第一篇：中醫(yī)院二甲評審-診療方案-骨傷科-脛腓骨骨折

脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

一、中、西醫(yī)病名：

中醫(yī)病名：脛腓骨骨折；

西醫(yī)病名：脛腓骨骨折

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1995）（ZY/T001.9-94）進行診斷。

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）DR攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。

2、西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。骨折可有成角和重疊移位。

（2）應常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）DR檢查，了解骨折類型。

（4）對于脛、腓骨遠端涉及干骺端的骨折診斷上除了標準的前后位和側位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、氣滯血瘀證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀血腫脹明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面

色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾砸傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內側，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉暴力、扭傷、跌倒等由傳達暴力所轉骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內、后成角，遠端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

三、治療方案

（一）手法復位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位后可以感覺骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。

2、夾板固定：復位后較穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關節(jié)，下1/3骨折要超踝關節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而放置相應的壓墊。須注意預防小腿內側夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。

3、閉合復位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復合成功后，在透視下從脛骨結節(jié)內外側插入彈性釘進行固定。

4、閉合復位克氏針交叉固定或髓內針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法復位，復位成功后用克氏針交叉固定或髓內針固定。

5、閉合復位外固定架固定：對于粉碎性型骨折，閉合復位成功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定骨折。

（三）辯證治療

1、氣滯血瘀證：

治法：活血化瘀，消腫止痛。

方劑：桃紅四物湯加減。

方藥：桃仁、紅花、生地、赤芍、川芎、當歸。

中成藥：云南紅藥膠囊、舒筋活血膠囊；注射用血栓通、丹參注射液治療。

2、瘀血凝滯證：

治法：活血和營，接骨續(xù)筋。

方劑：接骨紫金丹加減

方藥：自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、牛膝、紫荊皮、川斷、甘草。中成藥：傷科接骨片、接骨七厘散（膠囊）。

3、肝腎不足證：

治法：補益肝腎，調養(yǎng)氣血。

方劑：八珍湯加減

方藥：當歸、川芎、黨參、白術、茯苓、白芍、生地、甘草。

黃芪20g

中成藥：六味地黃丸、藤黃健骨片等。

（四）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關節(jié)粘連可以選用CPM等康復設備進行康復治療，每日1次—2次，每次30分鐘。

3、后期關節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進行熏洗，可選用海桐皮湯等。每日1次—2次，每次30分鐘。

方藥：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風、白芷。

4、針灸療法：

（1）取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉

（2）針法

均取患側，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補法。余穴均針刺，采用指切夾刺進針法，與夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中期用補法。

（五）練功療法

整復固定后即作跖趾、踝關節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后可逐漸負重步行鍛煉。

（六）護理調攝

1、抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預防肢體腫脹。

2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側的皮膚感覺。

4、應用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況，注意有無壓迫。

5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。

6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預防骨筋膜間室綜合征。

7、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術后3周—4周，指導患者進行膝關節(jié)挺直、抬腿練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關節(jié)強直。

9、骨折術后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。

四、難點分析

通過對2012年我科脛腓骨骨折中醫(yī)治療療效進行分析，發(fā)現(xiàn)脛腓骨骨折，由

于臥床時間長，易造成膝關節(jié)及踝關節(jié)粘連，關節(jié)僵硬強直。這是脛腓骨骨折治療難點之一，針對上述難點，下一年度優(yōu)化該治療方案，增加以下治療措施：

針灸療法：

（1）取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉

（2）針法

均取患側，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補法。余穴均針刺，采用指切夾刺進針法，與夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中期用補法。

五、療效評價

（一）評價標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

顯效：骨折對線對位滿意，骨折處已骨折性愈合，部分無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5°，膝關節(jié)屈伸功用受限在15°內，踝關節(jié)屈伸活動受限在5°以內。

有效：骨折對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少于2cm，成角在5°—10°，膝關節(jié)活動受限在30°—45°以內。踝關節(jié)屈伸受限在10°—15°以內。

