?；颊哂痔崞鹪V訟。經(jīng)法院調(diào)解，雙方達(dá)成以下協(xié)議：醫(yī)院一次性賠償原告人民幣6.1萬元。

解析

? 這是一例因醫(yī)院誤診結(jié)論導(dǎo)致患者同意手術(shù)，而后發(fā)生變更的醫(yī)患糾紛。此案中，患者“同意”手術(shù)的前提是醫(yī)院診斷為“兩側(cè)卵巢腫瘤”；后又變成了“妊娠黃體瘤”，則其“同意”承諾隨著客體的改變失去了意義?；颊吆蠼?jīng)病理檢查證實(shí)為妊娠黃體瘤，屬生理性瘤體，分娩后一般可自行消失。將生理性的妊娠黃體瘤疑為卵巢腫瘤是不應(yīng)有的誤診。

防范要點(diǎn)

? 1.嚴(yán)格執(zhí)行診療操作程序，避免誤診。腫瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明確的病理診斷，病理學(xué)診斷直接關(guān)系到疾病的治療。? 2.患方對(duì)手術(shù)的“同意”只意味著對(duì)院方依據(jù)技術(shù)規(guī)范而所做的手術(shù)表示理解，并同意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，而不是對(duì)院方的技術(shù)失誤而導(dǎo)致的不良后果，喪失或放棄追究的權(quán)利。當(dāng)患方原先同意的前提發(fā)生變化時(shí)，其態(tài)度發(fā)生變化應(yīng)當(dāng)可以理解的。

8、醫(yī)生擅切患者脂肪瘤引來糾紛

案例

有個(gè)胖患者來醫(yī)院做膽囊切除手術(shù)?；颊哂壹珉紊藗€(gè)脂肪瘤。由于患者和手術(shù)醫(yī)師是通過朋友介紹認(rèn)識(shí)的，該醫(yī)師就在切除膽囊時(shí)把那個(gè)脂肪瘤一起開掉了。手術(shù)醫(yī)師的這一“動(dòng)作”沒有手術(shù)記錄，也沒有收費(fèi)，讓患者花一次錢解決了兩個(gè)問題。按理患者應(yīng)該“感謝”醫(yī)師的“善舉”，但醫(yī)師沒有想到的是，恰恰那個(gè)脂肪瘤切除術(shù)因創(chuàng)口感染給患者造成了很大的痛苦。此時(shí)那位患者一怒之下，翻臉不認(rèn)人，告到法院，說這個(gè)瘤是他的個(gè)人標(biāo)志，他每天晚上要摸著這個(gè)瘤才能睡著。醫(yī)院切除這個(gè)瘤沒有經(jīng)過他的同意，為此要賠償他的經(jīng)濟(jì)和精神損失。解析

膽囊與右肩脂肪瘤是互不相干的兩個(gè)部位，其手術(shù)要求也不相同。既是私下所為，在手術(shù)時(shí)心中發(fā)虛，操作未免大意，出現(xiàn)問題在所難免。這位涉事醫(yī)師利用自己的手術(shù)刀為熟人朋友送人情，以圖將來對(duì)方報(bào)答自己。在現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，有些醫(yī)務(wù)人員利欲膨脹，總想充分利用職務(wù)之便為自己贏得更大利益。其結(jié)果是賺了小利，失了大德。得失一比較，常令這些涉事醫(yī)師后悔不已。防范要點(diǎn)

? 1． 尊重患者的知情同意權(quán)，關(guān)系到患者利益時(shí)，應(yīng)得到患者的允許（有書面證明）。? 2． 秉公行醫(yī)，按流程操作。即使是熟人，也應(yīng)按照就醫(yī)程序辦理。切莫因公濟(jì)私，不慎引來官司。

9、莫因熟人忽略手術(shù)簽字 案例

? 原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時(shí)的醫(yī)院。

? 原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進(jìn)被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時(shí)左右出生。然而直到第二天12時(shí)他才出生。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒有及時(shí)采取有效的措施，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護(hù)人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。

? 被告醫(yī)院認(rèn)為原告所述不符合事實(shí)。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時(shí)，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達(dá)Ⅲ度污染時(shí)，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時(shí)，醫(yī)院為原告母親行會(huì)陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時(shí)均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生，并無過錯(cuò)。

? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為，若能認(rèn)定在破膜時(shí)羊水出現(xiàn)Ⅲ度渾濁，醫(yī)院已建議其家屬產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，而在家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后的措施是適當(dāng)?shù)?。但醫(yī)院的病歷上沒有記載告知家屬宜行剖宮術(shù)，也無家屬簽字。經(jīng)了解得知，醫(yī)務(wù)人員顧某是孕婦的朋友，其一直在場，因此家屬拒絕剖宮產(chǎn)時(shí)就未要求家屬簽字。? 2002年10月25日，在法院的主持下，王某終于與被告某醫(yī)院達(dá)成調(diào)解，由被告一次性給付王某66000元，結(jié)束了這起特殊的人身損害賠償案

解析

? 原告母親在分娩中出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，被告有無履行告知義務(wù)，是本案的焦點(diǎn)，從中引發(fā)的問題令人深思。熟人看病本應(yīng)是圖放心，但恰恰因?yàn)槭鞘烊酸t(yī)護(hù)人員更不能省略應(yīng)履行的手續(xù)，以免帶來不必要的糾紛。本案中原告母親出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，顧某曾強(qiáng)烈建議其接受剖宮產(chǎn)，家屬不同意，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無因果關(guān)系，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。防范要點(diǎn)

? 1． 醫(yī)療行為的實(shí)施者負(fù)有兩項(xiàng)基本義務(wù)：一是詳細(xì)告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者對(duì)該治療手段的同意。二是進(jìn)行適當(dāng)、合理的治療。

? 2． 醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時(shí)，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對(duì)待親戚和朋友，更要以真誠的態(tài)度認(rèn)真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對(duì)親朋負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和醫(yī)院負(fù)責(zé)。

以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會(huì)產(chǎn)生疏漏，滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。

10、她能對(duì)男友的性病知情嗎？ 案例

某婦幼保健院，有一男子30歲，在婚檢時(shí)被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事會(huì)同自己分手，要求醫(yī)院為其保密（他認(rèn)為這屬于自己的隱私權(quán)利），準(zhǔn)備以其它理由向女友解釋為何沒有通過婚檢。醫(yī)師十分為難，建議男方等到疾病治愈后再結(jié)婚。但是女方堅(jiān)持要求醫(yī)師告知詳情，因?yàn)樗J(rèn)為這也是自己的權(quán)利。最終女方還是知道了男友患有性病的事實(shí)，并憤然與其分手。男方責(zé)問醫(yī)師，為什么將其個(gè)人隱私告訴別人？最終引起糾紛。解析

這一案例值得醫(yī)務(wù)人員借鑒的是，在婚檢中查出涉及當(dāng)事人隱私問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何對(duì)待。

本案例反應(yīng)強(qiáng)烈的是受檢雙方中，一方的隱私權(quán)與另一方的知情權(quán)出現(xiàn)沖突。認(rèn)真的理解我國法律不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)有些隱私的保護(hù)是存在限制的，保護(hù)隱私應(yīng)當(dāng)以不對(duì)社會(huì)和他人構(gòu)成威脅為前提。當(dāng)隱私權(quán)和知情權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，衡量利弊的標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人平等兼顧社會(huì)公眾利益。本案例中醫(yī)生如果以保護(hù)患者隱私為由不將實(shí)情告訴其女友，實(shí)質(zhì)上是侵犯了其女友的知情權(quán)。

防范要點(diǎn)

? 1．醫(yī)生首先應(yīng)明確患者的病情對(duì)他人有無影響、威脅，有無侵犯社會(huì)公眾利益。如果對(duì)他人、對(duì)社會(huì)構(gòu)成威脅，個(gè)人隱私權(quán)則不受法律保護(hù)。

? 2．在隱私權(quán)與知情權(quán)發(fā)生一般沖突時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行某種適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)，通過在較小的范圍內(nèi)，以正當(dāng)?shù)姆绞焦_隱私，滿足知情權(quán)的需要。本案中婚檢一方要求保護(hù)隱私，另一方要求知情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)站穩(wěn)立場，從醫(yī)學(xué)角度向有關(guān)當(dāng)事人陳述利弊，宣傳科學(xué)的健康觀、道德觀、力爭雙方能夠接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)。在具體操作時(shí)應(yīng)做到，有情、有義、有理、有據(jù)。

