第一篇：經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用

經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用

沙 宇，周紅剛，馬海軍，許春曉，盧正楷（河南省直第三人民醫(yī)院骨科 河南 鄭州 450006）

摘要：目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS系統(tǒng)在腰椎間盤突出癥椎間盤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 統(tǒng)計(jì)2008年6月至2010年6月2年間，通過經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)治療單純腰椎間盤突出、合并側(cè)隱窩及椎間孔狹窄和腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的患者78例。術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)采用疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analog score,VAS)評(píng)估疼痛程度，術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪采用JOA評(píng)分評(píng)估腰椎功能改善情況。結(jié)果 所有患者的臨床癥狀均得到明顯緩解，腰痛VAS評(píng)分從術(shù)前的(7.25±1.56)分下降到（2.16±1.57）分，JOA評(píng)分（Japanese orthopaedics association，JOA）術(shù)前為（10.06±3.25）分，隨訪終末評(píng)分為（24.15±2.80）分，手術(shù)優(yōu)良率91.2%。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)有比較廣泛的臨床適應(yīng)癥，對(duì)偏外側(cè)型椎間盤突出癥；或者合并椎間孔、側(cè)隱窩狹窄以神經(jīng)根癥狀為主的腰椎管狹窄癥，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)；和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比療效無明顯差別。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；經(jīng)椎間孔；內(nèi)窺鏡；椎間盤切除術(shù)

隨著工作環(huán)境，生活方式的改變以及人口老齡化社會(huì)的到來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，腰椎間盤突出癥的治療手段也更加多樣化，無創(chuàng)、微創(chuàng)是發(fā)展的趨勢(shì)。我們從2008年開始使用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS系統(tǒng)治療各種腰椎間盤突出癥患者78例，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛和（或）下肢放射痛，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療6個(gè)月無效或者加重；急性腰椎間盤突出合并明確神經(jīng)根損害，有肌力下降和皮膚感覺障礙等。X線、CT、MRI等影像學(xué)證據(jù)支持腰椎間盤突出癥的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種滑脫等引起的腰椎不穩(wěn)、中央型椎間盤突出引起的馬尾神經(jīng)損害、感染、腫瘤和畸形等病例。1.2一般資料

本組共78例，男42例,女36例,年齡19～76歲,平均45.8歲；病程5天～3年,平均7個(gè)月；L4～5 51例,L5～S1 18例，L3～4 4例，L4～5 和L5～S1雙節(jié)段突出的5例；初次接受手術(shù)治療72例,術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤突出6例；術(shù)前均進(jìn)行腰椎正側(cè)位、過伸過屈動(dòng)力位X線片了解腰椎穩(wěn)定性，按照Mexerding分類，伴有腰椎不穩(wěn)的不進(jìn)入本組病例。MRI提示本組病例椎間盤均有退變，合并椎管狹窄的12例均伴有間歇性跛行，下肢感覺異常的29例，肌力下降的25例，其中脛前肌力3～4級(jí)的17例，跖屈肌力4級(jí)的8例。

1.3 手術(shù)方法 本組病例均使用Joimax公司的椎間孔TESSYS系統(tǒng)，術(shù)中需C臂X光機(jī)監(jiān)視。標(biāo)記后正中線和髂嵴位置，根據(jù)患者胖瘦、椎間孔的大小、突出椎間盤位置選擇進(jìn)針路線，一般旁開10-14cm。我們通常會(huì)在術(shù)前通過體表用數(shù)根克氏針確定椎間孔的位置，為確保穿刺的準(zhǔn)確性在穿刺的同時(shí)隨時(shí)用C臂X光機(jī)確認(rèn)工作通道的安全性。采用1%的利多卡因局部麻醉，由淺入深直至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，以減輕術(shù)中的不適感，在工作套管植入的過程及術(shù)中，可根據(jù)需要增加利多卡因用量，由于操作范圍有限，麻醉劑不會(huì)超過使用劑量。通過局麻進(jìn)針點(diǎn)，穿入18G的穿刺針經(jīng)椎間孔至椎間隙。18G的針里插入22G的針，向椎間盤里注射1-2ml的青蘭胭脂紅對(duì)比顯影液，顯示椎間盤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，了解纖維環(huán)是否完整，同時(shí)把椎間盤染色成藍(lán)綠色，以利于術(shù)中的組織辨認(rèn)。通過穿刺針置入導(dǎo)絲，然后置入由小到大的綠、黃、藍(lán)三種不同直徑的導(dǎo)桿、導(dǎo)管和環(huán)鋸。在此過程中注意應(yīng)逐級(jí)擴(kuò)大工作通道，注意病人的反應(yīng)，有無碰觸到神經(jīng)根，保證始終在椎間孔內(nèi)操作。放置7.5mm的工作套管后，即可用椎間孔鏡配套各種夾鉗取出突出的髓核。由于是直視下操作，可以清楚辨認(rèn)神經(jīng)根、硬膜、染色的椎間盤，術(shù)中患者應(yīng)始終保持清醒。全部摘除椎間盤后還要轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管，仔細(xì)檢查有無游離的椎間盤碎塊；再用Trigger-Flex雙極射頻消融技術(shù)，修復(fù)封閉破損的纖維環(huán)。術(shù)后切口不常規(guī)放置引流管，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素1次，第二天即可在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)。

1.4 隨訪及療效評(píng)定

觀察手術(shù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)手術(shù)出血量，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后定期隨訪（3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月），復(fù)查CT或MRI。臨床結(jié)果評(píng)定采用VAS(visual analogue score)評(píng)分及JOA評(píng)分，計(jì)算JOA評(píng)分改善率。改善率=（術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分）/（29-術(shù)前JOA評(píng)分）×100%，達(dá)到75%以上者療效為優(yōu)，50～74%為良，25～49%為中，以下為差。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。所有評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)均采用x±s表示。進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為有顯著差異。2 結(jié) 果

78例患者均順利完成手術(shù)，5例行雙節(jié)段手術(shù)，8例行雙側(cè)椎間孔擴(kuò)大椎間盤取出，其余65例均采用單節(jié)段單側(cè)椎間孔治療。術(shù)中出血5～10ml,平均6ml；手術(shù)時(shí)間30～120min,平均50min；術(shù)中X線暴露時(shí)間27～126s,平均59s。術(shù)中神經(jīng)根損傷致術(shù)后麻木加重2例，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、針灸等治療3個(gè)月后恢復(fù)。無感染、硬膜撕裂等并發(fā)癥。

