第一篇：黃石市肺癌臨床診療研究中心建設(shè)任務(wù)書

黃石市肺癌臨床診療研究中心建設(shè)任務(wù)書

一、概述

全國腫瘤登記中心2014年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：我國肺癌居惡性腫瘤的第一位。我們最近完成的省衛(wèi)計委科研課題資料顯示：黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)自1985年至2014年的30年間共收治新發(fā)肺癌3819人，占所有惡性腫瘤的25.18%，同樣居我院惡性腫瘤的首位，且高于全國平均水平。肺癌的發(fā)病率和死亡率在逐年上升，肺癌總的預(yù)后也是比較差的，平均生存期只有12-18個月。可以說肺癌嚴(yán)重威脅人民生命健康，對于肺癌的防治工作也是刻不容緩的。如何能利用多學(xué)科優(yōu)勢，對肺癌患者實(shí)施綜合、規(guī)范的多學(xué)科治療以提高療效，是肺癌診治所面臨的重要課題。黃石市中心醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科在黃石市率先成立肺癌專科，建立以肺癌為鏈條的單病種診治模式。規(guī)范診治、合理分配經(jīng)費(fèi)、提高療效，最大限度使患者受益。目前，國外、省內(nèi)大中城市都已開展肺癌診療中心相關(guān)工作，發(fā)展十分迅速，特申請建立黃石市肺癌臨床診療研究中心，發(fā)揮我科肺癌專科診療優(yōu)勢，造福鄂東南地區(qū)人民。

二、單位基礎(chǔ)與領(lǐng)域優(yōu)勢

（一）科研成果

近年開展相關(guān)的科研項目：

1.2005年完成科研項目《科研項目中藥“扶正抗癌湯”的動物抑瘤實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用》 2.2008年完成科研項目《西地那非對S180小鼠抗腫瘤作用的實(shí)驗(yàn)研究》

3.2009年完成科研項目《艾迪注射液對肝癌HepG2細(xì)胞的放療增敏作用及機(jī)制》 4.2010年開展衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心資助項目《唯美生瘤內(nèi)免疫靶向放療聯(lián)合微波消融治療晚期非小細(xì)胞癌的臨床研究》

5.2010年開展科研項目《中藥抗癌湯劑的不同制備方法對療效的影響及相關(guān)機(jī)制》 6.2014年開展科研項目《專業(yè)化培訓(xùn)在減少PICC導(dǎo)管相關(guān)性血管感染的研究》 7.2015年開展科研項目《腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體對非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)的基礎(chǔ)研究》

8.2016年開展省衛(wèi)生廳資助基金項目《湖北省黃石市城區(qū)肺癌流行病學(xué)調(diào)查》 9.2016年開展科研項目《乏氧誘導(dǎo)因子預(yù)測肺鱗癌放療敏感性研究》

10.2016年開展科研項目《老年晚期非小細(xì)胞肺癌行PETCT引導(dǎo)下低分割三維適形放療的可行性》

11.2016年發(fā)表中華核心期刊肺癌相關(guān)文章10余篇，SCI文章3篇。12.2017年4月參加上海胸科醫(yī)院陸遜教授主持的肺癌MDT病例討論。

（二）人才隊伍

胸部腫瘤內(nèi)科有一支團(tuán)結(jié)、技術(shù)優(yōu)秀的診療團(tuán)隊，包括主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師5名、主治醫(yī)師1人及住院醫(yī)師3人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士11人；其中博士2人，碩士研究生4人?？浦魅问屈S石市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科首席專家、主任醫(yī)師王鋼勝。王鋼勝主任是腫瘤科主要創(chuàng)始人之

一、黃石市十大名醫(yī)之

一、腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人，從事腫瘤內(nèi)科臨床工作30多年，現(xiàn)任湖北省抗癌協(xié)會理事，湖北省放射腫瘤學(xué)會常委，湖北省肺癌專業(yè)委員會常委，黃石市腫瘤學(xué)會副主任委員，在我省肺癌領(lǐng)域享有很高的學(xué)術(shù)地位和影響。

（三）資源與合作

我科于2013年創(chuàng)建肺癌?？?，是湖北省腫瘤協(xié)會理事單位，對肺癌的化療、放療、分子靶向治療、生物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療為一體的腫瘤綜合治療科室。我科特別注重和其他相關(guān)科室的協(xié)作，如腫瘤外科、病理科、介入科、纖支鏡室、同位素治療室等相關(guān)科室。湖北省腫瘤醫(yī)院、武漢同濟(jì)、協(xié)和、湖北省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院的優(yōu)秀專家、教授定期到我院會診；同時我院開展高清遠(yuǎn)程會診，與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等全國最領(lǐng)先的專家會診腫瘤患者病情，制定最佳方案。在省內(nèi)外專家的指導(dǎo)下，我科的腫瘤診療水平不斷創(chuàng)新，始終達(dá)到省內(nèi)甚至全國先進(jìn)水平。

（四）經(jīng)濟(jì)與條件

黃石市中心醫(yī)院（普愛院區(qū)）腫瘤?？瞥闪⒂?968年，連續(xù)六屆市級重點(diǎn)?？?；是湖北省癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建單位、黃石市腫瘤防治研究所，2014年評為湖北省臨床重點(diǎn)?？?。腫瘤內(nèi)外科共9個病區(qū)，1個放療中心，胸部腫瘤內(nèi)科病區(qū)即為肺癌?？疲铱颇[瘤診療特點(diǎn)是規(guī)范化和個體化治療的綜合；注重多學(xué)科協(xié)作治療；關(guān)注患者生活質(zhì)量和生存期，注重中西醫(yī)結(jié)合減輕患者痛苦。肺部腫塊的穿刺活檢術(shù)，肺癌的大分割放療、立體定向放療或者三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、影像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療（IGRT）等現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)在我科已經(jīng)常規(guī)開展。肺癌?？圃\療團(tuán)隊人才結(jié)構(gòu)合理，病區(qū)環(huán)境優(yōu)美，而且我院腫瘤診療設(shè)備先進(jìn)，擁有美國GE螺旋CT、原裝美國進(jìn)口雙光子直線加速器(Varian Trilogy)、ELEKTA直線加速器及三維適形逆向調(diào)強(qiáng)治療計劃系統(tǒng)(Eclipse)、西門子雙探頭SPECT等一大批高、新、尖級設(shè)備。

三、總體思路

明確自力更生和聯(lián)大靠強(qiáng)相結(jié)合的學(xué)科發(fā)展思路，利用我科與省內(nèi)部級大醫(yī)院協(xié)作診療的優(yōu)勢，創(chuàng)建黃石市肺癌臨床診療研究中心，能夠進(jìn)一步提高黃石地區(qū)肺癌的診治水平，爭取肺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，減少肺癌患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。加快規(guī)范化、科學(xué)化的步伐，建立規(guī)范化、個體化的治療模式。將積極發(fā)揮相應(yīng)的職責(zé)，努力在肺癌預(yù)防上入手，進(jìn)行黃石地區(qū)肺癌的流行病學(xué)調(diào)查及早期篩查，以期進(jìn)一步提高肺癌的早診率和生存率，并進(jìn)行肺癌的義診，進(jìn)行健康教育，提高民眾的健康意識，造福鄂東南地區(qū)百姓，同時提高自身的知名度。

四、平臺建設(shè)

肺癌臨床研究中心以（胸部腫瘤內(nèi)科）肺癌?？茷榛A(chǔ)，聯(lián)合胸部腫瘤外科、呼吸內(nèi)科、影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、疼痛中心、放療中心、黃石市腫瘤研究所等相關(guān)科室組成。現(xiàn)有床位60余張，擁SPECT、電子氣管鏡、螺旋CT、新一代核磁共振儀、直線加速器等現(xiàn)代化高精尖肺癌診療設(shè)備。實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制，肺癌臨床診療研究中心核心團(tuán)隊一覽表

王鋼勝 肺癌中心主任

主任醫(yī)師

科研、教學(xué)、醫(yī)療管理

胡文兵 肺癌中心副主任 副主任醫(yī)師 博士研究生

臨床醫(yī)療工作及教學(xué)管理

費(fèi)新雄 肺癌中心副主任 副主任醫(yī)師

臨床醫(yī)療及宣傳工作

蘇春燕 肺癌中心護(hù)士長 護(hù)理學(xué)學(xué)士

臨床護(hù)理工作及教學(xué)管理

余

杰

肺癌中心網(wǎng)絡(luò)主管

肺癌診療中心網(wǎng)絡(luò)服務(wù)

五、主要目標(biāo)及重點(diǎn)任務(wù)

主要目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：建立肺癌診療中心診療網(wǎng)絡(luò)，做好診療全程預(yù)約和跟蹤服務(wù)；降低肺癌診療費(fèi)用。

2、中期目標(biāo)：爭取在3-5年內(nèi)達(dá)到湖北省一流診療水平。肺癌診療水平邁入全省醫(yī)院的先進(jìn)行列。

重點(diǎn)任務(wù)：

1、臨床創(chuàng)新：

積極開展肺癌的MDT、經(jīng)皮肺腫塊（包括縱隔腫塊）穿刺術(shù)、肺癌的調(diào)強(qiáng)放療及立體定向放療、分子靶向治療、臨床實(shí)驗(yàn)等。

2、人才建設(shè)：3-5年內(nèi)

建立“培養(yǎng)在職讀博，SCI論文發(fā)表，省級課題立項”等人才培養(yǎng)、科研發(fā)展崗位責(zé)任獎罰分明機(jī)制。

鼓勵碩士以上優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員在職讀博；實(shí)施高層次人才高薪引進(jìn)；對后備學(xué)科帶頭人實(shí)行臨床業(yè)績、科技業(yè)績評估與獎勵； 支持舉辦國內(nèi)學(xué)術(shù)論壇，科研立項，人才培養(yǎng)，職稱晉升和人、財、物投入的傾斜機(jī)制。根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，每年選送 1-2 名中、高級技術(shù)人員到國內(nèi)外技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院參加專項技術(shù)學(xué)習(xí)班。

立足于院內(nèi)和科內(nèi)培養(yǎng)住院醫(yī)師，重點(diǎn)在于對他們臨床基本技能、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床思維方法、基本功的培養(yǎng)，加強(qiáng)平時考核，從上級醫(yī)師的教學(xué)查房、病例分析等入手，使他們在5 年的住院醫(yī)師培養(yǎng)過程后，能成為一名合格的腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師。

依靠黃石市腫瘤研究所，結(jié)合科內(nèi)研究生團(tuán)隊，提高臨床醫(yī)療水平、科研能力及參加臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ粍?chuàng)建腫瘤規(guī)范化培訓(xùn)基地，加快腫瘤基礎(chǔ)教學(xué)及臨床技能培訓(xùn)基地建設(shè)。

實(shí)行組長責(zé)任制，定期考核。

3、科技服務(wù)

開展學(xué)術(shù)報告；組織大型義診；組織專家會診；以肺癌預(yù)防為主，進(jìn)行黃石地區(qū)肺癌的流行病學(xué)調(diào)查及早期篩查，以期進(jìn)一步提高肺癌的早診率和生存率，并定期進(jìn)行肺癌的義診，進(jìn)行健康教育，提高民眾的健康意識（以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為據(jù)點(diǎn)，開展肺癌防治知識宣傳及問卷調(diào)查研究；宣傳周期1次/3月）

六、實(shí)施步驟及任務(wù)安排

1、肺癌診療中心病區(qū)建設(shè)；

2、網(wǎng)絡(luò)中心建設(shè)；

3、完善診療中心團(tuán)隊建設(shè)；明確分工；

4、完善考核機(jī)制

七、有關(guān)措施

肺癌臨床診療研究中心主要開展肺癌的內(nèi)科治療，重點(diǎn)是早期肺癌調(diào)強(qiáng)放療和中晚期肺癌綜合治療。主要開展以下工作：

1、利用螺旋CT、核磁共振儀、肺核素代謝掃描（SPECT）、全身骨掃描（ECT）、結(jié)合電視胸腔鏡、和電子氣管鏡對肺癌患者進(jìn)行治療前臨床分期。對于診斷不明確的肺結(jié)節(jié)病變利用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（TTNA）獲得病理診斷。完善設(shè)備設(shè)施。加大資金投入，添置腫瘤治療設(shè)備，如高壓氧、數(shù)字化血管造影成像系統(tǒng)（DSA）、PET-CT回旋加速器、后裝機(jī)等大型設(shè)備。

