第一篇：【文件】2011安徽省新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)實(shí)施方案(試行)

【文件】2011安徽省新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)實(shí)施方

案（試行）

所在市

定點(diǎn)救治醫(yī)院

所屬類型

合肥市

合肥市精神病醫(yī)院

三級·精神病?？漆t(yī)院

淮北市

淮北市精神病醫(yī)院

二級·精神病專科醫(yī)院

亳州市

無4 宿州市

宿州市第二人民醫(yī)院

二級·精神病?？漆t(yī)院

蚌埠市

安徽省榮軍醫(yī)院

二級·精神病專科醫(yī)院

淮南市

淮南市精神病醫(yī)院

二級·精神病?？漆t(yī)院

滁州市

滁州市第一人民醫(yī)院

三級綜合醫(yī)院·精神病專科 六安市

六安市第二人民醫(yī)院

二級·精神病?？漆t(yī)院

馬鞍山市

馬鞍山市中心醫(yī)院

三級綜合醫(yī)院·精神病?？?/p>

蕪湖市

蕪湖市第四人民醫(yī)院

二級·精神病?？漆t(yī)院

宣城市

宣城市精神病醫(yī)院

二級·精神病?？漆t(yī)院

銅陵市

銅陵市第三人民醫(yī)院 二級·精神病?？漆t(yī)院

池州市

池州市人民醫(yī)院

三級綜合醫(yī)院·精神病?？?/p>

安慶市

安慶市精神病醫(yī)院

二級·精神病?？漆t(yī)院

黃山市

黃山市精神病醫(yī)院

二級·精神病專科醫(yī)院

三、重性精神病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付

（一）依據(jù)《安徽省重性精神病規(guī)范化診療方案（2012年版）》（另文下發(fā)）及各定點(diǎn)救治醫(yī)院近年醫(yī)藥費(fèi)用基礎(chǔ)水平，確定重性精神病住院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱定額標(biāo)準(zhǔn)）。

（二）新農(nóng)合基金付費(fèi)。按照前款確定的定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金按照70%的支付比例，對每例住院天數(shù)在31-75天范圍內(nèi)的重性精神病住院患者實(shí)行定額付費(fèi)（打包付費(fèi)）。安徽省重性精神病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付定額疾病范圍

定點(diǎn)救治醫(yī)院

定額標(biāo)準(zhǔn)

基金支付定額

患者自付費(fèi)用

重性精神病

合肥市精神病院

7000元

4900元

實(shí)際住院費(fèi)用的30%

重性精神病

安慶市精神病醫(yī)院 蕪湖市第四人民醫(yī)院 黃山市精神病醫(yī)院 六安市第二人民醫(yī)院 宣城市精神病醫(yī)院 6000元

4200元

實(shí)際住院費(fèi)用的30%

重性精神病

淮北市精神病醫(yī)院 宿州市第二人民醫(yī)院 安徽省榮軍醫(yī)院 阜陽市第三人民醫(yī)院 淮南市精神病醫(yī)院 滁州市第一人民醫(yī)院 馬鞍山市中心醫(yī)院 銅陵市第三人民醫(yī)院 池州市人民醫(yī)院

5400 3780元

實(shí)際住院費(fèi)用的30%

（三）重性精神病患者付費(fèi)。以當(dāng)次住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)）為基數(shù)，重大疾病患者按30%的自付比例支付個人承擔(dān)的費(fèi)用。

（四）新農(nóng)合基金對列入按病種付費(fèi)重性精神病患者的定額補(bǔ)償，不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄限制。

（五）特例一。無論何種原因，重性精神病患者當(dāng)次住院時間≤30天且住院費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合基金與重大疾病患者分別按照70%、30%的比例支付。重性精神病患者當(dāng)次住院時間≤30天但住院費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按照定額支付。

（六）特例二。無論何種原因，重性精神病患者當(dāng)次住院時間＞75天，從第76天起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，另計(jì)一次住院費(fèi)用，并按照統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

