第一篇：產(chǎn)前篩查失誤的損害賠償責(zé)任分析

產(chǎn)前篩查失誤的損害賠償責(zé)任分析

張春萍

提要：產(chǎn)前篩查失誤引起的損害賠償糾紛是一種新型訴訟，是因醫(yī)生的產(chǎn)前診斷或者通知過(guò)失而導(dǎo)致先天缺陷兒出生引發(fā)的訴訟。本文結(jié)合本國(guó)司法實(shí)踐并借鑒國(guó)外相關(guān)立法例，立足于我國(guó)的法律法規(guī)現(xiàn)狀，簡(jiǎn)述了產(chǎn)前篩查失誤損害賠償即“不當(dāng)出生”的相關(guān)概念、法律適用和請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)，明確應(yīng)當(dāng)以侵權(quán)責(zé)任追究醫(yī)生和醫(yī)院的法律責(zé)任以充分保護(hù)受害人的合法權(quán)益。本文著重從侵害權(quán)利的內(nèi)容、損害事實(shí)、過(guò)失認(rèn)定、因果關(guān)系等方面分析了不當(dāng)出生之訴侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成，并對(duì)該侵權(quán)責(zé)任的賠償范圍與方式特別是財(cái)產(chǎn)性損失和非財(cái)產(chǎn)性損失數(shù)額的確定進(jìn)行了探討，試圖更接近于和有益于審判實(shí)踐。最后，提出為了平衡和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)通過(guò)立法積極倡導(dǎo)醫(yī)院投保醫(yī)療專(zhuān)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的建議。

引言

隨著基因技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，通過(guò)產(chǎn)前醫(yī)學(xué)篩查預(yù)先判斷胎兒出生后是否會(huì)帶有先天缺陷成為可能，這對(duì)人類(lèi)優(yōu)生優(yōu)育無(wú)疑是一個(gè)福音。然而，這一技術(shù)的發(fā)展也帶來(lái)了新的法律問(wèn)題，即由于負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查的醫(yī)生的過(guò)失，沒(méi)有診斷出胎兒存在先天缺陷的潛在危險(xiǎn)或?qū)ι鲜銮闆r未盡合理告知義務(wù)，從而導(dǎo)致帶有缺陷的嬰兒降生，那么，如何為懷孕父母提供恰當(dāng)?shù)姆删葷?jì)和補(bǔ)償途徑?相應(yīng)法律責(zé)任應(yīng)該如何分配?如果承擔(dān)責(zé)任其責(zé)任范圍又是什么?筆者認(rèn)為，在我國(guó)現(xiàn)行的法律框架下，明確以侵權(quán)行為起訴更能保護(hù)受害者的合法權(quán)益。

一、產(chǎn)前篩查失誤與不當(dāng)出生

(一)產(chǎn)前篩查的定性

所謂篩查，是指醫(yī)師為了把握各種癥狀，對(duì)患者進(jìn)行視診、問(wèn)診、觸診后，為了判斷的必要，而使用各種儀器的檢查作為醫(yī)療行為的輔助方法。通常認(rèn)為，產(chǎn)前篩查是醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步后的一種新型醫(yī)療行為。

對(duì)于醫(yī)療行為的界定在醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界爭(zhēng)議較多，各國(guó)也有不同的定義。筆者認(rèn)為，日本關(guān)于醫(yī)療行為的定義最為可取，即“若欠缺醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷及技術(shù)，則對(duì)人體會(huì)有危害的行為”。這是因?yàn)閿U(kuò)大解釋更有利于保護(hù)生命、身體權(quán)益保護(hù)，也可以涵蓋所有新興的醫(yī)學(xué)技術(shù)。醫(yī)生產(chǎn)前篩查判斷嬰兒是否健康，是醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步后才有的一種新型醫(yī)療關(guān)系。如果醫(yī)師欠缺醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)檢數(shù)據(jù)分析錯(cuò)誤，對(duì)懷孕婦女會(huì)造成無(wú)法知悉正確結(jié)果來(lái)終止懷孕機(jī)會(huì)喪失的危害，所以，應(yīng)將產(chǎn)前篩查認(rèn)定為醫(yī)療行為，才能保護(hù)患者的權(quán)益。

(二)不當(dāng)出生及與相近概念的區(qū)別

不當(dāng)出生(wrongful birth)，是美國(guó)法上的概念，又譯作“錯(cuò)誤出生”，指因醫(yī)師產(chǎn)前診斷失誤，致孕婦產(chǎn)下殘疾子女。具體來(lái)說(shuō)，指嚴(yán)重殘疾或者重癥疾病嬰兒的父母起訴醫(yī)院或者醫(yī)師，因醫(yī)師違反注意義務(wù)，未能阻止殘疾兒的出生，由此提起的一種損害賠償請(qǐng)求權(quán)。在我國(guó)，有學(xué)者將“不當(dāng)出生”本土化為“醫(yī)師違反產(chǎn)前診斷義務(wù)”，指的是醫(yī)師對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病作診斷的義務(wù)。即醫(yī)師違反產(chǎn)前診斷義務(wù)致使原告喪失終止懷孕的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致殘疾兒出生的，殘疾兒的母親、父親以及殘疾兒均有權(quán)請(qǐng)求診療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，賠償因殘疾兒出生所導(dǎo)致的損失。對(duì)此，《母嬰保健法》第17、18條做出了明確的規(guī)定。從中可以看出，醫(yī)師應(yīng)履行的產(chǎn)前診斷義務(wù)而未進(jìn)行產(chǎn)前診斷，或者應(yīng)給予說(shuō)明而未進(jìn)行說(shuō)明，或者應(yīng)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)而未提出意見(jiàn)，都構(gòu)成對(duì)注意義務(wù)的違反，為此必須承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

“不當(dāng)出生”屬醫(yī)療糾紛的一種，但不屬于“醫(yī)療事故”。這是因?yàn)樵凇搬t(yī)療事故”與“不當(dāng)出生”中，醫(yī)師均存在過(guò)失，同樣造成了損害結(jié)果。但是，兩者的損害事實(shí)和因果關(guān)系不同。“不當(dāng)出生”中的損害事實(shí)不是患者人身?yè)p害，而是殘疾兒的母親喪失了終止懷孕的機(jī)會(huì)，故其不屬于醫(yī)療事故。

“不當(dāng)出生”不等同于“不當(dāng)生育”。不當(dāng)生育(wrongful conception)是指夫妻基于某些因素考量后，不愿意再生育小孩，前往醫(yī)生處作結(jié)扎手術(shù)，由于手術(shù)失誤或者醫(yī)生未盡告知義務(wù)，導(dǎo)致婦女再度懷孕生下健康或不健康嬰兒，夫妻提起訴訟。不當(dāng)生育與不當(dāng)出生的主要區(qū)別有以下三點(diǎn)：一是不當(dāng)生育系父母開(kāi)始有采取避孕之行為;不當(dāng)出生系父母愿意生育，但喪失選擇對(duì)不健全嬰兒墮胎之機(jī)會(huì)。二是前者通常情況下小孩為健康出生;后者則系不健全、殘障出生。三是以醫(yī)生過(guò)失時(shí)間點(diǎn)來(lái)看，前者是在受孕前就有過(guò)失，后者是在受孕后產(chǎn)前篩查中的過(guò)失。

二、產(chǎn)前篩查失誤損害賠償之訴的請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)

所謂請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)，指的是支持一方當(dāng)事人向他方當(dāng)事人有所主張的法律規(guī)范。易言之，即誰(shuí)得向誰(shuí)，依據(jù)何種法律規(guī)范主張何種權(quán)利。請(qǐng)求權(quán)系由基礎(chǔ)權(quán)利而發(fā)生，不同的請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)產(chǎn)生不同的請(qǐng)求權(quán)。

