第一篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)解讀

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)解讀

解民憂

醫(yī)改向何處去，事關(guān)億萬(wàn)人民健康，千家萬(wàn)戶幸福，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期醞釀，廣泛征求社會(huì)各界意見(jiàn)，4月6日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫(yī)改指明了前進(jìn)方向?！兑庖?jiàn)》的提出，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是中國(guó)共產(chǎn)黨堅(jiān)持以人為本執(zhí)政理念的又一具體實(shí)踐。

根據(jù)《意見(jiàn)》，新醫(yī)改解民之憂的核心舉措一是減輕群眾負(fù)擔(dān)，突出公益性質(zhì)。新中國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就。中國(guó)人均壽命從1949年的35歲增長(zhǎng)到2007年的72.5歲，全民健康水平明顯提高。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體系越來(lái)越不適應(yīng)人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫(yī)改在政府、社會(huì)、個(gè)人的三方利益調(diào)整中，突出強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。明確提出通過(guò)加大投入、強(qiáng)化監(jiān)管、改善服務(wù)等舉措，切實(shí)發(fā)揮政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正，切實(shí)緩解醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。

二是擴(kuò)大保障范圍，推進(jìn)城鄉(xiāng)均等。過(guò)去，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的問(wèn)題比較突出，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會(huì)人群之間在享有醫(yī)療保障方面存在較大差距。因此，新醫(yī)改將解決資源配置不合理、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化作為重點(diǎn)，明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，爭(zhēng)取到2011年，建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度和基本藥物制度，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

三是提高服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機(jī)制不健全、不合理是造成“看病難，看病貴”的又一主要原因。新醫(yī)改著重強(qiáng)調(diào)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利分開(kāi)的指導(dǎo)思想，明確提出完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，鼓勵(lì)引導(dǎo)各種社會(huì)力量積極參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)搭建了制度框架。

民惟邦本，本固邦寧。新醫(yī)改解民之憂，也是在固國(guó)之本。

在《意見(jiàn)》指導(dǎo)下，新醫(yī)改將使有中國(guó)特色社會(huì)主義制度的社會(huì)保障體系進(jìn)一步完善，人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題得到有效解決。這不僅有利于提高人民健康水平，共享社會(huì)進(jìn)步成果，而且對(duì)減少社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧也將具有積極意義。

“醫(yī)改”是世界性難題，能否在滿足人民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展之間找到平衡，既考驗(yàn)執(zhí)政智慧，又直接影響全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程。在新醫(yī)改方案醞釀過(guò)程中，黨和政府積極借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，廣納民智，吸取歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過(guò)突出強(qiáng)調(diào)公益與公平，踐行了發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享的執(zhí)政理念。

黨的十七大提出了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?！兑庖?jiàn)》則為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，規(guī)劃出惠民“路線圖”。（竇含章）

設(shè)上限

“公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%?！边@是7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》中的規(guī)定。

一些公立醫(yī)院過(guò)多設(shè)置一些VIP高級(jí)病房、特需門(mén)診等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引起社會(huì)爭(zhēng)議。業(yè)內(nèi)人士指出，限定公立醫(yī)院設(shè)置過(guò)多的特需服務(wù)，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項(xiàng)舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務(wù)。

為維護(hù)公立醫(yī)院公益性，緩解老百姓看病就醫(yī)難題，《實(shí)施方案》還明確要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

《實(shí)施方案》指出，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。

一卡通

醫(yī)保能否跨地區(qū)報(bào)銷？針對(duì)許多人的這一期待，7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》明確，我國(guó)將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

隨著人口流動(dòng)的加劇，如退休后投奔子女、派駐到其他城市工作、進(jìn)城務(wù)工等，越來(lái)越多的人在就醫(yī)中遇到難題－－報(bào)銷手續(xù)繁瑣，在不同城市來(lái)回奔波。不少人提出，異地醫(yī)保不解決將制約市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的人才流動(dòng)和福利社會(huì)框架下的異地醫(yī)療，希望出臺(tái)醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移、銜接、異地看病的切實(shí)可行方案，建立跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算辦法，形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)。

為此，《實(shí)施方案》指出，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接?！秾?shí)施方案》明確，允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

此外，為提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平，《實(shí)施方案》還提出鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

第二篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）

按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見(jiàn)。

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福，是重大民生問(wèn)題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義的重要舉措，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。

新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來(lái)，各級(jí)政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。同時(shí)，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。

從現(xiàn)在到２０２０年，是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負(fù)著繁重的任務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來(lái)一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。我國(guó)人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，才能逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

（二）基本原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)遵循以下基本原則：

堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，實(shí)事求是地總結(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾；堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)；充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用；堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)，發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正；同時(shí)，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平、質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。從全局出發(fā)，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。既著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生中存在的突出問(wèn)題；既注重整體設(shè)計(jì)，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革。

（三）總體目標(biāo)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到２０２０年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

第三篇：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》解讀——南方周末

三條陽(yáng)關(guān)道兩座獨(dú)木橋

解讀《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》

作者北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕，南方周末記者金吉

■編者按

自2006年9月國(guó)務(wù)院十余部委組成醫(yī)改協(xié)調(diào)小組至今，新一輪醫(yī)改方案的制訂已歷時(shí)兩年，共有10家獨(dú)立的國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)提交了參考方案，其中國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、北大、復(fù)旦、北師大、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫公司等7家是受邀提交，人民大學(xué)、清華大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院等3家是主動(dòng)提交。此外，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組還廣泛聽(tīng)取了地方政府和醫(yī)院院長(zhǎng)的意見(jiàn)。

由于跟民生高度相關(guān)，各類媒體全程跟蹤了新醫(yī)改方案的制訂進(jìn)程，政府各級(jí)官員也多次就醫(yī)改思路和方案進(jìn)展公開(kāi)發(fā)言，可以說(shuō)，這是一個(gè)聚光燈下的公共決策，在中國(guó)的公共決策史上可謂史無(wú)前例。