三、住院、報(bào)銷與結(jié)算流程

（一）重性精神病患者攜帶參合證（或卡）、身份證（或戶口簿）等到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診（凡證件不齊的重性精神病患者，須回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)參合證明），定點(diǎn)救治醫(yī)院審查患者參合身份，對確診為按病種付費(fèi)范圍的重性精神病患者，開具入院通知單，標(biāo)注補(bǔ)償類型為“按病種付費(fèi)”，按重大疾病類別進(jìn)行管理。

（二）重性精神病患者入院時，按重性精神病定額標(biāo)準(zhǔn)的30%預(yù)交住院費(fèi)用（當(dāng)實(shí)際住院費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)時，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金）。重性精神病患者出院時，按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的30%，結(jié)清個人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按《安徽省重性精神病規(guī)范化診療方案（2012年版）》診療。診療結(jié)束，完整填寫（或HIS系統(tǒng)自動生成）3份《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單》(附件)。按有關(guān)規(guī)定上報(bào)重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補(bǔ)償信息。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院申請新農(nóng)合結(jié)算方式。對已經(jīng)開展即時結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，與其它住院病例一并結(jié)算;對未開展即時結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重性精神病患者的①《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費(fèi)用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付新農(nóng)合基金應(yīng)定額支付的費(fèi)用，同時告知相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)救治醫(yī)院的全稱、開戶行及賬號。

（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)救治醫(yī)院重性精神病結(jié)算申請資料，在5個工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。

四、組織管理

（一）省衛(wèi)生廳確定新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付比例、自付比例、住院與補(bǔ)償結(jié)算流程。對重性精神病實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行監(jiān)測與定期評價(jià)，建立定額標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）省、市兩級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)重性精神病定點(diǎn)救治醫(yī)院服務(wù)行為的日常監(jiān)督管理。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份以及是否符合新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍，對不符合新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍的患者應(yīng)做好政策解釋工作；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動接受監(jiān)管；不得拒收、推諉危重患者；不得將新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍外的病種升級或串換為范圍內(nèi)病種，增加新農(nóng)合基金支出；不得減少重性精神病規(guī)范化診療方案中包含的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費(fèi)用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，讓患者自付，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院違反上款規(guī)定，累計(jì)造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬元以下或造成新農(nóng)合基金流失在1萬元以下的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳給予通報(bào)批評處理，責(zé)令整改；對造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬元（含）以上或造成新農(nóng)合基金流失在1萬元（含）以上的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳依法依規(guī)給予暫停或取消重性精神病定點(diǎn)救治醫(yī)院資格等嚴(yán)肅處理，并向社會公布。

（五）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、管理及補(bǔ)償政策，積極引導(dǎo)重性精神病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診；負(fù)責(zé)審核與結(jié)算重性精神病患者新農(nóng)合定額補(bǔ)償費(fèi)用，簡化相關(guān)程序，及時撥付定點(diǎn)救治醫(yī)院的墊付資金。

（六）本實(shí)施方案由省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋，自2012年元月1日起實(shí)施（即：2012年元月1日前入院的重性精神病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案執(zhí)行）。附件：安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單

補(bǔ)償機(jī)構(gòu)：

（蓋章）

補(bǔ)償金額單位：元患者姓名性別

年齡個人屬性聯(lián)系電話就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)票號住院號戶主姓名家庭住址

醫(yī)療證(卡)號本次住院

入院日期是否按病種補(bǔ)償補(bǔ)償類型出院日期病種基金支付金額

特別提高補(bǔ)償額起付線

醫(yī)院承擔(dān)金額

是否保底總費(fèi)用個人自付金額

年累計(jì) 住院次數(shù)可報(bào)費(fèi)用其中：材料超限自付醫(yī)藥費(fèi)用不可報(bào)費(fèi)用民政救助金額補(bǔ)償金額出院診斷治療方式個人實(shí)際補(bǔ)償額（小寫）(大寫)注：“特別提高補(bǔ)償額”指中藥或基藥等提高補(bǔ)償額；“材料超限自付”指按病種補(bǔ)償超出耗材最高限價(jià)的個人自付費(fèi)用。

經(jīng)辦人（簽字）:

出納員（簽字）：

結(jié)算日期：

審核員（簽字）:

負(fù)責(zé)人（簽字）:

