第一篇：醫(yī)院落實(shí)公立醫(yī)院自評報(bào)告

醫(yī)院落實(shí)公立醫(yī)院

改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況自評報(bào)告

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的某省屬綜合性三級甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著浙南閩東地區(qū)兩千多萬人口的醫(yī)療保健及危重疑難病癥救治任務(wù)。醫(yī)院核定床位1600張，在崗職工3556人，其中高級職稱428人。設(shè)6個臨床醫(yī)療中心，42個病區(qū)，47個臨床科室，8個醫(yī)技科室，1個外科實(shí)驗(yàn)中心和1個內(nèi)科實(shí)驗(yàn)中心；2009年門急診204.9萬人次，最高日門診量達(dá)1萬多人次，出院病人4.96萬人次，住院手術(shù)2.6萬例次。

二、落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況

（一）醫(yī)院落實(shí)開展對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作、門診預(yù)約診療服務(wù)、臨床路徑管理等工作情況。

1、對口支援工作情況

醫(yī)院積極響應(yīng)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和衛(wèi)生服務(wù)“三下鄉(xiāng)”活動的號召，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極組建醫(yī)療隊(duì)，通過專家坐診、義診、會診、健康咨詢等形式，積極幫助基層衛(wèi)生提高醫(yī)療技術(shù)水平,為群眾診病治病，健康體檢，宣傳和普及科學(xué)防病知識。兩年來，共有30余支醫(yī)療隊(duì)、專家骨干近300人次陸續(xù)前往七家結(jié)對衛(wèi)生院開展幫扶工作，開展健康和學(xué)術(shù)講座20余次，聽課人數(shù)千余人，協(xié)助開展各類門診小手術(shù)13次，贈送分發(fā)健康宣傳資料3000余份，贈送藥品5萬余元，共有5000余名基層百姓從中受益。進(jìn)一步提升了基層衛(wèi)生院醫(yī)療水平，大大方便了老百姓就診，引起溫州市各大媒體的密切關(guān)注，溫州電視臺、溫州日報(bào)、溫州都市報(bào)、溫州晚報(bào)、溫州商報(bào)等媒體競相報(bào)道我院衛(wèi)生支農(nóng)工作達(dá)30多次。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作

加強(qiáng)護(hù)理管理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。貫徹落實(shí)今年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。心臟病區(qū)作為試點(diǎn)科室之一，在“示范工程”活動中，緊扣活動主題，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)揮積極的作用。胃腸外科制定創(chuàng)優(yōu)活動實(shí)施方案，通過建立責(zé)任組長負(fù)責(zé)制的護(hù)理查房，完善護(hù)理質(zhì)控模式。設(shè)立基礎(chǔ)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表與基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單，讓護(hù)士更加科學(xué)地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理工作。在病房走廊上共識護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表，接受患者，社會監(jiān)督。為患者進(jìn)行床上洗頭、擦浴、足部清潔等基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足了患者護(hù)理需求，使家屬放心回到工作崗位。開展多形式優(yōu)質(zhì)服務(wù)特色，提供人性化服務(wù)，每張病床的床頭上方墻壁上都貼有一張“咨詢請找”，床頭柜上放臵溫馨提示牌。不斷加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

3、門診預(yù)約診療服務(wù)

優(yōu)化門診服務(wù)流程，方便病人就診。2006年開始我院開始提供門診預(yù)約服務(wù)，歷經(jīng)4年的持續(xù)改進(jìn)，我院預(yù)約工作已經(jīng)日趨成熟。預(yù)約范圍已經(jīng)從初期的專家預(yù)約擴(kuò)展到普通門診；預(yù)約方式從現(xiàn)場預(yù)約拓展為電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、醫(yī)師站預(yù)約等多種預(yù)約方式并舉；預(yù)約人群從只對復(fù)診病人預(yù)約擴(kuò)展到對初診、復(fù)診病人均可提供預(yù)約；預(yù)約人次更是從初期的寥寥無幾到現(xiàn)在的平均每月預(yù)約人次2-3萬，平均預(yù)約率在20%左右，其中專家預(yù)約率在50%以上。越來越多的患者成為預(yù)約就診的受益者。

4、臨床路徑管理

我院是衛(wèi)生部確定為全國73家臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院之一。我院立足本院實(shí)際情況，高起點(diǎn)、高定位、高標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)此項(xiàng)工作。我院2009年11月開展初期就下發(fā)相關(guān)文件，成立各類組織，并派人至臺州醫(yī)院考查，同時加強(qiáng)針對相關(guān)病種對相關(guān)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，穩(wěn)步推進(jìn)信息化管理。目前已建立相對完善的信息化管理系統(tǒng)，病例逐步進(jìn)入信息化臨床路徑管理系統(tǒng)。我院總計(jì)入路徑95例。

（二）推薦申報(bào)國家臨床重點(diǎn)學(xué)科開展以上工作的有關(guān)情況。

我院已于今年4月底和11月底分兩批次向浙江省衛(wèi)生廳推薦產(chǎn)科、婦科、消化內(nèi)科、骨科、檢驗(yàn)科、麻醉科和血液內(nèi)科等七個專科申報(bào)國家臨床重點(diǎn)?？啤?/p>

我院目前推薦申報(bào)的七個?？浦谐樽砜粕形撮_展對口支援，檢驗(yàn)科以每年2-3次短期衛(wèi)生下鄉(xiāng)的方式進(jìn)行對口支援，其他?？贫加袇⑴c對口支援醫(yī)院的門診和住院病人的診治、開展手術(shù)、進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、參與疑難死亡病例討論、開展教學(xué)查房、義診等工作。目前主要以派駐文成縣人民醫(yī)院為主，其中婦科、產(chǎn)科和骨科從今年年初開始還要定期派駐到貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院進(jìn)行對口支援。

