第一篇：生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)

生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)

生育保險(xiǎn)的交納是按照職工上年度平均工資總額的0.5%的比例一次性交納。那么生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)以及支付范圍有哪些呢？

生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)

用人單位在女職工產(chǎn)假期間由支付工資改為發(fā)放生育津貼，生育津貼根據(jù)國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，由醫(yī)保中心以職工生育前當(dāng)年本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)按日計(jì)算撥付到用人單位，再由用人單位以職工懷孕前12個(gè)月平均工資標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)假期限支付本人。生育津貼不得低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)。本人工資高于本單位繳費(fèi)基數(shù)的，由所在用人單位支付其差額部分。用人單位不按規(guī)定支付生育津貼，或扣減生育津貼的，職工可向勞動(dòng)保障部門(mén)舉報(bào)或申請(qǐng)仲裁。

生育保險(xiǎn)辦理程序

用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定繳費(fèi)額，地稅部門(mén)收取，財(cái)政統(tǒng)一管理。

職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療或門(mén)診檢查、診療的費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后，持住院通知單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、費(fèi)用結(jié)算清單、出院證、轉(zhuǎn)外住院病歷首頁(yè)、醫(yī)保證、身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件，到所屬市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。

男職工的配偶無(wú)工作單位、無(wú)勞動(dòng)收入，并且符合國(guó)家規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，按照參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)的不同標(biāo)準(zhǔn)，分別按50%從生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷(xiāo)。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）生育津貼：按照女職工本人上年度月平均繳費(fèi)工資額除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資用人單位照發(fā)。

1.女職工正常生育產(chǎn)假為90天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天；晚育的產(chǎn)假105天；晚育并在產(chǎn)假期滿(mǎn)前領(lǐng)取獨(dú)生子女證的，增加產(chǎn)假50天。

2.女職工懷孕2個(gè)月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；2個(gè)月以上4個(gè)月以下，產(chǎn)假30天；4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天；7個(gè)月以上引產(chǎn)或流產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

3.宮外孕的，產(chǎn)假30天。

（二）生育醫(yī)療費(fèi)用：女職工因生育進(jìn)行產(chǎn)前門(mén)診檢查的費(fèi)用、生育期間的醫(yī)療費(fèi)（住院期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)）。

1、正常生育

a、產(chǎn)前門(mén)診檢查：共計(jì)不超過(guò)800元。

b、正常產(chǎn)：三級(jí)以上醫(yī)院1200元，二級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)以下醫(yī)院800元（單胎或雙胎順產(chǎn)）。

c、多胎或難產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院1600元，二級(jí)醫(yī)院1400元，二級(jí)以下醫(yī)院1200元。

d、剖腹產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院3000元，二級(jí)醫(yī)院2200元，二級(jí)以下醫(yī)院1800元。

2、終止妊娠

a、懷孕2個(gè)月以?xún)?nèi)終止妊娠（未住院），標(biāo)準(zhǔn)為300元。

b、懷孕2個(gè)月以上終止妊娠（住院）：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)以下醫(yī)院500元；超過(guò)6個(gè)月以上，每增加一月，增加100元。

超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)的按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，不足的按實(shí)際發(fā)生金額支付。

（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)

1.孕情（環(huán)情）檢查：20元；

2.放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器：三級(jí)醫(yī)院140元，二級(jí)醫(yī)院120元，二級(jí)以下醫(yī)院100元；

3.輸卵管結(jié)扎術(shù)： 三級(jí)醫(yī)院1200元，二級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)以下醫(yī)院800元；

4.輸精管結(jié)扎術(shù)： 三級(jí)醫(yī)院1000元；二級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)以下醫(yī)院600元。

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第二篇：生育保險(xiǎn)支付業(yè)務(wù)培訓(xùn)

生育保險(xiǎn)支付業(yè)務(wù)培訓(xùn)

（二）第一節(jié)就 醫(yī) 管 理

（一）產(chǎn)前檢查：參保職工應(yīng)在可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查；（第一批51家第二批71家）

（二）生育：參保職工應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分娩；（限在規(guī)定有助產(chǎn)資質(zhì)的51家醫(yī)院）

（三）計(jì)劃生育手術(shù)（含終止妊娠）：參保職工應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市、區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站實(shí)施手術(shù)；

（四）計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥：參保職工應(yīng)在指定的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；

