第一篇：主動報告醫(yī)療不良事件制度運行中存在的問題及對策（最終版）

摘要：主動報告醫(yī)療不良事件制度是患者安全目標的重要組成部分。而在實踐中，該制度的運行仍存在不少的問題有待解決。本文擬對我國主動報告醫(yī)療不良事件體系所存在的問題進行闡述分析，并提出對策與辦法。

關鍵詞：主動報告 醫(yī)療不良事件 對策

2007年，中國醫(yī)院協(xié)會在參考美國jcaho（美國醫(yī)療行業(yè)協(xié)會）制定的患者安全目標的基礎上制定了中國版的患者安全目標，隨后即在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中全面推廣。作為八條患者安全目標中的重要一條，主動報告醫(yī)療不良事件的工作在全國各大醫(yī)院開始推廣，各醫(yī)院逐步建立起自己的主動報告醫(yī)療不良事件制度及流程。經過多年的發(fā)展與實施，取得了較好的社會效益和經濟效益，它一方面保障了患者的醫(yī)療安全，另一方面也維護了醫(yī)護人員的合法權益。但是，在該體系建立的過程中，醫(yī)院、科室、臨床醫(yī)師層面仍存在不少的問題。本文擬對我國主動報告醫(yī)療不良事件體系所存在的問題進行闡述分析，并提出相應的對策辦法。

一、主動報告醫(yī)療不良事件制度的基本概況

醫(yī)療不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件[1]。

主動報告醫(yī)療不良事件制度通過及時報告影響病人安全的事故隱患或潛在風險，定期分析原因，交流對應措施等活動，提供了分享病人安全信息的機會，尤其對可預防的不良事件進行分析，可最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達到持續(xù)改進醫(yī)療質量的目的[2]。

二、主動報告醫(yī)療不良事件制度運行中存在的問題

經過多年的運作，主動報告醫(yī)療不良事件制度在實際運行中仍存在不少問題，其中有主觀因素也有客觀因素，而這些問題基本可以歸納為醫(yī)院層面、科室層面和醫(yī)師層面。

（一）醫(yī)院多頭管理，責任主體不清

在醫(yī)院層面，由于各職能處室責任分工不同，主動報告醫(yī)療不良事件制度的實際管理部門眾多。醫(yī)務處僅僅是臨床醫(yī)生報告不良事件的負責部門，而護理類不良事件歸口在護理部，護士會直接向護士長及護理部主任匯報，藥品不良反應報告由藥學部門統(tǒng)一監(jiān)測，器械耗材類的不良事件由設備物流部門負責。這樣的分工并無不妥，但客觀上確實造成了主動報告醫(yī)療不良事件制度的多頭管理，而多頭管理最后的結果很有可能就是各自為政，從而形成了管理的空白區(qū)。

（二）科主任層面不重視

在科室層面，科主任對主動報告醫(yī)療不良事件制度不重視是較為普遍的現(xiàn)象，有的科主任甚至不認為這樣的主動上報是有積極意義的。對于科主任而言，醫(yī)療不良事件的發(fā)生終究是科室管理或醫(yī)療技術出現(xiàn)偏差的結果，即使是非懲罰性的上報也會給醫(yī)院管理層形成科室管理不善的印象，因此科主任對主動報告醫(yī)療不良事件制度并沒有太大的熱情。在這樣的背景下，沒有科室主任的大力推行和高度重視，主動報告醫(yī)療不良事件制度在臨床基層的落實和強化就無從談起。

（三）無后果的醫(yī)療不良事件報告率低

在各臨床科室，對無后果的醫(yī)療不良事件的報告率普遍偏低。但是我們要指出，無后果的醫(yī)療不良事件仍是醫(yī)療不良事件，之所以沒有后果，是因為在某個環(huán)節(jié)，某個錯誤得到了糾正，但是此類醫(yī)療不良事件發(fā)生的源頭并沒有得到明確和處理。對于臨床科室，報告無后果的醫(yī)療不良事件缺乏主動性，往往容易被忽視或是不了了之。但是由于問題的源頭仍在，類似的事件會頻繁發(fā)生，在特定情況下，此類醫(yī)療不良事件就有可能從無后果發(fā)展為有后果，從而造成不必要的安全損失。

