第一篇：抗菌藥物專業(yè)臨床藥師方案總結(jié)

CAP 醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。臨床診斷依據(jù)①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)聞及濕性哆音。④WBC>10或<4x109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。⑤胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何1項加第5項。

在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑患者先行漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。盡快送檢，不得超過2h。合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍 視野，多核白細(xì)胞>25個/低倍視野，或二者比例< 1:2.5)。

重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙。②呼吸頻率≥30 次/min。③PaO2<60mmHg，需行機(jī)械通氣治療。④動脈收縮壓<90mmHg。⑤并發(fā)膿毒性休克。⑥

X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。⑦少尿:尿量<20ml/h。

抗生素治療要盡早開始首劑抗生素治療爭取在診斷CAP 后4h內(nèi)使用。肺炎鏈球菌用藥至患者熱退后72h即可;對于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導(dǎo)致肺組織壞死的致病菌所致的感染,建議抗菌藥物療程≥2周。肺炎支原體、肺炎衣原體感染的建議療程為10-14d,軍團(tuán)菌

屬感染的療程建議為10-21d。重癥肺炎除有效抗感染外還需應(yīng)驗支持治療和呼吸道分泌物引流。

1.青壯年無基礎(chǔ)疾病患者常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體。治療可選擇青霉素類、呼吸喹諾酮、多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、一二代頭孢菌素。

2.老年人有基礎(chǔ)疾病常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌。治療選擇二代頭孢、β內(nèi)酰胺類/加酶抑制劑可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，呼吸喹諾酮。

3.入院患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染、需氧革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、支原體衣原體、呼吸道病毒，除2中以外可選用三代頭孢。

4.ICU患者考慮有無銅綠假單胞菌感染。治療β內(nèi)酰胺類/加酶抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、碳?xì)涿赶┞?lián)合大環(huán)內(nèi)酯、呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類、三代頭孢聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。有銅綠假單胞菌感染選用具有抗假單胞菌活性β內(nèi)酰胺類抗生素。肺膿腫

臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿痰有臭味。典型者X線顯示肺實質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌為常見。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。①急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括厭氧菌一般均對青霉素敏感，如為脆弱類桿菌感染，改用林可霉素或克林霉素或甲硝唑。當(dāng)療效不佳時，要注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物；常見感染菌肺炎克雷伯桿菌、化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌。②痰液引流是提

高療效的措施，身體狀況較好者可采取體位引流排痰，痰粘稠不易咯出者可用，祛痰藥或霧化吸入，經(jīng)纖支鏡沖洗及吸引。③少數(shù)患者療效不佳，需考慮手術(shù)治療。支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張癥可分為先天性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病基礎(chǔ)多為支氣管阻塞及支氣管感染，兩者相互促進(jìn)，并形成惡性循環(huán)，破壞管壁的平滑肌，彈力纖維甚至軟骨，削弱支氣管管壁的支撐結(jié)構(gòu)，逐漸形成支氣管持久性擴(kuò)張，其具體機(jī)制包括：氣道防御功能低下，由于呼吸道反復(fù)感染氣道黏液栓塞，最終氣道破壞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。病情較輕者可以沒有病原微生物定植，病情較重者最常見的氣道定植菌是流感嗜血桿菌，而長期大量膿痰反復(fù)感染嚴(yán)重氣流阻塞及生活質(zhì)量低下的患者，氣道定植菌多為銅綠假單胞菌。支氣管擴(kuò)張左肺多于右肺。因氣道炎癥和管腔內(nèi)黏液阻塞，多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能檢查提示不同程度氣流阻塞，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能受損，并隨病情進(jìn)展逐漸加重。通氣不足、彌散障礙、通氣血流失衡和肺內(nèi)分流的存在，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)低氧血癥，引起肺動脈收縮，同時存在的肺部小動脈炎癥和血管床毀損，導(dǎo)致肺循環(huán)橫截面積減少并導(dǎo)致肺動脈高壓，少數(shù)患者會發(fā)展成為肺心病。聽診聞及濕性啰音是支氣管擴(kuò)張癥的特征性表現(xiàn)。胸部高分辨率CT掃描，掃描層面與支氣管平行時，擴(kuò)張的支氣管呈雙軌征；當(dāng)掃描層面與支氣管垂直時，擴(kuò)張的支氣管呈環(huán)形或厚壁環(huán)形透亮影，與伴行的肺動脈形成印戒征。胸部高分辨率是診斷支氣管擴(kuò)張癥的主要手段。