（五）長(zhǎng)期派駐異地參保職工：應(yīng)在本人事先選定的2家當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1家一級(jí)醫(yī)院、1家二級(jí)醫(yī)院）就醫(yī)，也可在上述的本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

（六）在津參保人員，家居外地可回當(dāng)?shù)胤置?。需由單位提供本市無(wú)親屬的證明，選擇當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院并向所在分中心備案登記，其生育保險(xiǎn)待遇按照本市的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付（按在本市就醫(yī)辦理登記、審核支付）。實(shí)施計(jì)劃生育醫(yī)療的只允許在本市。

第二節(jié)參保前后的銜接問(wèn)題

（一）待遇支付（以用人單位參保當(dāng)月為界）：

1、已經(jīng)完成生育分娩并已出院的，其產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付；

2、已經(jīng)完成生育分娩尚未出院的，其生育醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)假剩于天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付；

3、尚未完成生育分娩或終止妊娠的，其參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付；

4、參保前終止妊娠的（有生育服務(wù)證），其產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付；

（二）妊娠診斷證明：生育保險(xiǎn)啟動(dòng)前已經(jīng)進(jìn)行妊娠診斷的，診斷證明由非定點(diǎn)醫(yī)院出具的，也可進(jìn)行妊娠登記，不必再到定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)開(kāi)診斷證明。生育保險(xiǎn)啟動(dòng)后應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院及可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院開(kāi)具登記時(shí)提供的與妊娠月份相符的診斷證明。

（三）妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單：在生育保險(xiǎn)啟動(dòng)前妊娠，妊娠化驗(yàn)未做或化驗(yàn)單遺失的，現(xiàn)已無(wú)復(fù)查尿妊娠試驗(yàn)的臨床診斷意義，可以B超檢查報(bào)告替代妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單進(jìn)行妊娠登記。

（四）醫(yī)療費(fèi)：在我市生育保險(xiǎn)啟動(dòng)初期截至2005年9月30日前，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的生育和終止妊娠及計(jì)劃生育手術(shù)、治療計(jì)劃生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金予以支付。自2005年10月1日起，只對(duì)發(fā)生在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和公布的市、區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站的醫(yī)療費(fèi)用予以支付。

（五）產(chǎn)前檢查費(fèi)：2005年10月22日前發(fā)生的非定點(diǎn)醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費(fèi)生育保險(xiǎn)基金予以支付；自10月22日起，只對(duì)發(fā)生在可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費(fèi)予以支付。

（六）登記手續(xù)：參保首月，凡涉及生育保險(xiǎn)待遇支出的參保人員，必須對(duì)其所需的相應(yīng)手工登記信息的進(jìn)行補(bǔ)錄入。如有些登記申報(bào)材料已無(wú)法提供，可按下列辦法操作：

1、已完成生育分娩的持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《嬰兒出生證明》補(bǔ)辦妊娠登記手續(xù)；

2、已經(jīng)終止妊娠的持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、已經(jīng)退回《生育服務(wù)證》的有關(guān)證明或《生育服

務(wù)證》復(fù)印件）補(bǔ)妊娠登記手續(xù)；

3、尚未生育或終止妊娠的補(bǔ)辦妊娠登記時(shí)，可參見(jiàn)本節(jié)

（二）、（三）規(guī)定；

4、計(jì)劃生育流產(chǎn)、引產(chǎn)的持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、單位出具的證明材料、醫(yī)院出具的手術(shù)證明和休假證明、（《住院證》復(fù)印件）補(bǔ)辦妊娠登記（其他住院登記）手續(xù)；

5、截至2005年9月30日對(duì)事先未在分中心進(jìn)行手工妊娠登記的，予以補(bǔ)辦妊娠登記并支付醫(yī)療費(fèi)；自2005年10月1日起，對(duì)于計(jì)劃生育流產(chǎn)、引產(chǎn)，未辦理妊娠登記的（手工登記或軟登登記），一律不予補(bǔ)辦登記手續(xù)，費(fèi)用不予支付。

第三節(jié)《生育服務(wù)證》

（一）持外地的生育服務(wù)證可以進(jìn)行妊娠登記

由于一些外省市對(duì)生育服務(wù)證的管理辦法與本市不同，對(duì)于已婚未育夫婦發(fā)放生育服務(wù)證（或手冊(cè)），待生育后送還，所以生育服務(wù)證（或手冊(cè)）上沒(méi)有此次妊娠的情況記載。必要時(shí)可與計(jì)生委核對(duì)。

