第一篇：《XXX環(huán)境影響報告書》專家評審意見范本

《XXX環(huán)境影響報告書》 技術評估會專家評審意見

XXX環(huán)境保護局于XXX年XXX月XXX日在XX主持召開了《XXX環(huán)境影響報告書》技術評估會，參加會議的有XXX（建設單位）、XXX（評價單位）等單位代表，共XXX人，會議邀請XXX名專家組成專家組（名單附后）。與會代表和專家踏看了工程現(xiàn)場，聽取了建設單位關于項目的介紹和評價單位關于報告書的主要內(nèi)容的匯報，經(jīng)認真討論形成如下專家評審意見：

一、項目概況

專家評估認為：

二、工程環(huán)境影響評估

2.1大氣環(huán)境影響分析 2.1.1環(huán)境保護目標

2.1.2環(huán)境影響分析

專家評估認為：

2.2水環(huán)境影響分析 2.2.1保護目標

2.2.2水環(huán)境影響分析影響分析

專家評估認為：

2.3聲環(huán)境影響評價 2.3.1環(huán)境保護目標

2.3.2噪聲影響分析

專家評估認為：

2.4 生態(tài)分析

2.5 固體廢物影響分析 2.5.1施工期固體廢物影響分析

2.5.1運營期固體廢物影響分析

2.6.1項目風險影響分析

2.7公眾參與

2.8其它

三、工程環(huán)境可行性及報告書編制質(zhì)量

1、工程環(huán)境可行性

2、報告書編制質(zhì)量

專家組長：

第二篇：XX項目環(huán)境影響報告書技術評估會專家評估意見

附件2：

XX項目環(huán)境影響報告書技術評估會專家評估意見

湖北省環(huán)境保護廳于XX年XX月XX日在XX市主持召開了《XX項目環(huán)境影響報告書》（以下簡稱《報告書》）專家評估會。參加會議的有：XX等單位代表共XX人。會議邀請XX名專家（名單附后）負責技術評估。

與會代表和專家踏勘了擬建項目廠址及周邊環(huán)境，在聽取了建設單位對項目工程概況介紹和評價單位對《報告書》主要技術內(nèi)容的匯報后，經(jīng)認真討論，形成專家評估意見如下：

一.工程概況

二.項目建設的環(huán)境可行性 1.建設項目產(chǎn)業(yè)政策相符性 2.廠址規(guī)劃相符性 3.建設地點環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀

4.污染物排放情況及主要污染防治措施 5.清潔生產(chǎn)水平6.環(huán)境影響預測結(jié)果 7.環(huán)境風險 8.公眾參與 9.總量控制

三、評估結(jié)論

專家組長：

XX年XX月XX日

第三篇：建設項目環(huán)境影響報告書

建設項目環(huán)境影響報告書、環(huán)境影響報告表或者環(huán)境影響登記表未經(jīng)批準或者未經(jīng)原審批機關重新審核同意，擅自開工建設的

（一）環(huán)境違法行為：建設項目環(huán)境影響報告書、環(huán)境影響報告表或者環(huán)境影響登記表未經(jīng)批準或者未經(jīng)原審批機關重新審核同意，擅自開工建設的。

（二）違反法律、法規(guī)條款：

1、《環(huán)境影響評價法》

問：你單位建設項目是否進行了環(huán)境影響評價？是報告書、報告表或登記表？是委托哪家評價單位編制的？是否經(jīng)過環(huán)保部門審批？ 答：（如實回答）