2、開展低劑量CT篩查早期肺癌。開展早期肺癌調(diào)強(qiáng)放射治療。

3、開展局部中晚期非小細(xì)胞肺癌術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療臨床多中心研究。對于診斷明確的早、中期肺癌仍以手術(shù)為主的綜合治療為最佳選擇；而晚期肺癌則以放、化療、粒子介入、射頻消融、細(xì)胞免疫治療或中醫(yī)中藥等綜合治療為主，需行支氣管腔內(nèi)、外腫瘤治療如激光、冷凍、支架等，診療中心將為患者制定最有效的治療措施。

4、積極開展氣管鏡、胸腔鏡在胸部腫瘤診斷和治療的臨床研究工作，開展電視胸腔鏡早期肺癌肺葉切除術(shù)和惡性胸腔積液的治療。

5、中心依托綜合性醫(yī)院臨床學(xué)科齊全、技術(shù)手段全面的優(yōu)勢，為充分發(fā)揮專家團(tuán)隊在治療肺癌領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)，將安排多學(xué)科肺癌專家門診，為廣大肺癌患者提供高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合會診中心，引入一站式綜合治療（MDT）診療模式、個案管理模式，為疑難、復(fù)發(fā)及診斷不明的患者，由相關(guān)專業(yè)科室集體討論、磋商，針對患者具體機(jī)體狀況施行量體裁衣一站式的制定最佳個性化精準(zhǔn)綜合治療方案。

6、對于已做過手術(shù)或正施行放、化療等綜合治療的患者，提供全程科學(xué)化管理

7、積極開展控?zé)熍c肺癌防治科普宣教工作，在廣播電臺、報刊雜志和品牌網(wǎng)站進(jìn)行控?zé)熍c肺癌防治科普講座，開展肺癌診療科普宣教進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)，并利用湖北理工學(xué)院肺癌診療中心網(wǎng)站和博客開展科普宣傳。

8、開展診療預(yù)約平臺服務(wù)：

八、相關(guān)附件

1.申報但是承諾書及單位法人簽章 2.相關(guān)證明材料

第二篇：2012年肺癌臨床路徑統(tǒng)計

腫瘤血液科肺癌中醫(yī)臨床路徑管理

2012年工作總結(jié)

根據(jù)本科制定的肺癌中醫(yī)臨床路徑，現(xiàn)科室已按方案試行一年，對其實(shí)施情況歸納如下。

一、路徑實(shí)施統(tǒng)計：

1、優(yōu)化管理組織，健全工作制度。完善由科主任擔(dān)任組長的臨床路徑工作實(shí)施小組，進(jìn)一步完善臨床路徑工作實(shí)施效果評價及分析制度。2、2012年1-12月共收治肺癌患者共48例，其中進(jìn)入我科制定臨床路徑者12人，其中7例因合并其它疾病、患者轉(zhuǎn)院治療、初診有誤、病情變化等情況退出或終止路徑，其余5例皆正常完成路徑程序。

3、實(shí)施效果評價及分析。我科室對這一年來實(shí)施肺癌臨床路徑相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實(shí)施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評價，并對下一步試行工作提出質(zhì)量改進(jìn)建議。通過這項工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，試行病種同比總費(fèi)用比以前減低了6.2個百分點(diǎn)，住院天數(shù)同比減少了2.8 天，提高了工作效率，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，減少了醫(yī)療糾紛和投訴，進(jìn)入臨床路徑病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、路徑實(shí)施分析：

根據(jù)本科制定的肺癌中醫(yī)臨床路徑，我科通地近一年的實(shí)施，取得了不少成績和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，并在實(shí)施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)對該路徑的實(shí)施作出如下分析：

1、能成功實(shí)施臨床路徑的病例仍較少。在臨床中許多病人發(fā)現(xiàn)肺癌仍是中晚期，能夠進(jìn)入肺癌臨床路徑者較少，且因治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥、醫(yī)療費(fèi)用困難、合并有臟器轉(zhuǎn)移、放化療副反應(yīng)等原因，能夠完成該路徑患者極少。2012年共收治肺癌患者48例，其中進(jìn)入我科制定臨床路徑者12人，完成該路徑者僅5人。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實(shí)施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評價和改進(jìn)工作。

三、路徑改進(jìn)建議：

1、進(jìn)一步優(yōu)化肺癌臨床路徑，及時搞好分析總結(jié)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的質(zhì)量控制。從路徑準(zhǔn)入、病例 文書、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)科室質(zhì)量監(jiān)控，確保臨床路徑工作順利開展實(shí)施。

3、早診斷，早治療：對在中醫(yī)治療反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯血、胸痛、胸悶癥狀高危人群時，應(yīng)保持高度的警惕性，結(jié)合現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室檢查，盡早明確診斷，為病人贏得寶貴的治療時間。

4、建立合理、有效的激勵機(jī)制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進(jìn)臨床路徑工作的開展。

腫瘤血液科

2013年01月20日

第三篇：臨床診療操作常規(guī)

目

錄

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

二、衛(wèi)生整頓與護(hù)送患者..............................................................................................................35

三、患者衣物的保管......................................................................................................................36

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

六、計算機(jī)的管理..........................................................................................................................61

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

一、顱腦檢查................................................................................................................................102

二、乳腺檢查................................................................................................................................103

三、胸腔與縱隔檢查....................................................................................................................103

三、肝臟檢查................................................................................................................................104

四、膽囊、膽道檢查....................................................................................................................105

五、胰腺檢查................................................................................................................................106

六、脾臟檢查................................................................................................................................107

七、胃腸系統(tǒng)檢查........................................................................................................................107

八、腎及腎上腺檢查....................................................................................................................108

九、膀朧檢查................................................................................................................................109

十、陰囊檢查................................................................................................................................110

十一、前列腺檢查........................................................................................................................110

十二、婦科檢查............................................................................................................................111

十三、腹部及腹膜后腫塊檢查....................................................................................................112

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

九、輸卵管通暢試驗(yàn)....................................................................................................................162

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

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理借用手續(xù)。

4.收到各種檢驗(yàn)或檢查報告單后，應(yīng)于當(dāng)日找出病案，經(jīng)核對姓名、病案號無誤后，按檢查日期先后粘貼于檢驗(yàn)記錄單上。使用自管門診病案者，各種檢驗(yàn)或檢查報告單由患者自己保存。

5.患者入院時，住院處將門診病案隨同患者送交病區(qū)。患者出院前一天，由病區(qū)工作人員將病案送到出院會計室結(jié)帳，出院會計室于48h 內(nèi)將病案送回病案室。

6.門診病案應(yīng)保持清潔完整，防止散失。病案借出須按規(guī)定手續(xù)進(jìn)行登記，并應(yīng)定期催還歸檔。

三、門診統(tǒng)計（包括急診）

1.門診登記初診、復(fù)診，登記由掛號員負(fù)責(zé)，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷登記。各項治療、檢查、手術(shù)登記由護(hù)士負(fù)責(zé)，其他登記項目由各院自行確定。各輔助診療科的登記工作，可自選指定專人負(fù)責(zé)。各種登記表應(yīng)定期送交門診或指定人員。

2.門診統(tǒng)計工作由門診接待室或指定人員負(fù)責(zé)。統(tǒng)計范圍：① 各科每日工作量，包括初診、復(fù)診、專科檢查、治療、手術(shù)等人數(shù)。② 分別統(tǒng)計所屬各科每日來診人次、在編（干部、戰(zhàn)士、職工）與非編（家屬、地方、外賓）患者人次。③ 初診及復(fù)診的疾病分類。④ 輔助診療科各項診斷、治療的工作量。⑤ 急診統(tǒng)計，包括科別、初診、復(fù)診、在編、非編、出診、搶救、觀察、分娩、死亡等。

3.各科指定專人（各科護(hù)士）于門診完畢后將登記表集中。由門診接待室或指定人員收集匯總后，做出日報表、月報表，按時上報。

成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

檢出麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、白喉、猩紅熱、腦膜炎、肝炎、菌痢、流感、脊髓灰質(zhì)炎等患者及可疑者，應(yīng)立即伴同患者到隔離室或傳染病科就診。掛號手續(xù)由患者家屬或工作人員代辦。

復(fù)診的傳染病患者，持預(yù)約券直接到傳染病科或隔離室就診。

二、導(dǎo)醫(yī)工作常規(guī)

為了提高門診工作質(zhì)量與效率，方便患者就診，有條件的醫(yī)院可根據(jù)工作需要開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)一般由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士（師）擔(dān)任。

1.導(dǎo)醫(yī)臺應(yīng)設(shè)在門診大廳或每層樓面的樓梯口處。應(yīng)備有患者投幣電話、門診時間表、醫(yī)院特色介紹、專家門診時間表，車、船、飛機(jī)時刻表、信封（紙）、郵票、拐杖、推車等。

2.導(dǎo)醫(yī)在門診部主任、護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，以流動性服務(wù)為主。

3.負(fù)責(zé)分管醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療秩序、醫(yī)療咨詢、就醫(yī)指南；負(fù)責(zé)老、弱、傷、殘患者的陪同就診（指行走不便而又無人陪伴者）。

4.認(rèn)真觀察候診、待查患者的病情變化，隨時做好應(yīng)急救治準(zhǔn)備。遇有病情突變的候診患者，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，盡早救治。

5.保持著裝整潔，堅持掛牌上崗，言談舉止要莊重。對患者態(tài)度熱情、語言文明、耐心周到，做到“口勤、眼勤、腿勤”。

6.自覺執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，主動搞好醫(yī)護(hù)間、科室間協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)在醫(yī)患之間的“橋梁”與“紐帶”作用。

7.每日工作完畢，認(rèn)真作好接待患者的統(tǒng)計，及時上報門診接待室

三、門診一般護(hù)理

1.門診護(hù)士為各科首先接觸患者的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。

2.開診前做好一切準(zhǔn)備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項診療用品，并按固定位置放好。3.安排患者候診，根據(jù)病情于就診前測量體溫，必要時測量脈搏及呼吸，并記錄于門診病案上。4.隨時觀察候診患者的病情，遇有高熱、劇痛、出血、精神異常、呼吸困難、癱瘓、驚厥、發(fā)給、心力衰竭及其他病情危重者，應(yīng)安排提前診治，護(hù)理人員應(yīng)在旁陪同，必要時由醫(yī)護(hù)人員陪送至急診室處理。老弱傷殘、嬰幼兒及來自遠(yuǎn)地患者，亦應(yīng)酌情提前診治。如發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)立即送隔離室診療。

5.根據(jù)病情需要須做常規(guī)（血、尿、便）檢驗(yàn)者，應(yīng)提前開給檢驗(yàn)申請單。

6.按掛號先后、患者病情，合理安排就診。復(fù)診患者可根據(jù)需要預(yù)先借齊過去的住院病案與X 線片等有關(guān)資料，以備診療時參考。

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7.男女患者盡量安排分室診療。檢查肛門、乳房、恥區(qū)（下腹部），宜用屏風(fēng)遮擋。護(hù)士經(jīng)常巡視診室，必要時配合醫(yī)師進(jìn)行檢診。

8.診查完畢，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行個別指導(dǎo)，如手術(shù)前后注意事項，以及檢查、治療、復(fù)診等有關(guān)事項，遇患者對診療方面有意見時，護(hù)士應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行解釋及處理。

9.對候診患者，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識，維護(hù)好候診秩序。

四、門診一般診療

1.門診醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。

2.熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢間病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查以及必要的輔助檢查，做到早期診斷、及時治療、迅速處理。

3.根據(jù)病情需要決定檢驗(yàn)項目及治療方法時，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢驗(yàn)方面和治療方面應(yīng)注意的事項。采用特殊療法時，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)證與禁忌證。

4.遇有疑難或不能處理的疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

5.門診醫(yī)師應(yīng)隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進(jìn)行必要的檢查。6.檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片（詳見傳染病科常規(guī)）。

7.病情較重者，尤其是幼兒及老弱傷殘者應(yīng)設(shè)法收容治療或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀察室進(jìn)行治療，防止惡化。病情危急者，尤應(yīng)簡化診斷步驟，迅速給予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應(yīng)搶救至病情允許時，再行搬動。

8.言談低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。

9.凡在門診進(jìn)行化學(xué)療法、放射治療或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時復(fù)診，觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。

五、門診治療室

1.門診部可根據(jù)具體條件，設(shè)立各科治療室或綜合性治療室。

2.工作人員入室前均應(yīng)穿工作服、戴工作帽及口罩。無關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。

3.經(jīng)常保持室內(nèi)整齊清潔，每日治療前通風(fēng)30min，用紫外線消毒。清潔整頓應(yīng)在治療前后進(jìn)行（先拖后掃），治療中不得進(jìn)行。

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4.治療室的各項物品均應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)，專人保管，用后歸還原處，逐日檢查，隨時補(bǔ)充，保持完整。