（二）符合國(guó)家政策生育的，妊娠早期未領(lǐng)取《生育服務(wù)證》就發(fā)生流產(chǎn)的，應(yīng)及時(shí)向分中心進(jìn)行備案的，分中心了解情況屬實(shí)可后上報(bào)業(yè)務(wù)二處，由業(yè)務(wù)二處負(fù)責(zé)與計(jì)生委協(xié)調(diào)并提供相應(yīng)解決措施后，補(bǔ)辦妊娠登記，支付產(chǎn)前檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

第四節(jié)妊娠合并癥辦理住院

凡因治療妊娠特有疾病（如妊娠劇吐，妊娠高血壓綜合征等）和妊娠合并內(nèi)科疾病（如糖尿病、心臟病等）住院的，應(yīng)按照醫(yī)保病人（須在同時(shí)具備醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)院）辦理住院登記手續(xù)，在生育或終止妊娠前辦理出院手續(xù)的，住院費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。若病情嚴(yán)重，住院期間需提前結(jié)束妊娠的，應(yīng)在結(jié)束妊娠前辦理醫(yī)療保險(xiǎn)出院手續(xù)，再進(jìn)行生育保險(xiǎn)住院登記，住院費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。

第五節(jié)產(chǎn)前檢查費(fèi)的支付范圍與申報(bào)

（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)的支付范圍是有關(guān)的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和診查費(fèi)等。對(duì)于不符合支付范圍的（如藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等），即使沒(méi)超過(guò)限額支付標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)列入限額支付的審核范圍，應(yīng)按實(shí)際金額支付。

（二）產(chǎn)前檢查費(fèi)的申報(bào)不受限制，應(yīng)在結(jié)束妊娠后與生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼一并申報(bào)。

第六節(jié)生育津貼的支付范圍與支付方式

（一）凡符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的，持有《生育服務(wù)證》的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。

（二）生育津貼應(yīng)在結(jié)束妊娠后與產(chǎn)檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)一同申報(bào)，審核后一次性全額支付。

第七節(jié)生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章的使用

（一）對(duì)于具有診斷性質(zhì)的《診斷證明》如：妊娠診斷、計(jì)劃生育并發(fā)癥診斷，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章的基礎(chǔ)上，加蓋生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章；

（二）對(duì)于《住院證》、《住院待遇資格確認(rèn)書(shū)》、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告（或復(fù)印件）、處方底聯(lián)、各種手術(shù)證明、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)只需蓋生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章即可；

（三）對(duì)于復(fù)印的住院病歷需在定點(diǎn)醫(yī)院病案管理部門(mén)專(zhuān)用章的基礎(chǔ)上，加蓋生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章；

（四）門(mén)診或住院醫(yī)保專(zhuān)用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”，在財(cái)務(wù)專(zhuān)用章的基礎(chǔ)上，加蓋生育保險(xiǎn)專(zhuān)用章。

第八節(jié)登記要求用人單位提供的材料

（一）妊娠登記：

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件、復(fù)印件；

2、《妊娠診斷證明》和妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單

3、《生育服務(wù)證》原件、復(fù)印件；

4、代辦人身份證原件、復(fù)印件

（二）計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記：

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件、復(fù)印件

2、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)開(kāi)具的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明（留存復(fù)印件）

（三）住院登記：

1、《住院證》；

2、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件、復(fù)印件

3、生育住院的需提供《生育服務(wù)證》原件、復(fù)印件

4、計(jì)劃生育手術(shù)（流產(chǎn)、引產(chǎn)）和終止妊娠的需提供登字2號(hào)表“參保人員留存聯(lián)”和定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（術(shù)前）

5、絕育術(shù)后復(fù)通的需提供區(qū)、縣計(jì)劃生育部門(mén)出具的符合計(jì)劃生育政策的證明（留存復(fù)印件）和定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（術(shù)前）

6、其他計(jì)劃生育手術(shù)（上、取IUD）應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（術(shù)前）

7、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院的需提供登字3號(hào)表參保人員留存聯(lián)（不留存）

8、由他人在分中心代辦的需提供代辦人身份證原件、復(fù)印件

第九節(jié) 申報(bào)、結(jié)算要求用人單位提供的材料

（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)：

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件；

2、門(mén)診專(zhuān)用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”

