第一篇：四川新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病按病種付費標準

附件1

四川省新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病

按病種付費標準

一、艾滋病機會性感染

（一）適用對象。

以HIV感染或艾滋?。↖CD-10編碼B24.X01）為第一診斷的、罹患肺部感染、肝部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他感染類疾病的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照衛(wèi)生部《艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并活動性結(jié)核病臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并細菌性肺炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的標準包括患者每次住院期間發(fā)生的費用，限額標準內(nèi)費用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表1

艾滋病機會性感染住院治療費用的限額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）

三級醫(yī)院（萬元）

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 0.85 新農(nóng)合支付

0.60

支付標準 0.80

新農(nóng)合支付

0.56

支付標準 0.65

新農(nóng)合支付

0.49

二、耐多藥肺結(jié)核

（一）適用對象。

以單純耐多藥肺結(jié)核（ICD-10：A15.0、A15.1）為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照衛(wèi)生部《耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付費用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費用。對住院患者采取限額支付標準，限額標準內(nèi)費用的70%由新農(nóng)合基金支付。門診費用最高限額為3000元，限額標準內(nèi)費用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表2 耐多藥肺結(jié)核住院治療費用的限額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）

支付標準 1.64

新農(nóng)合支付 1.15

三級醫(yī)院（萬元）

支付標準

1.53

新農(nóng)合支付

1.07

三、唇腭裂

（一）適用對象。

以唇裂（ICD-10：Q36）為第一診斷、行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）和以腭裂（ICD-10：Q35）為第一診斷、行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《唇裂臨床路徑（2009年版）》和《腭裂臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

表3-1

唇裂住院治療費用的定額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）

支付標準 0.50 新農(nóng)合支付

0.35

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 0.48

新農(nóng)合支付

0.34

二級醫(yī)院（萬元）

支付標準 0.45

新農(nóng)合支付

0.34 表3-2

腭裂住院治療費用的定額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）

支付標準 0.62 新農(nóng)合支付

0.43

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 0.60

新農(nóng)合支付

0.42

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 0.56

新農(nóng)合支付

0.42

四、肺癌

（一）適用對象。

1.以原發(fā)性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）為第一診斷的患者。

2.臨床分期（UICC 2009）為I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小細胞肺癌。

3.臨床分期（UICC 2009）為T1-2N0M0的小細胞肺癌。4.行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。

在定點醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《原發(fā)性肺癌手術(shù)臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術(shù)后1個周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

表4 肺癌住院治療費用的定額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）

支付標準 3.4 新農(nóng)合支付

2.38

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 3.04

新農(nóng)合支付

2.13

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 2.7

新農(nóng)合支付

2.03

五、宮頸癌

（一）適用對象。

以宮頸癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期為第一診斷，行手術(shù)治療的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)治療（含附件切除或卵巢移位手術(shù)）發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《宮頸癌臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術(shù)后1個周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

表5 宮頸癌住院治療費用的定額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）支付標準 2.0 新農(nóng)合支付

1.4

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 1.78

新農(nóng)合支付

1.25

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 1.58

新農(nóng)合支付

1.19

六、乳腺癌

（一）適用對象。

乳腺癌改良根治術(shù)適用對象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）為第一診斷，行乳腺癌改良根治術(shù)（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）的患者。

2.可手術(shù)乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（僅T3N1M0）期的乳腺癌。

乳腺癌保留乳房手術(shù)適用對象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）為第一診斷，行乳腺癌保留乳房手術(shù)（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下簡稱保乳手術(shù)）的患者。2.可手術(shù)乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期患者。

在定點醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需按照《乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑（2012版）》、《乳腺癌保留乳房手術(shù)臨床路徑（2012版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術(shù)后1個周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

表6 乳腺癌住院治療費用的定額支付標準

省級定點救治醫(yī)院

（萬元）

手術(shù)方式 改良根治術(shù) 保乳術(shù) 支付標準 2.3 2.1

新農(nóng)合支付

1.53 1.40

支付標準 2.0 1.8

新農(nóng)合支付

1.50 1.35

三級醫(yī)院（萬元）

二級醫(yī)院（萬元）

新農(nóng)合支付 支付標準

1.61 1.47

2.19 2.0

七、食道癌

（一）適用對象。以食管癌為第一診斷，行食管癌切除消化道重建術(shù)的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《食管癌手術(shù)治療臨床路徑(2012年版)》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術(shù)后1個周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

