第一篇：睢寧縣中醫(yī)院骨傷科文獻(xiàn)整理及應(yīng)用Microsoft-Word-文檔匯總

骨傷科專科領(lǐng)域文獻(xiàn)記載的診療方法挖掘、整理與應(yīng)用

五千年中華民族的文化底蘊(yùn)是中醫(yī)藥發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥文獻(xiàn)資料浩如煙海，每一個(gè)獻(xiàn)身于中醫(yī)藥事業(yè)的人窮其畢生也難窺其一斑。如此海量的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)更要有效地利用這些寶貴資源。近年來(lái)，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)庫(kù)的信息容量不斷膨脹，文獻(xiàn)挖掘的效能與可靠程度亦不斷提高。中醫(yī)藥研究積累了大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，如何充分利用這些寶貴的醫(yī)學(xué)信息資源來(lái)為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的決策，挖掘、整理出可以廣泛應(yīng)用的診療方法，提高中醫(yī)藥特色療法的療效、給患者帶來(lái)福音，是我?？漆t(yī)護(hù)人員專注的焦點(diǎn)，旨在加速中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程，更好的為廣大患者服務(wù)。

一、文獻(xiàn)挖掘方法

中醫(yī)藥領(lǐng)域的無(wú)數(shù)臨床實(shí)踐與理論研究積累了海量的科學(xué)知識(shí)，這些知識(shí)包含在中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)以及當(dāng)前的研究文獻(xiàn)中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)收藏的中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)13000多種，其中在社會(huì)上廣為流傳的古籍近1000種。1911年以后出版的中醫(yī)藥書籍達(dá)12000多種，中醫(yī)期刊230多種。根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，1987-2010年發(fā)表的中醫(yī)藥文獻(xiàn)高達(dá)562000篇。其中涉及中醫(yī)骨傷科學(xué)科的文獻(xiàn)達(dá) 余篇。為從浩渺無(wú)際的中醫(yī)藥文獻(xiàn)中找到適用于本?？频?、有效的、實(shí)用的相關(guān)診療方法，挖掘出潛在的規(guī)律，我?？撇捎萌缦戮€索進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘：

1.以名老中醫(yī)為線索的診療方法挖掘

該法就某位名老中醫(yī)診療肺系疾病的辨證思維方法、用藥經(jīng)驗(yàn)、組方特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方應(yīng)用、獨(dú)特療法進(jìn)行歸納、總結(jié)及對(duì)其學(xué)術(shù)思想進(jìn)行剖析。如《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《外臺(tái)秘要》、《名老中醫(yī)之路》、《林如高正骨經(jīng)驗(yàn)》、《骨科診療學(xué)》等。這種方法多為名老中醫(yī)本人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，或其學(xué)術(shù)繼承人、學(xué)生在跟隨老師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，對(duì)老師的學(xué)術(shù)思想和治療某病的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié)，并列舉典型病例加以論證，或?qū)蠋熃?jīng)驗(yàn)方的應(yīng)用進(jìn)行療效觀察，以典型醫(yī)案、醫(yī)論醫(yī)話、有效驗(yàn)方等形式形成文獻(xiàn)，對(duì)臨床有很大的指導(dǎo)意義。

2.以疾病為線索的診療方法挖掘

這種方法是對(duì)某種病名如“腰痛”、“頸痛”、“ 痙證”、“痿證”、“痹癥”等為檢索單元，分別進(jìn)行歸納整理，得出每個(gè)疾病的用藥特點(diǎn)、組方規(guī)律、診療方法等信息。這種研究均以已出版的文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，主要整理總結(jié)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。本?？撇殚嗊^(guò)的文獻(xiàn)主要有《唐·藺道人仙方理受續(xù)斷秘方》、《外科正宗》、《素問(wèn)·逆調(diào)論》、《外傷科學(xué)》、《中醫(yī)傷科講義》、《中醫(yī)治療頸椎病驗(yàn)方》、《中西醫(yī)結(jié)合診治腰椎間盤突出癥》等百余種書籍。

3．以方劑為線索的研究方法 此種方法分為3方面，一是傳統(tǒng)的方劑研究方法，即以辨證治則治法、性味歸經(jīng)、復(fù)方析釋、文獻(xiàn)研究為主導(dǎo)，對(duì)名老中醫(yī)治療肺系疾病的診療方法及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，如《名醫(yī)名方錄》。二是沿用西藥量化研究方法，對(duì)名老中醫(yī)專方、驗(yàn)方的每味藥進(jìn)行成分變化的分析測(cè)量和藥理研究，及制劑有效成分的血清濃度和臨床藥學(xué)的比較研究，從中尋找有關(guān)定量的規(guī)律性。三是現(xiàn)代數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于方劑研究，從統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)方法的角度對(duì)名中醫(yī)的方劑配伍特征和類方予以量化。專業(yè)術(shù)語(yǔ)參照：《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·治法部分》、《中醫(yī)病證分類與代碼》、《疾病分類與代碼》、《中華人民共和國(guó)藥典》、《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》等。

4．以思維方法為線索的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

近年來(lái)，臨床思維方法的研究已成為中醫(yī)臨床理論研究的熱門話題，我專科針對(duì)這種研究多運(yùn)用文獻(xiàn)追溯法、調(diào)查法、內(nèi)省法和實(shí)驗(yàn)法等，對(duì)中、西醫(yī)、古、現(xiàn)代名家著作、醫(yī)案、醫(yī)論醫(yī)話等文獻(xiàn)資料及多位專家本人的思維應(yīng)用系統(tǒng)論、控制論、信息論以及模糊數(shù)學(xué)、黑箱方法、哲學(xué)方法等現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行剖析、總結(jié)。如《近代名老中醫(yī)臨床思維方法》、《骨科疾病臨床診療思維》等書即以辯證唯物主義原理的思維方法為線索，又體現(xiàn)西醫(yī)臨床思維特點(diǎn)，以醫(yī)案為依據(jù)，透過(guò)治療過(guò)程探索中西醫(yī)名醫(yī)診治骨傷科疾病的科學(xué)思維方法和內(nèi)在規(guī)律。

二、文獻(xiàn)分析整理

（一）名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)分析整理

頸椎病

辨證論治研究

1、胡曉明依據(jù)臟腑、氣血辨證理論，對(duì)頸椎病進(jìn)行系統(tǒng)的辨證治療。

（1）.急性外傷型患者，治以舒筋活血止痛，用桃仁四物湯合桂枝加葛根湯加減治療；對(duì)風(fēng)濕痹阻型患者治以祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，用桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減治療；（2）.氣血不足型患者，治以健脾益氣補(bǔ)血，用八珍湯合桂枝加葛根湯治療；對(duì)濕困中焦、經(jīng)絡(luò)痹阻不通型患者，治以健脾化濕、理氣止痛，用二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯加葛根湯治療；

（3）.肝脾不和型患者，治以調(diào)和肝脾、滋陰潛陽(yáng)，用柴胡疏肝散或天麻鉤藤飲合桂枝加葛根湯治療，收到了較好的臨床效果。

2楊安禮等運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，依據(jù)辨證施治的原則，將神經(jīng)根型頸椎病分為風(fēng)寒濕型、血瘀氣滯型、氣血虛弱型，以中藥I為主，配合按摩、牽引、局部封閉等療法治療神經(jīng)根型頸椎病89例，獲得滿意療效，總有效率90．6％。3馮少玲等將椎動(dòng)脈型頸椎病分為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛和痰濁中阻三型加以辨證論治。

（1）.肝陽(yáng)上亢型：治以平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減：天麻l0克，鉤藤15克，石決明20克(先煎)，牛膝15克，黃芩15克，梔子15克，杜仲l0克，桑寄生l5克，鱉甲25克(先煎)，川芎l0克，夜交藤l5克，丹參l0克，紅花l0克。

