第一篇：椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)被譽(yù)為最安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。即便如此，椎間孔鏡技術(shù)也有自己的適應(yīng)癥、禁忌癥。洪強(qiáng)椎間孔鏡與您分享椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥，幫助初學(xué)者準(zhǔn)確運(yùn)用椎間孔鏡技術(shù)，保證手術(shù)的安全和療效。

1.手術(shù)禁忌癥

（1）合并局限性中央椎管骨性狹窄的腰椎間盤突出癥患者；對(duì)于多節(jié)段的長椎管骨性性狹窄的患者禁用本手術(shù)。

（2）合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；

（3）雙側(cè)啞鈴狀突出且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；

（4）椎間孔內(nèi)型腰椎間盤突出癥患者。

（5）L5～S1間盤突出骼翼過高者（可選擇后路操作）。

（6）合并椎間隙明顯狹窄者。

（7）大的非包容型椎間盤突出，即椎體間隙水平的椎間盤破裂突出超過椎管矢狀徑的50%。（8）游離的間盤，移向椎管內(nèi)椎體間隙的頭側(cè)或尾側(cè)。

（9）L4～S1大的中央型突出或椎間盤破裂，髓核組織進(jìn)入椎管內(nèi)者。

（10）椎管狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶骨化所造成的壓迫癥狀。

上述第一條可能穿刺不成功，其余可能療效差。

2、絕對(duì)禁忌癥

（1）曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。

（2）有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。（3）有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。

（4）伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。

（5）凝血功能障礙者。

（6）合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。

（7）有嚴(yán)重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大，不愿意接受手術(shù)治療者。

（8）癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。

（9）合并精神性疾病者。

準(zhǔn)確掌握椎間孔鏡技術(shù)的禁忌癥，做好病人的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃，保證病人行椎間孔鏡手術(shù)的安全性，提高椎間孔鏡手術(shù)的療效。

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第二篇：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)記錄

2015－12－05

8：00 操作記錄 操作記錄名稱：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù) 操作起止時(shí)間：09：40-12：30 操作過程：患者右側(cè)臥位于手術(shù)床上，右下腹墊枕8CM,沿脊突標(biāo)記正中線為A線，標(biāo)記髂嵴最高點(diǎn)為A點(diǎn)，然后左旁開11CM畫一條與脊柱平行的水平線B線，當(dāng)DSA側(cè)位時(shí)。用一個(gè)導(dǎo)針幫助確定進(jìn)針路線，從髂嵴最高點(diǎn)A點(diǎn)到突出的髓核畫一條進(jìn)針路線C線，B線與C線交叉點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜，局麻穿刺點(diǎn)，插入一個(gè)18G的穿刺針經(jīng)L4/5安全三角，到達(dá)突出髓核后外側(cè)，在18G穿刺針中放入一22G空心針，到達(dá)突出髓核。推出22G針，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲推出18G穿刺針，保留導(dǎo)絲，用手術(shù)刀在進(jìn)針點(diǎn)切開一8mm小切口，沿導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入導(dǎo)桿，沿導(dǎo)桿逐級(jí)放置外套管擴(kuò)張軟組織，在紅綠套管間插入22G穿刺針給予0.5%局麻藥。沿套管逐級(jí)放入環(huán)鋸，沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸，通過環(huán)鋸切掉部分上關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大L4/5椎間孔遠(yuǎn)端，側(cè)位影像顯示環(huán)鋸的前端正好處于終板的后角，正位顯示前端正好在棘突的中線，不超過中線，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管，然后取出導(dǎo)絲和紅色導(dǎo)桿，DSA下確定工作套管放置在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。接椎間孔鏡，在屏幕上清楚顯示纖維環(huán)及突出的髓核，用髓核鉗反復(fù)夾取出退變突出髓核，探查，松解左L5神經(jīng)根松弛，顏色基本恢復(fù)正常，硬膜囊搏動(dòng)良好。接雙極射頻消融止血，封閉纖維環(huán)，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，出血約20ml，術(shù)中所取髓核標(biāo)本請(qǐng)病人家屬過目后送病檢，術(shù)后安全返回病房，予消炎，營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴。

第三篇：椎間孔鏡缺點(diǎn)

椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較小，對(duì)于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便，另外這個(gè)操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓(xùn)練的時(shí)間比較長，另外這個(gè)系統(tǒng)的費(fèi)用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等

第四篇：椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)原理

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及ellman雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對(duì)椎間盤進(jìn)行手術(shù)而不觸及健康組織。由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的記住微創(chuàng)手術(shù)概念。可以開展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到75%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核切除術(shù)在將來會(huì)和發(fā)展完善的關(guān)節(jié)鏡一樣成為該領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和成熟的技術(shù)，由著名的德國脊柱外科醫(yī)生ThomasHoogland（湯姆.胡蘭德）等人在實(shí)施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)。手術(shù)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。

通過很小的經(jīng)皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低手術(shù)中和手術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。和顯微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關(guān)節(jié)（錐體板切除術(shù)）。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。

較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天病人就可離開醫(yī)院。大多數(shù)病例可以進(jìn)行門診手術(shù)。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。

獨(dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根，保護(hù)硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。

不會(huì)損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運(yùn)用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開放手術(shù)中對(duì)椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會(huì)損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。

對(duì)包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護(hù)后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術(shù)操作[1]

操作

1、首先定位椎間隙，根據(jù)CT測(cè)算出穿刺點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記，局部麻醉，在C臂或CT監(jiān)視引導(dǎo)下將極細(xì)的穿刺針插入椎間孔或者腰椎間盤（根據(jù)不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神經(jīng)根則重新變換穿刺方向?；爻闊o腦脊液。插入導(dǎo)絲進(jìn)入直達(dá)病灶；此穿刺方法與普通射頻靶點(diǎn)穿刺類似。

操作

2、順導(dǎo)絲插入直徑1.4mm的一級(jí)空心擴(kuò)展管直達(dá)病灶（靶點(diǎn)），如遇疼痛可以順擴(kuò)展管注入局麻藥，不必?fù)?dān)憂會(huì)損傷神經(jīng)根。套管置于纖維環(huán)的安全三角工作區(qū)出口神經(jīng)根在椎弓根下切跡出椎間孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三級(jí)擴(kuò)展管后置入操作通道管。置入纖維同軸內(nèi)窺鏡，調(diào)整合式的水流速度至影像至清晰。

操作

3、在醫(yī)用監(jiān)視器下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察髓核和神經(jīng)根、硬膜囊的位置，用髓核鉗取出突出的髓核。部分盤內(nèi)壓高者建議繼續(xù)鉗取盤內(nèi)髓核。

操作

4、應(yīng)用雙極射頻消融髓核收縮纖維環(huán)。射頻電極從內(nèi)窺鏡器械通道置入，鏡像可清晰觀察到髓核消融和纖維環(huán)收縮情況。操作 5.觀察鏡下無出血，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮膚縫合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術(shù)結(jié)束。

操作 6.術(shù)后處理：回到病房后醫(yī)囑絕對(duì)臥床3天，抗生素預(yù)防感染；第4天開始可以下床大小便（要配帶護(hù)腰），術(shù)后第5天左右可以出院。

椎間孔鏡技術(shù)是在激光、臭氧、射頻及后路椎間盤鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前Targetwang椎間孔鏡技術(shù)的側(cè)路及后路操作手術(shù)入路，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的醫(yī)生都能夠容易上手，短時(shí)間內(nèi)掌握。

椎間盤突出癥最新療法TargetWang技術(shù)問世

通過引進(jìn)國外椎間盤突出癥微創(chuàng)治療最新技術(shù)，并結(jié)合醫(yī)院大量臨床病例突破性研究驗(yàn)證，椎間孔鏡靶點(diǎn)技術(shù)+三氧綠色療法結(jié)合的TargetWang技術(shù)，憑確切的療效，堪稱完美組合，使椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術(shù)再上新臺(tái)階。

