第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐考試小站1

03301

男，62歲，腹瀉、便秘交替3個(gè)月。近半月膿血便每天3-4次，伴左側(cè)腹痛。直腸指診和腹部觸診未發(fā)現(xiàn)腫塊，收入院。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果如圖所示。

問(wèn)題：

一、最可能的診斷是： A.降結(jié)腸癌 B.直腸壺腹癌 C.結(jié)腸息肉

D.慢性細(xì)菌性痢疾 E.潰瘍性結(jié)腸炎

二、首選的治療是： A.SASP治療 B.開腹手術(shù)切除 C.電灼治療 D.圈套切除 E.抗生素治療

03101

女，28歲。游走性關(guān)節(jié)腫痛3年，活動(dòng)后心悸、氣短1年。心界輕度向左擴(kuò)大。請(qǐng)給模擬人進(jìn)行心臟觸診。

問(wèn)題：

一、請(qǐng)寫出心臟觸診的異常所見。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)

二、如果聽診心臟，可能聽到下列哪項(xiàng)體征： A.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音 B.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音 C.胸骨左緣第3肋間雜音 D.二尖瓣區(qū)收縮期雜音 E.二尖瓣區(qū)舒張期雜音

03404 男，62歲。反復(fù)上腹疼痛2月，加重1周伴黑便1天來(lái)門診。

查體：發(fā)育正常，消瘦，結(jié)膜蒼白，心肺(-)，腹平坦，軟，上中腹部壓痛。

鋇餐X光腹部片如圖所示。

問(wèn)題：

一、最可能的診斷是： A.胃潰瘍

B.十二指腸球部潰瘍 C.胃息肉

D.胃粘膜脫垂 E.胃癌

二、目前最重要的處理是： A.飲食治療，癥狀加重隨時(shí)就診 B.胃液分析 C.洛賽克口服 D.手術(shù)治療 E.便隱血檢查

06221

一老年男性患者，因長(zhǎng)期低熱，骨痛就診。查體，BP150/90mmhg，瞼結(jié)膜蒼白，周身水腫，顱骨壓痛明顯，心肺聽診正常，肝脾觸診不大?；?yàn)血常規(guī) ： Hb8.2g/dl，WBC 2.3×10，PLT 50×10，血免疫球蛋白均在正常范圍內(nèi)，血肌肝142μmol/L血白蛋白20g/l，空腹血糖6.5mmol/L，尿蛋白++++。

問(wèn)題：

1.患者最大可能是：

A.缺血性腎病 B.糖尿病腎病

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.骨髓瘤繼發(fā)腎病綜合征 E.腎小球腎炎

2.腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？

感染、血栓及栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

03302 男，70歲。上腹疼2個(gè)月，厭食、見瘦

問(wèn)題：

一、做可能的診斷是： A.胃癌 B.胃息肉 C.胃石 D.胃潰瘍

E.胃粘膜脫垂癥

二、首選的處理原則是： A.隨訪觀察

B.胃鏡下電灼套圈 C.胃大部切除

D.取活檢進(jìn)一步證實(shí)診斷 E.抑酸劑治療

1周入院。鏡結(jié)果如圖所示。

胃

03407

男，15歲?？人詺饩o一周，加重伴心悸，右胸脹痛2天來(lái)診。X光胸片如圖所示。

問(wèn)題：

一、首選的診斷是： A.右側(cè)胸腔積液 B.右側(cè)胸膜肥厚 C.右側(cè)大葉性肺炎 D.右肺不張 E.右肺癌

二、目前首選的處理是： A.胸穿 B.鎮(zhèn)咳祛痰

C.大量抗生素控制感染 D.輸液、輸血 E.臥床休息

06212

男性，40歲，飲酒1斤后出現(xiàn)上腹劇痛，向腰背部放散，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血，化驗(yàn)血淀粉酶1680IU/L，血鈉132 mmol / L，血鉀3.9 mmol / L，血鈣1.4 mmol / L，谷草轉(zhuǎn)氨酶245IU/L，診斷為急性重型胰腺炎。

問(wèn)題：

1.哪項(xiàng)結(jié)果提示重型胰腺炎？ 血鈣1.4 mmol / L

2.關(guān)于本患血鈣下降的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

···

A.能引起手足搐溺

B.胰腺炎時(shí)釋放胰升血糖素刺激甲狀腺分泌降鈣素引起血鈣下降 C.常見于輕型急性胰腺炎

D.大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣導(dǎo)致

03405 男，42歲?？人远?，加重伴痰中帶血一周。一周來(lái)活動(dòng)后氣緊。X光胸片如圖所示。

問(wèn)題：

一、最可能的診斷是： A.右上肺膿腫

B.右上肺包裹性積液 C.右上肺結(jié)核

D.右上肺大葉肺炎 E.右肺中心型肺癌

二、目前最重要的檢查處理是： A.痰查抗酸桿菌 B.痰培養(yǎng) C.纖支鏡檢查

D.大劑量抗菌素靜滴 E.抗癆治療

03304

男，48歲。反復(fù)上腹疼痛5年，加重1周。查體：鞏膜無(wú)黃染，心肺(-)，腹軟，肝脾肋下未觸及，上腹偏左壓痛(+)。胃鏡檢查結(jié)果如圖所示，同時(shí)檢測(cè) Hp 陽(yáng)性。