術(shù)后隨訪6個(gè)月～36個(gè)月，平均16個(gè)月。末次隨訪時(shí)腰腿痛VAS評(píng)分較術(shù)前顯著降低(P<0.01),JOA評(píng)分的優(yōu)良率91.2%。

表1 78例患者術(shù)前及末次隨訪時(shí)評(píng)分比較(x±s)指標(biāo)

術(shù)前 末次隨訪 VAS腿痛(分)7.85±1.51 2.45±1.50 VAS腰痛(分)7.25±1.56 2.16±1.57 JOA評(píng)分

10.06±3.25

24.15±2.80

（與術(shù)前比較P<0.01）3 典型病例

患者，男，56歲，9年前因腰椎間盤突出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行椎板切除，髓核摘除術(shù)，20天前，勞累后突發(fā)劇烈腰痛，放射至左下肢。查體：腰4、5間隙壓痛明顯，放射至左小腿；左踝關(guān)節(jié)、左踇趾背伸力3級(jí)；左下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)30°陽性。局麻下應(yīng)用TESSYS系統(tǒng)，左側(cè)后方入路，取出脫出于椎管的椎間盤組織。術(shù)后疼痛即刻緩解，6個(gè)月后隨訪效果滿意。

圖1 CT顯示復(fù)發(fā)突出

圖2 正側(cè)位X線未見腰 的腰4、5椎間盤4、5滑脫不穩(wěn)表現(xiàn)

圖3 MRI顯示突出的椎

圖4 置入穿刺針并 間盤及局部瘢痕情況

注射顯影劑

圖7 逐級(jí)置入導(dǎo)桿和導(dǎo)管

圖8 逐級(jí)置入環(huán)鋸

圖5 置入工作套管側(cè)位

圖6置入工作套管正位

圖9 監(jiān)視器顯示染色

圖10 術(shù)中體位和套管位置 的椎間盤組織

圖11夾鉗取出游離的整塊

圖12術(shù)中取出的游離組織塊椎間盤組織 討論

微創(chuàng)已經(jīng)成為脊柱疾病治療的趨勢(shì)，臨床常用的脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)主要有三種：MEDS、YESS和TESSYS系統(tǒng)。后路椎間盤鏡系統(tǒng)MEDS(Micro Endo Disc System)，通過后入路椎板間隙，取出突出的髓核組織、去除肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，也可以植入椎弓根釘及Cage，后路椎間盤鏡可以治療腰椎間盤突出癥，對(duì)側(cè)隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹窄癥也有明確的減壓效果；缺點(diǎn)是需要破壞黃韌帶、椎板等脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對(duì)椎間孔內(nèi)的和極外側(cè)的椎間盤突出操作困難。

YESS(Yeung endoscopic spine system)系統(tǒng)經(jīng)安全三角區(qū)直接進(jìn)入椎間隙，對(duì)包容性和韌帶下突

出的椎間盤取出容易，但對(duì)于游離進(jìn)入椎管的椎間盤取出困難，同時(shí)對(duì)于中央椎管狹窄、側(cè)隱窩及椎間孔狹窄的患者難以有效處理, YESS系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)是操作相對(duì)簡單，適合初學(xué)者，出現(xiàn)神經(jīng)根、硬膜損傷的機(jī)會(huì)少[1]。

對(duì)比以上兩種內(nèi)鏡系統(tǒng)，椎間孔鏡TESSYS系統(tǒng)有以下優(yōu)點(diǎn)：a)損傷?。浩つw切口約6～8mm，出

血少，側(cè)方肌間隙入路，避免后路手術(shù)對(duì)椎板黃韌帶等脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的干擾；不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響。b)安全性高：均采用局部麻醉，術(shù)中能與病人交流，出血很少，椎間盤經(jīng)過染色，容易辨認(rèn)，手術(shù)視野清晰，有效避免誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。c)康復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少,手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后次日即可帶腰圍下地活動(dòng)。每種內(nèi)鏡系統(tǒng)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，椎間盤突出的位置，椎管及椎間孔退變情況選擇合適的手術(shù)方式[2]。

應(yīng)用TESSYS系統(tǒng)需要注意的問題有：（1）入路和體位 術(shù)前常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片，薄層CT掃描，MRI橫斷位及矢狀位掃描，了解突出的性質(zhì)、位置、椎間孔的大小和髂嵴高度。手術(shù)體位均采用側(cè)臥位，這樣有利于手術(shù)操作，不影響患者呼吸；同時(shí)有利于C型臂的正、側(cè)位透視及投射位轉(zhuǎn)換。在操作的過程中應(yīng)注意保持無菌原則。我們選擇側(cè)后方入路經(jīng)肌間隙直接到上關(guān)節(jié)突前緣，利用術(shù)中的透視和導(dǎo)絲的正確使用，導(dǎo)管和工作套管的保護(hù)，可以安全徹底的摘除進(jìn)入椎管和椎間孔內(nèi)的椎間盤組織。張西峰等經(jīng)過測(cè)量皮膚穿刺點(diǎn)距離后正中線的距離是18.08±1.88cm，距離上關(guān)節(jié)突的距離是13.70±1.69cm，通道路徑無血管內(nèi)臟神經(jīng)等結(jié)構(gòu)[3]，說明該通道的安全有效性。

（2）適應(yīng)癥的選擇 首選適應(yīng)癥就是椎間孔型、外側(cè)型椎間盤突出壓迫神經(jīng)根者，或者突出到椎管內(nèi)的椎間盤組織。由于腰椎椎間孔較大，給工作套管提供了冠狀面上和橫斷面上的移動(dòng)的空間，我們對(duì)游離型的椎間盤向椎間隙水平上下移位者，通過工作套管的移動(dòng)也能順利取出。

對(duì)于退變較重合并椎間孔狹窄、側(cè)隱窩狹窄而椎體間穩(wěn)定的腰椎管狹窄患者，通過環(huán)鋸的使用，通過擴(kuò)大椎間孔和側(cè)隱窩，也能有效增加椎管容積，減輕或者消除間歇性跛行等癥狀，本組中8例雙側(cè)椎間孔減壓的患者均是腰椎管狹窄患者，術(shù)后療效滿意。有報(bào)道合并椎間孔狹窄、側(cè)隱窩狹窄和高髂嵴的L5～S1中央型椎間盤突出癥患者，利用椎間孔鏡減壓取出髓核，術(shù)后滿意率與腰椎板開窗髓核切除術(shù)相當(dāng)。