第五篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析報(bào)告示例

案件：

2010年 1月9日，一個(gè)名叫“天使”(Angle)的小女孩來到人世。她的誕生，除了給自己的父母帶來欣喜和寬慰之外，也同時(shí)在醫(yī)學(xué)界掀起了軒然大波。這是因?yàn)椋€有另外一個(gè)更為人熟知和公認(rèn)的稱呼——“無癌”寶寶，這樣的身份注定她既是人類生育醫(yī)學(xué)的里程碑，也是一個(gè)人類生育倫理的挑戰(zhàn)者。

由于有家族遺傳史，馬修不幸的遺傳了BRCA-1基因，這種基因極易變異為癌，尤其是女性，罹患乳癌或卵巢癌的幾率高達(dá)80%，而男性患前列腺癌的幾率為50%，他的親人也都是因?yàn)榛加邪┌Y而早早的去世了。正因?yàn)槿绱?，所以他和妻子打消了要孩子的這個(gè)念頭。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，他得知了一項(xiàng)新的技術(shù)可能完成他要孩子的這個(gè)夢(mèng)想，于是他便和妻子抱著試試看的態(tài)度進(jìn)行嘗試。他們很幸運(yùn)，這次的嘗試成功了，他們終于有了自己的“無癌”嬰兒。

案例分析報(bào)告

1.事件相關(guān)人物

馬修：本事件的主要人物之一，即嬰兒Angel的父親。

海倫：本事件的另一主要人物，即嬰兒Angel的母親。與馬修的感情很好，所以即使不能有孩子，對(duì)馬修也不離不棄。最后通過第三代試管嬰兒技術(shù)，有了自己的健康寶寶。保羅：一名醫(yī)生，一直從事于第三代試管嬰兒的研究，也是幫助馬修夫婦挑選出無癌基因胚胎的關(guān)鍵人物。

Angel：即馬修夫婦通過第三代試管嬰兒技術(shù)得到的寶寶。2．沖突的核心及觀念基礎(chǔ)

本事件的矛盾主要是在于是否能在植入前基因診斷，并且進(jìn)行改造。如果不可以，那Angel又應(yīng)該怎樣解釋？如果允許的話，那么這種首開先河的做法會(huì)不會(huì)讓今后胚胎篩選的底線逐漸放低，在生育前對(duì)孩子的相貌、智力、壽命等進(jìn)行最佳基因組合，從而打開技術(shù)濫用的潘多拉之盒？現(xiàn)在，各類“設(shè)計(jì)嬰兒”的技術(shù)層出不窮，人造子宮、人造精子和卵子等相關(guān)實(shí)驗(yàn)司空見慣，那么，當(dāng)越來越多的非疾病生理特征相關(guān)基因被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)“定制嬰兒”易如反掌的時(shí)代到來，人類將何去何從？ 從馬修夫婦的角度考慮，愛心和科技共同制造了一個(gè)完美的答案，Angel的到來無疑是一個(gè)天大的喜訊。按說，這個(gè)叫Angel的女嬰從此可以快樂成長，而從她開始，會(huì)有更多的攜帶BRCA-1 基因的人，可以通過PGD 技術(shù)獲得健康的后代。而且，如果這項(xiàng)技術(shù)能夠繼續(xù)發(fā)展的話，將會(huì)對(duì)人類遺傳病帶來巨大的貢獻(xiàn)。其實(shí)，“無癌寶寶”并非第一個(gè)通過“植入前基因診斷”技術(shù)生育下的健康寶寶。在英國，這種檢驗(yàn)原來主要用于判斷胚胎是否含有會(huì)導(dǎo)致囊狀纖維化或“亨丁頓舞蹈癥”的基因，一旦胚胎含有這些基因，必然會(huì)導(dǎo)致日后發(fā)病。那么‘無癌寶寶’為什么會(huì)受到如此的關(guān)注？就在于她是第一個(gè)通過‘植入前基因診斷’技術(shù)避免多基因病的寶寶?？墒鞘虑椴]有朝這個(gè)方向發(fā)展，Angle 降生掀起了一場空前的輿論風(fēng)暴。

