第一篇：宜春市中醫(yī)院骨傷科臨床路徑工作現(xiàn)狀與分析

宜春市中醫(yī)院骨傷科臨床路徑工作現(xiàn)狀與分析

我科于2010年5月來(lái)對(duì)臨床路徑進(jìn)行試運(yùn)行，通過(guò)部分病種近24個(gè)月左右的具體統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開(kāi)展情況

1.建立管理組織。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和省、市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精神，在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，我科成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實(shí)施方案，定期與醫(yī)院個(gè)案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。

2.確定試點(diǎn)病種。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和省、市衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合各試點(diǎn)科室實(shí)際，確定我科試點(diǎn)病種：股骨頸骨折、脛腓骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折。

3、認(rèn)真組織實(shí)施。

（1）對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫(xiě)病例臨床路徑表。每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。每月20日前將上個(gè)月試點(diǎn)病種臨床路徑表交醫(yī)務(wù)科。

者26例，隨機(jī)分為對(duì)照組48例和實(shí)驗(yàn)組48例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑方法，以科主任為組長(zhǎng)、全體醫(yī)護(hù)人員參加，根據(jù)科室實(shí)際情況，在對(duì)衛(wèi)生部及醫(yī)院下發(fā)的各種疾病診療路徑討論的基礎(chǔ)上，制定本科3個(gè)病種的臨床路徑，并分為醫(yī)師版、護(hù)理版、患者版，對(duì)全科次護(hù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)。醫(yī)師版表單確定醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)診療過(guò)程需要的時(shí)間和預(yù)期結(jié)果，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍，其表單以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái);護(hù)理版根據(jù)醫(yī)囑套餐設(shè)定護(hù)理表單，以時(shí)間為橫軸，患者護(hù)理流程(包括入院健康教育，術(shù)前、術(shù)后的治療，護(hù)理措施用藥，監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)，健康指導(dǎo)等)為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理記錄，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理;患者版是告知患者需要接受的診療服務(wù)過(guò)程的表單。3個(gè)表單經(jīng)科室全體人員統(tǒng)一討論制定，全院有關(guān)專家論證后投入使用。醫(yī)師版表單由主管醫(yī)師與患者溝通，嚴(yán)格按照擬定治療計(jì)劃逐日完成，治療計(jì)劃與病情變化不符時(shí)，主管醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)臨床路徑負(fù)責(zé)人并向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)退出路徑，問(wèn)題解決后

問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.91。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）結(jié)果

兩組患者平均住院天數(shù)比較:見(jiàn)表1。兩組患者平均住院費(fèi)用比較:見(jiàn)表2。兩組患者對(duì)疾病健康教育掌握情況比較:見(jiàn)表3。兩組患者滿意度比較:見(jiàn)表4。

討論臨床路徑(clinical pathway,CP)是種為服務(wù)對(duì)象—患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康服務(wù)模式。是一種診療過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化管理的質(zhì)量控制工具，是指由醫(yī)師、護(hù)士和其他人員對(duì)一定的診療和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝陀袝r(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧品質(zhì)，臨床路徑醫(yī)護(hù)小組共同合作提供最好的患者管理方法。

本研究顯示，臨床路徑的實(shí)施可以使患者平均住院天數(shù)明顯縮短，其原因主要有:（1）手術(shù)前等待的時(shí)間短:患者術(shù)前需要接受各項(xiàng)檢查及評(píng)估，而醫(yī)院的儀器設(shè)備及人員有限，患者人院后不能在短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，加之醫(yī)師手術(shù)日的限制，手術(shù)臺(tái)、麻醉及其他因素等造成術(shù)前檢查時(shí)間太長(zhǎng)。

醫(yī)護(hù)人員分別按照臨床路徑醫(yī)師版、護(hù)理版的表單內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育，術(shù)前向患者介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后配合等，如解釋術(shù)前備皮的目的是清潔手術(shù)周圍的皮膚，減少感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后向患者解釋?xiě)?yīng)注意的問(wèn)題，如切口疼痛時(shí)應(yīng)通知護(hù)士給予藥物止痛。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成和肌肉萎縮等。使患者提高其自我管理意識(shí)，增長(zhǎng)了更多有關(guān)疾病的健康教育知識(shí)。