5.進(jìn)行各項治療操作時，須思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度。

6.注射藥物（動物血清、青霉素、碘劑等），應(yīng)先詢問患者有無過敏史。注射動物血清制劑或青霉素應(yīng)先作過敏試驗(yàn)（詳見

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(6)處理方法：寫在病歷紙的左半部。宜分行列舉所用藥品及特種治療方法，生活注意事項，休息方式及期限，預(yù)約診療日期及隨訪要求等。

(7)處方記錄：應(yīng)明確記載藥名、劑量、用法及所給總量。每種藥物或療法各寫一行，可用中文或拉丁文。

(8)署名：寫在右側(cè)靠邊處。每次記錄醫(yī)師均須簽署全名，字跡務(wù)求清晰易辨。須經(jīng)上級醫(yī)師審核者，應(yīng)在醫(yī)師簽名的左上方畫以斜線，簽署全名。

8.復(fù)診病歷記錄要求

(1)重點(diǎn)記錄上次檢查后送回的報告單主要內(nèi)容、病情變化、藥物反應(yīng)等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀及其可能原因，避免用“病情同前”字樣。

(2)體檢可重點(diǎn)進(jìn)行，復(fù)查上次發(fā)現(xiàn)的陽性體征，并注意新發(fā)生的體(3)診斷無變化者不再填寫診斷，診斷改變者應(yīng)再寫診斷。(4)其余同初診病歷。

（二）門診病案排列次序

按以下順序排列：① 門診病案首頁；② 病歷續(xù)頁（粘貼在門診病歷紙左緣）；③ ?？朴涗泴ｍ摚虎?X 線及特種檢查診斷報告單，應(yīng)分類粘貼在門診病歷紙的左緣，按檢查時間先后順序排列，即先查者先貼；⑤ 常規(guī)檢查報告單，按檢查時間先后順序，粘貼成疊瓦狀。

七、申請單

1.各種申請單及特殊記錄單，均應(yīng)依照表格規(guī)定項目，由醫(yī)師逐項填寫，注明收費(fèi)類別并應(yīng)簽署全名，方為有效。

2.申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將有關(guān)病史、體檢結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診療目的與要求。

3.須立即報告結(jié)果者，可在申請單右上角加注“急”字。

八、門診特殊檢查

1.凡確定進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請，有關(guān)檢查科室安排檢查時間。2.特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴(yán)格消毒。醫(yī)師應(yīng)協(xié)助準(zhǔn)備，并檢查是否完善。3.檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、方法及有關(guān)事項，以解除顧慮，取得合作。4.醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)充分估計檢查過程中患者可能發(fā)生的情況，如過敏、休克等，并做好必要的急救準(zhǔn)備。檢查后給患者適當(dāng)休息和護(hù)理，必要時可留觀察室觀察。5.檢查完畢，視需要預(yù)約復(fù)診。

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九、會診

（一）科間會診

1.根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。亦可開展?？坡?lián)合門診，如神經(jīng)內(nèi)、外科。

2.申請會診科必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查、初步診斷、會診目的與要求。

3.接受會診科應(yīng)按申請科要求，由主治醫(yī)師以上人員或指定的醫(yī)師，認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果及意見詳細(xì)記錄于病歷上。如接受會診科認(rèn)為須繼續(xù)留本科診治者，可不轉(zhuǎn)回原科。

4.危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，不宜搬動的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會診醫(yī)師迅速到達(dá)申請科進(jìn)行會診。

5.申請會診應(yīng)不遲于下班前l(fā)h，急癥會診及特殊情況會診隨時進(jìn)行。

（二）院外會診

1.根據(jù)病情須轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科主治醫(yī)師以上人員或主任審簽，經(jīng)醫(yī)護(hù)部批準(zhǔn)，開給會診介紹信。2.外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。3.接受會診單位應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員診治。4.會診意見帶回后，應(yīng)詳細(xì)轉(zhuǎn)錄于病歷上。

十、轉(zhuǎn)診單

1.單位送來的轉(zhuǎn)診患者須附轉(zhuǎn)診單，并應(yīng)提供簡要病史、體檢所見、檢查結(jié)果及治療經(jīng)過，尤應(yīng)明確轉(zhuǎn)診目的與要求。

2.凡附有轉(zhuǎn)診單的患者，視病情需要及轉(zhuǎn)診單位意見，醫(yī)師可扼要記載病情、診斷、處理意見于回單上。處理辦法須考慮原單位醫(yī)療條件。

3.患者須復(fù)診者可給預(yù)約券，待診斷得出初步結(jié)論后，再按上項方法介紹回原單位處理或留門診繼續(xù)治療。

4.視具體情況將轉(zhuǎn)診回單交患者自帶或寄回原單位。

十一、診斷證明書

1.診斷證明書主要用以證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確具體，說明程度。病情比較復(fù)雜，一時木能確診或尚需其他科會診者，一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發(fā)。

2.處理意見須慎重考慮病情需要與實(shí)際可能，特別要注意原單位的診療條件，一般只提出原則性建議。為了便于原單位了解處理情況，證明書中可注明已給患者進(jìn)行過何種治療。

3.嚴(yán)格掌握休息時間，一般不超過1 周，特殊情況者例外，休息天數(shù)應(yīng)大寫，最好標(biāo)明起止日期。

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如有涂改，應(yīng)加蓋印簽方為有效。

4.建議療養(yǎng)、復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)、變更工作、易地工作、畢業(yè)分配等證明書，應(yīng)有單位介紹信，經(jīng)門診部主任審查批準(zhǔn)，寄交患者單位參考，不得直接告知患者。

5.如需復(fù)診，應(yīng)填發(fā)復(fù)診預(yù)約券，不再出具證明。

6.診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。

7.診斷證明書須經(jīng)該科門診主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師審簽，并應(yīng)蓋有門診部專用印鑒方為有效。特殊情況如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應(yīng)經(jīng)門診部主任審定。

8.診斷證明書一般交患者本人帶回。特殊情況者交門診辦公室及時寄原單位參考。

十二、處方

1.我院處方非特殊情況（年老醫(yī)生、門診系統(tǒng)異常）均使用電子處方系統(tǒng)，手寫處方必須以藍(lán)黑墨水書寫，字跡務(wù)須清晰，不得涂改，如有修改，醫(yī)師必須在修改處簽名。

2.處方內(nèi)容包括下列各項，必須填寫完全。

(1)患者姓名、性別、年齡（嬰幼兒處方應(yīng)寫明實(shí)足歲月）、病案號、處方年月日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法、醫(yī)師署名。配方人署名、復(fù)查人署名，藥價。

(2)藥品及制劑名稱及劑量應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)及《 常規(guī)》 為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號（如將稀鹽酸寫成HCI）。

(3)藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，并注明單位（固體以g 為單位，液體以ml 為單位者可免寫單位）；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥物用法應(yīng)寫明口服、外用部位、注射途徑，每次劑量及每日用藥次數(shù)，均可用中文或拉丁文簡寫。

(4)處方中每一藥名都須另起一行，藥物次序一般可依主藥、輔藥、矯正藥及賦形藥的次序排列。中醫(yī)處方書寫方法參見

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8.對不符合規(guī)定、不合理處方，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。9.一般處方保存l 年，到期登記后由院長或副院長批準(zhǔn)銷毀。

十三、門診預(yù)約

1.門診預(yù)約主要為方便患者，縮短候診時間，并可預(yù)先找好病案及X 線片，加強(qiáng)各科工作的計劃性與主動性。

2.醫(yī)師根據(jù)患者病情，認(rèn)為必須繼續(xù)在門診觀察治療者，應(yīng)簽發(fā)預(yù)約券，不得口頭預(yù)約。預(yù)約券所規(guī)定項目應(yīng)逐項填寫清楚，不得遺漏。交費(fèi)的患者可于辦理預(yù)約后，即去掛號室掛號，交費(fèi)蓋章。免費(fèi)患者復(fù)診時直接到科室就診。

3.預(yù)約券應(yīng)填寫2 張，一張交患者作為就診憑證，一張留作找病案之用。病情變化時，可持預(yù)約券提前來診。

4.門診患者就診，宜盡量做到固定醫(yī)師。在實(shí)行初、復(fù)診一貫負(fù)責(zé)制的工作方式時，一般不宜預(yù)約其他醫(yī)師診療，亦不可代約他科。

5.急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預(yù)約，門診醫(yī)師復(fù)診。出院患者隨訪，由門診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師定期于門診隨訪。

十四、入院證

決定患者入院后，填發(fā)住院證。內(nèi)容包括：① 患者姓名、性別、年齡、職別或職業(yè)、工作單位及家庭地址；② 診斷，包括主要診斷及較重大的次要診斷或并發(fā)癥；③ 衛(wèi)生整頓類別；④ 附注，包括重?；颊呷朐夯蛉ゲ∈視r須用擔(dān)架車送者及入院后必須立即進(jìn)行的診療處理醫(yī)囑，以及其他必須注意事項。

待床入院患者，由就診醫(yī)師在門診病歷中注明并填發(fā)住院證，由住院處登記。有床時由住院處按登記次序及病情需要，分別通知來院辦理手續(xù)。簽證已逾1 月者，必要時應(yīng)先由有關(guān)醫(yī)師復(fù)查同意后，再辦理入院手續(xù)。

十五、門診手術(shù)

1.一般手術(shù)，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)、扁桃體擠切術(shù)及摘除術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)及拔牙等，有條件在門診進(jìn)行者，均可在門診手術(shù)，手術(shù)種類應(yīng)根據(jù)設(shè)備與技術(shù)條件而定。

2.門診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，必要時應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，并向患者說明手術(shù)目的、經(jīng)過、注意事項及預(yù)約手術(shù)時間等。急癥手術(shù)隨到隨做。

3.術(shù)前應(yīng)作必要的檢查，如測體溫，檢查手術(shù)部位，測出血、凝血時間等，需要時作全面檢查。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯事故。

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4.手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。

5.參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)施行（見

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癌可以手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。③ 起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗(yàn)，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時進(jìn)行堿性蛋白陳培養(yǎng)以除外霍亂。重癥者應(yīng)住院治療，但不能排除菌痢及霍亂者不宜收住內(nèi)科，可留觀察室診治或邀請傳染病科會診。④ 原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞及分類正常，可予對癥處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科情況者，應(yīng)請外科或婦科會診；仍不能確診者，留觀察室觀察或入院診治。⑤ 慢性腹瀉患者，應(yīng)重點(diǎn)詢問腹瀉特點(diǎn)及伴隨癥狀，并根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗(yàn)、培養(yǎng)結(jié)果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等檢查，以進(jìn)一步確定病因。輕癥患者可在門診檢查，待病因明確后作相應(yīng)處理，重癥患者則應(yīng)住院進(jìn)一步診治。⑥ 有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應(yīng)詢問有無肝炎接觸史及輸血史，查肝臟是否腫大或壓痛，并驗(yàn)肝功能及HAV、HBV 及HCV 等有關(guān)指標(biāo)，以除外無黃疽型肝炎或慢性肝炎。⑦ 腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水或腹部包塊，再進(jìn)一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。⑧ 黃疽患者應(yīng)查尿三膽、肝功能，必要時查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血清結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疽性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染病科，其他肝細(xì)胞性黃疽、溶血性黃疽等可酌情在內(nèi)科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。

(2)呼吸系統(tǒng)疾?。孩?咯血患者應(yīng)著重心肺體檢，可予胸部X 線檢查，留痰查耐酸桿菌及癌細(xì)胞，疑為肺癌者可予纖維支氣管鏡或CT 檢查。少量咯血者可在門診處理觀察；中等量以上的咯血須住院治療。② 細(xì)菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應(yīng)住院治療，處于休克狀態(tài)者，應(yīng)先在急診室應(yīng)急處理，血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。③ 自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或顯著呼吸困難者，應(yīng)立即吸氧并作抽氣減壓、閉式引流等處理后，再收入院。④ 支氣管哮喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)或伴有心力衰竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥如氨茶堿、舒喘靈、博利康尼、美喘清等片劑及舒喘靈、喘樂寧、喘康速等氣霧劑或博利康尼等吸入劑等。同時可給予祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意除外心源性哮喘；有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應(yīng)除外氣胸；并應(yīng)除外熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥。⑤ 胸腔積液患者，應(yīng)首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或血胸，則請胸外科會診處理；其他住院診治。