參照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，我院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化。在推薦申報(bào)的七個專科中，婦科、產(chǎn)科和骨科已經(jīng)開展了臨床路徑管理，病種分別為子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和股骨干骨折。就目前的實(shí)施情況來看，相關(guān)病種的平均住院日和住院費(fèi)用均有所降低，患者的滿意度有所提高。今后，我院還要根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，結(jié)合消化內(nèi)科和血液內(nèi)科的具體情況，制定切實(shí)可行的相關(guān)臨床路徑，并進(jìn)一步完善信息化管理工作。

（三）公立醫(yī)院改革中其他工作落實(shí)情況。

三、取得的成效，以及患者和社會的反映情況

1、對口支援

經(jīng)過幾年來的努力，對口支援工作取得了良好的社會效益。我們充分利用醫(yī)院的科研教學(xué)優(yōu)勢，以“選派專家下去帶教”和“接受人員來院進(jìn)修”兩種途徑幫助基層衛(wèi)生院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。使受援單位的業(yè)務(wù)技術(shù)和管理水平進(jìn)一步提高，服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范，真正做到“輸血”與“造血”并舉。通過結(jié)對幫扶，我院的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展，城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源輻射全市各鄉(xiāng)村，使農(nóng)村一些常見病、多發(fā)病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者及時得到搶救，切實(shí)方便了群眾就診，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)民群眾的健康和防病意識增強(qiáng)，通過開展常見疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生、地方病防治等知識的普及宣傳，使當(dāng)?shù)厝罕姷慕】狄庾R有了較大程度的提高，進(jìn)一步提高了公共衛(wèi)生管理水平。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，進(jìn)一步改變觀念，讓護(hù)士回歸本職工作。全面優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任包干；優(yōu)化患者服務(wù)流程，創(chuàng)建溫馨病房；改變護(hù)理工作模式，全方位解決病人的護(hù)理問題；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，公開護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和項(xiàng)目；通過人性化服務(wù)溫暖患者及其家屬的心，真情付出主動服務(wù)，提高患者滿意度，同時也使得病房秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

3、門診預(yù)約

我院推出的電話號碼、身份證實(shí)名制預(yù)約、掛號，為醫(yī)院臨床醫(yī)療、病人信息管理、科研等帶來了極大便利。通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，一方面可以吸收溫州市優(yōu)質(zhì)客戶，另外可以通過鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)，讓疑難重病人直接轉(zhuǎn)送到我院就診。通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，截止09年底，我院和10多個基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，開通短短幾個月，就實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診10余例，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約500余例。

自我院推出看病預(yù)約服務(wù)以來，溫州多家、多種媒體進(jìn)行了廣泛報(bào)道，受到了病人和社會的一致好評，看病難問題得到了一定程度的緩解。醫(yī)院自身也更好的優(yōu)化了流程，原來門診面臨的每天忙閑不均、周一病人擁堵現(xiàn)象得到明顯改善，有效的保證了醫(yī)療安全，提高了運(yùn)營效率。

4、臨床路徑

推行臨床路徑前期遇到不少困難，包括部分臨床科室不理解等，但我院逐步克服，先后成立組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)行全院培訓(xùn)和有關(guān)試點(diǎn)工作。實(shí)施診療過程的全程信息化控制和干預(yù)，達(dá)到減少質(zhì)量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。目前，我院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化。強(qiáng)制執(zhí)行項(xiàng)目必須執(zhí)行才允許進(jìn)入下一步診療活動。實(shí)施臨床路徑管理工作以來，大部分病種的平均住院日和住院費(fèi)用有所降低，患者滿意度有所提高，相關(guān)工作逐步完善中。

四、存在問題及下一步工作計(jì)劃

（一）存在問題

1、對口支援

在結(jié)對幫扶工作取得一些成效的同時也發(fā)現(xiàn)一些問題。如個別衛(wèi)生院對幫扶工作重視程度有待加強(qiáng)；較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立農(nóng)村健康檔案過程中因?yàn)橘Y金匱乏的原因，使這一項(xiàng)較極其重要的工作臵于“擱淺”狀態(tài)；由于基層衛(wèi)生院專業(yè)局限，經(jīng)過幾次輪轉(zhuǎn)以后，下鄉(xiāng)的任務(wù)往往會在幾個主要科室重復(fù)，這給衛(wèi)生支農(nóng)人員的選派造成一定困難。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程

在實(shí)施護(hù)理示范工程過程中，基礎(chǔ)護(hù)理工作包括日常的生活護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室由護(hù)士與護(hù)工完成是完全可以做到的。但普通病房日常生活護(hù)理都由護(hù)士及護(hù)工做是存在較大難度的，病人的洗澡難度最大，護(hù)士的主動服務(wù)意識不夠強(qiáng)，大部分的病人及其家屬對日常的護(hù)理由護(hù)士、護(hù)工擔(dān)任不愿意接受，人力資源的配臵及觀念的接受影響下一步工作的進(jìn)一步開展。

3、門診預(yù)約

因我院空間有限，電話預(yù)約中心空間受到限制，設(shè)備、人員很難再增加配臵，電話預(yù)約服務(wù)處于供不應(yīng)求狀態(tài)，而且目前我院預(yù)約信息系統(tǒng)尚未和公眾網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)直接對接，目前需要靠人工操作，每天將網(wǎng)上預(yù)約病人信息輸入到院內(nèi)預(yù)約信息系統(tǒng)，所以外網(wǎng)預(yù)約功能受到極大限制。

4、臨床路徑

部分病種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立不符合我院?？魄闆r，如腫瘤外科乳腺癌的治療，我院往往在手術(shù)后繼續(xù)住院化療，影響住院日期，急性闌尾炎一開始難以確定是單純性還是化膿性，而化膿性是要加強(qiáng)抗生素運(yùn)用，單純性預(yù)防為主。部分軟件設(shè)計(jì)需改進(jìn)。管理信息仍需完善，如增加相關(guān)數(shù)據(jù)分析功能等。

（二）下一步計(jì)劃

1、對口支援

（1）鞏固成果，不斷創(chuàng)新。繼續(xù)以進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生的服務(wù)能力為目標(biāo)，在幫助管理、提升技術(shù)上下功夫。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)。切實(shí)從實(shí)際情況出發(fā)，按衛(wèi)生院病人需求選派醫(yī)生下鄉(xiāng)開展義診、坐診和專題講座。今年重點(diǎn)培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治水平，以黨支部為單位落實(shí)工作任務(wù)，對七家衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行基本急救知識培訓(xùn)。繼續(xù)做好基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和管理人員來院培訓(xùn)工作。

