第一篇：工傷計劃書

工 傷 計 劃 書

此項工傷投保業(yè)務(wù)，是屬于我公司為用人單位定制服務(wù)項目，工傷保險既能為公司節(jié)省運營成本，又能切實解決公司的實際工傷問題。

此項工傷保險業(yè)務(wù)，每月需繳納_____元/人，按月繳納，每月3日進行人員增減變動。發(fā)生工傷后，工傷申報流程和待遇完全按照國家和山東省的工傷保險條例進行。這是人力資源服務(wù)公司整合行業(yè)資源后，利用行業(yè)的渠道，為用人單位解決的難題。與現(xiàn)在各家商業(yè)保險推出的意外傷害險或團體意外傷害險相比，更有保障，更符合單位的需求。

一、與商業(yè)保險相比的優(yōu)勢：

1、保險費按月繳納，用人單位每月在3日前將名單報送給我公司即可，用人單位根據(jù)新的人員名單支付保險費即可。不需要為職工一次性繳納一年保費，不利于單位的調(diào)整。

2、用人單位可以按需調(diào)整投保范圍和投保人員，按月進行增加和減少。商業(yè)保險機構(gòu)的投保人員的調(diào)整手續(xù)非常麻煩。

3、醫(yī)藥費結(jié)算比例高，沒有報銷額度限制，只要在范圍內(nèi)用藥，范圍內(nèi)設(shè)備，辦理完工傷認定手續(xù)后，均可報銷。比任何保險機構(gòu)的賠付比例都高。

4、最高賠付額高，最高賠付額是山東省上年度城鎮(zhèn)職工可支配收入的20倍，2013年山東省執(zhí)行城鎮(zhèn)職工的可支配收入為24565元，一次今年工亡的賠付額為491300元，2015年高達將近60萬。當然最高賠付額會隨山東省城鎮(zhèn)職工的年度可支配收入的提高而提高。目前，任何商業(yè)保險機構(gòu)都沒有如此高的賠付額。

5、保額中，醫(yī)藥費和最高賠付額不關(guān)聯(lián)，商業(yè)保險機構(gòu)會根據(jù)單位的要求進行投保方案調(diào)整，如果醫(yī)藥費要求的賠付額高，則最高賠付額低，間、受傷部位、受傷經(jīng)過、就診醫(yī)院）。

2、發(fā)生工傷之日起30日內(nèi)，提供工傷認定申請材料，材料包括：（1）工傷認定申請書；（2）受傷職工的身份證復印件；（3）受傷職工與用人單位的勞動關(guān)系證明；（4）用人單位事故調(diào)查報告書；（5）兩個人的證言，用碳素筆書寫，不能修改，按證人手印。（6）醫(yī)院出具診斷證明、病例復印件、用藥清單、發(fā)票等。

3、結(jié)算過程。

濰坊博睿人力資源服務(wù)有限公司

2015年11月

第二篇：工傷抑郁情緒管理小組計劃書

小組計劃書

1.名稱：健身健心，你我同行——抑郁情緒管理小組編號：

GWU—G01—201110(YJP)2.對象：虎門工傷康復中心工傷康復者名額：

10人 3.地點：二區(qū)作業(yè)治療室人手編配：

2名社工

4.日期： 2011年10月13日、17日、20日、24日時間：

18:30——20:30

5.招募及宣傳方法： 社工一對一走訪；張貼公告；請求醫(yī)護人員幫助宣傳

6.理念：工友遭遇突如其來的工傷，除了導致身體殘障外，更使他們部分社會功能瞬間缺失，他們面臨生活環(huán)境的變化、人際環(huán)境的變化、工作內(nèi)容及方式的變化、角色地位的變化，極易產(chǎn)生煩燥、恐懼、抑郁等一系列心理情緒問題，嚴重影響了其生理健康和人際關(guān)系，情緒隱憂值得重視；另外，康復科雖然有成熟的醫(yī)療康復內(nèi)容，但是在心理康復以及社會康復方面卻有很大的限制，所開展的心理咨詢與輔導的力度不夠，使得他們的不良情緒不能很好疏通。