(3)心血管系統(tǒng)疾?。孩?心力衰竭：1)各種心臟病患者，如有呼吸困難、心悸、發(fā)給、水腫等明顯心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭，心功能Ⅰ～Ⅳ級者應(yīng)住院治療。急性左心衰竭者應(yīng)先在急診室作應(yīng)急處理：給氧；靜注或肌注吠塞米（速尿）20 一40mg ；酚妥拉明5mg 加入25 ％葡萄糖20 一40ml 緩慢靜注(l0min，并觀察血壓變化)；神志清楚者可用鹽酸嗎啡10 ～15mg 皮下注射；毛花貳丙0.2 ～ 0.4mg 加入25 ％葡萄糖20 ～40ml 緩慢靜注（10min），待癥狀稍緩解，立即送入病室搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。2）洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑，應(yīng)詳記藥名、用法、劑量，以便查考，并注意隨訪、復(fù)診。3）根據(jù)病情選用利

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尿劑，用藥不宜過久，注意補(bǔ)鉀，以免引起電解質(zhì)紊亂；宜每周復(fù)診1 次。② 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。簂）多為40 歲以上患者，如有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或心律失常，應(yīng)查心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、血脂等以明確診斷。2）心絞痛發(fā)作不頻繁，程度較輕，或偶發(fā)早搏、或房顫而室率不快者，可在門診治療，多源性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治療。頻繁嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗死的先兆，應(yīng)及時入院治療。3）疑有急性心肌梗死者，應(yīng)急查心電圖、心肌酶譜以明確診斷，并及時嚴(yán)格臥床休息，吸氧，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑如鹽酸嗎啡5 ～ 10mg 皮下注射或呱替咤（度冷?。?0 ～100mg 肌注，或嬰粟堿30 ～60mg 肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而無心動過緩或傳導(dǎo)障礙者，予利多卡因50 ～100mg 靜注，必要時可用50mg 重復(fù)2～ 3 次。早搏消失后改用利多卡因400～ 500mg 加入5 % ～ 10 ％葡萄糖液500ml，以1 ～4mg / min 靜滴，待病性穩(wěn)定后用擔(dān)架車送入病房；如有休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)就地?fù)尵龋乐雇蝗凰劳?。如出現(xiàn)室顫，用除顫器除顫；心室率過慢或傳導(dǎo)障礙者，靜注阿托品或靜滴異丙腎上腺素；出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)用臨時起搏器起搏；待血壓穩(wěn)定、心律失?？刂?、心力衰竭好轉(zhuǎn)后，方可由醫(yī)師護(hù)送去病室。③ 心肌疾病：患者如有心動過速、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)，應(yīng)作心電圖、超聲心動圖、攝心臟X 線片，以明確診斷。門診不能確診者，宜住院檢查。④ 高血壓?。簂）凡高血壓患者應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能檢驗(yàn)，胸部X 線、心電圖、眼底檢查或有關(guān)內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。2）高血壓病患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗死或腎功能不全者，應(yīng)予住院治療。3）舒張壓持續(xù)在16kPa(120mmHg)以上，有眼底出血、視乳頭水腫者，應(yīng)及時住院治療。4)一般的高血壓病患者可在門診治療，指導(dǎo)其服降壓藥及合理安排生活與工作。

(4)泌尿系統(tǒng)疾?。孩?凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或水腫者，應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。必要時作中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)、藥敏試驗(yàn)以及腎功能檢查等，以求明確診斷。② 急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭者，應(yīng)住院治療。③ 慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門診治療觀察，并應(yīng)定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應(yīng)注意檢查有無尿路畸形或梗阻。④ 血尿患者，應(yīng)著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等。根據(jù)病史、體檢情況，可查血沉、尿常規(guī)、腎功能、腹部X 線平片、腎圖、核素腎顯像、靜脈腎盂造影等，必要時請泌尿外科會診。

(5）血液系統(tǒng)疾病：① 貧血患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測定及血清鐵蛋白放射免疫測定，骨髓

檢查（包括細(xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞）及尿、便常規(guī)檢驗(yàn)，以明確病因。貧血嚴(yán)重或病因不明者，應(yīng)住院治療。一般貧血患者，可在門診治療觀察。② 出血患者，除檢驗(yàn)血常規(guī)外，應(yīng)作血小板計數(shù)及出血、血凝功能方面的有關(guān)檢查，以明確病因。出血癥狀顯著者，應(yīng)住院診治。③ 白血病及粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)住院治療。緩解后可在門診治療觀察或定期住院強(qiáng)化治療。④ 表淺淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移癌者，除檢驗(yàn)血常規(guī)外，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及（或）淋巴結(jié)活組織檢查以明確診斷。重癥

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患者應(yīng)住院診治。

(6)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：① 一般糖尿病患者可在門診治療。重癥者應(yīng)住院治療，待癥狀穩(wěn)定后可在門診繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導(dǎo)。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在急診室給予應(yīng)急處理，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病室。② 一般甲狀腺功能亢進(jìn)患者可在門診治療，重者收治入院，有手術(shù)適應(yīng)證者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患一時診斷難以肯定者，應(yīng)住院檢查。

(7)中毒：① 凡遇急性中毒患者，不論其神志是否清醒，均應(yīng)留下陪送人員咨詢有關(guān)病史。必要時應(yīng)保留嘔吐物備查。② 體格檢查應(yīng)首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進(jìn)行全面檢查，以便及時作緊急處理。③ 維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水與電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施。④ 根據(jù)毒物性質(zhì)及進(jìn)入途徑，分別采取相應(yīng)措施，迅速清除毒物，并給予解毒劑，情況嚴(yán)重者經(jīng)急救處理后即送入病室。⑤ 精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應(yīng)細(xì)心觀察，注意患者舉動，防止再發(fā)生意外。

二、外科門診工作常規(guī)

外科門診護(hù)理工作

1.按門診一般護(hù)理工作常規(guī)施行。

2.候診室護(hù)士應(yīng)做好門診預(yù)診、分診工作，有計劃地安排好定期的?？崎T診，縮短候診時間，使門診工作有秩序地進(jìn)行。

3.治療尚未結(jié)束的復(fù)診患者（如換藥、封閉等），可直接前往換藥室、治療室治療，遇有問題應(yīng)及時請醫(yī)師復(fù)診。

4.門診外科應(yīng)設(shè)換藥室及無菌治療室。

(l)換藥室及無菌治療室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，物品、器械應(yīng)固定放置。定期進(jìn)行徹底的清潔整頓及空氣消毒。

(2)換藥室內(nèi)可進(jìn)行感染創(chuàng)口的敷料更換、膿腫穿刺抽膿及表淺膿腫的切開引流等。遇有結(jié)核、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染患者應(yīng)實(shí)行隔離，用過的敷料、器械應(yīng)另行滅菌或焚燒等處理。

(3)無菌治療室內(nèi)可進(jìn)行無菌創(chuàng)口的拆線、封閉治療、無菌病變及關(guān)節(jié)腔的穿刺注射等。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程。

(4)換藥室與無菌治療室內(nèi)的敷料及器械不得混用。

(5)如不能設(shè)立無菌治療室，應(yīng)按無菌操作原則分別處理無菌與感染創(chuàng)口。無菌器械及污染器械必須嚴(yán)格分開放置，并明確標(biāo)記，以免混用。

5.門診設(shè)有手術(shù)室，進(jìn)行各科門診小手術(shù)及各種有關(guān)特殊檢查。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)該室的全部工作（各專

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科有手術(shù)室時，可在各?？七M(jìn)行手術(shù)）。

外科門診診療工作

1.按門診一般診療常規(guī)施行。

2.詳詢病史，細(xì)致檢查。盡量采取簡單、安全、有效的診療方法。對復(fù)雜病例，可根據(jù)初診印象進(jìn)行有關(guān)的特殊檢查，包括檢驗(yàn)、X 線、放射性核素、超聲、內(nèi)鏡、CT 及活體組織檢查等，務(wù)求早期確診，為進(jìn)一步診洽提供必要依據(jù)。

3.涉及其他?？频募膊?，應(yīng)及時請有關(guān)?？漆t(yī)師會診。

4.診斷確定后，須在門診治療者，應(yīng)作出治療計劃（如理療、藥物治療、門診手術(shù)等）及具體安排（如療程、藥物用量、手術(shù)日期、人員等）。

5.外科門診常見疾病處理注意事項

(1)癤、癰及蜂窩織炎等軟組織感染，如全身癥狀較輕，一般可在門診治療；如炎癥已局限形成膿腫者，應(yīng)及時切開引流，亦可用穿刺抽膿或貼敷中藥等方法治療；對全身癥狀嚴(yán)重或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應(yīng)及時住院治療。

(2)深部膿腫及特殊部位的膿腫（如胭窩、肘窩、腹股溝等部位），在切開引流前應(yīng)先穿刺或超聲檢查，除外動脈瘤或腫瘤伴液化的可能性。如有困難應(yīng)住院治療。

(3)體表良性小腫瘤或囊腫可在門診手術(shù)，如門診治療有困難時，應(yīng)住院手術(shù)。疑有惡性可能者一般應(yīng)住院治療，有時亦可先作活檢，確診后盡早住院。

(4)便血患者應(yīng)常規(guī)作直腸指診及直腸鏡檢查，以免遺漏直腸腫瘤。對痔、肛裂、肛疾等一般可在門診治療。較為嚴(yán)重的環(huán)形混合痔、復(fù)雜肛瘩及病變性質(zhì)不能確定者，應(yīng)住院進(jìn)一步診治。疑有直腸、結(jié)腸疾病可先在門診作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查。通過結(jié)腸鏡摘取息肉時，基底部應(yīng)仔細(xì)電灼止血，取下之活組織應(yīng)送病理檢查。

(5)遇進(jìn)食不暢、吞咽困難、胸骨后堵塞感及消瘦患者，應(yīng)警惕食管腫瘤的可能性，可作食管X 線鋇餐檢查及食管鏡檢查等。

(6)對頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的表淺淋巴結(jié)腫大者，如疑有轉(zhuǎn)移癌可能時，除作各有關(guān)內(nèi)臟的常規(guī)和特殊檢查外，應(yīng)酌情作淋巴結(jié)活檢或穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。

(7)疑為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)腫瘤者，應(yīng)反復(fù)作痰、尿的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，必要時X 線攝片或纖維內(nèi)鏡檢查等。

(8)門診手術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般以局麻為宜。手術(shù)后固定包扎必須有效，并向患者講明注意事項，如取出引流物及拆線的時間、在何種情況下需要及時復(fù)診等。填寫預(yù)約單囑患者按時復(fù)診。手術(shù)者應(yīng)將手術(shù)經(jīng)過、創(chuàng)口內(nèi)引流物的種類與數(shù)量、術(shù)后處理及注意事項等在門診病歷上詳細(xì)記錄。術(shù)后應(yīng)注意血

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壓、脈搏、有無創(chuàng)口出血等。如有特殊情況，應(yīng)及時復(fù)診或留觀察室觀察。

6.外科門診、急診常見急癥處理注意事項。對外科急癥的處理，除見各科常規(guī)有關(guān)章節(jié)外，應(yīng)特別注意下列各點(diǎn)。

(l)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等，即為休克的征兆，應(yīng)立即采取急救措施。① 立即建立靜脈通道，留取標(biāo)本，檢驗(yàn)血型，配血及有關(guān)各項準(zhǔn)備工作，必要時安放留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量。同時迅速補(bǔ)充血容量，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)隨時調(diào)節(jié)輸液的量和速度（參見

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或泌尿系結(jié)石時，應(yīng)作腹部X 線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋇劑低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或控制性結(jié)腸注氣法復(fù)位；如復(fù)位失敗應(yīng)及早住院手術(shù)治療。急腹癥早期應(yīng)慎防誤診，對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應(yīng)予留院觀察或住院。⑤ 幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑― 地西伴（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。⑥ 急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應(yīng)進(jìn)行必要的處理，如防治休克，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。

(4)骨折：① 凡多發(fā)骨折、嚴(yán)重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應(yīng)檢查有無休克，有休克者應(yīng)積極抗休克。同時判定有無合并傷，尤其是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對危及生命的合并傷，應(yīng)優(yōu)先處理，侯病情穩(wěn)定后再處理骨折。檢查患者時動作應(yīng)輕柔、敏捷與快速（尤其是在大批患者來診時），并按一定順序進(jìn)行。搬動患者前應(yīng)予臨時固定；已經(jīng)急救固定者，不可隨意移去固定物，但對不合要求者應(yīng)及時予以糾正。② 對開放性骨折，應(yīng)在急診室用無菌敷料包扎及固定，注射破傷風(fēng)抗毒素，情況允許時送手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)縫合；對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)預(yù)先通知手術(shù)室作好準(zhǔn)備，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓回升＞13.3kPa(100mmHg）時方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿任意復(fù)位，只用無菌敷料包扎，然后送手術(shù)室消毒清創(chuàng)后方可進(jìn)行復(fù)位等處理。③ 臨時固定須注意：1）選用長度和寬度較適合的夾板；2）骨折上下端關(guān)節(jié)均需固定；3）皮膚與夾板間必須放置襯墊以防壓傷；4）患肢應(yīng)抬高（一般超過心臟平面），注意觀察傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，如有發(fā)給、腫脹、疼痛等，應(yīng)適當(dāng)放松固定物。④ 可在門診處理的骨折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、小兒青枝骨折、撓骨遠(yuǎn)端骨折、腕躁部無移位骨折、掌骨骨折及單純的指趾骨骨折等外，尚包括某些適宜在家中臥床休養(yǎng)或家庭病房的損傷，如外展型股骨頸骨折、無移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等。經(jīng)妥善處理后應(yīng)詳細(xì)交代注意事項，并預(yù)約2 一3d 內(nèi)來骨科門診復(fù)查或定期去家庭隨訪。如有石膏過緊或疼痛劇烈等，可隨時復(fù)查。