問：你單位建設項目全稱？共分幾期建設？各期名稱？ 答：（單位名稱與營業(yè)執(zhí)照相符）

問：你單位 XX 項目（全稱）環(huán)境影響評價報告何時編制完成？ 何時向何機關上報？受理時間和文號是多少？ 答：（記錄編制完成時間、受理時間和文號）

問：你單位 XX 項目（全稱）環(huán)境影響評價文件獲得哪級環(huán)保部門審批？審批文號？(是否有超期、重大變更等重新報批環(huán)境影響評價文件情況?)答：（記錄受理后還未審批、未經(jīng)批準等情況，若有因超期、重大變更等重新報批環(huán)境影響評價文件情況應追問并詳細記錄時間和 文號）問：你單位 XX 項目（全稱）環(huán)境影響評價文件因何未經(jīng)批準（或 未經(jīng)重新審核同意）？ 答：（詳細記錄未經(jīng)批準過程及原因。）

問：你單位 XX 項目（全稱）在未經(jīng)批準（或未經(jīng)重新審核同意）的情況下為何開工建設（或建設重大變更內(nèi)容）？ 答：（詳細記錄擅自開工建設的原因及基本情況）

問：你單位 XXX 項目（全稱）計劃建設規(guī)模？計劃投資金額？ 答：（記錄在發(fā)展改革部門登記、備案數(shù)據(jù)，未登記、備案的，以計劃預想為準）

問：你單位 XXX 項目（全稱）何時開工建設？實際建設規(guī)模？建設進度及截止目前實際投資金額？ 答：（建設期一個月之內(nèi)的精確記錄到天，一個月以上的精確記 錄到旬，三個月以上精確記錄到月，建設進度未完成的用百分比，已完成的記錄已建成，部分建成的記錄部分建成名稱和時間）問：主體工程是否完工及具體時間（自由裁量情節(jié)）？ 答：（未完工或已完工，具體時間）

被詢問人簽字： 年 月 日

見證人簽字： 年 月 日

問：項目（全稱）截至檢查當日已建成（或部分項目）的產(chǎn)能？ 主要生產(chǎn)設備？ 答：（記錄已建成主要設備名稱、型號、功率、臺數(shù)等信息，核實記錄已建成產(chǎn)能）

問：項目（全稱）周邊有無環(huán)境敏感點？各自距離？ 答：（記錄該項目周邊居民區(qū)、學校、飲用水源、地表水干流和主要交通樞紐等環(huán)境敏感點的方位、距離）問：該違法行為是否被環(huán)保部門處理過？ 答：

問：近三年被調(diào)查單位是否被環(huán)保部門處理過？何時何違法行為 由哪個環(huán)保部門作何種處理？履行情況？ 答：（寫明違法性質(zhì)、作出決定的環(huán)保部門名稱、文書名稱、文號、處理結(jié)果、執(zhí)行情況）

問：有無其他要反映的情況？有無其他資料要提供？（可根據(jù)反映的情況進行追問）

以下空白

以上筆錄已閱屬實。

被詢問人簽字： 年 月 日 拒絕簽字的理由：

詢問人簽字： 年 月 日 記錄人簽字： 年 月 日

泰安市環(huán)境保護局現(xiàn)場檢查(勘察)筆錄

當事人： 地 址：

檢查（勘察）時間：年月日時分至時分 地 點：

檢查（勘察）人姓名：執(zhí)法證號： 記錄人：執(zhí)法證號： 檢查（勘察）記錄：

我們是泰安市環(huán)境保護局（環(huán)境監(jiān)察支隊）的行政執(zhí)法人員，這是我們的執(zhí)法證件（向當事人出示證件），請過目確認。今天我們依法進行檢查并了解有關情況，你應當配合調(diào)查，如實回答詢問和提供 材料，不得拒絕、阻礙、隱瞞或者提供虛假情況。如果你認為我們與本案有利害關系，可能影響公正辦案，可以申請我們回避，并說明理由。（暗查等無法告知的情形除外）

現(xiàn)場勘察情況：

1、項目建設情況 已建成生產(chǎn)設施的名稱、數(shù)量、型號、位置、建成時間等基本信息；在建設施的名稱、數(shù)量、型號、位置、建設進度等基本信息。項目是否辦理環(huán)評手續(xù)或建設地址是否與環(huán)評一致。