領(lǐng)款人（簽字）：

安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單

補(bǔ)償機(jī)構(gòu)：

（蓋章）

補(bǔ)償金額單位：元患者姓名性別

年齡個人屬性聯(lián)系電話就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)票號住院號戶主姓名家庭住址

醫(yī)療證(卡)號本次住院

入院日期是否按病種補(bǔ)償補(bǔ)償類型出院日期病種基金支付金額

特別提高補(bǔ)償額起付線

醫(yī)院承擔(dān)金額

是否保底總費(fèi)用個人自付金額

年累計(jì)

住院次數(shù)可報(bào)費(fèi)用其中：材料超限自付醫(yī)藥費(fèi)用不可報(bào)費(fèi)用民政救助金額補(bǔ)償金額出院診斷治療方式個人實(shí)際補(bǔ)償額（小寫）(大寫)

注：“特別提高補(bǔ)償額”指中藥或基藥等提高補(bǔ)償額；“材料超限自付”指按病種補(bǔ)償超出耗材最高限價(jià)的個人自付費(fèi)用。

經(jīng)辦人（簽字）:

出納員（簽字）：

結(jié)算日期：

審核員（簽字）:

負(fù)責(zé)人（簽字）:

領(lǐng)款人（簽字）：

安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單

補(bǔ)償機(jī)構(gòu)：

（蓋章）

補(bǔ)償金額單位：元患者姓名性別

年齡個人屬性聯(lián)系電話就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)票號住院號戶主姓名家庭住址

醫(yī)療證(卡)號本次住院

入院日期是否按病種補(bǔ)償補(bǔ)償類型出院日期病種基金支付金額

特別提高補(bǔ)償額起付線

醫(yī)院承擔(dān)金額

是否保底總費(fèi)用個人自付金額

年累計(jì)

住院次數(shù)可報(bào)費(fèi)用其中：材料超限自付醫(yī)藥費(fèi)用不可報(bào)費(fèi)用民政救助金額補(bǔ)償金額出院診斷治療方式個人實(shí)際補(bǔ)償額（小寫）(大寫)

注：“特別提高補(bǔ)償額”指中藥或基藥等提高補(bǔ)償額；“材料超限自付”指按病種補(bǔ)償超出耗材最高限價(jià)的個人自付費(fèi)用。

經(jīng)辦人（簽字）:

出納員（簽字）：

結(jié)算日期：

審核員（簽字）:

負(fù)責(zé)人（簽字）:

領(lǐng)款人（簽字）：

第二篇：X縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作簡報(bào)

XX縣大力推進(jìn)按病種付費(fèi)新機(jī)制簡報(bào)

XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高、治療效果明顯的重大疾病開展試點(diǎn)，實(shí)行打包付費(fèi)方式，確保參合患者得到更多實(shí)惠、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實(shí)施按病種付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來收治病例中，選擇醫(yī)療費(fèi)用較高、出院病例較多、治療方法相對成熟、療效確切、個體差異較小的10種病種開展試點(diǎn)?？h衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費(fèi)范圍及平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、基金定額支付比例、定點(diǎn)救治醫(yī)院、報(bào)銷結(jié)算辦法與流程，每月對按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用水平監(jiān)測評價(jià)，并及時反饋到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費(fèi)管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進(jìn)合作醫(yī)療按病種付費(fèi)新機(jī)制。

主題詞：新農(nóng)合簡訊報(bào)：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書記XX縣長XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1

第三篇：婦產(chǎn)科按病種付費(fèi)實(shí)施方案

婦產(chǎn)科按病種付費(fèi)實(shí)施方案

卵巢良性腫瘤

全身麻醉

麻醉費(fèi)

660 氣管插管包

麻醉螺紋管

術(shù)中監(jiān)測

吸引管 吸氧費(fèi)

負(fù)壓引流瓶

一次性中單

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 輸血器

靜脈輸液費(fèi)電刀

微量泵微量泵費(fèi)

微量泵接頭

微量泵注射器

三通

電極

負(fù)極板

正壓留置針

6 8 62 靜脈置管費(fèi)