（3）實(shí)行導(dǎo)師制。將衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員與我院專家骨干建立一對一導(dǎo)師制度，實(shí)行全程指導(dǎo)幫扶，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。

（4）探索做好雙向轉(zhuǎn)診與預(yù)約工作。

（5）定期到結(jié)對衛(wèi)生院開展義診活動，送醫(yī)送藥方便當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

2、門診預(yù)約

（1）為進(jìn)一步優(yōu)化流程，我院擬推出“一卡通”預(yù)存款功能，病人看減少病人就診流程，環(huán)節(jié)看病難。在一卡通預(yù)存款功能的基礎(chǔ)上，將推出短信掛號（目前已推出）、短信預(yù)約門診醫(yī)生、檢查、化驗(yàn)等功能。

（2）鑒于醫(yī)院自身能力的限制和人民群眾對預(yù)約服務(wù)的需求，醫(yī)院準(zhǔn)備與社會機(jī)構(gòu)合作開診預(yù)約服務(wù)，提高預(yù)約服務(wù)的可及性。目前已經(jīng)與移動、電信開展合作細(xì)節(jié)的商定。

第二篇：公立醫(yī)院改革自評報(bào)告

新疆職業(yè)病醫(yī)院

落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況自評報(bào)告

一、新疆職業(yè)病醫(yī)院基本情況（略）

二、落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)工作情況

（一）落實(shí)開展對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

我院按照自治區(qū)衛(wèi)生要求，自1991年至2005年一直向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對口支援，先后派出19批共計(jì)64人對口支援博湖縣人民醫(yī)院、和田縣人民醫(yī)院、于田縣人民醫(yī)院、青河縣人民醫(yī)院、輪臺縣人民醫(yī)院、和田地區(qū)醫(yī)院、烏魯木齊縣達(dá)坂城鄉(xiāng)醫(yī)院。

（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展情況

1、醫(yī)院護(hù)理基本情況：醫(yī)院開放床位××張，全院護(hù)理人員××人，占衛(wèi)技人員的××%；臨床護(hù)理人員××人，比例××%；床護(hù)比為××。

2、準(zhǔn)備階段：明確一個主題----全面落實(shí)護(hù)士職責(zé)與義務(wù)、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、把時間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人。

3、啟動階段（4月份）：在制定方案過程中，考慮到我們的病人多是來自社區(qū)與礦區(qū)，收入多為中低階層，無論他們住哪一個病區(qū)，所享受到到服務(wù)應(yīng)該是一樣的、平等的，不應(yīng)讓病人感到厚此薄彼，而我們的護(hù)士不論到哪個科室工作均應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此在活動方案中，確定為在全院所有臨床科室同時開展。

4、動員階段（5月份）：為確保這項(xiàng)工作的有效落實(shí)，成立了由院長擔(dān)任的領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程動員大會，要求大家提高服務(wù)意識，以基礎(chǔ)護(hù)理為立足點(diǎn)，讓病人滿意，社會滿意，政府滿意。

5、實(shí)施階段（6月份）：護(hù)理部相繼組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，邀請三甲醫(yī)院護(hù)理專家來院進(jìn)行專題講座。并對各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)進(jìn)行了梳理修訂，根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定出27項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范并下發(fā)到各科。為確保年輕護(hù)士在為病人基礎(chǔ)護(hù)理過程中保障病人安全，護(hù)理部強(qiáng)化基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)，每月2-3項(xiàng)，科室根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行再培訓(xùn)。為了保證中午、夜間病人安全，各科在這兩個階段安排雙人值班，責(zé)任制護(hù)理，部分科室開展分層管理，而醫(yī)院為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動的順利進(jìn)行，已招聘近50名新護(hù)士。

6、效果：通過一系列的宣傳教育，護(hù)士的觀念上發(fā)生了很大的改變，主動想辦法為病人提供服務(wù)，有的科室制作出溫馨提示語張貼于病室或做成小卡片置于病人床頭柜，有的科室在夏季備好菊花茶為病人降暑，利用晨晚間交接班向病人問好，購買報(bào)架向病人提供報(bào)紙、健康宣傳冊，為生活不能自理的病人剪指（趾）甲，洗臉、洗腳、擦浴、洗頭、梳頭、口腔、會陰護(hù)理、翻身扣背等，這幾乎成了護(hù)士每天的常規(guī)工作。過去，只有投訴的病人才到護(hù)理部，而現(xiàn)在往往是到護(hù)理部表揚(yáng)護(hù)士，這是我們感受較深的。

7、存在問題：

（1）責(zé)任制整體護(hù)理還不到位

（2）責(zé)任護(hù)士?？评碚撉啡?，不能做到更深的溝通交流3.護(hù)理人員床護(hù)比按實(shí)際開放數(shù)不達(dá)標(biāo)

（三）門診預(yù)約掛號服務(wù)情況

（四）臨床路徑管理工作情況

開展臨床路徑是2010年公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容之一，為了規(guī)范臨床行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院自去年第四季度起將患者安全目標(biāo)引入臨床路徑管理。

1、臨床路徑管理工作情況

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力保證，臨床路徑工作順利啟動

醫(yī)院成立了以院長為組長的臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)了《臨床路徑管理工作方案》，明確了各小組職能，制定了臨床路徑工作流程，確定了首批××個科室××種疾病的臨床路徑。在病種選擇上遵循以下原則：?？贫喟l(fā)病、常見病，收治數(shù)量較多的病種；診斷、治療方案相對明確；手術(shù)或處置方式相對技術(shù)成熟且差異較小;治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定。