三、皮膚科門診工作常規(guī)

皮膚科門診設(shè)備

1.皮膚科門診應(yīng)設(shè)候診室、診察室、換藥室、治療室，如有條件應(yīng)設(shè)理療室、激光冷凍治療室、皮膚美容治療室、手術(shù)室、真菌室、皮膚組織病理室和性病檢查室。

2.診察室必須具備良好的自然采光及適宜的室溫，還應(yīng)備有屏風(fēng)以備檢查患者之用。

3.治療室主要作各種注射、活體組織檢查取材及皮膚科小手術(shù)治療。治療室除備有治療床和必備的治療器材外，還應(yīng)備有必要的急救藥品和器材。

4.理療室應(yīng)備有紅外線、微波和蠟療設(shè)備等。

5.冷凍激光室應(yīng)備有CO2 和He 一Ne 激光儀及冷凍治療設(shè)備。

6.真菌室應(yīng)備有顯微鏡、離心機(jī)等真菌常規(guī)檢驗(yàn)試劑和儀器，有條件的應(yīng)備有真菌培養(yǎng)、鑒定和藥敏

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的試劑和儀器。

7.皮膚病理室應(yīng)備有切片機(jī)及顯微鏡等皮膚病理檢查的試劑和儀器。

8.性病檢查室應(yīng)備有顯微鏡等淋球菌鏡檢和培養(yǎng)及梅毒螺旋體血清學(xué)和暗視野檢查的試劑和儀器。有條件時應(yīng)備有支原體、衣原體和HIV 抗體檢驗(yàn)的試劑和儀器。

皮膚科門診護(hù)理工作

1.按門診一般護(hù)理常規(guī)施行。

2.安排患者就診秩序，年老體弱及重?；颊邞?yīng)提前就診，如有專家或?qū)２￠T診，應(yīng)做好分診工作及特殊檢查和治療的預(yù)約登記工作。

3.門診治療必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，認(rèn)真查對，嚴(yán)格無菌操作，治療過程密切注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)師匯報，以便及時處理。

4．門診小手術(shù)或取活檢標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)主動密切配合，如準(zhǔn)備器械、藥品和敷料等，必要時術(shù)后應(yīng)觀察，待病情穩(wěn)定后方可讓患者離去。

5.各種治療完畢，護(hù)士應(yīng)清理用過的粉械，疑有特殊真菌或細(xì)菌污染的器械和敷料應(yīng)徹底消毒。6.門診換藥應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，并向患者詳細(xì)交代換藥后的注意事項，換藥后須清洗和消毒雙手。7.各治療室必須定期進(jìn)行紫外線消毒或福馬林薰蒸。遇麻風(fēng)病等傳染病患者應(yīng)及時用過氧乙酸消毒診察臺。

8.必須經(jīng)常檢查、保養(yǎng)門診所用設(shè)備和器械。定期清點(diǎn)治療室常備的急救藥品，及時更換和補(bǔ)充并做好登記。

9.下班前護(hù)士應(yīng)檢查門診診察室及每個治療室，切斷總電源、關(guān)掉煤氣開關(guān)以防意外。皮膚科門診診療工作

1.按門診一般診療常規(guī)施行。

2.初診患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史并作全面體檢，復(fù)診患者應(yīng)重點(diǎn)詢問治療效果及病情變化。

3.詳細(xì)記錄病史，確切地描述皮疹的特征，體檢時應(yīng)讓患者充分暴露患病部位，注意光線和室溫，男醫(yī)師檢查女患者時應(yīng)有

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2.安排患者就診次序，有分科的單位將病歷按口腔內(nèi)科、口腔領(lǐng)面外科及口腔矯形科分開，各依次進(jìn)行診療。口腔急性出血、急性疼痛、口腔領(lǐng)面外傷及年老體弱患者可提前就診。發(fā)現(xiàn)傳染性疾病如流行性腮腺炎、肝炎等應(yīng)送隔離室或請傳染病科會診。

3.凡用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機(jī)頭、托盤、印模膠等），均須嚴(yán)格消目匕 舊手。

4.治療臺上的各種常備藥物，應(yīng)定期檢查，及時補(bǔ)充與更換。5.圍布須經(jīng)常保持清潔，受唾液、血液等沾污者應(yīng)及時更換。

6.進(jìn)行各項口腔治療或手術(shù)前，應(yīng)先用肥皂流水洗手，或用0.1 ％過氧乙酸等消毒液浸泡1 ～2min，必要時加戴無菌手套或指套（手術(shù)時必須戴無菌手套）。

7.進(jìn)行各項口腔治療或手術(shù)時，護(hù)士應(yīng)主動密切配合，如準(zhǔn)備器械、藥品、敷料，及時調(diào)配充填材料等。

8.口腔矯形科護(hù)士還應(yīng)做好配合取模、倒模、臨時磨光及整理記錄模型等工作。9.治療完畢，護(hù)士清理用過的器械、漱口杯等物，并經(jīng)常保持痰盂清潔。

10.應(yīng)常備必要的急救藥品，如芳香氨醋、尼可剎米、苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）、腎上腺素、硝酸甘油等。

11.門診所用設(shè)備器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點(diǎn)，防止損壞或遺失。

12.下班前值班護(hù)士與技術(shù)員應(yīng)檢視各診室與技工室，并切斷總電源，熄滅爐火，關(guān)好沖缸水開關(guān)，以防意外。

口腔科門診診療工作 見

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牙挺要放在根周間隙內(nèi)，勿在牙根上加力，以免將牙根推出齒槽窩，誤入上領(lǐng)竇腔或損傷卞齒槽神經(jīng)等。④ 根尖無感染的小斷根，可以不取出，但須向患者說明。

4.防止拔牙后出血① 拔牙、手術(shù)及潔治時，應(yīng)先問明有無血液病史，必要時檢查出血時間及凝血時間。② 動作要細(xì)致輕巧，勿損傷鄰近組織。③ 拔牙創(chuàng)口內(nèi)的肉芽組織須徹底清除。④ 較大的拔牙創(chuàng)口或軟組織撕裂較重者，須縫合創(chuàng)口。

5.防止引流條或異物遺留于創(chuàng)口內(nèi)① 每次換藥時，記錄引流條的數(shù)目，換藥時先取出引流條，再沖洗或探測創(chuàng)口，以防引流條落入創(chuàng)口內(nèi)。② 拔牙或手術(shù)后清查創(chuàng)口，防止棉球或小敷料遺留。

6.防止擴(kuò)孔針、鉆頭、注射針頭折斷或松脫誤吞① 根管治療時精力集中，認(rèn)真操作，動作輕巧，按擴(kuò)大針序號依次擴(kuò)大根管，擴(kuò)大針尾部可拴絲線，套在手指上，以防滑脫誤吞。插針攝片時醫(yī)師不得離開。② 磨牙前檢查鉆頭運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有松脫或轉(zhuǎn)動不靈等異常現(xiàn)象，須立即糾正或更換。③ 沖洗或注射前針頭須接緊，以防脫落誤吞。④ 各種針頭如有變質(zhì)、生銹，須及時更換，以防折斷在組織內(nèi)。

7.磨牙時防止誤傷口腔粘膜① 調(diào)整好椅位，枕頭要固定牢靠。② 磨牙時囑患者頭部勿動，勿隨意閉口，用砂輪、砂紙片作基牙預(yù)備或使用渦輪磨牙機(jī)時尤須強(qiáng)調(diào)注意，以防誤傷組織。③ 掌握好手、腕、肘之支點(diǎn)，尤其是手支點(diǎn)要固定好。

8.防止托牙丟失、弄錯① 建立模型登記制度。② 每一步驟注意查對。

9.防止套冠及托牙誤吞① 試戴套冠時，患者頭部不宜過仰。② 一個單位的套冠原則上不要試戴，必須試戴時，須暫時粘固。③ 托牙固位不好時，應(yīng)防止松脫誤吞。

10.防止自凝塑膠墊底后取不下來在口內(nèi)墊底時，術(shù)者不能離開患者，掌握自凝塑膠的結(jié)固時間，在夏天或溫度高時尤應(yīng)注意。

11.上述各項措施應(yīng)定期檢查討論對新來科室人員應(yīng)及時講解、交代清楚。

五、檢驗(yàn)科門診工作常規(guī)

檢驗(yàn)科門診工作除按檢驗(yàn)科常規(guī)篇中有關(guān)規(guī)定施行外，尤應(yīng)注意下列各點(diǎn)：

1.各項檢驗(yàn)必須注意查對檢驗(yàn)單上的項目是否填寫清楚，如患者姓名、病案號、送檢目的、診斷、是否收費(fèi)等，檢驗(yàn)單必須有醫(yī)師簽字并注明科別。

2.檢驗(yàn)血糖及血脂，必須空腹抽血。3.抽血前，必須問清姓名，以免錯誤。

4.接收標(biāo)本時，須檢查標(biāo)本是否合乎送檢目的與要求，如不合適，應(yīng)詳細(xì)說明要求及收集方法，請患者再送。

5.對老弱殘疾、小兒、高熱患者應(yīng)優(yōu)先檢查，確屬急癥，可于檢驗(yàn)單左上角加“急”字印記，應(yīng)立即檢驗(yàn)、及時報告。

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6.生化、細(xì)菌、血清等標(biāo)本，按送檢要求留取標(biāo)本，做到及時送檢。檢驗(yàn)報告單每天發(fā)送1 次。7.一切檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡早發(fā)出報告。接受檢驗(yàn)申請單時，應(yīng)根據(jù)病情緩急及檢驗(yàn)項目的性質(zhì)，妥善安排檢驗(yàn)次序。

8.檢驗(yàn)結(jié)果與上次有顯著差別，或與臨床診斷有較大出入，或有其他疑問時，應(yīng)主動復(fù)核，并與送檢醫(yī)師聯(lián)系。

六、藥房工作常規(guī)

準(zhǔn)備工作

1.按照協(xié)定處方，將藥劑分裝成一次處方量備用。

2.準(zhǔn)備好服藥瓶、紙袋及紙盒等包裝材料，各種藥瓶及調(diào)劑用具應(yīng)按一定次序放置，達(dá)到整齊美觀、取用方便。

3.經(jīng)常清查藥品存量及質(zhì)量，并及時補(bǔ)充、更換。

4.經(jīng)常向醫(yī)師介紹門診供應(yīng)的藥物品種及需要控制使用的藥物品種，并及時征求臨床醫(yī)師的意見。5.各種制劑的包裝規(guī)格、數(shù)量、批號、使用期限，應(yīng)填寫于登記卡上，以備查考。收方

配方者根據(jù)經(jīng)審查合格的處方，及時調(diào)配出質(zhì)量優(yōu)良的藥劑。為使配方準(zhǔn)確無誤，必須注意下列事項： 1.配方前要仔細(xì)查對瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量是否與處方一致，無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。2.要有次序地進(jìn)行調(diào)配，防止忙亂，急診處方要隨到隨配，其余按先后次序進(jìn)行。裝置瓶等用后要及時放回原處，保持室內(nèi)整齊，防止亂中出錯。

3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確稱量，嚴(yán)禁用手直接取藥或不經(jīng)稱量估計取藥。4.嚴(yán)格查對藥名、藥品含量與用法、用量，做到所取藥品的名稱和數(shù)量與處方一致。發(fā)藥

1.收方、劃價、收費(fèi)、發(fā)藥盡可能集中一處，各項工作緊密配合，以縮短患者取藥時間。2.瓶簽、藥袋必須逐項填寫，字跡清晰。

3.兩人以上同時工作時，其中一人校對；一人單獨(dú)工作時，必須本人反復(fù)校對，以免發(fā)錯。4.發(fā)藥時，應(yīng)態(tài)度和藹、耐心，并應(yīng)將使用方法（如藥品用量、間隔時間及用法等）向患者交代清楚。對老年及不識字的患者，必須反復(fù)交代：① 同時有數(shù)種藥時，應(yīng)分別詳細(xì)說明，內(nèi)服藥及外用藥切勿弄錯；② 麻醉藥品、精神藥品、毒藥品應(yīng)交代服用方法、劑量，切勿超量；③ 混懸劑應(yīng)注明用前必須搖勻。