3、費(fèi)用明細(xì)；

4、相關(guān)檢查報(bào)告（留存復(fù)印件）

（二）住院醫(yī)療費(fèi)：

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件

2、住院專(zhuān)用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”

3、住院費(fèi)用清單（機(jī)打明細(xì)單）及填寫(xiě)支字3號(hào)表

4、出院小結(jié)(必要時(shí)需復(fù)印住院病歷)

5、定點(diǎn)醫(yī)院出具的相關(guān)手術(shù)證明（術(shù)后）、計(jì)劃生育并發(fā)癥診斷證明

6、其他住院登記表（登字5號(hào)表）“參保人員留存聯(lián)”

（三）計(jì)劃生育手術(shù)（含終止妊娠）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件；

2、門(mén)診專(zhuān)用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”

3、費(fèi)用機(jī)打明細(xì)；

4、處方底聯(lián)（按項(xiàng)目審核時(shí)提供）

5、相關(guān)檢查報(bào)告（留存復(fù)印件）；

6、相應(yīng)門(mén)診病歷（留存復(fù)印件）

7、登字2號(hào)表“參保人員留存聯(lián)”

8、定點(diǎn)醫(yī)院出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（術(shù)后）

（四）治療計(jì)劃生育并發(fā)癥門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件；

2、門(mén)診專(zhuān)用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”

3、費(fèi)用機(jī)打明細(xì)；

4、處方底聯(lián)；

5、相關(guān)檢查報(bào)告（留存復(fù)印件）

6、相應(yīng)門(mén)診病歷（留存復(fù)印件）

7、定點(diǎn)醫(yī)院出具的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明

（五）派駐外地參保職工醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)

長(zhǎng)期派駐異地參保職工提供的門(mén)診、住院收據(jù)應(yīng)為當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收據(jù)。其他材料同本市就醫(yī)。

（六）生育津貼：

1、參保前生育分娩，申報(bào)剩于產(chǎn)假天數(shù)生育津貼的需提供：

（1）醫(yī)院出具的手術(shù)證明（術(shù)后）；（2）出院小結(jié)

（3）《嬰兒出生證明》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）

（4）晚育獨(dú)生的需提供《獨(dú)生子女證》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）

2、參保前終止妊娠，申報(bào)剩于產(chǎn)假天數(shù)生育津貼的需提供：

（1）醫(yī)院出具的手術(shù)證明（術(shù)后）

（2）門(mén)診病歷或出院小結(jié)

3、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)在分中心結(jié)算的，晚育獨(dú)生需提供《獨(dú)生子女證》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）

4、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院與結(jié)算中心結(jié)算的需提供：

（1）出院小結(jié)（必要時(shí)復(fù)印住院病歷）

（2）晚育獨(dú)生的《獨(dú)生子女證》原件及復(fù)印件（留存復(fù)印件）

（3）定點(diǎn)醫(yī)院出具的相關(guān)手術(shù)證明（術(shù)后）

說(shuō)明：遇材料重復(fù)可酌情刪減，復(fù)印件統(tǒng)一為A4紙。

附件：

一、支付參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照表

實(shí)際參保繳費(fèi)月

妊娠周數(shù)參保繳費(fèi)不滿(mǎn)3個(gè)月參保繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)4個(gè)月 參保繳費(fèi)滿(mǎn)4個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月

參保繳費(fèi)滿(mǎn)7個(gè)月及以上

妊娠不滿(mǎn)12周終止妊娠100元100元100元100元

滿(mǎn)12周至不滿(mǎn)16周終止妊娠100元300元300元300元

滿(mǎn)16周至不滿(mǎn)28周終止妊娠100元300元500元500元

滿(mǎn)28周以上終止妊娠或分娩100元300元500元800元

說(shuō)明：

1、產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

2、參保后發(fā)生的實(shí)際產(chǎn)前檢查費(fèi)，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

二、支付生育津貼的計(jì)算公式：（區(qū)別幾種情況）

（一）在參保之前分娩或終止妊娠：

A、產(chǎn)前享受天數(shù)＝0

B、生育津貼的基數(shù)＝產(chǎn)前0天＋產(chǎn)后75天＋相應(yīng)增加天數(shù)

C、分娩或終止妊娠后未參保的天數(shù)＝參保日－分娩或終止妊娠日

D、生育津貼剩余享受天數(shù)＝生育津貼的基數(shù)－分娩或終止妊娠后未參保的天數(shù)