愈幫

一次性抽式止血帶

可吸收縫合線

麻醉藥品: 氫潑；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳蘇侖；阿托品；林格；;羥乙基；麻黃堿1；新斯的明；NS;約400元

（必要時：烏拉地爾，硝酸甘油，氯諾昔康，胺碘酮等）

手術(shù)費(fèi)

936

病檢費(fèi)

150

子宮肌瘤

全身麻醉

麻醉費(fèi)

660 氣管插管包

麻醉螺紋管

術(shù)中監(jiān)測

吸引管 吸氧費(fèi)

負(fù)壓引流瓶

一次性中單

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 輸血器

靜脈輸液費(fèi)電刀

微量泵微量泵費(fèi)

微量泵接頭

微量泵注射器

三通

電極

負(fù)極板

10 6 8 正壓留置針

靜脈置管費(fèi)

愈幫

一次性抽式止血帶

可吸收縫合線

麻醉藥品: 氫潑；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳蘇侖；阿托品；林格；;羥乙基；麻黃堿1；新斯的明；NS;約400元

（必要時：烏拉地爾，硝酸甘油，氯諾昔康，胺碘酮等）

手術(shù)費(fèi) 1080

病檢費(fèi)

180

子宮腺肌病

麻醉費(fèi)

660 氣管插管包

麻醉螺紋管

術(shù)中監(jiān)測

吸引管 吸氧費(fèi)

負(fù)壓引流瓶

一次性中單

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 輸血器

靜脈輸液費(fèi)電刀

微量泵微量泵費(fèi)

微量泵接頭

微量泵注射器

三通

電極

負(fù)極板

正壓留置針

靜脈置管費(fèi)

20

愈幫

一次性抽式止血帶

可吸收縫合線

麻醉藥品: 氫潑；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳蘇侖；阿托品；林格；;羥乙基；麻黃堿1；新斯的明；NS;約400元

（必要時：烏拉地爾，硝酸甘油，氯諾昔康，胺碘酮等）

手術(shù)費(fèi) 1080

病檢費(fèi)

180

第四篇：【文件】安徽省——省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案(試行)

【文件】安徽省——省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）

關(guān)于印發(fā)安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案的通知

安徽省衛(wèi)生廳文件 皖衛(wèi)農(nóng)[2012]36號

關(guān)于印發(fā)安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）的通知

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，銅陵縣社會保障局，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級定點(diǎn)救治醫(yī)院：

現(xiàn)將《安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

二〇一二年六月十八日抄報(bào)：衛(wèi)生部(信息公開形式：主動公開

安徽省省級醫(yī)院2012年新增

新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）

根據(jù)國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)[2012]11號）和衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財(cái)政部《關(guān)于推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2012]28號）的精神，按照衛(wèi)生部等3部門《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）的要求，結(jié)合我省實(shí)際，決定在省級醫(yī)院繼續(xù)推進(jìn)大病保障試點(diǎn)工作，今年新增20組重大疾病實(shí)行按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平，特制定本實(shí)施方案。

一、重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院

（一）重大疾病病種范圍

根據(jù)衛(wèi)生部部署安排，按照技術(shù)難度高、收治病例數(shù)較多、費(fèi)用高、療效好、社會關(guān)注度高、按病種付費(fèi)容易操作與監(jiān)管等基本思路和分級醫(yī)療的總體構(gòu)架，今年新增慢性粒細(xì)胞白血病等20組重大疾病為省級醫(yī)院按病種付費(fèi)病種。

（二）定點(diǎn)救治醫(yī)院

在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準(zhǔn)入及服務(wù)能力，擇優(yōu)選擇確定各新增重大疾病的定點(diǎn)救治醫(yī)院，保證重大疾病患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。重大疾病范圍及相應(yīng)的定點(diǎn)救治醫(yī)院見附件1。

二、補(bǔ)償范圍、辦法及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）同時符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍

1、患者須參加新農(nóng)合。

2、患者疾病診斷、年齡及主要治療方法須同時符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍。

3、患者須在定點(diǎn)救治醫(yī)院救治。

4、患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用（包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出）。

（二）重大疾病患者以下醫(yī)藥費(fèi)用，不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍

1、重大疾病患者不在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法、因強(qiáng)化維持等治療再次住院（或門診）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，均不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