10月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳通過(guò)發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，向社會(huì)各界征求意見(jiàn)。

這是一份雜糅了各方觀點(diǎn)的意見(jiàn)，亮點(diǎn)很多，模糊不清自相矛盾的地方也有，對(duì)公眾而言，這份意見(jiàn)最大的難點(diǎn)是生澀難懂，猶如迷宮。因此，南方周末特邀醫(yī)改第七套參考方案即北師大方案的主筆人顧昕教授為我們解讀這份官方版醫(yī)改方案。顧昕現(xiàn)已轉(zhuǎn)往北京大學(xué)政府管理學(xué)院任教。和許多專家學(xué)者不同，他擅長(zhǎng)將專業(yè)問(wèn)題做通俗化闡釋。

南方周末：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱征求意見(jiàn)稿）相當(dāng)全面，但看起來(lái)有些亂，理解起來(lái)也比較困難，感覺(jué)有點(diǎn)像走迷宮。

顧昕：我覺(jué)得這是它廣遭詬病的一大原因。據(jù)參與寫(xiě)作的人透露，征求意見(jiàn)稿的結(jié)構(gòu)是所謂的“四梁八柱”。四梁是公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。八柱是管理體制、機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技創(chuàng)新與人才保障機(jī)制、信息系統(tǒng)和法律制度。從實(shí)際文本看，我的感覺(jué)是四個(gè)梁子沒(méi)架穩(wěn)，八根柱子也沒(méi)立起來(lái)，與其說(shuō)是迷宮，不如說(shuō)是一個(gè)建筑工地。但這沒(méi)關(guān)系，因?yàn)檫@只是征求意見(jiàn)稿，大家還有參與建筑新醫(yī)藥衛(wèi)生體制的機(jī)會(huì)，而且征求意見(jiàn)稿中的亮點(diǎn)也很多，為中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指出了三條陽(yáng)關(guān)大道。第一條陽(yáng)關(guān)道：走向全民醫(yī)保

◆看病治病費(fèi)用的大頭由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)支付，“看病貴”的問(wèn)題就解決了。當(dāng)然，老百姓會(huì)多交些醫(yī)保金，但政府的補(bǔ)貼也會(huì)提高。低收入者可能沒(méi)錢(qián)繳費(fèi)，政府會(huì)通過(guò)醫(yī)療救助制度幫助他們參保。

◆有了全民醫(yī)保，醫(yī)院慈善化的壓力就減輕很多，看病治病的多了，醫(yī)院醫(yī)生的收入自然就多了，醫(yī)藥企業(yè)的收入自然就多了。大家可能沒(méi)有注意到，每次新醫(yī)改方案有什么風(fēng)吹草動(dòng)，股市中的醫(yī)藥板塊就上下波動(dòng)。

南方周末：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系算是其中一條吧？我知道你一貫主張走向全民醫(yī)保。顧昕：是的。我最近把有關(guān)的研究結(jié)集出版，書(shū)名就定為《走向全民醫(yī)?！??；踞t(yī)療保障體系的主干是三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。全民醫(yī)保意味著人人繳費(fèi)，至少參加一個(gè)公立醫(yī)療保險(xiǎn)；低收入者可能沒(méi)錢(qián)繳費(fèi)，政府通過(guò)醫(yī)療救助制度幫助他們參保。老百姓參加公立醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)水平是不高的，一年最多也就幾百元，但是保障的水平自然也就受到限制，不可能所有醫(yī)藥費(fèi)用都由醫(yī)保機(jī)構(gòu)埋單，因此如果大家有需要，可以參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。

征求意見(jiàn)稿這一部分還提出，公立醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平將會(huì)提高，也就是說(shuō)，老百姓的繳費(fèi)水平會(huì)提高，政府的補(bǔ)貼水平也會(huì)提高。這樣一來(lái)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)把大家看病治病的錢(qián)平時(shí)就籌集起來(lái)，大家看病治病時(shí)就不用一下子掏很多錢(qián)，只需付自付的那一部分就行了。說(shuō)白了，看病治病費(fèi)用的大頭由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)支付。這樣，“看病貴”的問(wèn)題就解決了。

當(dāng)然，不可能一夜之間就實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，但全民醫(yī)保的軌道已經(jīng)鋪好，列車也啟動(dòng)了。

南方周末：全民醫(yī)保對(duì)老百姓的好處是顯而易見(jiàn)的，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的其他利益相關(guān)者又意味著什么呢？ 顧昕：對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員有莫大的好處?，F(xiàn)在，老百姓都不滿醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)太快，把矛頭指向醫(yī)院，希望醫(yī)院便宜，搞成廉價(jià)商店。但是，如果這樣的話，醫(yī)護(hù)人員豈不是要喝西北風(fēng)，那么學(xué)醫(yī)的人會(huì)越來(lái)越少，最后倒霉的是老百姓。醫(yī)生少了，名醫(yī)自然就會(huì)少，最后我們大家都“看病難”。其實(shí)，這樣的情形現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生了。中國(guó)有錢(qián)人家的孩子，有幾個(gè)學(xué)醫(yī)的？有了全民醫(yī)保，醫(yī)院慈善化的壓力就減輕很多了。與此同時(shí)，如果沒(méi)有全民醫(yī)保，很多人有病不醫(yī)，扛著。有了全民醫(yī)保，看病治病的人就多了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然收入就多了。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的一部分自然要用來(lái)買藥，這當(dāng)然對(duì)醫(yī)藥行業(yè)有好處。大家可能沒(méi)有注意到，每次新醫(yī)改方案有什么風(fēng)吹草動(dòng)，股市中的醫(yī)藥板塊就上下波動(dòng)。