對(duì)于復(fù)發(fā)型椎間盤突出患者，仍采用后路手術(shù)治療難度較大，主要是硬膜和周圍組織的瘢痕粘連，分離困難，很容易導(dǎo)致硬膜撕裂和神經(jīng)根損傷，我們選擇椎間穩(wěn)定的椎間盤突出復(fù)發(fā)患者行椎間孔鏡治療，本組有6例，手術(shù)減壓徹底。徐少克報(bào)道利用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡對(duì)復(fù)發(fā)性椎間盤突出治療的整體滿意度81.2%，由于不需特別處理瘢痕組織,不破壞更多的脊柱結(jié)構(gòu)，若無節(jié)段結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)定,單純經(jīng)皮側(cè)方入路內(nèi)窺鏡下減壓術(shù)是處理復(fù)發(fā)性椎盤突出的較好方法。

（3）由于椎間孔的操作空間相對(duì)有限，周圍毗 鄰神經(jīng)根和硬膜等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中良好的視野至關(guān)重要。我們對(duì)每例患者術(shù)中均進(jìn)行青蘭胭脂紅對(duì)比顯影液椎間盤造影，一方面了解纖維環(huán)破裂情況，還可以更清楚的分辨各種組織；大量的生理鹽水沖洗和Trigger-Flex射頻消融技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面止血，都可以達(dá)到良好的術(shù)野暴露。

經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除技術(shù)有比較廣泛的臨床適應(yīng)癥，尤其對(duì)外側(cè)型椎間盤突出，合并椎間[5][4]

孔狹窄、側(cè)隱窩狹窄以神經(jīng)根癥狀為主的腰椎管狹窄癥有一定優(yōu)勢(shì)；對(duì)于經(jīng)后路椎間盤摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的病例也有很大的應(yīng)用價(jià)值，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。本組病例隨訪時(shí)間平均只有16個(gè)月，遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)

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TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥.中華骨科雜志，2010，30（3）：225-231.[3] 張西峰，王巖，肖嵩華，等.經(jīng)皮側(cè)方入路內(nèi)窺

鏡下椎間盤切除術(shù)的可行性及臨床應(yīng)用.中國脊柱脊髓雜志，2006，16(9)： 659-662.[4] 顧勇杰，陳其昕.經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù).國際骨科學(xué)雜志 2006，27(4):216-218.[5] 徐少克.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎盤

突出癥.中國脊柱脊髓雜志，2010，20(7):541-543.作者簡介：沙宇（1970—），男。副主任醫(yī)師，河南省直第三人民醫(yī)院骨科 450006

作者電話：*** E-mail:***@qq.com

第二篇：椎間孔鏡微創(chuàng)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的體會(huì)

椎間孔鏡微創(chuàng)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的體會(huì)

【摘要】 目的 ?u價(jià)椎間孔鏡微創(chuàng)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的可行性和有效性。方法 對(duì)18例極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡治療，通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 18例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～60 min，平均手術(shù)時(shí)間（50.0±3.3）min；術(shù)中出血5～20 ml，平均術(shù)中出血（10.0±3.3）ml；未出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)中神經(jīng)根損傷、硬膜囊撕裂、腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。2例患者術(shù)后出現(xiàn)短期“日光燒灼現(xiàn)象”，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、脫水對(duì)癥治療1周內(nèi)癥狀消失。所有患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時(shí)間3～15個(gè)月，平均隨訪（5.4±3.2）個(gè)月。手術(shù)前VAS評(píng)分為（8.3±0.3）分，術(shù)后3 d為（2.5±0.2）分，術(shù)后3個(gè)月為（1.2±0.1）分；術(shù)后3 d及術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=68.2484、95.2565，P

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；極外側(cè)型；微創(chuàng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.010

【Abstract】 Objective To evaluate feasibility and effectiveness by minimally invasive percutaneous transforaminal endoscope in the treatment of extremely lateral protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods A total of 18 patients with extremely lateral protrusion of lumbar intervertebral disc received percutaneous transforaminal endoscope for treatment.Their curative effects were evaluated by visual analogue scale（VAS）score and Oswestry disability index（ODI）score.Results All 18 patients received successful operation，with operation time ranged 40～60 min and mean operation time as（50.0±3.3）ml.They had intraoperative bleeding volume ranged 5～20 ml，with mean intraoperative bleeding volume as（10.0±3.3）ml.There were no severe complications of postoperative infection，postoperative neural root trauma，dural sac avulsion，and cerebrospinal fluid leakage.There were 2 cases with short-term “sun burning”，which were relieved after symptomatic treatment for trophic nerve and dehydration for 1 week.All patients received follow-up for 3～15 months，with mean follow-up time as（5.4±3.2）months.Their VAS score was（8.3±0.3）points before operation，（2.5±0.2）points in postoperative 3 d and（1.2±0.1）points in postoperative 3 months.Their VAS scores in 3 d and 3 months after operation were lower than that before operation，and the difference had statistical significance（t=68.2484，95.2565，P

【Key words】 Percutaneous transforaminal endoscope； Protrusion of lumbar intervertebral disc； Extremely lateral； Minimally invasive

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥（far lateral lumbar disc herniation，F(xiàn)LLDH）是腰椎間盤突出癥中一種少見的類型，其臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的下肢神經(jīng)根性疼痛，保守治療常不能緩解癥狀。本科從2013年11月起采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對(duì)18例FLLDH患者進(jìn)行微創(chuàng)治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年11月～2015年5月收治的18例FLLDH患者作為研究對(duì)象，均采用經(jīng)皮椎間孔鏡下突出髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。其中男13例，女5例，年齡22～67歲，平均年齡（38.2±10.6）歲；L3～4突出2例，L4～5突出9例，L5～S1突出7例。椎間孔內(nèi)型8例，椎間孔外型10例。體格檢查：患者表現(xiàn)為一側(cè)下肢劇烈的神經(jīng)根性疼痛，行走困難，伴受累區(qū)域感覺減退，腰背部疼痛不明顯。L4神經(jīng)根支配區(qū)域6例，L5神經(jīng)根支配區(qū)域10例，S1神經(jīng)根支配區(qū)域2例。4例伴肌肉萎縮或肌力下降。輔助檢查：腰椎正側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位X線片，明確脊柱序列及穩(wěn)定性。腰椎磁共振成像（MRI）及CT檢查，明確突出節(jié)段、部位及受壓神經(jīng)根。