2、在一個參合內(nèi)，重大疾病患者同疾病診斷同治療方法限享受一次本方案規(guī)定的按病種補(bǔ)償政策（本方案另有規(guī)定的除外），再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

3、主要費(fèi)用已由其他項(xiàng)目予以減免的重大疾病患者，不執(zhí)行本方案規(guī)定的按病種補(bǔ)償政策，剩余費(fèi)用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

（三）重大疾病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付

1、依據(jù)《安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》（另文下發(fā)）及近年醫(yī)藥費(fèi)用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱定額標(biāo)準(zhǔn)）。

2、新農(nóng)合基金付費(fèi)。按照前款確定的定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金按照本方案規(guī)定的支付比例，對每例重大疾病住院患者實(shí)行定額付費(fèi)（打包付費(fèi)）。各重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付定額見附件2。

3、重大疾病患者付費(fèi)。以當(dāng)次住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)）為基數(shù)，重大疾病患者按本方案規(guī)定的自付比例，支付個人承擔(dān)的費(fèi)用。

4、新農(nóng)合基金對省級醫(yī)院按病種付費(fèi)病種的定額補(bǔ)償，不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄限制，且不計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。

5、新農(nóng)合基金對特殊病例的補(bǔ)償規(guī)定。本規(guī)定同時適用省級醫(yī)院2010年兒童兩類重大疾病、2011年20組重大疾病以及2012新增20組重大疾病。

特殊病例之一。重大疾病患者因自動出院、轉(zhuǎn)院、死亡等各種原因，當(dāng)次醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的50%的，退出按病種付費(fèi)管理，按普通住院，執(zhí)行新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案。特殊病例之二。重大疾病患者，對當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用超過定額2倍以上（不含2倍）的，其超過定額2倍以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院（兒童白血病移植治療按原有規(guī)定執(zhí)行）。

特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院過程中同時實(shí)施并完成2個以上重大疾病病種診療的，按照最高定額標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病病種，新農(nóng)合基金支付定額費(fèi)用。對超過最高定額標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院(特殊病例之三在網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)報(bào)不能實(shí)現(xiàn)情況下，可以通過手工即時結(jié)報(bào)的方式辦理結(jié)算。

三、住院、報(bào)銷與結(jié)算流程

（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證等到省級定點(diǎn)救治醫(yī)院就診。凡不能提供身份證的重大疾病患者，須回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)參合與年齡的證明（本規(guī)定同時適用2011年省級醫(yī)院20組重大疾?。６c(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格根據(jù)身份證、參合與年齡證明等審查患者參合身份與實(shí)際年齡，對確診為按病種付費(fèi)范圍內(nèi)的重大疾病住院患者，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進(jìn)行管理。

（二）重大疾病患者入院時，按該病種定額標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)定的自付比例預(yù)交住院費(fèi)用（當(dāng)實(shí)際住院費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)時，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金）。重大疾病患者出院時，按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按《安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》診療。診療結(jié)束，完整填寫（或HIS系統(tǒng)自動生成）兩份《安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》(附件3)，一份留存，一份在非網(wǎng)上結(jié)算時交患者所在地新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按有關(guān)規(guī)定上報(bào)重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補(bǔ)償信息。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院申請新農(nóng)合結(jié)算方式。對已經(jīng)開展網(wǎng)上即時結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，按照網(wǎng)上即時結(jié)報(bào)相關(guān)規(guī)定，與其它住院病例一并結(jié)算；對未開展網(wǎng)上即時結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重大疾病患者的①《安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費(fèi)用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付新農(nóng)合基金應(yīng)支付費(fèi)用。

（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病結(jié)算申請資料，在5個工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。