對(duì)于中央政府和地方政府來(lái)說(shuō)，全民醫(yī)保意味著公共財(cái)政要在基本醫(yī)療保障中增加投入，就是所謂的“補(bǔ)需方”，但“補(bǔ)需方”不是政府把補(bǔ)貼直接發(fā)給老百姓，而是投入醫(yī)?；?。第二條陽(yáng)關(guān)道：財(cái)政投入升級(jí)轉(zhuǎn)型并鼓勵(lì)社會(huì)資本參與

◆公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、企事業(yè)單位和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

◆新增財(cái)政投入的重點(diǎn)將在公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障。對(duì)公立醫(yī)院的撥款短期內(nèi)不會(huì)有大變化。大中型公立醫(yī)院，尤其是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大中型醫(yī)院，并不是新增政府投入的重點(diǎn)。

◆國(guó)際上有大約500億美元的資本正等待進(jìn)入中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而國(guó)內(nèi)很多上市公司也躍躍欲試。大中型醫(yī)院完全可以與社會(huì)資本進(jìn)行戰(zhàn)略合作，在各地建分院、辦診所、搞連鎖。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)多了，競(jìng)爭(zhēng)激烈了，大家看病還會(huì)難嗎？還怕某些醫(yī)院漲價(jià)嗎？

南方周末：政府出資鼓勵(lì)并幫助民眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)，然后醫(yī)保機(jī)構(gòu)再為民眾看病埋大部分單，是這樣一個(gè)邏輯關(guān)系嗎？

顧昕：正是。征求意見(jiàn)稿的第十部分，提出要“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”。具體的方針是：“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。” 其中主要的問(wèn)題是服務(wù)體系的效率問(wèn)題，以及各地區(qū)不平等的問(wèn)題。

基本醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用需要政府、社會(huì)和個(gè)人分?jǐn)?，意味著老百姓參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)都需要繳費(fèi)，而政府也要出錢(qián)進(jìn)行補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的一部分錢(qián)來(lái)自單位（也就是所謂的“社會(huì)”），政府給予免稅待遇，相當(dāng)于給了一定的補(bǔ)貼。

南方周末：政府不向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接撥款嗎？公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)此一定很關(guān)心。

顧昕：款還是要撥，但是公共財(cái)政的錢(qián)流向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流向和方式將發(fā)生一定的改變。第一，現(xiàn)行的撥款（例如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的工資，尤其是退休者的待遇）在短期內(nèi)不會(huì)有太大的改變，但大家都知道，這部分僅占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的一成左右。

第二，征求意見(jiàn)稿第十條告訴我們，新增財(cái)政投入的重點(diǎn)將在公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障。

換言之，大中型公立醫(yī)院，尤其是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大中型醫(yī)院，并不是新增政府投入的一般性重點(diǎn)，而是必須根據(jù)實(shí)際的具體需要加以評(píng)估。當(dāng)然，政府或許會(huì)就某些學(xué)科的發(fā)展以及特別需要的基本建設(shè)，進(jìn)行專項(xiàng)撥款。

第三，征求意見(jiàn)稿明確，“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”。值得注意的是，這里所謂的“政府衛(wèi)生投入”，也包括公立醫(yī)療保險(xiǎn)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錢(qián)。南方周末：看起來(lái)，城市大中型公立醫(yī)院不可能直接從政府拿到更多的錢(qián)了。

顧昕：是這樣。實(shí)際上，這也是正常的。大家都知道政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置得很不合理，城市多、農(nóng)村少，在城市中，大中城市又占優(yōu)勢(shì)，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)又占優(yōu)勢(shì)。因此，公共財(cái)政對(duì)此進(jìn)行調(diào)整，也是應(yīng)當(dāng)?shù)摹?/p>

南方周末：那么，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)城市的大中型醫(yī)院如何尋求發(fā)展的空間呢？

顧昕：向社會(huì)資本開(kāi)放。征求意見(jiàn)稿第十條中有一大段論述“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，這是非常具有重要意義的，也是被很多人忽視的。說(shuō)白了，王永慶先生想把在臺(tái)灣享有盛譽(yù)的長(zhǎng)庚醫(yī)院在大陸發(fā)展，這不是好事嗎？長(zhǎng)庚醫(yī)院是面向老百姓的普通綜合醫(yī)院。

實(shí)際上，國(guó)際上有大約500億美元的資本正等待進(jìn)入中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而國(guó)內(nèi)很多上市公司也躍躍欲試。大中型醫(yī)院完全可以與社會(huì)資本進(jìn)行戰(zhàn)略合作，在各地建分院、辦診所、搞連鎖。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)多了，大家看病還會(huì)難嗎？這些有品牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)不定就在我們的社區(qū)吶！

大家也許怕這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了賺錢(qián)會(huì)漲價(jià)。其實(shí)，有了全民醫(yī)保，我們看病治病的費(fèi)用大頭由醫(yī)保付賬，怕什么？再說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多了，無(wú)論公立還是民營(yíng)，無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性的，大家一起競(jìng)爭(zhēng)，還怕某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)漲價(jià)嗎？

第三條陽(yáng)關(guān)道：公立醫(yī)院走向管辦分開(kāi)

◆目前，公立醫(yī)院占據(jù)了大約八成的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，形成了 “行政化”與“商業(yè)化”的怪異組合。管辦不分，衛(wèi)生行政部門(mén)也無(wú)法成為全行業(yè)的監(jiān)管者。自己手底下有直屬機(jī)構(gòu)，當(dāng)然不可能做到監(jiān)管的一視同仁?！翎t(yī)改新方案給出了一種可能性，公立醫(yī)院與行政部門(mén)脫離行政隸屬關(guān)系，公立醫(yī)院只有規(guī)模大小之分，名氣大小之分，專科與綜合之分，而不再擁有行政級(jí)別。醫(yī)院管理者不再是干部，而是職業(yè)經(jīng)理人，醫(yī)護(hù)人員（尤其是醫(yī)生）成為自由職業(yè)者。