臨床路徑要求所有人員都必須沿路徑進(jìn)行工作.并由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)十負(fù)責(zé)具體落實(shí)，在醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃工作的同時(shí)，也使患者主動(dòng)參與到自己疾病的治療護(hù)理方案中來(lái)，明確預(yù)知治療護(hù)理的內(nèi)容及進(jìn)展，增強(qiáng)患者的安全感，提高依從性，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理?；颊哌€可對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，避免了因遺忘或疏忽造成的差錯(cuò)，同時(shí)還加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三者的溝通，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，避免了醫(yī)患糾紛，提高了患者滿意度。從表4可知患者的滿意度高達(dá)100%。

臨床路徑作為一種醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)模式，規(guī)范了臨床醫(yī)療護(hù)理行為，提高了民療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理工作方法，縮短了患者住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用，提高患者對(duì)

的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

四、存在問(wèn)題及下一步工作

（一）存在問(wèn)題：

1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

表1:兩組患者平均住院天數(shù)比較(d,x±s)脛腓骨骨折組 骨遠(yuǎn)端骨折組 股骨頸骨折組 組別 例數(shù) 住院天數(shù) 例數(shù) 住院天數(shù) 例數(shù) 住院天數(shù) 實(shí)驗(yàn)組 13 14.21±3.11 17 15.66±2.79 18 14.82±2.01 對(duì)照組 13 17.41±3.16 17 17.11±3.66 18 16.55±3.87 t值 2.602 2.241 2.231 p值 <0.05 <0.05 <0.05 表2:兩組患者平均住院費(fèi)用比較(元，x±s)脛腓骨骨折組 骨遠(yuǎn)端骨折組 股骨頸骨折組

組別 例數(shù) 住院費(fèi)用 例數(shù) 住院費(fèi)用 例數(shù) 住院費(fèi)用 實(shí)驗(yàn)組 13 18573±950.80 17 28032±1092.11 18 23215±2403.66 對(duì)照組 13 25873±5185.08 17 30325±4505.01 18 25357±4403.19 t值 2.164 2.321 2.412 p值 <0.05 <0.05 <0.05 表3:兩組患者對(duì)疾病健康教育掌握情況比較

組別 例數(shù) 安全掌握 基本掌握 未掌握 實(shí)驗(yàn)組 48 46 2 0 對(duì)照組 48 35 10 3 x2值 9.89 P值 <0.05

表4: 兩組患者滿意度比較

組別 例數(shù) 滿意例數(shù) 滿意率（%）實(shí)驗(yàn)組 48 48 100.0 對(duì)照組 48 44 91.66 x2值 4.17 P值 <0.05

第二篇：臨床路徑依從性分析

臨床路徑依從性分析

我院自 年開(kāi)始開(kāi)展臨床路徑試行工作，由個(gè)科室個(gè)病種到擴(kuò)展到28個(gè)科室62個(gè)病種。由于臨床路徑的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵是醫(yī)務(wù)人員診療行為的規(guī)范性，在具體管理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)雖然制定有標(biāo)準(zhǔn)流程，但“醫(yī)護(hù)人員的不依從”情況仍然是臨床路徑管理的難點(diǎn)所在。表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)事先設(shè)計(jì)好的操作未執(zhí)行或者未能進(jìn)行正確的執(zhí)行，從而導(dǎo)致路徑變異的大幅度增加，影響臨床路徑的開(kāi)展同時(shí)，更是對(duì)路徑的標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)生重要影響。針對(duì)這一情況，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組對(duì)臨床路徑的依從性進(jìn)行了調(diào)查，先分析總結(jié)如下：

一、依從性低的原因

根據(jù)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組對(duì)我院100位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，依從性低的主要原因?yàn)椋?/p>

1、對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無(wú)所謂：醫(yī)務(wù)人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫(yī)護(hù)人員，由于對(duì)路徑并不十分了解也不夠重視，存在無(wú)所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對(duì)臨床路徑各種計(jì)劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實(shí)施過(guò)程中的依從性差。

2、操作不熟練、不規(guī)范：傳統(tǒng)診療流程習(xí)慣對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，在治療過(guò)程中不按入徑評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，隨意進(jìn)入臨床路徑或不進(jìn)入臨床路徑。