2、生產(chǎn)情況： 現(xiàn)場檢查時，主要生產(chǎn)設備運行狀態(tài)（生產(chǎn)或未生產(chǎn)），主要原 輔材料名稱及當天使用量記錄、生產(chǎn)主要產(chǎn)品名稱及當天產(chǎn)生量記錄。主要生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品、產(chǎn)能是否與環(huán)評一致。

3、污染防治設施建設情況： 現(xiàn)場看到污染防治設施各處理單元構筑物建設程度及位置、治污設備安裝數(shù)量、型號及位置、在線監(jiān)控設備安裝型號、監(jiān)控污染因子等。

4、污染防治設施運行情況： 現(xiàn)場檢查時，污染防治設施各處理單元運行狀態(tài)和運行參數(shù)，檢查當天處理量、用電量、加藥量、污泥產(chǎn)生量記錄，設施停用（閑置、當事人簽字： 年 月 日

見證人簽字： 年 月 日

關閉)的部位、環(huán)節(jié)及時間等。

5、污染物排放情況： 現(xiàn)場檢查時，排放污染物自動監(jiān)控數(shù)據(jù)包括污染物濃度、污水排放量（實際違法行為期間污水排放量），排放污染物感觀情況（狀態(tài)、顏色、氣味等），現(xiàn)場取樣等情況（于 XX〈位置〉采集外排廢水水樣 XX 組 XX 個），污染物排放途徑、路線、去向等。

6、固體廢體和危險廢物存儲和處置情況： 固體廢體存儲場 所現(xiàn)狀（是否有“三防”措施），危險廢物存儲場所現(xiàn)狀（是否符合環(huán)保要求）。危險廢物轉(zhuǎn)移是否有轉(zhuǎn)移聯(lián)單等。

7、周圍敏感點情況 被調(diào)查單位周邊敏感點所處的位置、距離等。

8、記錄被檢查單位在檢查過程中配合情況。

以下空白

以上筆錄已閱屬實。

當事人簽名或蓋章： 年 月 日 當事人拒簽事由：

檢查（勘察）人簽名或蓋章： 年 月 日 見證人簽名或蓋章并注明其身份： 年 月 日

書證等證據(jù)材料

1、當事人營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼證、當事人居民身份證；

2、環(huán)境影響評價報告受理單、環(huán)評批復文件；

3、環(huán)保設施的設計使用要求、設計圖紙等；

4、生產(chǎn)記錄（主要原輔材料使用記錄，水、電、氣等主要能源 消耗記錄及繳費單據(jù)）、污染防治設施運行記錄（處理量、用電量、加藥量、污泥產(chǎn)生量）、排污記錄、環(huán)境監(jiān)測報告；

5、環(huán)境監(jiān)察記錄；

6、環(huán)保部門處理違法行為的行政決定；

7、投訴、舉報、信訪材料等；

8、其他相關證據(jù)。

說明：被檢查單位提供的資料復印件加蓋公章或簽字確認。

第四篇：建設項目環(huán)境影響報告書

建設項目環(huán)境影響報告書（表）和環(huán)境影響登記表審批 作者:來源:日期:2004年07月09日

一、許可事項

建設項目環(huán)境影響報告書（表）、環(huán)境影響登記表審批。

二、許可依據(jù)