（2）學(xué)習(xí)考察，強(qiáng)化培訓(xùn)，確保臨床路徑順暢實(shí)施

以衛(wèi)生部臨床路徑為依據(jù)，對現(xiàn)有病例的研究分析和既往病例的回顧調(diào)查；以《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為藍(lán)本，召集醫(yī)療、護(hù)理、管理、藥學(xué)、醫(yī)技等多專業(yè)人員座談，提出設(shè)計(jì)意見；多次召開臨床路徑試點(diǎn)工作專題會議，臨床路徑指導(dǎo)評價小組反復(fù)修改、完善。

（3）臨床路徑動態(tài)管理工作

臨床路徑的持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)務(wù)部深入科室督導(dǎo)檢查醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時召集多專業(yè)人員商討解決，定期對實(shí)施過程中的變異匯總分析、查因修正。臨床路徑實(shí)施的評估：已將臨床路徑管理工作納入“臨床科室綜合質(zhì)量考核體系”，已初步建立了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、患者滿意度評價的綜合管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、臨床路徑管理取得的成效

（1）規(guī)范了診療行為

實(shí)施臨床路徑吻合醫(yī)改大方向，它作為一個標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程有效地規(guī)范了診療行為，避免了醫(yī)生診療過程的隨意性和盲目性，避免發(fā)生不合理的費(fèi)用。

（2）提高了醫(yī)療質(zhì)量

通過臨床路徑規(guī)范了診療流程，同時涵蓋醫(yī)療核心制度，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的有效手段之一，我們發(fā)現(xiàn)抓臨床路徑，實(shí)際在落實(shí)設(shè)計(jì)好的最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，規(guī)范代替了隨意，降低了住院天數(shù)，預(yù)防了錯誤的發(fā)生，避免了不恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑥亩贯t(yī)療質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

（3）保障了醫(yī)療安全

通過臨床路徑的實(shí)施，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不好而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴。加強(qiáng)服務(wù)流程管理，實(shí)施臨床路徑后，我院今年的醫(yī)療投訴及糾紛例數(shù)同比下降了××%。

（4）提高了患者滿意度

經(jīng)過測評，今年患者在院期間滿意度及出院調(diào)查滿意度分別上升了××%及××%。

通過臨床路徑管理，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度持續(xù)上升，社會信譽(yù)度明顯提高。

3、今后的工作方向（略）

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革自評報(bào)告

******綜合改革自評報(bào)告

按照省、市有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我院高度重視，精心組織，強(qiáng)化落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院綜合改革，取得了階段性成效?，F(xiàn)根據(jù)國醫(yī)改辦函?2016?55號《關(guān)于印發(fā)2015公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作方案的通知》文件要求，將醫(yī)院綜合改革效果總結(jié)如下：

一、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的舉措及執(zhí)行過程中存在的問題

******是一所二級甲等綜合醫(yī)院，開設(shè)病床850張。2012年-2014年，我院未被列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，但我院一直在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索。2015年湖北省全面啟動了所有縣級公立醫(yī)院改革工作，我院緊緊抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從理順醫(yī)療服務(wù)價格、完善藥品保障機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加強(qiáng)上下聯(lián)動等方面入手，全力推動醫(yī)改，取得一定成效。

(一）實(shí)行藥品“零差率”銷售

我院于2015年10月30日零時起正式實(shí)行藥品零加價銷售，共調(diào)整藥品960個品規(guī)，其中包括中成藥360多種、西藥600多種，不包括中藥飲片。2015年11-12月，零加成銷售藥品1014萬余元。全面實(shí)行零差率銷售，真正還利于百姓。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

我們參照******物價局《關(guān)于公布執(zhí)行******縣級公立醫(yī)院綜合改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（襄價費(fèi)字【2015】132號）文件的標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)等部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價格。其中大型設(shè)備CT、磁共振檢查下調(diào)20%，檢驗(yàn)類項(xiàng)目下調(diào)15%。按照填平補(bǔ)齊的原則，適當(dāng)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)價值的服務(wù)性價格，包括診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、31類診療費(fèi)等。在本輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中，我院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)678項(xiàng)，調(diào)增451項(xiàng)，調(diào)減227項(xiàng)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保管理

縣醫(yī)保部門推行總額控制、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)支付方式改革，我院在醫(yī)療服務(wù)中通過加強(qiáng)臨床路徑管理、出臺《控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長的管理規(guī)定》等措施，使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。2015年11—12月醫(yī)院出院病人例均費(fèi)用為4665元，其中醫(yī)?；颊呃M(fèi)用5155元，新農(nóng)合患者例均費(fèi)用4454元。兩項(xiàng)醫(yī)保例均費(fèi)用與2014年同期增幅下降2%。

（四）加強(qiáng)上下聯(lián)動

分別加入2家三級醫(yī)院（******中心醫(yī)院、******第一人民醫(yī)院）醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)協(xié)助、雙向轉(zhuǎn)診諸方面展開戰(zhàn)略合作。在縣域內(nèi)，我們與13家基層醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，采用分區(qū)包片辦法每季度開展一次巡診、教學(xué)查房、慢性病講座活動。醫(yī)院成立了分級診療辦，設(shè)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行預(yù)約轉(zhuǎn)診一站式

服務(wù)，只要與轉(zhuǎn)診辦聯(lián)系，上轉(zhuǎn)患者可憑轉(zhuǎn)診單直接到達(dá)相關(guān)科室；對需后續(xù)治療、康復(fù)的患者我們“點(diǎn)對點(diǎn)”下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，并提供隨訪服務(wù)。2015年11-12月，從我院轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院病人523人，外轉(zhuǎn)率7.06；從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診我院病人為614人，從我院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院病人為10人。

（五）執(zhí)行改革政策過程中存在的問題

此次醫(yī)改主要以價格調(diào)整為主導(dǎo)，2015年11至12月份因取消藥品零差價，導(dǎo)致我院藥品收入減少152.14萬元，服務(wù)性價格調(diào)增收入201.97萬元，降低大型醫(yī)療檢查價格調(diào)減收入173.68 萬元。增減合計(jì)實(shí)際虧損123.85萬元，未能實(shí)現(xiàn)填平補(bǔ)齊的目標(biāo)。原因分析如下：