（2）.氣血虧虛型：治以益氣養(yǎng)血、健脾升陽(yáng)，方用歸脾湯加減：黃芪25克，黨參15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸l0克，龍眼肉15克，酸棗仁20克，木香l0克，升麻l0克，陳皮l0克，柴胡l0克，川芎l0克，丹參l0克，紅花l0克。（3）.痰濁中阻型：治以滌痰化濁、健脾和胃，方用半夏白術(shù)天麻湯：法半夏l0克，白術(shù)l5克，天麻l0克，茯苓15克，大棗5枚，生姜l0克，陳皮l0克，竹茹l0克，鍛牡蠣25克(先煎)，黨參15克，川芎l0克，紅花l0克，丹參l0克。

以上三型用藥，每天l劑，l0天為1個(gè)療程。一般治療l～3個(gè)療程。總有效率87．69％。專病專方研究

1.高飛等以葛根二藤湯為基本方治療頸椎病，藥用葛根15克，鉤藤15克，雞血藤l5克，當(dāng)歸l5克，川芎9克，黃芪15克，桑寄生l5克，姜黃9克，白芍12克，白芥子9克，地龍9克，牛膝9克，桂枝9克，丹參15克，全蝎9克，蜈蚣2條，土鱉蟲9克，木香9克，甘草6克。椎動(dòng)脈型與交感型患者加鹿角膠l5克，骨碎補(bǔ)9克。服藥期間毋須牽引或外敷藥物等治療方法，總有效率l00％。氣滯血瘀型及痰濕阻絡(luò)型、郁熱內(nèi)結(jié)型頸椎病l04例，結(jié)果顯示治療組近期和遠(yuǎn)期總有效率均好于對(duì)照組，經(jīng)年齡分層和中醫(yī)辨證分型后發(fā)現(xiàn)，兩種藥物均適于各種年齡的患者，但傷科接骨片對(duì)痰濕阻絡(luò)、郁熱內(nèi)結(jié)型頸椎病患者有較好的療效，復(fù)發(fā)率較低。

2.昝韜以補(bǔ)益氣血，舒筋通絡(luò)為主治療頸椎病，方用鹿角片、鹿角膠(炸化)、熟地黃、牛膝、澤瀉各l0克，黃芪30克，骨碎補(bǔ)、赤芍、白芍各15克，川芎、茯苓各12克，白芷6克，羌活9克。臨床可根據(jù)不同證型，以上方進(jìn)行加減治療，總有效率88％。

3.王偉等用中藥外敷治療神經(jīng)根型頸椎病取得教好效果。藥用當(dāng)歸、川芎、五加皮、桂枝、雞血藤、三七各30克，地龍、全蝎、地鱉蟲、紅花、生川烏、生草烏各20克，蜈蚣10條，研粗末，用75％乙醇2000ml密閉浸泡4周，紗布過(guò)濾，以毛巾浸潤(rùn)藥液后敷頸部正中，治愈好轉(zhuǎn)率為96．8%。4.陳炳坤等在服用中藥的基礎(chǔ)上，采用雙柏油膏加寬譜儀照射治療頸椎病1 13例，并與單純內(nèi)服中藥組對(duì)比，結(jié)果顯示在治療神經(jīng)根型的療效方面有顯著的優(yōu)點(diǎn)，而其他各型則無(wú)顯著意義。其認(rèn)為外敷雙柏油膏加寬譜儀照射治療方案主要是針對(duì)該病氣虛血瘀的病機(jī)而設(shè)的。由于頸椎病是一個(gè)主要以退行性改變?yōu)橹饕±砀淖兊募膊?，氣虛和血瘀互為因果，更加重了局部血瘀癥狀，所以在內(nèi)服益氣活血的中藥基礎(chǔ)上外敷活血祛瘀中藥并加一定波長(zhǎng)的不可見光照射患部，對(duì)縮短療程和提高療效有好處。

5.林惠英采用牽引、超聲波治療神經(jīng)根型頸椎病60例，收到滿意的效果，顯效42例，占70％，有效l8例，占30％，有效率100％。認(rèn)為牽引、超聲波治療神經(jīng)根型頸椎病能夠解除頸部肌肉痙攣，減少對(duì)椎間盤內(nèi)壓力、增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得到緩解，神經(jīng)根周圍組織的粘連得到松解。

6、施杞認(rèn)為脊髓型頸椎病的病因主要是氣滯血瘀

脊髓在中醫(yī)屬奇恒之腑，與骨髓統(tǒng)稱為髓，髓由腎的精氣和水谷精微所化生，其形成和功能與先天之腎氣和后天脾胃之氣密切相關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊髓型頸椎病常虛實(shí)夾雜。表現(xiàn)以拘攣失用為主證者，見雙下肢肌張力增高，束胸感，Hoffman征陽(yáng)性者，多從“痙’’證論治。表現(xiàn)以痿軟無(wú)力為主證者，見下肢乏力，易跌倒，雙手內(nèi)在肌萎縮，系扣持筷不能，多從“痿“論治。目前認(rèn)為，頸椎間盤突出后，對(duì)脊髓形成持續(xù)性或間歇性鉗夾作用，引起脊髓內(nèi)壓力增高，血一脊髓屏障破壞，毛細(xì)血管通透性增高，組織內(nèi)產(chǎn)生水腫，進(jìn)一步加重脊髓的受壓，引起神經(jīng)功能障礙。同時(shí)，髓核脫離椎間盤后，其含有的蛋白多糖具有親水特性，髓核吸收水分后充盈、膨脹，進(jìn)一步加重脊髓的壓迫。作者繼承石氏傷科提倡的“以氣為主，以血為先，痰瘀兼顧，肝脾腎同治的學(xué)術(shù)思想，同時(shí)遵循中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本’’的原則，采用益氣化瘀利水法組方，消除脊髓和髓核的水腫，減輕脊髓受壓，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。脊髓型頸椎病中手的精細(xì)動(dòng)作障礙，下肢乏力，易跌倒等證實(shí)為脊髓前角細(xì)胞損傷和白質(zhì)脫髓鞘之故。同時(shí)發(fā)現(xiàn)椎間盤突出物中有毛細(xì)血管形成，形成的毛細(xì)血管可促使椎間盤變小或消失。益氣溫腎活血方藥促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和毛細(xì)血管的增多，從而促進(jìn)脊髓前角細(xì)胞的修復(fù)及髓鞘再生和髓核的溶解。

痙證和痿證是中醫(yī)傳統(tǒng)兩大病癥。施杞在對(duì)脊髓型頸椎病辨證過(guò)程中，根據(jù)其臨床癥狀和體征從痙證、痿證進(jìn)行調(diào)治，療效顯著。他提出了頸椎病痙證的調(diào)治有化瘀法、瀉腑法、逐水法，常用方如血府逐瘀湯、大承氣湯、十棗湯(甘遂散)等；頸椎病痿證的調(diào)治有益中固本、補(bǔ)益肝腎、調(diào)補(bǔ)氣血、健脾化濕法，常用方如補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸、地黃飲子、歸脾湯、香砂六君丸等。他還認(rèn)為：頸椎病痙證多屬陽(yáng)證；頸椎病痿證多屬陰證；其癥狀有輕重緩急，但究其病因，離不開‘‘氣滯血瘀”，治療中更應(yīng)突出“以氣為主，以血為先，痰瘀兼治”的原則。[鄭清波，施杞．脊髓型頸椎病論治經(jīng)驗(yàn)．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，l999，7(1)：39～40-]