（四）自己的醫(yī)療不良事件自行處理，實在無法處理才上報

在臨床一線醫(yī)師層面，醫(yī)療核心制度里的首診負責制決定了誰的病人即由誰來負責。對于自己的病人發(fā)生的醫(yī)療不良事件，如果是在自己的能力范圍之內能夠解決和處理的，一般的醫(yī)師都會自行處理，而處理結束之后，多數(shù)并不會主動上報該起不良事件。只有不良事件在臨床醫(yī)師個人層面已經無法處理了，才會想到上報，向科主任及醫(yī)務管理部門匯報，取得管理層的幫助。

（五）他人的醫(yī)療不良事件盡量不去管

由于醫(yī)療是一個連貫的過程，即使是首診負責制，也存在晚夜間及節(jié)假日等非工作時段，而在這些非工作日時段，臨床工作都是由值班醫(yī)師來完成的。那么，在值班期間發(fā)生的其他醫(yī)師的病人出現(xiàn)醫(yī)療不良事件怎么辦？多數(shù)的醫(yī)師會自然的選擇盡量不去上報，如果有病人發(fā)生了醫(yī)療不良事件，那么值班醫(yī)師有立即處理的責任，這也是值班的職責所在。但多數(shù)醫(yī)師會選擇等待該病人的主治醫(yī)師來進行上報，一方面是自己對該病人的情況并不如他的主治醫(yī)師熟悉。另一方面是考慮到同事之間的相處，盡量不去對別人的事情做過多地干涉，避免同事之間發(fā)生誤解。

三、對醫(yī)療不良事件報告制度持續(xù)改進的建議及對策

（一）加強醫(yī)院整體管理，改變多頭管理的現(xiàn)狀

按各職能處室的職責分工對臨床進行全面管理和主動報告醫(yī)療不良事件制度其實并不矛盾，前者是從工作效率和專業(yè)管理的角度，而后者的重點在于統(tǒng)籌協(xié)調。醫(yī)院管理者必須要加強醫(yī)院的整體管理，對于主動報告醫(yī)療不良事件制度而言，改變多頭管理的關鍵在于有一個部門來牽頭負責，而最合適的部門為醫(yī)務處。因為醫(yī)療不良事件的主體部分在于臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師是醫(yī)療不良事件上報的核心人員。醫(yī)院通過管理職責的改革，最終形成由醫(yī)務處總牽頭總負責，護理部、藥學部門、設備物流部門及后勤等多部門協(xié)作的管理體系。醫(yī)療不良事件的上報在各部門匯集統(tǒng)計，定期向醫(yī)務處匯報，并提出相應的改進建議。

（二）對醫(yī)療不良事件加強分析，找原因查問題

醫(yī)療不良事件的主動上報制度并不僅僅是一個匯報渠道，匯報的目的一方面是溝通各層級的信息，使基層得到管理部門的支持和理解，并便于事件的統(tǒng)一協(xié)調處理；另一方面在于挖掘原因，分析狀況，從而最大限度避免類似的不良事件的發(fā)生。因此加強分析，找原因、查問題才是我們建立主動報告醫(yī)療不良事件制度的目的所在。醫(yī)院應當同時建立醫(yī)療不良事件的點評和討論機制，定期對醫(yī)療不良事件進行分析，挖掘深層次的原因，決不能簡單放過任何一起醫(yī)療不良事件，尤其對于集中發(fā)生的類似醫(yī)療不良事件要高度重視，因為這樣的情況說明我們在系統(tǒng)上存在缺陷，如何改善系統(tǒng)、彌補缺陷就是當務之急的事情了。我們可以邀請院內外專家對上報的醫(yī)療不良事件進行點評，并組織科室內部人員進行討論，舉一反三，從而推動工作的持續(xù)改進。