5.配方中如遇缺少的藥品，應(yīng)及時與處方醫(yī)師聯(lián)系更改。

6.加強(qiáng)對處方的檢查，對其中任何一項有懷疑時，須經(jīng)反復(fù)核對，無誤后方可發(fā)藥。7.嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥管理規(guī)定。

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號洗胃管及洗胃用物、氧氣袋、冰袋、熱水袋、冰帽、無影燈及立燈各1 盞、電插板、輸液輸血加壓器、輸液泵、心內(nèi)注射針頭等，有條件可配備心電監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度監(jiān)測儀等。

各種無菌急救治療包

心臟按壓包、氣管切開包、靜脈切開包、開顱包、開胸包、剖腹包、四肢包、胸腹穿刺包、腰椎穿刺包、靜脈壓測定管、中心靜脈壓測定管、導(dǎo)尿包、外科縫合包、眼科縫合包、手術(shù)衣、金屬導(dǎo)尿管、引流瓶、各種引流管、吸引管、乳膠手套、治療巾、洞巾、外科敷料、燒傷大單等。

急救藥品 以注射劑為主。1.抗休克藥

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、去氧腎上腺素（新福林）、尼可剎米（可拉明）、苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）、重酒石酸間經(jīng)胺（阿拉明）、鹽酸多巴胺（經(jīng)酪胺）、多巴酚丁胺、美芬丁胺（恢壓敏）、山梗菜堿（洛貝林）、二甲弗林（回蘇靈）、酚節(jié)明（苯節(jié)胺）、山蓑若堿（654－2）、東蓑若堿、硫酸阿托品等。

2.激素類

氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松、胰島素注射液等。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

苯巴比妥鈉、嗎啡阿托品、鹽酸嗎啡、呱替淀（杜冷?。?、拘椽酸芬太尼、羅通定、氯丙嗓（冬眠靈）、異丙嚓（非那根）、地西伴（安定）、硫噴妥鈉、苯妥英鈉等。

4.心血管藥

毛花貳丙（西地蘭）、地高辛、毒毛花貳K（毒毛旋花子貳K）、嬰粟堿、氨茶堿、利多卡因、普魯卡因胺、普蔡洛爾（心得安）、維拉帕米（異搏定）、酚妥拉明、利血平、硝酸甘油等。

5.止血藥

酚磺乙胺（止血敏）、立止血、凝血酶、凝血質(zhì)、安絡(luò)血、維生素K，、維生素K3、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、魚精蛋白、垂體后葉素等。

6.解毒藥

毛果蕓香堿、碘解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）、美解眠、二琉基丁二鈉、硫代硫酸鈉、氫澳酸烯丙嗎啡、蛇藥、亞硝酸鈉等。

7.利尿藥 ％甘露醇、吠塞米（速尿）、利尿酸鈉等。8.補(bǔ)液用藥

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％葡萄糖液、10 ％葡萄糖液、50 ％葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、5 % 碳酸氫鈉、右旋糖酐70、右旋糖酐40、3 ％氯化鈉液等。

9.抗菌藥物

慶大霉素、丁胺卡那霉素、青霉素、鄰氯青霉素、鹽酸克林霉素、頭孢唾吩（頭抱霉素鈉）、氯霉素、紅霉素、氨節(jié)青霉素、磺胺崛陡鈉等。

10.洗胃灌腸用藥

高錳酸鉀、碳酸氫鈉、精鹽、硫酸鎂、硫酸鈉、甘油、水合氯醛、藥用炭等。11.外用藥

％乙醇、2 ％碘酊、碘爾康、2 ％甲紫、0.1 ％苯扎溴按（新潔爾滅）液、0.05 ％氯己定溶液、。．1 % ? 0.3 ％新霉素溶液等。

12.其他

乳酸鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鈉、維生素C、支鏈氨基酸注射劑、普魯卡因、細(xì)胞色素C、輔酶A、25 ％葡萄糖液、呱醋甲酯（利他林）、氯醋醒、γ－氨酪酸、左旋多巴、抗蛇毒血清、阿樸嗎啡、肝素、縮宮素以及磷酸氯喹、青篙素等，按地區(qū)多發(fā)病種類及季節(jié)調(diào)整。

四、注意事項

1.各種急救用品，包括檢查用品、治療器械、敷料、藥品等，必須經(jīng)常配備齊全，固定位置，并使有關(guān)工作人員熟知。無菌用品必須定期檢查滅菌。

2.物品要指定專人負(fù)責(zé)保管，每日各班定時檢查，保證質(zhì)量，供應(yīng)及時，劇毒藥品要加鎖保管。3.一切物品用畢，清洗后放回原處，損耗及時添補(bǔ)，物品不得外借，以保證搶救工作順利進(jìn)行。4.有關(guān)工作人員均須熟悉本職工作業(yè)務(wù)，熟練掌握各種急救操作，隨時作好準(zhǔn)備，以便更好地完成搶救任務(wù)。

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病情變化。

5.測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重危患者必須測血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。6.需要搶救的危重患者，在值班醫(yī)師到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰等。亦可請其他科值班醫(yī)師進(jìn)行初步急救，被邀請醫(yī)師不得拒絕。

7.發(fā)給及呼吸困難者吸氧，體溫超過39.5 ℃ 可予冰袋或冷敷。呼吸心跳驟停者即行胸外心臟按壓、注射強(qiáng)心劑并氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。

8.按病情需要可簽送血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)申請單。

9.需要X 線等檢查的患者，視病情需要，應(yīng)有工作人員陪送，或通知有關(guān)科室到急診室檢查。10.病情需要時，可邀請他科值班醫(yī)師會診。遇有就診者過多或疑難病例，應(yīng)及時請上級醫(yī)師協(xié)助。遇有大批急診或病情復(fù)雜、需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)護(hù)部值班員及院總值班員。所有會診及一切處理經(jīng)過，應(yīng)記入病案。

11.病情需要時，可轉(zhuǎn)急診觀察室觀察。12.對病情符合重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)

準(zhǔn)，且病情又不宜搬動者，可收入急診監(jiān)護(hù)室治療，或酌情轉(zhuǎn)入?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房治療。

13.多部位傷患者或多科（兩科以上）疾病共存的患者就診時，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他有關(guān)科室密切配合。

14.需要急癥手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。如須住院，由陪送人員或護(hù)士代辦住院手續(xù)。病情危急需手術(shù)者，有條件可在急診手術(shù)室進(jìn)行。

15.因交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法的急診患者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。16.護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時刻、急救措施實(shí)施時刻，醫(yī)師到達(dá)時刻及患者送入病區(qū)時刻。

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須知事項。

4.危重患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，可提前通知病區(qū)值班護(hù)士作好準(zhǔn)備，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入院。入院手續(xù)由陪送人員或工作人員補(bǔ)辦。

5.對病情較重、身體軟弱患者，應(yīng)由工作人員或陪送人員代辦手續(xù)。

6.候床超過1 個月者，必要時應(yīng)由有關(guān)科醫(yī)師重新檢查確定需否住院，然后辦理入院手續(xù)。7.住院處應(yīng)經(jīng)常與病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士長密切聯(lián)系，了解床位使用情況，合理安排患者入院。8.患者入院時，工作人員應(yīng)和藹接待，仔細(xì)核對入院證件無誤后辦理入院手續(xù)，并通知病區(qū)值班護(hù)士。9.登記住院卡片及病案首頁或入院日報，必須詳細(xì)準(zhǔn)確，字跡清楚。按表列項目逐項填寫。10.住院患者需自備洗刷用品（也可由院方統(tǒng)一配發(fā)）。自費(fèi)患者酌情預(yù)交一定數(shù)量的費(fèi)用和辦理膳食手續(xù)。

11.患者如有錢幣或其他貴重物品，應(yīng)點(diǎn)交陪送人員帶回，如要求醫(yī)院代存時，必須當(dāng)面點(diǎn)清，開列收據(jù)，重要文件或武器必須由陪送人員帶回，醫(yī)院不代保管。

12.患者進(jìn)入病區(qū)時，應(yīng)將住院證及填好的病案首頁、門診病案等同時交給病區(qū)工作人員。13.準(zhǔn)備住院材料袋，將證明信件及其他有關(guān)卡片放入袋內(nèi)，按患者姓名的拼音字母順序或按病區(qū)排列，妥為保管。

14.填寫入院日報，分別通知各有關(guān)部門。

二、衛(wèi)生整頓與護(hù)送患者

常規(guī)人院

1.入院患者病情許可時須經(jīng)過衛(wèi)生整頓，包括理發(fā)、沐浴（盆浴或淋?。⒓糁福ㄖ海┘准案?。有虱滅虱，有疥瘡或皮膚傳染病者應(yīng)予相應(yīng)處理。

2.衛(wèi)生整頓中須密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。

3.行動困難、重病患者或醫(yī)囑規(guī)定須用擔(dān)架車、輪椅護(hù)送的患者，由護(hù)士協(xié)助更衣，扶坐輪椅或臥擔(dān)架車上，冷天注意保暖，連同門診病案、住院證及病案首頁等送至病區(qū)。

4.神志不清、精神異常、語言不清、智力低下、耳聾、自殺、自傷、兒童等患者入院時，應(yīng)留家屬向醫(yī)師陳述病史及商談治療方案等問題。自殺患者應(yīng)留家屬或本單位人員看守，防止再發(fā)生意外。

5.護(hù)送人員離病區(qū)前，須向病區(qū)主管護(hù)士或值班護(hù)士交清手續(xù)，換回清潔衣服等。

6.清理浴室、理發(fā)室，并用0.1 ％過氧乙酸刷洗浴盆用具。隔離患者所用物品須按隔離技術(shù)處理（見

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危重患者人院

一般可不進(jìn)行衛(wèi)生整頓，更衣時要注意病情變化，須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到病區(qū)，以免發(fā)生意外。小兒人院

按常規(guī)入院處理，凡因病情需要家屬陪伴者，必要時陪伴者亦應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生整頓。護(hù)送時防止摔傷。傳染病患者人院

傳染病科另有接診室者由該室處理。

1.在隔離室按隔離技術(shù)操作處理（見 成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

及口罩，用肥皂、流水刷洗雙手、消毒，并洗臉漱口。

9.注意在掃刷患者衣服上的灰塵或藥粉時，勿在常有人來往處，最好在遠(yuǎn)離辦公室的廣場上晾曬、掃刷。

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9.各項記錄內(nèi)容應(yīng)充實(shí)完整，文詞簡潔確切，通順易懂。各種記錄除另有規(guī)定者外，一律用藍(lán)黑墨水書寫，要求字體端正清楚，不可有草書及杜撰怪字，亦不得涂改和挖補(bǔ)。條件許可者，可用電腦打字書寫或記錄。禁用鉛筆作圖或書寫。

10.如何書寫中西結(jié)合病歷，目前尚無一致意見，暫不作具體規(guī)定，希望各單位積極探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。11．外籍培訓(xùn)人員，不能寫中文病歷者，只限用英文書寫，格式遵照本《 常規(guī)》 有關(guān)規(guī)定書寫，并由上級醫(yī)師修審簽名。

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1.一般健康狀況強(qiáng)壯或虛弱。

2.急性傳染病史按時間先后順序記載其疾病發(fā)生時間，治療結(jié)果，有無并發(fā)癥。如無傳染病史，亦須將與目前病情有關(guān)而確未發(fā)生的傳染病記載于此項中，以備參考，如患帶狀疤疹，應(yīng)詢有無水痘病史。

3.曾否預(yù)防接種其種類及最近一次接種的日期。

4.按系統(tǒng)詢問有關(guān)疾病包括五官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及運(yùn)動系統(tǒng)（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)），外

傷、手術(shù)史，中毒及藥物等過敏史。

五、個人史

1.出生地及經(jīng)歷地特別注意自然疫源地及地方病流行區(qū)，注明遷涉年月，并應(yīng)注明具體疫源或水源，如有無血吸蟲病疫水接觸史。

2.生活及習(xí)慣包括飲食習(xí)慣、煙酒嗜好程度。

3.過去及目前職業(yè)及其工作情況包括入伍或參加工作時間、兵種或工種、職務(wù)，有無毒物、放射性物質(zhì)、傳染病患者接觸史。

4.月經(jīng)史自月經(jīng)初潮至現(xiàn)在情況，每次經(jīng)期相隔日數(shù)，每次持續(xù)日數(shù)，閉經(jīng)年齡，可用下列的簡單方式表示：初潮年齡,每次行經(jīng)日數(shù)經(jīng)期相隔日數(shù),閉經(jīng)年齡.。并應(yīng)記明月經(jīng)來潮時有無疼痛，每次月經(jīng)量、色澤及其性狀，末次月經(jīng)日期。