7、周林寬論活血祛瘀、益氣養(yǎng)陰、利濕法治療脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病屬中醫(yī)“痙”、“痿”、“痹”等證疇。臨床上或?qū)嵒蛱摶蛱搶?shí)夾雜，實(shí)證以痙證為多表現(xiàn)為肌肉拘攣失用；其病在肝，屬瘀血、痰濕等所致。虛證以痿證為多，表現(xiàn)為肌肉痿軟無(wú)力；病在脾腎，屬氣虛、腎虧所致。外傷則血溢脈外，離經(jīng)之血阻滯經(jīng)絡(luò)；久勞則氣虛，“氣為血帥”，氣行則血行，氣虛則血脈失和，筋脈失養(yǎng)，氣血不能充達(dá)肌膚·脾失健運(yùn)，水濕不化，濕著于肉則衛(wèi)氣不榮，肌肉頑痹；腎精不足，為痹?？傊顾栊皖i椎病其病機(jī)為“榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)”之故，《素問(wèn)·逆調(diào)論》日：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用，肉如故(苛)也。”在辨證施治中，強(qiáng)調(diào)以益氣、養(yǎng)陰、祛瘀、利濕為治療大法。常選用生黃芪、太子參等益氣；生地黃、熟地黃、玉竹、山茱萸、石斛、桑椹子、龜甲膠等養(yǎng)陰；丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁等祛瘀；蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等健脾利濕并依體質(zhì)或兼證加減。濕加知母、黃柏、。焦梔子等；痰濁加半夏、陳皮、白芥子等；陽(yáng)虛加桂枝、細(xì)辛、巴戟天、鹿角膠、淫羊藿等；血虛加制首烏、雞血藤、白芍、當(dāng)歸等；項(xiàng)強(qiáng)加葛根；頭暈加珍珠母或石決明；腰腿酸軟加千年健、淮牛膝、制狗脊、木瓜、杜仲等；麻木甚加地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、白花蛇或蘄蛇等。

脊髓型頸椎病是骨傷科疑難病之一，由于保守治療收效微且療程長(zhǎng)，故臨床上以手術(shù)治療為主，但手術(shù)存在難度大，危險(xiǎn)性高，患者難以接受等缺點(diǎn)。在運(yùn)用中藥治療了31例癥狀尚輕或手術(shù)后效果不明顯的脊髓型頸椎患者，其中男19例，女12例；年齡最大69歲，最小37歲，平均53歲；病程最長(zhǎng)6年，最短3月。其中包括單側(cè)癥狀4例，三肢癥狀7例，四肢癥狀6例，僅雙上肢癥狀4例，霍夫曼征陽(yáng)性l4例，MRI示：C4受累l2例，C5受累7例，多節(jié)受累3例；其中手術(shù)后6例。按氣虛瘀阻型(補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減)、痰濕阻滯型(平胃散加味)、肝腎虧虛型(六味地黃湯或左歸飲加減)進(jìn)行辨證論治。具體的分型和治法用藥如下。1．氣虛瘀阻型

主癥：頭頸肩背及肢體疼痛、麻木，其痛為刺痛，固定不移，夜間加重，手部肌肉萎縮，指端麻木、發(fā)紺，指甲凹陷無(wú)光澤，膚燥發(fā)癢。下肢無(wú)力或拘攣，抽痛，步履蹣跚，易跌仆。全身癥狀可有頭痛、眼花、失眠、健忘、驚惕、胸悶胸痛、精神煩躁、肌膚甲錯(cuò)、面色不華等。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈多弦細(xì)或細(xì)澀、弦澀。治法：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。

主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減(生黃芪60～120克，當(dāng)歸15克，紅花3克，地龍10克，丹參30克，桃仁10克，千年健l5克，木瓜15克，淮牛膝l0克，珍珠母(先煎)60克，桑椹子30克，川芎20克，葛根30克，蜈蚣3條。2．痰濕阻滯型

主癥：頸肩臂麻木疼痛，肢體沉重?zé)o力，四肢厥冷、腫脹、麻木，步履沉重，坐位起立艱難，伴有頭昏，頭重如裹，胃脘脹滿，納呆，大便溏瀉或粘滯不暢。舌質(zhì)淡紅，苔白膩或濁，脈沉細(xì)或緩。

治法：健脾利濕，溫陽(yáng)通絡(luò)。

主方：平胃散加味(蒼術(shù)l0克，白術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，半夏10克，炒薏苡仁30克，茯苓10克，桂枝10克，細(xì)辛3克，巴戟天l0克，丹參15克，制狗脊l5克。3．肝腎虧虛型

主癥：頸肩臂麻木疼痛，肌肉萎縮，抬舉困難，持物無(wú)力，活動(dòng)牽強(qiáng)，筋惕肉閏，頭搖身顫，步履蹣跚，腿打軟易絆足，腰膝酸軟，小便無(wú)力或二便失禁及性功能紊亂，甚至雙下肢癱瘓。舌質(zhì)絳紅，苔薄或光剝，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)。治法：滋水涵木，調(diào)和氣血。

主方：六味地黃湯或左歸飲加減(生地黃20克，熟地黃20克，山茱萸l0克，枸杞子l0克，當(dāng)歸15克，龜甲膠(調(diào)沖)6克，丹參30克，甘草5克，山藥l0克，玉竹l0克，知母6克，鮮石斛30克，石決明30克(先煎)。

結(jié)果：顯效(癥狀完全消失)10例，占32．2％；有效(癥狀有所改善)19例，占61．3％；無(wú)效(癥狀無(wú)改善或加重)2例，占6．5％?？傆行蕿?3．5％。西醫(yī)學(xué)研究表明：脊髓受壓，出現(xiàn)脊髓缺血、缺氧、水腫、壞死等反應(yīng)，其病理基礎(chǔ)為血管受壓痙攣，血液流變學(xué)改變。因此，運(yùn)用活血祛瘀、益氣養(yǎng)陰、利濕治療對(duì)改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有較好療效。此外，我們還配合應(yīng)用“馬白散”增強(qiáng)活血通絡(luò)的功能，其中馬錢子，味咸性寒，有大毒。具有活血散結(jié)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、解毒等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明它含有士的寧成分，具有對(duì)脊髓的興奮作用，用于風(fēng)寒濕痹，經(jīng)脈拘攣或麻木等證，因有大毒，內(nèi)服劑量在0．3～0．6克，故配成膠囊口服，易控制劑量。[周林寬，章明．脊髓型頸椎病的辨證論治．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，l997，4(2)：13]

8、何天棋論手法配合外敷治療頸椎病

手法配合外敷治療頸椎病處方：手法；溫散：杭巴戟、杜仲、續(xù)斷、黨參、秦艽、海馬、血竭、白芍、防風(fēng)、天麻、三

七、葛根、桂枝。用法：

(1)患者取坐位，自然放松，醫(yī)者立其背后施術(shù)。點(diǎn)穴夾脊法：用拇指腹側(cè)端部沿督脈從百會(huì)至命門依次按2次，先輕后重；用食指、中指第二指背側(cè)循督脈兩側(cè)從百會(huì)至命門作按壓夾擠2次，先輕后重。提拿項(xiàng)背肌群：包括項(xiàng)部肌肉、斜方肌、肩胛肌等。手法牽引：術(shù)者雙手托其下頜，先在維持力量下幫助患者作頸部正反旋轉(zhuǎn)及前屈后伸活動(dòng)，使其進(jìn)一步放松，然后垂直地面作兩次端提(切忌暴力)，向后上方作一端提。順?lè)ǎ阂阅粗富蚴持?、中指、無(wú)名指指腹緊貼于皮面，由輕至重，保持一定的壓力，順項(xiàng)背肌肉走向由上及下，由中央向四周順捋。揉按法：用大、小魚際肌或指腹著力于項(xiàng)背肌，由上及下，由中央向四周作回旋按揉。(2)上方調(diào)成粉末，炒香，以酒(≥52。)水各半，均勻敷于項(xiàng)背，若伴上肢癥狀者亦可敷于上肢阿是穴，用繃帶包扎；以上二法結(jié)合，隔日l(shuí)次，6次為l療程。

療效：病例共565例，其中臨床痊愈422例，顯效97例子，有效46例。按語(yǔ)：

(1)頸椎病的病因病機(jī)主要有年老體弱，肝腎虧損，氣血不足或勞損、外傷或外感風(fēng)濕寒邪，使局部氣血失和，經(jīng)絡(luò)不暢所致，“不通則痛”。手法推拿產(chǎn)生氣血之疏導(dǎo)，以點(diǎn)連線，散于面及整體，以輕靈巧捷之外形，實(shí)含深透痼疾之力度，調(diào)正骨位，通利關(guān)節(jié)，解除痙攣，溫通經(jīng)絡(luò)，使“通則不痛”。其中手法牽引尚重辨證，根據(jù)X片上患者頸椎生理弧度的改變確定牽引的力線和力度。