對(duì)于這個(gè)問題，主要有兩方面的意見。英國“生殖倫理”組織負(fù)責(zé)人塔佛女士說，這不是根除乳腺癌的療法，而是禁止任何有可能罹患乳腺癌的人出生。他們認(rèn)為這一做法篩除掉了有缺陷的嬰兒，是個(gè)道德錯(cuò)誤，漠視了生命的尊嚴(yán)。誰有權(quán)利出生，誰沒有權(quán)利出生，不能由某種技術(shù)說了算，更不能由某個(gè)人說了算。較之消除基因攜帶，找到醫(yī)治癌癥的方法才是正道！可是，另外一些團(tuán)體和組織卻對(duì)Angle 的到來，表示極大的歡迎，英國癌癥慈善協(xié)會(huì)認(rèn)為，這是人類與乳腺癌作戰(zhàn)的巨大勝利。而抱著女兒回家的馬修，十分的滿足和幸福，他說：“作為普通公民，我也擔(dān)心不受約束的科學(xué)會(huì)將人類引向歧途，但是作為父親，我只想得到一個(gè)健康的孩子。我只希望從Angle 開始，人類能找到一條真正的優(yōu)生發(fā)展之路。

⑴功利論的思維路向 功利主義一般是指以實(shí)際功效或利益作為道德判斷標(biāo)準(zhǔn)和人們行為原則的理論。功利主義并不關(guān)心任何一種個(gè)別的目標(biāo)，而是直接關(guān)注目標(biāo)給人的幸福和根本利益所帶來的效用。其特點(diǎn)是：把個(gè)性或群體之需要和利益的實(shí)現(xiàn)(即行為的實(shí)現(xiàn)結(jié)果)作為判定行為“善”的根據(jù)；注重行為與目的的關(guān)聯(lián)或行為的結(jié)果，而忽視行為的動(dòng)機(jī)、過程和方式，具有強(qiáng)烈的經(jīng)驗(yàn)論和道德實(shí)在論的傾向：注重個(gè)體或群體利益的實(shí)現(xiàn)(善)而忽視利益的平衡和行為的方式的正當(dāng)性；注重行為的實(shí)質(zhì)合理性，忽視行為的形式合理性。從功利論考慮，這個(gè)嬰兒的誕生是被推崇的。首先這是一件好事，畢竟它能避免一場家庭悲劇的發(fā)生。其次，“植入前基因診斷”客觀上可以預(yù)防墮胎，因?yàn)樽匀粦言械呐咛ネ窃谠泻髱字芑驇讉€(gè)月后才被檢出有缺陷，這時(shí)只可能選擇墮胎；如果是人工受孕，并接受“植入前基因診斷”就可以避免這一問題?！盁o癌寶寶”的誕生，是人類在戰(zhàn)勝乳腺癌的戰(zhàn)斗中取得的重大勝利。甚至有人把她的出生，看作基因醫(yī)學(xué)的“一個(gè)重要里程碑”。(2)道義論的思維路向