支氣管擴(kuò)張癥的治療目的包括：確定并治療潛在病因以阻止疾病進(jìn)展，維持或改善肺功能，減少急性加重，減少日間癥狀和急性加重次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。①物理治療可促進(jìn)呼吸道分泌物排出，提高通氣的有效性，維持或改善運動耐力，緩解氣短胸痛癥狀。②支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽痰量增加或性質(zhì)改變膿痰增加和（或）喘息氣急咯血及發(fā)熱等全身癥狀時，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。最常分離出的細(xì)菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌。支氣管擴(kuò)張癥患者頻繁應(yīng)用抗菌藥物，易于造成細(xì)菌對抗菌藥物耐藥，氣道細(xì)菌定植部位易于形成生物被膜，阻止藥物滲透，無銅綠假單孢菌感染高危因素的患者應(yīng)立即經(jīng)驗性使用對流感嗜血桿菌有活性的抗菌藥物對有銅綠假單孢菌感染高危因素的患者，應(yīng)選擇有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物，還應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟粼囼灥谋O(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥，并盡可能應(yīng)用支氣管穿透性好且可降低細(xì)菌負(fù)荷的藥物。③咯血治療，垂體后葉素。④對癥治療，黏液溶解劑、由于支氣管擴(kuò)張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應(yīng)性，因此經(jīng)常使用支氣管舒張劑、吸入激素可拮抗氣道慢性炎癥。⑤手術(shù)。銅綠假單胞菌治療原則

罹患 PA 的危險因素包括：①皮膚粘膜屏障發(fā)生破壞；②免疫功能低下；③菌群失調(diào)；④慢性結(jié)構(gòu)性肺病，如肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張、COPD；⑤長期住院；⑥曾經(jīng)長期使用三代頭孢菌素或者含酶抑制劑青霉素。治療原則①聯(lián)合治療。②根據(jù) PK/PD 理論選擇正確的給藥劑量和用藥方式。③充分的療程。④消除危險因素。⑤綜合治療。抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類＋氨基糖苷類；或抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類＋抗假單胞菌喹諾酮類；或抗假單胞菌喹諾酮類＋氨基糖苷類；或者還有雙β-內(nèi)酰胺類治療，如哌啦西林/他唑巴坦+氨曲南。而對碳青霉烯類耐藥尤其是 PDR-PA，可聯(lián)合多粘菌素。銅綠假單胞菌治療一般8天療程，重癥10~14天。慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺的特征性癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰。COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢阻肺患者典型的肺實質(zhì)破壞表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，涉及呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張和破壞。在慢阻肺的肺部病理學(xué)改變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)相應(yīng)的慢阻肺特征性病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、小氣道炎癥、纖維化及管腔內(nèi)滲出、氣流受限和氣體陷閉引起的肺過度充氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心?。约叭淼牟涣夹?yīng)。胸部x線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。

治療原則：①避免吸入有害氣體。②藥物治療：支氣管舒張劑，可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀；激素，能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率；③氧療。④通氣支持。⑤康復(fù)治療包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療和教育等多方面措施。⑥外科治療。當(dāng)慢阻肺患者癥狀加重、有膿性痰時，應(yīng)給予抗生素治療，若患者對初始抗生素治療反應(yīng)不佳，則應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感性試驗。降鈣素原Ⅲ是細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物，可能有助于決定是否使用抗生素。①在AECOPD時，以下三種癥狀同時出現(xiàn)：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿；③嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣。三種癥狀出現(xiàn)兩種加重但無痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的AECOPD一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。