(2)外敷藥仍需辨證，據(jù)其病機(jī)，擬調(diào)肝補(bǔ)腎，溫經(jīng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。藥物可助手法疏通氣血，手法亦可助其藥性吸收。(3)遵從“治未病”防止頸椎病復(fù)發(fā)，鞏固治療，避免誘因的發(fā)生，加強(qiáng)功能鍛煉。(閻孝誠(chéng)．中國(guó)特色醫(yī)療大全．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997．209)

腰椎間盤突出癥

1、理療手段的研究

陳潔等根據(jù)中醫(yī)學(xué)“督脈循行于脊，隸屬于腎。腎為先天之本，腎主骨、生髓，腎虛則督脈不固，的理論，用中藥桑寄生、狗脊、續(xù)斷、薏苡仁、牛膝等28味中藥研為粉末后，每包為20克，裝入藥袋中，熱水浸濕后病人平臥在電熱腰圍上面，對(duì)準(zhǔn)腎俞穴位，扣好袋子，打開電熱腰圍開關(guān)，自行掌握溫度，每次1小時(shí)。通過(guò)對(duì)l30例各類型腰椎間盤突出癥的治療有效率達(dá)96．15％。認(rèn)為該療法以補(bǔ)肝腎，活血化瘀，刊濕散結(jié)為治則。集中醫(yī)的“熏、敷、燙、洗’’等于一體，符合中醫(yī)“溫通”理論。

1、牽引療法的研究

（1）．劉好文采用俯臥髖膝關(guān)節(jié)屈曲(三屈位)牽引，輔以腰背部捶擊震動(dòng)、熱療治療各類型腰椎間盤突出癥204例．總有效率89％。其認(rèn)為臥位時(shí)，脊椎的負(fù)荷最小，如果髖關(guān)節(jié)直伸時(shí)，腰肌將牽引椎體，產(chǎn)生對(duì)腰椎的負(fù)荷。如果髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，腰椎平直，腰肌可放松，腰椎的負(fù)荷也將減少，如果加用牽引負(fù)荷又可進(jìn)一步減少，并可均勻地將力分散至整個(gè)脊椎，椎問(wèn)盤突向椎管方向時(shí)，捶擊與椎間盤突出方向相反，力作用在椎間盤回納方向，有利于椎間盤的回納。在椎間盤突出已久，形成粘連的病例，回納已不可能，但因這時(shí)椎間隙較寬，加上捶擊震動(dòng)，使粘連的神經(jīng)根松解，受壓的神經(jīng)根部分移位，減輕癥狀。此法有別于以往的側(cè)臥位平面牽引、立式牽引及旋轉(zhuǎn)式液壓多功能牽引，而且是效果肯定。

（2）．陳裕光等對(duì)牽引狀態(tài)下的腰椎問(wèn)突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測(cè)量研究證明牽引下椎間盤的椎間距不變者，間盤內(nèi)壓亦不變，椎間距增寬者，則多數(shù)的間盤內(nèi)壓下降，少數(shù)升高或不變。因此認(rèn)為凡是牽引下突出間盤的椎間距可拉寬及間盤內(nèi)壓下者，則利于髓核回納，而達(dá)到治療的目的，反之則牽引無(wú)效。并認(rèn)為下列情況者不宜作牽引治療：①老年人，尤其有“鳥嘴樣”骨質(zhì)增生，韌帶鈣化者；②合并有椎管狹窄或馬尾神經(jīng)功能障礙者；③腰椎有側(cè)彎及平直者；④突出間盤間隙有前窄后寬或明顯變性變窄者；⑤腰5～骶l突出并不全骶化者。

（3）．李亞甫等通過(guò)對(duì)46例腰椎間盤突出癥俯臥位骨盆對(duì)抗?fàn)恳?，并?duì)牽引前后椎間隙進(jìn)行X線照片分析(183個(gè)椎間隙)證實(shí)：①牽引不論對(duì)正常抑或病變椎間隙寬度均能使之增加，而病變者較正常者增加略多；②牽引力對(duì)椎間隙寬度的增加有一定的影響，然而這種增加是指所測(cè)量得的數(shù)的平均數(shù)，并不是每一病例、每一椎間隙均按牽引力的加大相應(yīng)增加；③年齡與在不同牽引力作用下椎間隙寬度的變化無(wú)明顯關(guān)系，無(wú)論年齡高低，不同牽引力作用下椎間隙寬度增加數(shù)絕大多數(shù)仍然一樣；④不同牽引力作用下，椎間隙寬度增加數(shù)絕大多數(shù)與體重?zé)o明顯關(guān)系，牽引力的大小本來(lái)按體重與病人的耐受情況來(lái)決定，因此椎間隙寬度增加的多少仍隨牽引力的大小而改變；⑤牽引中椎間隙增加的多少對(duì)療效有一定的關(guān)系，多數(shù)病變椎間隙寬度牽引中若增加得多則療效較好，反之則療效較差。

3、手術(shù)治療的研究

腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式前文已經(jīng)做了詳細(xì)的介紹，椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)及人工椎間盤置換術(shù)作為兩種新的術(shù)式，近年來(lái)研究較多，分述如下。

椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)經(jīng)過(guò)近年來(lái)的研究，其療效已為眾多專家肯定。如顧定偉等人認(rèn)為：椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷小患者術(shù)后恢復(fù)快，療效肯定，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一。關(guān)宏剛等人認(rèn)為：椎間盤鏡手術(shù)具有直接切除髓核、創(chuàng)傷小、減壓充分、可維持腰椎的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，但仍需改進(jìn)器械、改良手術(shù)操作等，以提高手術(shù)的安全性和療效。劉國(guó)輝等人認(rèn)為：椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)完整、住院時(shí)間短、療效高、患者痛苦小、樂(lè)于接受等優(yōu)點(diǎn)，該方法有較廣泛的適應(yīng)證，作為現(xiàn)代微創(chuàng)治療手段，應(yīng)用前景廣闊。

人工椎問(wèn)盤置換術(shù)在我國(guó)開展的時(shí)間較短，目前在少數(shù)幾家醫(yī)院取得了較好的近期療效。如劉尚禮等人認(rèn)為：人工腰椎間盤置換術(shù)為治療椎間盤退變性疾病和合并椎間隙明顯狹窄的腰椎間盤突出癥提供了一種新方法。王慶一等人認(rèn)為：該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，有切口小，手術(shù)時(shí)間短，不增加思考痛苦，療效確切，后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)。但鑒于目前對(duì)該項(xiàng)術(shù)式的研究尚屬初期，大多數(shù)專家建議謹(jǐn)慎使用。如唐天駟認(rèn)為人工椎間盤置術(shù)，方可取得滿意的療效。此項(xiàng)技術(shù)要求較高，同時(shí)價(jià)格比較昂貴，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的情況慎重地開展，切盲目進(jìn)行。毛賓堯認(rèn)為：如何減少和預(yù)防醫(yī)源性并發(fā)癥，是研究人工椎間盤置換術(shù)的一個(gè)明確目標(biāo)。如何正確選擇人工髓核置換，還是人工椎間盤置換，是一個(gè)不容易在近年達(dá)成共識(shí)的課題，有待繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，獲得更多信息反饋后，方可有取得共識(shí)的可能空間。

