第一篇：護(hù)理不良事件報(bào)告登記處理討論制度

護(hù)理不良事件報(bào)告、登記、處理討論制度

護(hù)理不良事件是指與常規(guī)的治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件。對(duì)所有發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理事件均應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理事件報(bào)告表并匯報(bào)。護(hù)理事件包括：給藥差錯(cuò)、飲食差錯(cuò)、術(shù)前準(zhǔn)備差錯(cuò)、輔助檢查差錯(cuò)、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、壓瘡、燙傷、墜床／跌倒、藥物外滲、管道滑脫等?？煞譃橐话阕o(hù)理事件、嚴(yán)重護(hù)理事件和護(hù)理事故。

1．發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，本著病人第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免和減輕對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降低到最低限度。2．上報(bào)時(shí)間、途徑及處理

(1)發(fā)生一般護(hù)理不良事件，當(dāng)事人必須立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)了解情況后填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表；于一周內(nèi)上報(bào)到護(hù)理部，并在一個(gè)月內(nèi)召開(kāi)病區(qū)護(hù)理不良事件討論會(huì)，提出整改措施。(2)發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，當(dāng)事人必須立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)了解情況后填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，在24小時(shí)內(nèi)口頭及書(shū)面報(bào)告護(hù)理部，3天內(nèi)召開(kāi)科室護(hù)理不良事件分析會(huì)，提出整改措施。

(3)發(fā)生重大護(hù)理事故爭(zhēng)議必須立即通過(guò)口頭及書(shū)面報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科，并逐級(jí)上報(bào)至分管院長(zhǎng)．醫(yī)院必須在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。

(4)執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，并鼓勵(lì)積極上報(bào)。逾期未按上述程序處置，作隱匿不報(bào)處理，經(jīng)查實(shí)，將追究護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)事人的責(zé)任。

3．各護(hù)理單元建立護(hù)理不良事件登記本，對(duì)護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理不良事件作如實(shí)登記，護(hù)士長(zhǎng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行分析、討論和提出整改措施。

4．護(hù)理部建立全院護(hù)理不良事件登記檔案。根據(jù)護(hù)理不良事件發(fā)生的情節(jié)、性質(zhì)與后果的嚴(yán)重程度，全面分析，既要注意責(zé)任因素，又要考慮技術(shù)因素和難以預(yù)料的意外情況，實(shí)事求是提出定性和處理意見(jiàn)。對(duì)重大護(hù)理事件，根據(jù)情況酌情處理。發(fā)生護(hù)理事故的由醫(yī)院安全管理委員會(huì)討論處理。

5．護(hù)理部建立護(hù)理安全教育與護(hù)理事件分析討論制度，每季分析講評(píng)一次，及時(shí)提出整改措施。每年對(duì)年度護(hù)理安全情況進(jìn)行全面匯總分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)教育，完善管理。6．對(duì)有嚴(yán)重安全隱患的科室，發(fā)出護(hù)理不良事件預(yù)警告知書(shū)，起到警示告知作用。

7．對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士以手機(jī)短信的方式發(fā)送溫馨提示信息，起到警示提醒作用。

第二篇：護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問(wèn)題無(wú)關(guān)的、導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過(guò)程和結(jié)局）。

1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

3、建立有效的不良事件上報(bào)流程，實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。

4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭（電話）報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)后立即到場(chǎng)組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門(mén)、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長(zhǎng)。

7、發(fā)現(xiàn)人或當(dāng)事人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)在醫(yī)院不良事件管理信息系統(tǒng)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》并提交。發(fā)生Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)不良事件須在事件發(fā)生后立即口頭或電話報(bào)告護(hù)理部及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控管理小組，科室要在一周內(nèi)完成不良事件討論，根因分析，護(hù)理部及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控管理小組要參加科室的討論及分析，協(xié)助找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問(wèn)題，以便有針對(duì)性地制定防范措施。造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。Ⅲ級(jí)和Ⅳ不良事件由科室在一周內(nèi)完成不良事件討論。所有不良事件須在一周以內(nèi)由相關(guān)科室完善報(bào)告信息后提交，提交時(shí)同時(shí)上傳討論記錄，根本原因分析表及其他佐證資料。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控管理小組在上傳資料三天內(nèi)審核，填寫(xiě)處理意見(jiàn)后結(jié)束；科室護(hù)士長(zhǎng)在事件發(fā)生二周后對(duì)事件整改進(jìn)行反饋，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控管理小組在事件發(fā)生一月后對(duì)科室整改情況進(jìn)行追蹤，并在不良事件管理系統(tǒng)中記錄反饋及追蹤的意見(jiàn)。