1、《中華人民共和國環(huán)境保護法》第十三條；

2、《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》第二十二條、第二十四條、第二十五條；

3、《建設項目環(huán)境保護管理條例》第九條、第十條、第十二條。

三、實施主體

杭州市環(huán)境保護局。

四、需提交的資料

1、建設單位在申請辦理建設項目環(huán)境影響報告審批（含項目變更、逾期復審）時，應向窗口提供下列材料：

（1）環(huán)境影響報告書或表（附相應的磁盤）、環(huán)境影響登記表；

其中環(huán)境影響報告書（表）應包括以下附件資料：

① 立項批文（自主立項除外）

② 規(guī)劃紅線復印件

③ 建設項目總平藍圖

④ 建設單位主管部門或建設單位在環(huán)評書（表）或登記表上蓋章并簽署意見

⑤ 環(huán)評單位的環(huán)評申報表和資質(zhì)證書（彩色證書）

⑥ 專家評審意見（需經(jīng)專家評審的環(huán)評報告）

⑦ 修改對照表（需經(jīng)修改的送審稿）

⑧ 建設項目污染物排放總量平衡表（需新增污染物排放總量的建設項目）

以上資料應裝訂成冊，其中⑥、⑦、⑧項為環(huán)境影響報告書所要提供的資料。

（2）當?shù)丨h(huán)保部門初審意見（按規(guī)定要求提供）。

2、建設單位在申請辦理工商企業(yè)登記環(huán)保審批時，應向窗口提供下列材料：

（1）擬建址的《排水許可證》復印件；尚未領取《排水許可證》的應提供市政污水納管證明（由杭州市政府城管辦出具）；

（2）房屋產(chǎn)權證明、租賃合同復印件；

（3）法定代表人身份證復印件（非法定代表人辦理請?zhí)峁┓ǘù砣宋修k理的委托書和被委托人身份證復印件）；

（4）工商部門核定的企業(yè)名稱通知書復印件（或工商營業(yè)執(zhí)照復印件）；

（5）敏感區(qū)域需提供建設項目受影響范圍公眾調(diào)查意見，及當?shù)厣鐓^(qū)、物管等組織的相關證明；

（6）產(chǎn)生危險廢物的，應提供委托處置合同；

（7）有資質(zhì)單位編制的《建設項目環(huán)境影響報告書（表）》或填報的建設項目環(huán)境影響登記表等文書。

五、辦理程序和期限

1、辦理程序

建設單位送件→窗口預審 →材料符合要求→審核→窗 口發(fā)送

項目環(huán)保審批部門在審查受理項目期間，對存在下列情況，有可能影響環(huán)保結(jié)論或?qū)彶榻Y(jié)果的，應及時辦理項目審查暫停手續(xù)，并在告知建設單位，以便建設單位及時補充內(nèi)容或說明情況：

（1）提供材料不全；

（2）提供的材料編制內(nèi)容不符合環(huán)保技術規(guī)范；

（3）提供的材料存在違反環(huán)保法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的內(nèi)容；

（4）其他有可能影響環(huán)保結(jié)論或?qū)彶榻Y(jié)果的情況。

2、辦理期限

（1）自受理符合質(zhì)量要求的環(huán)境影響報告書（表）或環(huán)境影響登記表之日起，分別在15、10、5個工作日內(nèi)批復。

（2）自收到工商登記申請表或并聯(lián)審批抄告單、環(huán)境影響登記表之日起5個工作日內(nèi)答復。

六、許可收費情況

無許可收費。

七、辦理結(jié)果和公開方式

1、由經(jīng)辦人通知申請單位在受理窗口簽收環(huán)評批復意見。

2、向工商部門反饋《企業(yè)經(jīng)營特殊行業(yè)申報抄告單回執(zhí)》。

3、窗口公布項目辦理情況信息并在杭州綠網(wǎng)上公布，網(wǎng)址：http://。

八、責任部門

1、建設項目管理處

地址：東新路155號（和平會展中心4樓A40窗口）

電話：850853262、各城區(qū)環(huán)保分局

第五篇：二甲評審專家意見

二甲評審專家組意見反饋

綜合管理組（曾義嵐組長）：

綜合管理組是按照《二級綜合醫(yī)院評審標準》2012版的要求，2013年11月28日到11月30日,對安岳縣第三人民醫(yī)院進行了現(xiàn)場檢查，共檢查的醫(yī)院科室14個，部門19個，病房8個，訪談醫(yī)院工作人員共141人次，其中：醫(yī)院領導12人次，管理者23人次，科室主任23人次，醫(yī)生22人次，護士24人次，藥師6人次，醫(yī)技人員18人次，工程技術人員5人次，訪談患者及家屬8人次，現(xiàn)場查看設備設施33臺件，查閱病歷17份，現(xiàn)將情況反饋如下：