四、組織管理

（一）省衛(wèi)生廳制定省級醫(yī)院按病種付費(fèi)實(shí)施方案，對重大疾病實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行監(jiān)測與定期評價(jià)，隨重大疾病實(shí)際費(fèi)用水平、高值耗材價(jià)格、高值藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等重大調(diào)整或變化，及時調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn)，建立定額標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）省衛(wèi)生廳組織省級專家組制定重大疾病規(guī)范化診療方案；省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室依據(jù)重大疾病規(guī)范化診療方案和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對定點(diǎn)救治醫(yī)院服務(wù)行為進(jìn)行日常監(jiān)管。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份、實(shí)際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者以及退出按病種付費(fèi)管理的患者應(yīng)做好政策解釋工作。承諾并嚴(yán)格按照重大疾病規(guī)范化診療方案收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動接受監(jiān)管。確保特殊重大疾病(如：慢性粒細(xì)胞白血病、血友病及重型再障治療必須藥品的采購與庫存并建立單列藥品使用考核指標(biāo)，保證重大疾病政策實(shí)施與落實(shí)。建立內(nèi)部強(qiáng)效激勵約束機(jī)制，按病種付費(fèi)結(jié)余部分的費(fèi)用可用于獎勵規(guī)范診療、控制費(fèi)用的診療組及醫(yī)務(wù)人員。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得通過降低入院標(biāo)準(zhǔn)、放寬手術(shù)指證等各種方法將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法），增加新農(nóng)合基金支出；不得以年齡、合并癥、并發(fā)癥等理由對符合按病種付費(fèi)范圍的患者不執(zhí)行按病種付費(fèi)政策，降低患者受益水平；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案打包范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）定點(diǎn)救治醫(yī)院違反上款規(guī)定，按病種分別累計(jì)，對造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬元以下或造成新農(nóng)合基金流失在1萬元以下的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳給予通報(bào)批評處理，責(zé)令整改；對造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬元（含）以上或造成新農(nóng)合基金流失在1萬元（含）以上的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳依據(jù)規(guī)定給予暫?；蛉∠摬》N定點(diǎn)救治醫(yī)院資格等嚴(yán)肅處理，并向社會公布。

（六）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、管理及補(bǔ)償政策，積極引導(dǎo)重大疾病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診；負(fù)責(zé)審核與結(jié)算重大疾病患者新農(nóng)合定額補(bǔ)償費(fèi)用，簡化相關(guān)程序，及時撥付定點(diǎn)救治醫(yī)院的墊付資金。

（七）本實(shí)施方案由省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋，自2012年7月1日起實(shí)施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案或者原有規(guī)定執(zhí)行）。

附件：

1、安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院

2、安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付定額及患者自付比例

3、安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單附件1：安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院序號

實(shí)行按病種付費(fèi)的重大疾病范圍（含主要治療方法、年齡及其它限制性規(guī)定）

定點(diǎn)救治醫(yī)院

慢性粒細(xì)胞白血病

門診酪氨酸激酶抑制劑治療

患者持定點(diǎn)醫(yī)院門診病歷及發(fā)票回新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷，發(fā)票復(fù)印件加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章交患者。每參合最多享受9次打包付費(fèi)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院造血干細(xì)胞移植（限14歲以上）

14歲以下執(zhí)行兒童白血病按病種付費(fèi)政策；供者費(fèi)用不在打包付費(fèi)范圍。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院

血友病

非重組凝血因子制品治療

①限血友病出血患者在血液內(nèi)科或者兒內(nèi)科住院治療；②主要治療為非重組凝血因子制品（凝血因子Ⅷ、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冷凍血漿等）治療；③血友病患者外科手術(shù)住院費(fèi)用、使用重組凝血因子制品當(dāng)次住院費(fèi)用不實(shí)行按病種付費(fèi)；④每參合不限打包付費(fèi)次數(shù)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、蚌醫(yī)二附院、3

重型再生障礙性貧血

造血干細(xì)胞移植（限親緣相合）

供者費(fèi)用不在打包付費(fèi)范圍。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院

層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療省立醫(yī)院、、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院 4

病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯

永久性起搏器植入術(shù)

含起搏器等高值耗材費(fèi)用。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈介入治療

含血管支架等高值耗材費(fèi)用。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院

耐多藥結(jié)核病

內(nèi)科綜合治療

限患者單次住院日達(dá)到36天（含）以上的住院治療。

胸科醫(yī)院、弋磯山醫(yī)院

甲狀腺癌

①甲狀腺癌根治術(shù)省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、蚌醫(yī)二附院

②碘131去除殘余甲狀腺省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

每參合最多享受2次轉(zhuǎn)移灶治療打包付費(fèi)。

原發(fā)性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)省立醫(yī)院、、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