南方周末：說(shuō)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，公立醫(yī)院如何改革呢？

顧昕：征求意見(jiàn)稿在“指導(dǎo)思想”這一部分重申了十七大報(bào)告中就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革提出的“四分開(kāi)”原則，即實(shí)行“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”。南方周末：“管辦分開(kāi)”應(yīng)該是公立醫(yī)院改革的核心。

顧昕：是的。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制混亂的核心問(wèn)題就在于管辦不分。中國(guó)的絕大多數(shù)具有一定規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是公立的，其中絕大多數(shù)又隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)，形成了等級(jí)化、行政化的事業(yè)單位體制。然而，政府撥款在這些機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用中僅占很小的比重。政府既辦又管，但是卻辦不了、管不好。公立醫(yī)院占據(jù)了大約八成的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，形成了“行政化”與“商業(yè)化”的怪異組合。管辦不分的另一個(gè)嚴(yán)重后果是監(jiān)管失靈。由于管辦不分，在很多情況下，行政管理代替了監(jiān)管，導(dǎo)致行政管理者往往對(duì)行政下屬的違規(guī)行為采取隱瞞、包庇以及大事化小、小事化了的施政態(tài)度。很顯然，如果事情鬧大了，最后搬家的是干部們的烏紗帽。大家仔細(xì)想一想公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出了醫(yī)療事故糾紛時(shí)的種種怪現(xiàn)象，根源就在這里。

由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門(mén)也就無(wú)法成為全行業(yè)的監(jiān)管者。自己手底下有直屬機(jī)構(gòu)，當(dāng)然不可能做到監(jiān)管的一視同仁。

因此，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“管辦分開(kāi)”，真是一箭雙雕。一方面促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，給予其更大的發(fā)展空間；另一方面還可以使監(jiān)管硬起來(lái)。南方周末：“管辦分開(kāi)”具體如何落實(shí)呢？

顧昕：征求意見(jiàn)稿第九條中明確，“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。”

具體來(lái)說(shuō)，就是行政脫鉤，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與行政部門(mén)脫離行政隸屬關(guān)系，成為真正獨(dú)立的法人。之后，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有規(guī)模大小之分，名氣大小之分，專科與綜合之分，而不再擁有行政級(jí)別。理事會(huì)是法人治理的核心，由醫(yī)院的所有重要利益相關(guān)者代表（包括投資方、醫(yī)護(hù)人員、消費(fèi)者或公眾、供貨商等）組成。政府作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資者，也可以派理事進(jìn)入理事會(huì)。有人擔(dān)心公立醫(yī)院法人化后會(huì)成為脫韁野馬，這完全是杞人憂天。

醫(yī)院的管理人員尤其是院長(zhǎng)，由理事會(huì)選聘并且向理事會(huì)負(fù)責(zé)。醫(yī)院管理者不再是干部，而是職業(yè)經(jīng)理人，自然不會(huì)操心其行政級(jí)別，而是會(huì)真正關(guān)心其管理的機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中的地位及其發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員（尤其是醫(yī)生）成為自由職業(yè)者；一旦受聘，他們便成為醫(yī)院的全職或兼職員工。如此一來(lái)，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者可以名正言順地成為（相對(duì)）高收入者?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”等亂七八糟的事情會(huì)大幅度減少?，F(xiàn)在，醫(yī)院的院長(zhǎng)和醫(yī)生們都是所謂的“干部”，享受“半公務(wù)員待遇”，合法的收入不高，于是只能通過(guò)其他途徑來(lái)增加收入。

這些內(nèi)容，在征求意見(jiàn)稿中的第十三部分（關(guān)于人才保障機(jī)制），其實(shí)都有闡述，只是表述結(jié)構(gòu)和方式頗為令人困惑而已。

第一座獨(dú)木橋：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“再行政化”和“收支兩條線”

◆醫(yī)改新方案的同一部分中同時(shí)出現(xiàn)“去行政化”和“再行政化”的表述，明顯是妥協(xié)的結(jié)果。如果后者在實(shí)際操作中占了上風(fēng)，那就意味著公立醫(yī)院變成了30年前的國(guó)營(yíng)企業(yè)。

◆收支兩條線和藥品零差價(jià)看似有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但會(huì)刺激它們只關(guān)注看病治病，而政府期望它們擔(dān)當(dāng)?shù)氖恰敖】凳亻T(mén)人”角色，把預(yù)防保健和門(mén)診服務(wù)結(jié)合起來(lái)。南方周末：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革思路似乎并不完全是如你方才所說(shuō)。比如征求意見(jiàn)稿第九條也講到：“公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理，由政府確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)績(jī)效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度?！甭?tīng)起來(lái)這不是要“去行政化”，而是要加強(qiáng)行政化?。?/p>

顧昕：是的，第三條陽(yáng)關(guān)道上其實(shí)是有濃霧彌漫的。剛才說(shuō)了去行政化的可能性，但你引用的這段話卻意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政化前景。這種做法同“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”，可以說(shuō)是南轅北轍。這兩個(gè)自相矛盾的表述居然出現(xiàn)在同一個(gè)段落中，明顯是妥協(xié)的結(jié)果。

行政化的意思，就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財(cái)物以及發(fā)展等各種大權(quán)，都由衛(wèi)生行政部門(mén)掌握。人事權(quán)現(xiàn)在就由衛(wèi)生行政部門(mén)掌握，其他黨政部門(mén)也有發(fā)言權(quán)；財(cái)權(quán)，就是“收支兩條線”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)收費(fèi)、繼續(xù)賣藥，但是所有的收入都上繳，然后再同政府撥款匯集在一起，由衛(wèi)生行政部門(mén)下?lián)?；物?quán)，就是醫(yī)療設(shè)備和大宗藥品的采購(gòu)權(quán)，又由衛(wèi)生行政部門(mén)回收。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，比如說(shuō)，它們能否進(jìn)入社區(qū)去建立高水平的診所，能否到外地去建立分院，能否開(kāi)設(shè)新的科室，都將由衛(wèi)生行政部門(mén)審批。南方周末：這不是變成30年前的國(guó)營(yíng)企業(yè)了嗎？