3、未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑：入徑后未按路徑的計(jì)劃運(yùn)行，自由地實(shí)施醫(yī)囑或忘記臨床路徑文本上的醫(yī)囑。

4、步驟繁瑣，增加臨床工作量：存在較多的誤操作。

二、針對(duì)依從率低的現(xiàn)實(shí)，依據(jù)頭腦風(fēng)暴法，列出所有可能的原因（魚(yú)骨圖）

表2：依從性低原因的問(wèn)卷抽查結(jié)果1 原 因

對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無(wú)所謂 操作不熟練 忘記醫(yī)囑

步驟繁瑣，增加臨床工作量 忘記路徑

我行我素，不聽(tīng)指揮

占 比 80％ 78％ 78％ 60％ 30％ 20％ 新來(lái)員工不了解 對(duì)臨床幫助有限 路徑設(shè)計(jì)缺陷

三、改進(jìn)措施

14％ 10％ 5％

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)及時(shí)作出了相應(yīng)的整改措施：

1、醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，整改措施：①作好反復(fù)的宣傳提醒，主要由科主任實(shí)施，每月科室質(zhì)控會(huì)要有本科室臨床路徑實(shí)施情況匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，包括依從性差及不規(guī)范操作人員，及時(shí)作出整改。②醫(yī)院組織臨床路徑實(shí)行科室進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床路徑的意義、實(shí)施流程及操作方法。

2、操作不熟練、不規(guī)范，整改措施：反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨床路徑文件，由計(jì)算機(jī)中心首先培訓(xùn)個(gè)案管理員，再由個(gè)案管理員培訓(xùn)全科醫(yī)務(wù)人員。

3、未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑，整改措施：在主要位置如醫(yī)生辦公室、護(hù)士站及電腦旁、病歷夾內(nèi)張貼提醒標(biāo)志或書(shū)寫(xiě)入徑病種在辦公室白板上。

4、步驟繁瑣，增加臨床工作量，整改措施：逐步在多科室實(shí)行電子病歷及應(yīng)用電子醫(yī)囑單，并加快軟件的改進(jìn)，以減少臨床抄寫(xiě)的工作量。

四、整改后效果

整改三個(gè)月后對(duì)醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行依從性調(diào)查，再次隨機(jī)選擇醫(yī)護(hù)人員100人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果如下

表3：依從性低原因的問(wèn)卷抽查結(jié)果2 原 因

對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無(wú)所謂 操作不熟練 忘記醫(yī)囑

步驟繁瑣，增加臨床工作量 忘記路徑

我行我素，不聽(tīng)指揮 新來(lái)員工不了解 對(duì)臨床幫助有限 路徑設(shè)計(jì)缺陷

占 比 20％ 60％ 46％ 55％ 21％ 10％ 9％ 8％ 3％

在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫(yī)護(hù)人員，由于對(duì)路徑并不十分了解也不夠重視，存在無(wú)所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對(duì)臨床路徑各種計(jì)劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實(shí)施過(guò)程中的依從性差。從路徑實(shí)施的流程分析，不規(guī)范操作的主要在于：

1、不按入徑評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，隨意入徑或不入徑。

2、入徑后未按路徑的計(jì)劃運(yùn)行，自由地實(shí)施醫(yī)囑。

3、存在較多的誤操作。其后果會(huì)導(dǎo)致

1、路徑運(yùn)行結(jié)果變異增多，2臨床路徑工作浮于表面，不利于進(jìn)一步深入開(kāi)展，3、為路徑而路徑，應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)及檢查。所以，改善醫(yī)護(hù)人員的依從性是臨床路徑工作深入開(kāi)展必要條件。通過(guò)三個(gè)月的臨床路徑各項(xiàng)整改措施，醫(yī)護(hù)人員的依從性明顯提高，特別是對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，由原來(lái)的80%降至20%，其他如操作不熟練、忘記路徑等也有不同程度的下降，操作不熟練由78%下降至60%，第二次調(diào)查中居首位，因此下一步的工作計(jì)劃是加強(qiáng)培訓(xùn)，包括醫(yī)院及科室培訓(xùn)，個(gè)案管理員應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師培訓(xùn)，深入臨床一線監(jiān)督臨床路徑的實(shí)施情況。醫(yī)院制定了臨床路徑的獎(jiǎng)懲措施也有利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，增加臨床路徑的依從性。