從各國(guó)判例來(lái)看，不同國(guó)家對(duì)有關(guān)不當(dāng)出生案件的請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)不一。美國(guó)法院始終是以侵權(quán)之訴來(lái)處理不當(dāng)出生案件的，即認(rèn)為被告侵犯了原告“中止懷孕”和“選擇墮胎”的權(quán)利。德國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)是以違反契約之訴來(lái)處理不當(dāng)出生案件的，而不承認(rèn)侵權(quán)法上的請(qǐng)求權(quán)。

在大陸地區(qū)，“不當(dāng)出生”之訴的定性一直沒(méi)有定論。在司法實(shí)踐中，既有作為違約之訴處理的，也有作為侵權(quán)之訴進(jìn)行處理的。筆者認(rèn)為，不當(dāng)出生之訴既可以是違約之訴也可以是侵權(quán)之訴，是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。但是在我國(guó)現(xiàn)行法律框架下宜明確應(yīng)以侵權(quán)責(zé)任起訴。這是因?yàn)楹贤Ｗo(hù)的利益只能以約定為限，即合同責(zé)任是一種有限責(zé)任。侵權(quán)法所保護(hù)的是信賴(lài)?yán)?，原則上只要因被告的侵權(quán)所造成的損失，都應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償。在賠償數(shù)額上面，侵權(quán)責(zé)任不僅包括財(cái)產(chǎn)損害的賠償，而且包括人身傷害和精神損害的賠償。在不當(dāng)出生之訴中，原告財(cái)產(chǎn)上的損失顯而易見(jiàn)，同時(shí)，原告在生下和撫養(yǎng)殘疾兒的過(guò)程中亦承受了相當(dāng)大的精神痛苦。因此，筆者認(rèn)為，“不當(dāng)出生”請(qǐng)求權(quán)指已經(jīng)出生但有瑕疵的嬰兒父母，因醫(yī)師過(guò)失，使其喪失終止懷孕的機(jī)會(huì)的請(qǐng)求權(quán)。

三、產(chǎn)前篩查失誤損害賠償責(zé)任的構(gòu)成分析

(一)侵害權(quán)利的分析

1、懷孕婦女的權(quán)利內(nèi)容

選擇墮胎權(quán)在各國(guó)法律上有不同的規(guī)定，有的國(guó)家和地區(qū)嚴(yán)格禁止墮胎。在我國(guó)，沒(méi)有嚴(yán)格禁止墮胎的強(qiáng)制性規(guī)定，除不能在生產(chǎn)前鑒定胎兒性別外，懷孕婦女是否墮胎屬于夫妻自我決定。產(chǎn)前篩查失誤使懷孕婦女喪失了終止懷孕的機(jī)會(huì)，即選擇墮胎權(quán)，而我國(guó)的民法體例中沒(méi)有選擇墮胎權(quán)的權(quán)利項(xiàng)目。那么，產(chǎn)前篩查失誤侵害懷孕婦女的何種權(quán)利呢?筆者認(rèn)為，應(yīng)基于一般人格權(quán)的觀(guān)點(diǎn)，將任何有可能危害人性尊嚴(yán)的，涉及自己意識(shí)決定事項(xiàng)，在其他權(quán)利無(wú)從保障之下，皆應(yīng)納入隱私權(quán)范疇。鑒于懷孕婦女就是否墮胎、負(fù)擔(dān)養(yǎng)育小孩責(zé)任決定屬個(gè)人私事，由夫妻自己決定，對(duì)自己的隱私依照自己意志加以支配，其他任何人都負(fù)有不得侵害的義務(wù)，而不論醫(yī)生有無(wú)將其欲墮胎的事項(xiàng)予以公開(kāi)。其原因是隱私權(quán)的作用并非僅僅是保障家

庭生活、個(gè)人形象、信息免受外界揭露，在這些事務(wù)表象之后，隱含著私人對(duì)于其生活、自身事務(wù)的自主、控制的要求。換言之，真正意義應(yīng)是對(duì)于自我控制欲求的保護(hù)，而不能狹隘定義為限于信息外露一事?；诖耍谒痉▽?shí)踐中，不妨將終止懷孕的選擇權(quán)歸入隱私權(quán)的保護(hù)范圍。

2、嬰兒父親的權(quán)利

因男性無(wú)懷孕可能，故選擇墮胎權(quán)是女性的專(zhuān)屬權(quán)利。但如前文所述，選擇墮胎權(quán)實(shí)質(zhì)是一種隱私權(quán)。妻子是否懷孕生子，應(yīng)屬于婚姻關(guān)系中夫妻雙方共同商議之事，會(huì)直接或間接影響配偶的人生規(guī)劃，必須負(fù)擔(dān)法律上、道德上的保護(hù)教育子女等責(zé)任，若產(chǎn)檢醫(yī)生失誤致婦女生下不健全小孩，侵害的是父母接受親子關(guān)系的利益，屬于夫妻二人受保護(hù)的個(gè)人利益。嬰兒父親因醫(yī)生產(chǎn)前篩查失誤，缺陷嬰兒的出生影響其人生、家庭規(guī)劃，配偶亦享有隱私權(quán)和拒絕接受親子關(guān)系的利益受到損害。

3、嬰兒的權(quán)利

胎兒無(wú)法選擇自己的身體，“自己生而為完整的、健康的人之權(quán)利”也是誤將母親的權(quán)利當(dāng)作胎兒的權(quán)利，而且也過(guò)于擬制。嬰兒自受孕自始即患?xì)堈?，非因醫(yī)生過(guò)失所引起，過(guò)失醫(yī)療行為與嬰兒殘障之間無(wú)因果關(guān)系存在。在我國(guó)民法體系下，在不當(dāng)出生之訴中，侵權(quán)需要有權(quán)利受損，而嬰兒無(wú)要求生命不被出生之權(quán)利。因此，嬰兒不享有損害賠償請(qǐng)求權(quán)。

(二)損害的事實(shí)

現(xiàn)代侵權(quán)法要求侵權(quán)行為成立的前提條件是發(fā)生現(xiàn)實(shí)的損害，侵權(quán)行為損害賠償以實(shí)際損害作為構(gòu)成要件，有損害才可能有賠償，如果無(wú)損害，則無(wú)賠償。所謂損害事實(shí)，是指一定的

行為致使對(duì)方主體的人身權(quán)利、財(cái)產(chǎn)權(quán)利以及其它權(quán)益受到侵害，并造成財(cái)產(chǎn)利益和非財(cái)產(chǎn)利益的減少或滅失的客觀(guān)事實(shí)。其構(gòu)成要件包括：

1、損害是侵害合法民事權(quán)益，對(duì)受害人人身或者財(cái)產(chǎn)產(chǎn)生不利的后果。這種不利性表現(xiàn)為財(cái)產(chǎn)的減少、利益的喪失、精神疼痛或者痛苦。

2、這種損害后果在法律上具有救濟(jì)的可能與必要。這里需要強(qiáng)調(diào)損害的可補(bǔ)救性，并不是說(shuō)損害必須是可以用金錢(qián)計(jì)算的。既然損害是對(duì)權(quán)利和權(quán)益的損害，就不應(yīng)該限于能夠計(jì)量的損害。

3、損害的后果應(yīng)當(dāng)具有客觀(guān)真實(shí)性和確定性。損害事實(shí)由兩個(gè)因素構(gòu)成：權(quán)利被侵害;權(quán)利被侵害而造成的利益受到損害的客觀(guān)結(jié)果。這兩個(gè)要素缺一不可。