急性加重患者全身使用激素和抗生素對治療有益，可促進(jìn)病情緩解，縮短康復(fù)時間，改善肺功能和動脈血氣。

常見致病菌為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金黃色葡萄球菌和副流感嗜血桿菌等?？咕幬锏耐扑]治療療程為5—10 d。臨床上選擇抗生素要考慮有無銅綠假單胞菌感染的危險因素：(1)近期住院史；(2)經(jīng)常(>4次／年)或近期(近3個月內(nèi))抗菌藥物應(yīng)用史；(3)病情嚴(yán)重(FEV．占預(yù)計值％<30％)；(4)應(yīng)用口服類固醇激素(近2周服用潑尼松>10 mg／d)。初始抗菌治療的建議：(1)對無銅綠假單胞菌危險因素者，主要依據(jù)急性加重嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)啬退帬顩r、費用和潛在的依從性選擇藥物，病情較輕者推薦使用青霉素、阿莫西林加或不加用克拉維酸、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、第1代或第2代頭孢菌素類抗生素，一般可口服給藥，病情較重者可用β-內(nèi)酰胺類／酶抑制劑、第2代頭孢菌素類、氟喹諾酮類和第3代頭孢菌素類；(2)有銅綠假單胞菌危險因素者如能口服，則可選用環(huán)丙沙星，需要靜脈用藥時可選擇環(huán)丙沙星、抗銅綠假單胞菌的β一內(nèi)酰胺類，不加或加用酶抑制劑，同時可加用氨基糖苷類藥物；(3)應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選擇使用口服或靜脈用藥，靜脈用藥3 d以上，如病情穩(wěn)定可以改為口服。

注意維持液體和電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，注意痰液引流，積極排痰治療。

變應(yīng)性支氣管肺曲霉病

變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)是機(jī)體對寄生于支氣管內(nèi)曲霉菌(主要是煙曲霉菌)產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。由特異性IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)引起氣道壁和周圍組織的損害，出現(xiàn)支氣管痙攣，腺體分泌

增多，臨床上表現(xiàn)為喘息、咳痰。此外抗原持續(xù)存在氣道誘發(fā)了局部炎癥，形成黏液栓，導(dǎo)致中心性支氣管擴(kuò)張，嗜酸細(xì)胞分泌多種致纖維化因子以及特異性IgG介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起氣道重構(gòu)，最終致肺纖維化。ABPA患者痰液檢查涂片可發(fā)現(xiàn)曲霉菌菌絲，培養(yǎng)曲霉菌生長。但是大部分ABPA患者痰培養(yǎng)曲霉菌呈陰性。外周血嗜酸性細(xì)胞增高。血清總IgE水平升高>1000ng／mL。血清抗煙曲霉沉淀抗體90％以上患者可呈陽性反應(yīng)。血清特異性抗煙曲霉IgE、IgG抗體增高2倍以上有臨床意義，可視為疾病活動的敏感指標(biāo)。變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1、支氣管哮喘；

2、存在或以前曾有肺部浸潤；

3、中心性支氣管擴(kuò)張；

4、外周血嗜酸性細(xì)胞增多（1000/mm3）；

5、煙曲霉變應(yīng)原速發(fā)性皮膚試驗陰性；

6、煙曲霉變應(yīng)原沉淀抗體陽性；

7、血清抗曲霉特異性IgE、IgG抗體增高；

8、血清總IgE濃度增高（＞1000ng/ml）。上述第6、7、8條指標(biāo)陽性則可定為ABPA的血清學(xué)診斷。

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病治療原則為使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)和機(jī)體對曲霉菌抗原發(fā)生的免疫反應(yīng)，以及使用抗真菌藥物，抗曲霉菌藥物治療可以清除或減少支氣管內(nèi)定植曲霉菌。