無效：骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，成角大于10°，膝關節(jié)活

動受限在45°以上。踝關節(jié)屈伸受限在15°以上，傷肢不能負重。

第二篇：脛腓骨骨折的護理查房

脛腓骨骨折的護理查房

護士長：脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。今天我們對本病區(qū)14床的患者進行一次護理查房。下面請床位護士介紹一下該患者的情況。

xxx：患者，男，54歲，2012年02月22日騎摩托車不慎與另一輛摩托車相撞，摔倒后被摩托車壓傷左小腿，當時感疼痛難忍，伴小腿活動障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。擬“左脛腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開復位內固定術，11:00返回病房，術后予患肢抬高。今為手術后第七天，患者傷口愈合良好，趾端血運好。下面請戚辰君介紹一下脛腓骨骨折。

xxx： 脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。下面請孫莉莉介紹一下發(fā)病原因。

xxx：骨折的病因分外因和內因兩方面，外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。

一 間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導、杠桿或扭轉力量在著力點的遠方折斷

二 直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。后者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運動傷或跌落傷。下面請卞婷婷介紹一下其臨床癥狀。

xxx：脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒印⒐遣烈?、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動牽拉癇，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。下面請邵青介紹一下治療方法

xxx: 對于不同類型的骨折有不同的治療方法，這里就介紹最常見的幾種 一 對穩(wěn)定無移位的脛骨單骨折或雙骨折

如橫骨折、鋸齒狀骨折、或有小蝶形骨片而易借手法復位的骨折，常較開放性骨折易愈合，對此種骨折，可不需麻醉，只注意糾正患肢的旋轉，使小腿懸垂后，脛骨嵴對好髕骨及拇趾及二趾間，以石膏或長腿石膏固定膝關節(jié)予輕屈10-15°即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。2-3周即可開始去拐練習持重行走。二 對不穩(wěn)定性骨折

或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應在麻醉下，使骨折復位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。三 螺旋形不穩(wěn)定性骨折

對單獨脛骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重疊多不明顯，只在麻醉或無麻醉下復位，糾正旋轉使對緣良好后局部小夾板外固定，或長腿石膏簡固定即可。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉。四 開放性骨折的處理

1)骨折斷端刺破皮膚，或外力砸破皮膚，而骨折端無明顯移位的橫骨折或短斜骨折，經(jīng)進行充分的清創(chuàng)縫合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復位后，或用螺絲釘做內固定，術后用長腿石膏固定。

3)開放粉碎性骨折，清刨后骨折不易復位者，縫合后可行跟骨骨牽引。

4)開放骨折軟織組有缺損者，則應充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉移，骨折可用一、二螺絲釘做內固定，亦可進行骨牽引而不做內固定。鋼板螺絲釘固定宜慎用或不用。五 脛腓骨雙骨折合并癥的處理

（一）合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復位植骨內固定。骨折遲緩愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。近來因顯徽外科的發(fā)展，采用復合組織移植或帶血管的骨移植等，獲得了滿意的效果。

(二)單純腓骨骨折單純腓骨干骨折：罕見。多由直接暴力打擊小腿外側所致。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。因有完整的脛骨作為支架，骨折很少移位。治療一般不需整復，用石膏托或夾板固定4-6周。輕微骨折只用彈力繃帶纏緊，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲勞骨折腓骨疲勞骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見于運動員、戰(zhàn)士或長途行走者。發(fā)病原因多次重復的較小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不斷的斷裂，局部修復作用的速度趕不上骨小梁的破壞，終于在無較大暴力的情況下產(chǎn)生骨折，亦稱慢性骨折。

治療腓骨疲勞骨折多無移位，確診后應停止運動、長途行走和工作。癥狀明顯的石膏托固定。

下面再請史瑜介紹一下此患者存在的護理問題及其護理措施。xxx:

（1）焦慮：與學習工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關。

（2）軀體移動障礙：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關。

（3）有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力和免疫力下降有關。（4）疼痛：與肢體受傷有關

（5）有廢用綜合征的危險：與長時間臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。（6）有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床及使用外固定有關。（7）便秘：與長時間臥床有關。（8）知識缺乏：缺乏康復知識。護理要點

1.病情觀察：嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時，應立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。

2患肢的觀察及護理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。

3.疼痛的護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應用止痛藥物。4.加強基礎護理：①滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便