3、其他療法研究 ‘

（1）．中藥保健腰圍的研究杜靖遠(yuǎn)等研制出以杜仲膠作支撐材料并配以杜仲為主的多種中藥保健治療藥加入的腰圍，治療例腰痛患者，其中21例為腰椎問(wèn)盤突出癥所致腰痛，結(jié)果顯示，總有效率為86．11％。作者認(rèn)為，杜仲保健腰圍在以腰圍的基礎(chǔ)上選用杜仲膠材料作支持物。杜仲膠為杜仲中提取的天然高分子材料，具有良好的強(qiáng)度和熱塑性，添加彈性材料后具有剛?cè)嵯酀?jì)的性能，能根據(jù)腰部生理曲線自然塑形，在良好固定腰部組織的同時(shí)并不限制腰椎的活動(dòng)，避免了因堅(jiān)強(qiáng)固定時(shí)脊柱疼痛的不良作用。另外，在該腰圍中還添加了以中藥杜仲為主的治療藥物，杜仲的主要功效為補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，同時(shí)配合活血化瘀、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛的藥物，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，內(nèi)病外治的作用。

（2）．中藥?kù)F化液外用治療的研究宋保欣等用大黃、王不留行、乳香、當(dāng)歸、細(xì)辛、-沒(méi)藥、五靈脂、川芎等藥物分別酒制、醋制后，高壓煎煮過(guò)濾成天王消骨液，然后通過(guò)霧化治療儀把浸有天王消骨液的藥墊置于腰部，進(jìn)行持續(xù)(電熱)霧化治療腰椎間盤突出癥患者50例，每天治療l次，每次治療80分鐘，12～15天為l療程，停止治療10天左右再行第2療程，治療和間歇期間，鼓勵(lì)病者進(jìn)行腰背肌鍛煉。總有效率為96％(48例)，優(yōu)良率88％(44例)。作者認(rèn)為該療法能較快消除椎管內(nèi)水腫，緩解肌痙攣和改善組織的微循環(huán)，并能在不破壞脊椎穩(wěn)定的前提下能改善突出物的體積和脊柱腰段的代償性變形，有其明顯的效果。

4、療效判定標(biāo)準(zhǔn)的研究

關(guān)于腰椎間盤突出癥臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)很多，標(biāo)準(zhǔn)不一，如徐東來(lái)等人的“PLID療法選擇量化標(biāo)準(zhǔn)的探討’’；楊占輝等人的“PLID評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”張余等的“PLID的綜合評(píng)分法”；馮德榮等的“PLID療效定量評(píng)價(jià)探討”；周藐等的“PLID的綜合康復(fù)治療及其評(píng)價(jià)"；姜建平等的“PLID療效標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化討論”；韋堅(jiān)等的“手法為主的非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀的療效評(píng)價(jià)；孫天全等的“手術(shù)與非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效評(píng)價(jià)”。以上各醫(yī)家采用不同的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰椎間盤突出癥的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但是由于各家所采用的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，其結(jié)果也難以在臨床上應(yīng)用。因此，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化、規(guī)范化，是目前腰椎間盤突出癥臨床研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

三、特色療法應(yīng)用

通過(guò)以上對(duì)骨傷科領(lǐng)域文獻(xiàn)記載的診療方法的挖掘歸納、分析整理，我骨傷科在周軍主任的帶領(lǐng)下，現(xiàn)正在應(yīng)用中的特色療法有以下幾種，臨床療效顯著，患者認(rèn)同度高。

1、科 內(nèi) 制 劑 制劑品種名稱：文蛤膏

主要 適應(yīng) 癥：消腫止痛

用于挫傷、腱鞘炎、骨傷、浸潤(rùn)性炎癥

使用率：75% 2中藥涂擦加可見光治療

查閱文獻(xiàn)時(shí)了解到，外敷療法又名“敷貼”，是將藥物敷在體表的特定部位來(lái)治療疾病的療法。在原始社會(huì)，原始人就曾用泥土、草葉等敷裹傷口。早在1300年前的甲骨文中，前人大量有關(guān)中醫(yī)外治的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)后有了文字上的描述。在《周禮·天官》中就記載了治療瘡瘍常用的外敷藥物法、藥物腐蝕法等，如“瘍醫(yī)掌腫痛，潰瘍、拆瘍、金瘍、祝藥刮殺之齊，凡療瘍以五毒攻之……”，其中“祝藥”即敷藥?！秲?nèi)經(jīng)》中：“用桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂風(fēng)中血脈”。晉·葛洪的《肘后備急方》中描述：“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時(shí)，以醋和附子末涂背上”均為古人對(duì)于中藥外敷的論述。經(jīng)過(guò)多年的演變，中藥外敷療法的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，且使用藥物以及應(yīng)用部位、適用病種不盡相同。我科采用中藥涂擦配合可見光治療骨性關(guān)節(jié)炎

該療法對(duì)于骨關(guān)節(jié)疾病的有較好的治療作用，操作方便、安全、無(wú)副作用，且費(fèi)用較低廉，能被廣大患者接受，進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用后，預(yù)期可減少骨性關(guān)節(jié)炎病人的復(fù)發(fā)情況，提高其生活質(zhì)量，降低其醫(yī)療費(fèi)用，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)意義。

3、我科現(xiàn)有獨(dú)家研制的院內(nèi)制劑2種，分別為骨質(zhì)增生Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)；2種制劑根據(jù)中醫(yī)理法方藥之原則精心組方，針對(duì)頸腰膝等部位的骨質(zhì)增生效果顯著，患者認(rèn)同度極高。

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第二篇：中醫(yī)院重點(diǎn)專科骨傷科匯報(bào)材料

中醫(yī)院重點(diǎn)?？乒莻茀R報(bào)材料

骨傷科中醫(yī)特色

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四肢骨折的手法整復(fù)

小夾板固定

經(jīng)皮穿釘內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨干骨折

中藥內(nèi)服活血化瘀續(xù)筋接骨

中藥外敷舒筋活血通絡(luò)

中藥外洗熏蒸

熱療磁療

骨折治療儀促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)

骨科科室介紹

骨一科：床位60張，以四肢創(chuàng)傷骨折為主，手法整復(fù)四肢骨折夾板外固定為傳統(tǒng)中醫(yī)特色 治療方法。中西醫(yī)結(jié)合治療四肢骨折為其優(yōu)勢(shì)：如經(jīng)皮絞鎖釘內(nèi)固定四肢骨折等。

骨二科以顱腦、脊柱為主，主治顱腦損傷及頸、胸、腰椎的創(chuàng)傷、退變、骨病等。2006年骨二科引進(jìn)3項(xiàng)新技術(shù)，如骨折治療儀、紅外線、電磁促進(jìn)骨折生長(zhǎng)，2007年引進(jìn)的新技術(shù)，如臭氧機(jī)治療椎間盤突出癥等，2008年引進(jìn)的新技術(shù)如：骨折疏松治療儀等，2009年引進(jìn)的新技術(shù)如：經(jīng)皮骨水泥椎弓根固定術(shù)、雙球管電透機(jī)等，2010年引進(jìn)的新技術(shù)如：手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)。

骨三科以手足顯微外科為主，主治各種斷肢再植，血管、神經(jīng)的修復(fù)，帶蒂及游離皮瓣移植等。治療開放性骨折是其特色。

骨四科以關(guān)節(jié)、骨病為主，主治髖、膝關(guān)節(jié)脫位，骨折、骨病及骨盆骨折等。近年來(lái)引進(jìn)的新技術(shù)——關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎獲得了廣大患者的認(rèn)可。

科室人才培養(yǎng)

骨傷科共有醫(yī)護(hù)人員90余人，設(shè)有7個(gè)門診室，一個(gè)門診治療中心。近20年來(lái)派到

上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修共32人次，如301醫(yī)院、北京武警總院、上海龍華醫(yī)院、洛陽(yáng)正骨醫(yī)院、文登整骨醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、安醫(yī)附院、無(wú)錫手外科醫(yī)院、89醫(yī)

院、401醫(yī)院、蚌醫(yī)附院、阜陽(yáng)市人民醫(yī)院等。

科室科研項(xiàng)目

1.錘擊法治療跟骨骨刺。張連友等。1998年阜陽(yáng)市科技進(jìn)步3等獎(jiǎng)。

2.指骨鉆孔指套外敷治療手指末節(jié)離斷傷。程啟華等。2002年阜陽(yáng)市科技進(jìn)步3等獎(jiǎng)。

3.腰椎峽部骨折應(yīng)力滑移率的應(yīng)用。（與山東文登正骨醫(yī)院合作項(xiàng)目）姚先杰等2009 年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局。已經(jīng)通過(guò)專家鑒定正在申報(bào)評(píng)獎(jiǎng)。