椎間孔鏡技術(shù)可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療法。原因是治療椎間盤突出癥要想達(dá)到一個(gè)好的臨床遠(yuǎn)期療效，必須解決兩點(diǎn)：一是解除突出壓迫。一些國內(nèi)專家認(rèn)為下肢疼痛、麻木等臨床癥狀與突出沒有關(guān)系，主要是無菌性炎癥引起的，這是值得商榷的，因?yàn)橥怀鰰?huì)引起周圍組織的血液循環(huán)受阻，使神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、粘連，進(jìn)而再次引發(fā)臨床癥狀,所以我們必須要解決突出，而傳統(tǒng)的激光、射頻、臭氧等只單純的進(jìn)行盤內(nèi)減壓，突出無法完全還納，這也是療效不好的主要原因；二是要解決液狀髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核內(nèi)含有多糖多巴胺是導(dǎo)致無菌性炎癥產(chǎn)生的主要物質(zhì)，在解決了突出的同時(shí)，我們還要進(jìn)而解決髓核溢出的問題，只有這兩點(diǎn)都解決了才能達(dá)到一個(gè)好的遠(yuǎn)期臨床療效。

國外的椎間孔鏡技術(shù)是在鏡下進(jìn)入盤內(nèi)取出正常的髓核，然后利用雙極射頻電極進(jìn)行突出部位髓核的汽化消融，并修復(fù)破損的纖維環(huán)，然而雙極射頻對(duì)纖維環(huán)的修復(fù)在臨床上是無法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核組織改變了正常的椎體間隙，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性有很大的影響。

TargetWang技術(shù)屬于改良的椎間孔鏡技術(shù)，在鏡下直達(dá)盤外突出部位準(zhǔn)確取出突出部分，然后盤內(nèi)注入臭氧使髓核組織脫水萎縮，進(jìn)而固縮了液狀髓核溢出，盤外注射臭氧解決神經(jīng)根水腫、粘連及無菌性炎癥，同時(shí)利用雙極射頻進(jìn)行術(shù)中止血、修復(fù)破損的纖維環(huán)，進(jìn)行達(dá)到可靠的遠(yuǎn)期療效。所以很多專家將椎間孔鏡靶點(diǎn)摘取與臭氧定向治療完美結(jié)合的TargetWang技術(shù)稱之為椎間盤突出癥的終極療法。脊柱微創(chuàng)治療的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”脊柱微創(chuàng)的終極療法：第二代椎間孔鏡Target Wang技術(shù)，可視下直接準(zhǔn)確地摘除突出髓核,+可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核,+臭氧盤內(nèi)注射固縮液狀髓核解除髓核溢出+盤外臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并能有效預(yù)防術(shù)后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù):

椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識(shí)清醒的形勢(shì)下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤建立一個(gè)摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進(jìn)行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進(jìn)入椎間盤摘取髓核）從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。

北京清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院脊柱脊髓外科專家王廣眾教授，經(jīng)過了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實(shí)踐驗(yàn)證后，在2011年對(duì)椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進(jìn)升級(jí)意見，同時(shí)他創(chuàng)新地提出了：突出靶點(diǎn)準(zhǔn)確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時(shí)，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學(xué)習(xí)難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢(shì)的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢(shì)性地解決了纖維環(huán)無法修復(fù)而導(dǎo)致液狀髓核再次溢出的難題，同時(shí)還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期治愈率達(dá)到了95%以上，為此各國醫(yī)學(xué)專家將椎間孔鏡突出靶點(diǎn)摘取與盤內(nèi)外臭氧注射組合的Target Wang技術(shù)稱為“椎間盤突出癥的終極療法”與“黃金治療標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)王廣眾教授也成為了國際脊柱微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第二代椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)術(shù)帶頭人及推廣人。

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)獨(dú)領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療風(fēng)騷

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)是一種“靶點(diǎn)穿刺”技術(shù), 使用獨(dú)創(chuàng)設(shè)計(jì)穿刺途徑，專用的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入突出的靶點(diǎn)，在工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙,從椎間盤纖維環(huán)之外,使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織。該技術(shù)使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的孔鏡，可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機(jī)專用的雙極電極，消融殘余髓核或神經(jīng)根下粘連髓核、止血和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán).手術(shù)時(shí),病人在完全清醒的狀態(tài)下,醫(yī)生和病人之間可以互相交流,可以根據(jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位,實(shí)施手術(shù)手術(shù)過程簡單,整個(gè)手術(shù)過程可以不到1小時(shí),病人在手術(shù)后當(dāng)天就可以出院, 與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快，可謂獨(dú)領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療的風(fēng)騷。