②病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適

③鼓勵病人進食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主

④協(xié)助病人翻身，做好皮膚護理。

護士長：以上我們了解了脛腓骨骨折的病因，臨床癥狀，治療和存在的主要護理問題和護理要點，我們也就能更好地護理病人，最后請周楊介紹一下功能鍛煉。

xxx：功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合。方法：①骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，用力使踝關節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術后第1～2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉。踝、膝關節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應練習三點撐抬高上身和臀部?；颊邇墒种鹜尾坎⒔≈牌?，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部易發(fā)生褥瘡，這項鍛煉是預防褥瘡的有效措施，但應注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。

②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習和膝關節(jié)屈伸活動。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關節(jié)和踝關節(jié)的活動?？梢栽缙诜鲭p拐活動，但必須注意在膝關節(jié)伸直的情況下禁止旋轉大腿。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側拐杖)，5周時棄拐。

③傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進行全面的肌肉及關節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習行走，必要時進行理療，按摩。護士長總結：脛腓骨骨折為骨科臨床常見疾病，治療期間患肢位置放置不當或沒有及時進行正確的功能鍛煉往往會發(fā)生肌肉萎縮，關節(jié)僵直，足下垂等后遺癥，因此功能鍛煉時必須有醫(yī)務人員或家屬陪護，責任護士每日查房時應詢問病人，了解情況，主動檢查和知道病人鍛煉方法是否正確。讓病人早日康復，回到正常的工作和學習中。

第三篇：關于脛腓骨骨折患者圍術期護理研究

關于脛腓骨骨折患者圍術期護理研究

【摘要】目的探討脛腓骨骨折患者的圍術期護理措施。方法選取2013年1月—2014年5月我院收治的脛腓骨骨折患者76例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預。結果觀察組治療總有效率為86.84%，對照組治療總有效率為55.26%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論綜合護理干預有助于保證手術治療的質量，預防并發(fā)癥，加速患者恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】脛腓骨

骨折

圍術期

護理

脛腓骨骨折在長骨骨折中發(fā)生率較高，其中多為粉碎性骨折。由于人體脛骨表面軟組織較少，容易導致骨外露和軟組織挫傷，手術治療的難度也隨之增加。因此，積極開展圍術期護理對提高治愈率、加速患者恢復具有重要意義。現(xiàn)對我院脛腓骨骨折患者的圍術期護理工作進行回顧性分析如下。資料與方法

1.1

一般資料選取2011年1月—2012年6月我院收治的脛腓骨骨折患者76例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男24例，女14例，年齡19歲~62歲；對照組中男26例，女12例，年齡27歲~69歲。其中交通事故造成骨折27例，重物砸傷造成骨折13例，高處跌落造成骨折36例。患者受傷部位包括：中上段骨折18例，中下段骨折43例，下段骨折15例。觀察組和對照組患者在年齡、性別、骨折位置等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）?；颊呷朐簳r表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，受傷部位畸形明顯，經(jīng)臨床確診，同時排除糖尿病及其他代謝疾病患者。

1.2

治療方法所有患者均接受手術治療，分為急診手術和擇期手術。患者送手術室后接受麻醉，醫(yī)護人員對患處進

行清創(chuàng)處理，根據(jù)傷口創(chuàng)面形狀將VSD敷料剪裁處理，對敷料邊緣與創(chuàng)面周圍健康皮膚進行縫合處理?；颊呓?jīng)骨折復位后使 用鋼板螺釘內固定，或使用石膏外固定支架固定。

1.3

護理方法對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對 照組基礎上實施綜合護理干預。

1.3.1

術前護理①基礎護理。仔細觀察患者患肢疼痛、腫脹和畸形情況，檢查患肢脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增大情況，監(jiān)測患肢遠端毛細血管充盈時間，認真做好記錄。手術前對患肢踝或膝關節(jié)行正、側位X線片檢查，明確骨折位置及患肢損傷程度。護士應按醫(yī)囑檢查患者出凝血時間、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血鈣磷、尿糖水平。手術前，醫(yī)護人員要注意監(jiān)測患者生命體征，叮囑患者術前12 h禁食，術前4 h~6 h禁水。部分患者同時患有其他慢性疾病，術前應遵醫(yī)囑服藥。②患肢護理?；颊呷朐簳r如果發(fā)生患肢傷口出血，護士要立即對患肢進行消毒和止血包扎，并記錄術前患肢的溫度、顏色、張力等，為手術及術后恢復提供參考。術前護士應為患者備皮，備皮時將患肢放于海綿墊抬高。部分患者發(fā)生嚴重閉合骨折，護士應按醫(yī)囑為其進行靜脈滴注。③心理護理?；颊甙l(fā)生脛腓骨骨折后，由于患肢腫脹疼痛，心情煩躁；同時對于即將進行的手術，患者也會產(chǎn)生恐懼、擔憂，情緒緊張。此時醫(yī)護人員應積極開展對患者的心理護理，親切、主動地與患者及家屬溝通，耐心解答他們提出的問題，取得患者及家屬的信任。并詳細講解手術方案、需要配合的事項，從而使患者對手術治療形成清晰的認知，消除疑慮，樹立治療信心。④飲食護理?；颊咝g前飲食應保持清淡，注意營養(yǎng)均衡，忌食辛辣、刺激、油膩食物，保證大小便通暢。