4.頸椎后路單開門減壓+膠原酶注射治療嵌夾型頸椎病。于其華等。2010年安徽省科技廳。已經(jīng)通過(guò)專家鑒定正在申報(bào)評(píng)獎(jiǎng)。

5.溫經(jīng)養(yǎng)榮湯在脊髓型頸椎病術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察，于其華等.安徽省衛(wèi)生廳立項(xiàng)。正在研究當(dāng)中。

6.通絡(luò)活血湯在組織瓣術(shù)后應(yīng)用觀察。程啟華等。安徽省衛(wèi)生廳，正在研究當(dāng)中。

7.介入配合中藥治療股骨頭壞死。李俊宇等。阜陽(yáng)市衛(wèi)生局。正在研究當(dāng)中。

骨傷科科研論文

骨傷科自93年以來(lái)共在全國(guó)專業(yè)雜志上發(fā)表論文132篇。如骨與關(guān)節(jié)損傷雜志、中

醫(yī)正骨、中國(guó)修復(fù)重建外科雜志、中國(guó)實(shí)用手外科雜志、實(shí)用骨科雜志、中國(guó)矯形

外科雜志、中國(guó)骨傷、安徽中醫(yī)藥臨床雜志、四川中醫(yī)等。

骨傷科學(xué)科帶頭人

于其華，主任醫(yī)生，1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院，本科，安徽省中醫(yī)骨傷學(xué)會(huì)副主任委員、安徽省骨科學(xué)會(huì)委員、阜陽(yáng)市骨科學(xué)會(huì)委員。發(fā)表專業(yè)論文6篇。省級(jí)科研課題一項(xiàng)已經(jīng)通過(guò)鑒定，一項(xiàng)課題正在研究中。安徽省中醫(yī)名醫(yī)學(xué)科帶頭人第一層次培養(yǎng)人。專業(yè)方向：脊柱。

姚先杰，主任醫(yī)師，本科畢業(yè)，安徽省中醫(yī)骨傷學(xué)會(huì)常務(wù)委員，阜陽(yáng)市骨科學(xué)會(huì)常務(wù)委員，發(fā)表專業(yè)論文8篇，一項(xiàng)科研獲阜陽(yáng)市科技進(jìn)步3等獎(jiǎng)，與他人合作一項(xiàng)科研通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局鑒定。專業(yè)方向：脊柱。

骨傷科科室規(guī)章制度

重點(diǎn)學(xué)科必須有明確的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。保持優(yōu)勢(shì)學(xué)科的持續(xù)發(fā)展，發(fā)揚(yáng)各研究領(lǐng)域在國(guó)際國(guó)內(nèi)同行中的優(yōu)勢(shì)和特色，爭(zhēng)取進(jìn)入同學(xué)科國(guó)內(nèi)領(lǐng)先或先進(jìn)行列。堅(jiān)持現(xiàn)代高新技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新相結(jié)合，科研與產(chǎn)業(yè)化相結(jié)合，新藥開發(fā)和臨床相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，積極推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。

學(xué)科建設(shè)管理情況

1、分科更細(xì)，專業(yè)更強(qiáng)；

2、加強(qiáng)中醫(yī)骨傷科人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)

3、不斷開展新技術(shù)，引進(jìn)新設(shè)備以推動(dòng)學(xué)科發(fā)展

4、重視臨床及基礎(chǔ)研究工作，通過(guò)科研實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科水平提高；

5、繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，突出中醫(yī)、中藥特色

關(guān)于重點(diǎn)學(xué)科管理辦法、具體措施

加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)管理工作，建立院科二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，成立以院長(zhǎng)為主的專門領(lǐng)導(dǎo)小組，并指派一名專職副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，各科室主任負(fù)責(zé)科室質(zhì)量及學(xué)科發(fā)展，統(tǒng)籌安排，綜合協(xié)調(diào)，任務(wù)落實(shí)到人，定期進(jìn)行研究和檢查。

學(xué)科建設(shè)計(jì)劃完成情況總結(jié)

我院骨傷科做為阜陽(yáng)市重點(diǎn)中醫(yī)?？?，堅(jiān)持學(xué)科建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)，本著有所為，有所不 2 為的精神，突出特色，抓住重點(diǎn)，確認(rèn)學(xué)科建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)順利完成，具體總結(jié)如下:

一、完善了學(xué)科建制，分科更細(xì)，專業(yè)更強(qiáng)，劃分了分科收治病種，突出各病區(qū)專業(yè)重點(diǎn)，突出?？铺厣?，骨一科主要開展四肢骨折的整復(fù)外固定，經(jīng)皮閉式穿釘及手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定；骨二科主要開展對(duì)脊柱疾患的保守、微創(chuàng)及手術(shù)治療；骨三科以手足顯微外科斷指肢再植，皮瓣移植為?？铺厣?，骨四科主要開展關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換以及關(guān)節(jié)翻修等關(guān)節(jié)疾患的治療，現(xiàn)已完成小兒骨科病區(qū)籌備工作，床位也將由原來(lái)的的220張擴(kuò)展到300張左右，基本做到了專病-?？?專治。

二、通過(guò)人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)，使人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)更合理，根據(jù)專業(yè)發(fā)展及人才梯隊(duì)建設(shè)的需要，依據(jù)個(gè)人專長(zhǎng)，每年選派10-20名醫(yī)師到上海瑞金醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、河南洛陽(yáng)正骨醫(yī)院、山東文登整骨醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名骨科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)院外學(xué)習(xí)交流，2009-2010先后20余人次參加國(guó)內(nèi)各科學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)班，開拓了視野，提高了業(yè)務(wù)及管理水平，也推動(dòng)了科研的發(fā)展。

三、設(shè)備不斷更新，新技術(shù)不斷得到開展，新增雙球管電透機(jī)、新式手術(shù)顯微鏡等設(shè)備，新開展了經(jīng)皮骨水泥椎弓根固定術(shù)、帶神經(jīng)血管蒂?gòu)?fù)合組織移植術(shù)等新技術(shù)，使手術(shù)范圍

及手術(shù)方式不斷提高。

四、重視臨床及基礎(chǔ)研究，通過(guò)科研促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，近3年科研立項(xiàng)4項(xiàng)，其中省級(jí)3項(xiàng)，市級(jí)12項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)各類骨科雜志上發(fā)表論文30多篇。

五、重視名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及繼承，使中醫(yī)特色更加突出，張連友名老中醫(yī)工作室已建成，并被批準(zhǔn)為安徽省名老中醫(yī)工作室，為中醫(yī)整骨手法的繼承和發(fā)揚(yáng)提供了一個(gè)良好平臺(tái)，為中藥在臨床中的應(yīng)用及開發(fā)創(chuàng)造了廣闊空間。

學(xué)科建設(shè)中存在的主要問(wèn)題

1、中醫(yī)藥在骨關(guān)節(jié)病如頸肩腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎等常見病多發(fā)病治療中中醫(yī)特色不突出

2、科研基礎(chǔ)建設(shè)及科研資金投入不足

3、學(xué)術(shù)交流較少。

對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作的意見和建議

1、進(jìn)一步突出中醫(yī)特色，在保持手法整復(fù)骨折的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)下，充分發(fā)揮和挖掘中醫(yī)藥在骨病治療中的特色，努力做到專病有專方。

2、重視臨床和基礎(chǔ)建設(shè)，完整數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，完善實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，積極申請(qǐng)國(guó)家省市級(jí)科研課題。

3、重視學(xué)術(shù)交流，尤其是國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議。

第三篇：漳浦中醫(yī)院骨傷科2014年工作總結(jié)

漳浦中醫(yī)院骨傷科2014年工作總結(jié)