氣道內(nèi)曲霉菌的持續(xù)存在與ABPA的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，使用抗曲霉菌的藥物治療可以清除或者減少支氣管內(nèi)定植的曲霉菌，減輕免疫反應(yīng)，緩解哮喘癥狀，并能減少糖皮質(zhì)激素的用量。伏立康唑口服后生物利用度較伊曲康唑更高，可達(dá)到95%。伏立康唑的作用機(jī)制是抑制真菌中由細(xì)胞色素P450 介導(dǎo)的14α-甾醇去甲基化，從而抑制麥角甾醇的生物合成。對念珠菌屬具有抗菌作用，對所有檢測的曲菌屬真菌有殺菌作用。目前仍認(rèn)為口服糖皮質(zhì)激素是ABPA的基本治療藥物。治療目標(biāo)是抑制炎癥反應(yīng)和機(jī)體對曲霉菌抗原發(fā)生的免疫反應(yīng)。在急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以迅速緩解哮喘癥狀，降低血清IgE水平，清除肺部浸潤陰影，防止病情加重。需注意的是，糖皮質(zhì)激素不能長期大量應(yīng)用，通常應(yīng)用二個月后開始減量至最低維持量，甚至停用。

第二篇：臨床醫(yī)師和藥師抗菌藥物處方權(quán)及

德慶醫(yī)院臨床醫(yī)師和藥師抗菌藥物處方權(quán)及

調(diào)劑資格授權(quán)通知

各科室：

根據(jù)《四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》的內(nèi)容要求，我們對全院臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行了抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)考核，經(jīng)培訓(xùn)考核成績合格的臨床醫(yī)師根據(jù)職稱授予相應(yīng)級別的處方權(quán)，對藥師授予調(diào)劑資格。本次我院全體醫(yī)師和藥師都參加了抗菌藥物培訓(xùn)考核，經(jīng)培訓(xùn)考核成績?nèi)亢细瘢F(xiàn)將抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑資格授權(quán)名單公布如下：

1、授予特殊使用抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師人員名單： 曾吉林 張本亮 衛(wèi)秀華 余永琪 何平

2、非限制使用抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師人員名單：

李勇 楊修全 唐洪乾 陳國珍 朱詩蘭 朱貴林 程周秀 趙邦松

3.授予限制使用抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師人員名單：

馬興成 劉曉燕 李翠蘭 鄔海 熊建軍 張小兵 王睿 吳文琴 敬廷波 程立紅 程明信 黃萬志 漆剛

4、授予抗菌藥物調(diào)劑資格藥師人員名單： 李霜霞 陳紅 劉章玲

2015年1月 醫(yī)務(wù)科

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

抗菌藥物臨床應(yīng)用

【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達(dá)到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的知識培訓(xùn)；加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)；對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行督查，獎優(yōu)罰劣。結(jié)果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達(dá)到抗菌藥物最合理應(yīng)用的目的。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進(jìn)一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應(yīng)用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不僅造成浪費，還會引起許多醫(yī)源性疾忠及誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性發(fā)生，在醫(yī)院感染管理的諸多環(huán)節(jié)中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫(yī)院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細(xì)菌耐藥的發(fā)腱。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[2]。為此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學(xué)合理使用抗菌藥物。建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[3]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合各醫(yī)院實際情況，成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括臨床經(jīng)驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫(yī)師和外科醫(yī)師、感染控制護(hù)士、藥學(xué)及微生物學(xué)專業(yè)人員等。他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)及使用；負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識的培訓(xùn)

當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細(xì)菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎(chǔ)是抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作；強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作精神，強(qiáng)調(diào)藥物使用中的合理配伍，強(qiáng)化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生顯示抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，低于相關(guān)文獻(xiàn)報道［6］ 3 加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關(guān)抗菌藥物使用的必要知識，他們根據(jù)電視廣告宣傳點名開藥，對醫(yī)生臨床用藥產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進(jìn)行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達(dá)到合理用藥的日的。4 制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定

