第一篇：檢驗(yàn)檢查手冊(cè)

合肥市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審醫(yī)技組檢驗(yàn)檢查手冊(cè)

一、臨床檢驗(yàn)組檢查人員及安排

1、臨床檢驗(yàn)檢查組由1人組成，檢查時(shí)間為二天。

2、檢查范圍：檢驗(yàn)科、發(fā)報(bào)告的臨床實(shí)驗(yàn)室及被追蹤到的相關(guān)臨床科室和職能部門。

二、時(shí)間安排

1、第一天上午：先集中聽取匯報(bào)，匯報(bào)會(huì)結(jié)束后，查閱各類文件。主要包括：質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、SOP和記錄表單。檢查過程中應(yīng)重點(diǎn)了解文件的規(guī)范性、可操作性和覆蓋面等，并抽查2-3名技術(shù)人員，了解其對(duì)質(zhì)量體系文件的理解和掌握情況。

2、第一天下午：現(xiàn)場(chǎng)檢查。參照《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》和安徽省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》中的評(píng)價(jià)要點(diǎn)逐項(xiàng)檢查，并做記錄。

3、第二天上午：相關(guān)科室和部門的追蹤檢查和補(bǔ)缺補(bǔ)差，按照標(biāo)準(zhǔn)完成全部檢查項(xiàng)目。

4、第二天下午：匯總檢查情況，并進(jìn)行評(píng)分，撰寫檢查總結(jié)。

三、檢查內(nèi)容

衛(wèi)生部印發(fā)的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》第四章 第十五條款 《臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)》以及 第六條款《臨床“危急值”報(bào)告制度》的相關(guān)內(nèi)容。

四、檢查方法

參照《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》中的評(píng)審要點(diǎn)，按《合肥市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審方法》（臨床檢驗(yàn)）各條款要求，采取問、聽、看、查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)檢查和追蹤檢查相結(jié)合的方式，完成以下所有檢查內(nèi)容。4.15.1.1 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要

1.查醫(yī)院所有實(shí)驗(yàn)室分布，抽查臨床科室小實(shí)驗(yàn)室； 2.提供檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表供檢查；

3.提供近兩年開展的新項(xiàng)目，以及新項(xiàng)目應(yīng)用相關(guān)的病歷； 4.根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表，對(duì)照醫(yī)院臨床科室的診療病種進(jìn)行檢查；

5.查服務(wù)協(xié)議及合作單位資質(zhì)，合作項(xiàng)目的質(zhì)量保證文件（室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評(píng)）。

6.近兩年開展的檢驗(yàn)新項(xiàng)目一覽表，每年至少1項(xiàng)； 7.每季度提供臨床標(biāo)本菌種分布及耐藥情況。8.查近兩年向臨床科室通報(bào)細(xì)菌耐藥情況信息記錄； 9.查近兩年對(duì)項(xiàng)目設(shè)置合理性征求意見記錄，及改進(jìn)實(shí)例。4.15.1.2 能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù) 1.現(xiàn)場(chǎng)查急診化驗(yàn)室；

2.提供檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表以及征求臨床科室意見記錄； 3.急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間對(duì)外公示，接受監(jiān)督。

4.急診化驗(yàn)室需開展尿常規(guī)、便常規(guī)、腦脊液、胸腹水等常規(guī)檢查；

5.隨機(jī)抽查10份化驗(yàn)單，了解是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告。6.現(xiàn)場(chǎng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果登記； 7.查近兩年臨床滿意度調(diào)查表。

4.15.1.3 檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求

1.查檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表，與衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入范圍比較； 2.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查1～2項(xiàng)儀器、試劑三證；

3.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2～4項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)，并與物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)進(jìn)行對(duì)照； 4.現(xiàn)場(chǎng)提問1～2名工作人員。5.查職能部門督查記錄；

6.隨機(jī)抽查1～2個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目方法學(xué)驗(yàn)證及評(píng)價(jià)記錄。7.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查； 8.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查。

4.15.1.4 有新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程 1.查新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程；

2.查近兩年所開展的新項(xiàng)目資料，包括：相關(guān)參考文獻(xiàn)、臨床專家意見、臨床意義評(píng)估、開展項(xiàng)目所具備的條件（人力、設(shè)備、空間）評(píng)估、開展新項(xiàng)目所需的設(shè)備和試劑三證、收費(fèi)備案資料等。

3.查新項(xiàng)目實(shí)施后評(píng)價(jià)記錄； 4.查職能部門監(jiān)管記錄。

5.至少有1份完整的資料（包括申請(qǐng)、審批、應(yīng)用評(píng)價(jià)等）。4.15.2.1 有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程 1.有文件規(guī)定科主任為實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任人； 2.查實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程及安全準(zhǔn)則； 3.查安全記錄；

4.查培訓(xùn)記錄，現(xiàn)場(chǎng)提問1～2名工作人員。5.有文件規(guī)定科室安全管理員； 6.查上年度安全相關(guān)活動(dòng)記錄。

7.查近上年度記錄，包括安全檢查及相關(guān)會(huì)議記錄。4.15.2.2 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程以避免交叉污染

1.現(xiàn)場(chǎng)檢查實(shí)驗(yàn)室分區(qū)、生物安全等級(jí)標(biāo)志；

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查工作流程（包括人員流程、標(biāo)本流程和污染物流程）。3.現(xiàn)場(chǎng)檢查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室和HIV初篩實(shí)驗(yàn)室門禁裝置； 4.查職能部門監(jiān)督檢查記錄。5.現(xiàn)場(chǎng)檢查；

6.以上各項(xiàng)檢查無違規(guī)。

4.15.2.3 實(shí)驗(yàn)室配置充分的安全防護(hù)設(shè)施 1.現(xiàn)場(chǎng)檢查工作人員個(gè)人防護(hù)情況； 2.現(xiàn)場(chǎng)檢查洗眼和沖淋裝置，并試用； 3.現(xiàn)場(chǎng)檢查生物安全、防火防爆等警示標(biāo)識(shí)； 4.現(xiàn)場(chǎng)檢查放免分析安全措施；（如有放免分析）5.查相關(guān)人員安全培訓(xùn)記錄。

6.根據(jù)具體崗位，有文件明確規(guī)定個(gè)人防護(hù)要求，根據(jù)規(guī)定，現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)行情況； 7.現(xiàn)場(chǎng)檢查；

8.檢查消毒設(shè)備定期檢查維護(hù)記錄。9.查實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案。4.15.2.4 有消防安全保障

1.查易燃、易爆物品的儲(chǔ)存、使用制度； 2.現(xiàn)場(chǎng)檢查儲(chǔ)藏室、儲(chǔ)藏柜；

3.科室有文件規(guī)定指定消防安全管理員； 4.查滅火器檢查記錄；

5.現(xiàn)場(chǎng)檢查安全通道，保證暢通。6.查定期檢查記錄； 7.查整改實(shí)例記錄。

8.現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員了解消防安全知識(shí)和逃生技能情況，查消防演習(xí)影像記錄。

4.15.2.5 實(shí)驗(yàn)室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細(xì)記錄處理過程 1.查應(yīng)急預(yù)案；

2.現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員了解應(yīng)急措施及處置流程情況。3.查培訓(xùn)記錄及演練影像及文字記錄。

4.查職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，及改進(jìn)措施。

4.15.2.6 實(shí)驗(yàn)室制定針對(duì)不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性

1.查不同環(huán)境和崗位消毒措施規(guī)定及實(shí)施記錄； 2.查消毒用品有效性定期監(jiān)控記錄； 3.查標(biāo)本溢灑處理流程； 4.現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員。5.查消毒記錄；

6.查消毒用品（如紫外燈）監(jiān)測(cè)記錄； 7.查職能部門定期檢查記錄。8.有改進(jìn)消毒管理的實(shí)例。

4.15.2.7 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置符合要求 1.查廢棄物、廢水處理流程文件及處理記錄。

2.科室有文件規(guī)定廢棄物處理責(zé)任人，查定期檢查記錄； 3.查職能部門監(jiān)管記錄。

4.有至少一年的完整記錄，無污染事件發(fā)生。

4.15.2.8 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排專人進(jìn)行監(jiān)督。（可選，縣醫(yī)院必選）1.查微生物菌種管理規(guī)定和流程； 2.微生物實(shí)驗(yàn)室有明文規(guī)定菌種管理人。3.有菌種使用記錄；

4.有菌種遺漏、誤用、感染應(yīng)急預(yù)案； 5.有職能部門監(jiān)管記錄。

6.有至少1年的完整記錄，無意外事件發(fā)生。4.15.2.9 實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度 1.查管理制度； 2.查化學(xué)危險(xiǎn)品清單；

3.現(xiàn)場(chǎng)檢查儲(chǔ)存地點(diǎn)和使用記錄； 4.查應(yīng)急預(yù)案；

5.現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率。6.查職能部門監(jiān)管記錄。

7.制度、預(yù)案、記錄齊全，有持續(xù)改進(jìn)實(shí)例。4.15.3.1有明確的臨床檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)要求 1.查醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)人員資質(zhì)與能力要求規(guī)定文件； 2.查大型生化分析儀操作人員培訓(xùn)上崗證。

3.查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員培訓(xùn)上崗證；（如有）

4.查生化室人員名單和上崗證；

5.查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室人員名單和上崗證。（如有）

6.查檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人職稱復(fù)印件。

4.15.3.2 不同實(shí)驗(yàn)室組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)

1.查崗位培訓(xùn)、考核記錄，及不同崗位授權(quán)記錄； 2.查質(zhì)量控制和結(jié)果解釋人員的資質(zhì)和授權(quán)。3.隨著崗位變動(dòng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)授權(quán)； 4.查職能部門督查、評(píng)價(jià)記錄。

5.有至少一年的完整記錄，科室人員現(xiàn)從事的崗位與授權(quán)相符。

4.15.4.1 保證每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

1.隨機(jī)抽查1～2項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的量值溯源、校準(zhǔn)驗(yàn)證、能力驗(yàn)證資料。

2.隨機(jī)抽查1～2項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)資料。3.查質(zhì)量控制目標(biāo)文件，抽查1～2項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)結(jié)果并與質(zhì)量控制目標(biāo)比較。4.15.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度 1.抽查10份化驗(yàn)單；

2.查報(bào)告單審核人員是否是有資質(zhì)的授權(quán)人員。3.查標(biāo)本驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)； 4.查不合格標(biāo)本記錄；

5.查復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)查制度及復(fù)查記錄。6.有整改措施和實(shí)例。

4.15.4.3 檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間能夠滿足臨床診療的需求 1.對(duì)各檢驗(yàn)項(xiàng)目有明確的報(bào)告時(shí)限，并公示； 2.查報(bào)告時(shí)間評(píng)估記錄； 3.查特殊項(xiàng)目清單及報(bào)告時(shí)間。

4.臨檢常規(guī)項(xiàng)目門診病人≤30分鐘，住院病人＜1個(gè)工作日出報(bào)告；

5.生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告； 6.微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日； 7.時(shí)限符合率≥90%。8.查科室自查和改進(jìn)記錄。4.15.4.4 檢驗(yàn)報(bào)告格式規(guī)范、統(tǒng)一

1.隨機(jī)抽查10份報(bào)告單，檢查內(nèi)容：格式、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱中英文對(duì)照、報(bào)告單位、參考范圍、患者信息、標(biāo)本類型、標(biāo)本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間、雙簽名等。2.查科室自查、反饋、整改記錄； 3.查職能部門督查記錄。4.抽查的10份報(bào)告單全部符合要求。4.15.4.5 實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通方式 1.查溝通制度及溝通記錄； 2.查新項(xiàng)目宣傳資料及記錄。

3.查與臨床溝通、接收咨詢及開展培訓(xùn)記錄。4.查會(huì)議記錄。

4.15.5.1 有管理試劑與校準(zhǔn)品制度，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確合法 1.查試劑與校準(zhǔn)品管理制度；

2.科室有文件規(guī)定專人進(jìn)行試劑和校準(zhǔn)品管理。3.試劑與校準(zhǔn)品三證齊全；

4.查醫(yī)院試劑采購?fù)緩郊俺鋈霂煊涗洠?5.查試劑及標(biāo)準(zhǔn)品使用記錄。6.抽查試劑、校準(zhǔn)品三證；

7.查近一年室內(nèi)質(zhì)控記錄及失控原因分析。

4.15.6.1 由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作

1.查科室質(zhì)量與安全管理組織及職責(zé)及分工； 2.查工作計(jì)劃及實(shí)施記錄；

3.查質(zhì)量體系文件，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、SOP和記錄表格；

4.查定期量化評(píng)估記錄；

5.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查1～2名工作人員，了解對(duì)崗位履職要求。6.現(xiàn)場(chǎng)檢查質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)是否能監(jiān)控分析前、中、后關(guān)鍵流程。

7.質(zhì)量體系文件運(yùn)行至少1年，有完整的記錄和持續(xù)改進(jìn)實(shí)例。4.15.6.2 有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南.交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等相關(guān)制度

1.查標(biāo)本采集運(yùn)輸指南是否完整、可行；

2.查標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)和流程及標(biāo)本接收和拒收記錄； 3.查相關(guān)記錄對(duì)標(biāo)本是否能進(jìn)行全程跟蹤，根據(jù)報(bào)告單查TAT； 4.查各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理、保存和廢棄記錄，查冰箱溫度記錄； 5.查培訓(xùn)記錄。

6.查臨床標(biāo)本標(biāo)本采集、運(yùn)輸監(jiān)管記錄； 7.查整改落實(shí)實(shí)例。8.查標(biāo)本接收和拒收記錄； 9.查標(biāo)本交接記錄。4.15.6.3 常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控 1.查開展室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目一覽表； 2.查室內(nèi)質(zhì)控記錄； 3.查室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則； 4.查室內(nèi)質(zhì)控報(bào)告；