對(duì)于不當(dāng)出生的糾紛，從表面上看，醫(yī)院本沒(méi)有造成殘疾兒母親的任何不利后果。但深思一下，便會(huì)發(fā)現(xiàn)正是由于醫(yī)師未盡到自己的注意義務(wù)，先天殘疾兒的父母才不得不承受巨大的物質(zhì)負(fù)擔(dān)和精神壓力去撫養(yǎng)孩子。雖然殘疾兒和正常人的生命價(jià)值是相同的，但是，不可否認(rèn)，父母在撫養(yǎng)殘疾兒時(shí)要比撫養(yǎng)完全健康嬰兒花費(fèi)更多的心血和金錢(qián)。這種損害是客觀(guān)存在的，并可以用一定的金錢(qián)予以計(jì)量和賠償?shù)??！安划?dāng)出生”的損害事實(shí)是殘疾兒的出生，以及由于殘疾兒的出生給其父母帶來(lái)財(cái)產(chǎn)上的損失和精神上的負(fù)擔(dān)。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，殘疾兒的出生是一種損害而不是一種價(jià)值實(shí)現(xiàn)。

(三)過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定

我國(guó)學(xué)者一般認(rèn)為醫(yī)療者注意義務(wù)來(lái)源于醫(yī)療合同的約定和法律法規(guī)的規(guī)定，而合同的約定也是必須符合法律的規(guī)定，對(duì)這些注意義務(wù)的違反，都將構(gòu)成過(guò)錯(cuò)，都可成為醫(yī)療者承擔(dān)法律責(zé)任的依據(jù)。

法律衡量醫(yī)療者注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)療者從事較高專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性活動(dòng)的因素，即按照專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員通常應(yīng)具有的更高的注意標(biāo)準(zhǔn)，即專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。而且，基于對(duì)這種職業(yè)的高度技

術(shù)性、專(zhuān)門(mén)性的信賴(lài)，不能賦予醫(yī)生等專(zhuān)家很大的自由裁量權(quán)。也正是因?yàn)檫@樣的一種信賴(lài)與被信賴(lài)的關(guān)系，大陸法系和英美法系在確定醫(yī)療者注意義務(wù)的性質(zhì)與程度時(shí)，一般都認(rèn)為，如果沒(méi)有當(dāng)事人的相反的約定及法律的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療者注意義務(wù)就是指在符合具有一般醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的基準(zhǔn)下，醫(yī)療者在同一情況下所應(yīng)具備的注意標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，這種形式的注意義務(wù)，須由法律的具體規(guī)定，但又不能脫離一定的習(xí)慣、常理。如果醫(yī)療者未違反法律明文規(guī)定，卻違反了特定職業(yè)、業(yè)務(wù)所要求的特定的操作慣例，也屬于違反注意義務(wù)，亦構(gòu)成過(guò)錯(cuò)。

鑒于醫(yī)療行為本身的有限性、不確定性，有些疾病因受限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療科技水平，或者醫(yī)療設(shè)備的極限、患者體質(zhì)，根據(jù)無(wú)從發(fā)現(xiàn)，或縱使發(fā)現(xiàn)卻為時(shí)已晚，于此時(shí)就不能苛責(zé)于醫(yī)療提供者，否則由其承擔(dān)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)將造成極度不公平。因此，本文對(duì)于產(chǎn)前篩查的醫(yī)療糾紛，只限于符合現(xiàn)今醫(yī)療科技水平時(shí)，醫(yī)生本應(yīng)可檢測(cè)出來(lái)胎兒有無(wú)異常、有無(wú)殘缺，卻未篩查出，此類(lèi)過(guò)失才加以歸責(zé)。

(四)因果關(guān)系的判斷

在不當(dāng)出生之訴中，正確判斷因果關(guān)系的難點(diǎn)在于，夫妻是否需要在法庭上證明自己若知悉胎兒異常一定會(huì)選擇墮胎。因?yàn)楫?dāng)嬰兒出生，與父母長(zhǎng)期生活，彼此產(chǎn)生感情，在審判庭上很難說(shuō)出當(dāng)初若知悉胎兒有殘缺一定會(huì)選擇墮胎的話(huà)語(yǔ)。事實(shí)上，在審判時(shí)這樣的詢(xún)問(wèn)也是毫無(wú)意義的。為此，我們應(yīng)假設(shè)婦女作產(chǎn)前篩查目的在于避免生下不健全嬰兒，若知悉胎兒不健全一定會(huì)采取墮胎，卻因醫(yī)療過(guò)失而喪失選擇墮胎之機(jī)會(huì)。

因果關(guān)系正確理解應(yīng)為醫(yī)生的產(chǎn)檢失誤，導(dǎo)致懷孕婦女本可終止懷孕機(jī)會(huì)的喪失，即醫(yī)生過(guò)失與父母的選擇機(jī)會(huì)喪失間存在相當(dāng)因果關(guān)系?！跋喈?dāng)因果關(guān)系”即“如無(wú)此行為，雖必不生此種損害，有此行為，通常即足生此種損害者，為有相當(dāng)因果關(guān)系”。綜觀(guān)各國(guó)的司法實(shí)踐，考慮醫(yī)患關(guān)系之間地位、訴訟資源、公共政策等因素，依照價(jià)值判斷和自由心證，此類(lèi)案件的因果關(guān)系的判斷宜采取寬松標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于舉證責(zé)任的分配上，美國(guó)在處理不當(dāng)出生案件時(shí)，父母必須證明醫(yī)生的行為或違規(guī)情況違反了已被某個(gè)授予資格的組織或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)(例如，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì))所認(rèn)定的醫(yī)療注意標(biāo)準(zhǔn)，并且在審判時(shí)由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家證明。即由原告舉證被告的過(guò)失。但是，筆者認(rèn)為，在我國(guó)對(duì)不當(dāng)出生中因果關(guān)系的認(rèn)定與醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)采取舉證責(zé)任倒置的方法，即由醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)失，或醫(yī)療行為與損害事實(shí)之間不具有因果關(guān)系。如果醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉證，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)舉證不能的法律后果。其原因在于：第一，有關(guān)產(chǎn)前篩查醫(yī)療過(guò)失案的證據(jù)材料(原始病歷、篩查化驗(yàn)單、B超報(bào)告等)是由醫(yī)院控制的，胎兒父母很難取證;第二，胎兒父母不具備有關(guān)遺傳學(xué)和產(chǎn)前診斷醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，很難證明醫(yī)生在診斷過(guò)程中是否存在過(guò)失以及存在哪些過(guò)失。因此，從保護(hù)受害者和公平的角度看，由醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證更為合理。這也符合了我國(guó)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》中的有關(guān)規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任?！?/p>

四、損害賠償?shù)拇_定

先天缺陷兒的出生，無(wú)論對(duì)嬰兒還是對(duì)父母都是一種巨大的損害。如果不給予其一定的救濟(jì)顯然是不公平的。因此先天缺陷兒家庭的損害通過(guò)侵權(quán)民事責(zé)任的制度安排應(yīng)由該醫(yī)生或醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，將受害者的損失轉(zhuǎn)移到加害人那里，如此就不會(huì)得出損失難以計(jì)算而否定被告責(zé)任承擔(dān)的結(jié)論了。技術(shù)上的難題不能成為非正義結(jié)論產(chǎn)生的正當(dāng)理由。