（三）增強科室層面的認識，管理要抓科主任

任何科室的工作要想做好，牢牢抓住科主任是關鍵中的關鍵。我們通常都說關鍵在于領導的重視，醫(yī)療不良事件上報的工作亦是如此。醫(yī)院領導層必須要加強科室層面的認知，在科主任例會上加強不良事件的通報，務必使每一位科主任都從內心重視醫(yī)療不良事件的上報，消除抵觸或是質疑的情緒，讓科主任明白主動上報不良事件的好處，鼓勵大家自曝家丑，同時把醫(yī)療不良事件上報的工作納入到科主任責任制的考評之中，做好科主任的工作。這樣，主動上報醫(yī)療不良事件的工作就會在科室順利開展。

（四）細化獎懲制度，將責任落實到人

主動上報醫(yī)療不良事件制度的核心在于非懲罰性，鼓勵上報而不責怪上報人是制度的基礎。但僅僅這樣仍不夠，必須要調動科室員工的積極性，要細化不良事件上報的獎懲制度，對于及時上報醫(yī)療不良事件從而減少醫(yī)院損失的員工應給予適當?shù)莫剟睢Ｒ獙⒇熑温鋵嵉饺?，對于應當發(fā)現(xiàn)不良事件而不進行上報的要予以嚴肅的批評并給予警示處理。在臨床醫(yī)師層面，消除大家對不良事件上報的顧慮，鼓勵大家無論是自己的病人還是別人的病人，都進行客觀認真的不良事件上報，這樣做并不是給別的同事為難，而恰恰是在幫助自己的同事發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，同時，對上報的員工應當予以表揚和獎勵。

主動報告醫(yī)療不良事件制度的頒布，從2007年至今已有近8個年頭，這一項患者安全目標的推廣為廣大患者帶來了切實的好處，也為醫(yī)院的醫(yī)療安全工作帶來了保障，很多的醫(yī)療不良事件或是安全隱患在萌芽階段即得以消除。現(xiàn)階段，隨著民眾對醫(yī)療質量與安全工作要求的不斷提高，及時解決主動上報醫(yī)療不良事件制度中存在的問題具有時代的重要性和必要性。醫(yī)院應當對主動報告醫(yī)療不良事件制度進行不斷的完善，更多地從以人為本出發(fā)，兼顧到醫(yī)院、科室及臨床醫(yī)師三方利益，獎懲到位，責任到人，使制度具有實踐性和可操作性，最終實現(xiàn)醫(yī)療質量與安全的持續(xù)提高。

第二篇：主動報告不良事件制度

主動報告不良事件制度

一、護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。

二、不良事件分級

（一）警告事件——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

（三）未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

（四）隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

三、護理不良事件報告流程

（一）發(fā)生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師，配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。

（二）護士長應及時了解情況，于24小時內電話上報護理部并及時在科室內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報。

（三）各護理單元要有防范處理護理不良事件的預案，定期演練；建立登記本，及時據(jù)實登記。

（四）發(fā)生不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改銷毀。

（五）護理部每月匯總工作中護士發(fā)生的各類風險事件，包括護理風險、醫(yī)技、信息、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風險事件，及時與相關部門溝通改進，避免和減少其它部門給護理工作增加的風險系數(shù)。

（六）護理部對嚴重不良事件組織護理質量管理委員會進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。對造成的不良影響做好有關善后工作。

四、管理

加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。

（一）對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。

（二）對于主動上報他人發(fā)生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予適當經濟獎勵。

（三）如發(fā)生護理不良事件后，相關人員不按規(guī)定及時上報或不釆取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以經濟處罰或待崗、免職等處罰。

第三篇：醫(yī)療不良事件主動報告激勵機制

圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院 醫(yī)療不良事件主動報告激勵機制

一、主動報告原則

1、主動報告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則,鼓勵醫(yī)務人員主動報告。

2、報告者可以報告自己發(fā)生的問題,也可以報告所見他人發(fā)生的問題。如原報告系統(tǒng)采取了匿名的形式,對報告人應嚴格保密。

3、主動報告者應遵循真實、本人親身經歷的原則陳述事件,不得故意編造虛假情況,不得誹謗他人,否則將根據(jù)其造成的后果和影響,承擔相關的行政和法律責任。

4、報告中違反相關規(guī)定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處罰。

5、主動報告人員為消除醫(yī)療、護理安全隱患提出合理化建議的,對保障醫(yī)療、護理安全有貢獻的,經醫(yī)務處或護理部討論決定將給予適當獎勵。

二、醫(yī)療安全不良事件報告程序

當發(fā)生不良事件后，當事人應立即報告科主任和醫(yī)務處或護理部，填寫書面《醫(yī)療安全不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間，地點，過程，采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48小時內報告，重大事件，情況緊急者