第三篇：臨床路徑總結(jié)、分析

臨床路徑總結(jié)與改進(jìn)

創(chuàng)傷外科·ICU

目錄

創(chuàng)傷外科2010年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)………………3

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)………………5

創(chuàng)傷外科2012年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)………………7

創(chuàng)傷外科2010年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)

我科對(duì)常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)臨床路徑，并 按路徑指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本 并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就我科常見(jiàn) 病及臨床路徑的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原路徑 做如下修訂。對(duì)路徑的實(shí)施作出總結(jié)。一：進(jìn)一步提高 認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥路徑。通過(guò)對(duì)路徑的實(shí) 施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見(jiàn)病的中醫(yī)臨床路徑，并用 此路徑指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了 廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂(lè)于 接受中醫(yī)藥治療。二：實(shí)施路徑一年多來(lái)，在中醫(yī)藥治療參 與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥 費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本科室的經(jīng)濟(jì)效益和 社會(huì)效益。三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對(duì)部分常見(jiàn)病 的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化臨床路徑，及 時(shí)進(jìn)行完善和取舍。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)于骨盆 骨折制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)敘述如下：

骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病路

徑，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜性骨盆骨中

取得了明顯的效果，特別對(duì)于老年患者避免了保守治療時(shí) 因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同 時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的 方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年路徑的基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)路徑 做出了進(jìn)一步的修訂：對(duì)于創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，出血多且危機(jī)生 命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及時(shí)治療大出血、搶救生命等對(duì)癥治療。有效的降低患者 亡率，提高治愈率。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明顯 的路徑，在本地有較大影響，通過(guò)試行路徑后，取得了較好 的效果，提高中醫(yī)參與度，對(duì)于骨折早期中醫(yī)證屬內(nèi)傷瘀血 時(shí)，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿，按之 痛甚，大便秘結(jié)，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦實(shí)。診 斷病機(jī)為：瘀熱互結(jié)。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。方 藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止痛膏、雙柏散 三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)

我科對(duì)常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)臨床路徑，并 按路徑指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本 并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就2011年 以來(lái)我科臨床路徑的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原 路徑做如下修訂。對(duì)路徑的實(shí)施作出總結(jié)。一：進(jìn)一步 提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通對(duì)方案的 實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見(jiàn)病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂(lè)于接受中醫(yī)藥治療。二：實(shí)施方案一年多來(lái)，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對(duì)部分常見(jiàn)病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化臨床路徑，及時(shí)進(jìn)行完善和取舍。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)于骨盆骨折制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)敘述如下：

骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病病 種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜性骨盆骨折中

取得了明顯的效果，特別對(duì)于老年患者避免了保守治療時(shí)因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年路徑的基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂：對(duì)于創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，出血多且危機(jī)生命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及時(shí)治療大出血、搶救生命等對(duì)癥治療。有效的降低患者死 亡率，提高治愈率。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明 顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行臨床路徑后，取得 了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，對(duì)于骨折早期中醫(yī)證屬內(nèi) 傷瘀血時(shí)，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿，按之痛甚，大便秘結(jié)，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦實(shí)。診斷病機(jī)為：瘀熱互結(jié)。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。

方藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止摘膏、雙柏 散、三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)

我科對(duì)常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)治療路徑，并 按路徑指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本 并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就2012年 以來(lái)我科臨床路徑的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原 路徑做如下修訂。對(duì)路徑的實(shí)施作出總結(jié)。一：進(jìn)一步 提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通對(duì)臨床路 徑的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見(jiàn)病的中醫(yī)治療方案，并用此路徑指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提 高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也 樂(lè)于接受中醫(yī)藥治療。二：實(shí)施方案一年多來(lái)，在中醫(yī)藥治 療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了 醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本科室的經(jīng)濟(jì)效 益和社會(huì)效益。三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對(duì)部分常 見(jiàn)病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方 案，及時(shí)進(jìn)行完善和取舍。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì) 于骨盆骨折、老年股骨粗隆間骨折、老年股骨頸骨折制訂進(jìn) 一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)敘述如下：