問(wèn)題：

一、最可能的診斷是： A.胃息肉 B.胃癌 C.胃潰瘍

D.胃粘膜脫垂癥 E.慢性淺表性胃炎

二、首選的治療是：

A.Famotidine + Metronidazole B.Omeprazole + Amoxicilline C.手術(shù)治療

D.Ranitidine + CBS E.Cimetidine + Gentamycine

03104

女，42歲。昨日因進(jìn)油食后，出現(xiàn)右季肋持續(xù)性劇痛，并向右間放射，伴惡心，嘔吐當(dāng)日食物及苦水，今日尿黃，發(fā)冷發(fā)燒來(lái)診。既往患膽石癥。查體：急性病容，T 38.5℃，P，100次/分，鞏黃（+），心肺（-）。血WBC 18 ×10/L，S 0.90，ALT 40 u/L，ALP 165 u/L，γ-GT 105 u/L，T-Bil 46 μmol/L。B-US：膽囊結(jié)石。

請(qǐng)回答下列問(wèn)題：

1.請(qǐng)作腹部觸診，并寫出陽(yáng)性體征：壓痛、反跳痛、肌緊張、墨菲氏征陽(yáng)性 2.請(qǐng)?zhí)岢鲎羁赡艿脑\斷：急性結(jié)石性膽囊炎合并膽管炎

06205 70歲，男性患者，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，逐漸加重。大便呈灰白色，尿呈濃茶色。肝功能化驗(yàn)檢查：ALT 105U/L、ALP 250 U/L、GGT460 U/L、TBIL120g/L、直接膽紅素95g/L。

問(wèn)題：

1.你考慮應(yīng)該屬于哪一類黃疸？ A.梗阻性黃疸

B.肝細(xì)胞性黃疸

C.溶血性黃疸

D.藥物性黃疸

E.先天性黃疸

2.為明確診斷應(yīng)首選哪種檢查？ A.血常規(guī) B.腹部超聲波 C.溶血相 D.便常規(guī) E.尿常規(guī)

06412

患者，女性，42歲。患者二十天前開始出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)于37.3℃～38.1℃, 無(wú)寒戰(zhàn)，伴咳嗽、咳痰，為白痰，每日約20毫升。患者病來(lái)自覺乏力、食欲不振，體重減輕，夜間盜汗。查體: T 37.8℃，P 90次/分，右上肺叩呈濁音，語(yǔ)顫減弱，可聞及少許濕啰音。

胸部X光片如圖所示。

問(wèn)題：

1.該患者最可能的診斷是什么？肺結(jié)核

2.該患者的治療原則是什么？早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合06219 男性，27歲。上呼吸道感染兩周后，出現(xiàn)急性腎炎綜合征，表現(xiàn)為顏面浮腫，BP: 130/90mmHg，尿蛋白（++），尿RBC 滿視野，可見RBC 管型；C3 ：0.66 g/L（0.88～2.01g/L）；Scr：140umol/L（53～133umol/L）；按急性腎小球腎炎治療2個(gè)月后，臨床癥狀及尿檢無(wú)明顯改善，C3 ：0.58 g/L，Scr ：356 umol/L，血中循環(huán)血疫復(fù)合物CIC（+），Hb：86 g/L（110～160g/L）； CO2-CP 19 mmol/L（22～32 mmol/L）； BP：150/100mmHg；腎B超示：雙腎增大。

問(wèn)題：

1.最可能的臨床診斷應(yīng)為： A.急性腎小球腎炎 B.IgA腎病

C.慢性腎炎急性發(fā)作 D.急進(jìn)性腎小球腎炎 E.隱匿性腎小球腎炎

2.為進(jìn)一步明確認(rèn)斷，指導(dǎo)治療，最佳的檢查手段是什么？ 腎活檢

06411

男性，45歲，半年來(lái)間斷上腹部隱痛，有飽脹、噯氣，不反酸，無(wú)惡心及嘔吐。每次持續(xù)1周左右，自服復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治）癥狀可緩解，7天前癥狀加重來(lái)診，查體：心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝、脾未觸及。鋇餐檢查見圖：

問(wèn)題：

1.該患者最可能的診斷是： A.胃癌

B.十二指腸潰瘍 C.胃潰瘍

D.胃粘膜脫垂

E.胰腺炎

2.如果該患者有慢性上腹痛伴腹瀉，基礎(chǔ)胃酸分泌為20mmol/h，五肽胃泌素試驗(yàn)MAO為66mmol/h.該病人的診斷應(yīng)考慮為： A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍 C.胃癌

D.卓—艾綜合癥 E.萎縮性胃炎

06305

男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個(gè)月，糊樣便無(wú)粘液及膿血，查體有口腔潰瘍，可及右下腹腫物，肛裂。腸鏡結(jié)果見圖。

問(wèn)題：

1.診斷最可能是 A.Crohn病

B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.腸結(jié)核 D.腸穿孔

E.中毒性巨結(jié)腸

2.近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，三天未排大便。其原因可能是 A.Crohn病復(fù)發(fā) B.并發(fā)腸梗阻 C.并發(fā)癌變 D.瘺管形成