(一)確定損害賠償?shù)幕A(chǔ)問(wèn)題

1、主張權(quán)利的主體

(1)嬰兒父母是主張權(quán)利的主體

在侵權(quán)責(zé)任中，由于醫(yī)師違反產(chǎn)前篩查應(yīng)負(fù)的注意義務(wù)，導(dǎo)致原告應(yīng)該享有的知情權(quán)受到了損害，喪失了終止懷孕的機(jī)會(huì)，母親作為權(quán)利直接受到侵害的主體，享有損害賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)。殘疾兒的父親毫無(wú)疑問(wèn)地享有損害賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)，因?yàn)闅埣矁旱母改腹餐袚?dān)著撫養(yǎng)殘疾兒的費(fèi)用，同樣遭受著精神上的痛苦和打擊。

(2)嬰兒不能作為主張權(quán)利的主體

產(chǎn)前篩查損害賠償糾紛中，受到損害的看起來(lái)為父親、母親和嬰兒，但依照受有損害前提需有權(quán)利受損的要求來(lái)看，則只有父母的隱私權(quán)受到侵害，嬰兒并無(wú)所謂享有不被出生之權(quán)利，任何人都無(wú)權(quán)決定自己之不出生。也就是說(shuō)，一個(gè)人被孕育或者墮胎這一事實(shí)，不能對(duì)那個(gè)人構(gòu)成一個(gè)訴因。因此，即使嬰兒可能是此類(lèi)糾紛中實(shí)際上最飽受精神、肉體折磨之人，但亦無(wú)法給予賠償。

2、“重大殘疾”或是“重大缺陷”的認(rèn)定

什么才是父母認(rèn)為的“重大殘疾”或是“重大缺陷”呢?在嬰兒的身體健康狀況處于一種什么樣的狀態(tài)時(shí)可以向法院起訴請(qǐng)求賠償?例如對(duì)于唇裂，有的父母認(rèn)為是不可接受的缺陷，而有的父母則認(rèn)為是可以接受的缺陷。筆者認(rèn)為，重大殘疾或是重大缺陷不應(yīng)以出生后的嬰兒實(shí)際應(yīng)達(dá)到一種什么的健康狀況為標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)以醫(yī)院或是醫(yī)師當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備、認(rèn)知能力能夠篩查出來(lái)的異于完全健康嬰兒的區(qū)別作為標(biāo)準(zhǔn)。如有的疾病是非常嚴(yán)重的，但在胎兒期通過(guò)現(xiàn)有的技術(shù)無(wú)法篩查發(fā)現(xiàn)，則不能認(rèn)為是不當(dāng)出生之訴中的“嚴(yán)重缺陷”。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)履

行高度的注意義務(wù)，將能夠篩查出來(lái)的異常及可能性告知胎兒父母，并提出相關(guān)醫(yī)學(xué)建議，是否墮胎則是由父母自己決定。

3、賠償?shù)姆秶c方式

(1)賠償?shù)姆秶?/p>

在產(chǎn)前篩查失誤的損害賠償范圍區(qū)分為醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、特殊教育費(fèi)用、撫養(yǎng)費(fèi)用等財(cái)產(chǎn)上的損害和精神損害賠償?shù)确秦?cái)產(chǎn)上的損害。各國(guó)通常予以承認(rèn)而不存在爭(zhēng)議的賠償費(fèi)用包括：缺陷兒的特殊醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)用、特殊教育費(fèi)用等，但是在撫養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償費(fèi)用上存在較大的爭(zhēng)議。對(duì)此，本文將在下文中作闡述。

關(guān)于損害賠償范圍，除法律另有規(guī)定或合同另有約定外，應(yīng)以填補(bǔ)受害人所受損害及所失利益為限。在產(chǎn)前篩查失誤造成的損害賠償中，如果從時(shí)間上予以分割，相關(guān)費(fèi)用有一部分懷孕婦女已經(jīng)有所支出，諸如其本身的醫(yī)療費(fèi)用、安胎、產(chǎn)檢、生產(chǎn)的費(fèi)用;訴訟時(shí)已經(jīng)對(duì)不健全嬰兒支出的費(fèi)用等，屬于過(guò)去既已發(fā)生的損害，受害人可以請(qǐng)求賠償。關(guān)于嬰兒未來(lái)的相關(guān)費(fèi)用問(wèn)題，要符合“損害的確定性”標(biāo)準(zhǔn)，即已出生的不健全嬰兒，可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)的撫養(yǎng)費(fèi)用、教育、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用，受害人也可請(qǐng)求賠償。

(2)賠償?shù)姆绞?/p>

根據(jù)侵權(quán)法的一般賠償原則，除法律另有規(guī)定或合同另有約定外，應(yīng)以恢復(fù)原狀為原則，不能恢復(fù)原狀或恢復(fù)原狀有困難的，應(yīng)以給予金錢(qián)賠償。實(shí)務(wù)中，一般以總額給付方式一次給付被害人，關(guān)于非財(cái)產(chǎn)上損害，以法律有特別規(guī)定為準(zhǔn)。

(二)財(cái)產(chǎn)上損害的確定

財(cái)產(chǎn)損害是指受害人因其財(cái)產(chǎn)或者人身受到侵害而造成的經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)產(chǎn)損害是可以用金錢(qián)的具體數(shù)額加以計(jì)算的實(shí)際物質(zhì)財(cái)富的損失，財(cái)產(chǎn)損害指的是實(shí)際損失，想象的、虛構(gòu)的、不能證明的或不能以具體金錢(qián)數(shù)額計(jì)算的均不構(gòu)成財(cái)產(chǎn)損失。

1、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用以及特殊教育費(fèi)用的確定

(1)關(guān)于計(jì)算的時(shí)限問(wèn)題

對(duì)于上述賠償費(fèi)用的計(jì)算時(shí)限，有至不健全嬰兒成年時(shí)、死亡時(shí)，或者母親(父親)的有生之年等不同的觀(guān)點(diǎn)。如唐氏癥、心智障礙等，一生可能都無(wú)法獨(dú)立生活，成年與否只是其人生必經(jīng)路程，并無(wú)實(shí)質(zhì)性的變化，故認(rèn)為應(yīng)賠償至其死亡時(shí)。也有認(rèn)為按照保護(hù)教養(yǎng)義務(wù)，父母對(duì)子女撫養(yǎng)只至成年時(shí)，故賠償應(yīng)至不健全嬰兒成年時(shí)。筆者認(rèn)為，確定賠償?shù)挠?jì)算時(shí)限，應(yīng)從損害賠償?shù)谋举|(zhì)來(lái)考慮。所謂損害，是填補(bǔ)權(quán)利或權(quán)益受侵害之人的損失，應(yīng)以受害人為計(jì)算基準(zhǔn)，而不是以撫養(yǎng)對(duì)象――不健全嬰兒為基準(zhǔn)。由于權(quán)利請(qǐng)求人可能是母親、父親或是兩者同時(shí)提請(qǐng)賠償請(qǐng)求，所以要分別不同的情況進(jìn)行計(jì)算。從不健全嬰兒母親(父親)本人角度出發(fā)，應(yīng)以母親(父親)本人有生之年來(lái)作基準(zhǔn)，計(jì)算應(yīng)對(duì)其親生子女負(fù)擔(dān)多少相關(guān)費(fèi)用的責(zé)任。父母有生之年的確定，則應(yīng)參考女性(男性)的平均壽命來(lái)估算。

(2)關(guān)于費(fèi)用的確定

醫(yī)療提供者需賠償不健全嬰兒父母多少的損害，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分為主觀(guān)說(shuō)和客觀(guān)說(shuō)兩種。主觀(guān)說(shuō)是將個(gè)案的情況、孩子的特殊需要進(jìn)行綜合考量。客觀(guān)說(shuō)則是以一般人在客觀(guān)情況下通常會(huì)受到的損害來(lái)計(jì)算。由于個(gè)案的特殊性，如同樣都受特殊教育，不同的教育學(xué)習(xí)價(jià)格有所差別，母親本身的職業(yè)、薪資多寡等均影響計(jì)算的數(shù)額。理論上若絕對(duì)貫徹受到多少損害，即填補(bǔ)多少損害的觀(guān)點(diǎn)，則應(yīng)當(dāng)采取主觀(guān)說(shuō)，但在司法實(shí)踐中，往往以客觀(guān)說(shuō)來(lái)解決賠償問(wèn)題，探其原