一、骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì) 病病種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜性骨盆骨

折中取得了明顯的效果，特別對(duì)于老年患者避免了保守治 療時(shí)因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā) 癥，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年臨床路徑的基礎(chǔ)上對(duì) 原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂：對(duì)于創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，出血 多且危機(jī)生命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固 定架固定，及時(shí)治療大出血、搶救生命等對(duì)癥治療。有效的 降低患者死亡率，提高治愈率。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行方案后，取得了較 好的效果，提高中醫(yī)參與度，對(duì)于骨折早期中醫(yī)證屬內(nèi)傷瘀 血時(shí)，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿，按 之痛甚，大便秘結(jié)，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦實(shí)。診斷病機(jī)為：瘀熱互結(jié)。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。方藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止痛膏、雙柏 散、三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

二、老年股骨粗隆間骨折：老年股骨粗隆間骨折是我科 傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病病種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi) 固定治療老年股骨粗隆間骨折中取得了明顯的效果，特別對(duì) 于老年患者避免了保守治療時(shí)因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜 積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷改良，在去年

方案的基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂：老年股骨粗隆間骨折患者行“PFNa手術(shù)方案，”FPNa治療股骨粗部 骨折具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、符合生物學(xué)固定原則、骨折固 定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合 老年患者。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明 顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行方案后，取得了較 好的效果，提高中醫(yī)參與度，特別是術(shù)后按骨折分型中藥辨 證施治方面取得良好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折早期手術(shù) 加重創(chuàng)傷的機(jī)制主要是局部經(jīng)脈受損，血溢脈外，積于肌膚，形成局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈，故早期治以活血化瘀，消腫 行氣止痛，方選桃紅四物湯加減；中后期由于骨折及手術(shù)損 傷氣血，氣血失和，元?dú)馓撊酰文I虧虛，故治以壯筋骨、補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎，方選接骨湯加減、舒筋散加減。觀察表明 中藥對(duì)骨痂生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用。療效確切。

三、老年股骨頸骨折：老年股骨頸骨折是我科傳統(tǒng)的中 醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病病種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療 老年股骨頸骨折中取得了明顯的效果，特別對(duì)于老年患者避 免了保守治療時(shí)因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一 系列并發(fā)癥，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò) 程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年臨床路徑的 基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂。對(duì)陳舊性股骨頸

骨折不愈合、或兼有股骨頭缺血性壞死但無(wú)明顯變形者或青 壯年股骨頸骨折移位明顯者行內(nèi)固定并植骨術(shù)，取得良好的 治療效果。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行方案后，取得了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，特別是術(shù)后按骨折分型中藥辨 證施治方面取得良好的臨床效果。中藥按傷科三期辨證用藥：早期瘀腫，疼痛較劇，宜活血化瘀，消腫止痛，用桃紅四物湯加減；中期痛減腫消，宜通經(jīng)活絡(luò)，活血養(yǎng)血，用活 血靈湯或舒筋活血湯；后期宜補(bǔ)肝腎，壯筋骨，用三七接骨 丸。局部及遠(yuǎn)端肢體虛腫宜益氣通絡(luò)活血，用加味益氣丸，肌肉消瘦發(fā)硬，功能障礙者，宜養(yǎng)血通絡(luò)利關(guān)節(jié)，月養(yǎng)血止 痛丸。

第四篇：臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀

臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是一種包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、成本控制、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)、PDCA循環(huán)等理論的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療護(hù)理模式。2009年，衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑編制工作啟動(dòng)，并于2009年8月成立了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)。截至2010年6月，衛(wèi)生部已制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)118個(gè)病種的臨床路徑，作為新型的醫(yī)療流程和質(zhì)量管理工具，臨床路徑具有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測(cè)量等特點(diǎn)[1]，但在其實(shí)施過(guò)程中，會(huì)不可避免地出現(xiàn)偏離臨床路徑的情況，即發(fā)生變異(variance)。標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的頒布，有利于臨床路徑管理工作的開(kāi)展和推廣，也為相關(guān)病種的變異分析工作提供了有力依據(jù)。對(duì)各種變異現(xiàn)象進(jìn)行管理與分析，揭示變異的原因，為臨床路徑提供持續(xù)的、及時(shí)的正反饋，是臨床路徑順利實(shí)施和不斷完善的關(guān)鍵。隨著臨床路徑在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的廣泛應(yīng)用，有關(guān)變異的研究也正在逐步深入，現(xiàn)綜述如下。1 變異的概念與分類 1.1 變異的概念