1.2 方法 將患者置于可透視的手術(shù)床上，患者取健側(cè)臥位，在患者腰下墊一軟墊，使患側(cè)椎間隙張開。C型臂X光機(jī)透視確定病變椎間隙，定位穿刺點(diǎn)。首先使用18G穿刺針靶向穿刺至突出的間盤處，碘海醇與亞甲藍(lán)混合液（5∶1，2～3 ml）行椎間盤造影并復(fù)制癥狀，之后放入導(dǎo)絲，逐級(jí)套管擴(kuò)張后置入工作套管（椎間孔內(nèi)型適當(dāng)使用環(huán)鋸去除部分上關(guān)節(jié)突擴(kuò)大通道，椎間孔外型不使用環(huán)鋸），在椎間孔鏡直視下摘除突出的染色髓核，徹底減壓神經(jīng)根。患者術(shù)后予以預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、適當(dāng)脫水及對(duì)癥治療。囑其臥床72 h，可在床上變換體位，但避免坐、立等腰部承重姿勢(shì)及動(dòng)作，3 d后帶腰圍保護(hù)下地負(fù)重行走，1個(gè)月內(nèi)以臥床休息為主，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、持重等腰背部過度承重姿勢(shì)及動(dòng)作。根據(jù)患者情況于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腰椎MRI，觀察神經(jīng)受壓解除情況。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分對(duì)患者手術(shù)前及術(shù)后3 d、3個(gè)月疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用ODI評(píng)分對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月功能障礙恢復(fù)情況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P

3.3 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療FLLDH FLLDH因其癥狀嚴(yán)重，一經(jīng)確診，需積極手術(shù)治療。因突出髓核組織不在椎管內(nèi)，傳統(tǒng)手術(shù)需切開椎旁肌，去除部分椎板、關(guān)節(jié)突，以達(dá)到充分顯露椎間孔內(nèi)外，摘除突出間盤組織，徹底解除神經(jīng)根壓迫。這些術(shù)式對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性及后方軟組織破壞較大，因此，常需進(jìn)行椎間融合和椎弓根螺釘內(nèi)固定，增加患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，可達(dá)到靶向治療的目的。該技術(shù)從患者腰部側(cè)后方進(jìn)入，通過C型臂透視定位，將直徑7.5 mm的工作套管直接送達(dá)靶點(diǎn)，即突出間盤的位置，結(jié)合椎間孔鏡的顯像系統(tǒng)清晰觀察突出間盤、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，直視下摘除突出間盤組織，徹底解除神經(jīng)根受壓，緩解患者癥狀。該技術(shù)對(duì)腰椎骨性結(jié)構(gòu)不做任何破壞，對(duì)腰部椎旁肌肉和韌帶的創(chuàng)傷極小，能夠在最大程度減少正常組織的損傷，保持脊柱的穩(wěn)定性，且無需任何內(nèi)固定材料的置入[8]。此外，因突出位置在椎管外，椎間孔鏡及其器械無需進(jìn)入椎管內(nèi)，避免了對(duì)硬膜囊及椎管內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的干擾和刺激。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)，能與術(shù)者隨時(shí)交流互動(dòng)，將不適的信息反饋于術(shù)者，減少損傷神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)者在術(shù)前需仔細(xì)閱片，判斷突出間盤位置及與神經(jīng)根的關(guān)系，術(shù)中自穿刺步驟起即需準(zhǔn)確定位于靶點(diǎn)（即突出間盤所在）。因FLLDH受壓的神經(jīng)根已基本無活動(dòng)度，因此術(shù)者需輕柔地逐級(jí)放入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，摘除間盤時(shí)也需謹(jǐn)慎操作，避免對(duì)神經(jīng)根過度擠壓或牽拉，引起患者疼痛加重。雖然如此，作者在操作中仍有患者對(duì)神經(jīng)根刺激反應(yīng)較重，術(shù)后短期內(nèi)下肢疼痛麻木癥狀殘留，術(shù)者需與患者充分溝通，醫(yī)患共同努力才能更好地為患者解除FLLDH引起的病痛。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是治療FLLDH的安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，正確選擇患者、良好的醫(yī)患配合和準(zhǔn)確的靶點(diǎn)技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

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第三篇：椎間孔鏡缺點(diǎn)

椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較小，對(duì)于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便，另外這個(gè)操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓(xùn)練的時(shí)間比較長，另外這個(gè)系統(tǒng)的費(fèi)用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等

第四篇：椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)原理

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及ellman雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對(duì)椎間盤進(jìn)行手術(shù)而不觸及健康組織。由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的記住微創(chuàng)手術(shù)概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到75%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核切除術(shù)在將來會(huì)和發(fā)展完善的關(guān)節(jié)鏡一樣成為該領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和成熟的技術(shù)，由著名的德國脊柱外科醫(yī)生ThomasHoogland（湯姆.胡蘭德）等人在實(shí)施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)。手術(shù)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。

通過很小的經(jīng)皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低手術(shù)中和手術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。和顯微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關(guān)節(jié)（錐體板切除術(shù)）。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。

較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天病人就可離開醫(yī)院。大多數(shù)病例可以進(jìn)行門診手術(shù)。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。

獨(dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根，保護(hù)硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。

不會(huì)損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運(yùn)用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開放手術(shù)中對(duì)椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會(huì)損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。

對(duì)包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護(hù)后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術(shù)操作[1]

操作

1、首先定位椎間隙，根據(jù)CT測(cè)算出穿刺點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記，局部麻醉，在C臂或CT監(jiān)視引導(dǎo)下將極細(xì)的穿刺針插入椎間孔或者腰椎間盤（根據(jù)不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神經(jīng)根則重新變換穿刺方向。回抽無腦脊液。插入導(dǎo)絲進(jìn)入直達(dá)病灶；此穿刺方法與普通射頻靶點(diǎn)穿刺類似。

操作

2、順導(dǎo)絲插入直徑1.4mm的一級(jí)空心擴(kuò)展管直達(dá)病灶（靶點(diǎn)），如遇疼痛可以順擴(kuò)展管注入局麻藥，不必?fù)?dān)憂會(huì)損傷神經(jīng)根。套管置于纖維環(huán)的安全三角工作區(qū)出口神經(jīng)根在椎弓根下切跡出椎間孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三級(jí)擴(kuò)展管后置入操作通道管。置入纖維同軸內(nèi)窺鏡，調(diào)整合式的水流速度至影像至清晰。

操作

3、在醫(yī)用監(jiān)視器下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察髓核和神經(jīng)根、硬膜囊的位置，用髓核鉗取出突出的髓核。部分盤內(nèi)壓高者建議繼續(xù)鉗取盤內(nèi)髓核。

操作

4、應(yīng)用雙極射頻消融髓核收縮纖維環(huán)。射頻電極從內(nèi)窺鏡器械通道置入，鏡像可清晰觀察到髓核消融和纖維環(huán)收縮情況。操作 5.觀察鏡下無出血，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮膚縫合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術(shù)結(jié)束。