表7 食道癌住院治療費用的定額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）

支付標準 3.5 新農(nóng)合支付

2.45

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 3.36

新農(nóng)合支付

2.35

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 2.8

新農(nóng)合支付

2.1

八、結(jié)腸癌

（一）適用對象。

1.以結(jié)腸癌（ICD-10：C18）為第一診斷，行結(jié)腸癌根治切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）的患者。

2.可R0切除的結(jié)腸癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。3.對診斷為多原發(fā)并多部位的結(jié)腸癌（ICD-10：C18），結(jié)腸息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性腸病合并癌變的患者，直腸無病變者，可考慮行全結(jié)腸切除術(shù)。在定點醫(yī)療機構(gòu)行結(jié)腸癌開腹根治術(shù)、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)），發(fā)生的費用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《結(jié)腸癌根治切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術(shù)后1個周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

表8

結(jié)腸癌住院治療費用的定額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）

支付標準 3.4 新農(nóng)合支付

2.38

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 3.2

新農(nóng)合支付

2.24

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 2.5

新農(nóng)合支付

1.88

九、直腸癌

（一）適用對象。

直腸癌低位前切除手術(shù)適用對象：

1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌低位前切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）的患者。

2.可R0切除的高中位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)使用對象：

1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:48.49或48.65）的患者。

2.可R0切除的低位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。在定點醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)治療發(fā)生的費用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《直腸癌低位前切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)臨床路徑》執(zhí)行，方可實行按病種付。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術(shù)后1個周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

表9 直腸癌住院治療費用的定額支付標準

手術(shù)方式 腹會陰聯(lián)合3.9 切除手術(shù) 低位前切術(shù) 3.6

2.52

3.4

2.38

2.7

2.03

2.73

3.7

2.59

3.0

2.25 省級定點救治醫(yī)院（萬元）

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 新農(nóng)合支付

支付標準

新農(nóng)合支付

二級醫(yī)院（萬元）支付標準

新農(nóng)合支付

十、胃癌

（一）適用對象。

胃癌根治術(shù)手術(shù)適用對象：

1.以胃癌（ICD-10:C16）為第一診斷的患者。2.行胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。3.腫瘤分期為T1-4aN0-3M0（根據(jù)AJCC第7版）。胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)：

1.以胃癌（ICD-10：C16）為第一診斷的患者。2.腫瘤分期為T4，與周圍臟器浸潤，無遠處轉(zhuǎn)移。3.需行聯(lián)合臟器切除的擴大胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。

在指定醫(yī)療機構(gòu)行開腹遠側(cè)、近側(cè)、全胃或聯(lián)合臟器切除術(shù)，住院期間發(fā)生的費用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用（含術(shù)后1個周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付。

表10

胃癌住院治療費用的定額支付標準

手術(shù)方式 省級定點救治醫(yī)院（萬元）

支付標準

新農(nóng)合支付

三級醫(yī)院（萬元）

新農(nóng)合支付

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 新農(nóng)合支付

支付標準 根治術(shù) 聯(lián)合臟器切除術(shù) 3.97 4.2

2.78 2.94

3.78 4.0

2.65 2.8

2.7 2.8

2.03 2.1

十一、終末期腎病

（一）適用對象。

以終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）為第一診斷的患者，采用維持性血液透析，在一年內(nèi)發(fā)生的血液透析的治療費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付費用包括患者全年血液透析的門診治療的治療費用，不包含藥費、放射費、化驗費等。醫(yī)院應(yīng)在限額支付標準內(nèi)收取血液透析的費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費用的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費用的75%由新農(nóng)合基金支付。

表11 尿毒癥門診治療費用的限額支付標準

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 5.46 新農(nóng)合支付 3.82

二級醫(yī)院（萬元）

支付標準 4.55

新農(nóng)合支付 3.41

十二、血友病

（一）適用對象。

以血友病A（ICD-10：D66.x01）為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)實施治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

根據(jù)《血液病診斷和療效標準》、《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊》對A型血友病患者進行治療。首選血漿源性因子VIII制劑，在無條件使用血漿源性因子VIII制劑時，可選用其他治療方法。

（三）支付標準。

支付費用包括患者全年門診治療的費用?；颊呤褂醚獫{源性因子VIII制劑，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標準內(nèi)收取門診治療的費用，限額內(nèi)發(fā)生費用的70%由新農(nóng)合基金支付?；颊呤褂闷渌椒ㄖ委煱l(fā)生的費用超過限額支付標準的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進行報銷；不足限額支付標準的部分，據(jù)實報銷。