臨床路徑領(lǐng)域中變異的概念，目前尚未有統(tǒng)一表述。例如，歐洲各國(guó)已實(shí)行臨床路徑20多年，據(jù)2005年歐洲臨床路徑協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱EPA）對(duì)23個(gè)歐洲國(guó)家的調(diào)查結(jié)果顯示，不同國(guó)家對(duì)變異的定義皆有不同[2]。國(guó)內(nèi)研究人員將個(gè)別患者偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的情況或在沿著標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異[3]。總之，變異是“臨床路徑執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生的不同于預(yù)期計(jì)劃的意外事件”[4]。1.2 變異的分類

1.2.1 根據(jù)變異性質(zhì)分類：臨床路徑中的變異可分為正性變異和負(fù)性變異[5]。正性變異可以促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸，能夠縮短住院天數(shù)(length of stay，LOS)或者減少住院費(fèi)用，對(duì)于這一類變異要分析其合理性，作為完善路徑的依據(jù)；負(fù)性變異會(huì)導(dǎo)致患者治療時(shí)間延遲，最 終使住院天數(shù)或者住院費(fèi)用增加，對(duì)于此類變異應(yīng)詳細(xì)分析其成因，采取相應(yīng)措施及時(shí)糾正，避免再次發(fā)生[6]。

1.2.2 根據(jù)變異來(lái)源分類：在變異分析的過(guò)程中，通常根據(jù)變異的來(lái)源將其分為3類：與患者相關(guān)的變異，與醫(yī)護(hù)人員/服務(wù)提供者相關(guān)的變異，與醫(yī)院系統(tǒng)/社區(qū)相關(guān)的變異[7]。

1.2.3 根據(jù)變異發(fā)生時(shí)間分類：一般分為：①入院前變異，如入院前檢查未完善、急診入院等；②住院期間變異，如床位緊張、患者配合程度低、出現(xiàn)并發(fā)癥等；③出院變異，即提前或延遲出院；④出院后變異，如疾病復(fù)發(fā)等[8]。

1.2.4 根據(jù)變異管理的難易程度分類：可以分為可控變異和不可控變異?？煽刈儺惖陌l(fā)生是不合理的，可以通過(guò)相應(yīng)措施加以制止和杜絕，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院系統(tǒng)原因造成的變異多屬于此類。不可控變異的發(fā)生具有一定合理性，如患者特殊需求和疾病變化等原因引起的變異 多數(shù)屬于不可控的范疇[9]?？煽刈儺愂亲儺惙治龅闹攸c(diǎn)內(nèi)容，也是醫(yī)院路徑管理的主要對(duì)象。2 變異分析的意義臨床路徑的實(shí)際執(zhí)行情況與原定標(biāo)準(zhǔn)路徑存在差異，導(dǎo)致變異的發(fā)生，這是醫(yī)護(hù)人員以及進(jìn)入臨床路徑管理模式的患者面臨的一大難題，必須及早地發(fā)現(xiàn)、記錄這些變異，并對(duì)其進(jìn)行分析，以便確定變異原因，尋求解決途徑[10]。只有在反復(fù)的臨床驗(yàn)證和分析、反饋過(guò)程中，臨床路徑的實(shí)用性與優(yōu)越性才能得到不斷強(qiáng)化。有國(guó)外研究者稱[11]，變異分析融藝術(shù)與科學(xué)于一體，是保證臨床路徑有效性的核心。在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，變異分析是重要的質(zhì)量控制方法。首先，在標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的醫(yī)療護(hù)理流程中識(shí)別和分析變異現(xiàn)象，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)，有利于促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸[12]。其次，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、分析和處理變異，醫(yī)護(hù)人員可以收集到大量的臨床資料，以不斷積累相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，降低醫(yī)療行為的隨意性，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員技能水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。第三，變異分析時(shí)，執(zhí)行實(shí)施—評(píng)價(jià)—修改制度[13]，找到疾病治療的最佳方案，有利于整體醫(yī)療流程的優(yōu)化，有利于提高臨床路徑實(shí)施的成功率，最終達(dá)到縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。變異分析的步驟