1、普通診療項(xiàng)目未納入本次******調(diào)價范圍。省市物價部門確定的物價調(diào)整范圍包含了其他綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、搶救費(fèi)、吸氧費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)等），在我市并沒有納入調(diào)價范圍。因此在測算時我院調(diào)價凈增額比實(shí)際執(zhí)行要多。如：空調(diào)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本差額過大，冬夏兩季運(yùn)行成本高，床位費(fèi)僅能維持空調(diào)成本費(fèi)；床位費(fèi)、氧氣吸入、換藥、注射費(fèi)等費(fèi)用未調(diào)整。建議進(jìn)行調(diào)整。

2、在實(shí)行藥品零加成之前，我院一直將藥占比控制在較低水平。實(shí)行藥品零加成后，我院藥品所占基數(shù)低，納入補(bǔ)償80%的基數(shù)小，按填平補(bǔ)齊原則，在有關(guān)部門測算時導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用調(diào)整率與本市兄弟醫(yī)院低近十個百分點(diǎn)。

3、實(shí)行國家基本藥物目錄采購價統(tǒng)一實(shí)行招標(biāo)價后，藥品采購成本卻呈上升趨勢，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。

4、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)試劑成本較高，如果“一刀切”的調(diào)價，有些項(xiàng)目的人力及設(shè)備折舊都無法保障。例如：做一個血培養(yǎng)原價68元，下調(diào)15%后僅57.8元，而買一個培養(yǎng)瓶55元，加上設(shè)備折舊和人工費(fèi)至少20元，成本費(fèi)為75元，實(shí)際上是虧本在做。建議下次分項(xiàng)目調(diào)整。

二、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)情況及醫(yī)院管理機(jī)制的變化

（一）縣級財(cái)政投入情況

1、縣財(cái)政對縣醫(yī)院基本預(yù)算部分：2012年為269萬，2013年為242萬，2014年為245萬，2015年為285萬。均由縣財(cái)政撥付到位。

2、取消藥品零差價后縣財(cái)政補(bǔ)助情況：從2015年10月30日起縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價后，縣財(cái)政對醫(yī)院虧損部分按20%比例補(bǔ)助，按月?lián)芨兜轿弧?015年11月為63萬，12月為59萬。

（二）醫(yī)改給醫(yī)院帶來的變化

1、構(gòu)建了公益導(dǎo)向的補(bǔ)償機(jī)制。從理順醫(yī)藥服務(wù)價格體系、加大財(cái)政投入、節(jié)約運(yùn)行成本入手，建立了補(bǔ)償保障機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標(biāo)。

2、優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，合理提高了診

療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價值和職業(yè)尊嚴(yán)得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)院藥占比從過去的32%左右下降至28%左右，而醫(yī)療服務(wù)收入由原來的68%上升至71%左右。

3、提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力。2015年醫(yī)院共接診門急診病人近30萬人次，較去年增長4.2%；搶救急危重癥病人7千余人次，較去年增長1.8 %；收治住院病人3.5萬余人次，較去年增長1.4%；完成手術(shù)近9千臺次，較去年增長9.2%。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入2.12億元。新增市級重點(diǎn)專科5個，省級重點(diǎn)?？?個，得到了社會各界的高度贊譽(yù)?？h域內(nèi)就診率與改革前同比提高了10個百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣”的目標(biāo)。

4、規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)改中一個重要內(nèi)容是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。我院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評作為綜合目標(biāo)一個“獨(dú)立單元”對全院所有科室和個人進(jìn)行考核，考核結(jié)果直接與科室績效掛鉤，“一榮俱榮，一損俱損”，任何人違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定，將導(dǎo)致科室整體利益受損。此舉使醫(yī)院形象大幅提升，醫(yī)生開大處方、亂檢查情況基本消除，患者對醫(yī)院的綜合滿意度達(dá)到95%。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)管理。

藥品采購全部在《湖北省基本藥物中標(biāo)目錄》和《湖北省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品目錄》中選擇，通過“湖北省

醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購平臺”進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，確定了7家商業(yè)公司實(shí)行了藥品集中配送。2015年11-12月份藥品采購金額976.81萬元，其中網(wǎng)上采購金額830.29萬元，集中配送率99%。二是落實(shí)優(yōu)先配備基本藥物政策，并按比例配備基本藥物。醫(yī)院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達(dá)544種。2015年11-12月份基本藥物銷售金額523.99萬元，占藥品總銷售額比例53.64%。

三、關(guān)于法人治理結(jié)構(gòu)及醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)

目前我縣有關(guān)部門正在制定相關(guān)具體措施，待政策出臺后穩(wěn)妥推進(jìn)。

四、建立積極激勵與約束機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

1、建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，制定了《******中層干部聘用實(shí)施方案》、《南漳縣醫(yī)院人員招聘護(hù)士管理辦法》，中層干部實(shí)行競聘上崗，每年進(jìn)行一次述職測評，每兩年進(jìn)行一次考核續(xù)聘，考核不稱職者一律不予聘用。護(hù)理崗位全部從社會公開招聘，在工作崗位上實(shí)行分層次管理考核。逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿生機(jī)與活力的用人機(jī)制。

2、在堅(jiān)持社會效益為第一原則基礎(chǔ)上，建立“以預(yù)算為導(dǎo)向”的分配體系和以“運(yùn)行效率、內(nèi)部流程、質(zhì)量安全管理、社會滿意度”四個考核維度的綜合目標(biāo)考核體系，不