安岳縣第三人民醫(yī)院領導班子及全院職工高度重視等級評審工作，以“評審”為工作抓手，建章立制，以評審標準為指引，逐點梳理，逐點整改，在醫(yī)院管理中，表現(xiàn)出如下亮點：

1、安岳縣第三人民醫(yī)院在醫(yī)院黨政班子的堅強領導下，堅持社會公益性，以人為本，服務社會，發(fā)揚救死扶傷，服務社會的宗旨，積極開展“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護理服務”“服務百姓健康行動”等活動，為本區(qū)域百姓提供了“安全可靠”“便捷價廉”的衛(wèi)生服務；

2、醫(yī)院財務管理規(guī)范；財務監(jiān)督能起到事前、事中和事后的監(jiān)督，有較為詳實、定期的財務分析報告，對持續(xù)改進財務管理，有較大幫助；

3、醫(yī)院病案管理科、質(zhì)控管理部門對住院病案首頁定期管理監(jiān)督，有整改措施，能夠?qū)φ穆鋵嵡闆r進行追蹤與評價，監(jiān)管和持續(xù)改進有成效；

4、醫(yī)院重視病員的就醫(yī)體驗，就醫(yī)環(huán)境干凈整潔，保潔管理措施有力，監(jiān)管到位。

本著“以評促建、以評促改”的精神，我們就對亮點不再贅述。下面通報檢查中發(fā)現(xiàn)的不足和建議：

1、制度建設和人力資源：醫(yī)院人力資源配置不足，床位設置與工作人員之比未達標；未見住院醫(yī)生接受規(guī)范化培訓的制度；醫(yī)院發(fā)文格式前后不一，時間與發(fā)文號存在邏輯錯誤的情況；各類會議記錄未分類歸檔；未見行政后勤人員的醫(yī)德醫(yī)風考評檔案；財務管理方面：醫(yī)院從2011年至2013年每百元業(yè)務收入的人員支出比例，雖然逐年有所上升，但人員支出在整個支出中的比例偏低，建議逐步提高醫(yī)務人員的業(yè)務支出比例到衛(wèi)生計生委規(guī)定的水平；醫(yī)院績效分配方案欠合理，全院分配體系未充分體現(xiàn)院科二級管理，建議績效分配體系要加大對醫(yī)院管理層、中層管理人員和年輕住院醫(yī)生傾斜，提高管理人員和低年資醫(yī)務人員的積極性，強化執(zhí)行近期和遠期人才戰(zhàn)略，加大人才培養(yǎng)力度；

2、應急管理：災害脆弱性分析不夠，未進行分類排序；應急藥品大箱儲存，不利于分發(fā)攜帶；醫(yī)院視頻監(jiān)控和消防同時集中設置場所，配置的消防器材和防爆器材不足；建議規(guī)范脆弱性分析，梳理應急預案針對性，合理配置應急物資，提高應急處置能力；

3、醫(yī)療質(zhì)量安全和病歷管理：病歷中的入出院證、知情同意書等有缺項，公布的醫(yī)生出診信息與實際情況不符；門診醫(yī)生離開診室無去向說明；門診診室未做到一室一患；門診病員登記本有缺項；門診病歷書寫簡單；檢查申請單書寫不符合要求，缺項較多；未按要求在醫(yī)院顯著的地點公示投訴及相關信息，如管理部門、上級部門的電話；入出院結(jié)賬處的意見箱未按規(guī)定開箱，在門診部未見患者投訴記錄；醫(yī)院的入院證不規(guī)范，骨科高值耗材使用知情告知不完善；建議加強二三級質(zhì)控考核，確保各種醫(yī)療文書填寫不缺項和漏項；嚴格按照病歷書寫規(guī)范相關要求，強化培訓，嚴格監(jiān)督，切實提高病歷書寫質(zhì)量；強化“三基三嚴”培訓，減少醫(yī)療糾紛隱患；