與臨床路徑的實(shí)施并存的變異資料臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀的收集分析、臨床路徑的評(píng)價(jià)修正是臨床路徑成功的關(guān)鍵[14]，變異分析方法主要包括兩部分內(nèi)容。

3.1 收集、記錄變異在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)成立由醫(yī)生、護(hù)士及其他相關(guān)專家組成的臨床路徑工作小組。工作人員應(yīng)該及時(shí)識(shí)別不同類型的變異情況，并將之記錄在變異記錄單上，這是變異分析得以實(shí)施的基礎(chǔ)。變異記錄單是臨床路徑文件體系中必不可少的組成部分，其記錄的內(nèi)容將作為分析路徑實(shí)施效果的重要參考依據(jù)[15]。收集和記錄的內(nèi)容應(yīng)包括變異時(shí)間、變異名稱、變異的主要原因、變異性質(zhì)（正性/負(fù)性）以及記錄者簽名，記錄內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)。3.2 分析、處理變異

參與臨床路徑的醫(yī)生和護(hù)士都有分析變異的職責(zé)[16]，他們是變異分析的主要執(zhí)行者。臨床路徑工作小組應(yīng)定期對(duì)收集到的變異情況進(jìn)行處理，尋找變異發(fā)生的原因，根據(jù)變異的可控性，選擇有效的干預(yù)措施，促進(jìn)臨床路徑的持續(xù)完善。對(duì)于發(fā)生頻率過(guò)高的變異現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)臨床路徑相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行修改。對(duì)于變異程度超過(guò)臨床路徑調(diào)節(jié)能力的病例，經(jīng)小組討論后可以中止其路徑，實(shí)行個(gè)案醫(yī)療。由于臨床路徑是由一系列的時(shí)間相關(guān)性活動(dòng)組成，因此變異分析需要處理大量的時(shí)間性數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)輔助的路徑分析方法有助于解決這一問(wèn)題[17]。例如Microsoft Access程序?qū)?shù)據(jù)的收集和檢索很有幫助，但若要進(jìn)行更深層次的分析，則需要使用更復(fù)雜的程序[18]。為了便于利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行操作和查找，需要對(duì)變異事項(xiàng)分類編碼，而國(guó)內(nèi)的變異編碼系統(tǒng)目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[19]。4 變異分析的應(yīng)用

變異分析的應(yīng)用研究在國(guó)內(nèi)外實(shí)施臨床路徑的病種中多有報(bào)道，如腎移植術(shù)、腦卒中、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、影像輔助下的肺葉切除術(shù)等，研究者們充分肯定了變異分析對(duì)于優(yōu)化臨床路徑的積極意義。[21]將變異分析應(yīng)用于腦卒中的臨床路徑，發(fā)現(xiàn)了4個(gè)影響住院天數(shù)(LOS)最主要的變異項(xiàng)目，分別是住院患者人數(shù)過(guò)多、在附屬機(jī)構(gòu)等待床位時(shí)間延長(zhǎng)、頭部CT掃描結(jié)果延遲、附屬機(jī)構(gòu)不完善的申請(qǐng)制度。該研究認(rèn)為，變異分析可以有效地識(shí)別引起LOS增加的主要變異項(xiàng)，通過(guò)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高了臨床路徑在腦卒中患者健康照護(hù)中的作用。[22]對(duì)白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的臨床路徑進(jìn)行變異分析，探討了白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后，臨床路徑管理的變異情況及如何持續(xù)改進(jìn)，為臨床路徑科學(xué)化管理提供了依據(jù)。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的劉曉英等[23]進(jìn)行了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑的變異分析，研究認(rèn)為術(shù)前住院天數(shù)對(duì)變異產(chǎn)生的影響最大，并提出了改進(jìn)措施，如制訂嚴(yán)格的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置變異記錄單和變異編碼表，完善原有臨床路徑表格。[24]進(jìn)行了變異管理對(duì)科室質(zhì)量控制的影響性研究，對(duì)臨床路徑流程中產(chǎn)生的變異原因進(jìn)行分析，區(qū)分可避免原因與不可避免原因，并針對(duì)可避免原因提出改進(jìn)措施。不斷優(yōu)化、改進(jìn)的臨床路徑在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上取得了良好的效果。5 小結(jié)