漳浦縣中醫(yī)院骨傷科共有醫(yī)師13名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師5名，護(hù)士13名，床位59張。一年來(lái)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，在各兄弟科室的支持幫助下，我科全體醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)，不斷創(chuàng)新，樹立高度的責(zé)任心，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，圍繞醫(yī)院中心工作，踏實(shí)苦干，圓滿完成了2014年的工作任務(wù)，在各項(xiàng)工作內(nèi)容以及醫(yī)院組織的活動(dòng)中取得了顯著成績(jī)。

截至2014年11月下旬，我科全年業(yè)務(wù)收入共計(jì)1610萬(wàn)余元。初步統(tǒng)計(jì)，11個(gè)月來(lái)我科共完成住院人數(shù)1487人次，完成各類手術(shù)804臺(tái)，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?；仡櫼荒甑墓ぷ?，我們主要從以下幾個(gè)方面做出了卓有成效的努力，現(xiàn)將本工作開展情況總結(jié)如下：

1、保持骨折創(chuàng)傷病種的治療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步擴(kuò)充骨病的手術(shù)治療。“各類骨折創(chuàng)傷”已經(jīng)成為漳浦中醫(yī)院骨傷科的優(yōu)勢(shì)病種與品牌，患者人數(shù)長(zhǎng)期處于病種統(tǒng)計(jì)的首位，而且患者呈明顯增多趨勢(shì)，市場(chǎng)空間大。因此我科采用實(shí)行專病專治的方案，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，采用保守治療和手術(shù)的方法，治愈了大量患者?？偨Y(jié)幾年來(lái)的進(jìn)行的治療經(jīng)驗(yàn)，在各項(xiàng)準(zhǔn)備都完備的情況下，把握時(shí)機(jī)，在將創(chuàng)傷骨折做強(qiáng)、做優(yōu)的同時(shí)，創(chuàng)傷方面我們?cè)诒ＷC醫(yī)療安全的同時(shí)，不斷開展老年高齡患者骨折的手術(shù)治療，提高了患者的生活質(zhì)量。在骨病方面，我們逐漸增加“髖關(guān)節(jié)置換”、“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”、“胸腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)”等病種的手術(shù)治療，減少了病人向上一級(jí)醫(yī)院的輸送，也間接減輕了此類病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們也不斷總結(jié)，積累第一手資料。一年來(lái)年我科共開展了多例此項(xiàng)大型手術(shù)，取得了滿意的療效。

2、增加病床使用周轉(zhuǎn)率，擴(kuò)大床位，提高門診業(yè)務(wù)量。隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象的加劇，我科的業(yè)務(wù)量不斷擴(kuò)大。2014年我科住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)顯示較2013年增加200余人次，床位周轉(zhuǎn)率比上一年提高10%，同事也減少了收治一些如軟組織挫傷等輕微的患者，使真正需要住院的患者得到有效救治，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置，我們也提高了門診的診療質(zhì)量，是一些慢性疾患在門診診療過(guò)程中得到有效的治療，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

3、加強(qiáng)科室服務(wù)治療，提高科室技術(shù)水平。特別是在病人較多的時(shí)候，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)更是緊迫，我科積極組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期開展科室業(yè)務(wù)講座，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。要求全科醫(yī)生參加專家查房，虛心學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高全科的專業(yè)技術(shù)水平，營(yíng)造了濃厚的學(xué)習(xí)氣氛。對(duì)于大型的、有難度的手術(shù)手術(shù)，利用外院專家來(lái)做手術(shù)的機(jī)會(huì)，努力學(xué)習(xí)鉆研，極大的提高了業(yè)務(wù)水平。

4、走中醫(yī)藥特色，提高服務(wù)，在同行競(jìng)爭(zhēng)中尋找差異化，增大科室影響力。醫(yī)療市場(chǎng)作為一個(gè)服務(wù)行業(yè)，面對(duì)逐漸激烈的競(jìng)爭(zhēng)，我科根據(jù)自身情況，確認(rèn)了發(fā)展方向，充分發(fā)揮我科優(yōu)勢(shì)，走特色之路。做到中西并行，提高服務(wù)，我科醫(yī)師及護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)，積極開展中醫(yī)特色治療，在圍手術(shù)期間，我們廣泛開展中醫(yī)院特色治療，如辨證內(nèi)服中藥、局部理療、針灸、燙熨療法、磁熱療法、耳針、艾灸、中藥熏蒸、中藥冰敷等一大批簡(jiǎn)潔有效、病患接受程度高的項(xiàng)目，我們也逐漸降低輸液量。在同級(jí)醫(yī)院做到人無(wú)我有，人有我專，提高患者滿意度。

5、加大安全管理力度。我科制定了切實(shí)有效的安全管理措施：定期進(jìn)行安全教育，對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估，包括病史采集，體檢的全面性，輔助檢查的完善，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時(shí)程度等。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查訪制，完善會(huì)診制度，對(duì)疑難病例和危重患者堅(jiān)持會(huì)診和討論制度，嚴(yán)格落實(shí)重大手術(shù)術(shù)前討論制度。2014年我科共組織重大、疑難病例討論30余次，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外相關(guān)科室參加會(huì)診討論。在一定程度上提高了疾病的診療水平，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

6、積極組織科室成員外出學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，我科室在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，積極鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)，密切關(guān)心行業(yè)發(fā)展，接收新知識(shí)，學(xué)習(xí)新理念。

7、積極準(zhǔn)備二甲復(fù)評(píng)審及新院搬遷工作。今年是我院二甲復(fù)評(píng)及新院搬遷的一年，我科室積極當(dāng)配合醫(yī)院，嚴(yán)格按照二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐一完善。積極完成相關(guān)材料的準(zhǔn)備，全科人員人人領(lǐng)會(huì)，全體人員備戰(zhàn)二甲。在日常的工作中嚴(yán)格按照二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，形成有效的記錄，存檔，人人掌握標(biāo)準(zhǔn)中要求的診療常規(guī)，實(shí)施路徑和流程，圍手術(shù)期藥物的使用等，嚴(yán)格控制抗生素使用；積極準(zhǔn)備做好新院新科搬遷工作，做好搬遷過(guò)程中的承接工作，確保搬遷順利完成，保證了患者診療的連續(xù)性。

回顧去年一年的工作還存在一些問(wèn)題，例如：病歷書寫措辭不當(dāng)現(xiàn)象仍屢有發(fā)生?？股厥褂每刂七€有一定的差距，床位周轉(zhuǎn)率及術(shù)前等待天數(shù)與上級(jí)醫(yī)院存在一定差距。針對(duì)上述情況我們制定了應(yīng)對(duì)、整改措施，正逐步實(shí)施。

2014年即將過(guò)去，我們?cè)谛碌尼t(yī)院，新的起點(diǎn)上，也面臨著新的挑戰(zhàn)，相信在新的一年，我們會(huì)爭(zhēng)取更大進(jìn)步。

漳浦縣中醫(yī)院骨傷科 2014年11月26日

第四篇：應(yīng)用文獻(xiàn)

一、應(yīng)用文書的含義與分類

（一）含義

應(yīng)用文書——各級(jí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及個(gè)人處理事務(wù)中經(jīng)常應(yīng)用的具有一定格式的文

體總稱。

（二）分類 主要分為三類：

行政公文——在行政管理過(guò)程中形成的具有法定效力和規(guī)范體式的文書，是依法行政和進(jìn)行公務(wù)活

動(dòng)的重要工具。又稱“通用公文”。

主要有13種公文：命令（令）、決定、公告、通告、通知、通報(bào)、議案、報(bào)告、請(qǐng)示、批復(fù)、意見、函、會(huì)議紀(jì)要、事務(wù)文書——處理日常事務(wù)所使用的文書。主要包括：

傳真稿、備忘錄、請(qǐng)柬、邀請(qǐng)信、簡(jiǎn)報(bào)、會(huì)議紀(jì)要、計(jì)劃、總結(jié)、述職報(bào)告、講話稿等。