將創(chuàng)收與科室績效掛鉤，職工按崗取酬，優(yōu)績優(yōu)酬，按服務(wù)滿意度取酬。主要激勵約束指標(biāo)有：①醫(yī)藥比考核。藥品實(shí)行零差價銷售后，為每個病區(qū)設(shè)定了醫(yī)藥比基數(shù)，每上升1%扣績效1000元。②基藥比考核。強(qiáng)化基藥使用管理，基藥使用比例占科室藥品比達(dá)50%以上，每下降1%扣1000元。③中醫(yī)藥（中藥飲片、中成藥）使用比例考核：落實(shí)《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)》，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高中藥飲片、中成藥使用比例。中西醫(yī)結(jié)合科中草藥使用比例同比增長10%，每下降1%扣200元。④材耗比考核：根據(jù)《醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長管理規(guī)定》考核。⑤轉(zhuǎn)診比考核。每月與同期對比，轉(zhuǎn)診率每增加1個百分點(diǎn)扣科室績效500元，每降低1個百分點(diǎn)獎科室200元。⑥嚴(yán)格控制例均費(fèi)用。借助信息化平臺，嚴(yán)格醫(yī)保農(nóng)合“目錄外用藥”比例，嚴(yán)格控制例均用上漲，對違反規(guī)定的，例均費(fèi)超標(biāo)部分全部進(jìn)入科室成本，并對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。通過上述激勵與約束機(jī)制，職工待遇較醫(yī)改前提升5%，極大的調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。

五、提升效率和服務(wù)能力方面的障礙及破解思路

1、增加財(cái)政在基本建設(shè)、?？平ㄔO(shè)、離退休人員費(fèi)用的投入。要按醫(yī)改精神將縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼以及縣醫(yī)院債務(wù)問題等列入今后改革的重點(diǎn)。

2、解決人員編制不足問題。通過近幾年的醫(yī)改，大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)能力得到長足發(fā)展，與此同時，醫(yī)院現(xiàn)有人員編制與床位編制比例不配套的矛盾日益顯現(xiàn)。如我院的人員編制是按過去300張床位核定的490人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，省衛(wèi)生計(jì)生委于2014年重新核定我院床位為850張。醫(yī)院現(xiàn)有職工712人，其中正式職工527人，招聘護(hù)理人員185人，離退休人員212人。2015年，我院根據(jù)實(shí)際情況，向縣編委、人社部門提交了重新核定醫(yī)院人員編制的申請，相關(guān)手續(xù)正待報(bào)批中。

六、完善縣級公立醫(yī)院改革政策方面

1、進(jìn)一步明確補(bǔ)償政策，加大政府投入力度。隨著縣級公立醫(yī)院改革的全面鋪開，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制要建立到位。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要出臺《縣級公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償辦法》，認(rèn)真落實(shí)政府投入政策。建議通過三種方式補(bǔ)助。經(jīng)常性補(bǔ)助?？刹扇“淳幹啤创参?、定額或購買服務(wù)等方式對醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，離退休人員離退休費(fèi)由縣級財(cái)政全額承擔(dān)。政策性補(bǔ)助。主要是對縣級公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、指令性工作任務(wù)等給予補(bǔ)助。專項(xiàng)性補(bǔ)助。主要包括設(shè)備購臵、醫(yī)院基本建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等。

2、深化醫(yī)保支付制度改革。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等多元化付費(fèi)方式改革。要發(fā)揮醫(yī)保差額支付政策對分級診療的撬

動作用，合理引導(dǎo)進(jìn)行分級診療。

3、深化人事制度改革。合理重新核定縣級公立醫(yī)院人員編制，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，積極探索人事制度和分配制度改革。要從政策層面對山區(qū)縣醫(yī)院人才引進(jìn)與培養(yǎng)給予傾斜，讓實(shí)用人才引得進(jìn)，留得住。

七、加速信息化建設(shè)，提升服務(wù)水平

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)，打造智慧醫(yī)療。2016年完成OA辦公系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、電子簽名、醫(yī)院信息系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)的對接、遠(yuǎn)程會診等。2017年實(shí)施移動醫(yī)療、無線移動床邊護(hù)理等信息平臺。2018年實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)體單位平臺對接，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、內(nèi)外信息協(xié)同等服務(wù)。至“十三五”末，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員間互聯(lián)互通、信息共亨，搭建一體化運(yùn)營管理體系。醫(yī)院智慧醫(yī)療平臺可為患者提供手機(jī)預(yù)約掛號、在線支付繳費(fèi)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等。

第四篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革自評報(bào)告

縣級公立醫(yī)院綜合改革自評報(bào)告

***縣中醫(yī)醫(yī)院

按照自治區(qū)、南寧市有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，2014年我院扎實(shí)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，取得了階段性成效。根據(jù)南寧市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評估的通知》（南醫(yī)改辦?2015?9號）等有關(guān)工作安排及要求，現(xiàn)將有關(guān)情況評估匯報(bào)如下：

一、資源配置及功能定位情況：

***縣中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)一體的二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，屬廣西國家級第二批公立縣級醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院占地7242平方米，建筑面積11850平方米，住院床位138張。我院作為縣域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭中醫(yī)醫(yī)院，繼續(xù)承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

二、管理體制建設(shè)情況：

為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進(jìn)，2013年我院院長通過競爭性選拔方式競聘院長，院長具有獨(dú)立法人地位和人事管理、醫(yī)技機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部分配、預(yù)算執(zhí)行等自主經(jīng)營管理權(quán)。建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配長效機(jī)制，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，進(jìn)一步激發(fā)單位活力，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)能力。目前院長、副院長每年由縣組織部按科級干部進(jìn)行考核，院長負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)與獎懲還需不斷完善。

三、補(bǔ)償機(jī)制建立情況：

（一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)情況

2013年2月1日零時，我院按照醫(yī)改要求準(zhǔn)時啟動藥品零差率銷售，新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動后，醫(yī)院嚴(yán)格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進(jìn)價銷售。2013年和2014年醫(yī)院總收入分別為2550萬元和2557萬元，藥品收入分別為886.25萬元和648.53萬元，取消藥品加成醫(yī)院減少收入分別為132.94萬元和97.28萬元，自治區(qū)和縣財(cái)政藥品零差率補(bǔ)助分別為18.45萬元和20.12萬元（按6: 4比例補(bǔ)助）。實(shí)行藥品零差率兩年來，醫(yī)院通過加強(qiáng)管理，加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本，嚴(yán)格控制貴重藥品、減少輔助藥品、規(guī)范抗菌藥物使用等多種措施等，醫(yī)院藥物收入下降26.82%（減少237.72萬元），藥占比由44%降至32%，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面有突破。