操作 6.術(shù)后處理：回到病房后醫(yī)囑絕對(duì)臥床3天，抗生素預(yù)防感染；第4天開始可以下床大小便（要配帶護(hù)腰），術(shù)后第5天左右可以出院。

椎間孔鏡技術(shù)是在激光、臭氧、射頻及后路椎間盤鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前Targetwang椎間孔鏡技術(shù)的側(cè)路及后路操作手術(shù)入路，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的醫(yī)生都能夠容易上手，短時(shí)間內(nèi)掌握。

椎間盤突出癥最新療法TargetWang技術(shù)問世

通過引進(jìn)國外椎間盤突出癥微創(chuàng)治療最新技術(shù)，并結(jié)合醫(yī)院大量臨床病例突破性研究驗(yàn)證，椎間孔鏡靶點(diǎn)技術(shù)+三氧綠色療法結(jié)合的TargetWang技術(shù)，憑確切的療效，堪稱完美組合，使椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術(shù)再上新臺(tái)階。

椎間孔鏡技術(shù)可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療法。原因是治療椎間盤突出癥要想達(dá)到一個(gè)好的臨床遠(yuǎn)期療效，必須解決兩點(diǎn)：一是解除突出壓迫。一些國內(nèi)專家認(rèn)為下肢疼痛、麻木等臨床癥狀與突出沒有關(guān)系，主要是無菌性炎癥引起的，這是值得商榷的，因?yàn)橥怀鰰?huì)引起周圍組織的血液循環(huán)受阻，使神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、粘連，進(jìn)而再次引發(fā)臨床癥狀,所以我們必須要解決突出，而傳統(tǒng)的激光、射頻、臭氧等只單純的進(jìn)行盤內(nèi)減壓，突出無法完全還納，這也是療效不好的主要原因；二是要解決液狀髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核內(nèi)含有多糖多巴胺是導(dǎo)致無菌性炎癥產(chǎn)生的主要物質(zhì)，在解決了突出的同時(shí)，我們還要進(jìn)而解決髓核溢出的問題，只有這兩點(diǎn)都解決了才能達(dá)到一個(gè)好的遠(yuǎn)期臨床療效。

國外的椎間孔鏡技術(shù)是在鏡下進(jìn)入盤內(nèi)取出正常的髓核，然后利用雙極射頻電極進(jìn)行突出部位髓核的汽化消融，并修復(fù)破損的纖維環(huán)，然而雙極射頻對(duì)纖維環(huán)的修復(fù)在臨床上是無法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核組織改變了正常的椎體間隙，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性有很大的影響。

TargetWang技術(shù)屬于改良的椎間孔鏡技術(shù)，在鏡下直達(dá)盤外突出部位準(zhǔn)確取出突出部分，然后盤內(nèi)注入臭氧使髓核組織脫水萎縮，進(jìn)而固縮了液狀髓核溢出，盤外注射臭氧解決神經(jīng)根水腫、粘連及無菌性炎癥，同時(shí)利用雙極射頻進(jìn)行術(shù)中止血、修復(fù)破損的纖維環(huán)，進(jìn)行達(dá)到可靠的遠(yuǎn)期療效。所以很多專家將椎間孔鏡靶點(diǎn)摘取與臭氧定向治療完美結(jié)合的TargetWang技術(shù)稱之為椎間盤突出癥的終極療法。脊柱微創(chuàng)治療的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”脊柱微創(chuàng)的終極療法：第二代椎間孔鏡Target Wang技術(shù)，可視下直接準(zhǔn)確地摘除突出髓核,+可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核,+臭氧盤內(nèi)注射固縮液狀髓核解除髓核溢出+盤外臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并能有效預(yù)防術(shù)后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù):

椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識(shí)清醒的形勢(shì)下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤建立一個(gè)摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進(jìn)行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進(jìn)入椎間盤摘取髓核）從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。

北京清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院脊柱脊髓外科專家王廣眾教授，經(jīng)過了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實(shí)踐驗(yàn)證后，在2011年對(duì)椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進(jìn)升級(jí)意見，同時(shí)他創(chuàng)新地提出了：突出靶點(diǎn)準(zhǔn)確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時(shí)，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學(xué)習(xí)難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢(shì)的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢(shì)性地解決了纖維環(huán)無法修復(fù)而導(dǎo)致液狀髓核再次溢出的難題，同時(shí)還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期治愈率達(dá)到了95%以上，為此各國醫(yī)學(xué)專家將椎間孔鏡突出靶點(diǎn)摘取與盤內(nèi)外臭氧注射組合的Target Wang技術(shù)稱為“椎間盤突出癥的終極療法”與“黃金治療標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)王廣眾教授也成為了國際脊柱微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第二代椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)術(shù)帶頭人及推廣人。

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)獨(dú)領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療風(fēng)騷

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)是一種“靶點(diǎn)穿刺”技術(shù), 使用獨(dú)創(chuàng)設(shè)計(jì)穿刺途徑，專用的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入突出的靶點(diǎn)，在工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙,從椎間盤纖維環(huán)之外,使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織。該技術(shù)使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的孔鏡，可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機(jī)專用的雙極電極，消融殘余髓核或神經(jīng)根下粘連髓核、止血和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán).手術(shù)時(shí),病人在完全清醒的狀態(tài)下,醫(yī)生和病人之間可以互相交流,可以根據(jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位,實(shí)施手術(shù)手術(shù)過程簡單,整個(gè)手術(shù)過程可以不到1小時(shí),病人在手術(shù)后當(dāng)天就可以出院, 與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快，可謂獨(dú)領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療的風(fēng)騷。

九大優(yōu)勢(shì)奠就TargetWang椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)術(shù)地位 優(yōu)勢(shì)一: 鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核;

優(yōu)勢(shì)二: 多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)； 優(yōu)勢(shì)三: 術(shù)后通過特制耐臭氧通道進(jìn)行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥,并有效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；

優(yōu)勢(shì)四:目標(biāo)直接，目前Target wang技術(shù)被越來越多的專家認(rèn)為是治療椎間盤突出的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

優(yōu)勢(shì)五: 患者創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)癥廣、遠(yuǎn)期療效好、操作靈活.易學(xué)易用。能處理兒乎所有類型椎間盤突出，部區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;

優(yōu)勢(shì)六: 安全性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低失誤操作的風(fēng)險(xiǎn);