表12 血友病門診治療費用的限額支付標準

三級醫(yī)院（萬元）

支付標準

3.36

新農(nóng)合支付

2.35

十三、重性精神病

（一）適用對象。

以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)實施治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)雙相情感障礙等5個重性精神病病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕106號）執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付費用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費用，對住院患者采取限額支付標準，限額標準內(nèi)費用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門診費用最高限額為3000元，限額標準內(nèi)費用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表13 重性精神病住院治療費用的限額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）支付標準 0.53 新農(nóng)合支付

0.37

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 0.5

新農(nóng)合支付

0.35

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 0.4

新農(nóng)合支付

0.3

十四、I型糖尿病

（一）適用對象。

以I型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《I型糖尿病臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。支付費用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費用，對住院患者采取限額支付標準，限額標準內(nèi)費用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門診費用最高限額為3000元，限額標準內(nèi)費用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表14 I型糖尿病住院治療費用的限額支付標準 三級醫(yī)院（萬元）

支付標準 0.6

新農(nóng)合支付

0.42

支付標準 0.46

二級醫(yī)院（萬元）

新農(nóng)合支付

0.35

十五、甲亢

（一）適用對象。

以原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥（ICD-10：E05.0）為第一診斷的甲亢患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院手術(shù)治療發(fā)生的費用和全年門診發(fā)生的費用。手術(shù)支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用，醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標準收取費用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標準的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標準的75%由新農(nóng)合基金支付；門診費用包括肝功能、甲狀腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常規(guī)檢查和常見門診治療藥物費用。門診費用最高限額為4000元，限額標準內(nèi)費用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表15

甲亢住院手術(shù)治療費用的定額支付標準 三級醫(yī)院（萬元）

支付標準 0.6

新農(nóng)合支付

0.42

二級醫(yī)院（萬元）

支付標準 0.40

新農(nóng)合支付

0.30

十六、腦梗死

（一）適用對象。

以急性腦梗死（ICD10：I63）為第一診斷，起病突然，發(fā)病時間在2周以內(nèi)、頭部CT/MRI排除顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。血管介入治療的相關(guān)費用暫不納入按病種付費支付方式，按各地新農(nóng)合補償政策執(zhí)行。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照相關(guān)臨床路徑執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付費用包括患者每次住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用。對住院患者采取限額支付標準，限額標準內(nèi)費用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表16 腦梗死住院治療費用的限額支付標準 省級定點救治醫(yī)院（萬元）支付標準 1.26 新農(nóng)合支付

0.88

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 1.2

新農(nóng)合支付

0.84

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 1.0

新農(nóng)合支付

0.75

十七、急性心肌梗塞

（一）適用對象。

以冠心病急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）為第一診斷的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間實施基本治療或溶栓治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。冠狀動脈造影術(shù)及冠狀動脈內(nèi)介入治療的相關(guān)費用暫不納入按病種付費支付方式，按各地新農(nóng)合補償政策執(zhí)行。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照急性《ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2009版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。

（三）支付標準。

支付的費用包括患者每次住院期間發(fā)生的費用。對住院患者采取限額支付標準，限額標準內(nèi)費用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表17 急性心肌梗塞住院治療費用的限額支付標準

省級定點救治醫(yī)院（萬元）支付標準 1.26 新農(nóng)合支付

0.88

三級醫(yī)院（萬元）支付標準 1.2

新農(nóng)合支付

0.84

二級醫(yī)院（萬元）支付標準 0.7

新農(nóng)合支付

0.53

十八、慢性粒細胞白血病

（一）適用對象。

以慢性粒細胞白血病慢性期為第一診斷的患者（ICD-10：C92.101），在定點醫(yī)療機構(gòu)全年治療發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴格按照《慢性髓細胞白血病臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實行按病種付費。首選伊馬替尼治療，在無條件使用伊馬替尼時，可選用其他治療方法。

（三）支付標準。

支付費用包括患者每次住院治療和全年門診治療的費用?；颊呤褂靡榴R替尼治療，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標準內(nèi)收取治療的費用，限額內(nèi)發(fā)生費用的70%由新農(nóng)合基金支付?；颊呤褂闷渌椒ㄖ委煱l(fā)生的費用超過限額支付標準的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進行報銷；不足限額支付標準的部分，據(jù)實報銷。