（二）醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整情況：

2013年按照自治區(qū)物價局有關(guān)物價要求提高了護(hù)理類、部分手術(shù)類價格，下調(diào)了大型設(shè)備檢查價格，在調(diào)整的44項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中我院常開展的項(xiàng)目只有20多項(xiàng)。2014年9月自治區(qū)物價局調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目增加到54項(xiàng)，其中有4項(xiàng)為中醫(yī)治療項(xiàng)目，提高了床位費(fèi)，我院常開展的項(xiàng)目達(dá)到了30多項(xiàng)。2013年和2014年通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償?shù)氖杖敕謩e為79.77萬元和93.17萬元，增加了13.40萬元，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償/取消藥品加成醫(yī)院減少收入比率由60%提高到96%。綜合看來，要使調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格達(dá)到補(bǔ)償80%的目標(biāo)，必須是以為群眾提供合理檢查、合理治療、合理用藥的前提下，不能僅降藥品收入達(dá)到目標(biāo)，而要主導(dǎo)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目和提高基層醫(yī)院的綜合服務(wù)能力達(dá)到目標(biāo)辦法才是最好辦法，這樣才能更好的激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

（三）政府財(cái)政投入情況

1、工資部分：縣財(cái)政每年撥付公立醫(yī)院定額補(bǔ)助指標(biāo)92萬元，按月?lián)芨?，每?.6441萬元。2014年退休人員工資7.15萬元。

2、取消藥品零差價財(cái)政撥付：自治區(qū)財(cái)政專項(xiàng)資金12.07萬元，縣財(cái)政補(bǔ)助資金8.05萬元。3、2014年中央和自治區(qū)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金97.73萬元，我院按照文件要求?？顚Ｓ?，目前，用于支付醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置等固定資產(chǎn)77萬元；重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)44萬元；承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、緊急救治、支邊支農(nóng)公共服務(wù)等4萬元。

四、藥品招標(biāo)采購機(jī)制建立情況

醫(yī)院藥品、醫(yī)用試劑耗材、高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實(shí)。目前90%藥品、80%普通醫(yī)用耗材采購和全部骨科高值耗材已實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、執(zhí)行國家招標(biāo)價、統(tǒng)一配送，并嚴(yán)格執(zhí)行備案、應(yīng)急等藥品、耗材采購管理制度?，F(xiàn)藥品耗材配送基本能確保及時到位，但仍需進(jìn)一步完善基藥、網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，完善基藥耗材采購制度、派送制度，以及建立低價藥品議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。2014年，醫(yī)院網(wǎng)上統(tǒng)一采購藥品總金額達(dá)600萬元，基藥采購品種占醫(yī)院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫(yī)用試劑耗材90多萬元。

五、醫(yī)保支付方式改革

我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用總額預(yù)付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風(fēng)險，并能夠有效地降低患者住院次均費(fèi)用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在2014年的醫(yī)保嚴(yán)管年中，通過醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理和醫(yī)保部門定期督查，規(guī)范了診療行為，適應(yīng)了醫(yī)保、新農(nóng)合政策新常態(tài)。2014年基本醫(yī)保目錄藥品使用率達(dá)標(biāo)；藥占比（中藥飲片不計(jì)）同比下降12%；門急診次均費(fèi)用109元，同比下降11.17%；門急診次均藥費(fèi)41.61元，同比下降28.25%；住院次均費(fèi)用4096元，同比下降6.9%，住院藥品次均費(fèi)用1143元，同比下降31.1%；藥品收入648.53萬元，同比下降27%。；平均住院日為8天。

六、人事制度情況

醫(yī)院現(xiàn)有職工255人，其中在編職工91人，在編醫(yī)務(wù)人員75人，聘用163人，返聘1人。醫(yī)務(wù)人員共有195人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師85人，執(zhí)業(yè)護(hù)士85人，醫(yī)技人員11人。全院具有高級職稱的3人，中級職稱的 54人，初級職稱的154人。目前縣醫(yī)院編制數(shù)為102人（1997年核定的編制數(shù)），衛(wèi)計(jì)局、人社局、縣編辦已按照縣級中醫(yī)醫(yī)院崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置核崗，報(bào)市人社局批準(zhǔn)。

七、分配制度改革

目前我院尚未執(zhí)行院長績效考核。年初職代會討論通過了以工作量為導(dǎo)向的《隆安縣中醫(yī)醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案》分配機(jī)制，對藥劑、財(cái)務(wù)、后勤等部門整合資源，體現(xiàn)重績效，向重點(diǎn)專科和關(guān)鍵崗位傾斜的原則，將工作量、技術(shù)含量、出勤情況、綜合目標(biāo)考核等要素作為分配依據(jù)，獎勵鞭策同時實(shí)施。1年來，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極，科室與職工充分發(fā)揮主觀能動性，醫(yī)務(wù)人員平均收入較去年提高15%左右。但是我院成立以來，醫(yī)院門診、病房樓等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備添置基本都是醫(yī)院自籌資金投入，醫(yī)院債務(wù)沉重。每年縣財(cái)政定額撥付工資補(bǔ)助92萬元占職工平均工資比例不到20%，工資其余部分由醫(yī)院業(yè)務(wù)收入補(bǔ)充。因中醫(yī)院的業(yè)務(wù)特殊性，中醫(yī)診療的人力資源成本大、人才培養(yǎng)周期長、現(xiàn)行管理體制不適合中醫(yī)體系，使得中醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與同級縣級醫(yī)院差距越來越大，醫(yī)院可使用資金不足，多年來一直處在為保工資線上生存，同時還要償還歷年的欠款。

八、內(nèi)部監(jiān)管情況

為了強(qiáng)化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我醫(yī)院采取多種形式加大對藥品采購的監(jiān)管力度。一是醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費(fèi)用查詢系統(tǒng)，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權(quán)。三是制定了各科室藥占比指標(biāo)，與職工績效工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網(wǎng)采，嚴(yán)禁與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的藥品供應(yīng)商進(jìn)出臨床及業(yè)務(wù)科室。