應在處理的同時，口頭上報告醫(yī)務處或護理部，醫(yī)務處或護理部接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因，影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，組織相關人員分析制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。每月在醫(yī)護質量通報上公布分析處理結果，并跟蹤處理及改進意見的落實情況，落實情況列入每月的考評內容。

三、醫(yī)療安全不良事件報告的內容

根據(jù)醫(yī)療安全不良事件所屬類別不同，我院劃分為18類，內容涵蓋醫(yī)療，護理，醫(yī)技等部門。

1、病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤。

2、治療、檢查或手術后異物留臵體內。

3、手術事件：麻醉手術過程中的不良事件。

4、呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件。

5、藥物事件：醫(yī)囑，處方，調劑，給藥，藥物不良反應等相關的不良事件。

6、特殊藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品。

7、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。

8、院內感染相關事件：可疑特殊感染事件。

9、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗，檢查結果判讀錯誤或溝通不良。

10、醫(yī)療處臵事件：診斷，治療，技術操作等引起的不良事件。

11、檢查，治療或手術后神經受損。

12、輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關不良事件。

13、醫(yī)療設備事件：設備故障導致的不良事件。

14、傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。

15、病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿。

16、針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。

17、醫(yī)療器械事件：內固定斷裂、松動。

18、其它事件：非上列之異常事件。

四、醫(yī)療不良事件獎懲機制

⒈每年由醫(yī)務處和護理部對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院辦公會通過。

⒉定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關的好建議給予表揚，并納入積分制管理，每上報一例獎勵積分10分。

⒊醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報，與科室當月綜合質量考評掛溝，不良事件報告落實差的科室，年底與科主任綜合目標考核掛溝。

⒋若醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報，最終引發(fā)醫(yī)院賠款，在醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠款標準基礎上酌情上浮。

⒌當不良事件發(fā)生時，當事者應主動上報，若應報告而未報告（48小時內應完成書面報告），經發(fā)現(xiàn)后將追究相關責任。

⒍不良事件的當事者若未主動報告，他人亦可報告，經查證確認后，報告者給予表彰或表揚。

⒎對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不具名的公開表彰，定期對及時整改和持續(xù)改進的科室和個人給予表揚。

二O一一年一月十日

第四篇：醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程

醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程

一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)藥運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)生人員人身安全的因素和事件。

二、醫(yī)療安全（不良）事件的類別根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、堅持過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。

5、手術相關問題：手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同義手術的再次感染、麻醉相關事件。

6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

7、其他非上列導致不良后果的事件。

三、凡出現(xiàn)以上情況，科室及醫(yī)護人員必須主動向以下職能部門報告，各部門及時報告醫(yī)務科、分管院長。

1、醫(yī)療安全（不良）事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務處。

2、護理安全（不良）事件上報護理部。

3、感染相關安全（不良）事件上報醫(yī)院感染管理科。

4、藥品安全（不良）事件上報藥劑科。

5、器械安全（不良）事件醫(yī)療設備處。

6、設施安全（不良）事件總務處。

7、服務及行風安全（不良）事件上報黨委辦公室。

8、人身安全（不良）事件保衛(wèi)處

四、報告形式：

（一）書面報告。

（二）緊急電話報告，僅僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

第五篇：醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程

石家莊心腦血管病醫(yī)院

醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全院各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風險，結合衛(wèi)生部評審標準要求，特制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，對不良事件進行全面報告，可增強全院職工風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛，保障病人安全；通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出改進措施，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經驗教訓，避免此類事件的再次發(fā)生。

二、適用范圍

適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者安全相關的不良事件與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內與患者安全相關的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件。

三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級： Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。