因可以是基于程序利益的考慮，節(jié)省法院訴訟資源，避免采取主觀(guān)說(shuō)時(shí)，雙方當(dāng)事人舉證困難，并防止產(chǎn)生天價(jià)賠償金額，使加害人根本無(wú)力賠償。因此，筆者認(rèn)為，宜采用客觀(guān)說(shuō)來(lái)計(jì)算。

關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用?？梢杂蓪?zhuān)業(yè)部門(mén)進(jìn)行鑒定，根據(jù)不健全嬰兒的不同情況，依據(jù)正常的治療方案，結(jié)合當(dāng)?shù)氐闹委熕降纫蛩?，測(cè)算出未來(lái)需要的治療費(fèi)用。關(guān)于特殊教育費(fèi)用。對(duì)于不健全嬰兒，依專(zhuān)家鑒定后按其智力程度、身心發(fā)展?fàn)顩r、所需學(xué)習(xí)條件等，送至不同的教育機(jī)構(gòu)，再依照該同類(lèi)型特殊教育機(jī)構(gòu)計(jì)算出來(lái)客觀(guān)收費(fèi)平均標(biāo)準(zhǔn)，以此為賠償金額。關(guān)于護(hù)理費(fèi)用。應(yīng)根據(jù)不健全嬰兒的殘障程度，斟酌懷孕婦女的工作類(lèi)型、雇傭最低工資等因素后，依照客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償數(shù)額。只有這樣才能較為真實(shí)地反映被害人的實(shí)際需要，雖然這些計(jì)算相對(duì)較為復(fù)雜，卻能正確、積極地填補(bǔ)損失。

2、撫養(yǎng)費(fèi)的承擔(dān)

所謂撫養(yǎng)，指一定親屬間有經(jīng)濟(jì)能力的，對(duì)于不能維持生活的，予以必要的經(jīng)濟(jì)上供給的法律上的義務(wù)。此項(xiàng)義務(wù)具有強(qiáng)制性，不許撫養(yǎng)義務(wù)人拋棄或免除。對(duì)于撫養(yǎng)費(fèi)的承擔(dān)，有許多學(xué)者持否定態(tài)度，認(rèn)為嬰兒的出生，不論是否為父母所計(jì)劃、是否有殘缺，基于尊重生命價(jià)值，均不能視為損害，健康或不健康的生命均是無(wú)價(jià)之寶，若認(rèn)為嬰兒的出生是一種損害，而允許父母可以請(qǐng)求撫養(yǎng)費(fèi)，將危害嬰兒的人格權(quán)、人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值。筆者認(rèn)為，對(duì)于撫養(yǎng)費(fèi)的賠償，應(yīng)當(dāng)從以賠償正義與生命價(jià)值的衡平、自由生育權(quán)的保護(hù)、原告經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕以及對(duì)產(chǎn)前篩查失誤行為的威懾和預(yù)防等角度綜合確定。先天殘疾兒自身與撫養(yǎng)費(fèi)用的支出是可以區(qū)分的，承認(rèn)父母對(duì)醫(yī)院有損害賠償請(qǐng)求權(quán)，并不須認(rèn)為小孩本身是父母的損害，而是撫養(yǎng)費(fèi)用支出才是父母的損害。

但是，對(duì)于撫養(yǎng)費(fèi)的確定，應(yīng)作彈性規(guī)定，綜合嬰兒家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)生過(guò)失程度、小孩殘疾狀況等，而無(wú)須統(tǒng)一規(guī)定或制定標(biāo)準(zhǔn)。考慮到父母本意就是想要小孩，撫養(yǎng)一個(gè)健康小孩費(fèi)用是他們應(yīng)該支出的，因此，撫養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以因撫養(yǎng)不健全嬰兒比撫養(yǎng)健康嬰兒多付出的費(fèi)用為原則，若全部賠償則反而帶給父母一筆意外的財(cái)富。

(三)非財(cái)產(chǎn)上損害賠償?shù)拇_定

1、非財(cái)產(chǎn)損害賠償?shù)奶厥庑?/p>

非財(cái)產(chǎn)損害賠償也稱(chēng)為精神損害賠償或是精神撫慰金等。非財(cái)產(chǎn)損害賠償具有其特殊性：一是具有填補(bǔ)功能，賠償?shù)姆椒ú⒎侵苯俞槍?duì)痛苦加以排除，而是以金錢(qián)給付，借以購(gòu)買(mǎi)其他舒適、方便或樂(lè)趣的享受，用以掩蓋損害事故所產(chǎn)生的痛苦。二是具有慰撫功能。由于痛苦的特殊性，可能無(wú)法用金錢(qián)加以消除或減輕，或是被害人本身對(duì)于金錢(qián)沒(méi)有欲望，而不給予金錢(qián)賠償，則對(duì)加害人來(lái)說(shuō)完全不需負(fù)責(zé)任，以社會(huì)大眾的角度來(lái)看則顯失公平。金錢(qián)賠償雖無(wú)法消除或減輕精神上痛苦，但是一個(gè)比較客觀(guān)足以表示加害人歉意的一種共通方式。三是具有相對(duì)獨(dú)立性。其存在無(wú)需依附于財(cái)產(chǎn)上的損害，可以獨(dú)立發(fā)生及獨(dú)立請(qǐng)求。四是具有專(zhuān)屬性。被害人表示行使意愿前，任何人不得代位為之，且依附于被害人而存在，并隨其死亡而消逝。

2、非財(cái)產(chǎn)損害賠償責(zé)任的承認(rèn)

懷孕母親與胎兒除了身體上的關(guān)連外，也有一個(gè)感情上的關(guān)系。一個(gè)新生命的誕生，通常會(huì)給父母的一個(gè)新希望，并且夢(mèng)想好好教育他們。懷孕婦女對(duì)于小孩誕生有難分難舍的情感。然而，當(dāng)誕生出婦女當(dāng)初未預(yù)期之不健全嬰兒，乍見(jiàn)嬰兒有缺陷時(shí)無(wú)比的震驚，懷胎十月編織無(wú)數(shù)的夢(mèng)想，卻因醫(yī)生產(chǎn)前篩查錯(cuò)誤，導(dǎo)致所有個(gè)人生涯規(guī)劃一夕之間全部改觀(guān)，取而代之的是無(wú)助的傷痛與背負(fù)著經(jīng)濟(jì)上沉重的負(fù)擔(dān)。因此，筆者主張懷孕婦女依法可請(qǐng)求精神損害賠償。

非財(cái)產(chǎn)損害賠償屬于精神層面的損害賠償，其損害范圍的評(píng)估技術(shù)上有一定的難度，具體的金額應(yīng)由法院依被害人痛苦程度、雙方經(jīng)濟(jì)情況、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、身份地位等因素斟酌決定。