顧昕：一點(diǎn)不錯(cuò)。當(dāng)時(shí)，國(guó)有企業(yè)的利潤(rùn)上繳，然后連同國(guó)家的投入一起下?lián)?。政府為了不搞平均主義，于是在“評(píng)勞模、選先進(jìn)、發(fā)獎(jiǎng)金”上做了無(wú)窮多的文章。這種體制的根本弊病就是無(wú)法形成激勵(lì)機(jī)制，也就沒(méi)有發(fā)展的動(dòng)力。

南方周末：“收支兩條線”據(jù)說(shuō)廣遭醫(yī)院反對(duì)，但《征求意見(jiàn)稿》中仍有這樣的表述。

顧昕：有一種思路是在所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)行“收支兩條線”。在大中型公立醫(yī)院中實(shí)行“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助”，俗稱“差額收入支兩條線”。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，這無(wú)論如何是不可能的，其中“超收上繳”最不可行。很多醫(yī)院哪怕實(shí)際上有盈余，最后也會(huì)在帳目上弄成“微虧”。而且，依照如此做法，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員會(huì)極大地喪失工作積極性。因此，這一條在征求意見(jiàn)的時(shí)候遭到了廣大醫(yī)院的強(qiáng)烈反對(duì)，不少地方領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)為這完全不可行。

但是，那些狀況不好的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定愿意這樣做，它們看中的是“差額補(bǔ)助”四個(gè)字。只要政府愿意增加投入，它們大多擁護(hù)“收支兩條線”。

南方周末：中小公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是面向普通患者尤其是低收入患者的，能讓它們受益，不正是件好事嗎？

顧昕：表面看是好事，但這種思路可以實(shí)行的前提是政府砸大錢(qián)，所有政府財(cái)力不足的地方都不可能搞這樣的游戲。而且政府砸了大錢(qián)，總要由衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)分配，給誰(shuí)多分給誰(shuí)少分，這里面花樣太多，搞不好又會(huì)毀掉一批干部。更重要的是，它會(huì)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系限制在看病治病的范圍內(nèi)，而政府期望它們擔(dān)當(dāng)?shù)氖恰敖】凳亻T(mén)人”角色，即這些機(jī)構(gòu)關(guān)心民眾的健康，把預(yù)防保健和門(mén)診服務(wù)結(jié)合起來(lái)。

其實(shí)，如果政府有錢(qián)，完全可以投入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入門(mén)診統(tǒng)籌，為老百姓看小病支付大約80%的費(fèi)用。參保者在填寫(xiě)參保表格時(shí)自由選擇定點(diǎn)普通門(mén)診首診機(jī)構(gòu)，并且可定期更換。醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)不同門(mén)診機(jī)構(gòu)所吸引的參保者人數(shù)，定期向它們支付人頭費(fèi)，同它們簽訂契約，讓它們照顧這些參保者的健康。在這樣的條款下，門(mén)診機(jī)構(gòu)自然會(huì)注重預(yù)防，否則參保者生病越多，其人頭費(fèi)流失越多；門(mén)診機(jī)構(gòu)也會(huì)合理轉(zhuǎn)診，否則參保者的病總是治不好，其人頭費(fèi)流失就快?？傊鼈円?jìng)爭(zhēng)起來(lái)，為參保者提供合理的保健、診療和用藥服務(wù)。這才是“健康守門(mén)人”的真正含義。“健康守門(mén)人”，一定要誕生在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境之中，不可能誕生在一個(gè)行政化的體系中。

第二座獨(dú)木橋：基本藥物的“準(zhǔn)統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”

◆基本藥物制度，就是推廣相對(duì)價(jià)廉但卻有效的常用藥。這方面《征求意見(jiàn)稿》的措辭很含混，有關(guān)部門(mén)青睞的是基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、合理使用”模式，“合理使用”是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用比例，這樣一種模式既不能解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，又在醫(yī)藥生產(chǎn)和物流企業(yè)中引起極大震動(dòng)——是不是久違的統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷模式又要回來(lái)了？這樣的游戲規(guī)則如果問(wèn)世，那么各種各樣的潛規(guī)則就將大行其道。

南方周末：行政化的思路似乎也體現(xiàn)在藥品供應(yīng)保障體系這部分？

顧昕：是的。藥品供應(yīng)保障體系是四梁之一，但是令人困惑的是這一體系的制度框架是什么。這一梁子的實(shí)木部分是基本藥物制度。然而，問(wèn)題在于，基本藥物制度的基本架構(gòu)究竟是什么，《方案》中的表述相當(dāng)模糊。

基本藥物，說(shuō)白了，就是相對(duì)價(jià)廉但卻有效的常用藥。世界衛(wèi)生組織推薦其成員國(guó)實(shí)行基本藥物制度，有兩個(gè)目的：其一是有助于控制藥價(jià)，這在醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲的情況下，無(wú)論對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家還是對(duì)發(fā)展中國(guó)家都是重要的；其二是促進(jìn)合理用藥。南方周末：這兩點(diǎn)的確很重要。