E.發(fā)生急性闌尾炎

06422 男，52 歲，高血壓病史十年，無(wú)胸悶胸痛癥狀。血壓170/100mmHg。

胸片如圖

問(wèn)題：

1.X線提示有何異常？左室增大

2.降壓藥物選擇哪種最適宜？ A.β受體阻滯劑 B.α受體阻滯劑 C.鈣離子拮抗劑

D.血管緊張素II受體拮抗劑 E.利尿劑

06222 男性，55歲。低熱1個(gè)月，伴乏力、肌肉痛和體重下降。2周來(lái)咳嗽，咳血痰、尿少伴惡心、嘔吐。血壓170/100mmHg。血紅蛋白90g/L，血常規(guī)白細(xì)胞14.2×10/L，血沉110mm/1小時(shí)末。化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?++），尿沉渣紅細(xì)胞10-20/HP，紅細(xì)胞管型2-3/LP。血肌酐892μmol/L。胸片示雙肺滿布大片狀陰影。血?dú)夥治鍪狙醴謮?0 mmHg。

問(wèn)題：

1.對(duì)診斷最有意義的化驗(yàn)檢查是

A.抗核抗體

B.血清免疫蛋白電泳

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.血清補(bǔ)體C3 E.類風(fēng)濕因子

2..急進(jìn)性腎小球腎炎根據(jù)免疫病理分哪幾種類型 I：抗腎小球基底膜型腎小球腎炎II：免疫復(fù)合物型 III：少免疫復(fù)合物型

03401 男，32歲，反復(fù)上腹疼痛10年，復(fù)發(fā)10天。5小時(shí)前午餐進(jìn)食較多，突然上腹疼痛，持續(xù)性，逐漸加重，不伴嘔吐，來(lái)急診。

查體：急性痛苦面容。心率92次/分，腹輕度膨隆，腹肌緊張度增加，全腹壓痛，以上腹為主。腹部X光片如圖所示。

問(wèn)題：

一、最可能的診斷是： A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.機(jī)械性腸梗阻 D.急性胃擴(kuò)張 E.急性胃腸道穿孔

二、目前最關(guān)鍵的處理是： A.B 超檢查膽胰 B.血淀粉酶檢查

C.腹部 CT D.胃鏡檢查

E.禁食，胃腸減壓

06206

男性患者，46歲。有長(zhǎng)期飲酒史。近3個(gè)月自覺腹脹、消瘦、尿黃、食欲不振。肝功檢查結(jié)果：TP52g/L、ALB27g/L、ALT56U/L、GGT180U/L、ALP210U/L、TBIL120μml/L、DBIL78μml/L，腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝臟明顯增大，內(nèi)部回聲粗糙，脾臟增大，肋下5cm。

問(wèn)題：

1.最可能的診斷是什么？

A.原發(fā)性肝癌

B.肝硬化

C.慢性肝病

D.脂肪肝

E.肝纖維化

2.最可能的病因是什么？ A.乙型肝炎 B.丙性肝炎 C.酒精性肝病 D.免疫性肝病 E.非酒精性脂肪肝

06413 女，23歲，低熱、腹瀉3個(gè)月，大便為糊狀，無(wú)膿血。近1周伴嘔吐，臍周陣發(fā)性腹痛；查體：查體：腹平軟，無(wú)明顯壓痛，未捫及包塊，腸鳴音活躍。ESR:68mm/h，PPD強(qiáng)陽(yáng)性。

全胃腸道鋇餐見圖：

問(wèn)題：

1.最可能的診斷是： A.升結(jié)腸癌 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.潰瘍型腸結(jié)核 D.慢性闌尾炎 E.阿米巴肉芽腫

2.以下檢查有助于該病的診斷，但除外

·· A.小腸粘膜活檢

B.鋇劑灌腸注意回盲部變化 C.胃腸鋇餐造影

D.結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢 E.大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)

06217 男性，27歲。10余天前感冒、發(fā)燒、咽痛，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。近兩天眼瞼浮腫，尿色呈淡粉色來(lái)診。查：BP：130/90mmhg，Hb：100g/L(110～160g/L)；尿蛋白（++），RBC 25～30 /HP 畸形90%，可見紅細(xì)胞管型；C3：0.55 g/L(0.88～2.01g/L)； Scr：120 umol/L(53～133umol/L)；B超：雙腎大小形態(tài)正常。臨床診斷為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎（AGN）。

問(wèn)題：

1.尿畸形紅細(xì)胞的臨床意義及產(chǎn)生的原因？臨床意義：血尿?yàn)槟I小球源性。產(chǎn)生原因見內(nèi)科學(xué)P502第三段

2.上述實(shí)驗(yàn)室檢查中的哪一項(xiàng)對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)觀察最具診斷意義？其演變規(guī)律如何？C3，變化規(guī)律為早期下降，8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常。

06417 某患，右腰部外傷后伴肉眼血尿，行CT檢查，如圖：

問(wèn)題：

1.該片提示的診斷？腎部分裂傷

2.判斷病情程度，下列哪些比較可靠： A.血尿程度

B.腰痛程度

C.腰腹部包塊

D.發(fā)熱

E.病史

03303 男，24歲。間斷性便鮮血3年。昨日又排血便一次來(lái)門診。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果如圖所示。