優(yōu)勢(shì)七: 康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;優(yōu)勢(shì)八: 病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單,可行門診手術(shù);皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn);

優(yōu)勢(shì)九: 擴(kuò)展范圍廣，結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的 融合及固定。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù)------最小創(chuàng)傷的實(shí)質(zhì)性治療手段

優(yōu)勢(shì)一：手術(shù)操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路； 優(yōu)勢(shì)二：手術(shù)安全性高，對(duì)周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級(jí)擴(kuò)張操作，側(cè)路不損傷小關(guān)節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識(shí)清醒，術(shù)中能與患者互動(dòng)，可視下操作不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血； 優(yōu)勢(shì)三：手術(shù)目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預(yù)防術(shù)后感染為一體；

優(yōu)勢(shì)四：手術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病變；并可擴(kuò)展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；

優(yōu)勢(shì)五：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好；僅為7mm的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，2—3日即可出院，3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，遠(yuǎn)期臨床治愈率達(dá)95%以上；

優(yōu)勢(shì)六：醫(yī)生技術(shù)學(xué)習(xí)曲線低，易掌握易開展。確保椎間盤突出癥患者遠(yuǎn)效的療法

經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證，目前我們以王廣眾為首的專家組采用的TargetWang技術(shù)達(dá)到了很好地遠(yuǎn)期療效，代表了目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)的最高成就。

我們大家都回想下我們近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入手段，共性在于目標(biāo)盲目，內(nèi)置情況不可視，屬于盤內(nèi)間接減壓，范圍不可控，治療程度無客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達(dá)不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效差。

實(shí)際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時(shí)才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄。

現(xiàn)在普遍理論認(rèn)為椎間盤突出癥的疼痛都和突出卡壓沒有什么關(guān)系，是神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥引起的。但是沒有突出的人為什么神經(jīng)根水腫的和無菌性炎癥的發(fā)病率底呢？

臨床經(jīng)驗(yàn)：突出2毫米以下的未壓迫組織的不用處理盤內(nèi)，突出椎間盤3毫米以上的只要不基本還納，突出就會(huì)壓迫其周圍血管、神經(jīng)組織。造成側(cè)隱窩周圍組織循環(huán)受阻再次的神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥，致使臨床癥狀復(fù)發(fā)。

神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥雖常因局部受涼、受潮（血管痙攣、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。尤其是椎間盤突出癥纖維環(huán)破裂的患者中，在纖維環(huán)破裂的椎間盤突出患者，由于液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經(jīng)根并其粘連，髓核的糖蛋白和β蛋白對(duì)神經(jīng)根具有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，液狀髓核與神經(jīng)根接觸后釋放大量組織胺，引起缺乏束膜神經(jīng)的神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質(zhì)具有免疫源性與神經(jīng)根接觸后可以引起免疫性炎癥。

在腰椎間盤突出治療上，采用微創(chuàng)小切口孔鏡下髓核摘除術(shù)已經(jīng)很成功，但是髓核溢出還是沒有辦法解決，雙極電凝修復(fù)纖維環(huán)是根本不可能的。我們現(xiàn)在沒有修復(fù)纖維環(huán)的辦法，所以現(xiàn)在單純的孔鏡治療只是完成了突出治療的一部分，再?zèng)]有研發(fā)出來更好技術(shù)前，我們必須結(jié)合三氧療法完美組合，才能真正讓椎間盤突出癥達(dá)到遠(yuǎn)期療效。就是說，并不是通過孔鏡或手術(shù)取出突出就是完成手術(shù)，這樣只是完成椎間盤突出治療的一部分，結(jié)合三氧盤內(nèi)注射固縮髓核溢出才是完整的手術(shù)。我院正是臨床驗(yàn)證了這一點(diǎn)，才達(dá)到了可靠的95%以上的遠(yuǎn)期療效。

椎間孔鏡手術(shù)后的一些注意事項(xiàng)

1.術(shù)后臥床時(shí)間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下，不需要復(fù)蘇等過程，此外手術(shù)傷口只有8mm，因此，臥床只是為了止血，術(shù)后兩小時(shí)后可以自由活動(dòng)。

2.反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)：

（1）手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： “術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時(shí)間可以很短也可以很長，從幾天到3個(gè)月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會(huì)發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。

（2）反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時(shí)出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時(shí)治療方案要有所更改，治療周期也會(huì)延長。

（3）特別告知：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，是可以自行恢復(fù)的。

（4）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請(qǐng)一定要遵醫(yī)囑。3.影像學(xué)變化滯后：手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，即所謂的“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴(yán)重程度等。

4.禁忌：

（1）手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。（2）半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，如開長會(huì)，拔草等。（3）術(shù)后不得長時(shí)間臥床，臥床時(shí)間最好不要超過10小時(shí)，否則癥狀緩解緩慢。（4）半年內(nèi)不得長時(shí)間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時(shí)間打牌等。

第五篇：椎間孔鏡治療頸椎間盤突出癥的療效研究

修改意見；這篇文章內(nèi)容和題目不符合 內(nèi)容主要就不是椎間孔經(jīng) 這這主要內(nèi)容是膠原酶的，客戶要的是椎間孔經(jīng)治療頸間盤

椎間孔鏡治療頸椎間盤突出癥的療效研究

【摘要】目的：探討椎間孔鏡治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法：從我院2014年到2015年所収治的頸椎間盤突出患者中選取100例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，運(yùn)用頸椎椎間孔穿刺技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，穿刺手術(shù)成功之后，通過造影來明確位置，將藥物注射椎間孔中，觀察對(duì)患者的治療效果。結(jié)果：通過治療后，100例患者中，癥狀達(dá)到優(yōu)的患者有52例，達(dá)到良的患者有37例，有效患者9例，無效患者2例，優(yōu)良率為89.00%，總有效率為98.00%。結(jié)論：針對(duì)于頸椎間盤突出癥患者行頸椎椎間孔穿刺技術(shù)，并經(jīng)頸椎椎間孔進(jìn)行治療，能夠?qū)颊咄怀龅淖甸g盤突出起到一定的溶解作用，使患者神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象得以消除，不但具有較為顯著的治療效果、較短的治療時(shí)間以及較小的痛苦，而且還具有操作簡單等諸多特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣及運(yùn)用?！娟P(guān)鍵詞】椎間孔鏡、頸椎間盤突出癥、臨床療效

隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷增加和生活節(jié)奏的不斷加快，促使頸椎間盤突出癥的發(fā)病