5.查室內(nèi)質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目流程及記錄。6.查質(zhì)控小組對(duì)室內(nèi)質(zhì)控評(píng)估記錄； 7.查失控原因分析、處理記錄及預(yù)防措施。8.有至少1年完整的室內(nèi)質(zhì)控記錄； 9.查失控分析報(bào)告和持續(xù)改進(jìn)實(shí)例。4.15.6.4 參加室間質(zhì)評(píng)或能力驗(yàn)證活動(dòng) 1.查參加全省室間質(zhì)評(píng)記錄； 2.查開展的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目一覽表； 3.提供無室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目清單；

4.查無室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的替代評(píng)估方案及評(píng)估記錄。5.查參加全省室間質(zhì)評(píng)記錄。4.15.6.5 保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性 1.查檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)儀器SOP文件； 2.儀器、試劑和耗材三證齊全；

3.對(duì)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀有定期校準(zhǔn)記錄。4.有文件規(guī)定每一臺(tái)大型儀器的專門負(fù)責(zé)人； 5.查儀器校準(zhǔn)、維護(hù)保養(yǎng)記錄。6.對(duì)照SOP現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問操作程序。

4.15.6.6 所有POCT項(xiàng)目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評(píng) 1.查POCT的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)記錄。2.查定期比對(duì)記錄、比對(duì)報(bào)告；

3.對(duì)超出允許偏倚范圍的儀器有校準(zhǔn)、糾正措施和記錄。4.查臨床科室POCT儀器的比對(duì)情況。4.15.6.7 實(shí)驗(yàn)室信息管理完善 1.有LIS系統(tǒng)，并與HIS聯(lián)網(wǎng)；

2.信息系統(tǒng)可以對(duì)標(biāo)本、試劑、耗材進(jìn)行全程管理。3.現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)告單自助打印系統(tǒng)； 4.現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)本條形碼管理。5.現(xiàn)場(chǎng)在線查詢近3年實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

3.6.1.1 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程

1.查危急值報(bào)告制度和流程； 2.查“危急值”項(xiàng)目表；

3.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2人，了解對(duì)危急值報(bào)告制度和流程的熟悉程度。

4.查與臨床討論及征求臨床意見記錄，有無總結(jié)、分析和完善制度、工作流程及項(xiàng)目表。

5.查職能部門評(píng)估記錄，能否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。3.6.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程（★）

1.查科室2人對(duì)本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容是否能夠有效識(shí)別和確認(rèn)。

2.現(xiàn)場(chǎng)查資料的完整、規(guī)范、記錄信息的準(zhǔn)確和報(bào)告、處置、追蹤的程序正確，接收?qǐng)?bào)告者、處置者的復(fù)核、簽名及時(shí)間正確。

3.有處置記錄和反饋。

4.現(xiàn)場(chǎng)演示信息系統(tǒng)能否自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，是否有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。

五、檢查要求

1、檢查資料要求為衛(wèi)生部2012版標(biāo)準(zhǔn)頒布以后評(píng)審周期內(nèi)的全部資料。

2、不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，只記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查情況。

3、注重質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

六、追蹤檢查內(nèi)容和方法

1、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，保證每一項(xiàng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，結(jié)果報(bào)告時(shí)間滿足臨床診療需求，報(bào)告單格式規(guī)范統(tǒng)一。

2、危急值登記與報(bào)告

3、備注：追蹤檢查只是為了簡(jiǎn)化檢查流程，流程圖中未覆蓋的內(nèi)容需另行檢查，最終評(píng)分以2012版標(biāo)準(zhǔn)中的評(píng)價(jià)要點(diǎn)為準(zhǔn)。

第二篇：臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

目錄：

⒉嗜酸性粒細(xì)胞減少見于：

⑴當(dāng)腎上皮質(zhì)功能亢進(jìn)或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)。

⑵急性發(fā)熱性傳染病，尤其在傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后。嗜堿性粒細(xì)胞（B）增多見于：

⑴某些血液病如慢性粒細(xì)胞性白血病、紅細(xì)胞增多癥；

⑵脾切除術(shù)后、疫苗預(yù)防注射后等。嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無臨床意義。1.淋巴細(xì)胞（L）增多見于：

⑴初生嬰兒、兒童的生理性增多；

⑵某些血液病如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥可引起淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多；

⑶某些感染，如病毒感染性疾病、細(xì)菌性感染如百日咳、慢性感染如結(jié)核病的恢復(fù)期；

⑷急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

2.淋巴細(xì)胞減少大多是相對(duì)性減少，或見于長(zhǎng)期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療后。單核細(xì)胞（M）增多見于：

⑴某些感染如結(jié)核病活動(dòng)期，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等；

⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、單核細(xì)胞性白血病且可出現(xiàn)原、幼單核細(xì)胞。單核細(xì)胞減少一般無特殊臨床意義。

六、白細(xì)胞的常見形態(tài)變化

1.中性粒細(xì)胞的核象變化包括：

⑴核左移，常見于感染，尤以急性化膿性感染最常見，其他如急性中毒、急性溶血時(shí)也可出現(xiàn)。⑵核右移，主要見于營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、使用抗代謝藥物治療后、感染恢復(fù)期等。

2.中性粒細(xì)胞的形態(tài)異常包括：

⑴中毒顆粒：常見于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷等。

⑵空泡變性：常見于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥，因粒細(xì)胞受損發(fā)生脂肪變性所致。⑶核變性，臨床意義同空泡變性。

⑷棒狀小體，僅見于白血病細(xì)胞中，但在急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。

3.淋巴細(xì)胞形態(tài)變異根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)分為3型： Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞，見于：

⑴病毒感染性疾病；

⑵某些細(xì)菌性感染，原蟲、螺旋體感染； ⑶某些免疫性疾病、藥物過敏等。

七、血小板計(jì)數(shù)意義

1.血小板減少見于：

⑴血小板生成減少，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線損傷； ⑵血小板破壞過多，如免疫性血小板減少性紫癜、過敏性藥物損傷； ⑶血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜； ⑷血小板分布異常，如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。

2.血小板增多見于：

⑴急性大失血和溶血后可呈反應(yīng)性增多；

⑵骨髓增生病，如原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。

八、血小板學(xué)形態(tài)檢查

正常血小板呈圓形或橢圓形，直徑2～4μm，含嗜天青顆粒。功能正常的血小板多數(shù)個(gè)成簇聚集，若呈單個(gè)分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板體積大，胞質(zhì)藍(lán)色加深。當(dāng)血小板異常增生時(shí)，呈大小不等，形態(tài)異常。

1.紅細(xì)胞沉降率增快見于：

⑴各種急、慢性感染或非感染性炎癥，如急性細(xì)菌性炎癥；慢性感染，如結(jié)核病，非感染性炎癥，如風(fēng)濕熱； ⑵組織損傷及壞死，如大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等；

⑶惡性腫瘤時(shí)因腫瘤組織壞死、貧血、繼發(fā)感染等因素致血沉增快，可隨手術(shù)切除、有效化放療而漸正常，如腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又可增快；

⑷其他如各種原因?qū)е碌呢氀?、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥等。

2.紅細(xì)胞沉降率減慢見于：

①紅細(xì)胞數(shù)明顯增多，如真性紅細(xì)胞增多癥；

②血漿纖維蛋白原明顯減低，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。

三、紅細(xì)胞比容測(cè)定意義

1.紅細(xì)胞比容增高見于：

①嚴(yán)重脫水、大面積燒傷致血液濃縮，使紅細(xì)胞相對(duì)增多； ②真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)顯著增高。

2.紅細(xì)胞比容減低見于：

①各種貧血。因貧血的類型不同，紅細(xì)胞數(shù)及體積大小也不同。②充血性心力衰竭、妊娠、輸液過多所致的血液稀釋。

四、紅細(xì)胞平均值的計(jì)算

1.平均紅細(xì)胞體積（MCV）指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含有的血紅蛋白的平均量。

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。

2.外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，主要是晚幼紅細(xì)胞。由于網(wǎng)織紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)，故可表現(xiàn)大紅細(xì)胞增多。

3.骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒紅比例常發(fā)生倒置。

三、紅細(xì)胞膜缺陷的檢查

1.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)意義

1.紅細(xì)胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形細(xì)胞增多等。2.紅細(xì)胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。

2.紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)意義本試驗(yàn)對(duì)輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥的檢出敏感，也見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。

3.自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)意義

1.遺傳性球形細(xì)胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血明顯糾正，加ATP后溶血明顯糾正。2.先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血Ⅰ型（G6PD缺乏癥），低滲鹽水中正?；蛉苎栽鰪?qiáng)，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。

3.先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血II型（PK缺乏癥），低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血明顯糾正。

四、紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷的檢查

1.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)意義當(dāng)紅細(xì)胞G6PD活性正常時(shí)，還原率>75%；如G6PD缺陷，形成高鐵血紅蛋白，還原速度遠(yuǎn)較正常紅細(xì)胞慢，還原率顯著降低。本試驗(yàn)是反映紅細(xì)胞對(duì)高鐵血紅蛋白的還原能力，特異性較低，可用作G6PD缺乏的篩選試驗(yàn)。

2.變性珠蛋白小體檢查意義當(dāng)G6PD缺乏時(shí)變性珠蛋白小體易于檢出，變性珠蛋白小體增多可見于某些藥物中毒、不穩(wěn)定血紅蛋白病、脾切除術(shù)后。

3.紅細(xì)胞G6PD活性測(cè)定意義G6PD缺乏時(shí)，常延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)熒光點(diǎn)，可作G6PD較特異的篩選試驗(yàn)。進(jìn)一步可用紫外線分光光度測(cè)量法，對(duì)G6PD活性作定量測(cè)定。

4.紅細(xì)胞丙酮酸激酶測(cè)定意義丙酮酸激酶缺乏時(shí)，常延遲消失或達(dá)60min仍不消失，可作丙酮酸激酶較特異的篩選試驗(yàn)。進(jìn)一步可用紫外分光光度測(cè)量法，對(duì)丙酮酸激酶活性作定量測(cè)定。

五、珠蛋白合成異常的試驗(yàn)

1.血紅蛋白電泳意義

1.如HbA、HbA2、HbF減少，見于α珠蛋白生成障礙性貧血； 2.如HbA減少，HbF明顯增加，見于β珠蛋白生成障礙性貧血； 3.缺鐵性貧血時(shí)HbA2常減少，巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)HbA2可增高； 4.若出現(xiàn)新的區(qū)帶則可能為異常血紅蛋白，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

2.胎兒血紅蛋白（HbF）測(cè)定 1．抗堿血紅蛋白測(cè)定意義

⑴抗堿血紅蛋白顯著增高見于：

β珠蛋白生成障礙性貧血。輕度增高除見于：

β珠蛋白生成障礙性貧血外，也見于正常孕婦、再生障礙性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。

2．HbF酸洗脫意義同抗堿血紅蛋白測(cè)定。

3.HbH包涵體染色意義明顯增高見于：珠蛋白生成障礙性貧血（α海洋性貧血），HbH病、某些血紅蛋白病時(shí)可見輕度增高。

4.紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)意義出現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞的多少與HbS含量有關(guān)，除HbS病外，某些血紅蛋白病也可出現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞。

5.不穩(wěn)定血紅蛋白檢查

1．異丙醇沉淀試驗(yàn)意義不穩(wěn)定血紅蛋白病加入異丙醇溶劑在5min后即可發(fā)生沉淀，20min可成絮狀。HbH、HbF或高鐵血紅蛋白升高時(shí)也可出現(xiàn)陽性。

2．熱變性試驗(yàn)意義同異丙醇沉淀試驗(yàn)。

六、免疫性溶血的檢查

1.抗人球蛋白試驗(yàn)意義 1.直接試驗(yàn)陽性見于：

①自身免疫性溶血性貧血（AIHA），除原發(fā)AIHA外，也可繼發(fā)于結(jié)締組織病、惡性淋巴瘤、白血病、某些感染、臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

藥物等引起的AIHA； ②新生兒溶血病

③少數(shù)冷抗體型的免疫性溶血性貧血。

2.間接試驗(yàn)慢性見于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母體血清中不完全抗體。

2.酸溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)陽性，支持PNH的診斷。嚴(yán)重的AIHA、明顯的球形細(xì)胞增多癥偶可陽性。

3.蔗糖水溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)在PNH患者常呈陽性，且較酸溶血試驗(yàn)敏感，但特異性不強(qiáng)。再生障礙性貧

血、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等也可呈輕度陽性反應(yīng)。

4.冷熱溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)陽性支持PCH的診斷。某些病毒感染如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎

偶可見陽性。

⑸大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。⑹大細(xì)胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼紅細(xì)胞性貧血。

2．用于缺鐵性貧血治療時(shí)的觀察。缺鐵性貧血RDW值增大，當(dāng)給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW值可一過性進(jìn)一步增大，隨后再逐漸降到正常。

o血小板比容（PCT）意義

1.血小板比容增高見于：骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白血病等； 2.血小板比容降低見于：再生障礙性貧血、血小板減少癥、化療后等。

o平均血小板體積（MPV）意義

1．平均血小板體積增大見于：骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性疾病、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白

血病、巨血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞性貧血等。

2．平均血小板體積減小見于：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、脾亢、化療后等。

o血小板體積分布寬度（PDW）意義

1.血小板體積分布寬度增大見于：巨幼紅細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除、巨血小板綜合征及血栓性疾病等

3．有核紅細(xì)胞占有核細(xì)胞的20%～25%，原幼<1%，早幼紅<5%，中、晚幼紅約各占10%，細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常。4．淋巴細(xì)胞系占有核細(xì)胞的20%，小兒可達(dá)40%，均為成熟淋巴細(xì)胞。5．單核細(xì)胞一般<4%，漿細(xì)胞<3%，均為成熟型。6．巨核細(xì)胞易見，多為成熟型，以產(chǎn)血小板型居多。