問(wèn)題：

一、最可能的診斷是： A.結(jié)腸癌 B.結(jié)腸息肉 C.結(jié)腸憩室

D.潰瘍性結(jié)腸炎 E.痔核

二、首選的治療是： A.開腹手術(shù)切除 B.電灼 C.激光

D.套圈切除

E.水楊酸偶氮磺胺吡啶治療

03103 男，48歲。2年來(lái)反復(fù)腹脹，食欲不振，惡心，稀便，經(jīng)治療時(shí)好時(shí)犯，近來(lái)下肢浮腫，齒齦出血來(lái)診。既往患乙肝10年。查體：肝病面容，鞏黃（+），心肺（-），下肢浮腫（+）。血WBC 3.5×10/L，Hb 100g/L，PLT 7.0×10/L，ALT 45u/L，T-BiL 25μmol/L，PT 60 g/L，ALB 25 g/L，HBsAg（+），HBeAg（+）。

問(wèn)題：

一、請(qǐng)給模擬人作腹部觸診，并寫出陽(yáng)性體征：脾肋下可觸及

二、請(qǐng)?zhí)岢鲎羁赡艿脑\斷：乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期

06215 肝硬化患者，因腹水自服利尿藥，2天來(lái)出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，晝睡夜醒。來(lái)診時(shí)查體：計(jì)算力、記憶力下降，撲翼樣震顫陽(yáng)性。血液檢查示白細(xì)胞 3.2×10/L，鈉128 mmol / L，鉀2.9 mmol

/ L，氯93 mmol / L，白蛋白26g/L,，膽紅素58μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶80IU/L。

問(wèn)題：

1.本患出現(xiàn)肝性腦病的誘因是什么？利尿劑

2.這一誘因誘發(fā)肝性腦病的機(jī)制是

A.形成假性神經(jīng)遞質(zhì)引起神經(jīng)傳到障礙的假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) B.促使NH3透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒害的氨中毒學(xué)說(shuō) C.游離色氨酸增多，形成抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的色氨酸學(xué)說(shuō) D.錳的毒性學(xué)說(shuō)

06409

患者，男性，28歲。三天前因飲酒淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)39.3℃, 自服撲熱息痛后體溫降至正常。三天來(lái)間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8℃～39.6℃, 伴咳嗽, 咳痰, 昨天, 咯鐵銹色痰約30毫升。2小時(shí)前出現(xiàn)心悸，大汗，四肢厥冷。查體：Bp85/55mmHg, P120次/分，意識(shí)清楚，口唇周圍可見單純皰疹，右下肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，心音有力，律整，未聞及雜音。胸部X線片如圖所示。

問(wèn)題：

1.該患者的診斷是什么？大葉性肺炎

2.對(duì)于該患者的治療原則是什么？首選青霉素，支持療法，防止并發(fā)癥

06207

56歲，女性患者。既往無(wú)肝病病史。一年來(lái)出現(xiàn)3次上消化道出血。前2次在外院就診，經(jīng)對(duì)癥治療后出血停止，患者本人拒絕胃鏡檢查，臨床印象診斷為十二指腸球部潰瘍。本次無(wú)誘因于2天前再次出現(xiàn)嘔血、便血，以上消化道出血入院。血常規(guī)檢查WBC4.5×10/L、RBC2.8×10/L、Hb70g/L、PLT52×10/L。肝功能檢查：ALT40IU/L、ALP152IU/L、GGT140IU/L、TP50/L、ALB28g/L。肝炎病毒血清標(biāo)志物為陰性。

問(wèn)題：

1.導(dǎo)致出血最可能的原因是什么？

A.十二指腸球部潰瘍

B.胃潰瘍

C.肝硬化門脈高壓

D.糜爛出血性胃炎

E.胃癌

2.以下哪項(xiàng)體征最有助于診斷？ A.肋下可觸及腫大肝臟 B.脾大肋下2cm C.腹部移動(dòng)濁音陽(yáng)性 D.腸鳴音亢進(jìn) E.貧血貌

03403

男，41歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作7年，近1周疼痛加重伴返酸來(lái)門診，X線鋇餐檢查如圖所示。

問(wèn)題：

一、最可能的診斷是：

A.胃粘膜脫垂癥 B.胃癌 C.胃潰瘍 D.胃憩室 E.胃息肉

二、該患鋇餐檢查后連續(xù)兩天每天排成形黑便一次而入院。目前首選的治療是： A.Omeprazole + 654-2 B.Omeprazole + 凝血酶 C.手術(shù)治療

D.Omeprazole + 立即輸血 E.Famotidine + 止血敏

06210 男性患者，45歲。少年時(shí)曾因外傷脾破裂，在搶救過(guò)程中輸入大量新鮮血。10年前診斷為慢性丙型肝炎，3個(gè)月前出現(xiàn)腹脹、腹部逐漸膨隆，尿量減少。血清AFP28μg/L。

問(wèn)題：

1.為確定診斷首選的檢查是什么？

A.X線鋇餐造影

B.腹部超聲

C.腹部平片

D.腹水常規(guī)