各個醫(yī)院的規(guī)模及收治的病種不一，因此規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)容也有差異，主要包括：嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴(yán)格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥：加強(qiáng)抗菌藥物的實驗室監(jiān)測：力爭及早、正確采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有條件的醫(yī)院還應(yīng)及時進(jìn)行血藥濃度、血清殺菌效價等指標(biāo)監(jiān)測，以供臨床用藥考慮；強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，確保抗菌藥物治療能獲得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。5 嚴(yán)把進(jìn)藥關(guān)，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)

檢驗科細(xì)菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標(biāo)購藥，保證進(jìn)藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫停或淘汰臨床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達(dá)到最好效應(yīng)，避免只強(qiáng)調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進(jìn)合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[2]，保證患者用藥達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對科室及個人給予相應(yīng)的獎勵、批評與經(jīng)濟(jì)處罰，促使其進(jìn)行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應(yīng)用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在不斷完善自身工作的過程中，推進(jìn)社會化合理用藥的進(jìn)程。

【結(jié)論】:醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調(diào)動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應(yīng)用科學(xué)合理。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應(yīng)用可導(dǎo)致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應(yīng)產(chǎn)生等，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【學(xué)習(xí)心得】通過半學(xué)期的學(xué)習(xí)，我了解到臨床藥理學(xué)是一門與生活息息相關(guān)的學(xué)科。這科課程讓我們知道藥物在體內(nèi)處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機(jī)制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學(xué)習(xí)中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學(xué)習(xí)到藥物在體內(nèi)的吸收到治病的過程，加強(qiáng)我們對藥物的理解，為以后學(xué)習(xí)更多用藥機(jī)理做鋪墊，是一門非常實用的學(xué)科。

兩次作業(yè)沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學(xué)號：2010215018

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，通過科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療 患者。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機(jī)構(gòu)實際情況的抗菌藥物臨床合

理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和各臨床科室負(fù)責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé) 任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評估的考核指標(biāo)，確保抗菌藥物臨床應(yīng)用管理得到 有效的行政支持。

（一）設(shè)立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學(xué)科共同合作，各部門職責(zé)、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專

業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不 具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補(bǔ)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，嚴(yán)格控制抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種、品規(guī)數(shù)量?？咕幬镔徲闷贩N遴選應(yīng)以“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要”為目標(biāo)，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產(chǎn)品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強(qiáng)、藥動學(xué)特性好、不良反應(yīng)少、性價比優(yōu)、循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)多和權(quán)威指南推薦的品種。同時應(yīng)建立對抗菌藥物供應(yīng)目錄定期評估、調(diào)整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。臨時采購 抗菌藥物供應(yīng)目錄之外品種應(yīng)有充分理由，并按相關(guān)制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導(dǎo)原則》，各臨床科室應(yīng)結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機(jī)構(gòu)感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南，并定期更新，科學(xué)引導(dǎo)抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用。

（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展

調(diào)查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng) 度；（2）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時機(jī)和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；（5）感染患者微生物標(biāo)本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)方案，定期向全國抗菌藥物臨床應(yīng) 用監(jiān)測網(wǎng)報送本機(jī)構(gòu)相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)信息。

（六）信息化管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化管理手段，通過信息技術(shù)實施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物

臨床應(yīng)用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。

2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與考核。

3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。4.對處方者提供科學(xué)的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進(jìn)行處方、醫(yī)囑的審核，促進(jìn)合理用藥。

6.加強(qiáng)醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制。控制抗菌藥物使用的品種、時機(jī)和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。

7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預(yù)警。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細(xì)菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應(yīng)用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常 或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況、疾病譜、細(xì)菌耐藥性的差異，各省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實際狀況，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的抗菌藥物分級管理上 應(yīng)有所區(qū)別。各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的情況，根據(jù)省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生 行政主管部門備案。

（三）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物

臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑 資格。

2.臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指 征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

三、病原微生物檢測

（一）加強(qiáng)病原微生物檢測工作，提高病原學(xué)診斷水平醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標(biāo)本尤其無