8、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

9、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

10、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析原因、后果，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理等方面存在的問(wèn)題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案，1周內(nèi)在不良事件管理系統(tǒng)內(nèi)完善《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，并提交，同時(shí)上傳科室討論記錄，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)不良事件還需上傳根本原因分析表(RCA)，必要時(shí)上傳其他佐證資料。

11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

12、醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

第三篇：護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度

護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度

1、護(hù)理不良事件定義

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)情況的跌倒）等。

2、處置

（1）發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害。

（2）發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換、相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。

（3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。

（4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果。科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表。

3、上報(bào)程序

（1）一般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。

（2）嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室搶救、會(huì)診工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)15分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

（3）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件發(fā)生1-3日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論、提出處理意見(jiàn)及防范措施，填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。

4、結(jié)果分析

不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過(guò)討論、制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。

5、處罰及獎(jiǎng)勵(lì)

護(hù)理部營(yíng)造開(kāi)放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰，對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)，對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門(mén)或其他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。

第四篇：2015年護(hù)理不良事件報(bào)告及處理制度(修訂)

修訂于2015年6月13日

陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院

護(hù)理不良事件報(bào)告及處理制度

為預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，鼓勵(lì)各科室能主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，相互交流，及時(shí)采取防范和干預(yù)措施，指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件發(fā)生。護(hù)理部重新完善、制訂護(hù)理不良事件報(bào)告及處理制度，把問(wèn)責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起來(lái)。現(xiàn)將制度下發(fā)給各科室，請(qǐng)各科室護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

1、在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法津、行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各病區(qū)應(yīng)有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3、各病區(qū)建立護(hù)理不良事件分析記錄本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

4、護(hù)理不良事件類型：⑴導(dǎo)管脫出/拔出；⑵給藥錯(cuò)誤；⑶輸血錯(cuò)誤；⑷誤吸/窒息；⑸院內(nèi)褥瘡；⑹墜床；⑺跌倒；⑻走失；⑼自殺；⑽猝死；⑾咽入異物；⑿識(shí)別患者錯(cuò)誤；⒀針刺傷；⒁割傷；⒂咬破體溫計(jì)；⒃外傷/燙傷；⒄運(yùn)送中病情變化；⒅火/電燒傷；⒆火災(zāi)；⒇失竊；(21)蓄意破壞；(22)醫(yī)療材料故障/儀器故障；(23)爭(zhēng)吵/打架等。

5、護(hù)理不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：⑴Ⅰ

修訂于2015年6月13日

級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。⑵Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。⑶Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。⑷Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

7、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

8、發(fā)生護(hù)理不良事件的報(bào)告程序：

⑴當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科主任。按不良事件的嚴(yán)重程度同時(shí)上報(bào)護(hù)理部。對(duì)于Ⅰ級(jí)事件、Ⅱ級(jí)事件（如事件引致病人死亡、功能損害、推遲手術(shù)或出院時(shí)間、投訴等）當(dāng)事人應(yīng)立即口頭逐級(jí)通報(bào)，并在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》；Ⅲ級(jí)事件當(dāng)事人在24小時(shí)內(nèi)口頭或書(shū)面上報(bào)，并在1周內(nèi)送電子版報(bào)告表；Ⅳ級(jí)事件科室1周內(nèi)送電子版報(bào)告表。

⑵對(duì)上報(bào)的不良事件，護(hù)理部根據(jù)實(shí)際情況通知護(hù)理安全小組成員，在24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查事件發(fā)生經(jīng)過(guò)與原因，必要時(shí)參加不良事件的分析討論。

修訂于2015年6月13日

⑶護(hù)理安全小組3周內(nèi)負(fù)責(zé)跟蹤護(hù)理不良事件改進(jìn)措施的執(zhí)行情況及改進(jìn)效果。

9、針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，護(hù)理部每月召開(kāi)護(hù)理安全小組會(huì)議，對(duì)發(fā)生不良事件進(jìn)行討論分析，隱去科室和當(dāng)事人姓名，對(duì)事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)作認(rèn)真的分析，查找原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并將分析結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，以分享病人安全信息，提高護(hù)士安全意識(shí)。