E.尿常規(guī)

2.肝功能最可能出現(xiàn)的改變是哪項(xiàng)？ A.TP58g/L、ALB20g/L B.TP70g/L、ALB40g/L C.ALT2000U/L、AST3500U/L

D.TBIL120μmol/L、DBIL10μmol/L E.TBIL150μmol/L、DBIL140μmol/L

06220 女性，28歲。宮外孕術(shù)后第二天，病人口渴，BP：110/70 mmHg，24h尿量350ml，體溫37.6℃，尿 pro(±)，尿比重1.025；Hb：100g/L（110～160g/L）； Scr：125 umol/L（53～153umol/L)； Bun：18.2mmol/L(3.2～7.1mmol/L)；血K：5.8mmol/L（3.5～5.5mmol/L）；Na：140mmol/L（135～145mmol/L）； Cl：100mmol/L（98～106mmol/L）；CO2-CP：20mmol/L（22～32 mmol/L）；血Ca：2.3mmol/L（2.2～2.7mmol/L）；P：1.2mmol/L（1.0～1.6 mmol/L）；mg：0.8 mmol/L（0.8～1.2mmol/L）。

問(wèn)題：

1.最可能的診斷應(yīng)為： 腎前性腎衰竭

2.最佳的治療為： A.透析治療 B.輸新鮮血 C.大量利尿劑 D.補(bǔ)充生理鹽水 E.輸白蛋白

06211

男性，35歲，慢性上腹痛7年，2周前再發(fā)，一周來(lái)出現(xiàn)食欲差，腹部脹痛，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為宿食和酸臭食物，無(wú)膽汁和血液，吐后癥狀減輕。查體：上腹膨隆，震水音陽(yáng)性。

問(wèn)題：

1.下列血液檢查哪一項(xiàng)最符合本患？

A.pH 7.20、鈉 130 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯90 mmol/L B.pH 7.40、鈉 130 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯110 mmol/L C.pH 7.55、鈉 140 mmol/L、鉀 5.0 mmol/L、氯110 mmol/L D.pH 7.50、鈉 140 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯90 mmol/L

2.本病最可能的診斷是：

A.十二指腸潰瘍合并幽門梗阻 B.胃癌 C.腸梗阻 D.急性胰腺

06420

女性，50歲，有“風(fēng)心病”史二十年。心尖部可聞及雜音。

胸片檢查：

問(wèn)題：

1.X線的影像提示： A.左房左室大 B.右房右室大 C.左房右室大 D.右房左室大 E.左室右室大

2.最可能的診斷是： A.二尖瓣狹窄 B.肺動(dòng)脈瓣狹窄 C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

03202 女，52歲。三天前因治病服青魚膽5個(gè)，第二天惡心、嘔吐，每日尿量100毫升，今晨起出現(xiàn)煩躁、心慌、心律不齊，急診入院。查體：重病容，呼吸深大，Bp 22/13 kPa(165 /98 mmHg)，心率 90 次/分，律不整，肺(-)，腹軟，肝脾肋下未及，雙肋腰點(diǎn)叩痛(+)，下肢

輕度指壓痕。血液生化檢查見報(bào)告單。

問(wèn)題：

一、首選的診斷是： A.急性間質(zhì)性腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.急進(jìn)性腎炎 D.急性腎功衰竭 E.慢性腎功衰竭

二、首選的治療是： A.靜脈注射氯化鈣 B.靜滴氯化鈉 C.血液透析 D.腹膜透析

E.胰島素 + 葡萄糖靜滴

06414 一位72歲男性，摔倒后出現(xiàn)右側(cè)髖部疼痛、不敢活動(dòng)，檢體：患者左髖部輕度腫脹，左下肢短縮，外旋60?，左髖部不能伸直，局部有明顯的壓痛，到醫(yī)院就診拍攝x-ray檢查如下：

問(wèn)題：

1.最好的治療方法： A.骨牽引

B.皮牽引

C.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

D.空心釘內(nèi)固定術(shù)

2.最恰當(dāng)?shù)脑\斷： A.股骨頭壞死

B.髖關(guān)節(jié)脫位

C.內(nèi)收型股骨頸骨折

D.外展型股骨頸骨折

06423 男性、54 歲，高血壓病史8年，血壓最高190/105mmHg。陣發(fā)性心前區(qū)疼2周，于活動(dòng)時(shí)發(fā)作，每次持續(xù)3-10分鐘，向左肩背部放散，休息及含服硝酸甘油疼痛可緩解。行冠脈造影檢查結(jié)果如圖：

問(wèn)題：

1.寫出診斷 高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛

2.患者行PCI術(shù)后哪種藥物不必長(zhǎng)期服用？

·· A.美托洛爾 B.阿司匹林 C.消心痛 D.辛伐他汀

E.福辛普利（ACEI類）

06214

上消化道大出血患者，禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液。

問(wèn)題：

1.此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是 A.低氯血癥 B.低鉀血癥 C.低鈣血癥 D.低鎂血癥