7．可見少量的非造血細(xì)胞，如網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。8．核分裂細(xì)胞不易見到，無特殊細(xì)胞及寄生蟲。

1．胞核異常：

⑴分葉過多見于嚴(yán)重感染、腫瘤、巨幼紅細(xì)胞性貧血等；

⑵PelgerHuet畸形，見于先天性或繼發(fā)于造血異常綜合征（MDS）、白血病等。2．胞質(zhì)異常：

⑴中毒顆粒、空泡、吞噬異常；

⑵胞質(zhì)中出現(xiàn)ChediakHigashi顆?；駾?hle包涵體。前者見于ChediakHigashi綜合征，偶見于淋巴瘤及白血??；后者見于急性感染、嚴(yán)重代謝障礙、中毒等。

四、紅系細(xì)胞改變意義

紅系細(xì)胞真性增多

1．小幼紅細(xì)胞增多：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

2．正幼紅細(xì)胞增多：見于溶血性貧血、急性失血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等，各階段幼紅細(xì)胞仍保持正常比例。3．正幼紅細(xì)胞增多伴成熟受阻：見于脾功能亢進(jìn)及增生性再生障礙性貧血。4．巨幼紅細(xì)胞增多：見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，可見多核巨幼紅細(xì)胞。5．巨幼紅樣細(xì)胞增多：見于白血病、急性紅血病。

6．大幼紅細(xì)胞增多：見于溶血性貧血、某些難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)治療未完全恢復(fù)者。7．鐵粒幼細(xì)胞增多：見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

紅系細(xì)胞相對(duì)性增多見于粒細(xì)胞減少癥、放射病等。

紅系細(xì)胞絕對(duì)性減少及淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多見于再生障礙性貧血、骨髓纖維化及轉(zhuǎn)移癌等。單純紅細(xì)胞系減少意義見于純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。五.淋巴細(xì)胞系改變意義

惡性增生

1.以原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞增多為主，見于急性淋巴細(xì)胞性白血病。2．以成熟淋巴細(xì)胞增多為主，見于慢性淋巴細(xì)胞性白血病。良性增生

1．形態(tài)異常，見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱。

2．形態(tài)正常，見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，百日咳及淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)。

六、單核細(xì)胞系增多意義

惡性增生：見于單核細(xì)胞性白血病。有三種類型： ⑴急性單核細(xì)胞性白血病； ⑵急性粒單細(xì)胞性白血?。?⑶慢性單核細(xì)胞性白血病。

良性增多：見于粒細(xì)胞缺乏癥、病毒感染、結(jié)核病、瘧疾等。

七、巨核細(xì)胞系改變意義

巨核細(xì)胞增多

1．巨核細(xì)胞增多呈現(xiàn)左移，見于免疫性血小板減少性癜、脾功能亢進(jìn)。

2．以產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多為主，見于急性失血性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、過敏性紫癜等。3．巨核細(xì)胞增多呈現(xiàn)左移伴有形態(tài)異常、畸形，見于巨核細(xì)胞性白血病。

4．巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?，形態(tài)異常，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血及白血病。巨核細(xì)胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

八、漿細(xì)胞系改變意義

1.漿細(xì)胞惡性增生：見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞性白血病。

2.漿細(xì)胞反應(yīng)性增多：見于皰疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、梅毒、肝炎、結(jié)締組織病、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥（漿細(xì)胞相對(duì)性增多）。

九、組織細(xì)胞增多意義

1.惡性增生：組織細(xì)胞呈不同程度增生伴形態(tài)異常，可見淋巴樣組織細(xì)胞、單核樣組織細(xì)胞、吞噬型組織細(xì)胞、多核巨型組織細(xì)胞、怪異的異常組織細(xì)胞，后兩種異形組織細(xì)胞常見于惡性組織細(xì)胞病。

2.反應(yīng)性增多：見于傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥等感染性疾病，結(jié)締組織及其他反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥。

十、骨髓內(nèi)特殊病理細(xì)胞和病原體

1.癌細(xì)胞：如腺癌、鱗癌、未分化癌細(xì)胞等，多自血行播散轉(zhuǎn)移至骨髓，原發(fā)部位多見于前列腺、乳腺、甲狀腺、肺、腎、胃、結(jié)腸、胰腺及子宮等。

2.其他如Reedsternberg細(xì)胞，見于霍奇金病。淋巴肉瘤細(xì)胞、網(wǎng)狀肉瘤細(xì)胞，見于非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞等，較少見如高雪細(xì)胞、尼曼匹克細(xì)胞、海藍(lán)組織細(xì)胞等。

3.寄生蟲：骨髓中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲、黑熱病小體、蚴絲蟲等，可幫助確診瘧疾、黑熱病、絲蟲病等寄生蟲病。

臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

十一、骨髓象與血象的關(guān)系檢查骨髓象時(shí)，必須同時(shí)檢查血象，常見有以下情況：

1.某些疾病骨髓象變化相似，但血象變化有明顯差別，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等。

2.某些疾病血象變化相似，但骨髓象變化有明顯差別，如白細(xì)胞不增多性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞增多癥。

3.某些疾病血象變化不明顯，但骨髓象有明顯變化，如多發(fā)性骨髓瘤、高雪病、尼曼匹克病、海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥等。

4.傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)較多的異形淋巴細(xì)胞為本病診斷的主要依據(jù)，而骨髓象變化不明顯。

5.急性白血病，尤其在細(xì)胞分化不良時(shí)，確定細(xì)胞類型有時(shí)困難，若將骨髓片和血片結(jié)合對(duì)比檢查，有助對(duì)細(xì)胞類型的認(rèn)定。

十二、骨髓象檢查在臨床診斷的價(jià)值

1.肯定性診斷：骨髓中具有特異性病理性細(xì)胞時(shí)，如白血病細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞、異形組織細(xì)胞、癌細(xì)胞等，根據(jù)骨髓象即可肯定診斷。

2.符合性診斷：骨髓象表現(xiàn)異常變化，結(jié)合臨床病史可符合診斷。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、類白血病反應(yīng)等。

3.提示性診斷：骨髓象可提供進(jìn)一步診斷線索。如溶血性貧血需結(jié)合病史作溶血檢查才能明確診斷。

4.除外性診斷：骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾病。如全白細(xì)胞減少，疑患急性白血病而骨髓檢查無相應(yīng)改變時(shí)，可作出排除性診斷。

3.鑒別急性白血病的類型

4.鑒別某些細(xì)胞類型：如巨核細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)等。

七、鐵染色意義

1.鑒別缺鐵性與非缺鐵性貧血

2.診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血

1.血小板聚集功能減低見于：血小板無力癥（繼發(fā)于尿毒癥、肝臟?。?、骨髓增生綜合征，異常蛋白血癥2.血小板聚集功能增高見于；高凝狀態(tài)疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎炎、腎病綜合征、血栓形成、高脂蛋白血癥、外科大手術(shù)后等。

三、血塊退縮（RT）試驗(yàn)意義

1.血塊退縮不良或血塊退縮率<40%，見于： ⑴血小板功能異常如血小板無力癥； ⑵血小板減少性紫癜；

⑶纖維蛋白原或凝血酶原減低； ⑷原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。

2.血塊過度收縮見于：先天性或獲得性XⅢ因子缺乏癥及嚴(yán)重貧血等。

四、血小板

1.凝血酶原消耗不佳見于：

⑴內(nèi)源性凝血活酶生成障礙，如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ減少及因子V嚴(yán)重缺乏； ⑵血小板

2.Ⅷ:CAg減低主要見于；血友病甲和血管性假血友病。按Ⅷ:C和Ⅷ:CAg測(cè)定結(jié)果可將血友病甲分為兩型，一型為Ⅷ:C和Ⅷ:CAg均減低；；另一型為Ⅷ:C減低，Ⅷ:CAg含量正常。

十五、凝血因子IX:Ag測(cè)定意義用于血友病乙分型。如IX:C和IX:Ag均減低，表示因子IX合成障礙；如IX:C減低而IX:Ag含量正常，表示因子IX分子結(jié)構(gòu)異常。

十六、凝血因子Ⅱ:Ag測(cè)定意義結(jié)合Ⅱ:C測(cè)定也可將因子Ⅱ減低分為兩型。如Ⅱ:C和Ⅱ:Ag均減低，表示因子Ⅱ合成障礙；如Ⅱ:C減低而Ⅱ:Ag正常，表示因子Ⅱ分子結(jié)構(gòu)異常。

2.DIC發(fā)生繼發(fā)性纖溶時(shí)呈陽性反應(yīng)，但到晚期或肝素治療后可呈陰性；

3.深部靜脈血栓形成患者，或局部有纖溶時(shí)可呈陽性；

4.溶栓治療時(shí)，陽性反應(yīng)表示藥物治療有效。

七、纖維蛋白降解產(chǎn)物的免疫學(xué)檢查意義

增高時(shí)是血栓形成的重要分子標(biāo)志物，見于血栓性疾病、DIC繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。D二聚體測(cè)定是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)，原發(fā)性纖溶癥時(shí)正常，繼發(fā)性纖溶癥則顯著增高。

4.膽紅素尿：見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

5.菌尿和膿尿：見于各種泌尿系統(tǒng)感染。

6.乳糜尿：見于絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴循環(huán)受阻。

三、尿氣味意義

1.氨臭味：多見于尿潴留、慢性膀胱炎等。

2.爛蘋果樣氣味：多見于糖尿病酮癥酸中毒。

四、尿酸堿度意義

1.酸度增高：見于酸中毒、腎炎、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉及服用氯化鈣、氯化胺等藥物。

2.堿度增高：見于堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、持續(xù)嘔吐、胃擴(kuò)張及服用碳酸氫鈉、硫酸鎂等藥物。

五、尿比重意義

1.比重減低：見于尿崩癥、慢性腎炎、尿毒癥、惡性高血壓、使用利尿劑等。

2.比重增高：見于脫水、高熱、急性腎炎、心功能不全、休克、使用造影劑等。

六、尿滲量濃度意義

1.低滲尿：見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿路阻塞性腎病、尿酸性腎病、原發(fā)性腎小球疾患、腎濃縮功能嚴(yán)重受損等。

2.高滲尿：見于高熱、脫水、心功能不全、周圍循環(huán)不良、腎淤血等。

2.大圓上皮細(xì)胞：來自膀胱上皮表層和陰道上皮中層。偶見于正常尿，膀胱炎時(shí)成片脫落。

3.小圓上皮細(xì)胞：來自腎小管。急性腎盂腎炎、腎小球性腎炎時(shí)最為多見，成堆出現(xiàn)時(shí)表示腎小管壞死性病變。

4.尾形上皮細(xì)胞：來自腎盂，也可來自輸尿管及膀胱頸。腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥可成片脫落。

四、尿管型意義

1.透明管型：多見于急性腎小球炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、充血性心力衰竭等。也可見于發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運(yùn)動(dòng)后。

2.顆粒管型：見于急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重感染等。

3.細(xì)胞管型：

①紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致的溶血反應(yīng)、腎移植后急性排斥反應(yīng)等；

②白細(xì)胞管型：多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等； ③上皮細(xì)胞管型：偶見于腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、重金屬中毒、子癇等； ④混合型管型：見于腎炎后期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎癥等。

4.脂肪管型：多見于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒、亞急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。

5.蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。

6.細(xì)菌管型：多見于尿路感染。

五、尿結(jié)晶意義

1.酸性尿液中結(jié)晶：

①尿酸結(jié)晶：正常尿中可見，大量出現(xiàn)并伴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等可提示有膀胱或腎結(jié)石，或?yàn)闄C(jī)體尿酸代謝障礙； ②磺胺藥物結(jié)晶：服用磺胺類藥物易出現(xiàn)此結(jié)晶；

③亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶：見于重癥肝炎、急性肝萎縮、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、某些惡性腫瘤如肺癌等； ④膽紅素結(jié)晶：見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等； ⑤膽固醇結(jié)晶：見于腎炎、腎變性及泌尿系統(tǒng)腫瘤等。

2.堿性尿液中結(jié)晶：

①磷酸鈣結(jié)晶：見于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎、尿滯留等； ②尿酸胺結(jié)晶：新鮮尿出現(xiàn)此種結(jié)晶，提示膀胱有細(xì)菌感染。

痢疾等。

四、糞氣味意義正常糞便具特殊臭味。胰腺疾病、慢性腸炎、腸道吸收不良、腸癌潰爛時(shí)，糞便有腐敗惡臭味；脂肪或糖類消化吸收不良可產(chǎn)生酸臭味；阿米巴腸炎糞便有魚腥臭味。

五、糞粘液意義正常糞便無或少量粘液。大量粘液提示腸道炎癥或有過敏反應(yīng)。

六、糞血意義正常糞便無血液。鮮血便多為小腸下段或結(jié)腸上段出血；血液附于糞便表面多見于肛裂、痔瘡出血；潰瘍性腸炎或結(jié)腸癌常為粘液血便。

1．濾出液：見于靜脈栓塞、腫瘤壓迫、腎病、充血性心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良等。2．滲出液：膿性滲出液： ⑴多見于各種細(xì)菌感染的化膿性炎癥；

⑵血性滲出液：見于自發(fā)性氣胸、腫瘤、結(jié)核等的積液，也可因穿刺創(chuàng)傷所致； ⑶乳糜性滲出液：見于絲蟲感染，胸導(dǎo)管阻塞、破裂、淋巴結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷等；