4、后勤保障和信息化建設：信息科的建設有所滯后，醫(yī)院缺乏門診、住院醫(yī)生工作站，LIS、PACS、OA等系統(tǒng)，機房未配置防雷裝置；數(shù)據(jù)無異地容災備份；消火栓未用密封條加簽章作為日常檢查的標識，部分安全出口標識沒有處于常明狀態(tài)；醫(yī)院氧氣室沒有使用防爆照明，應該使用防爆燈，而是使用的普通照明；總務科對食堂進行有效監(jiān)管，食品未按規(guī)定留樣；節(jié)能降耗工作缺乏數(shù)據(jù)收集；設備科對全院設備運行情況沒有進行定時巡檢；建議進一步加強醫(yī)院的信息化建設；每年應有固定預算，用于圖書館的建設，以適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

以上是管理組反饋的不足和缺陷，由于時間較為短促，評審人員視角的局限性，難免有不全面的地方。最后，希望醫(yī)院以本次評審活動為契機，在管理上敢于創(chuàng)新，始終將嚴格制度的執(zhí)行和監(jiān)管放在特別重要的位置，進一步強化管理和學科建設，以結(jié)構調(diào)整為最終著力點，優(yōu)化人力資源配置，加強精細化管理，以病人為中心，持續(xù)改善環(huán)節(jié)質(zhì)量，為當?shù)厝嗣裉峁皟?yōu)質(zhì)”、“及時”、“滿意”、“價廉”的衛(wèi)生服務。醫(yī)療藥事組（劉文君組長）：

我們醫(yī)療藥事組，四位專家經(jīng)過對醫(yī)院二天的現(xiàn)場評價，共檢查了科室20個，訪談人員40人次，檢查儀器18臺，病歷32份?，F(xiàn)在我代表醫(yī)療藥事組，將情況通報如下：

工作亮點：

1、全院職工高度重視本次評審工作，各部門、科室聯(lián)動較好，科室員工回答問題積極主動；

2、內(nèi)一科、內(nèi)三科、外一科病情評估及醫(yī)患溝通執(zhí)行較好，患者的滿意度較高；

3、各科室院內(nèi)會診，均能在24小時內(nèi)完成，隨機抽查內(nèi)二科急會診到位率好；

4、醫(yī)技及臨床科室對危急值報告處置流程比較熟悉，均能較準確的回答；

5、外科在手術方式告知的選擇、最后方式的選擇上處處為病人著想，并能用形象易懂的語言與病人溝通，指導病人術后康復，得到了受訪病人及家屬的高度評價；

6、麻醉科醫(yī)生，在工作極度繁忙的情況下，仍能堅持每月業(yè)務學習、疑難病人討論，不斷的提高業(yè)務技能；

7、醫(yī)院高度重視藥品管理的持續(xù)改進工作，2013年以來持續(xù)優(yōu)化藥品目錄，陽光采購考核項目中“基本藥物”比例、“四川造藥物”使用比例等指標均達標；醫(yī)院的藥品目錄結(jié)構合理，能確保醫(yī)院提供給患者的藥品有效、價廉。