顧昕：其實(shí)，中國(guó)實(shí)施基本藥物制度已經(jīng)多年了，世界衛(wèi)生組織也把中國(guó)列為早已實(shí)施基本藥物制度的國(guó)家。到2008年10月，中國(guó)的《基本藥物目錄》已經(jīng)出了4版了。事實(shí)上，載入目錄的基本藥物，恰恰就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的大宗藥品。但是，《基本藥物目錄》所列藥物當(dāng)然是通用名，而各類基本藥物中相對(duì)廉價(jià)的產(chǎn)品，卻無(wú)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛使用，從而造成基本藥物中相對(duì)廉價(jià)產(chǎn)品大量退市的局面。問(wèn)題出在了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。大量相對(duì)物美價(jià)廉的基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不被使用，因此也就沒(méi)有制藥企業(yè)愿意生產(chǎn)，更談不上配送。

南方周末：但是，《征求意見(jiàn)稿》把基本藥物制度的重心放在了藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)。

顧昕：正是如此?！墩髑笠庖?jiàn)稿》的措辭很含混，但是有關(guān)部門(mén)青睞的是基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、合理使用”的模式，最后的“合理使用”是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用比例。這樣一種模式在醫(yī)藥生產(chǎn)和物流企業(yè)中引起極大的震撼，人們懷疑久違的統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷模式又回來(lái)了。

南方周末：企業(yè)們大概要為如何獲得 “定點(diǎn)”生產(chǎn)權(quán)和配送權(quán)而發(fā)愁了，恐怕至少要聘一大批公關(guān)人才了。顧昕：名堂肯定會(huì)很多。如果這樣的游戲規(guī)則問(wèn)世，那么各種各樣的潛規(guī)則就將大行其道。實(shí)際上，不少企業(yè)已經(jīng)在設(shè)立“定點(diǎn)”辦公室了。

南方周末：集中招標(biāo)和統(tǒng)一配送或許會(huì)使藥品價(jià)格降一些？ 顧昕：有可能，但頂多降20%。從藥品招標(biāo)的實(shí)施情況看，同一類藥品，中標(biāo)價(jià)高出社會(huì)藥店零售價(jià)的比比皆是，但《征求意見(jiàn)稿》對(duì)現(xiàn)行藥品招標(biāo)制度的弊病及其改革思路卻未置一辭。

第四篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點(diǎn)工作任務(wù)

2014年是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開(kāi)局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。要按照今年《政府工作報(bào)告》的部署和保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，深入實(shí)施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問(wèn)題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

一、加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革

重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問(wèn)題。把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評(píng)估試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，梳理總結(jié)試點(diǎn)模式并加以推廣。啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣(市)700個(gè)，使試點(diǎn)縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。重點(diǎn)任務(wù)是：

(一)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。編制《全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。將區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮埽瑑?yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。排在第一位的部門(mén)為牽頭部門(mén)，分別負(fù)責(zé)為各部門(mén)分別牽頭，下同)(二)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補(bǔ)償辦法。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要制訂價(jià)格調(diào)整的具體方案，明確時(shí)間表并組織實(shí)施。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(四)建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。研究擬訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。(人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))(五)完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)允許地方根據(jù)實(shí)際進(jìn)行不同形式的探索。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購(gòu)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。逐步規(guī)范集中采購(gòu)藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)行部門(mén)和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(六)建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開(kāi)，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，明確院長(zhǎng)的任職資格和條件，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，到2014年底衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(七)健全分級(jí)診療體系。制訂分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過(guò)技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種方式推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導(dǎo)、管理與技術(shù)并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內(nèi)各項(xiàng)對(duì)口支援工作。國(guó)家選擇部分城市開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作。研究完善方便流動(dòng)人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

二、積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)

重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題。優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。重點(diǎn)任務(wù)是：

(九)放寬準(zhǔn)入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持股比例限制。按照逐步放開(kāi)、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，將香港、澳門(mén)和臺(tái)灣地區(qū)服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的地域范圍擴(kuò)大到全國(guó)市(地)級(jí)以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。清理社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行政審批事項(xiàng)，進(jìn)行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開(kāi)審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十)優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面同等對(duì)待的政策。研究制訂在人才流動(dòng)、土地、投融資、財(cái)稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進(jìn)一步支持社會(huì)辦醫(yī)政策，并向社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜，放寬對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。完善按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分類的監(jiān)管和評(píng)價(jià)政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)特點(diǎn)的管理制度。依法加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十一)加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十二)推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制，支持社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)在人才流動(dòng)、土地、規(guī)劃和投資補(bǔ)助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)的溝通聯(lián)系評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點(diǎn)和國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制試點(diǎn)，著力在調(diào)整存量、體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)資委、中醫(yī)藥局參與)

三、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)

重點(diǎn)解決籌資機(jī)制不健全、重特大疾病保障機(jī)制不完善、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚需加強(qiáng)、支付方式改革有待深化等問(wèn)題，進(jìn)一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。重點(diǎn)任務(wù)是：

(十三)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。指導(dǎo)地方進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務(wù)，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)保籌資機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任和意識(shí)。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十四)改革醫(yī)保支付制度?？偨Y(jié)地方開(kāi)展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)支付方式改革，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。重點(diǎn)配合試點(diǎn)縣(市)和試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。完善城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)過(guò)渡工作。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過(guò)財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道建立疾病應(yīng)急救助基金，制訂具體的實(shí)施方案和操作細(xì)則。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到60%。全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項(xiàng)制度的整體合力。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、民政部分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)、全國(guó)總工會(huì)參與)(十六)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質(zhì)量，鼓勵(lì)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。在規(guī)范省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以探索通過(guò)自主協(xié)商、委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，保監(jiān)會(huì)參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。研究制訂鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，積極開(kāi)發(fā)兒童保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。(保監(jiān)會(huì)、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