⑷漿液性滲出液：常見于結(jié)核性胸、腹膜炎，化膿性胸、腹膜炎，結(jié)締組織疾病，癌轉(zhuǎn)移等； ⑸膽汁性滲出液：多見于膽汁性腹膜炎的腹水。

用于結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的鑒別診斷。

二、腦脊液梅毒試驗(yàn)意義 陰性（凝集法）。陽性見于中樞神經(jīng)梅毒感染。

三、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定意義

1.IgG增加見于多發(fā)性硬化癥、亞急性硬化性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、舞蹈病等； 2.IgA增加見于化膿性或結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)性梅毒、腫瘤等； 3.IgM出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染。

四、腦脊液谷氨酸酰胺測(cè)定意義

肝硬化、肝昏迷時(shí)明顯增加；出血性腦膜炎患者可輕度增加。

五、腦脊液乳酸脫氫酶測(cè)定意義

多種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病、腦腫瘤等患者腦脊液中LDH有不同程度的增高。

六、腦脊液色氨酸測(cè)定意義

外觀無色透明的腦脊液色氨酸測(cè)定陽性，多為結(jié)核性腦膜炎。

七、腦脊液鱟試驗(yàn)意義

陽性反應(yīng)多見于革蘭陰性桿菌感染；革蘭陽性菌感染、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膜白血病等呈陰性反應(yīng)。

十一、胃液細(xì)胞檢查

㈠、紅細(xì)胞意義正常胃液無紅細(xì)胞。紅細(xì)胞出現(xiàn)提示有胃潰瘍、糜爛、炎癥、腫瘤或其他損傷。

㈡、白細(xì)胞意義正常胃液含少量白細(xì)胞。明顯增多見于胃粘膜各種炎癥，吞入痰或鼻涕，也可見于胰腺、膽道炎癥。㈢、上皮細(xì)胞正常胃液可見少數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞。胃炎時(shí)出現(xiàn)大量胃柱狀上皮細(xì)胞。㈣、癌細(xì)胞正常胃液無癌細(xì)胞。見于胃部腫瘤。

十二、胃液細(xì)菌檢查意義

1．化膿性球菌：伴多量柱狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)提示化膿性炎癥。2．幽門彎曲菌：其出現(xiàn)與慢性活動(dòng)性胃炎、胃潰瘍有密切關(guān)系。3．抗酸桿菌：多見于空洞型肺結(jié)核，系患者將痰咽入胃內(nèi)。

炎癥時(shí)蛋白可增高（α

2、γ球蛋白增加較為明顯）。

二、關(guān)節(jié)腔液葡萄糖意義 炎癥時(shí)多降低。

三、關(guān)節(jié)腔液透明質(zhì)酸鹽意義 炎癥時(shí)降低。

四、關(guān)節(jié)腔液類風(fēng)濕因子意義 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)可呈陽性。

12．放線菌：見于肺放線菌感染患者。

二、痰液涂片染色后檢查意義

1．巴氏或HE染色：用于查找痰中各型脫落癌細(xì)胞。

2．革蘭染色：用于肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌等細(xì)胞檢驗(yàn)。3．抗酸染色：多用于結(jié)核桿菌檢查。

4．銀染色法：用于卡氏肺囊蟲檢查（多見于艾滋病患者）。

五、前列腺液癌細(xì)胞意義 見于前列腺癌。

第十五章羊水檢驗(yàn)

第一節(jié)一般檢查第二節(jié)：反映胎兒成熟度的檢查 第一節(jié)：一般檢查

一、羊水外觀意義

正常羊水妊娠前半期呈無色透明或淡黃色，后半期呈乳白色。黃綠色為混有胎糞，提示胎兒窘迫現(xiàn)象；棕黃色為羊水膽紅素過多，可能是母兒血型不合；粘稠黃色多為過期妊娠或胎盤功能不良；棕紅色提示可能為死胎；混濁膿性伴臭味表示有宮內(nèi)感染。

二、羊水吸光值測(cè)定

A650≤0.05表示胎兒不成熟。

三、羊水中蛋白質(zhì)、葡萄糖、膽固醇等營養(yǎng)成分測(cè)定意義

妊娠后期各成分含量多下降；病理情況下也發(fā)生不同程度變化。

第二節(jié)：反映胎兒成熟度的檢查

一、羊水卵磷脂與鞘磷脂比值意義

比值≥2提示胎兒肺已成熟；<2提示肺發(fā)育不全或未成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

二、羊水肌酐意義

羊水肌酐≤131.7μmol/L提示胎兒腎未成熟；132.6175.9μmol/L為可疑。

三、羊水膽紅素意義

A450>0.04提示胎兒肝臟未成熟；0.020.04為可疑。

四、羊水淀粉酶意義

羊水淀粉酶<30提示胎兒唾液腺未成熟。

五、羊水甲胎蛋白測(cè)定意義

胎兒存在開放性神經(jīng)管缺陷時(shí)，可比正常值高10倍以上。

第十六章陰道分泌物及其他分泌物檢查

第一節(jié)：陰道分泌物檢查第二節(jié)：尿道分泌物檢查 第一節(jié)：陰道分泌物檢查

一、陰道分泌物清潔度檢查意義 ⅢⅣ級(jí)為異常，多為陰道炎。

二、陰道分泌物滴蟲檢查意義 陽性見于滴蟲性陰道炎。

三、陰道分泌物霉菌檢查意義 陽性見于霉菌性陰道炎。

四、陰道分泌物其他病原體檢查意義

陰道分泌物其他病原體檢查包括嗜血桿菌、阿米巴滋養(yǎng)體等。陽性分別見于嗜血桿菌性陰道炎及阿米巴性陰道炎。

第二節(jié)：尿道分泌物檢查

主要查找淋病及雙球菌。染色后顯微鏡檢見革蘭陰性、腎形、成雙排列、多在膿細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，可作為淋病診斷的重要依據(jù)。

第三篇：檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊(cè)

檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊(cè)

吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 2005 年 11 月

重要警示語

將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、唯一的標(biāo) 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都接受 ISO 15189:2003 的認(rèn)可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時(shí) 間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序 時(shí)終止檢測(cè)結(jié)果報(bào)告發(fā)回的步驟，包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人 員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題： 臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，60%報(bào)告最終可溯源 到標(biāo)本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本 的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動(dòng)明確地告之患者如何配合好 護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好、檢測(cè)好標(biāo)本 運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本 在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果審核、報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)回。

一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對(duì)策 2

（一）加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng) 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，講清每項(xiàng)填寫的意。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。

（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標(biāo)本采集時(shí)間）正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措 施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況，留 取合格的標(biāo)本。應(yīng)告之患者：試驗(yàn)名稱、所需標(biāo)本類型、為什么要檢測(cè)、檢測(cè)報(bào) 告時(shí)間、如何獲得結(jié)果。

（三）采集前準(zhǔn)備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊(cè) 合格的采血器材 1 二.標(biāo)本基本類別血液.全血、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標(biāo)本的采集] 一.血液標(biāo)本基本要求 保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時(shí)間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、二.標(biāo)本采集的時(shí)間

（一）隨機(jī)和急診標(biāo)本 隨機(jī)和急診標(biāo)本是指無時(shí)間限定或無法規(guī)定時(shí)而必須采集的血和尿標(biāo)本，一 般無法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。此類標(biāo)本主要是門診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標(biāo)本，或在體內(nèi)代謝相對(duì)較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì)。凡此類標(biāo)本在送檢時(shí)應(yīng)加以注明，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。便于分 析檢查結(jié)果時(shí)參考。

（二）空腹標(biāo)本 空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食 8h 后（但不能超過 12h,禁食時(shí)間過長(zhǎng)可引起部分指標(biāo) 異常；如補(bǔ)體 C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。）采集的血和尿標(biāo)本，住院病人多在清晨，此類 標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查。因?yàn)闃?biāo)本是在空腹和安靜時(shí)采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動(dòng)的影響較小。對(duì)病人來講，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較、對(duì)照。測(cè)定血肌酑時(shí)還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜 血患者檢測(cè)血脂應(yīng)素食 3 天后。

（三）指定時(shí)間標(biāo)本 指定時(shí)間標(biāo)本多屬功能試驗(yàn)采集的各種標(biāo)本，因試驗(yàn)?zāi)康牟煌杉瘶?biāo)本的 時(shí)間各有不同，必須按試驗(yàn)要求采集，如葡萄糖耐量試驗(yàn)等。三.血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的干擾因素

（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會(huì)導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告這一結(jié)果，同時(shí)血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血 K、Na 的的濃度在電極法測(cè)定時(shí)比火焰光度計(jì)法高。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測(cè)結(jié)果。4

（二）溶血 溶血的標(biāo)本可以給測(cè)定值帶來很大的影響，標(biāo)本溶血后血細(xì)胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進(jìn)入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時(shí)溶血可干擾測(cè)定中的反應(yīng)過程及比色，常會(huì)導(dǎo)致許多被測(cè)指標(biāo)的濃度假性升高。

（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。

（四）某些藥物的影響 某些藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響

是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對(duì)某些試驗(yàn)方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合。總之，正確全面了解藥 物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對(duì)正確解釋檢驗(yàn) 結(jié)果有幫助的。

（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CK-BB 與免疫球蛋白的復(fù)合物，CK2 是線粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類型的巨 CK 均可使 CK-MB 活性上升。另一個(gè)例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。

四、靜脈采集基本要求

（一）患者體位 住院患者臥位。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。大多數(shù)細(xì)胞成分及大 分子物質(zhì)有 5%-15%升高。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。否則一 切后果采血者負(fù)責(zé)。試管準(zhǔn)備：按檢驗(yàn)條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用

（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。血管小：采血時(shí)易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足 夠的血量。

（三）注射器 針頭外徑 1mm。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑 ＜0.7mm 血液采集時(shí)間延長(zhǎng)，針頭內(nèi)壓力剃度可導(dǎo)致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干

（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。病人握拳：不能一握 一放。抽血過程：應(yīng)緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生 大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當(dāng)或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍(lán)色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTA-K2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml）2.0 2.7 1.8 2.0 4.0 4.0 血常規(guī)、HLA-B27、心肌損傷標(biāo)志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗(yàn) 血沉 血流變學(xué)、D-D、FDP 生化檢驗(yàn) 免疫檢驗(yàn)

（五）采集多種血液標(biāo)本的次序： NCCLS 推薦 1.多種血液標(biāo)本時(shí)，采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測(cè)管。2.同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標(biāo)本。3.試管混勻：抗凝血必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。

（六）抗凝血量

1、血液比例過高——由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。

2、血液比例過低——抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。

（七）記錄標(biāo)本信息：標(biāo)本管上（條碼）注明姓名、科別、床號(hào)等相關(guān)信息。6

（八）標(biāo)明采血時(shí)間 從采血和離心之間的延誤可導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，因此，標(biāo)明采血時(shí)間很重 要。

（九）生物安全 所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉

（十）標(biāo)本運(yùn)輸和儲(chǔ)存 采血完成后，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。1.標(biāo)本運(yùn)輸 溫度：在運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科前，標(biāo)本必須置于室溫下，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須符合儲(chǔ)存 條件。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測(cè)分離血漿和血清：血 細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時(shí)可進(jìn)行溯源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運(yùn)。2.儲(chǔ)存條件： 如不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。

（十一）避免標(biāo)本溶血： 是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血。標(biāo)本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十

二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時(shí)間過長(zhǎng) 進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找 長(zhǎng)期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈

（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)

1、患者信息不全

2、標(biāo)簽不清，不具備識(shí)別系統(tǒng)的唯一性

3、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固

4、時(shí)間延誤

5、溶血標(biāo)本

6、儲(chǔ)存溫度不當(dāng)

7、采自輸

液管

8、樣本外漏、容器破損

9、明顯受污染的樣本

10、標(biāo)本量過少

11、標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符

12、醫(yī)囑作廢的標(biāo)本

13、容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果

（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本

1、姓名

2、申請(qǐng)項(xiàng)目

3、標(biāo)本類型

4、試管和抗凝劑合適性

5、標(biāo)本是否泄漏或容器損壞

6、標(biāo)本量是否足夠

（十五）治療藥物濃度監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點(diǎn)的時(shí)間開始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。

2、卡馬西平：達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)，給下一劑量前立即采樣（谷值）。

3、苯巴比妥：由于半衰期長(zhǎng)，采樣時(shí)間不重要，可加固定在同一時(shí)間采樣，以便比較。

4、丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8

5、地高辛：給藥后 8—24 小時(shí)。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過程需要 8～12h.。

6、茶堿：口吸服后 2～4h。

7、奎尼?。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血。總之，應(yīng)于下次給藥前采血測(cè)谷濃度。

8、環(huán)孢霉素：服藥后 12h。

9、必要時(shí)遵照醫(yī)囑?！参⑸飿?biāo)本的采集〕一.血液及骨髓(一)采集時(shí)間

1、一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時(shí)間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時(shí)抽 3～4 次 3.、沙門菌感染(1)、可在不同時(shí)間采集標(biāo)本（2、)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標(biāo)本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集

5、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)分別在 3 個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。

6、急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。

7、不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進(jìn)行 培養(yǎng)。9

8、肺炎鏈球菌感染：最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。

9、分枝桿菌感染：感染初期采血

（二）采集部位及頻率

1、急性敗血癥：24 小時(shí)內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。

2、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本

3、亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。如果 24 小時(shí)培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。

4、無名熱 ：不定期多次、多部位。24 小時(shí)內(nèi)不超過 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。

（三）標(biāo)本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升

（四）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1、用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒

2、嚴(yán)格作好抽血部位的無菌操作

3、同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。

4、注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)

5、化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間

二、尿液標(biāo)本

（一）采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液

（二）采集方法

1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無 菌容器中立即送檢。

2、集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將 24 小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10

3、尿法：通過導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無菌容器中立即送檢

（三）注意事項(xiàng)

1、尿嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作

2、集后立即送檢

3、用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)