五、結(jié)論與建議

由于患者權(quán)利意識(shí)的高漲、醫(yī)患關(guān)系的日趨平等化，在醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步的情況下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)亦不斷提升，因而容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)患矛盾的激化易造成醫(yī)療質(zhì)量不佳、醫(yī)患關(guān)系疏離，更甚者導(dǎo)致防衛(wèi)性醫(yī)療產(chǎn)生。由于醫(yī)療行為具有實(shí)驗(yàn)性、危險(xiǎn)性、不確定性、裁量性等特質(zhì)，醫(yī)生若對(duì)每件醫(yī)療糾紛都負(fù)責(zé)任，將導(dǎo)致負(fù)擔(dān)過(guò)重。但是病人權(quán)益同樣也應(yīng)受到法律的充分保護(hù)。如果在醫(yī)療糾紛事件中求得兩者平衡，屬于價(jià)值判斷問(wèn)題。對(duì)于懷孕婦女因醫(yī)院、醫(yī)生的過(guò)失未能及時(shí)、準(zhǔn)確地知悉信息，致事后生下非預(yù)期的有缺陷嬰兒，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的合同責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，而侵權(quán)利益的選擇更有利于保護(hù)受害人的合法權(quán)益。

侵權(quán)行為法在制度面上有兩大功能：一為損害填補(bǔ)，一為損害預(yù)防，使醫(yī)生就侵權(quán)行為負(fù)責(zé)任，而非懲罰。訴訟是以攻擊和防御為基本架構(gòu)，在訴訟中，當(dāng)事人處于完全對(duì)立立場(chǎng)，易使醫(yī)患之間的信任關(guān)系徹底破壞。因此，民事訴訟不是解決醫(yī)療糾紛最適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑢?duì)于產(chǎn)前篩查失誤糾紛，最有力的解決方式應(yīng)是由保險(xiǎn)理賠分散風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如能透過(guò)保險(xiǎn)制度的運(yùn)作使其經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)得以適當(dāng)分擔(dān)，可使其更專(zhuān)注于醫(yī)療行為，減輕不必要負(fù)擔(dān)，而先天殘疾兒的父母則可以借以獲得經(jīng)濟(jì)賠償，彌補(bǔ)其所遭受的損害。

第二篇：產(chǎn)前篩查匯報(bào)

羅田縣婦幼保健院

關(guān)于產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)資質(zhì)工作復(fù)審效驗(yàn)的匯報(bào)

﹙二0一七年八月七日﹚

各位領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》的精神，結(jié)合省衛(wèi)計(jì)委制定的《湖北省產(chǎn)前篩查工作實(shí)施方案》和《市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開(kāi)展2017年產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作的通知》安排，縣衛(wèi)計(jì)局非常重視，要求縣婦幼保健院確保通過(guò)產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)復(fù)審效驗(yàn)工作。縣婦幼保健院接到通知后，按照通知要求完善復(fù)審效驗(yàn)準(zhǔn)備工作，具體工作匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、成立專(zhuān)班，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)的組織管理

縣婦幼保健院為開(kāi)展產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)復(fù)審效驗(yàn)工作成立了產(chǎn)前篩查技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員；專(zhuān)家組由從事產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)的副主任醫(yī)師擔(dān)任責(zé)任人，由產(chǎn)前篩查門(mén)診、檢驗(yàn)科、超聲影像科、基層保健科等科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查的臨床技術(shù)服務(wù)、管理和信息檔案管理工作。

二、按照要求，完善產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)所需條件

1、人員配備情況

產(chǎn)前篩查科：有醫(yī)師6人，都具備婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其中：副主任職稱(chēng) 2人、中級(jí)職稱(chēng)3人、大專(zhuān)以上學(xué)歷6人。

超聲影像科：有醫(yī)師3人，均具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，具備產(chǎn)科超聲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。檢驗(yàn)科生化免疫實(shí)驗(yàn)室：有技師3人，均具有中專(zhuān)以上學(xué)歷，有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，都具備技師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。

產(chǎn)前篩查科、超聲影像科、檢驗(yàn)科生化免疫實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員都熟悉有關(guān)產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前篩查的法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。

2、房屋場(chǎng)所

（一）產(chǎn)前篩查門(mén)診配備診室 1間、候診室 1間、檢查室1間，環(huán)境安靜、溫馨。

（二）超聲診室2間、候診室1間。

（三）生化免疫室面積安排合理，具有恒溫設(shè)施，滿(mǎn)足設(shè)備放置和人員操作的需要。

（四）宣教室1間、孕婦學(xué)校1間。

3、設(shè)備配置

（一）產(chǎn)前咨詢(xún)室

有電話(huà)（0713-5061245）、宣傳畫(huà)冊(cè)。

（二）宣教室

有放像設(shè)備、宣傳畫(huà)冊(cè)、掛圖、宣教光盤(pán)、教具。

（三）超聲影像室

有四維彩色多普勒超聲診斷儀1臺(tái)、二維彩色多普勒超聲診斷儀2臺(tái)、圖象處理設(shè)備3臺(tái)。

（四）生化免疫實(shí)驗(yàn)室

-20℃電冰箱2臺(tái)、普通離心機(jī)1臺(tái)、恒溫水浴箱1臺(tái)、生物顯微鏡2臺(tái)、超凈工作臺(tái)1臺(tái)、全自動(dòng)生化分析儀1臺(tái)、血細(xì)胞分析儀2臺(tái)、電解質(zhì)分析儀1臺(tái)、尿液有形成分分析儀1臺(tái)、尿分析儀1臺(tái)、精液分析儀1臺(tái)、微量元素分析儀1臺(tái)、醫(yī)用純水設(shè)備1套、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀1套。

三、健全完善規(guī)章制度

為提高產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)工作質(zhì)量，縣婦幼保健院建立了健全的規(guī)章制度和操作規(guī)范，包括：產(chǎn)前篩查工作制度、產(chǎn)前篩查診療技術(shù)規(guī)范、產(chǎn)前篩查工作人員崗位職責(zé)、產(chǎn)前診斷工作人員崗位職責(zé)、產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診工作制度、標(biāo)本采集與管理制度、專(zhuān)科檔案建立與管理制度、產(chǎn)前篩查信息檔案管理制度、統(tǒng)計(jì)匯總和上報(bào)制度、產(chǎn)前篩查知情同意制度、生化免疫實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范、人員培訓(xùn)制度、遺傳咨詢(xún)門(mén)診工作制度、疑難病例會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度及跟蹤觀(guān)察等制度。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握產(chǎn)前篩查知識(shí)及技能

產(chǎn)前篩查技術(shù)是以減少重大出生缺陷提高出生人口素質(zhì)為目的的一項(xiàng)惠民工作?？h婦幼保健院對(duì)產(chǎn)前咨詢(xún)的婦產(chǎn)科醫(yī)師，超聲產(chǎn)前篩查醫(yī)師，產(chǎn)前篩查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員進(jìn)行了產(chǎn)前篩查各項(xiàng)制度和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)。

五、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保技術(shù)質(zhì)量

縣衛(wèi)計(jì)局?jǐn)M委托黃岡市婦幼保健院對(duì)我縣產(chǎn)前篩查技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量控制，并簽訂《產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)工作協(xié)議》。

第三篇：產(chǎn)前篩查小結(jié)

產(chǎn)前篩查工作小結(jié)

為了保障母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)，按照《XX市產(chǎn)前診斷管理實(shí)施辦法》的規(guī)定，不斷規(guī)范我院產(chǎn)前篩查的各項(xiàng)工作。對(duì)照《XX市產(chǎn)前篩查工作考核細(xì)則》，逐項(xiàng)對(duì)照，逐條落實(shí)，在市產(chǎn)前篩查辦公室正確批指導(dǎo)和全體相關(guān)人員的共同努力下，全區(qū)的產(chǎn)前篩查工作取得了一定的成績(jī)。為了不斷提高產(chǎn)前篩查的工作質(zhì)量，年主要做了以下工作：