[1]率越來越高，且呈現(xiàn)出一種較為顯著的年輕化趨勢(shì)?；加蓄i椎間盤突出的患者，起頸部、肩以及手臂等部位會(huì)出現(xiàn)酸脹麻木的感覺，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對(duì)人們的日常生活和工作造成了嚴(yán)重影響。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，借助于影像技術(shù)，從椎間孔局部注射藥物逐漸成為了治療頸椎間盤突出患者的重要手段。本文就影像技術(shù)下對(duì)椎間盤突出患者行椎間孔鏡進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行簡要探討，現(xiàn)將研究報(bào)告公布如下：

1.資料與方法 1.1一般資料

從我院2014年到2015年所収治的頸椎間盤突出患者中選取100例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者61例，女性患者39例，年齡最小者為24歲，年齡最大者為69歲，平均年齡為（45.6±3.6）歲。突出部位：8例為C3-4突出、12例為C4-5突出、27例患者為C5-6突出、10例患者為C6-7突出、9例為C3-

4、C4-5二間隙突出、8例患者為C4-

5、C5-6二間隙突出、10例患者為C5-

6、C6-7二間隙突出、6例為C3-

4、C4-

5、C5-6三間隙突出、10例C4-

5、C5-

6、C6-7三間隙突出。此外，100例患者中有46例為側(cè)突型、35例為中央型、19例為椎間管型突出?；颊卟〕套疃陶邽?個(gè)月，病程最長者為8年，平均病程為（3.4±1.3）年。所有患者經(jīng)過臨床診斷后的診斷結(jié)果顯示，均確診為頸椎間盤突出癥。

1.2治療方法

在進(jìn)行治療前30分鐘，對(duì)患者靜脈注射20ml的含量50%葡萄糖、10mg地塞米松，并給予患者抗生素的靜脈點(diǎn)滴?；颊唧w位取側(cè)臥位狀態(tài)，側(cè)臥在CT掃描床上，對(duì)頸椎棘突調(diào)整至相同水平線上，在C2~T1棘突上，將一個(gè)金屬標(biāo)志物粘貼于上，然后從C2到C7，借助于1毫米層厚對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，在CT監(jiān)視器上將發(fā)生病變的椎間盤和與其相對(duì)應(yīng)的椎間孔確定出來，將穿刺點(diǎn)、穿刺入路、角度以及深度實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)好，然后借助于監(jiān)視器上的測(cè)量軟件，將穿刺點(diǎn)到棘突中線的距離、多拍椎間孔的距離以及進(jìn)針角度準(zhǔn)確的測(cè)量出來。讓后再借助于CT機(jī)架上激光定位線，于患者頸部體表上將所預(yù)先設(shè)計(jì)的穿刺點(diǎn)標(biāo)記出來。

在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉的基礎(chǔ)下，使用規(guī)格為7×120mm的穿刺針，從患者頸部體表上所標(biāo)出的穿刺點(diǎn)鐘進(jìn)入，讓后依據(jù)所規(guī)定設(shè)計(jì)好的穿刺方向、角度以及深度來進(jìn)針，當(dāng)穿刺針進(jìn)針深度到達(dá)設(shè)計(jì)深度標(biāo)準(zhǔn)后停止。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描、三維成像，確保針體能夠與椎板外緣之間相互緊貼，針尖能夠準(zhǔn)確無誤的處于病變間隙的椎間孔中，卻沒有損傷到患者周圍血管以及神經(jīng)等臟器?；爻闀r(shí)，做到無血、無氣、無液，通過穿刺針將3mL的1%利多因和1.5mL的5%歐乃派克相聯(lián)合的利歐混合液注入其中，患者病變的椎間孔中，每隔注入1.5mL，卻CT掃描結(jié)構(gòu)顯示所注入的藥液擴(kuò)散到椎間孔四周，部分藥液通過椎間孔，滲透到椎管腔中，隨著時(shí)間的變化，促使椎管腔中混合液越來越多，并逐漸開始在突出的頸椎間盤髓核組織四周逐漸擴(kuò)散，對(duì)其仔細(xì)觀察10~15min后，對(duì)患者的生命體征平穩(wěn)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果患者蛛網(wǎng)膜下腔沒有出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象，且之前患者上肢麻木、疼痛癥狀出現(xiàn)較為顯著的緩解，則代表穿刺位置沒有錯(cuò)誤，也沒有損傷到椎間孔四周的脊髓、硬膜囊以及血管和神經(jīng)等臟器。最后，通過穿刺針對(duì)患者進(jìn)行椎間孔藥物注入治療，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并借助于平車將患者轉(zhuǎn)送到病房中，保持六個(gè)小時(shí)的健側(cè)臥位，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理治療，如抗感染預(yù)防和治療、止血、消腫等。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行制動(dòng)，確保頸圍能夠得到充分休息，于7d內(nèi)出院。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

以改良過后的Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將治療效果分為：①優(yōu)：患者癥狀均已消失，日常生活和工作均都恢復(fù)如初；②良：患者癥狀得到顯著改善，但依舊還存在輕微癥狀，活動(dòng)所受限制較弱，沒有影響到其日常生活及工作；③有效：患者癥狀得到改善，但活動(dòng)依舊受限明顯，日常生活和工作也均都遭受到了一定影響；④差：患者治療后的效果與治療前癥狀無變化，甚至還有所惡化。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%；總有效率＝（優(yōu)＋良＋有效）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

通過治療后，100例患者中，癥狀達(dá)到優(yōu)的患者有52例，占總例數(shù)的52.00%、達(dá)到良的患者有37例，占總例數(shù)的37.00%、有效患者9例，占總患者的9.00%、無效患者2例，占總例數(shù)的2.00%；優(yōu)良率為89.00%，總有效率為98.00%，見表1。且所有患者均都于治療兩天后，相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，其中10例患者在14d中，癥狀有所反復(fù)，通過針對(duì)性處理之后，反復(fù)現(xiàn)象逐漸開始減輕并日漸好轉(zhuǎn)。所有患者中沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。

表1.患者治療后的療效觀察[n（%）] n 100 優(yōu) 52（52）

良 37（37）

有效 9（9）

差 2（2）

優(yōu)良率 89（89）

總有效率 98（98）

3.討論

隨著當(dāng)下我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷增長，社會(huì)發(fā)展速度的不斷加快，促使現(xiàn)代人們生活壓力無形中逐漸增加，生活節(jié)奏也越來越快，而這也在很大程度上促使頸椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)出一種較為顯著的年輕化趨勢(shì)。患有頸椎間盤突出的患者，起頸部、肩以及手臂等部位會(huì)出現(xiàn)酸脹麻木的感覺，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對(duì)人們的日常生活和工[2]作造成了嚴(yán)重影響。因此越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到頸椎病所帶來的危害，針對(duì)于頸椎病的相關(guān)治療方法也越來越多。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，借助于影像技術(shù)，從椎間孔局部注射藥物逐漸成為了治療頸椎間盤突出患者的重要手段。