4、液中不得加防腐劑 三.、糞便標(biāo)本

（一）采集時(shí)間

1、瀉病人在急性期用藥前采集

2、沙門菌感染

（二）集方法

1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi) 送檢。

2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。

（二）注意事項(xiàng)

1、標(biāo)本新鮮

2、用藥前采集

3、腹瀉病人在急性期采集

四、痰及上呼吸道標(biāo)本

（一）標(biāo)本采集時(shí)間

1、用藥前清晨痰

2、鼻咽拭子

（二）采集方法

1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無菌容器 中立即送檢。

2、上呼吸道標(biāo)本：采用無菌棉拭子

（三）注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存

五、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本 用藥前，無嚴(yán)格時(shí)間要求 腸熱癥在 2 周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 11

（一）標(biāo)本采集

1、開放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深 部分泌物于無菌管中立即送檢。

2、閉鎖性膿

腫：無菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢。

（二）注意事項(xiàng)

1、藥前采集標(biāo)本

2、能立即送檢標(biāo)本，放 4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除 外。

六、穿刺液

（一）腦脊液

1、集時(shí)間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)

2、集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無菌管中立即送檢

（二）注意事項(xiàng)

1、于細(xì)菌檢測(cè)：收集腦脊液后 15 分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。

2、于病毒檢測(cè)：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在 4℃15 分鐘內(nèi)送檢。

3、行腰穿過程中，嚴(yán)格無菌操作

（三）膽汁及穿刺液

1、檢測(cè)時(shí)間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標(biāo)本

2、采集方法：無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升

七、燒傷標(biāo)本

（一）、采集時(shí)間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢

（二）、采集方法

（三）、注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作

2、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)

3、燒傷 12 小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果

八、生殖道標(biāo)本 用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 12

（一）標(biāo)本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液 等嚴(yán)格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。

（二）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作

2、采取宮頸標(biāo)本避免觸及陰道壁

3、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng) 九.組織標(biāo)本

（一）采集時(shí)間

1、淺表皮膚黏膜

2、深部組織

3、尸檢標(biāo)本

（二）采集方法

（三）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作

2、各種活檢組織標(biāo)本，常溫下最長(zhǎng)保存 24 小時(shí)

3、甲醛固定的組織塊標(biāo)本不用于病原微生物分離 附：樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)

1、樣本上無患者條碼或條碼不符和要求

2、樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本

3、樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不適合進(jìn)行

4、當(dāng)日重復(fù)送樣本（血培養(yǎng)除外）使用抗生素之前采用 手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集 死后迅速采集 無菌操作留取標(biāo)本于無菌管中立即送檢 〔骨髓形態(tài)標(biāo)本的采集〕

一、髓標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過 0.2ml，取材應(yīng)避免混血。

二、腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及 時(shí)制作標(biāo)本。

三、血液涂片的采集（包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查）方法兩種： 由臨床護(hù)士用 BD 管采血，采血后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)制成血涂 片，標(biāo)本不可放置過久。13 在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂 片送檢。冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫，避免標(biāo)本受凍溶血,如果標(biāo)本放置時(shí)間超過 24 小時(shí)（夏季溫度高）可拒收標(biāo)本?！布?xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集〕

一、預(yù)約時(shí)要求患者采血化驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物。

二、到本室采血時(shí)要求患者精神盡量放松，因?yàn)榛颊哌^度緊張時(shí)機(jī)體釋放的血管 緊張素會(huì)影響染色體的生長(zhǎng)?！裁撀浼?xì)胞標(biāo)本的采集〕

一、痰標(biāo)本： 留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮。應(yīng)囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌 物，于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細(xì)胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。

二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立 即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷。如不能立即制片，可在標(biāo)本 中加入 40%甲醛溶液以防止細(xì)胞自溶。液體標(biāo)本要求標(biāo)本量 50-100ml（腦 脊液除外）。

三、乳腺溢液：詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導(dǎo)管輕輕擠壓，將第一 滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定。

四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。但標(biāo)本需馬上固定。若做液基細(xì)胞 按液體標(biāo)本方法制片。

五、穿刺細(xì)胞學(xué)：到時(shí)本室取標(biāo)本?！惭蚨ㄎ粯?biāo)本的采集〕

一、患者清晨 3 點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點(diǎn) 6 點(diǎn)全程尿一次。全部 收集在干燥、清潔、無污染的容器內(nèi)來檢驗(yàn)時(shí)帶來。

二、早 8 點(diǎn)到檢驗(yàn)科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。

三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為 2℃～8℃?！布S便標(biāo)本的采集〕 14 糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采取自然排出的糞 便：

1、留取新鮮指頭大?。? 克）的大便，放入干燥、清潔、無吸水性的容器 內(nèi)送檢。不要混入其它雜物，容器上應(yīng)貼好標(biāo)簽、條碼或注明患者姓名、科別、床號(hào)、收集時(shí)間及

檢測(cè)項(xiàng)目。

2、本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選取）應(yīng)在半小 時(shí)內(nèi)送檢，2 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，否則應(yīng) PH 變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成 分破壞分解。最多不應(yīng)超過 4 小時(shí)。

3、無法排便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門用肛試子采便。

4、試驗(yàn)應(yīng)囑咐患者在收集標(biāo)本前三天禁食動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑和維生 素 C.且連續(xù)檢查三天，收集后須迅速送檢。

5、寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞。〔尿標(biāo)本的采集〕

一、根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康?。留取晨尿和餐?2h 尿、12h 尿、24h 尿及隨機(jī)尿。.尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為：

（一）、新鮮晨尿（這時(shí)的尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運(yùn)動(dòng)及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可 能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測(cè)易出現(xiàn)糖尿）。

（二）、尿膽原檢測(cè)以 14：00～16：00 時(shí)間段內(nèi)留取的尿液為好。

（三）、尿液定量檢查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí) 間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取 10ml 送檢。1、12h 尿：適用于 Addis 計(jì)數(shù)。試驗(yàn)當(dāng)日清晨起，除正常飲食外，不得 再飲水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時(shí)，囑患者排尿并棄去，收集此后 12h 內(nèi)的全部尿液。2、24h 尿：適用于代謝產(chǎn)物 24h 定量測(cè)定或 24h 尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同 12h 尿。15

二、尿液標(biāo)本采集應(yīng)清潔、干燥的一次性容器，應(yīng)用時(shí)貼上條碼。避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免因光線、細(xì)菌滋生造成 化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。作細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本，在微生物標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)介紹。

三、尿標(biāo)本的防腐與保存： 冷藏法：4℃冰箱，不得超過 6 小時(shí)。但應(yīng)注意，有些成分如尿酸鹽在低 溫時(shí)會(huì)沉淀析出，影響其化學(xué)成分的測(cè)定；同時(shí)，堿性尿液中的 紅細(xì)胞以及細(xì)胞管型即使在冰箱中也會(huì)破壞。因此，要根據(jù)檢測(cè) 項(xiàng)目的需要，選擇不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML 尿加 0.5ML 甲苯，適用于 24 小時(shí)尿液化學(xué)檢查?！睬傲邢贅?biāo)本留取注意事項(xiàng)〕 由臨床醫(yī)師進(jìn)行，標(biāo)本少時(shí) 1 滴，多時(shí)可達(dá) 1ml 左右。置潔凈載物玻片上，立即送檢。以防干涸?！簿簶?biāo)本的采集〕

一、囑患者禁止合房七天，留取精液。

二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求 在半小時(shí)內(nèi)保溫送檢驗(yàn)科。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。

三、標(biāo)本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大，因此，對(duì)于少精癥患者不能僅憑 1 次檢查結(jié)果診斷。一般間隔 1～2 周再檢查 1 次，連續(xù)檢查 2～3 次后再作 判斷。

四、避免用避孕套工具留取。影響活動(dòng)力。

五、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下留取?！矟{膜腔穿刺液的采集〕由臨床醫(yī)師進(jìn)行；穿刺必須注意無菌操作，勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本。采取量由檢驗(yàn)?zāi)康陌礂l碼要求而定。為防止細(xì)胞變性、凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解，應(yīng) 及時(shí)送檢及檢驗(yàn)。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍(lán)色真空管）內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標(biāo)本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。[胃液標(biāo)本采集] 16 先將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。然后在 1h 內(nèi)連續(xù)抽出胃液放入同一瓶?jī)?nèi)。〔腦脊液標(biāo)本的采集〕

一、本由醫(yī)通過腰椎穿刺采集。穿刺應(yīng)順利，避免將因液混入標(biāo)本。

二、標(biāo)本一般收集 3 管，每管 2ml。第 1 管做細(xì)菌培養(yǎng)；第 2 管做化學(xué)或免疫檢 查；第 3 管做常規(guī)及細(xì)胞計(jì)數(shù)。

三、標(biāo)本就及時(shí)送檢、及時(shí)檢驗(yàn)。久置可致細(xì)胞破壞、變性、自容，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果。17 患者

1、狀態(tài)

2、時(shí)間 避免劇烈活動(dòng)、禁食 12h 后作為采血標(biāo)準(zhǔn)。一般生理成分在晨起時(shí)都處于較低水平，隨著起床和活動(dòng)增加而逐步 上升，下午較高，入夜休息和睡眠后漸低，晨起前最低。個(gè)體日變動(dòng)差(最高與最低)項(xiàng)目 鈉(mmol/L)鉀(mmol/L)氯(mmol/L)磷(mmol/L)總蛋白(mmol/L)白蛋白/球蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(mmol/L)

3、生活環(huán)境

4、藥物

5、吸煙

6、性別 停服能干擾檢查項(xiàng)目的藥物，特別是進(jìn)行臟器功能試驗(yàn)時(shí)更為重要 吸煙對(duì)檢查的影響與吸煙量成正比.對(duì)許多檢查項(xiàng)目有影響，女性受性期周期影響較大，男女發(fā)育階段也 日變動(dòng)差 4.8 0.4 3 0.22 0.6 0.3 1.2 0.49 項(xiàng)目 膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)堿性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.6 日變動(dòng)差 0.52 0.33 門冬氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.9 乳酸脫氫酶(U/L)膽堿酯酶(⊿ph)淀粉酶(somogy U/L)2.7 0.1 17 有一定的差別。

7、年齡 一般是從嬰乳兒、兒童、青少年、青壯年、更年期和老年，從生長(zhǎng)發(fā) 育代謝旺盛至代謝減慢、衰老，各種生物活性物質(zhì)從活躍到降低，免疫功能 從發(fā)育不全到發(fā)育完善直致衰老、萎縮，其相關(guān)的檢查也有相應(yīng)的變化。18

第四篇：安全檢查手冊(cè)[推薦]

生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)檢查手冊(cè)

目

錄

第一章

安全檢查概述

第一節(jié)

安全檢查的重要性

第二節(jié)

安全檢查的法定職責(zé)

第三節(jié)

安全檢查的基本形式

第二章

安全檢查基礎(chǔ)技術(shù)

第一節(jié)

事故隱患

第二節(jié)

危險(xiǎn)、有害因素辯識(shí)

第三節(jié)

物質(zhì)的火災(zāi)危險(xiǎn)性分類

第四節(jié)

重大危險(xiǎn)源辨識(shí)??

第五節(jié)

隱患整改的主要對(duì)策和措施

第三章

主要行業(yè)、設(shè)備設(shè)施和場(chǎng)所安全檢查基本知識(shí)、要點(diǎn)

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)

用電安全檢查基本知識(shí)

消防安全檢查基本知識(shí)

危險(xiǎn)化學(xué)品安全檢查基本知識(shí) 機(jī)械安全檢查基本知識(shí)

第五節(jié)

建筑安裝施工安全檢查基本知識(shí)

第六節(jié)

鍋爐安全檢查基本知識(shí)

第七節(jié)

露天礦山安全檢查基本要點(diǎn)

第八節(jié)

加油站安全檢查基本要點(diǎn)

第四章

職業(yè)衛(wèi)生、現(xiàn)場(chǎng)管理、預(yù)案和規(guī)程安全檢查基本知識(shí)、要點(diǎn)

第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生安全檢查基本知識(shí)

第二節(jié)

安全生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理檢查基本要點(diǎn)

第三節(jié)

高危行業(yè)安全評(píng)價(jià)和重要設(shè)備檢測(cè)檢驗(yàn)

第四節(jié)

應(yīng)急預(yù)案和演練

第五節(jié)

標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范

第六節(jié)

有關(guān)單位、工種的安全操作規(guī)程和要求

第五章

特種作業(yè)、安全裝置和防護(hù)用品安全檢查要點(diǎn)

第一節(jié)

特種作業(yè)

第二節(jié)

安全裝置

第三節(jié)

警告裝置

第四節(jié)

安全標(biāo)志

第五節(jié)

安全色

第六節(jié)

勞動(dòng)防護(hù)用品

第六章

企業(yè)危險(xiǎn)點(diǎn)的控制管理和安全檢查要點(diǎn)

第一節(jié)

危險(xiǎn)點(diǎn)控制管理的性質(zhì)和特點(diǎn)

第二節(jié)

危險(xiǎn)點(diǎn)的確定與分級(jí)

第三節(jié)

危險(xiǎn)點(diǎn)的控制管理和安全檢查要點(diǎn)

附：我市有關(guān)安全生產(chǎn)的基本規(guī)定和要求

一、溫州市民居企業(yè)安全生產(chǎn)五項(xiàng)基本條件

二、溫州市小型企業(yè)安全生產(chǎn)六項(xiàng)基本條件

三、溫州市危險(xiǎn)物品使用單位安全生產(chǎn)七項(xiàng)基本條件

四、溫州市居住出租房消防安全整治標(biāo)準(zhǔn)

第一章

安全檢查概述

第一節(jié)