道義論認(rèn)為人們行為或活動(dòng)的道德性質(zhì)和意義主要不在于其目的及其實(shí)現(xiàn)，而首先和主要在于它所具有的倫理正當(dāng)性或正義性。相對(duì)于功利論而言，道義論主要有如下特點(diǎn)：它把道義規(guī)則作為行為正當(dāng)性的道德考量標(biāo)準(zhǔn)，重視行為的規(guī)范性；它對(duì)規(guī)范有效性的尋求是普遍主義的和絕對(duì)義務(wù)論的，因而也是底線倫理層次的；它對(duì)規(guī)范的普遍性的尋求，使其具有形式主義的特質(zhì)。它在道德評(píng)價(jià)上重視行為的動(dòng)機(jī)和動(dòng)機(jī)的純潔性，從根本上排斥主體的道德實(shí)在論傾向。首先，儒家認(rèn)為人之生應(yīng)該是男女交配，陰陽化生的自然過程。儒家這種生存秩序的觀點(diǎn)為現(xiàn)代生殖方式提供了解決問題的途徑。自然而生是儒家對(duì)待人之生的第一原則，然而試管嬰兒生殖方式的改變卻違反了最自然而生的原則。其次，當(dāng)選出符合人們要求的受精卵的同時(shí)，也必然確定了那些不符合的，那些胚胎該如何處置呢？當(dāng)時(shí)，海倫在看著那些胚胎就這樣被淘汰之后心里也很難過，甚至掩蓋了找到合適受精卵的興奮。多余的胚胎該怎樣處理？每一個(gè)胚胎從受精起就獲得了生命，而將那些攜帶不良基因的胚胎放棄，清除不完美的嬰兒，“等于是謀殺”。生育倫理的原則中就包括了尊重生命和人的尊嚴(yán)原則，平等和公正原則。如果將那幾個(gè)帶有BRCA-1基因的受精卵就這樣排除了，那么怎么體現(xiàn)尊重生命，平等和公眾的原則呢？而且，因工程的倫理原則規(guī)定基因工程集中用于疾病的治療和預(yù)防，而不是用于“優(yōu)生”的原則；保護(hù)基因隱私和反對(duì)基因歧視的原則；努力促進(jìn)人人平等、民族和睦和國際和平的原則。這全都與之相背離。所以，從道義論的角度來講，這是絕對(duì)不容許的。

關(guān)于倫理的討論還不僅只有這些，這項(xiàng)技術(shù)還給我們帶來了更多的問題。這可能會(huì)造成新的社會(huì)矛盾，即隨著這類技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)身高、膚色、智商等都可以預(yù)先篩選定制的時(shí)候，那些望子成龍的富人們，就可以通過這項(xiàng)技術(shù)，篩選出最佳基因組合的胚胎，從而生養(yǎng)出比一般人更優(yōu)秀、健康及長壽的后代，這會(huì)加劇現(xiàn)存的不平等和歧視?；蛘邕x技術(shù)可以為父母提供關(guān)于挑選更長壽、更聰明甚至更英俊美麗的新生兒服務(wù)。而且只要父母們?cè)敢?，這些“優(yōu)良品種”甚至不需要含有一丁點(diǎn)兒父母本身的基因。當(dāng)然，這種服務(wù)不可能是平民父母們所能奢望的，巨額費(fèi)用必將使其在很長一段時(shí)間內(nèi)成為富貴人家所壟斷的特權(quán)。當(dāng)基因甄選技術(shù)能夠?yàn)楦蝗颂峁┙^對(duì)具有先天優(yōu)勢(shì)的“定制嬰兒”之后，機(jī)會(huì)平等——這道社會(huì)平等的最后堤壩也將在瞬間崩塌。3.行動(dòng)方案

Angel已經(jīng)誕生，我們不能因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)不符合倫理道德而去扼殺了Angel，我們只能考慮今后若再出現(xiàn)類似的情況，我們究竟該如何對(duì)待，如何做出更明智的決定。當(dāng)時(shí)她和另外10個(gè)兄弟姐妹一起，放在試管里接受挑選。挑選的依據(jù)，是有沒有攜帶一種可怕的基因。這種基因，使人更容易患上癌癥。因此，6個(gè)攜帶的競爭者出局了。其余5個(gè)命運(yùn)也各不相同，兩個(gè)被放入冷凍室，兩個(gè)被植入母親體內(nèi)生長，另一個(gè)，下落不明——也許是被丟棄在醫(yī)院的垃圾箱里。在母親的子宮里，她是成功地活下來的那一個(gè)。1月9日這一天，在英國倫敦大學(xué)學(xué)院的附屬醫(yī)院里，她出生了。許多人認(rèn)為，攜帶致癌基因的人，并不一定會(huì)患乳腺癌，所以，將“僅僅是有可能患上乳腺癌的胚胎排除”，并不公平。而且，另外那些被淘汰者其實(shí)也算是他們的后代，有發(fā)育為完整個(gè)體的能力，就因?yàn)樗麄儙в心莻€(gè)基因，就殘忍地將它們剔除，這就如同殺害無辜的生命一樣，怎么能不與倫理相悖呢。