2.離子紊亂的原因是： A.因禁食沒(méi)有攝入

B.輸入葡萄糖在合成糖原時(shí)從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) C.腎臟排出

D.酸中毒

03203 男，52歲。食少，腹脹6年，加重伴尿黃半月入院。既往換乙型肝炎。查體：營(yíng)養(yǎng)稍差，輕度貧血貌，鞏黃(+)，心肺(-)，腹壁可見靜脈顯露，肝未及，脾肋下 4.0 cm，移動(dòng)濁音(+)，雙下肢浮腫(+)。血生化及“B”超檢查結(jié)果見報(bào)告單。

問(wèn)題：

一、據(jù)上述資料判斷下列哪項(xiàng)是正確的？ A.白蛋白與球蛋白比例正常 B.r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常 C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 D.膽固醇升高

E.天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高

二、下列治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

··· A.臥床休息 B.低鹽飲食 C.大量利尿 D.護(hù)肝治療 E.輸白蛋白

06419 患者趙某，男，19歲，學(xué)生。以“左胸痛伴進(jìn)行性呼吸困難2小時(shí)”為主訴。

患者2小時(shí)前上籃球課，投籃時(shí)突覺左胸痛，同時(shí)感呼吸困難，后覺呼吸困難逐漸加重，來(lái)院。

查體：痛苦面容，口唇發(fā)紺，氣管右偏，左胸未及呼吸音。

輔檢：急診X線如圖所示。

問(wèn)題：

1.針對(duì)此患者，猜測(cè)最可能的病因?yàn)椋?A.肋骨骨折

B.肺大庖

C.胸廓畸形

2.此患者目前應(yīng)予何種治療措施最合適？閉式胸腔引流

06213

患者，男性，肝炎后肝硬化病史4年，平素有腹脹，腹瀉，食欲不振癥狀，1月前腹脹加重，并出現(xiàn)雙下肢浮腫，24小時(shí)尿量600毫升，控制氯化鈉的攝入并自服雙氫克尿噻后好轉(zhuǎn)不明顯，于外院放腹水2000毫升后癥狀減輕，今因腹脹再次加重來(lái)診，化驗(yàn)血鉀 3.0 mmol / L，血鈉131 mmol / L，血氯95 mmol / L。

問(wèn)題：

1.本患有哪些離子紊亂？低鉀血癥，低鈉血癥

2.引起本患的離子紊亂的原因不包括下列哪項(xiàng)？ A.腹瀉，食欲不振等引起攝入不足 B.口服雙氫克尿噻 C.大量放腹水 D.尿量減少

06415

一位23歲女性，3小時(shí)前跌倒后出現(xiàn)左側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，查體：肘關(guān)節(jié)固定為半屈曲位，彈性固定，拍攝x-ray檢查如下：

問(wèn)題：

1.下列最可能的診斷： A.肘關(guān)節(jié)脫位

B.肘關(guān)節(jié)骨折

C.橈骨小頭半脫位

D.尺骨鷹嘴骨折

2.此種病變可引起的早期并發(fā)癥為： A.Volkmann缺血性肌攣縮

B.關(guān)節(jié)感染

C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

03204

男，16歲。咽痛，4天后發(fā)生少尿伴浮腫并逐漸加重，3天后日尿量 200 ml，出現(xiàn)意識(shí)障礙，肌肉顫動(dòng)。體檢：貧血貌，呼吸深長(zhǎng)，血壓 170 /110 mmHg，全身浮腫?；?yàn)：Hb 70 g/L，尿蛋白(+)，尿比重 1.011，RBC 4 ~ 6/ HP，顆粒管型 0 ~ 3/ HP。血液生化指標(biāo)如圖。

問(wèn)題：

一、最可能的診斷是： A.急性腎小球腎炎 B.急進(jìn)性腎小球腎炎 C.急性間質(zhì)性腎炎 D.慢性腎炎急性發(fā)作 E.腎小球腎病

二、目前處理首選： A.抗感染治療 B.降壓治療 C.血液透析 D.利尿劑治療 E.靜滴重曹

06413 患者，男性，62歲?；颊呤烨靶锞坪蟪霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8℃～39.7℃。4天前開始咳大量膿臭痰。查體：T 39.4℃，P 102次/分，右中下肺觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。

胸部X光片如下。

問(wèn)題：

1.該患者最可能的診斷是什么？肺膿腫

2.如何選擇用藥？青霉素+甲硝唑或克林霉素、林可霉素

06216

男性，15歲。上呼吸道感染后二周出現(xiàn)顏面浮腫，肉眼血尿來(lái)診。尿常規(guī)：尿蛋白（++）；紅細(xì)胞滿視野，畸形80%；血壓：140/90mmHg，Hb： 90g/L(110～60g/L)；血肌酐：150umol/L（53～133 umol/L）；C3：0.62 g/L(0.88～2.01g/L)

問(wèn)題：

1.最可能的臨床診斷是： A.病毒感染后急性腎炎 B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎 D.IgA腎病

E.慢性腎炎急性發(fā)作

2.此時(shí)患者貧血的原因可能是： A.缺鐵 B.骨髓抑制

C.水納潴留、血液稀釋 D.紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少 E.紅細(xì)胞壽命縮短