顱內(nèi)動脈瘤

開顱動脈瘤夾閉術(shù)

限動脈瘤破裂出血且病情處于Hunt分類一級～三級的住院患者。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術(shù)治療省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院

截肢手術(shù)治療12

先天性巨結(jié)腸（≤14歲）

外科手術(shù)治療

限14以下兒童。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、兒童醫(yī)院

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（2-8歲）

外科截骨矯形手術(shù)

限2歲以上，8歲以下兒童；每參合最多享受2次打包付費(fèi)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、、兒童醫(yī)院

非小細(xì)胞肺癌

外科手術(shù)治療

除外小細(xì)胞肺癌，病理確診后列入按病種付費(fèi)；含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費(fèi)用。

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

食管癌 外科手術(shù)治療

含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費(fèi)用

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

胃 癌

外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

結(jié)腸癌 外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

直腸癌

外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

唇裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù) 限首次整復(fù)手術(shù)治療，二期矯形手術(shù)新農(nóng)合不予報(bào)銷。

兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院

腭裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)

兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院備注：表中定點(diǎn)救治醫(yī)院采取簡稱表示?！笆×⑨t(yī)院”是指安徽省立醫(yī)院； “安醫(yī)一附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；“安醫(yī)二附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)一附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院； “弋磯山醫(yī)院”是指皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院；“中醫(yī)一附院”是指安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；“兒童醫(yī)院”是指安徽省立兒童醫(yī)院“腫瘤醫(yī)院”是指安徽省腫瘤醫(yī)院；“胸科醫(yī)院”是指安徽省胸科醫(yī)院；“友誼醫(yī)院”是指安徽省立友誼醫(yī)院；“新安醫(yī)院”是指安徽省立新安醫(yī)院；“安醫(yī)四附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)二附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

附件2：安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付定額及患者自付比例序號

重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）

定額標(biāo)準(zhǔn)（萬元）

基金支付比例（支付定額）

患者自付比例(%)

(01)

慢性粒細(xì)胞白血病

限一線酪氨酸激酶抑制劑門診治療。1.25605萬元/100mg×60片/每盒伊馬替尼，每次處方1盒或1盒以上。每參合最多享受9盒伊馬替尼的打包付費(fèi)。

1.25605

70%（8792.5元）

30%（3768元）

(02)

慢性粒細(xì)胞白血病（＞14歲）

造血干細(xì)胞移植（親緣相合）

16.0

70%（11.20萬元）

30%

(03)

造血干細(xì)胞移植（非親緣、親緣不合）29.0

70%（20.3萬元）

30%

(04)血友病

非重組凝血因子制品治療

暫按當(dāng)次住院費(fèi)用

65%*當(dāng)次住院費(fèi)用

35%

(05)

重型再生障礙性貧血

造血干細(xì)胞移植（限親緣相合）

27.0

70%（18.9萬元）

30%

(06)

層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療

暫按當(dāng)次住院費(fèi)用

65%*當(dāng)次住院費(fèi)用

35%（07）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯

永久性起搏器植入術(shù)（單腔）

2.6

70%（1.82萬元）

30%

(08)

永久性起搏器植入術(shù)（雙腔）

4.6

70%（3.22萬元）30%

(09)

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈介入治療(1個支架

3.5

70%（2.45萬元）

30%

(10)

冠狀動脈介入治療(2個及2個以上支架

4.5 70%（3.15萬元）

30%

(11)

耐多藥結(jié)核病

內(nèi)科綜合治療

1.5

70%（1.05萬元）

30%

(12)

甲狀腺癌 ①甲狀腺癌根治術(shù)

1.3

70%（0.91萬元）

30%

(13)

②碘131去除殘余甲狀腺

0.90

70%（0.63萬元）

30%

(14)③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

1.3

70%（0.91萬元）

30%

(15)

原發(fā)性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)

2.0

70%（1.40萬元）

30%(16)

顱內(nèi)動脈瘤

開顱動脈瘤夾閉術(shù)