2.通過小組成員間的互動，改變非理性信念，學會控制和調(diào)節(jié)不良情緒 本小組將運用艾利斯的理性情緒行為療法中的認知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)等多種治療方法以及秉持發(fā)展性模式中的啟發(fā)組員思考問題，尋找共同點，注意尋求各種資源為小組服務(wù)，保持良好的人際關(guān)系，推動個人的自我實現(xiàn)等原則理念來開展。7.目的：

（一）整體目標：幫助工傷康復者掌握幾種排遣抑郁情緒的技巧，轉(zhuǎn)變負面的思想，抒發(fā)心中的郁結(jié)，促進工友身心健康成長。

（二）具體目標：⒈了解情緒產(chǎn)生的根源；⒉正確的認識情緒的產(chǎn)生；⒊掌握快速處理負面情緒的方法;⒋運用有效工具獲得正面情緒狀態(tài);⒌通過卓越的思維方式管理情緒。

8.預計困難及解決方法：困難1：是否會有小組成員不敢坦露心聲，礙于面子，對自己遇到的問題和困惑說不出口?

解決辦法：在小組活動時盡量鼓勵每一位組員發(fā)言，也可以在私下與有顧慮的組員進行接觸，了解真實原因。困難2：是否會有小組成員對小組活動的興趣不高，如何使他們每次都能參與？解決辦法：盡量使每次小組成員活動的主題都能夠真正符合小組成員的目標和共同意愿，讓他們看到工作者確實想為他們解決問題與困惑；同時，在每次小組活動中，鼓勵每一位組員的積極參與。

9.評估方法： 1.組前評估：通過小組開始前的個別面談的方式進行，從而達成三個功能：評估、篩選、建立關(guān)系。

2.組后評估：1）組評估可以通過個別會談的方式進行，主要是以組前評估使用的量度工具再進行測試，然后比較事前事后的測試結(jié)果，顯示組員的變化。

（2）組后評估的三個功能：1）.收集組員對小組內(nèi)容、工作手法、工作者表現(xiàn)等的意見，借以改善服務(wù)素質(zhì)。2）.鞏固組員在小組過程中學習所得，把組員的轉(zhuǎn)變歸因于其所付出的嘗試和努力，增強組員繼續(xù)努力的信心和動機。

3）.預防問題復發(fā)。

10.財政預算：(見附表)11.程序安排：(見附表)

督導意見

負責社工

督導人員

業(yè)務(wù)負責人

姓名

楊佳萍

簽名

楊佳萍

日期

2011-10-12

小組財政預算

小組名稱：健身健心，你我同行——抑郁情緒管理小組活動日期：2011年10月13日、17日、20日、24日 項目（數(shù)量*單價）

收入

支出

香皂（10盒*4.00）

40.00元

小方巾（10條*3.00）

30.00元

糖果（1袋*20.00）

20.00元

小番茄（1袋*5.00）

5.00元

糕點（1袋*30.00）

30.00元

總計

125.00元

盈余（+）/ 虧損（-）

程序安排

小組名稱：健身健心，你我同行——抑郁情緒管理小組小組編號：GWU—G01—201110(YJP)

節(jié)次/日期/時間

內(nèi)容

所需物資

負責人

備注

第1節(jié)

活動主題：你好，工友！——認識團體(2011年10月13日18:30——20:30)

一、工作人員自我介紹 5分鐘

二、介紹小組概況

5分鐘

三、小組成員之間的初步認識：圓舞曲（面對面的自我介紹）10分鐘

四、擬定小組協(xié)議書并簽名

10分鐘擬定規(guī)則并增進團體信任感

五、小游戲：經(jīng)典演繹

20分鐘使組員相互認識，活躍小組氣氛

六、小休并喝水

5分鐘

七、運用伯恩斯抑郁量表、焦慮量表，初步評定組員的情緒狀況

10分鐘

八、分析測量的結(jié)果

20分鐘

九、認識什么是情緒

10分鐘組員討論

十、總結(jié)導致抑郁情緒的愿因組員討論

10分鐘

十一、結(jié)束活動并布置任務(wù)(反思、總結(jié))，宣布下次活動的主題及時間、地點。15分鐘

音箱設(shè)備、背景歌曲、卡紙一張、馬克筆、經(jīng)典電影臺詞紙條十張、兩份量表各十份、便簽紙、簽字筆

楊佳萍

目標： ①獲得初步相識的一般經(jīng)驗，體會與人初步交際的各種感受； ②培養(yǎng)小組氣氛；

③了解澄清期望，定立團體契約； ④初步了解情緒的產(chǎn)生

第2節(jié)