安全檢查的重要性

一、安全檢查是企業(yè)安全管理的重要內(nèi)容

作為一個(gè)企業(yè)，管生產(chǎn)必須要管安全，安全生產(chǎn)管理是企業(yè)管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。企業(yè)在計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比生產(chǎn)的時(shí)候，必須要同時(shí)計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比安全生產(chǎn)工作，其中安全檢查是抓好企業(yè)安全生產(chǎn)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

安全檢查，是指對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營過程及安全管理中可能存在的隱患、有害和危險(xiǎn)因素、缺陷等進(jìn)行查證，以確定隱患或有害和危險(xiǎn)因素、缺陷的存在狀態(tài)，以及它們轉(zhuǎn)化為事故的條件，以便制定整改措施，消除隱患、有害和危險(xiǎn)因素，確保生產(chǎn)安全。

“細(xì)節(jié)決定成敗，事故來自隱患”。安全檢查是安全生產(chǎn)管理工作的重要內(nèi)容，是消除隱患、防止事故發(fā)生、改善勞動(dòng)條件的重要措施和手段。

《安全生產(chǎn)法》、《浙江省安全生產(chǎn)條例》等法律法規(guī)對(duì)企業(yè)的安全檢查工作都有明確規(guī)定，如“督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患”（《安全生產(chǎn)法》第17 條）、“根據(jù)本單位的生產(chǎn)經(jīng)營特點(diǎn)，對(duì)安全生產(chǎn)狀態(tài)進(jìn)行經(jīng)常性檢查；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全問題，應(yīng)當(dāng)立即處理”（《安全生產(chǎn)法》第38條）、“安全生產(chǎn)檢查及事故隱患的整改”（《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 15 條）、“開展安全生產(chǎn)檢查，制止和查處違章指揮、違章操作、違反勞動(dòng)紀(jì)律的行為（《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 18 條）等。

二、安全檢查是安全生產(chǎn)的有效手段

安全檢查是一項(xiàng)綜合性的安全管理措施，可以針對(duì)企事業(yè)單位的安全生產(chǎn)工作進(jìn)行全面的檢查，也可以針對(duì)人的不安全行為或者設(shè)備、環(huán)境等物的不安全狀態(tài)以及安全管理上的缺陷進(jìn)行專項(xiàng)安全檢查。通過安全生產(chǎn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)過程中的有害、危險(xiǎn)因素和事故隱患，以便有計(jì)劃地制定糾正措施，保證生產(chǎn)的安全。

無數(shù)事實(shí)證明，有效的安全檢查是建立良好的安全生產(chǎn)環(huán)境、秩序和做好安全生產(chǎn)工作的重要手段之一，也是企業(yè)防止事故、減少職業(yè)病的有效方法。

三、安全檢查是各級(jí)政府和安監(jiān)部門的法定職能

《安全生產(chǎn)法》規(guī)定：縣級(jí)以上政府“對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)容易發(fā)生重大生產(chǎn)安全事故的生產(chǎn)經(jīng)營單位進(jìn)行嚴(yán)格檢查；發(fā)現(xiàn)事故隱患，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理”（《安全生產(chǎn)法》第 53 條）、安監(jiān)部門“依法對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營單位執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查”（《安全生產(chǎn)法》第 56 條）。《浙 江省安全生產(chǎn)條例》規(guī)定：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處應(yīng)當(dāng)配合和協(xié)助負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門開展安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查”（《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 36 條）。由此可見，安全檢查是各級(jí)政府和安監(jiān)部門的一項(xiàng)重要職能，也是各級(jí)政府和安監(jiān)部門促進(jìn)安全生產(chǎn)形勢(shì)穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)的一項(xiàng)重要措施和手段。

第二節(jié)

安全檢查的法定職責(zé)

一、職權(quán)

《安全生產(chǎn)法》第 56 條規(guī)定：負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門依法對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營單位執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，行使以下職權(quán)：

1、進(jìn)入生產(chǎn)經(jīng)營單位進(jìn)行檢查，調(diào)閱有關(guān)資料，向有關(guān)單位和人員了解情況。

2、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全生產(chǎn)違法行為，當(dāng)場(chǎng)予以糾正或者要求限期改正；對(duì)依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為，依照本法和其他有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定作出行政處罰決定。

3、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的事故隱患，應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即排除；重大事故隱患排除前或者排除過程中無法保證安全的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令從危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)撤出作業(yè)人員，責(zé)令暫時(shí)停產(chǎn)停業(yè)或者停止使用；重大事故隱患排除后，經(jīng)審查同意，方可恢復(fù)生產(chǎn)經(jīng)營和使用。

4、對(duì)有根據(jù)認(rèn)為不符合保障安全生產(chǎn)的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)施、設(shè)備、器材予以查封或者扣押，并應(yīng)當(dāng)在十五日內(nèi)依法作出處理決定。

《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 36 條規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營單位執(zhí)行安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章和國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的情況實(shí)施監(jiān)督管理，行使以下職權(quán)：

1、進(jìn)入生產(chǎn)經(jīng)營單位進(jìn)行檢查，調(diào)閱有關(guān)資料，向有關(guān)單位和人員了解情況。

2、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全生產(chǎn)違法行為，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)予以糾正或者要求限期改正。

3、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為，應(yīng)當(dāng)建議負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門依法作出行政處罰決定，負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理并答復(fù)。

4、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的事故隱患，應(yīng)當(dāng)責(zé)令排除；生產(chǎn)經(jīng)營單位拒不改正的，應(yīng)當(dāng)報(bào)告負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門。

5、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的重大事故隱患，應(yīng)當(dāng)在責(zé)令排除的同時(shí)，采取必要的應(yīng)急措施，并報(bào)告負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處應(yīng)當(dāng)配合和協(xié)助負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門開展安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查?！墩憬“踩a(chǎn)條例》第57條規(guī)定：縣級(jí)以上安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門，可以委托符合《中華人民共和國行政處罰法》第19條規(guī)定條件的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施行政處罰。

二、要求

《安全生產(chǎn)法》第58條規(guī)定：安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查人員應(yīng)當(dāng)忠于職守，堅(jiān)持原則，秉公執(zhí)法。安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查人員執(zhí)行監(jiān)督檢查任務(wù)時(shí)，必須出示有效的監(jiān)督執(zhí)法證件；對(duì)涉及被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密，應(yīng)當(dāng)為其保密。

《安全生產(chǎn)法》第59條規(guī)定：安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查人員應(yīng)當(dāng)將檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及其處理情況，作出書面記錄，并由檢查人員和被檢查單位的負(fù)責(zé)人簽字；被檢查單位的負(fù)責(zé)人拒絕簽字的，檢查人員應(yīng)當(dāng)將情況記錄在案，并向負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門報(bào)告。

《安全生產(chǎn)法》第60條規(guī)定：負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門在監(jiān)督檢查中，應(yīng)當(dāng)互相配合，實(shí)行聯(lián)合檢查；確需分別進(jìn)行檢查的，應(yīng)當(dāng)互通情況，發(fā)現(xiàn)存在的安全問題應(yīng)當(dāng)由其他有關(guān)部門進(jìn)行處理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送其他有關(guān)部門并形成記錄備查，接受移送的部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。

《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 37 條規(guī)定：安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查不得妨礙被檢查單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，監(jiān)督檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及其處理情況應(yīng)當(dāng)形成書面記錄，并存檔備查。

第三節(jié)

安全檢查的基本形式

一、安全檢查的類型

安全檢查的類型大致可以分為：

1、定期檢查

定期安全檢查，一般是通過有計(jì)劃、有組織、有目的的形式來實(shí)現(xiàn)的。檢查周期根據(jù)各單位實(shí)際情況確定，如次/年、次/季、次/月、次/周等，一般是企業(yè)每年進(jìn)行 2～4 次，車間、科室每月至少一次，班組每周、每班次都應(yīng)進(jìn)行檢查。定期檢查面廣，有深度，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2、經(jīng)常性檢查

經(jīng)常性安全檢查，是采取個(gè)別的、日常的巡視方式來實(shí)現(xiàn)的。在生產(chǎn)經(jīng)營過程中進(jìn)行經(jīng)常性的預(yù)防檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)消除隱患，保證生產(chǎn)經(jīng)營的正常進(jìn)行。

專職安全人員的日常檢查應(yīng)該是有計(jì)劃的，并且對(duì)重點(diǎn)部位

是周期性的進(jìn)行。

3、季節(jié)性及節(jié)假日前后安全檢查 季節(jié)性安全生產(chǎn)檢查，是生產(chǎn)經(jīng)營單位根據(jù)季節(jié)的自然特點(diǎn)，按事故發(fā)生的規(guī)律，對(duì)易發(fā)的潛在危險(xiǎn)突出季節(jié)性的重點(diǎn)問題進(jìn)行檢查，如春季查防霉、防潮、防漏電，夏季查防暑、防汛、防雷電，秋季查防火、防爆，冬季查防凍保溫、防火、防煤氣中毒等季節(jié)性突出問題。

節(jié)日前由于職工過多考慮過節(jié)，精力分散，容易造成事故，要對(duì)防火、機(jī)械電氣設(shè)備設(shè)施、倉庫、材料堆放封存等方面進(jìn)行綜合檢查。節(jié)后要進(jìn)行安全生產(chǎn)意識(shí)、遵章守紀(jì)和安全生產(chǎn)條件的檢查。

4、專業(yè)（專項(xiàng)）安全檢查

專業(yè)安全檢查，是對(duì)危險(xiǎn)性較大的特種作業(yè)、特種設(shè)備、特種場(chǎng)所等，進(jìn)行檢測(cè)檢驗(yàn)方面的管理性和監(jiān)督性安全檢查。專項(xiàng)性安全檢查，是對(duì)某個(gè)專項(xiàng)問題或在生產(chǎn)經(jīng)營中存在普遍性安全問題進(jìn)行的單項(xiàng)安全檢查。

二、安全檢查的內(nèi)容

安全檢查一般是查五方面：

1、查思想

檢查各級(jí)管理人員對(duì)安全生產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)安全生產(chǎn)方針、政策、法令、規(guī)程的理解和貫徹的情況。

2、查管理

檢查安全管理工作的實(shí)施情況。如安全生產(chǎn)責(zé)任制、各項(xiàng)規(guī)章制度和檔案是否健全，安全教育、安全技術(shù)措施、傷亡事故管理的實(shí)施情況。

3、查隱患

通過檢查勞動(dòng)條件、生產(chǎn)設(shè)備、安全衛(wèi)生設(shè)施是否符合要求，以及職工在生產(chǎn)中是否存在不安全行為和事故隱患。

4、查整改

對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的隱患及安全生產(chǎn)管理存在的問題進(jìn)行檢查，是否已經(jīng)采取了措施，效果如何。

5、查事故處理

對(duì)發(fā)生的事故企業(yè)是否及時(shí)報(bào)告、認(rèn)真調(diào)查、嚴(yán)肅處理，是不是按“四不放過”的要求處理事故，有沒有采取有效措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。

安全檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，主要有三大部分：

1、企業(yè)安全生產(chǎn)基本條件

《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 13 條規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營單位從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，必須符合10 個(gè)方面的安全生產(chǎn)基本條件：

（1）礦山、建筑施工單位和危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、民用爆破器材等生產(chǎn)經(jīng)營單位依法取得安全生產(chǎn)行政許可。

（2）生產(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所和設(shè)施、設(shè)備符合法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的安全生產(chǎn)要求。

（3）建立、健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，制定并完善安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程。

（4）保證安全生產(chǎn)資金投入。

（5）在有危險(xiǎn)因素的生產(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上，設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。

（6）為從業(yè)人員配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù) 用品。

（7）依法設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員。

（8）主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員具備與本單位所從事的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)知識(shí)和管理能力。

（9）從業(yè)人員經(jīng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)合格，特種作業(yè)人員依法取得特種作業(yè)操作資格證。

（10）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他要求。

2、企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理

企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理，主要指以安全生產(chǎn)責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和落實(shí)。每個(gè)企業(yè)都要有橫向到邊、縱向到底的安全生產(chǎn)責(zé)任制體系和各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度，并落實(shí)到位?！墩憬“踩a(chǎn)條例》第15條規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)規(guī)章制度共有 11個(gè)方面的內(nèi)容：

（1）安全生產(chǎn)工作例會(huì)。

（2）安全生產(chǎn)的教育和培訓(xùn)。

（3）安全生產(chǎn)檢查及事故隱患的整改。

（4）設(shè)施、設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、檢測(cè)。

（5）危險(xiǎn)作業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)管理。

（6）勞動(dòng)防護(hù)用品的管理。

（7）安全生產(chǎn)責(zé)任和獎(jiǎng)懲。

（8）安全生產(chǎn)臺(tái)帳的管理。

（9）應(yīng)急救援措施。

（10）生產(chǎn)安全事故的報(bào)告和調(diào)查處理。

（11）其他保障安全生產(chǎn)的內(nèi)容。

3、重點(diǎn)生產(chǎn)系統(tǒng)、部位、裝置、設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)安全狀況（1）易造成重大損失的易燃易爆危險(xiǎn)物品、劇毒品、鍋爐、壓力容器、起重設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、冶煉設(shè)備、電氣設(shè)備、沖壓機(jī)械、高處作業(yè)。

（2）易發(fā)生工傷、火災(zāi)、爆炸等事故的設(shè)備、工種、場(chǎng)所及其作業(yè)人員。

（3）造成職業(yè)中毒或職業(yè)病的塵毒點(diǎn)及其作業(yè)人員。

（4）重要危險(xiǎn)點(diǎn)和有害點(diǎn)。

（5）國家規(guī)定必須強(qiáng)制性檢驗(yàn)檢測(cè)和檢查的項(xiàng)目。

三、安全檢查的方法

1、常規(guī)檢查

常規(guī)檢查是常見的一種檢查方法，通常有安全管理人員作為檢查工作的主體，到作業(yè)場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)，通過感觀或輔助一定的簡(jiǎn)單工具、儀表等，對(duì)作業(yè)人員的行為、作業(yè)場(chǎng)所的環(huán)境條件、生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施等進(jìn)行的定期檢查。安全檢查人員通過這一手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)存在的不安全隱患并采取措施予以消除，糾正施工人員的不安全行為。