商務(wù)文書——處理商務(wù)業(yè)務(wù)所使用的文書。主要包括：

意想書、定貨單、商品說(shuō)明書、市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告、招標(biāo)書、投標(biāo)書、合同、可行性研究報(bào)告。

二、文書的制發(fā)過(guò)程

（一）通用公文的制發(fā)程序

草擬——審核——簽發(fā)——復(fù)核——繕印——用印——發(fā)文登記——分發(fā)

（二）事務(wù)文書、商務(wù)文書的制度發(fā)程序

事務(wù)文書、商務(wù)文書各有多種下屬文書，其內(nèi)容、體式、功能各不相同，因此，沒(méi)有行政文書那么嚴(yán)格的、縝密的制發(fā)程序。但都具有草擬、審核、定稿、公布及操作的制發(fā)程序。

秘書文書基礎(chǔ)知識(shí)：第二節(jié)應(yīng)用文書的格式

一、通用公文的格式

指公文的外觀樣式，即通用公文用紙、印裝的規(guī)格和其需要標(biāo)識(shí)的各要素所構(gòu)成的外部形態(tài)。

（一）通用公文用紙和印裝規(guī)格

（要求字目閃動(dòng)）

1、采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙

2、公文頁(yè)面與版心尺寸

3、文字符號(hào)從左至右橫寫、橫排。一般每面排22行，每行排28個(gè)字。

4、公文左側(cè)騎馬訂或平訂，不掉頁(yè)；后背平整、不空。

（二）通用公文中各要素標(biāo)識(shí)規(guī)則

1、眉首 1)公文份數(shù)序號(hào) 2)秘密等級(jí)和保密期限

3)緊急程度 4)發(fā)文機(jī)關(guān)標(biāo)識(shí) 5)發(fā)文字號(hào) 6)簽發(fā)人（會(huì)簽人）

7)紅色反線

①0000

1②機(jī)密★一年

③ 特 急

④××××××××文件

⑤×××〔2006〕號(hào)

分析：“①”表示 公文份數(shù)序號(hào)

1、行政公文要求“絕密”“機(jī)密”公文應(yīng)當(dāng)標(biāo)明份號(hào)，黨的機(jī)關(guān)公文要求凡秘密公文都要標(biāo)明份號(hào)。每一份公文的份號(hào)都不一樣，這在秘密公文的管理過(guò)程中有重要意義。

2、份號(hào)的位置在公文首頁(yè)版心的左上角第1行。用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)注。如001至999

“②”表示 秘密等級(jí)和保密期限

1、秘密公文的秘密等級(jí)共有三級(jí)：“絕密”、“機(jī)密”、“秘密”。如無(wú)保密內(nèi)容，不得標(biāo)注此項(xiàng)，以免

給工作增添麻煩。

2、密級(jí)標(biāo)注在公文首頁(yè)版心右上角第一行。兩字間空一格。如“機(jī) 密” “③”表示 不是事關(guān)重大、需要緊急辦理的公文，不得標(biāo)注此項(xiàng)。

緊急程度的標(biāo)注一般也在首頁(yè)右上角第2行，跟秘密等級(jí)上下排列，居秘密等級(jí)下方。

“④”表示 發(fā)文機(jī)關(guān)標(biāo)識(shí)

一般由發(fā)文機(jī)關(guān)名稱加“文件”兩字組成，也可以只有機(jī)關(guān)名稱不加“文件”二字。

版頭用套紅大字居中印在公文首頁(yè)上部。

版頭這一格式項(xiàng)目需要特別注意的問(wèn)題還有：

**發(fā)文機(jī)關(guān)名稱必須使用全稱或規(guī)范化簡(jiǎn)稱，不得出現(xiàn)所指不明或容易誤解的情況。

眉首

第五篇：馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科重點(diǎn)?？?012年總結(jié)

2012馬鞍山市南院骨傷科重點(diǎn)?？?/p>

總結(jié)及工作計(jì)劃

一年來(lái)，在院班子和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和江澤民“三個(gè)代表”精神，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為病員服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用“八榮八恥”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評(píng)，堅(jiān)決抵制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來(lái)認(rèn)識(shí)和對(duì)待，科室內(nèi)無(wú)醫(yī)藥回扣現(xiàn)象發(fā)生。

2、床位設(shè)置：結(jié)合三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建及醫(yī)院的南遷，床位數(shù)已經(jīng)增加至30余張。住院病種在常見病及優(yōu)勢(shì)病種的基礎(chǔ)上，逐漸趨向多元化。已經(jīng)確定的優(yōu)勢(shì)病種為腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，已在醫(yī)務(wù)科備案。

3、門診建設(shè)：南院骨傷科門診已經(jīng)正式開診有1年的時(shí)間，門診病人人數(shù)呈逐漸上升態(tài)勢(shì)，每天從一開始的幾人到現(xiàn)在的幾十人不等，在周邊地區(qū)已經(jīng)形成一定的影響力。并開設(shè)了針刀門診及疼痛病人的神經(jīng)阻滯門診。解決了老百姓在西醫(yī)常規(guī)治療手段解決不了的病痛，深受周圍老百姓的歡迎。

4、不定期完善優(yōu)化骨傷科疾病尤其是優(yōu)勢(shì)病種的診療、護(hù)理規(guī)范；按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)骨傷科臨床路徑》，結(jié)合我科實(shí)際進(jìn)行腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床路徑診療試點(diǎn)工作；已經(jīng)實(shí)施的臨床路徑人數(shù)達(dá)幾十例，優(yōu)勢(shì)病種已達(dá)幾百例。

5、完成申報(bào)1項(xiàng)市級(jí)和院級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，并申報(bào)下一的繼續(xù)教育項(xiàng)目。已經(jīng)完善“椎間盤治療中心”創(chuàng)建的前期工作并且已經(jīng)開展椎間盤的微創(chuàng)手術(shù)；“針刀門診”已經(jīng)開診約一年，每次就診人數(shù)約20人次，總有效率達(dá)90%以上。為周邊老百姓解決了長(zhǎng)期困擾自己的病痛。

6、人才培養(yǎng)：已經(jīng)派出4-7人次參加全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，并適時(shí)引進(jìn)合格的人才，今年已經(jīng)引進(jìn)碩士1名。全年共派出約15人次外出進(jìn)修及學(xué)習(xí)。

7、按照集團(tuán)的統(tǒng)一安排，已經(jīng)開展電子病歷的使用及電子處方，電子醫(yī)囑的使用。已經(jīng)實(shí)行無(wú)紙化辦公條件，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度大大減低。

8、下一建設(shè)計(jì)劃：

（1）繼續(xù)加強(qiáng)病房、門診建設(shè)，擴(kuò)大收治范圍。繼續(xù)加強(qiáng)腰腿痛、頸椎病、骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療。加強(qiáng)主管醫(yī)生對(duì)椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術(shù)的學(xué)習(xí)。

（2）繼續(xù)不定期完善優(yōu)化骨傷科疾病尤其是優(yōu)勢(shì)病種的診療護(hù)理規(guī)范，繼續(xù)開展腰椎間盤突出癥、頸椎病的臨床路徑診療工作。（3）完成申報(bào)1-2項(xiàng)市級(jí)或（和）院級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，并申報(bào)下一的繼續(xù)教育項(xiàng)目。完成1-2項(xiàng)科研課題。

（4）加強(qiáng)“椎間盤微創(chuàng)治療中心”宣傳力度，下社區(qū)及周邊的廠礦等地講課，讓更多的老百姓了解微創(chuàng)治療的優(yōu)越性及我科頸肩腰腿痛中心治療的特色。更好的服務(wù)于民。

（5）擬派出3-5人次參加全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，繼續(xù)引進(jìn)合格的人才。結(jié)合?？迫藛T的進(jìn)修結(jié)業(yè)，開展相應(yīng)的新技術(shù)。

（6）繼續(xù)改善工作環(huán)境及軟硬件實(shí)施，更好的服務(wù)于病人。（7）上報(bào)本建設(shè)計(jì)劃完成情況及下一建設(shè)計(jì)劃。完成重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的中期評(píng)估。