（二）參保后分娩或終止妊娠的：

1、參保不足15天生育或終止妊娠的：

A、產(chǎn)前享受天數(shù)=截至生育或終止妊娠當(dāng)天實(shí)際參保天數(shù)

B、生育津貼的基數(shù)＝產(chǎn)前享受天數(shù)＋產(chǎn)后75天＋相應(yīng)增加天數(shù)

C、實(shí)際享受天數(shù)＝生育津貼的基數(shù)

2、參保15天及15天以上分娩或終止妊娠的：

A、生育津貼的基數(shù)＝產(chǎn)前15天＋產(chǎn)后75天＋相應(yīng)增加天數(shù)

B、實(shí)際享受天數(shù)=生育津貼的基數(shù)

三、用人單位申報(bào)須知

（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼全部由用人單位與分中心申報(bào)結(jié)算的，用人單位應(yīng)將三項(xiàng)待遇同時(shí)申報(bào)，分中心一并進(jìn)行審核支付；

（二）生育醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保結(jié)算中心結(jié)算的，分中心需利用軟件查詢(xún)功能，確認(rèn)結(jié)算中心對(duì)該職工的生育醫(yī)療費(fèi)完成審核后，方可對(duì)其產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼進(jìn)行審核支付

（三）社會(huì)保險(xiǎn)待遇中傷殘津貼、生育津貼不能同時(shí)享受，只能享受支付標(biāo)準(zhǔn)高的一種，目前軟件系統(tǒng)尚未完成1－6級(jí)工傷職工登記信息查詢(xún)功能。避免造成重復(fù)支付。如出現(xiàn)生育津貼高于傷殘津貼的情況，請(qǐng)及時(shí)我們聯(lián)系溝通，上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門(mén)，以確定對(duì)差額進(jìn)行支付的途徑。

第三篇：北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于企業(yè)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題處理辦法的通知

發(fā)布時(shí)間: 2006-12-04

京勞社醫(yī)發(fā)〔2006〕178號(hào)

頒布時(shí)間：2006.12.04

各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步貫徹《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府154號(hào)令），落實(shí)職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)的有關(guān)待遇，規(guī)范生育保險(xiǎn)管理，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位中持北京市人事局簽發(fā)的《北京市工作居住證》的職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其及時(shí)辦理參加生育保險(xiǎn)手續(xù)，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

二、職工領(lǐng)取的生育津貼，應(yīng)當(dāng)計(jì)入本人當(dāng)期的工資總額收入。用人單位為職工領(lǐng)取生育津貼后，應(yīng)當(dāng)按月全額發(fā)給個(gè)人，其中生育津貼高于產(chǎn)假期間本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣。

三、職工孕期治療各種疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，生育保險(xiǎn)不予支付。

四、職工因自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等疾病原因終止妊娠的，按照企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定享受生育津貼和報(bào)銷(xiāo)同期產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用；其它費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，生育保險(xiǎn)不予支付。

五、職工在外埠發(fā)生的和在本市因特殊情況住院發(fā)生的由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算的生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定采用定額方式結(jié)算的，職工實(shí)際發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用高于本市定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)；實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于本市定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際發(fā)生金額報(bào)銷(xiāo)。

六、已婚職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，可以持《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)和結(jié)算費(fèi)用。職工申領(lǐng)流產(chǎn)、引產(chǎn)產(chǎn)假期間的生育津貼時(shí)，未領(lǐng)取《北京市生育服務(wù)證》的，職工可以出具有效的結(jié)婚證明作為享受生育保險(xiǎn)待遇的證明。

七、具有《北京市工作居住證》的參保職工，辦理生育住院、申領(lǐng)生育津貼、報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)時(shí)，未領(lǐng)取《北京市生育服務(wù)證》的，職工可以出具本市居住地街道（鎮(zhèn)）計(jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》作為享受生育保險(xiǎn)待遇的證明。

八、按照企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)當(dāng)參保的職工，用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保手續(xù)或未足額繳納費(fèi)用的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付，用人單位支付標(biāo)準(zhǔn)不得低于本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

九、在市、區(qū)縣職介中心、人才中心參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人委托存檔人員，發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

十、目前未納入本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)參保范圍的職工和退休人員的生育待遇，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國(guó)務(wù)院1988年第9號(hào)令）、《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》（勞險(xiǎn)字〔1988〕2號(hào)）等有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。