九大優(yōu)勢(shì)奠就TargetWang椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)術(shù)地位 優(yōu)勢(shì)一: 鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核;

優(yōu)勢(shì)二: 多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)； 優(yōu)勢(shì)三: 術(shù)后通過特制耐臭氧通道進(jìn)行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥,并有效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；

優(yōu)勢(shì)四:目標(biāo)直接，目前Target wang技術(shù)被越來越多的專家認(rèn)為是治療椎間盤突出的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

優(yōu)勢(shì)五: 患者創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)癥廣、遠(yuǎn)期療效好、操作靈活.易學(xué)易用。能處理兒乎所有類型椎間盤突出，部區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;

優(yōu)勢(shì)六: 安全性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低失誤操作的風(fēng)險(xiǎn);

優(yōu)勢(shì)七: 康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;優(yōu)勢(shì)八: 病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單,可行門診手術(shù);皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn);

優(yōu)勢(shì)九: 擴(kuò)展范圍廣，結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的 融合及固定。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù)------最小創(chuàng)傷的實(shí)質(zhì)性治療手段

優(yōu)勢(shì)一：手術(shù)操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路； 優(yōu)勢(shì)二：手術(shù)安全性高，對(duì)周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級(jí)擴(kuò)張操作，側(cè)路不損傷小關(guān)節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識(shí)清醒，術(shù)中能與患者互動(dòng)，可視下操作不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血； 優(yōu)勢(shì)三：手術(shù)目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預(yù)防術(shù)后感染為一體；

優(yōu)勢(shì)四：手術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病變；并可擴(kuò)展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；

優(yōu)勢(shì)五：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好；僅為7mm的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，2—3日即可出院，3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，遠(yuǎn)期臨床治愈率達(dá)95%以上；

優(yōu)勢(shì)六：醫(yī)生技術(shù)學(xué)習(xí)曲線低，易掌握易開展。確保椎間盤突出癥患者遠(yuǎn)效的療法

經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證，目前我們以王廣眾為首的專家組采用的TargetWang技術(shù)達(dá)到了很好地遠(yuǎn)期療效，代表了目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)的最高成就。

我們大家都回想下我們近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入手段，共性在于目標(biāo)盲目，內(nèi)置情況不可視，屬于盤內(nèi)間接減壓，范圍不可控，治療程度無客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達(dá)不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效差。

實(shí)際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時(shí)才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄。

現(xiàn)在普遍理論認(rèn)為椎間盤突出癥的疼痛都和突出卡壓沒有什么關(guān)系，是神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥引起的。但是沒有突出的人為什么神經(jīng)根水腫的和無菌性炎癥的發(fā)病率底呢？

臨床經(jīng)驗(yàn)：突出2毫米以下的未壓迫組織的不用處理盤內(nèi)，突出椎間盤3毫米以上的只要不基本還納，突出就會(huì)壓迫其周圍血管、神經(jīng)組織。造成側(cè)隱窩周圍組織循環(huán)受阻再次的神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥，致使臨床癥狀復(fù)發(fā)。

神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥雖常因局部受涼、受潮（血管痙攣、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。尤其是椎間盤突出癥纖維環(huán)破裂的患者中，在纖維環(huán)破裂的椎間盤突出患者，由于液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經(jīng)根并其粘連，髓核的糖蛋白和β蛋白對(duì)神經(jīng)根具有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，液狀髓核與神經(jīng)根接觸后釋放大量組織胺，引起缺乏束膜神經(jīng)的神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質(zhì)具有免疫源性與神經(jīng)根接觸后可以引起免疫性炎癥。

在腰椎間盤突出治療上，采用微創(chuàng)小切口孔鏡下髓核摘除術(shù)已經(jīng)很成功，但是髓核溢出還是沒有辦法解決，雙極電凝修復(fù)纖維環(huán)是根本不可能的。我們現(xiàn)在沒有修復(fù)纖維環(huán)的辦法，所以現(xiàn)在單純的孔鏡治療只是完成了突出治療的一部分，再?zèng)]有研發(fā)出來更好技術(shù)前，我們必須結(jié)合三氧療法完美組合，才能真正讓椎間盤突出癥達(dá)到遠(yuǎn)期療效。就是說，并不是通過孔鏡或手術(shù)取出突出就是完成手術(shù)，這樣只是完成椎間盤突出治療的一部分，結(jié)合三氧盤內(nèi)注射固縮髓核溢出才是完整的手術(shù)。我院正是臨床驗(yàn)證了這一點(diǎn)，才達(dá)到了可靠的95%以上的遠(yuǎn)期療效。