1.3.2

術中護理手術治療過程醫(yī)護人員應密切配合?；颊咚腿胧中g室后，護士應為患者建立心電監(jiān)護，打開靜脈通道，使用無菌敷料覆蓋傷口，同時為患者取平臥位，暴露出手術位置，患者雙臂平放，患肢一側輕向外展，肩胛下放置軟枕。如果患者情緒緊張，醫(yī)護人員要給予疏導，鼓勵其積極配合手術。

1.3.3

術后護理①基礎護理?；颊咝g后6 h應去枕禁食，取平臥位姿勢，頭偏向一側，防止部分患者發(fā)生惡心嘔吐引起窒息危險。平躺時護士可適當抬高患肢，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。術后醫(yī)護人員應嚴格監(jiān)測患者的生命體征，觀察心率、血壓、呼吸是否正常。護士應定時為患者翻身，協(xié)助咳痰，必要時可使用霧化吸入稀釋痰液。如果術后傷口出現(xiàn)滲血，護士應為患者重新包扎，保證傷口清潔。引流管拔除前護士每日要記錄引流量，檢查引流管的暢通程度。如果患者對病情較為擔憂，醫(yī)護人員要耐心與患者及家屬溝通。②患肢護理。術后護士應將患者小腿放于海綿墊上，取外展位，并認真觀察患肢的色澤、立即通知醫(yī)生處理。護士應按時為患者按摩患肢，促進血液循環(huán)。③疼痛護理?；颊咝g后1 d內患肢容易產(chǎn)生劇烈疼痛，引發(fā)患者不適和情緒焦躁，甚至影響機體組織恢復。護士應根據(jù)醫(yī)囑按時給患者服用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛嚴重時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕痛苦。④并發(fā)癥預防。手術后常見并發(fā)癥有傷口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等?；颊邆跐B血時，護士應遵醫(yī)囑為患者使用抗生素治療，以防傷口感染；患者下肢運動不便，護士應幫助按摩下肢，并指導患者積極開展膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動屈伸，防止靜脈血栓；保持床單干凈整潔，護士按時為患者清潔皮膚、翻身，避免壓瘡形成；護士應指導患者進行呼吸鍛煉，按時飲水，清潔口腔，防止呼吸道感染；及早為患者拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。⑤飲食護理。術后早期，護士應指導患者多食用水果、蔬菜等食物，中后期開始可進食鈣質食物，如牛奶、骨頭湯等，以促進骨折的愈合?；颊咝g后要禁食辛辣、刺激、油膩、高脂食物，禁止吸煙、喝酒。⑥康復鍛煉護理?；颊咝g后應循序漸進開展康復鍛煉，幫助肢體功能恢復，護士應指導患者進行系統(tǒng)的肌肉和關節(jié)練習。患者病情不同，負重也應區(qū)別對待，如粉碎性骨折應部分負重，直到有骨痂形成才能完全負重；橫斷的穩(wěn)定骨折術后1~2周內可開始完全負重。⑦出院指導?；颊叱鲈呵?，醫(yī)護人員應進行出院指導，告知患者飲食及運動方面的注意事項，安排定期復查。

1.4

療效判定標準治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般、較差四個等級，以優(yōu)秀和良好為總有效率計算的依據(jù)。①優(yōu)秀：骨折痊愈，患者走路步態(tài)正常。②良好：患肢旋轉畸形角度在10°~15°。③一般：患肢旋轉畸形角度在15°~25°。④較差：患肢旋轉畸形角度超過25°。