由于疾病本身的動(dòng)態(tài)性、發(fā)展性和患者個(gè)體的差異性，變異現(xiàn)象的產(chǎn)生是正常的、允許的。目前，我國(guó)臨床路徑的應(yīng)用還處于起步階段，變異分析的重要性還沒(méi)有得到足夠重視，變異分析的方法相對(duì)單一，關(guān)于變異分析的研究也僅局限于少數(shù)病種。Larry S[25]認(rèn)為，變異分析不能等同于統(tǒng)計(jì)分析，也不是簡(jiǎn)單的信息反饋，必須將其與整體組織的改進(jìn)措施、醫(yī)療工作的過(guò)程相結(jié)合，才能對(duì)臨床實(shí)踐有切實(shí)指導(dǎo)作用。臨床路徑工作的開(kāi)展，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義，而科學(xué)、嚴(yán)格的變異分析管理制度的建立，是臨床路徑管理模式融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理體系的重要保證。

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第五篇：中醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理自查情況匯報(bào)材料

中醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理自查情況匯報(bào)材料

我院自xx年年四月在醫(yī)院部分科室開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，通過(guò)一年多的試行，對(duì)部分病種臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)我院xx年年開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作進(jìn)行自查，自查情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過(guò)院委會(huì)、貫徹落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營(yíng)造試點(diǎn)工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)、護(hù)、病案等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，設(shè)于醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的上報(bào)，組織實(shí)施、檢查、評(píng)估等工作。二是試點(diǎn)科室有內(nèi)一科、內(nèi)二科、外科、兒科。三是成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、各科科主任組成的專家組，負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估分析

二、制定工作制度

加強(qiáng)試點(diǎn)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案、臨床路徑實(shí)施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個(gè)試點(diǎn)專業(yè)，5個(gè)試點(diǎn)病種數(shù)。5個(gè)病種分別是慢性阻塞性肺病，支氣管肺炎，急性闌尾炎，病毒性心肌炎，消化性潰瘍。

三、開(kāi)展臨床路徑工作的成果

我院自開(kāi)展臨床路徑工作以來(lái).醫(yī)務(wù)科每月及時(shí)向衛(wèi)生局上報(bào)數(shù)據(jù)。具體情況如下：

慢性阻塞性肺病進(jìn)入路徑70列、退出路徑3列、平均住院天數(shù)8.3天、平均住院費(fèi)用3221.9元。

病毒性心肌炎進(jìn)入路徑1列、無(wú)退出路徑病列、平均住院天數(shù)10天、平均住院費(fèi)用2655.74元。

支氣管肺炎進(jìn)入路徑28列、退出路徑1列、平均住院天數(shù)9.9天、平均住院費(fèi)用2178.元。

急性闌尾炎進(jìn)入路徑31列、退出路徑5列、平均住院天數(shù)6.8天、平均住院費(fèi)用3126.88元。

消化性潰瘍進(jìn)入路徑9列、無(wú)退出路徑病列、平均住院天數(shù)8.2天、平均住院費(fèi)用2878.9元。

通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理工作，我們體會(huì)到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，各臨床醫(yī)技科室全力配合臨床路徑的開(kāi)展，縮短了平均住院天數(shù)、降低了患者住院費(fèi)用，體現(xiàn)了合理收費(fèi)，是患者得到實(shí)惠。臨床路徑的實(shí)施使所有的診療行為均公開(kāi)、透明，每天的診療活動(dòng)在入院時(shí)已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認(rèn)可，同時(shí)需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬都清晰了解整個(gè)診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可。

四、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在的不足

1.各科室對(duì)臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對(duì)臨床路徑、單病種管理工作的目的認(rèn)識(shí)不清，醫(yī)療行為中對(duì)臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少。

2、能成功實(shí)施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時(shí)，在穩(wěn)定開(kāi)展好現(xiàn)有試點(diǎn)病種的基礎(chǔ)上，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。