重點(diǎn)解決基層醫(yī)改政策落實(shí)不平衡、部分藥物配送不及時(shí)和短缺、服務(wù)能力不足等問(wèn)題。全面抓好《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào))的貫徹落實(shí)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。重點(diǎn)任務(wù)是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄(2012年版)，嚴(yán)格規(guī)范地方增補(bǔ)藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行基本藥物制度。進(jìn)一步穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制，把是否通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實(shí)市場(chǎng)清退制度，對(duì)配送不及時(shí)的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(十九)建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物，通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲(chǔ)備制度，重點(diǎn)做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))(二十)進(jìn)一步改革人事分配制度。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，切實(shí)落實(shí)用人自主權(quán)。全面落實(shí)聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，依托信息化手段加強(qiáng)量化考核和效果考核，鼓勵(lì)引入第三方考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問(wèn)題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。適時(shí)組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查。充分發(fā)揮基層計(jì)生工作者在普及健康知識(shí)、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點(diǎn)解決藥品流通領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)不規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)失序、服務(wù)效率不高等問(wèn)題。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，建立藥品流通新秩序。重點(diǎn)任務(wù)是：

(二十二)規(guī)范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。針對(duì)藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的突出問(wèn)題，開(kāi)展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、商務(wù)部參與)(二十三)提升藥品流通服務(wù)水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。(商務(wù)部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(二十四)改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)制度，推動(dòng)建立藥品零售價(jià)格、采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)信息共享機(jī)制，加強(qiáng)藥品價(jià)格信息采集、分析和披露，引導(dǎo)形成藥品合理價(jià)格。改進(jìn)藥品定價(jià)方法。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

針對(duì)部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效率不高、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強(qiáng)、考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全等問(wèn)題，加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進(jìn)改革的合力。重點(diǎn)任務(wù)是：

(二十五)完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，細(xì)化、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)項(xiàng)目績(jī)效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務(wù)效果。重點(diǎn)做好流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源，推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治。落實(shí)國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力和重大疾病防治設(shè)施建設(shè)。適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8000萬(wàn)和2500萬(wàn)以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到65%以上。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十六)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要加快推進(jìn)信息化建設(shè)。50%的區(qū)域信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源整合，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個(gè)省份、45所大型醫(yī)院開(kāi)展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十七)建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制。推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對(duì)按規(guī)劃建設(shè)和設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)以及面向社會(huì)招收和單位委派的培訓(xùn)對(duì)象給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。各地在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，啟動(dòng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估。重點(diǎn)抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)。研究實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。深化醫(yī)學(xué)教育改革，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機(jī)制。實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十八)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設(shè)計(jì)，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，糾正診療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅查處收受“紅包”、回扣和過(guò)度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)揮社會(huì)組織作用，建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，主動(dòng)接受人民群眾和社會(huì)各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé))(二十九)建立健全考核評(píng)估機(jī)制。開(kāi)展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案中期評(píng)估和醫(yī)改監(jiān)測(cè)，抓好醫(yī)改政策落實(shí)。制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和指導(dǎo)。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(三十)加強(qiáng)科技和產(chǎn)業(yè)支撐。開(kāi)展主要重大慢病防治研究網(wǎng)絡(luò)的試點(diǎn)示范工作。進(jìn)一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進(jìn)力度，重點(diǎn)做好基本藥物品質(zhì)提升和基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)化工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應(yīng)用和示范推廣。支持開(kāi)展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國(guó)產(chǎn)化的政策措施，推動(dòng)一批量大面廣、臨床價(jià)值高的生物技術(shù)藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產(chǎn)業(yè)化水平，擴(kuò)大市場(chǎng)運(yùn)用。(科技部、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的組織實(shí)施工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改中重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的調(diào)查研究，完善政策措施，做好頂層設(shè)計(jì)。及時(shí)評(píng)估和總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)成熟的改革舉措要總結(jié)提煉、適時(shí)制訂相應(yīng)的制度法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。各地各部門(mén)要繼續(xù)支持軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央宣傳部、國(guó)研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負(fù)責(zé))

第五篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

－－推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點(diǎn)思考

趙玖梅

衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)社會(huì)或一個(gè)地區(qū)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之

一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的需要，科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質(zhì)是人的基本素質(zhì)，是人的基本需求，是人力資源的基本要素?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有健康便沒(méi)有“小康”，沒(méi)有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會(huì)有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值66.26億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到1.37萬(wàn)元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進(jìn)入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢(shì)頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會(huì)擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會(huì)更加關(guān)注自身健康，群眾會(huì)有更多的余錢(qián)投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)家和省內(nèi)投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經(jīng)費(fèi)也會(huì)繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機(jī)遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步夯實(shí)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，不斷滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應(yīng)急保障。

一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)450個(gè)，其中區(qū)級(jí)公立醫(yī)院5個(gè)（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個(gè)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院各1個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）21個(gè)，村衛(wèi)生室233個(gè)，農(nóng)村個(gè)體診所172個(gè)；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學(xué)歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

近年來(lái)，區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關(guān)系、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大事來(lái)抓，以深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)，解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，不斷強(qiáng)化工作措施，狠抓落實(shí)，衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)。充分發(fā)揮財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來(lái)區(qū)財(cái)政投入年均增長(zhǎng)26 %，投資總額達(dá)到 2.5億元，比“十五”期間增長(zhǎng)500 %，公共財(cái)政支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實(shí)施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各類衛(wèi)生項(xiàng)目15項(xiàng)，累計(jì)完成投資4468萬(wàn)元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有床位總數(shù)達(dá)到了 967個(gè)和513 個(gè)，每千人擁有床位 2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達(dá)到2.42 萬(wàn)平方米、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到