表18 慢性粒細胞白血病治療費用的限額支付標準

三級醫(yī)院（萬元）

支付標準

7.2

新農(nóng)合支付

5.04

第二篇：X縣新農(nóng)合按病種付費工作簡報

XX縣大力推進按病種付費新機制簡報

XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級公立醫(yī)院醫(yī)療費用高、治療效果明顯的重大疾病開展試點，實行打包付費方式，確保參合患者得到更多實惠、定點醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實施按病種付費定點醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來收治病例中，選擇醫(yī)療費用較高、出院病例較多、治療方法相對成熟、療效確切、個體差異較小的10種病種開展試點?？h衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費范圍及平均醫(yī)療費用定額標準、基金定額支付比例、定點救治醫(yī)院、報銷結(jié)算辦法與流程，每月對按病種付費醫(yī)療費用水平監(jiān)測評價，并及時反饋到定點醫(yī)療機構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費用定額標準調(diào)整機制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進合作醫(yī)療按病種付費新機制。

主題詞：新農(nóng)合簡訊報：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書記XX縣長XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1

第三篇：【文件】安徽省——省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費實施方案(試行)

【文件】安徽省——省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費實施方案（試行）

關(guān)于印發(fā)安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費實施方案的通知

安徽省衛(wèi)生廳文件 皖衛(wèi)農(nóng)[2012]36號

關(guān)于印發(fā)安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費實施方案（試行）的通知

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，銅陵縣社會保障局，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，省級定點救治醫(yī)院：

現(xiàn)將《安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費實施方案（試行）》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

二〇一二年六月十八日抄報：衛(wèi)生部(信息公開形式：主動公開

安徽省省級醫(yī)院2012年新增

新農(nóng)合重大疾病按病種付費實施方案（試行）

根據(jù)國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)[2012]11號）和衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財政部《關(guān)于推進新農(nóng)合支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2012]28號）的精神，按照衛(wèi)生部等3部門《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）的要求，結(jié)合我省實際，決定在省級醫(yī)院繼續(xù)推進大病保障試點工作，今年新增20組重大疾病實行按病種付費并提高醫(yī)療保障水平，特制定本實施方案。

一、重大疾病范圍及定點救治醫(yī)院

（一）重大疾病病種范圍

根據(jù)衛(wèi)生部部署安排，按照技術(shù)難度高、收治病例數(shù)較多、費用高、療效好、社會關(guān)注度高、按病種付費容易操作與監(jiān)管等基本思路和分級醫(yī)療的總體構(gòu)架，今年新增慢性粒細胞白血病等20組重大疾病為省級醫(yī)院按病種付費病種。

（二）定點救治醫(yī)院

在自愿申報的基礎(chǔ)上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準入及服務(wù)能力，擇優(yōu)選擇確定各新增重大疾病的定點救治醫(yī)院，保證重大疾病患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。重大疾病范圍及相應(yīng)的定點救治醫(yī)院見附件1。

二、補償范圍、辦法及補償標準

（一）同時符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費范圍

1、患者須參加新農(nóng)合。

2、患者疾病診斷、年齡及主要治療方法須同時符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍。

3、患者須在定點救治醫(yī)院救治。

4、患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費用（包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間所發(fā)生的各項醫(yī)藥費用支出）。

（二）重大疾病患者以下醫(yī)藥費用，不列入重大疾病按病種付費范圍

1、重大疾病患者不在定點救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法、因強化維持等治療再次住院（或門診）發(fā)生的醫(yī)藥費用，均不列入重大疾病按病種付費范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。

2、在一個參合內(nèi)，重大疾病患者同疾病診斷同治療方法限享受一次本方案規(guī)定的按病種補償政策（本方案另有規(guī)定的除外），再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。

3、主要費用已由其他項目予以減免的重大疾病患者，不執(zhí)行本方案規(guī)定的按病種補償政策，剩余費用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。

（三）重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準及費用支付

1、依據(jù)《安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》（另文下發(fā)）及近年醫(yī)藥費用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費用的定額標準（以下簡稱定額標準）。

2、新農(nóng)合基金付費。按照前款確定的定額標準，新農(nóng)合基金按照本方案規(guī)定的支付比例，對每例重大疾病住院患者實行定額付費（打包付費）。各重大疾病病種定額標準及新農(nóng)合基金支付定額見附件2。

3、重大疾病患者付費。以當(dāng)次住院實際發(fā)生的醫(yī)藥費用（按項目計費）為基數(shù)，重大疾病患者按本方案規(guī)定的自付比例，支付個人承擔(dān)的費用。

4、新農(nóng)合基金對省級醫(yī)院按病種付費病種的定額補償，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄與診療項目目錄限制，且不計入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。