活動主題：it’s me！—認識自己

（2011年10月17日18:30——20:30）

一、深化組員之間的認識：疊羅漢（名字接龍）

10分鐘

二、分享環(huán)節(jié)：組員對第一次活動和在活動后的幾天里的感受及評價

20分鐘

三、再次做一遍量表，組員自己分析自己的狀況是否有所好轉(zhuǎn)，原因是什么？

20分鐘

四、觀看殘障人士的勵志電影短片

30分鐘

五、分享環(huán)節(jié)：電影對自己有什么啟示

10分鐘

六、頭腦風暴：以小組為單位，分成兩組，每位組員將自己最近一周發(fā)生的導致自己消極情緒某件事情寫在紙上，紙條打亂，由成員抽取紙條，并對該事件講述自己的看法和見解，給予當事人不一樣的思考問題的角度和視野，令其領(lǐng)悟轉(zhuǎn)變認知，抑郁的情緒也許就能得到緩解。10分鐘

七、結(jié)束活動并布置任務(wù)（反思、總結(jié)），宣布下次活動的主題及時間、地點。10分鐘（任務(wù)：對病友給出的意見和建議，回去后自己思考回味）

兩份量表各十份、電影短片、音箱設(shè)備、便簽紙

楊佳萍

目標：1.引導成員深入覺察自己的情緒。2.讓成員了解情緒的引發(fā)受認知的影響。

第3節(jié)

活動主題：你的煩惱我最懂——分享

（2011年10月20日18:30——20:30）

一、活躍小組的氣氛，增進組員之間的熟悉程度： 互相按摩(太陽穴、肩膀)

5分鐘 熱身游戲——口是心非

20分鐘

二、每位工友都講解下自己受工傷以后的心路歷程

30分鐘

三、學習情緒管理的幾種方法。

30分鐘

四、結(jié)束活動并布置任務(wù)(反思、總結(jié))，宣布下次活動的主題及時間、地點。15分鐘

卡紙、便簽紙

楊佳萍 目標：1練習情緒的自我控制；2.鼓勵及幫助組員學習和表達他們的情緒和感受；3.增強組員之間的溝通交流，尋找小組的共同點，突出小組的治療因子

第4節(jié)

活動主題：我們重新準備好了

（2011年10月24日18:30——20:30）

一、加深印象：回顧前幾次活動所學的應(yīng)對抑郁情緒的技巧 10分鐘

二、放松訓練

30分鐘

三、增強信心:我還能做什么30分鐘 開場：你能做什么？你的能力在哪里？事實上每個人所具備的能力可能有上百種之多，所以認真地探索你的技能，你會驚訝自己竟然如此多才多藝。就下列題目，請組員在空白紙上填寫：

（1）在紙上列下你曾經(jīng)成功完成的事情，并于其后想想完成這項工作需要有哪些技能，并將之列下。

（2）回顧你所曾受過的教育、培訓，在這些過程中，你學會了哪些技能，將它們列下來。

（3）再想想你平時常常從事的活動，列下這些活動需要的技能，繼續(xù)擴充你的技能表。

（4）請回想一次你在工作上所曾經(jīng)歷的一次高峰經(jīng)驗（意指很快樂、很感動的一刻），分析在這經(jīng)驗中顯現(xiàn)出你的哪些能力，把它列下來。

3.分享彼此所列的能力表，同時互相討論與這些能力有關(guān)的職業(yè)有哪些。

4.最后社工告訴大家每個人都有自己的發(fā)光點，切勿妄自菲薄，輕視自己的能力。

四、自我激勵

10分鐘

所有組員及工作者圍成一個圈,并且緊緊握住旁邊人的手,大家大聲地跟著工作者一起說＂我們是勇者，我們無所畏懼，勇敢迎接生命對我們的挑戰(zhàn)，我們不怕！不怕！不怕?。?，＂重復幾次，然后大家把手向上舉。