5.婚姻狀況及生產(chǎn)史何時結(jié)婚，配偶健康情況，如已死亡，述明死亡原因及年份，生產(chǎn)正常否，有無早產(chǎn)或流產(chǎn)、節(jié)育、絕育史。

6.冶游史對可疑患者、外賓及曾出國半年以上者，均應(yīng)詢及不潔性交史。

六、家族史

1.父、母、兄、弟、姐、妹及子女的健康狀況。如已死亡，記明死亡原因。

2.遇疑有遺傳因素及生活接觸因素疾患時，應(yīng)詢明家族中有無相似患者。注：再次入院的過去史，個人史及家族史等，如無特殊，則可從簡。

七、體格檢查

體格檢查應(yīng)注意光線充分，患者體位舒適，防止受涼，手法要輕巧、正確，態(tài)度和藹可親，切忌動作粗暴。檢查應(yīng)全面系統(tǒng)、循序進(jìn)行（兒科檢查順序按兒科常規(guī)執(zhí)行）；對重?；颊邉t根據(jù)病情重點(diǎn)進(jìn)行，靈活掌握。男醫(yī)師檢查女患者時，須有 成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護(hù)部

營養(yǎng)（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；體位和姿勢（如屈曲位、斜坡臥位等）；面色（如紅潤、晦暗等）；表情（焦慮、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言語狀態(tài)（清晰否、流利否、對答切題否），檢查時合作否等。

2.皮膚

色澤（正常、潮紅，發(fā)給、黃染、蒼白），彈性，有無水腫、出汗、紫癜、皮疹、色素沉著、血管蛛、瘢痕，創(chuàng)傷、潰瘍、結(jié)節(jié)；并明確記述其部位、大小及程度等。

3.淋巴結(jié)

全身或局部淋巴結(jié)有無腫大，應(yīng)注明部位（頜下、耳后、頸部、鎖骨上、腋部及腹股溝部等）、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛及粘連；局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。

4.頭部

(1)頭顱：大小，形狀，毛發(fā)分布，有無癤、癬、外傷、瘢痕、腫塊。

(2)眼：眼裂大小，眼瞼及眼球運(yùn)動，角膜，結(jié)膜，鞏膜，瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對稱、對光反應(yīng)、調(diào)節(jié)反應(yīng)，視力（粗測），必要時眼底檢查。

(3)耳：耳郭有無畸形，外耳道有無分泌物，乳突有無壓痛，聽力。(4)鼻：有無畸形，阻塞，分泌物，鼻中隔異常，嗅覺障礙，鼻竇壓痛。

(5)口腔：呼氣氣味，口唇色澤，有無皰疹、微血管搏動、口角破裂；牙齒有無齲病、動搖、缺損、鑲補(bǔ)等及其位置，齲病斗缺損機(jī)。牙眼有無溢血、溢膿，萎縮、色素沉著；舌苔、舌質(zhì)、伸舌時有無偏位及震顫；口腔粘膜有無出疹、潰瘍、假膜或色素沉著；扁桃體大小，有無充血、水腫及分泌物，咽部有無充血、發(fā)疹、分泌物，咽部反射，軟愕運(yùn)動情況，愕垂（懸雍垂）是否居中，吞咽正常否。

5.頸部

是否對稱，運(yùn)動有無受限，有無強(qiáng)直，有無壓痛、異常搏動、靜脈怒張、腫塊，氣管正中否。甲狀腺形態(tài)、大小、硬度、有無結(jié)節(jié)、震顫、壓痛、雜音等。

6.胸部

胸廓形狀，是否對稱，肋間飽滿或凹陷，運(yùn)動程度，弓角大小，胸壁有無水腫、皮下氣腫、腫塊或擴(kuò)張血管。肋骨及肋軟骨有無壓痛、凹陷等異常。乳房情況（大小、有無紅腫、壓痛，腫塊形態(tài)、大小及硬度等）。

(1)肺臟

視診：呼吸類型、快慢、深淺，兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱否。觸診：語音震顫兩側(cè)是否相等，有無摩擦感。

叩診：反響（正常、濁音、實(shí)音、鼓音），肺下界位置及呼吸移動度。

聽診：注意呼吸音性質(zhì)（肺泡音、支氣管肺泡音、管性呼吸音）及其強(qiáng)度（正常、減低、增強(qiáng)、消失），語音傳導(dǎo)，有無摩擦音、哮鳴音、干鑼音與濕暖音。

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注：陽性體征，應(yīng)按物理診斷學(xué)體表劃線座標(biāo)部位描述。

(2)心臟

視診：心尖搏動的位置，范圍，心前區(qū)有無異常搏動及膨隆。

觸診：心尖搏動最強(qiáng)部位，有無抬舉性沖動，有無震顫或摩擦感，其出現(xiàn)的部位、時間和強(qiáng)度。叩診：左右心界線以每肋間距胸骨中線的厘米（cm）數(shù)記載，心左界如超出鎖骨中線，則應(yīng)以厘米（cm）數(shù)記載超出的距離。

聽診：心率及心律，如節(jié)律不整，應(yīng)同時計數(shù)心率及脈率。各瓣音區(qū)心音的性質(zhì)、強(qiáng)度，有無心音分裂及

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反射、巴賓斯基征、凱爾尼格征等。

八、?？魄闆r

如外科情況、婦科情況、眼科情況等，應(yīng)重點(diǎn)突出、詳盡、真實(shí)、系統(tǒng)地描寫各該?？朴嘘P(guān)體征，參見各?？瞥Ｒ?guī)。

九、檢驗(yàn)及其他檢查

入院后24h內(nèi)主要實(shí)驗(yàn)室檢查：如血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)，以及X線，心電圖檢查等。入院前的重要檢驗(yàn)結(jié)果可記錄于病史中。

十、小結(jié)

用1003d l次；長期發(fā)熱者，每周至少1次；應(yīng)用對造血系統(tǒng)有影響的藥物，或行放射治療的患者，每周至少檢查2次。

4.尿常規(guī)至少檢查1次。異常者應(yīng)及時復(fù)查并分析處理。發(fā)熱患者或治療中可能引起腎臟損害者，每

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周至少檢查2次。

5.便常規(guī)至少檢查1次，但如發(fā)現(xiàn)有問題時，按需要進(jìn)行復(fù)查。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)及時轉(zhuǎn)抄于檢驗(yàn)記錄單上（包括日期、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)者）。其他檢驗(yàn)報告日期順排自上而下，整齊地貼于專用紙左邊。每張檢驗(yàn)單上緣可用藍(lán)黑墨水筆（重要陽性結(jié)果可用紅墨水筆）簡要記明檢驗(yàn)日期、項目及結(jié)果，以便查閱；如采用頂端記明檢驗(yàn)結(jié)果的報告單，則可免寫。

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進(jìn)行統(tǒng)計或某科疾病施行某種特殊新療法或使用某種新藥治療疾?。ㄈ缪翰」撬枰浦?，內(nèi)鏡下進(jìn)行介入治療，用記憶合金矯正膝關(guān)節(jié)骨折等），均可按統(tǒng)計需要擬訂各種特別記錄專用表格，并按規(guī)定時間及具體要求逐項填寫。特別記錄不能代替正式病歷及病程記錄。

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1.一般項目；與入院記錄項目同。

2.簡要描述現(xiàn)病史及重要過去史，體檢所見；重要檢查結(jié)果及主要檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。3.簡述病程經(jīng)過，治療情況及治愈程度。4.出院或轉(zhuǎn)院時診斷。5.患者目前情況。

6.凡需經(jīng)院外會診的患者應(yīng)提出會診目的、要求，并經(jīng)科主任審簽，醫(yī)教部蓋章后函寄或由聯(lián)系會診的醫(yī)師直接轉(zhuǎn)交。

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第四篇：臨床一線診療服務(wù)工作總結(jié)

臨床一線開展診療服務(wù)工作總結(jié)

為了響應(yīng)學(xué)校教師暑假下醫(yī)院實(shí)踐的號召，本系于2016年6月，派趙輝、袁曉棟和曲國偉教師在西安醫(yī)專附屬醫(yī)院開展診療服務(wù)。在臨床一線實(shí)踐的這段時間，我系教師收獲頗多。首先，感謝學(xué)校為教師提供了這樣的實(shí)踐平臺；其次，感謝醫(yī)院科室的帶教醫(yī)生，讓教師們可以積累臨床經(jīng)驗(yàn)，更好的進(jìn)行相關(guān)課程的教學(xué)。

從踏進(jìn)醫(yī)院的第一天，醫(yī)院的帶教醫(yī)生便親自給我系教師介紹了各科室的管理體系，讓他們對醫(yī)院有一個整體的了解。因?yàn)榻處熢谧约旱慕虒W(xué)過程中，通常是理論知識的教學(xué)居多，對于臨床一線的工作接觸較少，剛到醫(yī)院，對醫(yī)院的各個方面都不太熟悉，多虧醫(yī)院帶教醫(yī)生的細(xì)心指導(dǎo)，讓我系教師可以很快適應(yīng)新的環(huán)境。

我校教師的診療服務(wù)是在附屬醫(yī)院的體檢部門進(jìn)行的，在此次臨床診療階段，他們將自己所擁有的醫(yī)學(xué)理論知識運(yùn)用到實(shí)踐中，親自操作了許多醫(yī)療器械，管理、觀察、了解了體檢的流程和各個環(huán)節(jié)的具體操作與注意事項，學(xué)到了很多有用的實(shí)踐知識。帶教醫(yī)生每天會給他們講解很多有關(guān)于臨床一線的知識，讓他們受益匪淺。在醫(yī)院的這段時間，不僅豐富了教師們的臨床實(shí)踐知識，更讓他們體會到了醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度。例如，護(hù)士會自覺的用抹布將儀器和線擦洗干凈，用測血壓的袖帶把所有電線捆綁在一起，既干凈利索又方便下一次使用等。每一個工作細(xì)節(jié)處處體現(xiàn)了自覺、責(zé)任、積極向上、不偷懶、不抱怨的工作態(tài)度。

第五篇：醫(yī)務(wù)人員臨床診療規(guī)范

包頭華都醫(yī)院

醫(yī)務(wù)人員臨床診療規(guī)范

一、門診醫(yī)師

1、執(zhí)行一人一診制度（一位醫(yī)師一次診療一位患者），旁邊可有一位家屬陪伴。

2、問診語言通俗易懂，態(tài)度和藹耐心。

3、查體時協(xié)助患者擺好體位，動作輕柔，盡量減少患者痛苦。檢查完畢幫助患者整理好衣服、下床。

4、男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行檢查時，注意保護(hù)隱私，有護(hù)士或家屬陪伴。

5、詳細(xì)向患者或家屬介紹病情及診斷，并給予相關(guān)的健康教育和預(yù)防指導(dǎo)。

6、認(rèn)真書寫門診病歷和門診日志，為患者再次就診提供方便。

7、醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問患者有關(guān)的流行病學(xué)史，結(jié)合患者的病史、癥狀和體征等對來診的患者進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。

8、開具處方或檢查單時向患者講明原因和必要性，并詳細(xì)告知藥物用法、用量和檢查的注意事項，有不宜向患者告知的情況須向家屬講明。

9、向患者介紹交費(fèi)取藥的流程、輔助檢查科室的詳細(xì)位置，如患者需要復(fù)診，告知下次就診的時間及注意事項。

10、落實(shí)門診患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項目、醫(yī)學(xué)影像、病理檢查結(jié)果互認(rèn)制度（經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員確認(rèn)，需重新做的檢查除外），避免不合理的重復(fù)檢查。

11、凡需要住院診療的患者，向其介紹現(xiàn)有病情和住院的必要性，并征得患者或家屬的同意。

二、急診醫(yī)師

1、認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

2、接診醫(yī)師協(xié)同出診醫(yī)師安排好患者，出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向接診醫(yī)師介紹病情、出診后處理和目前病情。

3、接診醫(yī)師迅速安排進(jìn)一步檢查，在最短時間內(nèi)做出診斷、實(shí)施救治，密切觀察患者病情變化，及時書寫醫(yī)療文書，時間具體到分鐘。

5、凡進(jìn)行特殊檢查，需向患者或家屬講明原因和必要性，有醫(yī)務(wù)人員陪同。

6、告知患者或家屬診斷和治療方法，爭取患者或家屬的配合。

7、診斷不明或出現(xiàn)重大搶救事件時及時報告醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)部門組織急會診及搶救，并向家屬告知可能發(fā)生的病情轉(zhuǎn)歸。