生命倫理學(xué)界向來反對(duì)任何非醫(yī)學(xué)目的的基因增強(qiáng)行為，絕大多數(shù)國家都禁止包括性別選擇在內(nèi)的基因改造。因此，‘人工進(jìn)化’取代‘自然進(jìn)化’的現(xiàn)象暫時(shí)不會(huì)發(fā)生。但經(jīng)過此次事件后，我們不得不擔(dān)心胚胎篩選的底線會(huì)逐漸放低。這么一來，人們肯定會(huì)在生育前對(duì)孩子的相貌、智力進(jìn)行篩選。那樣，所有嬰兒豈不都會(huì)變成“定制”的？ 2001年，一位評(píng)論員曾經(jīng)在《絡(luò)杉磯時(shí)報(bào)》上預(yù)言說：人類的下一個(gè)重大事件將不是某個(gè)科技革新或醫(yī)學(xué)上的突破，而可能是恐懼。面對(duì)人類成功改造自身的技術(shù)終于由夢(mèng)想變成現(xiàn)實(shí)的時(shí)候，整個(gè)社會(huì)都突然顯得有些手足無措，并且在應(yīng)當(dāng)如何對(duì)待這一劃時(shí)代技術(shù)進(jìn)步的態(tài)度上迅速分化：有歡呼贊成者、有恐懼詛咒者，還有懷疑觀望者??有人說成功培育出“定制嬰兒”是用更加純潔的基因作為打開人類幸福未來的鑰匙。真 是這樣嗎？對(duì)于新技術(shù)，我們能夠決定讓它在何處發(fā)生，卻往往難以估量它往何處發(fā)展。正是因?yàn)檫@類強(qiáng)烈不確定性長久以來的沉淀，使得“定制嬰兒”一出生就注定要受到整個(gè)人類社會(huì)的挑剔檢視?！岸ㄖ茓雰骸钡恼Q生無疑拋給了我們更多的問題：我們有沒有權(quán)利使用自然選擇之外的手段剝奪那些可能帶有疾病基因的胚胎成長為人的機(jī)會(huì)，原因則僅僅是他們患病的幾率較高于那些基因“純凈”的胚胎？人有沒有生存的自由？他人在什么條件下能夠合法地剝奪他人的生命？ 4.總結(jié)

針對(duì)這類敏感問題，沒有一個(gè)確定的答案，究竟該不該繼續(xù)。只能是像對(duì)待克隆技術(shù)態(tài)度一樣，謹(jǐn)慎小心。不過，我們?cè)陂_展“植入前基因診斷”臨床服務(wù)必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范。首先，國家必須對(duì)診斷機(jī)構(gòu)實(shí)施嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)防沒有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行概念炒作或打“擦邊球”；其次，“植入前基因診斷”服務(wù)必當(dāng)還是一顆受精卵的時(shí)候，且須在夫婦主動(dòng)要求下進(jìn)行，遺傳咨詢機(jī)構(gòu)只有建議權(quán)，沒有決定權(quán)。荷馬史詩中的有一個(gè)故事，智慧過人的奧德修斯為了不被海妖動(dòng)聽無比的歌聲迷惑，用一條鎖鏈將自己綁在航船的桅桿上，最終避免了墜海身亡的噩運(yùn)。當(dāng)我們面對(duì)像“定制嬰兒”這類重大的科技突破時(shí)當(dāng)然不能做個(gè)因噎廢食的愚人。可是面對(duì)它所帶來的誘惑時(shí)是不是也同樣有必要像奧德修斯那樣，需要一條自縛的鎖鏈來避免一時(shí)沖動(dòng)所招致的災(zāi)禍？而打造這條鎖鏈最好的材質(zhì)就是警惕和敬畏：面對(duì)科技革新時(shí)所應(yīng)有的警惕態(tài)度與面對(duì)人類生命時(shí)所抱持的敬畏之心。參考文獻(xiàn)：中國青年報(bào)--英無癌寶寶誕生引爭議:放棄不良胚胎是謀殺

中國早教網(wǎng)--定制嬰兒誕生引爭議:幸福or災(zāi)難? 北京科技報(bào)--無癌寶寶：在誕生前掃除病魔