常規(guī)檢查完全依靠安全檢查人員的經(jīng)驗(yàn)和能力，檢查的結(jié)果直接受安全檢查人員個(gè)人素質(zhì)的影響。因此，對(duì)安全檢查人員個(gè)人素質(zhì)的要求較高。

2、安全檢查表法

為使檢查工作更加規(guī)范，將個(gè)人的行為對(duì)檢查結(jié)果的影響減少到最小，常采用安全檢查表法。

安全檢查表（SCL——Safe Check List），是事先把系統(tǒng)加以剖析，列出各層次的不安全因素，確定檢查項(xiàng)目，并把檢查項(xiàng)目按系統(tǒng)的組成順序編制成表，以便進(jìn)行檢查或評(píng)審，這種表就叫安全檢查表。安全檢查表是進(jìn)行安全檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)和查明各種危險(xiǎn)和隱患，監(jiān)督各項(xiàng)安全規(guī)章制度的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患并制止違章行為的一個(gè)有力工具。

安全檢查表應(yīng)列舉需查明的所有可能會(huì)導(dǎo)致事故的不安全因素，每個(gè)檢查表均需注明檢查時(shí)間、檢查者、直接負(fù)責(zé)人等，以便分清責(zé)任。安全檢查表的設(shè)計(jì)應(yīng)做到系統(tǒng)、全面，檢查項(xiàng)目應(yīng)明確。

編制安全檢查表的主要依據(jù)：

（1）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范及規(guī)定。

（2）國內(nèi)外事故案例及本單位在安全管理及生產(chǎn)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

（3）通過系統(tǒng)分析確定的危險(xiǎn)部位及防范措施都是安全檢查表的內(nèi)容。

（4）新知識(shí)、新成果、新方法、新技術(shù)、新法規(guī)和新標(biāo)準(zhǔn)。

國家安全生產(chǎn)專家組 2004 年 5 月編著出版了《安全生產(chǎn)檢查導(dǎo)則》（電力出版社），該書分11 個(gè)部分，包括了機(jī)械、化工、建筑等 11 個(gè)行業(yè)的安全檢查表，我們?cè)趯?shí)施安全檢查時(shí)可以結(jié)合使用。

3、儀器檢查法

機(jī)器、設(shè)備內(nèi)部的缺陷及作業(yè)環(huán)境條件的真實(shí)信息或定量數(shù)據(jù)，只能通過儀器檢查法來進(jìn)行定量化的檢驗(yàn)與測(cè)量，才能發(fā)現(xiàn)不安全隱患，從而為后續(xù)整改提供信息。因此，必要時(shí)需要實(shí)施儀器檢查。由于被檢查的對(duì)象不同，檢查所用的儀器和手段也不同。

四、安全檢查的程序

1、安全檢查準(zhǔn)備

（1）確定檢查對(duì)象、目的、任務(wù)。

（2）查閱、掌握有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程的要求。

（3）了解檢查對(duì)象的工藝流程、生產(chǎn)情況、可能出現(xiàn)危險(xiǎn)、危害的情況。

（4）制定檢查計(jì)劃，安排檢查內(nèi)容、方法、步驟。

（5）編寫安全檢查表或檢查提綱。

（6）準(zhǔn)備必要的檢測(cè)工具、儀器、書寫表格或記錄本。

（7）挑選和訓(xùn)練檢查人員并進(jìn)行必要的分工等。

2、實(shí)施安全檢查

實(shí)施安全檢查就是通過訪談、查閱文件和記錄、現(xiàn)場(chǎng)檢查、儀器測(cè)量的方式獲取信息。

（1）訪談

通過與有關(guān)人員談話來了解相關(guān)部門、崗位執(zhí)行規(guī)章制度的情況。

（2）查閱文件和記錄

檢查設(shè)計(jì)文件、作業(yè)規(guī)程、安全措施、責(zé)任制度、操作規(guī)程等是否齊全，是否有效；查閱相應(yīng)記錄，判斷上述文件是否被執(zhí)行。

（3）現(xiàn)場(chǎng)觀察

到作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)尋找不安全因素、事故隱患、事故征兆等。

（4）儀器測(cè)量

利用一定的檢測(cè)檢驗(yàn)儀器設(shè)備，對(duì)在用的設(shè)施、設(shè)備、器材狀況及作業(yè)環(huán)境條件等進(jìn)行測(cè)量，以發(fā)現(xiàn)隱患。

3、通過分析做出判斷

掌握情況（獲得信息）之后，就要進(jìn)行分析、判斷和檢驗(yàn)。可憑經(jīng)驗(yàn)、技能和教訓(xùn)來分析、判斷，必要時(shí)可以通過儀器檢驗(yàn)得出正確結(jié)論。

4、及時(shí)做出決定進(jìn)行處理

做出判斷后，應(yīng)針對(duì)存在的問題做出采取措施的決定，即下達(dá)隱患整改意見和要求，包括信息的反饋要求。

5、整改落實(shí)

通過復(fù)查整改情況，獲得整改效果的信息，以推進(jìn)安全檢查工作水平的不斷提高。

復(fù)習(xí)思考題：

1、什么是安全檢查。

2、法律法規(guī)對(duì)企業(yè)的安全生產(chǎn)檢查工作有什么規(guī)定。

3、為什么說安全檢查是安全生產(chǎn)的有效措施。

4、為什么說安全檢查是各級(jí)政府和安監(jiān)部門的重要職能。

5、《安全生產(chǎn)法》第 56條規(guī)定，安監(jiān)部門對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營單位有哪 4 條安全生產(chǎn)檢查的職權(quán)。

6、《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 36條規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處對(duì)本轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營單位實(shí)施監(jiān)督管理時(shí)，有哪 5 條安全生產(chǎn)檢查的職權(quán)。

7、《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 57條規(guī)定，縣級(jí)以上安監(jiān)部門，可以委托什么機(jī)構(gòu)實(shí)施行政處罰。

8、《安全生產(chǎn)法》第 59條規(guī)定，安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查人員在執(zhí)法檢查時(shí)，要做好哪些工作。

9、《安全生產(chǎn)法》第 60條，對(duì)負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門在監(jiān)督檢查中有何規(guī)定要求。

10、一般來講，企業(yè)定期的安全檢查周期如何確定。

11、每個(gè)季度安全檢查的重點(diǎn)各有哪些。

12、企業(yè)安全生產(chǎn)檢查一般查哪 5 個(gè)方面。

13、企業(yè)安全生產(chǎn)檢查一般查哪 3 大部分。

14、《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 13 條規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營單位從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的安全生產(chǎn)要求共有哪 10 個(gè)方面。

15、《浙江省安全生產(chǎn)條例》第 15 條規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)規(guī)章制度共有哪 11 個(gè)方面內(nèi)容。

16、危險(xiǎn)性大的生產(chǎn)系統(tǒng)、部位、裝置、設(shè)備都有哪5 方面。

17、什么是安全檢查表。

18、安全檢查有哪 5 個(gè)程序。

19、在實(shí)施安全檢查過程中，是通過哪4 種方式獲取信息的。

第二章

安全檢查基礎(chǔ)技術(shù)

第一節(jié)

事故隱患

隱患，是指隱藏的禍患，即隱藏不露、潛伏的危險(xiǎn)性大的事情或?yàn)?zāi)害。

事故隱患，是泛指生產(chǎn)系統(tǒng)中可導(dǎo)致事故發(fā)生的人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)和管理上的缺陷。

事故隱患?xì)w納為 21 大類：火災(zāi)、爆炸、中毒和窒息、水害、坍塌、滑坡、泄漏、腐蝕、觸電、墜落、機(jī)械傷害、煤與瓦斯突出、公路設(shè)施傷害、公路車輛傷害、鐵路設(shè)施傷害、鐵路車輛傷害、水上運(yùn)輸傷害、港口碼頭傷害、空中運(yùn)輸傷害、航空港傷害、其他類隱患等。

在企業(yè)安全生產(chǎn)檢查中，要注意檢查以下較普遍存在的事故隱患：

一、人的不安全行為

主要有 11 類，也是造成生產(chǎn)安全事故中人的主要直接原因。

1、忽視安全，忽視警告，操作錯(cuò)誤。

2、人為造成安全裝置失效。

3、使用不安全設(shè)備。

4、用手代替工具操作。

5、物體存放不當(dāng)。

6、冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)所。

7、攀、坐不安全位置。

8、有干擾和分散注意力的行為。

9、忽視個(gè)體勞動(dòng)防護(hù)用品、用具的使用或未能正確使用。

10、不安全裝束。

11、對(duì)易燃、易爆等危險(xiǎn)物品的接觸和處理錯(cuò)誤等。

二、物的不安全狀態(tài)

主要有 4 類，也是造成生產(chǎn)安全事故中物的主要直接原因。

1、防護(hù)、保險(xiǎn)、信號(hào)等裝置缺乏或有缺陷。

2、設(shè)備、設(shè)施、工具、附件有缺陷。

3、勞動(dòng)防護(hù)用品用具缺乏或有缺陷。

4、生產(chǎn)（施工）場(chǎng)地作業(yè)環(huán)境不良。

三、管理上的缺陷

主要有 7 類，也是造成生產(chǎn)安全事故中管理上的主要間接原因。

1、技術(shù)和設(shè)計(jì)上缺陷。

2、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)不夠。

3、勞動(dòng)組織不合理。

4、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作缺乏檢查或指導(dǎo)錯(cuò)誤。

5、沒有安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，或者不健全。

6、沒有事故防范和應(yīng)急措施或者不健全。

7、對(duì)事故隱患整改不力，經(jīng)費(fèi)不落實(shí)。

第二節(jié)

危險(xiǎn)、有害因素辯識(shí)

危險(xiǎn)因素，是指能對(duì)人造成傷亡或?qū)ξ镌斐赏话l(fā)性損害的因素；有害因素，是指能影響人的身體健康、導(dǎo)致疾病或物造成慢性損害的因素。通常情況下，二者并不加以區(qū)分而統(tǒng)稱為危險(xiǎn)、有害因素。

一、危險(xiǎn)、有害因素分類

對(duì)危險(xiǎn)、有害因素進(jìn)行分類是進(jìn)行危險(xiǎn)、有害因素分析和辨識(shí)的基礎(chǔ)。危險(xiǎn)、有害因素的分類方法有許多種，主要有以下兩種方法：

1、按導(dǎo)致事故和職業(yè)危害的直接原因進(jìn)行分類 根據(jù)《生產(chǎn)過程危險(xiǎn)和有害因素分類與代碼》（GB/T13861—1992）的規(guī)定，將生產(chǎn)過程中的危險(xiǎn)、有害因素分為如下 6 類：

（1）物理性危險(xiǎn)、有害因素

1）設(shè)備、設(shè)施缺陷

強(qiáng)度不夠、剛度不夠、穩(wěn)定性差、密封不良、應(yīng)力集中、外形缺陷、外露運(yùn)動(dòng)件、制動(dòng)器缺陷、設(shè)備設(shè)施其它缺陷。

2）防護(hù)缺陷

無防護(hù)、防護(hù)裝置和設(shè)施缺陷、防護(hù)不當(dāng)、支撐不當(dāng)、防護(hù)距離不夠、其它防護(hù)缺陷。

3）電

帶電部位裸露、漏電、雷電、靜電、電火花、其它電危害。

4）噪聲

機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲、其它噪聲。

5）振動(dòng)

機(jī)械性振動(dòng)、電磁性振動(dòng)、流體動(dòng)力性振動(dòng)、其它振動(dòng)。

6）電磁輻射

電離輻射：X射線、?射線、?粒子、β粒子、質(zhì)子、中子、高能電子束等；非電離輻射：紫外線、激光、射頻輻射、超高壓電場(chǎng)。

7）運(yùn)動(dòng)物

固體拋射物、液體飛濺物、反彈物、巖土滑動(dòng)、料堆垛滑動(dòng)、氣流卷動(dòng)、沖擊地壓、其它運(yùn)動(dòng)物危害。

8）明火

9）能造成灼傷的高溫物質(zhì)

高溫氣體、高溫固體、高溫液體、其它高溫物質(zhì)。

10）能造成凍傷的低溫物質(zhì)

低溫氣體、低溫固體、低溫液體、其它低溫物質(zhì)。

11）粉塵與氣溶膠

不包括爆炸性、有毒性粉塵與氣溶膠。12）作業(yè)環(huán)境不良

作業(yè)環(huán)境亂、基礎(chǔ)下沉、安全過道缺陷、采光照明不良、有害光照、通風(fēng)不良、缺氧、空氣質(zhì)量不良、給排水不良、涌水、強(qiáng)迫體位、氣溫過高、氣溫過低、氣壓過高、氣壓過低、高溫高濕、自然災(zāi)害、其它作業(yè)環(huán)境不良。

13）信號(hào)缺陷

無信號(hào)設(shè)施、信號(hào)選用不當(dāng)、信號(hào)位置不當(dāng)、信號(hào)不清、信號(hào)顯示不準(zhǔn)、其它信號(hào)缺陷。

14）標(biāo)志缺陷

無標(biāo)志、標(biāo)志不清楚、標(biāo)志不規(guī)范、標(biāo)志選用不當(dāng)、標(biāo)志位置缺陷、其它標(biāo)志缺陷。

15）其它物理性危險(xiǎn)和有害因素

（2）化學(xué)性危險(xiǎn)、有害因素

1）易燃易爆性物質(zhì)