1.5

統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果見表1。

表

12組療效比較

例（%）

組別

例數(shù)

優(yōu)秀

良好

一般

較差

總有效 觀察組

15（9.47）

18（47.37）

4（10.53）

1（2.63）

33（86.84）對照組

8（21.05）

13（34.21）

14（36.84）

3（7.89）

21（55.26）Χ

29.21 P

<0.01 討論 隨著社會發(fā)展，交通事故、高空墜落事件增加，脛腓骨骨折發(fā)生率也有所提高，臨床常采用手術方式治療。治療過程中如果缺少有效的護理，將會直接影響患者的康復，因此，圍術期護理工作至關重要。脛腓骨骨折多由意外傷害所致，常合并其他臟器和部位的損傷，醫(yī)護人員應嚴密觀察病情變化以明確診斷[1]，以便為手術治療做好準備。骨折不僅給患者帶來身體創(chuàng)傷，也會造成心理壓力，所以圍術期的心理護理亦不容忽視。心理護理緩解了患者焦慮、抑郁情緒，提高了其疼痛閾值，減少了對藥物依賴性[2]。術后護理中護士應注意保持患者切口清潔，做好患肢護理、疼痛護理工作，盡量減輕患者痛苦，同時要預防并發(fā)癥的發(fā)生。早期功能鍛煉可以促進患肢消腫，減輕肌肉萎縮的程度，預防關節(jié)粘連僵硬，促進骨折愈合[3]。本文觀察組患者經(jīng)綜合護理干預，治療的總有效率明顯高于對照組，說明綜合護理干預有助于保證手術治療的質量，預防并發(fā)癥，加速患者恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 周朋森.脛腓骨骨折手術的圍術期護理98例[J].河南外科學雜志，2010，16（2）：114-115.[2] 曹琳娜.臨床護理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，10（12）：96-97.[3] 焦素萍.34例脛腓骨骨干骨折患者的護理[J].全科護理，2012，10（7）：644-645.

第四篇：脛腓骨骨折術后護理教學查房（共）

脛腓骨骨折手術護理教學查房

時間：2015年03月29日 地點：骨科病房1——5床

參加人員：護士長陳娉婷

主管護師羅文英、周文娟

護師汪玉林、黎小芬、張霞艷、劉娟

護士鄧志、劉翠

責任護士譚花花

查房者（護士長）:“各位領導同事上午好，現(xiàn)在我們進行教學護理查房”。

1．了解責任護士對病人護理評估及護理措施落實的情況 2．制訂脛腓骨骨折術后教育方案的護理措施

查房者：“小唐朋友,你好！昨天晚上睡得怎么樣？感覺好嗎？”“睡得還行”“我們現(xiàn)在對你護理情況進行護理臨床查房，以便能更好的對你進行護理，希望能得到你的配合，時間不會太長，大約15至25分鐘，查房期間，如果你有任何不適請你及時告訴我們好嗎？” 查房者：脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見兒童和青壯年，多為直接暴力所致。現(xiàn)在請責任護士介紹病人的病情以及護理情況。

責任護士：2床，唐佳鵬，男性，7歲，足月順產(chǎn)，家人均體健。患者于2015年03月24日晚上18時左右因被車撞傷，致右下肢疼痛不適，遂以“右脛腓骨下段雙骨折”入院，患者平素體質良好，此次發(fā)病以來患者精神食納欠佳，睡眠欠佳，大便未解，小便基本正常?；颊呷朐簳r體溫37.2'C，脈搏96次/分，血壓129/67mmHg，呼吸20次/分，完善相關檢查：胸片提示無異常，CR提示右脛、腓骨下段雙骨折。血常規(guī)提示白細胞數(shù)12.11，中性細胞比率82.1,輕度偏高。心電圖提示無異常。針對患者的癥狀及檢查結果，醫(yī)生初步診斷

1、右脛腓骨下段雙骨折

2、多處軟組織挫傷。入院后暫予以石膏外固定，治療上予以調節(jié)骨代謝、活血、消腫等對癥支持治療?；颊哂?3月26日在全麻下行右脛腓骨骨折開放復位內固定手術，術后抬高患肢，保持導尿管通暢，并給與抗炎、活血、消腫、止痛、補充能量等對癥支持治療。今日是術后第3天，先根據(jù)病人病情提出以下護理問題及護理措施。