菌部位標(biāo)本的送檢率和標(biāo)本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準(zhǔn)確性。促進(jìn)目標(biāo)治療、減少經(jīng)驗治療，以達(dá)到更有針對性的治療目的。

符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物（科）室，應(yīng)具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；（3）制定臨床微生物檢驗標(biāo) 本采集、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進(jìn)技術(shù)，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結(jié)果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質(zhì)控；（6）符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。

（二）細(xì)菌耐藥監(jiān)測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)和全國性的細(xì)菌耐藥監(jiān)測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經(jīng)驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床微生 物（科）室應(yīng)對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病原微生物（重點為細(xì)菌）的耐藥性進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，在機(jī)構(gòu)內(nèi)定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。

臨床微生物（科）室應(yīng)按照所在機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況，設(shè)定重點監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預(yù)防控制工作?？咕幬锱R 床應(yīng)用管理工作組應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細(xì)菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾砉ぷ?/p>

組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿 管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。通過加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術(shù)前住院時間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。

五、培訓(xùn)、評估和督查

（一）加強(qiáng)各級人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓(xùn)，提倡遵循本《指導(dǎo)原則》和基于循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴(yán)格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，爭取目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗治 療，確?？咕幬飸?yīng)用適應(yīng)證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)

用控制指標(biāo)，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應(yīng)組織感染、臨床微生物、藥學(xué)

等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成點評小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)定點評目標(biāo)，重點關(guān)注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術(shù)期（尤其是Ⅰ類切口手術(shù)）的預(yù)防用藥以及重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。

（三）反饋與干預(yù) 根據(jù)點評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報，對責(zé)任人進(jìn)行告知，對問題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定進(jìn)行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應(yīng)根據(jù)處方點評結(jié)果，研究制定針對性的臨床用藥質(zhì)量管理等藥事管理 改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應(yīng)對存在問題的相關(guān)科室、個人進(jìn)行重點監(jiān)測以跟蹤其改進(jìn)情況，通過 監(jiān)測-反饋-干預(yù)-追蹤模式，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進(jìn)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將抗菌 藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級、評審、評價的重要指標(biāo)。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗 菌藥物臨床應(yīng)用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使 用強(qiáng)度等情況進(jìn)行監(jiān)測，定期向本行政區(qū)域進(jìn)行社會公布，并報上級衛(wèi)生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗 菌藥物臨床應(yīng)用使用量、使用率等情況進(jìn)行監(jiān)控，并予以公示。

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方案

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

現(xiàn)將《漢川市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動工作方案 》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹實施，并將工作方案和工作情況通過OA辦公系統(tǒng)及時上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

二O一一年五月十三日

漢川市劉家隔鎮(zhèn)衛(wèi)生院

漢川市劉家隔鎮(zhèn)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)全市抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案>的通知》（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕67號）和孝感市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<孝感市抗菌藥物臨床專項整治工作方案>的通知》（孝衛(wèi)發(fā)[2011]35號）要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、主要目標(biāo)

通過開展全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥發(fā)生；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本

兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、活動范圍 全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)

四、活動內(nèi)容

(一)健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 市衛(wèi)生局成立漢川市抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班（見附件），各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要組建相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)。

進(jìn)一步落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。市衛(wèi)生局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。市衛(wèi)生局將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、綜合目標(biāo)考核和臨床重點專科建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負(fù)責(zé)人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

(二)摸清底數(shù)，全面開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，調(diào)查范圍包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名在前10 位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、工類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

(三)共同參與，建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

二級以上醫(yī)院必須設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物

臨床應(yīng)用管理工作。

(四)分級使用，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理委員會應(yīng)切實履行指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。

按照省衛(wèi)生廳和孝感市衛(wèi)生局要求，市衛(wèi)生局經(jīng)研究，選擇市人民醫(yī)院作為臨床藥師試點單位。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全工作制度，推動責(zé)任落實，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用，鼓勵臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方。