5、新農(nóng)合基金對特殊病例的補償規(guī)定。本規(guī)定同時適用省級醫(yī)院2010年兒童兩類重大疾病、2011年20組重大疾病以及2012新增20組重大疾病。

特殊病例之一。重大疾病患者因自動出院、轉(zhuǎn)院、死亡等各種原因，當(dāng)次醫(yī)藥費用未達到定額標準的50%的，退出按病種付費管理，按普通住院，執(zhí)行新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案。特殊病例之二。重大疾病患者，對當(dāng)次住院醫(yī)藥費用超過定額2倍以上（不含2倍）的，其超過定額2倍以上部分的費用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補給定點救治醫(yī)院（兒童白血病移植治療按原有規(guī)定執(zhí)行）。

特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院過程中同時實施并完成2個以上重大疾病病種診療的，按照最高定額標準的重大疾病病種，新農(nóng)合基金支付定額費用。對超過最高定額標準的重大疾病病種定額標準以上部分的費用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補給定點救治醫(yī)院(特殊病例之三在網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)報不能實現(xiàn)情況下，可以通過手工即時結(jié)報的方式辦理結(jié)算。

三、住院、報銷與結(jié)算流程

（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證等到省級定點救治醫(yī)院就診。凡不能提供身份證的重大疾病患者，須回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)參合與年齡的證明（本規(guī)定同時適用2011年省級醫(yī)院20組重大疾?。６c救治醫(yī)院嚴格根據(jù)身份證、參合與年齡證明等審查患者參合身份與實際年齡，對確診為按病種付費范圍內(nèi)的重大疾病住院患者，標注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。

（二）重大疾病患者入院時，按該病種定額標準以及規(guī)定的自付比例預(yù)交住院費用（當(dāng)實際住院費用超過定額標準時，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金）。重大疾病患者出院時，按當(dāng)次住院實際醫(yī)療費用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個人自付費用，其預(yù)交的住院費用多退少補。

（三）定點救治醫(yī)院嚴格按《安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》診療。診療結(jié)束，完整填寫（或HIS系統(tǒng)自動生成）兩份《安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補償結(jié)算單》(附件3)，一份留存，一份在非網(wǎng)上結(jié)算時交患者所在地新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)，并按有關(guān)規(guī)定上報重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補償信息。

（四）定點救治醫(yī)院申請新農(nóng)合結(jié)算方式。對已經(jīng)開展網(wǎng)上即時結(jié)報的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，按照網(wǎng)上即時結(jié)報相關(guān)規(guī)定，與其它住院病例一并結(jié)算；對未開展網(wǎng)上即時結(jié)報的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重大疾病患者的①《安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付新農(nóng)合基金應(yīng)支付費用。

（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)收到定點救治醫(yī)院重大疾病結(jié)算申請資料，在5個工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額支付標準，向定點救治醫(yī)院撥付資金。

四、組織管理

（一）省衛(wèi)生廳制定省級醫(yī)院按病種付費實施方案，對重大疾病實際醫(yī)療費用水平進行監(jiān)測與定期評價，隨重大疾病實際費用水平、高值耗材價格、高值藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格標準等重大調(diào)整或變化，及時調(diào)整定額標準，建立定額標準動態(tài)調(diào)整機制。

（二）省衛(wèi)生廳組織省級專家組制定重大疾病規(guī)范化診療方案；省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室依據(jù)重大疾病規(guī)范化診療方案和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對定點救治醫(yī)院服務(wù)行為進行日常監(jiān)管。

（三）定點救治醫(yī)院應(yīng)嚴格審查與確認患者參合身份、實際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者以及退出按病種付費管理的患者應(yīng)做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照重大疾病規(guī)范化診療方案收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動接受監(jiān)管。確保特殊重大疾病(如：慢性粒細胞白血病、血友病及重型再障治療必須藥品的采購與庫存并建立單列藥品使用考核指標，保證重大疾病政策實施與落實。建立內(nèi)部強效激勵約束機制，按病種付費結(jié)余部分的費用可用于獎勵規(guī)范診療、控制費用的診療組及醫(yī)務(wù)人員。

（四）定點救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得通過降低入院標準、放寬手術(shù)指證等各種方法將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法），增加新農(nóng)合基金支出；不得以年齡、合并癥、并發(fā)癥等理由對符合按病種付費范圍的患者不執(zhí)行按病種付費政策，降低患者受益水平；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中規(guī)定的診療項目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案打包范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費用之外，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。