五、組員總結(jié)及討論（也可談?wù)撟约旱氖斋@和感想，或評價自己在這個小組中印象最深刻的某個人）

20分鐘

六、工作人員總結(jié)并頒發(fā)小禮品

10分鐘

小禮品十份

楊佳萍

目標： 1.鞏固前幾次活動的成果 2.樹立和增強組員的自信心和自尊3.為整個小組的活動做一個總結(jié) 4.進行小組的評估

第三篇：工傷主要材料

濟南高盛人力資源管理有限公司

單位申報工傷認定材料說明

一、主要材料

1.濟南市職工工傷認定申請表

2.用人單位工傷事故調(diào)查報告書（寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等）

3.職工身份證復印件

4.職工社會保險證明（參保者附受傷當月社會保險費代扣代繳明細表，未參保者附勞動關(guān)系證明）

5.職工個人工傷認定申請書（寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等，蓋手?。?/p>

6.兩人以上證人證言（分別提供原件，蓋手?。?/p>

7.受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復印件（死亡者附死亡證明）

二、相關(guān)材料

1.職業(yè)病診斷證明書或鑒定書

2.公安部門對機動車事故的認定結(jié)論

3.安全生產(chǎn)監(jiān)督部門重傷亡事故處理報告

4.民事賠償資料

5.其他（如法院、公安、民政等相關(guān)部門證明）

6.職工直系親屬提供工傷認定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明

地址：濟南市市中區(qū)英雄山路88路電話：0531-82980993網(wǎng)址：http://gaoshenghr.cn

Email:gaoshenghr@126.com

第四篇：工傷申請書

工傷申請書

工傷申請書 篇1

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

申請人：XXX

20xx年**月**日

工傷申請書 篇2

申訴人：_________________楊_____，女，漢族，62歲，系_____退休職工，住_____。

被訴人：______________________公司。聯(lián)系電話：______________________。

法定代表人：_________________，系該公司董事長。

住所地：_________________。

被訴人：_________________有限責任公司。聯(lián)系電話：_________________。

法定代表人：_________________，系該公司總裁。

住所地：________________。

仲裁請求：

一、由二被訴人補發(fā)申訴人從8月1日至庭審之日的崗位工資_______元并由第一被訴人_____公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

事實與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位_____廠的職工，因當時的政策需要借調(diào)到_____廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負責人。在198月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發(fā)，不認可其應(yīng)有的崗位工資。20xx年12月辦理正式退休手續(xù)時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的`工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負責人。_____廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時應(yīng)當享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

_____市

申訴人：_________________

_____年_____月_____日

工傷申請書 篇3

申請人：嚴某，性別男，19xx年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團團部，身份證號碼：xxxx。嚴某，男，19xx年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團團部，身份證號碼：xxxx。

被申請人： 被申請人法定代表人： 法定代表人職務(wù)： ，地址： ；電話： ；

請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

申請人（簽字）：

20xx年x月x日

工傷申請書 篇4

申請人:________

法定代表人：________

地址：____________

請求事項：

請求仲裁機構(gòu)對王____的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王____系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王____進行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔其舊傷的.責任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王____的傷殘一事進行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

申請人：________

____年____月____日

工傷申請書 篇5

尊敬的金寨鎮(zhèn)政府領(lǐng)導：

我叫xxx，男，漢族，出生于1953年5月，家住郭家灣村一組，20xx年元月至20xx年9月在原金寨鄉(xiāng)政府廣播站工作，20xx年因公受傷，現(xiàn)就當時具體情況做以說明：

1970年元月由于鄉(xiāng)政府廣播站缺人，無法開展工作，同月我被召入。20xx年3月鄉(xiāng)政府決定整理小金河口至原洪慶村廣播主干線，在一次上桿架線時，電桿突然折斷，我從電桿上摔倒在地，昏迷不醒持續(xù)一個多月，當時兩根肋骨骨折，頭部嚴重受傷，在神河衛(wèi)生院住一個多月清醒后，轉(zhuǎn)到原張河衛(wèi)生院治骨傷，七個月后稍有好轉(zhuǎn)，就帶病走向工作崗位，也因此次受傷無法正常工作于20xx年9月回家。

回家后經(jīng)常體弱多病，干不了重活，這么多年來共產(chǎn)黨的.政策越來越好，但從來沒有向我傾向過，連低保都沒有享受過?，F(xiàn)年齡以大，家庭經(jīng)濟無保，特向政府部門申請給予政策優(yōu)惠，在此我請領(lǐng)導幫我解決現(xiàn)在的困難。