九、人才隊(duì)伍建設(shè)情況

正在努力運(yùn)作積極有效的人才引進(jìn)及培養(yǎng)機(jī)制。2014年縣政府為我醫(yī)院公開招聘了中醫(yī)師、臨床醫(yī)師共3名，確保了公立醫(yī)院改革的生機(jī)與活力。同時，選派14名優(yōu)秀青年醫(yī)護(hù)人員赴上級三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，安排80余人次到區(qū)內(nèi)外參加各種短期培訓(xùn)班。請上級專家定期到科室開展帶教查房、手術(shù)示范、全院培訓(xùn)等，為全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)提升提供學(xué)習(xí)交流平臺。

十、目前存在的問題和困難

1、財(cái)政投入不足，資金難以保障。因我縣是國家級貧困縣，財(cái)力有限，資金投入無法滿足醫(yī)改需求。

2、名醫(yī)中醫(yī)人才短缺，學(xué)科帶頭人缺乏，中醫(yī)學(xué)人才補(bǔ)充、培養(yǎng)的長效機(jī)制未建立。

3、中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備仍很薄弱，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低，部分已接近老化淘汰報(bào)廢年限，維修運(yùn)行成本大。

十一、工作意見或建議

一是各級財(cái)政加大對縣級公立中醫(yī)醫(yī)院改革的支持力度，提供資金保障；中醫(yī)院的政策傾斜要確實(shí)落實(shí)到位。

二是中醫(yī)院建院時間短，中醫(yī)院的發(fā)展需要一定的沉淀，制定符合中醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的醫(yī)改規(guī)劃，做好中醫(yī)人才培養(yǎng)工作和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。

三是加大醫(yī)院管理人才和醫(yī)技人才的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平。

2015-4-8

第五篇：醫(yī)院自評報(bào)告

醫(yī)院自評報(bào)告

衛(wèi)生局醫(yī)政科：

自收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)令骨科嚴(yán)格按照文件有關(guān)要求，認(rèn)真開展自評工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、基本情況：

1、骨科情況

我院骨科，成立10余年，現(xiàn)開放床位40余張，醫(yī)生5名，護(hù)士10名，均經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)，分別進(jìn)修于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、中國人民解放軍三○四醫(yī)院、中國人民解放軍海軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院。幾年來，我院獨(dú)立開展了四肢復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折、骨盆骨折的傳統(tǒng)內(nèi)固定、外固定架固定、特型鋼板固定等手術(shù)治療。脊柱外科，開展了頸椎前路間盤摘除減壓植骨，后路單開門、雙開門減壓等手術(shù)；腰椎骨折椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎間盤突出癥開窗減壓，腰椎管狹窄癥椎板全切減壓，腰椎滑脫復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎骨折前路釘板系統(tǒng)內(nèi)固定等手術(shù)治療。手外科能開展血管、神經(jīng)吻合修復(fù)、手功能重建、大面積復(fù)雜皮膚缺損等多項(xiàng)手術(shù)治療。2005年即可獨(dú)立完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)，每年各類髖關(guān)節(jié)手術(shù)量達(dá)100余例以上。目前我院骨科擁有CPM機(jī)以利髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人早期活動, 擁有四肢氣壓治療機(jī)預(yù)防下肢靜脈血栓形成，擁有多臺進(jìn)口心電監(jiān)測儀、電除顫儀等觀察、急救儀器，保障病人術(shù)后平穩(wěn)及及時搶救。

2、手術(shù)室情況：

我院手術(shù)室使用面積300平方米，布局合理，配有符合放射防護(hù)條件的C臂X線機(jī)、多功能麻醉機(jī)、進(jìn)口多功能呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、多功能手術(shù)床等設(shè)備。能夠滿足人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要。

3、其他相關(guān)科室和設(shè)備：

（1）我院設(shè)有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科及康復(fù)科等專業(yè)科室和專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力。

（2）影像科具備CT、床邊X線攝影機(jī)、骨密度掃描儀、CR、數(shù)字胃腸遙控、1

惠普1000型彩超；檢驗(yàn)科具備日本產(chǎn)全自動生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x、尿沉渣工作站、全自動四通道血凝分析儀、全自動微生物鑒定系統(tǒng)；康復(fù)科具備微波治療儀、下肢多功能康復(fù)治療儀等有利于術(shù)后功能康復(fù)設(shè)備。

二、人員基本要求

（一）開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師。

1.骨科醫(yī)師均取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。

2.骨科主任、副主任均有14年骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。

3.近3年作為術(shù)者的主任每年完成髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)不少于30例。

4.骨科醫(yī)師均經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

1、為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險，我院制定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、重大醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度等一系列制度，對我院首次實(shí)施的新技術(shù)、新項(xiàng)目，尤其是醫(yī)療風(fēng)險大或?qū)ι鐣惱淼赖庐a(chǎn)生重大影響的技術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定審批，降低了醫(yī)療風(fēng)險，確保了 醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。

3、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由2名以上具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定,術(shù)者由具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。

4、我院在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，均能向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書，隨病歷入檔。

5、我院要求骨科對每一位術(shù)后病人在出院一周內(nèi)做好隨訪工作，尤其人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者，并能夠按規(guī)定做好跟蹤隨訪記錄。

6、建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來源可追溯。在患者住院病

歷的手術(shù)記錄背面留存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼。多年來沒有違規(guī)重復(fù)使用一次性人工髖關(guān)節(jié)植入材料現(xiàn)象。

7、髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近3年內(nèi)未發(fā)生與開展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)直接相關(guān)的醫(yī)療事故。

四、下一步計(jì)劃

目前醫(yī)院正在改擴(kuò)建，計(jì)劃在短期內(nèi)增加骨科床位、改善就醫(yī)環(huán)境，繼續(xù)選派骨科優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到省級以上三級甲等?？漆t(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，使骨科技術(shù)力量保持穩(wěn)步提升。

綜上所述，我院無論從科室、人員、設(shè)備、設(shè)施還是技術(shù)管理等條件均符合《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的要求，可以開展此項(xiàng)技術(shù)。

二〇一二年八月一日