（五）定點救治醫(yī)院違反上款規(guī)定，按病種分別累計，對造成患者醫(yī)藥費用增加在1萬元以下或造成新農(nóng)合基金流失在1萬元以下的，除追回損失資（基）金外，省衛(wèi)生廳給予通報批評處理，責(zé)令整改；對造成患者醫(yī)藥費用增加在1萬元（含）以上或造成新農(nóng)合基金流失在1萬元（含）以上的，除追回損失資（基）金外，省衛(wèi)生廳依據(jù)規(guī)定給予暫?；蛉∠摬》N定點救治醫(yī)院資格等嚴肅處理，并向社會公布。

（六）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要廣泛宣傳、告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點救治醫(yī)院、管理及補償政策，積極引導(dǎo)重大疾病患者到定點救治醫(yī)院就診；負責(zé)審核與結(jié)算重大疾病患者新農(nóng)合定額補償費用，簡化相關(guān)程序，及時撥付定點救治醫(yī)院的墊付資金。

（七）本實施方案由省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)解釋，自2012年7月1日起實施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案或者原有規(guī)定執(zhí)行）。

附件：

1、安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病范圍及定點救治醫(yī)院

2、安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病定額標準、新農(nóng)合基金支付定額及患者自付比例

3、安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補償結(jié)算單附件1：安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病范圍及定點救治醫(yī)院序號

實行按病種付費的重大疾病范圍（含主要治療方法、年齡及其它限制性規(guī)定）

定點救治醫(yī)院

慢性粒細胞白血病

門診酪氨酸激酶抑制劑治療

患者持定點醫(yī)院門診病歷及發(fā)票回新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)報銷，發(fā)票復(fù)印件加蓋經(jīng)辦機構(gòu)公章交患者。每參合最多享受9次打包付費。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院造血干細胞移植（限14歲以上）

14歲以下執(zhí)行兒童白血病按病種付費政策；供者費用不在打包付費范圍。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院

血友病

非重組凝血因子制品治療

①限血友病出血患者在血液內(nèi)科或者兒內(nèi)科住院治療；②主要治療為非重組凝血因子制品（凝血因子Ⅷ、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冷凍血漿等）治療；③血友病患者外科手術(shù)住院費用、使用重組凝血因子制品當(dāng)次住院費用不實行按病種付費；④每參合不限打包付費次數(shù)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、蚌醫(yī)二附院、3

重型再生障礙性貧血

造血干細胞移植（限親緣相合）

供者費用不在打包付費范圍。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院

層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療省立醫(yī)院、、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院 4

病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯

永久性起搏器植入術(shù)

含起搏器等高值耗材費用。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈介入治療

含血管支架等高值耗材費用。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院

耐多藥結(jié)核病

內(nèi)科綜合治療

限患者單次住院日達到36天（含）以上的住院治療。

胸科醫(yī)院、弋磯山醫(yī)院

甲狀腺癌

①甲狀腺癌根治術(shù)省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、蚌醫(yī)二附院

②碘131去除殘余甲狀腺省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

每參合最多享受2次轉(zhuǎn)移灶治療打包付費。

原發(fā)性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)省立醫(yī)院、、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

顱內(nèi)動脈瘤

開顱動脈瘤夾閉術(shù)

限動脈瘤破裂出血且病情處于Hunt分類一級～三級的住院患者。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術(shù)治療省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院

截肢手術(shù)治療12

先天性巨結(jié)腸（≤14歲）

外科手術(shù)治療

限14以下兒童。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、兒童醫(yī)院

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（2-8歲）

外科截骨矯形手術(shù)

限2歲以上，8歲以下兒童；每參合最多享受2次打包付費。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、、兒童醫(yī)院

非小細胞肺癌

外科手術(shù)治療

除外小細胞肺癌，病理確診后列入按病種付費；含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費用。

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

食管癌 外科手術(shù)治療

含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費用

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

胃 癌

外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

結(jié)腸癌 外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

直腸癌

外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

唇裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù) 限首次整復(fù)手術(shù)治療，二期矯形手術(shù)新農(nóng)合不予報銷。

兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院

腭裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)

兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院備注：表中定點救治醫(yī)院采取簡稱表示?！笆×⑨t(yī)院”是指安徽省立醫(yī)院； “安醫(yī)一附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；“安醫(yī)二附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)一附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院； “弋磯山醫(yī)院”是指皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院；“中醫(yī)一附院”是指安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；“兒童醫(yī)院”是指安徽省立兒童醫(yī)院“腫瘤醫(yī)院”是指安徽省腫瘤醫(yī)院；“胸科醫(yī)院”是指安徽省胸科醫(yī)院；“友誼醫(yī)院”是指安徽省立友誼醫(yī)院；“新安醫(yī)院”是指安徽省立新安醫(yī)院；“安醫(yī)四附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)二附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