此致

敬禮

申請人：xxx

20xx年2月25日

工傷申請書 篇6

單位（部門）領(lǐng)導：

我叫xxx，身份證號：xxx，于20xx年xx月xx日與貴公司簽訂編號為xx的勞動合同，工作崗位為xx，由于xxx原因，不能繼續(xù)履行此合同，現(xiàn)請求辭去崗位工作，終止本人與公司簽訂的勞動合同，解除勞動關(guān)系，自愿放棄勞動合同中約定的'所有權(quán)益。

自即日起，本人在社會活動中的一切行為，與公司沒有任何關(guān)系，概由自己負責。

特此申請。

申請人：（簽章）

20xx年x月x日

工傷申請書 篇7

你好，關(guān)于你咨詢的成都市工傷認定申請書怎么寫這個問題，回答如下：

申請人：_________________名字，男，年、月、日出生，漢族，籍貫，住址，是某公司職工。

被告：_________________某公司，地址：_________________……

法定代表人：_________________名字任某職務(wù)聯(lián)系電話：_________________……

請求事項請求勞動部門依法認定申請人在什么時間受傷為工傷。

事實及理由：申請人是……公司職工，年、月被招入公司，擔任__________工作，在年、月、日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字)：_________________

工傷申請書 篇8

申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月

工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦

住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

電話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

法定代表人：

電話：

業(yè)務(wù)人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系；

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；

3、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；

4、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；

7、鑒定費：300元；

8、第二次手續(xù)費4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；

事實及理由：

xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：

1、右足背挫裂傷；

2、左第五指骨開放性骨折；

3、左足背異物殘留；

4、左第二趾骨撕脫性骨折。

曲靖市人力資源和社會保障局于年12月26日會議討論定予以認定為工傷（曲人工認字第30440號）。年月日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔〕第號）。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的'相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：

20xx年xx月xx日

工傷申請書 篇9

申請人：xx，性別，x年x月x日出生，民族，籍貫，住xx市xx街，是x公司職工。

被申請單位：x公司，地址：xxxx

法定代表人：xx任x職務(wù)

聯(lián)系電話：xxx

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在xx時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是xx公司職工，xx年x月被招入公司，擔任x工作，在x年月日上班時間，因為公司發(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在x市x醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個月，花費醫(yī)藥費x元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

申請人(簽)：xxx

20xx年x月x日

工傷申請書 篇10

申請人：________性別________，________年________月________日，漢族________，住址____________

住址：

被申請人：___________公司，

地址：_______________________

法定代表人：________電話：________

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元；

2、一次性傷殘補助金17600元；

3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；

4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

5、護理費10000元；

6、住院伙食費2400元；

7、返還押金5000元

以上合計人民幣_________元。

事實和理由：

20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20__年4月6日認定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的`醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；

2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月×8個月）；

3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應(yīng)該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計人民幣_________元。

現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

此致

_______

申請人：_______

_______年_______月_______日

工傷申請書 篇11

申請人：XXX有限公司，住所：XXX。聯(lián)系人：XXX,聯(lián)系電話：區(qū)號-xxxxxxx。

被申請人(受傷害職工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號碼：XXX，是XX有限公司XX車間XX崗位操作工，聯(lián)系電話XXX。

請求事項

請求依法認定被申請人XXX在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由

被申請人XXX是XXX有限公司職工，于20xx年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異?；瑒游赐Ｖ沟接行恢?，造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費XXX元。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

XXX

20xx年x月x日

工傷申請書 篇12

申請人：_________________某某，男，漢族，某年某月某日日出生，現(xiàn)住室

電話：_________________

被申請人：_________________有限公司

住址：_________________大廈20F

電話：_________________

法定代表人：_________________

仲裁請求：_________________

1、裁定解除雙方勞動關(guān)系。2、裁定被申請人支付拖欠申請人的20__年4、5月工資人民幣6000元。3、裁定被申請人支付違約金人民幣3，000元，并支付經(jīng)濟補償金人民幣9，000元。4、裁定被申請人為申請人補交20__年5月起的“三金”。5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。事實與理由：_________________