十一、根據(jù)本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施后的情況，對(duì)生育和計(jì)劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件：北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好對(duì)參保職工的服務(wù)工作，認(rèn)真執(zhí)行企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的管理，加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目的管理。職工住院生育除嬰兒費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)本人同意不得向職工收取其它費(fèi)用，對(duì)職工主動(dòng)提出要使用的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與個(gè)人簽定自費(fèi)協(xié)議。

十二、本通知自2007年2月1日起實(shí)行。

附件：北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二〇〇六年十二月四日

附件：

北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容

一、提高部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)由1200元調(diào)至1400元，其中：妊娠1至12周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：520元；妊娠1至27周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：850元；妊娠第13至27周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：330元；妊娠第13周至分娩前的檢查費(fèi)：880元；妊娠第28周至分娩前的檢查費(fèi)：550元。

（二）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由4000元調(diào)至4400元；二級(jí)醫(yī)院由3900元調(diào)至4200元；一級(jí)醫(yī)院由3600元調(diào)至3800元。

二、增加部分按項(xiàng)目支付范圍

住院分娩當(dāng)次出血量超過(guò)800ml或血紅蛋白低于8g/dl調(diào)整為按項(xiàng)目付費(fèi)。

三、細(xì)化部分支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

（一）門(mén)診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付

1.門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院522元、二級(jí)醫(yī)院511元、一級(jí)醫(yī)院509元。

2.門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院555元、二級(jí)醫(yī)院541元、一級(jí)醫(yī)院534元。

3.門(mén)診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院588元、二級(jí)醫(yī)院571元、一級(jí)醫(yī)院559元。

（二）住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付

1.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1143元、二級(jí)醫(yī)院1121元、一級(jí)醫(yī)院1087元。

2.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1176元、二級(jí)醫(yī)院1162元、一級(jí)醫(yī)院1121元。

3.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1911元、二級(jí)醫(yī)院1803元、一級(jí)醫(yī)院1686元。

4.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1944元、二級(jí)醫(yī)院1833元、一級(jí)醫(yī)院1711元。

第四篇：生育保險(xiǎn)待遇支付證明

證明

我單位職工 高世偉，身份證號(hào)為 ***5071261。于年月參加生育保險(xiǎn)，生育當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)為于 2013 年 2 月在內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院順產(chǎn)，屬第 1 胎，未領(lǐng)取獨(dú)生子女證。

單位名稱(chēng)（加蓋公章）：

內(nèi)蒙古天元模板有限公司

2013年2月18月

注：打印后裁剪成A4紙一半。

第五篇：生育保險(xiǎn)待遇支付通知

生育保險(xiǎn)待遇支付須知

辦理產(chǎn)前檢查登記表所需材料：（發(fā)現(xiàn)懷孕就可以辦理，登記后費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，交到人力資源科辦理）

單位介紹信、（本人身份證、醫(yī)保卡、結(jié)婚證）原件及復(fù)印件、醫(yī)院診斷書(shū)、B超檢查報(bào)告。

辦理產(chǎn)婦登記表所需材料：（產(chǎn)前一個(gè)月交到人力資源科）《產(chǎn)前檢查登記表》和準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。如沒(méi)有做產(chǎn)前檢查登記所需材料：

單位介紹信、（本人身份證、醫(yī)保卡、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證）原件及復(fù)印件。

報(bào)銷(xiāo)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)所需材料：（手術(shù)完成六個(gè)月后盡快交到人力資源科）

單位介紹信、（本人身份證、醫(yī)?？?、結(jié)婚證、醫(yī)院診斷證明、醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)）原件及復(fù)印件。

報(bào)銷(xiāo)生育津貼所需材料：（產(chǎn)后六個(gè)月后盡快交到人力資源科）產(chǎn)婦登記表、（醫(yī)院診斷證明、出生證明、獨(dú)生子女光榮證及住院收費(fèi)收據(jù)）原件及復(fù)印件。

男職工配偶無(wú)工作報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)所需材料：（產(chǎn)后六個(gè)月后交到人力資源科）

單位介紹信、男職工配偶所在社區(qū)或村委會(huì)無(wú)工作證明、男職工（醫(yī)?？?、雙方身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、醫(yī)院診斷證明、出生證明、醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)）原件及復(fù)印件。（報(bào)銷(xiāo)50%醫(yī)療費(fèi)）