附件2：安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病平均費用定額標準、新農(nóng)合基金支付定額及患者自付比例序號

重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）

定額標準（萬元）

基金支付比例（支付定額）

患者自付比例(%)

(01)

慢性粒細胞白血病

限一線酪氨酸激酶抑制劑門診治療。1.25605萬元/100mg×60片/每盒伊馬替尼，每次處方1盒或1盒以上。每參合最多享受9盒伊馬替尼的打包付費。

1.25605

70%（8792.5元）

30%（3768元）

(02)

慢性粒細胞白血?。ǎ?4歲）

造血干細胞移植（親緣相合）

16.0

70%（11.20萬元）

30%

(03)

造血干細胞移植（非親緣、親緣不合）29.0

70%（20.3萬元）

30%

(04)血友病

非重組凝血因子制品治療

暫按當(dāng)次住院費用

65%*當(dāng)次住院費用

35%

(05)

重型再生障礙性貧血

造血干細胞移植（限親緣相合）

27.0

70%（18.9萬元）

30%

(06)

層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療

暫按當(dāng)次住院費用

65%*當(dāng)次住院費用

35%（07）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯

永久性起搏器植入術(shù)（單腔）

2.6

70%（1.82萬元）

30%

(08)

永久性起搏器植入術(shù)（雙腔）

4.6

70%（3.22萬元）30%

(09)

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈介入治療(1個支架

3.5

70%（2.45萬元）

30%

(10)

冠狀動脈介入治療(2個及2個以上支架

4.5 70%（3.15萬元）

30%

(11)

耐多藥結(jié)核病

內(nèi)科綜合治療

1.5

70%（1.05萬元）

30%

(12)

甲狀腺癌 ①甲狀腺癌根治術(shù)

1.3

70%（0.91萬元）

30%

(13)

②碘131去除殘余甲狀腺

0.90

70%（0.63萬元）

30%

(14)③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

1.3

70%（0.91萬元）

30%

(15)

原發(fā)性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)

2.0

70%（1.40萬元）

30%(16)

顱內(nèi)動脈瘤

開顱動脈瘤夾閉術(shù)

7.0

70%（4.90萬元）

30%

(17)

聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(使用電生理監(jiān)測

4.7

70%（3.29萬元）30%

(18)

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(不使用電生理監(jiān)測

3.7

70%（2.59萬元）

30%

(19)

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術(shù)治療

5.0

70%（3.50萬元）

30%

(20)

截肢手術(shù)治療

1.6

70%（1.12萬元）

30%

(21)

先天性巨結(jié)腸（≤14歲）

外科手術(shù)治療 1.6

70%（1.12萬元）

30%

(22)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（＞2歲-＜8歲）

外科截骨矯形手術(shù)

3.0

70%（2.10萬元）

30%(23)

非小細胞肺癌

外科手術(shù)治療

2.5

60%（1.50萬元）

40%

(24)食道癌

外科手術(shù)治療

2.9

60%（1.74萬元）40%

(25)胃癌

外科手術(shù)治療

2.4

60%（1.44萬元）

40%

(26)結(jié)腸癌

外科手術(shù)治療 2.2

60%（1.32萬元）

40%

(27)直腸癌

外科手術(shù)治療

2.3

60%（1.38萬元）

40%

(28)

唇裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)治療(含單側(cè)、雙側(cè)

0.4

60%（0.24萬元）

40%

(29)

腭裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)治療（含完全、不完全）0.6

60%（0.36萬元）

40%

附件3：安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補償結(jié)算單患者姓名性

別詳細地址（縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）出生日期實際年齡患者參合證（卡）號聯(lián)系電話患者（或監(jiān)護人）身份證號碼重大疾病范圍

□符合□不符合就診醫(yī)院住院號就診科室床位號入院日期出院日期住院天數(shù)入院診斷出院診斷出院診斷對應(yīng)的重大疾病名稱

（按附件2詳細填寫）

主要治療方法

（按附件2詳細填寫）

本次住院實際總費用（元）平均費用定額標準（單位：萬元）兒童先心，順加費用（萬元）特例之二，追補費用（萬元）特例之三，追補費用（萬元）患者實際自付費用（元）自付比例（%）申請新農(nóng)合基金支付金額（萬元）合計：