可能醫(yī)院在工作中還有許多亮點，由于只有二天的時間，難免有疏漏。下面通報存在的問題與建議：

1、部分科室核心醫(yī)療制度執(zhí)行不足，表現(xiàn)在下面幾個方面：A、疑難危重病例討論不及時，記錄不規(guī)范，不完善，內(nèi)容不深入，上午在晨報中已經(jīng)通報了具體的科室；B、死亡病例討論記錄不規(guī)范，死亡的時間，未單獨列出，參加搶救的相關護理人員未參與討論，死亡原因討論欠深入；C、三級醫(yī)生查房質(zhì)量有待提高，查房不規(guī)范，個別病例僅體現(xiàn)了二級醫(yī)師查房；D、部分科室危急值處置不當，處置后未記錄，病歷上未記錄，而且轉(zhuǎn)歸不清楚，處置后的情況不清楚，有些危急值設置不合理；E、產(chǎn)科的有關質(zhì)控指標，比如產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒死亡率等沒有記錄，而且沒有分析，不利于監(jiān)控；F、重大手術審批，醫(yī)務部門無審核登記記錄；建議科室加大核心制度的落實與考核的力度，醫(yī)院要進一步加強監(jiān)管，并持續(xù)改進。

2、急診科布局不合理，設備比較簡陋，急診醫(yī)務人員的專業(yè)培訓不足，醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力，如醫(yī)院已向科室下達整改通知，但科室無整改記錄；

3、醫(yī)院急診患者入院制度中，第五條，所有患者入院前，均需要繳納預交款，我們認為不符合危重患者要“先診療、后付費”的原則；

4、急救物品儲放的地方不合理，檢查中發(fā)現(xiàn)，門診二樓的急救物品放在胃鏡室，不能滿足急救之需；

5、建議進一步完善門診預約服務，管理組已經(jīng)提到；

6、醫(yī)院應進一步加強麻醉醫(yī)師的授權管理，加強麻醉效果的追蹤及評價，完善“麻醉前鎮(zhèn)痛計劃”；

7、麻醉機旁應有規(guī)范的中文操作程序；

8、建議醫(yī)院在“高值耗材”的告知書中，附上病人可以選擇的材料目錄；

9、醫(yī)院開展的POCT項目較少，建議醫(yī)院開展必要的POCT項目，并進行有效的質(zhì)控管理；

10、醫(yī)院應對實施臨床路徑及單病種管理的病種進行療效、費用、平均住院日、自愿率、患者滿意度等方面進行分析與評估，并對退出臨床路徑的病例，進行原因分析及總結(jié)；

11、醫(yī)院應進一步加強抗菌藥物的臨床應用管理，完善抗菌藥物的臨床應用技術支撐體系，比如配備專職的臨床藥師，開展抗菌藥物的臨床應用專項點評，設置感染性疾病科，配備感染的專業(yè)醫(yī)師，完善特殊使用級抗菌藥物會診流程，促進抗菌藥物的合理使用；

12、盡快建立完善計算機信息系統(tǒng)，使用電子病歷、電子處方、電子醫(yī)囑，規(guī)范門診處方等；此條管理組也已經(jīng)通報；

13、藥劑科應進一步質(zhì)量安全管理體系，完善質(zhì)量與安全管理的指標；定期考核，用質(zhì)量管理工具開展藥事質(zhì)量管理改進工作；

14、建議在科級層面，建立人員緊急替代方案以確保醫(yī)療安全。

以上是我們在現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的一些問題，如與事實不符，敬請批評。護理院感組（趙佛蓉組長）

11月28日到30日，我們根據(jù)衛(wèi)生廳醫(yī)院評審辦公室的安排，依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對安岳縣第三人民醫(yī)院進行了現(xiàn)場評審，我們通過查看醫(yī)院自評報告、醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息，持續(xù)檢查、抽查考核等方式，走訪查看了20多個科室，訪談人員有80多人次，查看了儀器40余臺件，現(xiàn)將情況反饋如下：

工作亮點：

1、全院護理人員團隊意識很強，執(zhí)行力很強，上午發(fā)現(xiàn)的問題，下午再查，就普遍得到了整改；

2、病人的住院環(huán)境舒適、整潔，護理服務好，病人滿意度高，我們凡是抽查到的病人都伸起大拇指說“態(tài)度好”；

3、優(yōu)質(zhì)護理工作得到了科室主任、醫(yī)生的理解和大力支持；

4、有完善的醫(yī)院感染管理相關規(guī)定，重點部門開展了目標性監(jiān)測、落實到位，而且質(zhì)量控制得到了持續(xù)改進；

5、血透室分區(qū)、布局、設施合理，運行規(guī)范，并能嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關制度與流程；