10、護(hù)理部對(duì)反復(fù)發(fā)生的不良事件進(jìn)行RCA分析，進(jìn)行改進(jìn)。

11、護(hù)理不良事件獎(jiǎng)罰規(guī)定：

⑴發(fā)生護(hù)理不良事件后，能主動(dòng)報(bào)告的，且不良事件未引起不良后果的，采取非懲罰性原則，但發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人隱瞞不報(bào)的，按情節(jié)嚴(yán)重程度扣當(dāng)事人績(jī)效5-10分；護(hù)長(zhǎng)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告的，扣該科室護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核3-5分；有意隱瞞不報(bào)的，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)的，按情節(jié)嚴(yán)重程度扣該科室護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核10-20分，并扣科室管理分5-10分。

⑵不良事件的處罰意見(jiàn)：

⒈因個(gè)人不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血標(biāo)本等，根據(jù)事件造成后果的嚴(yán)重程度，扣當(dāng)事人績(jī)效10-20分，并手寫(xiě)檢討書(shū)上交護(hù)理部，或按院部規(guī)定處理。

修訂于2015年6月13日

⒉因個(gè)人不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而加錯(cuò)藥、掛瓶錯(cuò)誤、貼瓶錯(cuò)誤等，未造成患者事實(shí)傷害，由科室考核。

⒊護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者，扣當(dāng)事人績(jī)效10-20分，或按院部規(guī)定處理。

⒋護(hù)理不周到，發(fā)生Ⅰ期壓瘡扣當(dāng)事人3分，Ⅱ期以上壓瘡扣5-10分；護(hù)理措施落實(shí)，又及時(shí)上報(bào)患者壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)性，壓瘡小組已確認(rèn)為極高?；颊?，如發(fā)生壓瘡，不扣分。

⒌防范措施不落實(shí)，導(dǎo)致患者跌倒/墜床，無(wú)傷害或輕度傷害扣3分，中度以上扣5分。護(hù)理措施落實(shí)，因患者個(gè)人因素或環(huán)境客觀條件而發(fā)生跌到，不扣分。

⒍防范措施不落實(shí)，導(dǎo)致患者誤吸窒息，扣3-5分，如因誤吸窒息導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果，按院部規(guī)定處理。

⒎器械護(hù)士未嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)敷料、器械，而遺失敷料、器械，無(wú)造成患者傷害，但延遲手術(shù)時(shí)間，扣3-5分，造成嚴(yán)重不良后果者，扣5-10分，或按院部規(guī)定處理。

⒏局部注射/高危藥品外滲/普通藥品滲出造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，扣3-5分。

⒐因管理因素導(dǎo)致使用藥物錯(cuò)誤、抽血錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡等不良事件，根據(jù)事件造成后果的程度，扣管理者績(jī)效 4

修訂于2015年6月13日

3-10分。

⒑在此未提及的不良事件，按發(fā)生造成的后果，具體分析討論決定處理結(jié)果。

以上護(hù)理不良事件的處罰意見(jiàn)，均需護(hù)理安全小組分析討論后確定處罰結(jié)果。

⑶發(fā)生護(hù)理不良事件后，能主動(dòng)報(bào)告，并及時(shí)查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價(jià)值的，經(jīng)護(hù)理安全小組討論后給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

本制度、規(guī)定于2015年6月13日開(kāi)始執(zhí)行，與既往制度、規(guī)定有不一致的，以本制度、規(guī)定為準(zhǔn)。

護(hù)理部 二0一五年五月十日

第五篇：護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告處理制度

廣東省中醫(yī)院

護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度

1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

3、護(hù)理部建立有效的不良事件工作流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效。

4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)后立即到場(chǎng)組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門(mén)、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長(zhǎng)。

6、應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》并報(bào)告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果，及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫(xiě)“壓瘡報(bào)告單”。

7、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

8、發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

9、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理等方面存在的問(wèn)題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)或方案呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)科室意見(jiàn)或方案提出建設(shè)性意見(jiàn)，并在1周內(nèi)連報(bào)表送護(hù)理部。必要時(shí)科進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見(jiàn)提出建設(shè)性意見(jiàn)。

10、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

11、護(hù)理部對(duì)于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問(wèn)題，以便有針對(duì)性地制定防范措施。對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見(jiàn)；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

12、醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

13、護(hù)理不良事件報(bào)告范圍：包括院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、運(yùn)輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、識(shí)別患者錯(cuò)誤、暴力行為、外傷/割傷、咬破體溫表、燙傷/燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、爭(zhēng)吵/打架、針刺傷等不良事件。