1.8萬(wàn)平方米、擁有萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備69臺(tái)。為順利開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾身體健康奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所達(dá)到30個(gè)，今年規(guī)劃再建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所51個(gè)。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競(jìng)聘上崗，印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理辦法》，對(duì)全區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員聘用制和績(jī)效工資，工資待遇與工作量、工作成績(jī)掛鉤，考核發(fā)放。深入開(kāi)展行業(yè)作風(fēng)整治活動(dòng)，有效杜絕了部分醫(yī)務(wù)人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力不斷提高。2009年，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診門(mén)（急）診患者 44.54萬(wàn)人次、住院 1.95萬(wàn)人次、床位使用率達(dá)到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門(mén)（急）診患者19.24萬(wàn)人次、住院 8400多人次、床位使用率達(dá)到32.9 %，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接診門(mén)（急）診患者 9.08萬(wàn)人次。

（三）健康教育活動(dòng)進(jìn)一步深入開(kāi)展。近年來(lái)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開(kāi)展了各類衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建有獨(dú)立的健康教育咨詢室，全區(qū)開(kāi)通健康教育咨詢熱線17個(gè)，有專

兼職工作人員43名。深入開(kāi)展全民衛(wèi)生健康教育活動(dòng)，利用集會(huì)、集日等群眾相對(duì)集中的時(shí)間，結(jié)合甲型H1N1流感、“肺結(jié)核”、手足口病防治等宣傳活動(dòng)，通過(guò)廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識(shí)，開(kāi)展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對(duì)各類常見(jiàn)傳染病防控知識(shí)的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識(shí)切實(shí)增強(qiáng)。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。大力推進(jìn)適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達(dá)到98%以上，接種卡和兒童預(yù)防接種信息錄入一致率、準(zhǔn)確率和完整率均達(dá)到98%以上。嚴(yán)格落實(shí)疫情報(bào)告和傳染病預(yù)檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報(bào)告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設(shè)有發(fā)熱門(mén)診，按規(guī)定對(duì)發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強(qiáng)婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設(shè)業(yè)務(wù)用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均建有婦幼保健室。認(rèn)真實(shí)施“降消”項(xiàng)目，積極做好孕產(chǎn)婦嬰兒死因調(diào)查、孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審與報(bào)表質(zhì)量控制工作，全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為42.93/10萬(wàn)，基本消除了新生兒破傷風(fēng)，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)92.44%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達(dá)到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急救治預(yù)案》等各類應(yīng)急預(yù)案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急報(bào)告、信息公布、事件舉報(bào)等各項(xiàng)制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急專家指導(dǎo)組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊(duì)等5支應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，形成了機(jī)構(gòu)健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織管理體系和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強(qiáng)，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系不斷健全。

二、加快發(fā)展面臨的困難和問(wèn)題

經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)方面取得了一定成績(jī)，但與新時(shí)期人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級(jí)財(cái)政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，設(shè)備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力較差。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學(xué)規(guī)范。基層預(yù)防接種人員對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)掌握還不細(xì)，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務(wù)一體化程度低?，F(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化運(yùn)作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學(xué)歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責(zé)、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平?jīng)龀返卦O(shè)市后，市委、市政府對(duì)市、區(qū)事權(quán)進(jìn)行了調(diào)整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設(shè)備、資產(chǎn)上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：城區(qū)范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)審批、管理。目前，崆峒區(qū)農(nóng)村范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實(shí)。2009年6月1日國(guó)家《食品安全法》頒布實(shí)行以來(lái)，國(guó)家對(duì)縣（區(qū)）級(jí)人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無(wú)相關(guān)執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無(wú)法正常開(kāi)展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村個(gè)體診所監(jiān)管不到位。

（三）衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)需要再加強(qiáng)。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒(méi)有做到科學(xué)統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，一些醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新知識(shí)、新技能解決新問(wèn)題的能力欠缺，復(fù)合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務(wù)人才不足，既懂業(yè)務(wù)又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等?？迫瞬派?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗(yàn)等專科醫(yī)學(xué)人才；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所缺乏知識(shí)全面、年富力強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。

三、加快發(fā)展的思路及重點(diǎn)

隨著我區(qū)“116”工作計(jì)劃的深入實(shí)施和經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求會(huì)越來(lái)越高，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)注程度會(huì)越來(lái)越高，對(duì)優(yōu)秀精神產(chǎn)品的需求也會(huì)不斷增加。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，需要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，針對(duì)突出問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。

（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項(xiàng)重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)提早介入，與國(guó)家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關(guān)部門(mén)的專項(xiàng)規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點(diǎn)放在項(xiàng)目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國(guó)家、省、市有關(guān)衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務(wù)體系。確保編制的規(guī)劃任務(wù)明確、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)，能為今后工作開(kāi)展提供科學(xué)的指導(dǎo)性意見(jiàn)。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強(qiáng)與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機(jī)構(gòu)、執(zhí)法人員及相關(guān)資格方面存在的問(wèn)題，落實(shí)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購(gòu)藥咨詢。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員及衛(wèi)生管理人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)和培訓(xùn)。區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施好“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學(xué)歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動(dòng)機(jī)制，落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)五年以上的人員，在職稱評(píng)定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助政策，對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補(bǔ)助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)整體水平。三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)為社區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、計(jì)劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導(dǎo)、結(jié)核病病例管理等服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督考核職責(zé)。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度，制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。四是全面實(shí)行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進(jìn)人員競(jìng)聘制、院長(zhǎng)競(jìng)聘制、績(jī)效工資制、崗位責(zé)任制、資格準(zhǔn)入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位職責(zé)與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制。

（四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2011年完成全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設(shè)和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、改造任務(wù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備。繼續(xù)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門(mén)診報(bào)銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例，今年，力爭(zhēng)全區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，2011年平均報(bào)銷比例達(dá)到60%以上。

（五）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計(jì)劃、分步實(shí)施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。逐步實(shí)現(xiàn)定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；廣泛宣傳普及健康知識(shí)。大力開(kāi)展以家庭為單元的健康教育活動(dòng)，倡導(dǎo)控?zé)?、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開(kāi)設(shè)健康教育專欄和健康教育頻道，加

強(qiáng)健康科普知識(shí)宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有力推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)）