06416 男患，37歲,BUS題詩(shī)“左腎區(qū)占位”，進(jìn)而行CT檢查，結(jié)果如下：

問(wèn)題：

1.該片提示的診斷？腎癌

2.該疾病常表現(xiàn)為： A.腎絞痛伴血尿

B.血尿常出現(xiàn)于尿頻之后，多為終末血尿

C.間斷無(wú)痛性肉眼血尿伴膀胱刺激癥狀

D.間斷無(wú)痛性肉眼血尿，IVP示腎盂腎盞受壓變形

E.間斷無(wú)痛性肉眼血尿，IVP示腎盂內(nèi)充盈缺損

第二篇：醫(yī)師規(guī)培操作考試

體格檢查（胸部、腹部）

一、自我介紹，向患者交代將要進(jìn)行胸腹部的體格檢查，征求患者的同意，洗手，搓手，解開患者的衣服

二、胸部查體，患者平臥，解開衣服

胸廓

胸廓雙側(cè)對(duì)稱無(wú)畸形，無(wú)局部隆起或塌陷，呼吸以腹式呼吸為主，乳房呈男性發(fā)育，乳頭無(wú)紅腫、內(nèi)陷，乳房無(wú)橘皮樣改變，胸壁無(wú)靜脈曲張，無(wú)皮下氣腫，無(wú)胸廓擠壓痛，雙側(cè)乳房未捫及包塊

肺

視：雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，以腹式呼吸為主，無(wú)肋間隙增寬或變窄 觸：擴(kuò)張度雙側(cè)對(duì)稱，語(yǔ)顫雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感

叩：叩診清音，肺下界右鎖骨中線第6肋間，右腋中線第8肋間，右肩胛線第10肋間，移動(dòng)度6cm，對(duì)側(cè)叩診方法同右側(cè)

聽：雙肺呼吸音清晰（每個(gè)部位聽足兩個(gè)呼吸周期，支氣管呼吸：音胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎；支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平；肺泡呼吸音：大片肺野），無(wú)干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音，語(yǔ)音傳導(dǎo)正常

心

視：（俯視，切向視）心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左第5肋間左鎖骨中線內(nèi)約1cm，搏動(dòng)范圍約2cm 觸：（魚際→指尖）心尖搏動(dòng)的位置及范圍同視診，無(wú)震顫，無(wú)抬舉樣搏動(dòng)，無(wú)心包摩擦感 叩：（下→上，外→內(nèi)）左界，從心尖出開始向內(nèi)叩，逐肋向上；右界，先叩出左側(cè)肝上界（相對(duì)濁音界），然后從上一肋開始由外向內(nèi)，逐肋向上。右界在第2、3、4肋間距正中線約2、2、3cm，左界在第2、3、4、5肋間距正中線分別約2、4、6、8cm，雙側(cè)鎖骨中線距正中線約9cm 聽：心尖區(qū)聽心率，聽足1分鐘，心律整齊，第一心音無(wú)增強(qiáng)或減弱，無(wú)額外心音，心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣第二聽音區(qū)，三尖瓣聽診區(qū)均無(wú)雜音，未聞及心包摩擦音

腹（平臥，解開皮帶，屈膝）

視：腹平坦，無(wú)彭隆或舟狀腹，腹式呼吸為主，未見色斑及皮疹，未見靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波

聽：腸鳴音約3次/分（聽足3分鐘），無(wú)減弱或亢進(jìn)，無(wú)血管雜音，無(wú)振水音 叩：肝濁音界，同理對(duì)側(cè)可叩出脾濁音界，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩痛

觸：腹軟，無(wú)肌緊張，無(wú)壓痛反跳痛，未觸及包塊，墨菲氏征（-），肝臟滑動(dòng)初診下緣，脾臟雙手觸診，液波震顫

三、檢查完畢，為患者拉好衣服，謝謝配合

第三篇：2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2018 年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試時(shí)間為 6 月 9 日至 15 日，醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為 8 月 25 日至26 日。醫(yī)學(xué)綜合筆試（紙筆考試）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為 2 天，分 4 個(gè)單元

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總分為 100 分，60 分合格。

（一）西醫(yī)類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試內(nèi)容與方式

1、臨床類

第一考站：（1）考試內(nèi)容：病史采集和病例分析。（2）考試方法：紙筆考試。

第二考站：（1）考試內(nèi)容：體格檢查和基本操作技能。（2）考試方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在標(biāo)準(zhǔn)體檢者身體上進(jìn)行操作；基本操作考試方法 采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問(wèn)題。

第三考站：（1）考試內(nèi)容：心肺聽診、影像（X 線、CT）診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（2）考試方式：多媒體考試，考生在計(jì)算機(jī)上根據(jù)題目要求進(jìn)行作答。

現(xiàn)場(chǎng)資格審核考生需提交以下材料：

（一）《醫(yī)師資格考試網(wǎng)上報(bào)名成功通知單》

（二）本人有效身份證明原件及復(fù)印件。本人有效身份證件（須在報(bào)考有效期內(nèi)）包括第二代居民身 份證（第二代居民身份證過(guò)期的，可使用臨時(shí)身份證報(bào)名，但需盡快完成換證）、軍官證、警官證、文職干 部、士兵（官）證、軍隊(duì)學(xué)員證；臺(tái)港澳居民往來(lái)大陸通行證和身份證（臺(tái)、港、澳考生）、護(hù)照（外籍考 生）。