護理問題：

1、有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力下降有關。

2、焦慮

3、疼痛

4、便秘

5、有廢用綜合癥的危險：與長時間臥床肢體制動，畸形愈合有關

護理措施：

1、保持病室空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單位平整，使病人舒適。

2、用關切的語言與病人交談及時發(fā)現(xiàn)病人的所需并加以解決，鼓勵病人采取積極態(tài)度，達到心理平衡，解除患者及家屬的焦慮。

3、疼痛劇烈而患者無法耐受時及時向醫(yī)生報告并遵醫(yī)囑注射止痛劑。

4、鼓勵病人進食高蛋白高維生素易消化的飲食，多吃水果蔬菜。

5、指導患者進行功能鍛煉，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮，術后應根據(jù)情況適當選擇下床活動時間，術后第三天可指導病人在床上行下肢肌肉收縮和舒張運動，練習膝踝關節(jié)屈伸活動，鍛煉可循序漸進，防止肌肉廢用性萎縮。

“ 以上是我對病人的護理情況的報告，下面請護士長為患者查體?！?/p>

“小唐朋友，你好，下面我想對你進行一下查體，沒有任何痛苦，請您配合一下?！?/p>

“好，你查吧?！?/p>

“謝謝?！辈榉空卟轶w：洗手，輕輕擦凈患者腋下，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況，查患者知覺，血運，運動，足背動脈搏動。查受壓處皮膚是否破損，查各路引流管是否通暢，查傷口輔料是否干燥，洗手?！爸x謝小唐朋友，我已對你查體完畢，你的現(xiàn)狀都很好，請你放心?！?/p>

護士長對責任護士指導：小唐的體溫、脈搏、血壓、呼吸情況較好，責任護士對該病人的護理問題明確，護理措施得當，病人病情穩(wěn)定，傷口敷料干凈無滲出，皮膚完整，現(xiàn)在病人有一個問題需要加強：

1、預防下肢靜脈血栓形成措施：

1、注意觀察患肢情況以早期發(fā)現(xiàn)，加強小腿肌肉收縮和踝關節(jié)的活動。必要時遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，有血栓時禁止按摩。

責任護士：“你還有需要我們做的嗎？”

“沒有。謝謝你”

“不用謝，這是我們應該做的，您好好休息，謝謝您的配合，祝您早日康復！”

護士長：通過此次查房，復習脛腓骨骨折的護理要點，對病人現(xiàn)有的護理問題有了得當?shù)淖o理措施，為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，責任護士應該根據(jù)患者病情變化，隨時做出相應的調整，以促進患者的早日康復，回到正常的工作和學習中此次查房到此結束！

第五篇：中醫(yī)院二甲評審匯報文稿

欒川縣中醫(yī)院

創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院始建于1986年，2009年達到國家二級乙等中醫(yī)醫(yī)院標準，目前總建筑面積20000M,固定資產(chǎn)6528.7萬元，醫(yī)院編制床位400張，實際開放床位200張。

現(xiàn)有在崗職工280余人，專業(yè)技術人員190余人，占全院職工總數(shù)75%，其中高級職稱8人，大專及本科以上學歷256人。

目前醫(yī)院現(xiàn)設10多個行政職能科室，30多個門診及輔助檢查科室，8個臨床病區(qū)，主要開展中醫(yī)及非中藥診療項目達9類53項，非中藥技術應用率達40%以上。

2015年我院業(yè)務總收入達4263余萬元，全年總接診門診病人15.8萬余人次，住院患者7373人次，人均住院11.04天，其中西藥及中成藥占總收入29.3%，其中中藥收入占藥品收入的57.3%，中藥飲片收入占中藥藥品收入的62.4%。

二、領導重視，全院動員，重在落實

醫(yī)院自確定創(chuàng)建工作以來，先后召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動員大會及安排布置會議。成立了等級評審創(chuàng)建領導小組和督查考評組，分設醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護理組、院感質控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個工作組。由院長擔任組長，制定了工作實施方案、獎懲規(guī)定等，不定期召開創(chuàng)建評析會議，提出具體措施與要求，確保創(chuàng)建工作有計劃、有步驟、不