椎間孔鏡手術(shù)后的一些注意事項(xiàng)

1.術(shù)后臥床時(shí)間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下，不需要復(fù)蘇等過程，此外手術(shù)傷口只有8mm，因此，臥床只是為了止血，術(shù)后兩小時(shí)后可以自由活動(dòng)。

2.反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)：

（1）手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： “術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時(shí)間可以很短也可以很長，從幾天到3個(gè)月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會(huì)發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。

（2）反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時(shí)出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時(shí)治療方案要有所更改，治療周期也會(huì)延長。

（3）特別告知：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，是可以自行恢復(fù)的。

（4）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請(qǐng)一定要遵醫(yī)囑。3.影像學(xué)變化滯后：手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，即所謂的“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴(yán)重程度等。

4.禁忌：

（1）手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。（2）半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，如開長會(huì)，拔草等。（3）術(shù)后不得長時(shí)間臥床，臥床時(shí)間最好不要超過10小時(shí)，否則癥狀緩解緩慢。（4）半年內(nèi)不得長時(shí)間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時(shí)間打牌等。

第五篇：哪些人適合做椎間孔鏡手術(shù)

哪些人適合做椎間孔鏡手術(shù)

射頻熱凝靶點(diǎn)手術(shù)和椎間孔鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)治療椎間盤突出的兩大先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的危害，和保守治療效果不好的弊端，開創(chuàng)了骨科微創(chuàng)技術(shù)治療的新領(lǐng)域。對(duì)于射頻熱凝靶點(diǎn)手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥兩者互相補(bǔ)齊短板，幾乎能覆蓋所有的椎間盤突出患病情況。本文重點(diǎn)介紹椎間孔鏡技術(shù)，骨科專家講解哪些人適合做椎間孔鏡手術(shù)。

椎間孔鏡手術(shù)與射頻熱凝靶點(diǎn)手術(shù)比較而言，椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥廣，椎間孔鏡手術(shù)可以處理幾乎所有類型的椎間盤突出，包括部分椎管狹窄、鈣化、椎間孔狹窄等病變；并可擴(kuò)展到韌帶松弛、椎體滑脫、脊柱不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；對(duì)患者選擇性較高。也就是說椎間盤突出患者中，部分椎管狹窄、鈣化、椎間孔狹窄的患者可以選擇椎間孔鏡手術(shù)。

像這樣的患者也可以選擇椎間孔鏡手術(shù)：

1、單側(cè)下肢持續(xù)性放射痛、麻木、無力。

2、影像學(xué)檢查與臨床癥狀及體檢相符，且為單間隙病變者。

3、經(jīng)正規(guī)保守治療3月無效者。

4、如疼痛劇烈且有髓核脫出者。

5、出現(xiàn)足下垂表現(xiàn)或大小便功能障礙者。

取椎間孔鏡手術(shù)相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥一下人群也可以選擇椎間孔鏡手術(shù)：

1、單間隙中央型突出、雙下肢均有癥狀，一側(cè)較重者。

2、局限性椎間盤或后縱韌帶骨化者。

3、定位明確的神經(jīng)根入口卡壓或狹窄者。

4、多間隙突出但神經(jīng)體征定位明確者。

5、側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根骨性通道狹窄者。

6、經(jīng)皮切吸、化學(xué)溶核、椎管內(nèi)藥物注射等治療失敗者。

7、過于肥胖者。

哪些人適合做椎間孔鏡手術(shù)，專家進(jìn)行了詳細(xì)講解。根據(jù)椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用范圍，并根據(jù)患者切身的實(shí)際情況出發(fā)，選準(zhǔn)選對(duì)技術(shù)，是成功治愈疾病的前提保障。對(duì)于最終實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)的人群，需要臨床專家的診斷會(huì)診，綜合評(píng)判。所以說選擇專業(yè)的醫(yī)院，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的治療專家，選擇先進(jìn)的治療設(shè)備，是您走向健康的成功之路！