4月1日，申請人與被申請人簽訂了一份《勞動合同》，約定被申請人聘用申請人為被申請人的辦公室主任，期限自194月1日至20__年3月31日。20__年4月10日，被申請人無故免去申請人的全部任職要其等待公司的分配，并拒不支付申請人自20__年4月起的工資，也不為申請人繳交“三金”。根據(jù)《勞動法》、《違反和解除合同的'經(jīng)濟補償辦法》第五條的規(guī)定和《勞動合同》第十一條、第十四條之約定，申請人為維護自己的合法權(quán)益，特具狀貴委，懇請裁定如所請。此致

某某市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

________年____月____日

附：_________________

工傷申請書 篇13

申請人：___________________________，男、漢族、干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，現(xiàn)住________________

請求事項：

1、懇請給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人_____________醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。

事實和理由：

在________年______月_______日下午3時30分左右，_____________所長駕駛轎車帶領(lǐng)_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到_________________大橋大約5時30分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉__________死亡;__________、徐__________受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)_______________公安局交警大隊認定，韓__________負事故的全部責任。申請人__________受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的`傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止?，F(xiàn)經(jīng)________________保障局于_______年______月_______日作出(__________)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償__________醫(yī)藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

此致

__________人民法院

具狀人：______________

_____年_____月_____日

工傷申請書 篇14

申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區(qū)××街46號，負責人：××，職務(wù)：行長。

委托代理人：××，中國××銀行××市支行組織人事部經(jīng)理。

委托代理人：××，中國××銀行××市支行個人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。

被申請人：××市××區(qū)勞動和社會保障局，地址：××區(qū)××處江城大道236號，負責人：××，職務(wù)：局長。

申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認定決定（××勞社傷險認決字803號），向××區(qū)人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關(guān)于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

事實及理由：

申請人計劃財會部員工××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當日晚飯后8時許××與同事散步返回住宿樓（××行××市分行干部培訓中心住宿樓）時不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》中認為：××是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應(yīng)當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定××的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟賠償?shù)牧⒎康?，屬于認定事實和適用法律錯誤。理由如下：

××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××行組織的全系統(tǒng)財務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查。按要求，為執(zhí)行檢查任務(wù)做準備，包括××在內(nèi)的所有參加人員必須于3月2日集中在××分行報到并接受統(tǒng)一培訓和安排，包括吃、住、行等。當日晚飯后8時許××與同事（檢查組成員）上住宿樓時，不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。上述事實已經(jīng)被申請人調(diào)查確認。根據(jù)工傷保險條例第十四條第五款規(guī)定，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當認定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由于工作原因受到傷害就應(yīng)當認定為工傷。申請人認為，是否“工作原因”要結(jié)合因工外出期間的具體情況分析。執(zhí)行全系統(tǒng)財務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，必然要為該任務(wù)做許多必要的`準備工作，為此××分行要求檢查人員接受統(tǒng)一安排，包括吃、住、行等，這些活動和真正的檢查工作構(gòu)成整個外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應(yīng)當屬于因工作原因受到傷害，不應(yīng)該排除在工作范圍之外?！痢僚c同事散步并一起返回住宿樓，正是其按分行要求統(tǒng)一行動的具體表現(xiàn)，應(yīng)為工作原因。被申請人將“××因工外出期間與同事外出散步返回××行××市分行干部培訓中心住宿樓，上樓時不慎摔傷右膝”認定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當認定為工傷”的適用條件，是不恰當?shù)??！豆ｋU條例》第十六條規(guī)定了不認定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導致傷亡的、自殘或者自殺的?！痢恋氖軅粚儆谶@三種情形中的任何一種。

綜上，××在因工外出期間，由于工作原因受到傷害，應(yīng)當認定為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》第五十三條及《行政復議法》規(guī)定，請求撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關(guān)于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

此致

申請人：xxx

20xx年x月x日

第五篇：工傷情況說明

情況說明

xxx，男，身份證號碼:xxxxxxxxxx,系我公司員工。2018年10月06日10時40分左右在其進行xx作業(yè)時，不慎將xx噴至眼睛處，當時眼睛疼痛難忍。公司立即組織公車將其送往xxx人民醫(yī)院進行處清洗，而后醫(yī)院認為無條件繼續(xù)為其醫(yī)治；公司又將其送至xxx立醫(yī)院，于當天下午在xxx立醫(yī)院進行住院檢查和治療。

xxxxxxxxxx有限公司

2018年10月25日