6、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范，院感科的監(jiān)管到位。存在的不足及建議：

1、在醫(yī)院感染管理方面，細菌耐藥監(jiān)測及預警應該加強；重點部門醫(yī)護人員應充分了解醫(yī)院感染的細菌譜和耐藥率；

2、抗生素使用患者標本送檢率比較低，細菌培養(yǎng)陽性率偏低，建議醫(yī)院改善細菌室培養(yǎng)設備，對院感工作開展提供技術支持；

3、手衛(wèi)生依從性不足，職能部門應加強督導檢查，醫(yī)院感染科應規(guī)范其名稱；

4、建議醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療廢物暫存點的規(guī)范管理，改善污水處理的條件； 護理管理方面：

1、希望醫(yī)院應該認真落實《護士條例》的有關規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院的實際工作量，合理配備護理人員，科學使用護理人力資源；

2、加強護士“三基三嚴”和專科能力的培養(yǎng)，提高護士業(yè)務技能，尤其應該加強重點部門護士業(yè)務能力的培訓；

3、建議醫(yī)院保障供給臨床必用、必備患者醫(yī)療用物，以滿足臨床常規(guī)醫(yī)療、急救和應急之需；規(guī)范外來手術器械的管理環(huán)節(jié)，確保手術的安全和防范醫(yī)療糾紛以及院內(nèi)感染的發(fā)生；

4、認真執(zhí)行醫(yī)療保護制度，有效杜絕男女病人混收一室的現(xiàn)象，使病人的隱私權得到尊重和保護；

5、建議醫(yī)院充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理領導小組的職能，落實組員的職責，有效推動“優(yōu)質(zhì)護理”工作的常態(tài)化開展；

6、進一步加強護理核心制度的執(zhí)行力度，確保醫(yī)療安全；

7、醫(yī)院應該有效、規(guī)范的落實基礎護理、分級護理工作，為病人提供安全、必須的護理服務；

這是我們的整個通報、反饋意見情況。

最后，衷心的感謝安岳縣第三人民醫(yī)院的領導以及我們的全體員工，在我們現(xiàn)場評審的期間，給予的大力支持、配合，謝謝大家。社會監(jiān)督員（游建講話）：

尊敬的濮組長、各位評審專家、各位領導、同志們：

經(jīng)過幾天來的緊張、努力工作，我縣第三人民醫(yī)院二甲評審工作圓滿完成了各項規(guī)定動作。

本次評審，專家組的全體同志，嚴格執(zhí)行評審工作組的紀律要求，恪盡職守，工作嚴謹，平易近人，切實做到了“公平、公正、公開”，評審的程序規(guī)范，全部成員廉潔自律，其行為完全符合中央、省市有關紀律要求。達到了讓評審工作成為評價醫(yī)院的管理水平及綜合實力的重要參考，成為幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理缺陷、全面改進各項工作的重要工具的目的。

我作為享受衛(wèi)生健康服務的安岳公民，與醫(yī)院全體干部職工一樣，非常期待三人民醫(yī)院成功創(chuàng)建“二甲”，另外三人民醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”，是幾代三醫(yī)人的夢想，凝聚了幾代三醫(yī)人的心血和汗水，金誠所至，金石為開。此次若能成功，必將成為第三人民醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展史上的重要里程碑。

衷心感謝專家組一行對安岳衛(wèi)生事業(yè)的關愛與支持，由衷敬佩你們專業(yè)、嚴謹、公正、廉潔的職業(yè)操守，感謝全院職工為此次評審工作，付出的艱辛勞動。

最后，讓我們一起共同歡迎各位專家常作客安岳，不吝賜教三醫(yī)院的醫(yī)務工作者，指導安岳衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，謝謝。

整理時間：2013-12-14

整理人：黃謙