2走過場并達到預期效果。

三、理解標準精髓，狠抓各項措施落實

（一）優(yōu)化人員結構，抓好中醫(yī)人員隊伍建設

自2013年以來每年從高等中醫(yī)藥院校引進人才，使中醫(yī)人員配備逐步趨于合理，近3年來自主招錄中醫(yī)類高校碩士研究生10名、本科生13名，目前醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達到63.8%。醫(yī)院全體西醫(yī)醫(yī)師均接受了為期2年的“西學中”教育，護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例為100%。

（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開展各種診療行為

醫(yī)院臨床科室按照《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱。對照標準聘任和使用具備相應崗位任職資格的專業(yè)技術人員，在崗人員嚴格按照衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術準入和開展相應手術項目。

（三）強化重點?？平ㄔO

目前我院心病科為省級重點中醫(yī)特色專科建設單位，腦病科、康復科為院級重點專科，重點?？迫瞬盘蓐牆M足中醫(yī)內涵建設需要。醫(yī)院從人、財、物方面向重點中醫(yī)專科傾斜，各?？凭贫ú嵤┝朔媳究剖业闹嗅t(yī)優(yōu)勢病種診療方案，努力提高重點病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率達到90%以上。

（四）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務項目

按相關要求，合理配置中醫(yī)診療設備8類、26種、126件，各科室積極開展中醫(yī)診療技術服務項目9類53種，截止至2015年全年，全院門診采用非藥物中醫(yī)技術治療患者30634余人次，占醫(yī)院門診總人次的19.3%。

（五）狠抓重點環(huán)節(jié)，細化醫(yī)療質量管理措施

1、健全醫(yī)療質量管理組織

根據(jù)二甲醫(yī)院評審要求，醫(yī)院成立了以院長為第一責任人的 “醫(yī)療質量與安全管理委員會”、“病案管理委員會”、“輸血管理委員會”等醫(yī)療質量管理組織，每季度召開會議，及時收集和解決工作中存在的實際問題，充分發(fā)揮院科兩級質量管理組織的作用，強化落實質量控制的各項措施，保證各項工作計劃及工作措施扎實落實。

2、加強門急診工作質量管理

加強門診急診急救能力建設。實施節(jié)假日不停診和24小時急診綠色通道；制定了應急預案，對全院醫(yī)務人員進行急診急救知識培訓，并積極開展全體醫(yī)務人員急救技能演練，全院醫(yī)務人員的急救技能得到了長足的提高。

（六）更新服務理念，提供中醫(yī)特色服務措施

醫(yī)院門診服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。設置電子叫號系統(tǒng)及微信、電話預約診療，大力推行開展優(yōu)質服務病區(qū)建設活動，為患者提供候手機充電器、便民服務袋、中藥免煎、微波爐 免費使用等便民服務措施；開展了從抓藥、煎藥，到送藥到床頭的“中草藥使用一條龍服務”，并改造建設營養(yǎng)食堂，為就醫(yī)群眾及職工提供就餐保障。

（七）開展治未病服務，滿足社會對中醫(yī)新需求

醫(yī)院設立了“治未病”服務中心，配備專職醫(yī)護人員9人，按照要求積極開展中醫(yī)“治未病”服務技術10項。自2014年5月以來，完成各類體檢2000余人次，開展中醫(yī)體質辨識、健康狀況評估660余人次，建立了2000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識講座5次，實施健康干預500余人次。

（八）推行辯證施護，彰顯中醫(yī)特色護理優(yōu)勢

護理部在全院確定16個優(yōu)勢病種開展辯證施護；病區(qū)設立了中醫(yī)綜合治療室，定期組織進行中醫(yī)護理操作培訓、考核，能夠正確實施20余項中醫(yī)特色護理服務。傳統(tǒng)中醫(yī)護理操作技術遍地開花，充分利用中醫(yī)特色優(yōu)勢，提高療效、縮短患者住院天數(shù)，得到了病人的認可和好評。

（九）加強藥事管理，保障中藥用藥安全

1、合理配置藥事部門的人員。全院藥學人員共計28人，中藥人員到達17人，占60.8%。

2、成立了藥事管理與藥物治療學委員會，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，規(guī)范醫(yī)院各項藥事活動。制訂《處方集》指導臨床合理用藥。