1、明確落實(shí)產(chǎn)前篩查工作的責(zé)任。圍產(chǎn)保健科積極做好全區(qū)產(chǎn)前篩查各項(xiàng)工作。認(rèn)真填寫(xiě)產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單，做到各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)準(zhǔn)確完整，字跡清楚，及時(shí)做好產(chǎn)前篩查登記及報(bào)告單的結(jié)果記錄，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦在做好咨詢(xún)的同時(shí)，立即通知本人和家屬及時(shí)轉(zhuǎn)往婦兒醫(yī)院產(chǎn)前診斷門(mén)診。并做好高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的追蹤隨訪(fǎng)工作。并按時(shí)將產(chǎn)前篩查情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)市產(chǎn)前篩查辦公室。檢驗(yàn)科按照《XX市產(chǎn)前診斷血標(biāo)本采集、遞送常規(guī)》確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，建立采血、分離、貯藏制度，確保篩查血樣本質(zhì)量，并及時(shí)做好登記工作。

2、積極做好產(chǎn)前篩查宣傳發(fā)動(dòng)工作。采取各種方式對(duì)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)前篩查知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)婦保醫(yī)師就向孕產(chǎn)婦及家屬講解了產(chǎn)前篩查工作的重要性以及篩查的疾病內(nèi)容，并發(fā)放宣傳資料；利用孕婦學(xué)校向孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳介紹，使他們對(duì)此項(xiàng)工作有全面的了解。在知情自愿原則下，動(dòng)員社會(huì)，家庭積極參與和支持產(chǎn)前篩查工作。

3、做好對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪(fǎng)追蹤工作。今年我區(qū)應(yīng)篩查人數(shù)2285例，實(shí)際產(chǎn)前篩查1898例，篩查率為83.06％。篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦37例，占1.95％。其中21-三體高風(fēng)險(xiǎn)31例，18-三體3例，NTD高風(fēng)險(xiǎn)3例，分別占高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的83.78％，8.11％，8.11％。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦及時(shí)進(jìn)行通知建議到產(chǎn)前診斷中心進(jìn)一步檢查。今年對(duì)110例(其中高齡57例,雙胎16例)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行隨訪(fǎng)追蹤,從高風(fēng)險(xiǎn)孕婦分娩結(jié)局中發(fā)現(xiàn)1例畸形兒。從低風(fēng)險(xiǎn)孕婦分娩結(jié)局中發(fā)現(xiàn)20例畸形兒。

XXXX年我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)產(chǎn)前篩查工作的重視,各科室之間工作配合默契，全區(qū)同仁對(duì)產(chǎn)前篩查工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)，共同努力,我區(qū)的產(chǎn)前篩查工作成績(jī)顯著，在全市名列前茅。

江北區(qū)婦幼保健院

2008年11月

第四篇：產(chǎn)前篩查工作總結(jié)

勇于探索、積極開(kāi)展產(chǎn)前篩查工作

根據(jù)國(guó)家發(fā)布的中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告，目前我國(guó)出生缺陷防治工作的現(xiàn)狀，指出我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。自從1996年我縣被確定國(guó)家級(jí)三網(wǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)以來(lái)，據(jù)監(jiān)測(cè)，我縣出生缺陷發(fā)生率在取消強(qiáng)制性婚檢前后有明顯變化，近幾年呈上升趨勢(shì),從2005年的45.2/萬(wàn)上升到2012年的79.4/萬(wàn)。出生缺陷不僅是造成兒童殘疾的重要原因,影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量，也日漸成為兒童死亡的主要原因,影響整個(gè)國(guó)家人口素質(zhì)和人力資源的健康存量，影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展，給家庭和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，可以說(shuō)預(yù)防出生缺陷已成為我們婦幼衛(wèi)生的重點(diǎn)工作之一。

國(guó)家也把預(yù)防出生缺陷這一工作提上了重要的議事日程，省市衛(wèi)生行政部門(mén)相繼出臺(tái)了開(kāi)展產(chǎn)前篩查，做好出生缺陷二級(jí)預(yù)防工作的相關(guān)文件。針對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，購(gòu)置了高檔四維彩超、時(shí)間分辨免疫熒光儀等產(chǎn)前篩查專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備，開(kāi)展產(chǎn)前篩查，經(jīng)唐山市衛(wèi)生局認(rèn)定成為全縣唯一的產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)，填補(bǔ)了我縣婦幼保健工作的一項(xiàng)空白。

產(chǎn)篩工作開(kāi)展初期，市衛(wèi)生局和市婦幼保健院為我們提供了大量的技術(shù)支持和幫助。從實(shí)驗(yàn)室建設(shè)到相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)都有求必應(yīng)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，為我們提供了堅(jiān)實(shí)的后盾，為我縣產(chǎn)前篩查工作的順利開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)。由于這是一項(xiàng)全新的工作，起始階段是艱難的，從醫(yī)護(hù)人員到廣大孕婦都有一個(gè)認(rèn)識(shí)和接受的過(guò)程。孕婦可能認(rèn)為我們是為了賺錢(qián)，醫(yī)護(hù)人員可能對(duì)這項(xiàng)工作的意義認(rèn)識(shí)不足。針對(duì)這些問(wèn)題保健院內(nèi)部進(jìn)行了產(chǎn)前篩查工作的培訓(xùn)與動(dòng)員，同時(shí)做了大量的宣傳工作，連續(xù)三個(gè)月在電視臺(tái)宣傳此項(xiàng)工作的重大意義，編印了上萬(wàn)冊(cè)的宣傳材料，通過(guò)多種渠道及時(shí)發(fā)放到孕婦手中。我縣產(chǎn)前篩查工作從無(wú)到有，篩查人數(shù)從少到多，逐步開(kāi)展的有聲有色。從2011年10月5日正式開(kāi)始開(kāi)展產(chǎn)篩工作，當(dāng)年血清學(xué)篩查228人，篩出高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)7人，彩超篩查249人，篩查出畸形胎兒4人。近一年來(lái)通過(guò)我們的努力工作和醫(yī)務(wù)人員辛苦的付出，加之廣大孕婦對(duì)我們的認(rèn)可和受益人群的宣傳。2012篩查率逐步提高，全年共篩查1513人，其中血清學(xué)篩查520人，彩超篩查1087人，彩超篩查陽(yáng)性人數(shù)15人（結(jié)束妊娠），均建議去唐山婦幼做產(chǎn)前診斷，符合率達(dá)98%，均及時(shí)終止妊娠。有效的降低了悲劇的發(fā)生。

有人會(huì)說(shuō)你們投入了這么多的財(cái)力、物力和人力，就篩查出15個(gè)陽(yáng)性人數(shù)，有必要嗎？但這對(duì)于我們婦幼人來(lái)講太有意義了。這不僅僅是15個(gè)先天缺陷的胎兒，而這有可能是15個(gè)先天殘疾的生命、這是15個(gè)飽受痛苦煎熬的家庭、這是對(duì)社會(huì)造成的沉重的負(fù)擔(dān)。哪怕僅僅篩查出1個(gè)人，我們也覺(jué)得太值得了，因?yàn)檫@是在做造福子孫后代的善事。我們的老祖宗把治未病視為醫(yī)者的最高境界，產(chǎn)前篩查就是及時(shí)準(zhǔn)確的把異常情況解決在產(chǎn)前。當(dāng)前我們?cè)趩适Щ闄z這一有效降低出生缺陷的第一道防線(xiàn)時(shí)，就要必須建立產(chǎn)前篩查這一有力的第二道防線(xiàn)。所以說(shuō)我們的責(zé)任重大，我們的工作意義重大。

雖然我們的篩查率目前不是太高，但通過(guò)1年多的工作開(kāi)展，我們感到要做好產(chǎn)篩工作以下幾點(diǎn)很重要：

第一、要爭(zhēng)取行政主管部門(mén)的政策支持，對(duì)認(rèn)定的事一定要堅(jiān)持，無(wú)論起步有多艱難，堅(jiān)持就是勝利。