（三）畢業(yè)證書原件及復(fù)印件，非大陸學(xué)歷考生還須提交教育部留學(xué)認(rèn)證中心出具的《國(guó)外學(xué)歷學(xué)位 認(rèn)證書》。

（四）考生試用（或?qū)嵙?xí)）機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》，臺(tái)、港、澳和外籍考生還須 提交《臺(tái)灣、香港、澳門居民參加國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)習(xí)申請(qǐng)審核表》或《外籍人員參加中國(guó)醫(yī)師資格考 試實(shí)習(xí)申請(qǐng)審核表》。

（五）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，還須提交執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 原件及復(fù)印件，《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明》（如在執(zhí)業(yè)注冊(cè)過(guò)程中有變更記錄，導(dǎo)致注 冊(cè)時(shí)間不滿足報(bào)考年限的，須提供首次執(zhí)業(yè)注冊(cè)證明）。

（六）工作單位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，還須提交該機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。

（七）報(bào)考傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承或確有專長(zhǎng)類別醫(yī)師資格考試的，還須提交《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》或《傳 統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)證書》。

（八）應(yīng)屆畢業(yè)生還須填寫《應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報(bào)考承諾書》。

（九）部隊(duì)現(xiàn)役考生須提供軍隊(duì)相關(guān)身份證明原件及復(fù)印件，同時(shí)出具團(tuán)級(jí)以上政治部門同意報(bào)考的 證明。

（十）考生近期（6 個(gè)月內(nèi)）小 2 寸白底證件照，文件小于 40kb，格式 jpg。

（十一）考區(qū)、考點(diǎn)規(guī)定的其他報(bào)名材料。

八、考生持規(guī)定報(bào)名材料到所在地考點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)資格審核，審核通過(guò)考生須對(duì)《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨 授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表》上個(gè)人信息認(rèn)真逐字核對(duì)，一經(jīng)簽字確認(rèn)不得更改。該信息將用于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管 理，由考生個(gè)人原因?qū)е滦畔⑻顖?bào)錯(cuò)誤影響考試或醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，后果自負(fù)。

九、提供虛假報(bào)名材料的考生，一經(jīng)核實(shí)，將按照《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》有關(guān)規(guī)定處理。

十、如有其他疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢所在地考點(diǎn)。

四、準(zhǔn)考證的使用 準(zhǔn)考證是考生進(jìn)入考場(chǎng)參加考試以及領(lǐng)取成績(jī)單的憑證，應(yīng)妥善保存。從 2002 年起，醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試分別使用不同的準(zhǔn)考證號(hào)和不同的準(zhǔn)考證，實(shí)踐 技能考試準(zhǔn)考證代表考生經(jīng)資格審核具備參加實(shí)踐技能考試資格，醫(yī)學(xué)綜合筆試準(zhǔn)考證是考生實(shí)踐技能考 試合格，具備參加醫(yī)學(xué)綜合筆試的許可證件。準(zhǔn)考證號(hào)全國(guó)統(tǒng)一規(guī)則編排，是管理考生信息、識(shí)別身份的代碼。實(shí)踐技能考試準(zhǔn)考證號(hào)長(zhǎng)度為 14 位，編排格式如下：

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

1、《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表》一式2份；

2、考生有效身份證明（身份證、軍官證或護(hù)照等）原件及復(fù)印件1份；

3、畢業(yè)證書原件及復(fù)印件1份；

4、試用機(jī)構(gòu)出具的試用期滿一年并考核合格的試用期考核合格證明1份；

5、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，還應(yīng)當(dāng)提交《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件及復(fù)印件、執(zhí)業(yè)時(shí)間和考核合格證明；

6、考生所在單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件1份；

7、與網(wǎng)上報(bào)名相同的照片（電子版、白色背景）。

試用期考核合格證明

第五篇：規(guī)培醫(yī)師職責(zé)

規(guī) 范 化 培 訓(xùn) 醫(yī) 師 職 責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作?！耙?guī)培生”實(shí)行一—三年的24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。每周周1—周5為工作日，每天晚上8點(diǎn)可離開病區(qū)回醫(yī)院寢室休息，所管病人需處理時(shí)再到病房，周六上午交班后可離開醫(yī)院，周一上班時(shí)間到醫(yī)院。（參加科室值班人員，由科主任安排2天休息。）

二、依法執(zhí)業(yè)，對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和檢查工作。

三、認(rèn)真書寫病歷。新病員的病歷，在入院后24小時(shí)內(nèi)完成大病歷或入院記錄(每個(gè)專業(yè)大病歷≥2份)，8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄（有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的）。及時(shí)完成出院病案小結(jié)，一般要求于病員出院當(dāng)天完成。

四、參加科內(nèi)查房，對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次，夜間跟隨住院總查房。上級(jí)醫(yī)師查房或巡診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。

五、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

六、主動(dòng)向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會(huì)診轉(zhuǎn)院或出院的意見。

七、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。一旦發(fā)生差錯(cuò)事故除進(jìn)行應(yīng)急處理外，要及時(shí)向指導(dǎo)教師、科主任匯報(bào)。

八、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

九、及時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的溝通工作。