3、建立了標準化中藥房，目前醫(yī)院普通飲片、小包裝飲片、中 藥配方顆粒、中成藥全部配備，現(xiàn)有中藥飲片423種、小包裝飲片320種、配方顆粒330種、中成藥210種。

（十）完善院感管理

成立了醫(yī)院感染管理委員會，制定了明確的工作制度與流程。制定感染防控知識培訓計劃，開展全院臨床醫(yī)、藥、護、技人員控感知識的培訓。組織相關人員到上級醫(yī)院學習供應室管理，按照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》的要求開展工作。

（十一）形式多樣，突出特色，推動醫(yī)院文化建設

聯(lián)合欒川電視臺開展“中醫(yī)有約”電視節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。以微信公眾平臺為依托，定期推送中醫(yī)健康養(yǎng)生知識，推廣中醫(yī)文化。確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”、“院標”和“院歌”，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院精神、核心價值觀、員工誓言、服務行為準則，編印了《員工手冊》，時刻牢記傳承中醫(yī)藥文化。

（十二）采取上聯(lián)下幫，構建中醫(yī)藥服務新體系

積極開展中醫(yī)對口支援工作。醫(yī)院安排臨床中醫(yī)藥業(yè)務骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓工作；積極爭取外援支持，與上級醫(yī)院達成幫扶協(xié)議，在技術支持與指導、人員進修培訓、臨床帶教等方面給予幫扶。

（十三）運用信息技術，構筑中醫(yī)現(xiàn)代化標準化

制定信息化建設規(guī)劃和計劃，落實資金200萬余元，更新了醫(yī)院HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。2015下半年，著手實施LIS 和PAKS系統(tǒng)的建設，建立遠程會診等系統(tǒng)，進一步完善醫(yī)院信息化建設。

四、加大內涵建設，提升綜合服務能力

（一）院務管理內涵提升

醫(yī)院認真貫徹衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》，制定了《欒川縣中醫(yī)院制度匯編》；實行院務公開制，向社會公開醫(yī)院的基本情況，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況、財務預算、決算情況。

（二）加大硬件投入

醫(yī)院成立了設備管理委員會，健全了制度，規(guī)范設備管理。先后投入2000余萬元添置大中型醫(yī)療設備40余件，借助國家縣級中醫(yī)院建設項目，新建病房樓項目將（于2015年底前）動工修建，極大的改善了診療環(huán)境。

（三）醫(yī)療技術服務內涵提升

繼續(xù)采取“送出去，請進來”的人才培養(yǎng)策略，不斷提升醫(yī)院為患者服務的醫(yī)療技術內涵，3年來，醫(yī)院共選派業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修學習30余人次。更新或開展醫(yī)療新技術10余項，盡可能的滿足了縣域內人民群眾的醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)院便民服務內涵提升

醫(yī)院大力繼續(xù)推進優(yōu)質服務建設，在鞏固原有工作的基礎上，6 繼續(xù)優(yōu)質服務之星評選活動、文明用語使用，進一步加強規(guī)范化服務培訓及后勤、物業(yè)、保潔和新進人員崗前培訓，加大優(yōu)質服務制度的落實力度；認真開展出院病人電話回訪工作，每月完成回訪人數(shù)均占全院總住院人數(shù)80%以上。

（五）切實緩解群眾看病負擔

繼續(xù)推進新農合總額付費和按病種付費、按病種定額補助及“先治病后付費”政策的落實，不斷提高新農合保障水平，切實減輕人民群眾的就醫(yī)負擔。鼓勵患者使用中醫(yī)藥診療技術，保障患者接受中醫(yī)藥診療更廉價、更實惠，切實解決人民群眾“看病貴”問題。目前醫(yī)院的農合住院病人次均費用為縣內同級醫(yī)院最低，報銷比例同級醫(yī)院最高。

五、創(chuàng)建成效顯著，醫(yī)院檔次全面提升

近年來，醫(yī)院緊緊圍繞二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作，強化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進和提高醫(yī)療護理質量，努力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用，提升服務能力和水平，取得了社會經(jīng)濟效益雙豐收。我們將以此次評審為新起點，不斷持續(xù)改進，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境優(yōu)美、設施齊全、人才結構合理、管理科學規(guī)范、行業(yè)作風端正、服務優(yōu)質高效、中醫(yī)特色突顯的豫西特色典范中醫(yī)院。！