人體頸部具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，想要進(jìn)行穿刺也就會(huì)形成較大的阻礙和難度，從而也就會(huì)帶來較高的風(fēng)險(xiǎn)。一旦沒有注意就極有可能造成一系列的并發(fā)癥發(fā)生。國內(nèi)就曾經(jīng)有報(bào)導(dǎo)過多起誤將膠原酶放入到蛛網(wǎng)膜下腔中，從而造成患者癱瘓甚至死亡的案例。在借助于CT指導(dǎo)下，不管是設(shè)計(jì)、定位、穿刺以及造影，還是進(jìn)行椎間孔藥物注入治療，在患者治療的整個(gè)過程中，不但具有清晰的圖像、準(zhǔn)確的靶位以及簡單的操作流程，而且還具有創(chuàng)傷小、無出血以及痛苦少等特點(diǎn)。在CT引導(dǎo)下穿刺針尖能夠準(zhǔn)確無誤的刺到椎間孔外口出，不需

[4]要刺入到椎管中，因此也就不會(huì)對(duì)硬膜囊造成損傷。讓后借助于造影術(shù)將位置明確確定之后，還能夠?qū)υ煊皠淖甸g孔滲入到椎管中接觸突出物進(jìn)行全面觀察，監(jiān)測(cè)是否存在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉現(xiàn)象，最后將相關(guān)藥物通過穿刺針注入其中，讓治療的安全性得到保障的同時(shí)，還能夠讓“藥達(dá)病所、酶達(dá)底物”的基本要求得到充分實(shí)現(xiàn)。

頸椎間盤突出癥是一種常見的臨床疾病，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，很多患者都難以接受，絕大多數(shù)患者都輸選擇使用牽引的方法，內(nèi)服外敷中藥的方法進(jìn)行治療，但這種方法無法做到根治，且治療效果也不是很顯著。而通過椎間孔藥物注入治療方法來對(duì)頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，有造影劑證實(shí)，藥物注射后能夠擴(kuò)散到硬膜外前側(cè)間隙中，從而讓突出的髓核

[5]逐漸被藥物溶液所浸泡住，進(jìn)而讓其溶解效果得到充分激發(fā)。而且，在細(xì)胞膜完整的狀態(tài)下藥物并不會(huì)對(duì)細(xì)胞膜和神經(jīng)細(xì)胞造成損害，同時(shí)也不會(huì)對(duì)其他蛋白造成破壞。在生理酸堿度以及體溫正常的基礎(chǔ)下，使膠原蛋白逐漸被分解，溶解掉突出的髓核及破裂的纖維環(huán)，促使神經(jīng)所遭受到的突出物壓迫和刺激現(xiàn)象得到有效緩解，進(jìn)而也就能夠讓頸椎間盤突出癥所帶來的諸多臨床癥狀都得到有效消除，實(shí)現(xiàn)臨床治愈的顯著療效。

針對(duì)于急性起病，頸椎間盤單節(jié)或多節(jié)突出、不具有四周組織骨化癥狀、具有較為顯著的神經(jīng)根壓迫等諸多癥狀的患者，均都可以運(yùn)用本次研究的方法進(jìn)行治療。對(duì)椎間盤突出且

[6]伴有椎管骨性狹窄、原發(fā)性高血壓以及糖尿病患者則應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。對(duì)于膠原酶過敏、頸椎脫位、疑似腫瘤或結(jié)核、年齡在16歲以下以及穿刺部位發(fā)生感染的患者，則嚴(yán)禁使用該治療方法。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，除了要對(duì)無菌操作和適應(yīng)癥做到嚴(yán)格掌握之外，穿刺技術(shù)也會(huì)在很大程度上影響到治療效果，因此必須要熟練掌握穿刺技術(shù)，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)和[7]標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行穿刺。

本次研究結(jié)果顯示，通過治療后，100例患者中，癥狀達(dá)到優(yōu)的患者有52例，占總例數(shù)的52.00%、達(dá)到良的患者有37例，占總例數(shù)的37.00%、有效患者9例，占總患者的9.00%、無效患者2例，占總例數(shù)的2.00%；優(yōu)良率為89.00%，總有效率為98.00%，見表1。且所有患者均都于治療兩天后，相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，其中10例患者在14d中，癥狀有所反復(fù)，通過針對(duì)性處理之后，反復(fù)現(xiàn)象逐漸開始減輕并日漸好轉(zhuǎn)。所有患者中沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。由此可見，針對(duì)于頸椎間盤突出癥患者行頸椎椎間孔穿刺技術(shù)，并經(jīng)頸椎椎間孔注射膠原酶，能夠?qū)颊咄怀龅淖甸g盤突出起到一定的溶解作用，使患者神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象得以消除，不但具有較為顯著的治療效果、較短的治療時(shí)間以及較小的痛苦，而且還具有操作簡單等諸多特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣及運(yùn)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]謝林,顧軍,賈晉輝,王庚啟,洪友松,陳方慶,席志鵬.經(jīng)皮5.9mm全內(nèi)窺鏡后路椎間孔切開髓核摘除治療頸椎間盤突出癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,10:1074-1075.[2]俞武良,陸建猛,韋勇力,方明,王興武,歐陽甲.零切跡椎間融合固定系統(tǒng)治療頸椎間盤突出癥的早期療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,06:686-689.[3]王迎虎,杜洪印,譚建強(qiáng),鄭寶森,邵兆軍,劉強(qiáng).突出物CT值對(duì)膠原酶治療頸椎間盤突出癥療效的相關(guān)性研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,12:909-912+915.[4]趙家貴,朱本藩,宋陽,趙麗,陳家驊.CT引導(dǎo)經(jīng)黃韌帶頸后路注射臭氧聯(lián)合膠原酶治療頸椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,01:43-46+50.[5]林泓怡,韓影,林建,陸麗娟.單雙極射頻椎間盤髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥的療效比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,12:736-739.[6]林泓怡,韓影,陸麗娟,金杏紅,王凈蒙,林建.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)和雙極射頻髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥的療效比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,10:970-972.[7]李進(jìn),孔維軍,季文軍,覃建樸,敖俊,廖文波.后路全內(nèi)鏡手術(shù)治療單節(jié)段后外側(cè)型頸椎間盤突出癥的短期療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,02:170-174.