申請醫(yī)療救助基金支付定額（萬元）定點救治醫(yī)院醫(yī)保（農(nóng)合）辦

經(jīng)辦人員（簽字）：

日期：

聯(lián)系電話：

醫(yī)保（農(nóng)合）辦（章）

注：1.本單由定點救治醫(yī)院填寫，一式二份，一份定點救治醫(yī)院醫(yī)保辦留存，另一份交統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合結(jié)算；

2.患者實際年齡按照出生日期與入院日期的間距計算； 3.順加定額以及申請醫(yī)療救助基金支付定額僅限兒童兩類重大疾?。?/p>

4.追補費用是指本方案特殊病例之

二、之三規(guī)定的費用，但不能重復(fù)計算；

5.申請新農(nóng)合基金支付金額=某病種基金支付定額+（順加費用+追補費用）*50%； 6.申請醫(yī)療救助基金支付金額=兒童先心醫(yī)療救助基金支付定額+順加費用*20%；

7.網(wǎng)上即時結(jié)報生成的《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償結(jié)算單》可替代本結(jié)算單。

第四篇：醫(yī)院關(guān)于實施新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作的申請報告

豫西協(xié)醫(yī)字（2011）16號

豫西協(xié)和醫(yī)院

關(guān)于實施新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工的

申請報告

西峽縣衛(wèi)生局：

為了更好地為廣大人民群眾服務(wù)、盡快控制醫(yī)藥費用不合理增長，盡量減輕群眾就醫(yī)費用負擔(dān)，根據(jù)《河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作實施方案》精神，按照《河南省按病種付費試點工作第一批病種診療常規(guī)》、《河南省按病種付費試點工作第一批病種路徑指南》的要求。經(jīng)反復(fù)論證，新農(nóng)合住院患者按病種付費確實利民、惠民、便民，降低群眾就醫(yī)費用的一項科學(xué)方法，也是新形勢下，規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的一項主要舉措，我院作為省衛(wèi)生廳批準的首批“新農(nóng)合住院患者按病種付費”試點單位。經(jīng)院辦公會研究決定，自2011年5月實施按病種付費試點工作。現(xiàn)將我院擬定30個試點病種的臨床路徑承報如下，望審批。

特此申請 當(dāng)否，請批示。

豫西協(xié)和醫(yī)院 2011年4月20日

主題詞：單病種付費 申請報告

抄 報：西峽縣衛(wèi)生局 抄送：醫(yī)院相關(guān)科室 豫西協(xié)和醫(yī)院辦公室 2011年4月20日印發(fā)

（共印 5份）

第五篇：寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費實施方案

寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費實施方案(試行)

新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為了推行單病種定額付費模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費用，使單病種定額付費的費用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實惠,促進全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費實施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費是根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結(jié)余不退的一種一次性事前付費的醫(yī)療費用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實行按病種付費管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點醫(yī)療機構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測算方法

縣合醫(yī)中心對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費用情況進行統(tǒng)計分析、認真測算和充分論證，確定單病種限價標準，再根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、收費標準、2011年新農(nóng)合補償比例，確定單病種付費定額補助標準。

四、補償標準及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農(nóng)合定額補償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費的病種按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外

內(nèi)容”外）等。患者按病種價格支付費用后，治療費用超出部分由醫(yī)院負擔(dān)。

3.參合農(nóng)民到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時只需繳納自付費用，出院時持相關(guān)資料到定點醫(yī)療機構(gòu)指定地點完善補償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補償記錄。

4、病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時收治科室應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費專家小組進行分析評價，報縣合醫(yī)中心批準后根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序，按實際住院費用補償。

5、定點醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項目，縮短住院時間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標準、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。

（一）按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費試點工作，并加強監(jiān)督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費試點工作專家組負責(zé)對按病種付費試點工作進行評價與指導(dǎo)，加強對按病種付費試點工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長、婦產(chǎn)科主任

縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎懲

1、縣合醫(yī)中心對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價政策和患者住院情況進行檢

查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴禁定點醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實施單病種定額付費管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴禁為轉(zhuǎn)嫁費用負擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進行；嚴禁誘導(dǎo)、強迫單病種定額付費管理病種未愈患者提前出院；嚴禁定點醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費管理而降低服務(wù)標準、服務(wù)質(zhì)量；嚴禁各定點醫(yī)院擅自增加參合患者的自負費用。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，除通報、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對不按要求限期整改的定點醫(yī)療機構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理：

1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標準提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門診自費購買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的； 5）為減少費用而不嚴格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開始實施。

二O一一年四月二十日