第二、結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大宣傳，充分發(fā)動(dòng)全縣婦幼醫(yī)生這一有效網(wǎng)絡(luò)，做產(chǎn)前檢查的醫(yī)生是主力軍，她們必須要積極的宣傳、動(dòng)員每一個(gè)孕婦做產(chǎn)篩，爭(zhēng)取不錯(cuò)過(guò)每一個(gè)孕婦。

第三、落實(shí)篩查技術(shù)規(guī)范，不斷提高產(chǎn)前篩查質(zhì)量，保障產(chǎn)前篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。做到及時(shí)的反饋和追訪(fǎng)。

目前我們?nèi)栽诓粩嗯Ω倪M(jìn)工作方法和措施，以穩(wěn)步提升篩查率，促進(jìn)我縣產(chǎn)前篩查工作的健康持續(xù)發(fā)展，提高孕期嚴(yán)重出生缺陷發(fā)現(xiàn)率，最大可能的減少出生缺陷兒的出生，為提高我縣出生人口素質(zhì)，促進(jìn)家庭幸福和諧與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

第五篇：產(chǎn)前篩查實(shí)施方案

產(chǎn)前篩查實(shí)施方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《xx市衛(wèi)生局關(guān)于全面開(kāi)展產(chǎn)前篩查工作的通知》（x衛(wèi)辦發(fā)[2012]246號(hào)）文件精神，推動(dòng)和規(guī)范我鎮(zhèn)產(chǎn)前篩查工作，提高我鎮(zhèn)出生人口素質(zhì)，根據(jù)《xx縣產(chǎn)前篩查工作實(shí)施方案》，制定本方案。

一、篩查對(duì)象：年齡在35周歲以下，妊娠15-20+6周的孕婦。

二、篩查項(xiàng)目：21-三體綜合征、開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷、18-三體綜合征。

三、篩查方法：母血清標(biāo)志物三聯(lián)法：抽取孕婦靜脈血，制成血清標(biāo)本，交由簽署合作協(xié)議的篩查單位（xx市產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)）篩查胎兒罹患唐氏綜合征、18-三體綜合征和開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

四、篩查機(jī)構(gòu)

產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)：xx市第二人民醫(yī)院、翠屏區(qū)婦幼保健院。

五、篩查程序

（一）告知

在實(shí)施產(chǎn)前篩查前，xx鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科應(yīng)當(dāng)將產(chǎn)前篩查的目的、意義、方式、費(fèi)用等情況如實(shí)告知孕婦，孕婦簽署《產(chǎn)前篩查告知書(shū)》。告知書(shū)一式二份，孕婦和采血點(diǎn)各保存一份。

以下情況書(shū)面告知孕婦直接進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)前診斷：預(yù)產(chǎn)期日年齡≥35周歲；生育過(guò)染色體異常胎兒；夫妻雙方之一為染色體異常的平衡易位攜帶者；產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體??；孕婦為X連鎖遺傳病基因攜帶者；生育過(guò)神經(jīng)管缺陷患兒等的孕婦。

（二）簽署知情同意書(shū)

具有資質(zhì)的醫(yī)師對(duì)同意產(chǎn)前篩查孕婦告知：產(chǎn)前篩查先天性疾病能達(dá)到的檢出率、有可能出現(xiàn)假陰性、與產(chǎn)前診斷相比的局限性。孕婦知情理解后簽署產(chǎn)前篩查知情同意書(shū)。

（三）資料收集

醫(yī)師在產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單上準(zhǔn)確填寫(xiě)孕婦各項(xiàng)資料、超聲測(cè)定結(jié)果及超聲檢查時(shí)間。孕婦在產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單上簽署知情同意書(shū)。

（四）采血、貯存和運(yùn)輸

按照無(wú)菌操作常規(guī)，取孕婦靜脈血2 ml-3ml 收集于真空干燥采血管中。采血管標(biāo)簽上注明姓名、編號(hào)、采血日期。采用唯一編號(hào)，與申請(qǐng)單及采血登記本上的編號(hào)一致。

采血后2小時(shí)內(nèi)盡快分離血清（0.5-1.0ml），加塞密封冰凍保存（血清標(biāo)本注明姓名、編號(hào)、采血日期）。采集后5日內(nèi)連同知情同意書(shū)送到簽署合作協(xié)議的篩查單位，標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程保持4-8℃（可用冰袋或冷藏箱）。

（五）不合格標(biāo)本及產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)出具書(shū)面報(bào)告領(lǐng)取

對(duì)產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)接收標(biāo)本時(shí)核定的不符合要求的標(biāo)本應(yīng)由送檢人員帶回，通知采血單位重新采集送檢。

產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)出具檢測(cè)書(shū)面報(bào)告由送檢人員帶回，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在送標(biāo)本時(shí)簽字領(lǐng)回。

（六）追蹤、確診和跟蹤隨訪(fǎng)

產(chǎn)前篩查結(jié)果提示高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，由篩查單位負(fù)責(zé)登記在產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦登記本上，同時(shí)電話(huà)通知采血點(diǎn)婦幼人員轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)生；婦產(chǎn)科醫(yī)生以書(shū)面形式告知孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診至xx市第二人民醫(yī)院、翠屏區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前診斷，同時(shí)對(duì)該孕婦進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)并登記隨訪(fǎng)結(jié)果在產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦登記本上。

因地址不詳或拒絕確診等原因而失訪(fǎng)者，采血點(diǎn)及篩查單位應(yīng)當(dāng)注明原因。

六、結(jié)果應(yīng)用

（一）唐氏綜合征篩查結(jié)果采用1／250為陽(yáng)性切割值（臨界值），即篩查結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)率≥1／250者為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠。

（二）18三體綜合征篩查結(jié)果采用1／350為陽(yáng)性切割值，篩查結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)率≥1／350者為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠。

（三）開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷以母血清AFp≥2.5MOM為陽(yáng)性切割值，篩查結(jié)果AFp≥2.5MOM者為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠。

以上三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果其中一項(xiàng)為高風(fēng)險(xiǎn)者納入追蹤管理，并進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

七、項(xiàng)目工作組

組 長(zhǎng)：張x（院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：岳x（副院長(zhǎng)，公衛(wèi)科長(zhǎng)）

成 員：秦x（婦產(chǎn)科主任）

黃x（婦產(chǎn)科醫(yī)生）

李x（婦產(chǎn)科醫(yī)生）

黃x（檢驗(yàn)醫(yī)生）

王x（檢驗(yàn)醫(yī)生）

黃x（檢驗(yàn)醫(yī)生）

王x（婦幼人員）

肖x（公衛(wèi)科人員）

周x（辦公室工作人員）

xx鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科具體負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查的采血工作。

采血時(shí)間：每周一至每周四10點(diǎn)鐘以前。

送血時(shí)間：每周四10點(diǎn)鐘以后由周理送到xx市第二人民醫(yī)院、翠屏區(qū)婦幼保健院。

八、信息管理

檢驗(yàn)科每月將數(shù)據(jù)報(bào)公衛(wèi)科婦幼人員王淑瓊，由王淑瓊在每月25前隨月報(bào)表報(bào)縣婦幼保健院保健科。

九、實(shí)施步驟1、2012年8月：開(kāi)展產(chǎn)前篩查知識(shí)宣傳教育，制定實(shí)施方案；組織相關(guān)業(yè)務(wù)科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2、2012年9月_12月：全面開(kāi)展產(chǎn)前篩查工作。我院篩查采血率達(dá)到20%以上。