8、患者因病情需要在急診科觀察治療期間，要嚴(yán)密觀察病情變化，及時書寫急診觀察病歷，隨時記錄病情變化和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。

9、患者需住院治療，在病情許可時，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)入相關(guān)科室住院治療。

三、病區(qū)醫(yī)師

1、患者入院后30分鐘內(nèi)有醫(yī)師接診，急癥患者須立即接診。

2、向患者介紹本人的姓名、職稱和對患者住院期間應(yīng)履行的職責(zé)，同時向患者介紹科室主任、護(hù)士長及經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）并告知住院期間的注意事項，如有不適或需要幫助及時呼叫值班人員。

3、向患者或家屬說明詢問病史、查體和進(jìn)行輔助檢查的必要性，取得患者或家屬配合。

4、認(rèn)真進(jìn)行各項體格檢查，針對性進(jìn)行專科檢查。

5、患者入院后8小時內(nèi)完成首次病程記錄，病?；颊哂谌朐汉?小時完成首次病程記錄。

6、首次醫(yī)患溝通告知患者或家屬各種輔助檢查結(jié)果、初步診斷、下一步治療計劃，以及初步估計本次住院可能發(fā)生的費(fèi)用。聽取患者及家屬對診治過程及住院后的各種意見和建議，尊重患者及家屬的選擇權(quán)。

7、患者入院后24小時內(nèi)完成入院記錄。

8、危重患者每日至少書寫1次病程記錄，病情發(fā)生變化及時記錄。

9、患者病危需搶救的，應(yīng)及時向患者家屬告知病危情況。

10、搶救危重患者時，嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。

11、搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

12、診斷明確需要手術(shù)治療時，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，嚴(yán)格按照手術(shù)分級選擇醫(yī)師；術(shù)前履行詳盡的告知義務(wù)，征得患者或家屬同意并簽名后方可手術(shù)。

13、制定手術(shù)預(yù)案，針對可能發(fā)生的各種并發(fā)癥有詳細(xì)的應(yīng)對措施，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生。

14、手術(shù)結(jié)束后及時完成術(shù)后記錄，手術(shù)記錄于術(shù)后24小時內(nèi)完成。手術(shù)后三日內(nèi)，每日書寫病程記錄1次。

15、經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，要向患者或其家屬告之輸血的目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。

16、需要轉(zhuǎn)科治療的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄分別由轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室書寫，轉(zhuǎn)入記錄在患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。

17、住院期間每住滿30天需書寫一次階段小結(jié)。

18、如患者死亡，在死亡后一周內(nèi)完成死亡病例討論并書寫討論記錄。

19、患者出院時，須詳細(xì)交待注意事項，包括確定的診斷、治療的效果、出院后用藥和注意事項以及復(fù)診的時間等。

四、感染性疾病科醫(yī)師

1、嚴(yán)格遵守傳染病防治的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

2、為就診的呼吸道發(fā)熱患者提供口罩。及時篩查傳染病患者，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病患者。

3、每診療一位患者和接觸傳染物品后，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進(jìn)行手的清洗消毒，必要時戴手套。

4、了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內(nèi)容要求。認(rèn)真填寫傳染病報告卡，按規(guī)定的時限和內(nèi)容及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静　?/p>

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。

6、對就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。

五、醫(yī)師查房和會診

1、嚴(yán)格落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，患者入院后48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，72小時內(nèi)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或科主任查房。

2、住院患者每日查房一次，每三天有上級醫(yī)師查房，每周有主 任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或科主任查房。

3、上級醫(yī)師查房需記錄明確的診斷、進(jìn)一步的檢查和患者病情變化及轉(zhuǎn)歸、下一步治療方案、特殊注意事項。

4、診斷明確時告知患者或家屬（包括疾病的預(yù)后和風(fēng)險），有不宜向患者告知的情況，須向家屬講明。病危搶救患者，須及時向患者家屬告知。

5、發(fā)現(xiàn)非本科或非本專業(yè)的疾病需要進(jìn)一步診治時，經(jīng)治醫(yī)師須邀請相關(guān)科室或?qū)I(yè)的醫(yī)師會診。

6、會診醫(yī)師在接到會診請求后24小時內(nèi)診察患者，書寫會診意見；經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)會診意見調(diào)整診治方案，必要時可請求轉(zhuǎn)科診治。

7、一周內(nèi)未確定診斷、療效不佳或多種疾病并存時，由經(jīng)治醫(yī)師提出，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師或科主任安排主持科內(nèi)或院內(nèi)疑難病例討論，亦可邀請上級醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。

8、進(jìn)行疑難病例討論后24小時內(nèi)書寫討論記錄，并在下次病例討論時將執(zhí)行情況報告參加會診討論的醫(yī)師。

六、醫(yī)師診療操作

1、進(jìn)行穿刺或有創(chuàng)操作前對患者或家屬進(jìn)行風(fēng)險告知（包括穿刺或操作的必要性以及并發(fā)癥，患者身體狀況對穿刺或操作的影響），充分取得理解和同意，醫(yī)患雙方在知情同意書上簽名確認(rèn)后方可進(jìn)行操作。

2、穿刺或操作前，告知患者或家屬相關(guān)注意事項，防范可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3、按規(guī)范要求進(jìn)行穿刺或有創(chuàng)操作，注意穿刺或操作過程中的病情變化并及時處置，必要時終止穿刺或操作。

4、穿刺或操作后告知患者或家屬相關(guān)注意事項，進(jìn)行必要的監(jiān)測和訪視。

5、詳細(xì)、完整地做好診療操作記錄（包括穿刺操作步驟、重要數(shù)據(jù)和穿刺或操作期間出現(xiàn)的特殊情況）。

七、麻醉醫(yī)師

1、負(fù)責(zé)手術(shù)患者的麻醉和全院急救及治療性氣管內(nèi)插管工作。

2、對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前會診。會診時向患者或家屬介紹本人的身份。

3、詢問病史，對患者進(jìn)行必要的查體及輔助檢查。凡需補(bǔ)充進(jìn)行的特殊檢查，需向患者及家屬講明原因和必要性。

4、告知患者或其委托人麻醉存在的風(fēng)險，簽署麻醉協(xié)議書。

5、合理選擇麻醉方式，尊重患者及家屬的選擇權(quán)。

6、制定麻醉方案，針對可能發(fā)生的各種并發(fā)癥有積極有效的應(yīng)對措施。

7、根據(jù)患者病情，合理選擇術(shù)前用藥，并開具醫(yī)囑。

8、及時完成院內(nèi)會診工作。對特殊病例，需將會診意見書寫于病程記錄上。

9、凡危重患者，要與手術(shù)醫(yī)生溝通，制定合理的手術(shù)和麻醉方案。

10、術(shù)中堅守工作崗位，仔細(xì)觀察病情，維護(hù)患者生命。術(shù)中根據(jù)患者病情，隨時調(diào)整麻醉方案及各類藥物的應(yīng)用。

11、術(shù)中患者病情發(fā)生突然變化，要與手術(shù)醫(yī)生及時溝通，協(xié)商處理方案。

12、認(rèn)真、詳實(shí)、規(guī)范書寫麻醉記錄單。

13、術(shù)畢，與手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士一起護(hù)送患者回病房，做好床旁 交班工作，并向家屬交待注意事項。

14、術(shù)后三日內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，異常情況應(yīng)記錄在麻醉記錄單上，并根據(jù)情況予以處理。

15、嚴(yán)格按照院內(nèi)會診制度完成院內(nèi)會診工作。

16、手術(shù)室外的技術(shù)操作（頸內(nèi)靜脈置管、治療性氣管內(nèi)插管等），要履行告知義務(wù)并簽署協(xié)議書。

醫(yī)技人員規(guī)范服務(wù)守則

一、藥劑崗位

1、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。二級以上醫(yī)院由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)中藥飲片處方調(diào)劑后的復(fù)核工作。

高年資藥師在用藥咨詢臺為患者提供咨詢服務(wù)，并做好咨詢記錄。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，認(rèn)真審核處方并確認(rèn)處方合法性、處方規(guī)格的正確性以及處方書寫的完整性。經(jīng)確認(rèn)上述內(nèi)容符合要求，并審核醫(yī)師所開處方的簽名或?qū)Ｓ煤炚屡c留樣一致時，方可調(diào)配處方并發(fā)藥。

3、處方經(jīng)審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并予以記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

4、按處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，做到“四查十對”（查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對臨床診斷），調(diào)配時禁 止用手直接接觸藥品。

5、熱情接待患者，核對處方與患者姓名以及藥品種類、數(shù)量及費(fèi)用清單。

6、正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，并按照藥品說明書或處方用法，向患者進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

7、藥師完成處方調(diào)劑后，在處方上簽名或者加蓋專用簽章。對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

8、處方調(diào)配、審核、核對、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊情況單人值班時，應(yīng)按兩人調(diào)劑崗位的程序操作，并實(shí)行單人雙簽名。

9、認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，點(diǎn)評醫(yī)師處方并填寫處方評價表。

10、妥善保存處方。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，報醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

11、按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。

12、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，發(fā)藥時告知患者保存空安瓿或已使用貼劑。再次調(diào)配時，將患者原批號的空安瓿或用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。

二、檢驗(yàn)崗位

1、認(rèn)真執(zhí)行《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的臨床檢驗(yàn)項目和臨床檢驗(yàn)方法開展臨床檢驗(yàn)工作。

2、認(rèn)真查對檢驗(yàn)項目是否填寫清楚、齊全，檢驗(yàn)單須有醫(yī)師簽名。

3、抽血或收取標(biāo)本時須認(rèn)真核對患者姓名，避免發(fā)生錯誤。

4、接收標(biāo)本時，檢查標(biāo)本是否符合送檢目的與要求，如有不符，須向患者詳細(xì)說明收集方法，再次采集標(biāo)本。

5、抽血檢查時做好抽血前的準(zhǔn)備工作，做到一人一針一管一巾一帶。抽血完畢囑咐患者按壓穿刺處3～5分鐘后，將按壓后棉簽擲入黃色醫(yī)療廢物袋。

6、送檢合格的標(biāo)本，告知患者檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放時間和領(lǐng)取地點(diǎn)。

7、急癥患者須在檢驗(yàn)單左上角加注“急”字，立即檢驗(yàn)，及時報告。

8、檢驗(yàn)結(jié)果與診斷有較大出入或有其它疑問時，須主動復(fù)核，并與送檢醫(yī)師及時溝通。

9、根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行咨詢或治療。

三、醫(yī)學(xué)影像崗位

1、登記或分診人員根據(jù)申請單檢查內(nèi)容對患者進(jìn)行分診，并引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域。

2、登記室對需要進(jìn)行拍片、造影檢查的患者進(jìn)行登記，收集相關(guān)信息后，安排操作間或候診間等候檢查。每次安排一名患者接受檢查。

3、主動協(xié)助患者進(jìn)入檢查室，幫助患者擺好相應(yīng)檢查體位。

4、技師認(rèn)真閱讀檢查申請單，核對患者姓名、性別、年齡及檢查項目。

5、技師為患者講明該項目檢查的部位、用途、時間、程序，取得患者配合。

6、為患者佩戴必要的射線防護(hù)用品，并解釋其必要性。勸導(dǎo)家屬及陪護(hù)撤離放射區(qū)域，如家屬執(zhí)意陪同，為其佩戴必要的防護(hù)用品。

7、指導(dǎo)訓(xùn)練患者在檢查時需做的配合（如：呼吸狀態(tài)、閉氣、吞咽等）。囑其脫掉外衣者，要告知必要性。為女性患者更衣提供遮擋設(shè)施。

8、檢查完畢，技師協(xié)助患者下床或離開檢查室，并告知患者及家屬領(lǐng)取檢查結(jié)果的時間和地點(diǎn)。

9、技師按照操作規(guī)程及時、優(yōu)質(zhì)完成影像的處理工作，必要時可讓患者在檢查結(jié)束后在候診區(qū)稍等片刻，待影像檢查質(zhì)量滿意后告訴患者離開。

10、醫(yī)師仔細(xì)閱片,結(jié)合臨床及時準(zhǔn)確地書寫并出具檢查報告單。凡屬疑難病例需要患者加做或補(bǔ)做相關(guān)檢查及需要進(jìn)一步會診者，須在一定時間內(nèi)口頭或書面告知患者或家屬。

11、及時發(fā)放檢查報告單，并解釋患者或家屬提出的問題。如有遺留問題，應(yīng)做好交接，并向患者或家屬說明。

包頭華都醫(yī)院 2017年3月08日