(五)把好入口，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35 種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2 種，處方組成類同的復(fù)方制劑1－2 種。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5 個品規(guī)，注射劑型不超過8 個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3 個品規(guī)，氟

喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4 個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5 個品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄(包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格)要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生局備案。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，向市衛(wèi)生局提出申請，并詳細(xì)說明理由。由市衛(wèi)生局核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性采購使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過 5 次。如果超過5 次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總數(shù)不得增加。

(六)完善制度，將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步落實處方點評制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD(40 Definde DailyDose)以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 分鐘至2 小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

(七)資源共享，切實做好合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評估 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分發(fā)揮抗菌藥物合理使用監(jiān)測網(wǎng)的作用，加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗

菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

(八)動態(tài)監(jiān)測，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢查和細(xì)菌耐藥監(jiān)測 市衛(wèi)生局將組織相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全市級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)進(jìn)行互聯(lián)互通。進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥情況的監(jiān)測、預(yù)警和干預(yù)措施，督促已參加抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的單位及時準(zhǔn)確上報數(shù)據(jù)，杜絕遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象，自覺接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管。

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

(九)加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，切實提高基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，杜絕臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識

和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，才能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

培訓(xùn)過程中要重點突出對《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號)等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，合理使用抗菌藥物。

(十)部門協(xié)同，落實抗菌藥物處方點評制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)等相關(guān)管理和專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50 份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療病例。要將處方點評制度與抗菌藥物臨床使用情況相結(jié)合，納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，嚴(yán)格獎懲，推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(十一)加強(qiáng)監(jiān)管，建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系 衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，組織人員進(jìn)行抗

菌藥物臨床應(yīng)用情況專項檢查，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方

權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師資格證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，并視情形給予警告、限期整改、通報批評處理，問題嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話或追究責(zé)任，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

(十二)加強(qiáng)宣傳，廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。二級以上醫(yī)院要在門診設(shè)立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取通俗易懂、生動形象的方式加大宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認(rèn)知度和參與度。

五、時間安排

(一)自查自糾階段（5 月20 日以前）

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案的有關(guān)要求，加強(qiáng)本單位抗菌藥物管理，積極開展自查自糾工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

(二)督導(dǎo)檢查階段（10 月20 日前）

1、專項檢查。市衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳、孝感市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床藥物專項檢查。結(jié)合2011 年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活

動組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項督導(dǎo)檢查，評分將納入“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”考評總分之中。

2．重點抽查。市衛(wèi)生局組織檢查組對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點抽查

3．市衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。

(三)總結(jié)交流階段（11 月15 日前）

2011 年11 月15 日前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報送市衛(wèi)生局，市衛(wèi)生局將適時通報督導(dǎo)檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

(四)持續(xù)改進(jìn)和鞏固提高階段（2012 年－2013 年）市衛(wèi)生局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 2011 年專項整治活動的基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固提高，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長效機(jī)制。

六、具體要求

(一)提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

控制抗生素耐藥性是 2011 年世界衛(wèi)生日的主題。合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。各單位要高度重視此次專項治理行動，建立“一把手”責(zé)任負(fù)責(zé)制，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，任務(wù)要“橫向到邊、縱向到底”，實現(xiàn)全覆蓋，確保專項治理行動取得實效。

(二)突出重點，務(wù)求實效

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作方案，明確工作分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內(nèi)容。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)抗菌藥物

臨床應(yīng)用管理實際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加強(qiáng)治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

(三)獎懲結(jié)合，建立機(jī)制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查考核評估。各單位要把合理用藥情況納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師晉升、職稱評聘掛鉤。市衛(wèi)生局對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名和公示，樹立合理用藥的典范，對推進(jìn)合理使用抗菌藥物做出突出成績的單位和先進(jìn)個人通報表揚，對工作不力、執(zhí)行規(guī)定不嚴(yán)的單位和個人嚴(yán)肅查處，逐步建立長效監(jiān)管機(jī)制。附：漢川市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單