7.0

70%（4.90萬元）

30%

(17)

聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(使用電生理監(jiān)測

4.7

70%（3.29萬元）30%

(18)

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(不使用電生理監(jiān)測

3.7

70%（2.59萬元）

30%

(19)

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術(shù)治療

5.0

70%（3.50萬元）

30%

(20)

截肢手術(shù)治療

1.6

70%（1.12萬元）

30%

(21)

先天性巨結(jié)腸（≤14歲）

外科手術(shù)治療 1.6

70%（1.12萬元）

30%

(22)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（＞2歲-＜8歲）

外科截骨矯形手術(shù)

3.0

70%（2.10萬元）

30%(23)

非小細(xì)胞肺癌

外科手術(shù)治療

2.5

60%（1.50萬元）

40%

(24)食道癌

外科手術(shù)治療

2.9

60%（1.74萬元）40%

(25)胃癌

外科手術(shù)治療

2.4

60%（1.44萬元）

40%

(26)結(jié)腸癌

外科手術(shù)治療 2.2

60%（1.32萬元）

40%

(27)直腸癌

外科手術(shù)治療

2.3

60%（1.38萬元）

40%

(28)

唇裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)治療(含單側(cè)、雙側(cè)

0.4

60%（0.24萬元）

40%

(29)

腭裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)治療（含完全、不完全）0.6

60%（0.36萬元）

40%

附件3：安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單患者姓名性

別詳細(xì)地址（縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）出生日期實(shí)際年齡患者參合證（卡）號聯(lián)系電話患者（或監(jiān)護(hù)人）身份證號碼重大疾病范圍

□符合□不符合就診醫(yī)院住院號就診科室床位號入院日期出院日期住院天數(shù)入院診斷出院診斷出院診斷對應(yīng)的重大疾病名稱

（按附件2詳細(xì)填寫）

主要治療方法

（按附件2詳細(xì)填寫）

本次住院實(shí)際總費(fèi)用（元）平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)（單位：萬元）兒童先心，順加費(fèi)用（萬元）特例之二，追補(bǔ)費(fèi)用（萬元）特例之三，追補(bǔ)費(fèi)用（萬元）患者實(shí)際自付費(fèi)用（元）自付比例（%）申請新農(nóng)合基金支付金額（萬元）合計(jì)：

申請醫(yī)療救助基金支付定額（萬元）定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保（農(nóng)合）辦

經(jīng)辦人員（簽字）：

日期：

聯(lián)系電話：

醫(yī)保（農(nóng)合）辦（章）

注：1.本單由定點(diǎn)救治醫(yī)院填寫，一式二份，一份定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保辦留存，另一份交統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合結(jié)算；

2.患者實(shí)際年齡按照出生日期與入院日期的間距計(jì)算； 3.順加定額以及申請醫(yī)療救助基金支付定額僅限兒童兩類重大疾??；

4.追補(bǔ)費(fèi)用是指本方案特殊病例之

二、之三規(guī)定的費(fèi)用，但不能重復(fù)計(jì)算；

5.申請新農(nóng)合基金支付金額=某病種基金支付定額+（順加費(fèi)用+追補(bǔ)費(fèi)用）*50%； 6.申請醫(yī)療救助基金支付金額=兒童先心醫(yī)療救助基金支付定額+順加費(fèi)用*20%；

7.網(wǎng)上即時結(jié)報(bào)生成的《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單》可替代本結(jié)算單。

第五篇：寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案

寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案(試行)

新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了推行單病種定額付費(fèi)模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使單病種定額付費(fèi)的費(fèi)用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實(shí)惠,促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測算方法

縣合醫(yī)中心對縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外

內(nèi)容”外）等?；颊甙床》N價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

3.參合農(nóng)民到縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時只需繳納自付費(fèi)用，出院時持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。

4、病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專家小組進(jìn)行分析評價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。

5、定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。

（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專家組負(fù)責(zé)對按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長、婦產(chǎn)科主任

縣級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎懲

1、縣合醫(yī)中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢

查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門診自費(fèi)購買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的； 5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開始實(shí)施。

二O一一年四月二十日