易燃易爆性氣體、易燃易爆性液體、易燃易爆性固體、易燃易爆性粉塵與氣溶膠、其它易燃易爆性物質(zhì)。

2）自燃性物質(zhì)

3）有毒物質(zhì) 有毒氣體、有毒液體、有毒固體、有毒粉塵與氣溶膠、其它有毒物質(zhì)。

4）腐蝕性物質(zhì)

腐蝕性氣體、腐蝕性液體、腐蝕性固體、其它腐蝕性物質(zhì)。

5）其它化學(xué)性危險(xiǎn)、有害因素

（3）生物性危險(xiǎn)、有害因素

1）致病微生物

細(xì)菌、病毒、其它致病微生物。

2）傳染病媒介物

3）致害動(dòng)物

4）致害植物

5）其它生物性危險(xiǎn)、有害因素

（4）心理、生理性危險(xiǎn)、有害因素

1）負(fù)荷超限

體力負(fù)荷超限、聽力負(fù)荷超限、視力負(fù)荷超限、其它負(fù)荷超限。

2）健康狀況異常

3）從事禁忌作業(yè) 4）心理異常

情緒異常、冒險(xiǎn)心理、過度緊張、其它心理異常。

5）辨識(shí)功能缺陷

感知延遲、辨識(shí)錯(cuò)誤、其它辨識(shí)功能缺陷。

6）其它心理、生理危險(xiǎn)、有害因素

（5）行為性危險(xiǎn)、有害因素

1）指揮錯(cuò)誤

指揮失誤、違章指揮、其它指揮錯(cuò)誤。

2）操作失誤

誤操作、違章作業(yè)、其它操作失誤。

3）監(jiān)護(hù)失誤

4）其它錯(cuò)誤

5）其它行為性危險(xiǎn)和有害因素

（6）其他危險(xiǎn)和有害因素

2、參照事故類別分類

參照《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》（GB6441—1986），綜合考慮起因物、引起事故的誘導(dǎo)性原因、致害物、傷害方式等，可將危險(xiǎn)、有害因素分為如下 20 類。

（1）物體打擊

指物體在重力或其它外力的作用下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，打擊人體，造成人身傷亡事故，不包括因機(jī)械設(shè)備、車輛、起重機(jī)械、坍塌等引發(fā)的物體打擊。

（2）車輛傷害

指企業(yè)機(jī)動(dòng)車輛在行駛中引起的人體墜落和物體倒塌、下落、擠壓傷亡事故，不包括起重設(shè)備提升、牽引車輛和車輛停駛時(shí)發(fā)生的事故。

（3）機(jī)械傷害

指機(jī)械設(shè)備運(yùn)動(dòng)（靜止）部件、工具、加工件直接與人體接觸引起的夾擊、碰撞、剪切、卷入、絞、碾、割、刺等傷害，不包括車輛、起重機(jī)械引起的機(jī)械傷害。

（4）起重傷害

指各種起重作業(yè)（包括起重機(jī)安裝、檢修、試驗(yàn)）中發(fā)生的擠壓、墜落、（吊具、吊重）物體打擊和觸電。

（5）觸電 包括雷擊傷亡事故。

（6）淹溺

包括高處墜落淹溺，不包括礦山、井下透水淹溺。

（7）灼燙

指火焰燒傷、高溫物體燙傷、化學(xué)灼傷（酸、堿、鹽、有機(jī)物引起的體內(nèi)外灼傷）、物理灼傷（光、放射性物質(zhì)引起的體內(nèi)外灼傷），不包括電灼傷和火災(zāi)引起的燒傷。

（8）火災(zāi)

（9）高處墜落

指在高處作業(yè)中發(fā)生墜落造成的傷亡事故，不包括觸電墜落事故。

（10）坍塌

指物體在外力或重力作用下，超過自身的強(qiáng)度極限或因結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性破壞而造成的事故，如挖溝時(shí)的土石塌方、腳手架坍塌、堆置物倒塌等，不適用于礦山冒頂片幫和車輛、起重機(jī)械、爆破引起的坍塌。

（11）冒頂片幫

（12）透水

（13）爆破

指爆破作業(yè)中發(fā)生的傷亡事故。

（14）火藥爆炸

指火藥、炸藥及其制品在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存中發(fā)生的 爆炸事故。

（15）瓦斯爆炸

（16）鍋爐爆炸

（17）容器爆炸

（18）其它爆炸

（19）中毒和窒息

（20）其它傷害

二、危險(xiǎn)、有害因素辨識(shí)方法

選用哪種辨識(shí)方法，要根據(jù)分析對(duì)象的性質(zhì)、特點(diǎn)、壽命的不同階段和分析人員的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣來定。常用的辨識(shí)的方法有以下兩種：

1、直觀經(jīng)驗(yàn)分析方法

（1）對(duì)照、經(jīng)驗(yàn)法

對(duì)照、經(jīng)驗(yàn)法是對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)、檢查表或依靠分析人員的觀察分析能力，借助于經(jīng)驗(yàn)和判斷能力對(duì)企業(yè)的危險(xiǎn)、有害因素進(jìn)行分析的方法。

（2）類比方法

類比方法是利用相同或相似工程系統(tǒng)或作業(yè)條件的經(jīng)驗(yàn)和勞動(dòng)安全衛(wèi)生的統(tǒng)計(jì)資料來類推、分析企業(yè)的危險(xiǎn)、有害因素。

2、系統(tǒng)安全分析方法

系統(tǒng)安全分析方法是應(yīng)用系統(tǒng)安全工程評(píng)價(jià)中的某些方法進(jìn)行危險(xiǎn)、有害因素的辨識(shí)。系統(tǒng)安全分析方法常用于復(fù)雜、沒有事故經(jīng)驗(yàn)的新開發(fā)系統(tǒng)。常用的系統(tǒng)安全分析方法有事件樹、事故樹等。

三、危險(xiǎn)、有害因素辨識(shí)的主要內(nèi)容

1、廠址

從工程地質(zhì)、地形地貌、水文、自然災(zāi)害、周邊環(huán)境、氣象條件、交通運(yùn)輸條件、消防支持等方面進(jìn)行分析。

2、廠區(qū)平面布局

（1）總圖：功能（生產(chǎn)、管理、輔助生產(chǎn)、生活區(qū)）分區(qū)布置；高溫、有害物質(zhì)、噪聲、輻射、易燃易爆危險(xiǎn)品設(shè)施布置；工藝流程布置；建筑物、構(gòu)筑物布置；朝向、風(fēng)向、防火間距、安全距離、衛(wèi)生防護(hù)距離等。

（2）運(yùn)輸線路及碼頭：廠區(qū)道路、廠區(qū)鐵路、危險(xiǎn)品裝卸區(qū)、廠區(qū)碼頭。

3、建（構(gòu)）筑物

耐火等級(jí)、結(jié)構(gòu)、防火、防爆、安全疏散、朝向、采光、運(yùn)輸通道等。

4、生產(chǎn)工藝過程

物料（毒性、腐蝕性、燃爆性物料）、溫度、壓力、速度、作業(yè)及控制條件、事故及失控狀態(tài)等。

5、生產(chǎn)設(shè)備、裝置

（1）化工設(shè)備、裝置：高溫、低溫、腐蝕、高壓、振動(dòng)、關(guān)鍵設(shè)備、控制、操作、檢修和故障、失誤時(shí)的緊急異常情況。

（2）機(jī)械設(shè)備：運(yùn)動(dòng)零部件和工件、操作條件、檢修作業(yè)、誤運(yùn)轉(zhuǎn)和誤操作。

（3）電氣設(shè)備：斷電、觸電、火災(zāi)、爆炸、誤運(yùn)轉(zhuǎn)和誤操作、靜電、雷電。

（4）危險(xiǎn)性較大設(shè)備、高處作業(yè)設(shè)備。

（5）特殊單體設(shè)備、裝置：鍋爐房、乙炔站、氧氣站、石油庫、危險(xiǎn)品庫等。

（6）粉塵、毒物、噪聲、振動(dòng)、輻射、高溫、低溫等有害作業(yè)部位。

（7）管理設(shè)施、事故應(yīng)急搶救設(shè)施和輔助生產(chǎn)、生活衛(wèi)生設(shè)施。

第三節(jié) 物質(zhì)的火災(zāi)危險(xiǎn)性分類

根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GBJ 16—1987 2006 年版），物質(zhì)的生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存的火災(zāi)危險(xiǎn)性分為甲、乙、丙、丁、戊共5 類，綜合歸納如下：

1、甲類

（1）閃點(diǎn)＜28℃的液體。

（2）爆炸下限＜10％的氣體，以及受到水或空氣中水蒸氣的作用，能產(chǎn)生爆炸下限＜10％氣體的固體物質(zhì)。

（3）常溫下能自行分解或在空氣中氧化，即能導(dǎo)致迅速自燃或爆炸的物質(zhì)。

（4）常溫下受到水或空氣中水蒸汽的作用，能產(chǎn)生可燃?xì)怏w并引起燃燒或爆炸的物質(zhì)。

（5）遇酸、受熱、撞擊、摩擦、催化及遇有機(jī)物或硫磺等易燃的無機(jī)物，極易引起燃燒或爆炸的強(qiáng)氧化劑。

（6）受撞擊、摩擦或與氧化劑、有機(jī)物接觸時(shí)能引起燃燒或爆炸的物質(zhì)。

（7）在密閉設(shè)備內(nèi)操作，溫度等于或超過物質(zhì)本身自燃點(diǎn)的生產(chǎn)。

2、乙類

（1）閃點(diǎn)≥28℃—＜60℃的液體。

（2）爆炸下限≥10％的氣體。

（3）不屬于甲類的氧化劑。

（4）不屬于甲類的化學(xué)易燃危險(xiǎn)固體。

（5）助燃?xì)怏w（氧化性氣體）。

（6）能與空氣形成爆炸性混合物的浮游狀態(tài)的粉塵、纖維，閃點(diǎn)≥60℃的液體霧滴。

（7）常溫下與空氣接觸能緩慢氧化，積熱不散引起自燃的物品。

3、丙類

（1）閃點(diǎn)≥60℃的液體。

（2）不屬于甲、乙類的可燃固體。

4、丁類

（1）對(duì)非燃燒物質(zhì)進(jìn)行加工，并在高熱或熔化狀態(tài)下產(chǎn)生強(qiáng)輻射熱、火花或火焰的生產(chǎn)。

（2）利用氣體、液體、固體作為燃料，或?qū)怏w、液體進(jìn)行燃燒作他用的各種生產(chǎn)。

（3）常溫下使用或加工非難燃燒物質(zhì)的生產(chǎn)。

（4）儲(chǔ)存的難燃燒物品。

5、戊類

（1）常溫下使用或加工非難燃燒物質(zhì)的生產(chǎn)。

（2）儲(chǔ)存的非燃燒物品。

第四節(jié)

重大危險(xiǎn)源的辨識(shí)

一、重大危險(xiǎn)源

廣義上說，可能導(dǎo)致重大事故發(fā)生的設(shè)備、設(shè)施或場(chǎng)所，都可稱為重大危險(xiǎn)源。

國家標(biāo)準(zhǔn)《重大危險(xiǎn)源辨識(shí)》（GB18218—2000）和《安全生產(chǎn)法》對(duì)重大危險(xiǎn)源做出了明確的規(guī)定?！栋踩a(chǎn)法》第 96 條規(guī)定： “重大危險(xiǎn)源，是指長(zhǎng)期地或者臨時(shí)地生產(chǎn)、搬運(yùn)、使用或者儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品，且危險(xiǎn)物品的數(shù)量等于或者超過臨界量的單元（包括場(chǎng)所和設(shè)施）?！?/p>

二、重大危險(xiǎn)源的辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)

目前，國際上是根據(jù)危險(xiǎn)、有害物質(zhì)的種類及其限量出發(fā)來確定重大危險(xiǎn)源的。在歐盟的塞維索指令中列出了 180 種危險(xiǎn)、有害物質(zhì)及其限量。我國于 2000 年頒布了重大危險(xiǎn)源辨識(shí)國家標(biāo)準(zhǔn)《重大危險(xiǎn)源辨識(shí)》（GB18218—2000）。原國家安監(jiān)局安監(jiān)管協(xié)調(diào)司字[2004]56 號(hào)文件規(guī)定，對(duì)貯罐區(qū)（貯罐）、庫區(qū)（庫）、生產(chǎn)場(chǎng)所、壓力管道、鍋爐、壓力容器、煤礦（井工開采）、金屬非金屬地下礦山、尾礦庫等 9 類重大危險(xiǎn)源要進(jìn)行監(jiān)管。

重大危險(xiǎn)源都要進(jìn)行安全評(píng)估、檢測(cè)，并按照評(píng)估、檢測(cè)要求采取重點(diǎn)監(jiān)控。

第五節(jié)

隱患整改的主要對(duì)策和措施

一、實(shí)行機(jī)械化、自動(dòng)化生產(chǎn)

機(jī)械化、自動(dòng)化的生產(chǎn)不僅是發(fā)展生產(chǎn)的重要手段，也是實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全的根本途徑。機(jī)械化能減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，自動(dòng)化能減少人身傷害的危險(xiǎn)。

本質(zhì)安全——就是指裝備、設(shè)施或技術(shù)工藝具有包含在內(nèi)部的，能夠從根本上防止發(fā)生事故的功能。具體地說，它包括三方面的內(nèi)容：

1、失誤安全功能（Fool Proof）。

2、故障安全功能（Fail Safe）。

3、上述安全功能應(yīng)該潛藏于設(shè)備、設(shè)施或工藝技術(shù)內(nèi)部。

二、設(shè)置安全裝置

安全裝置包括防護(hù)裝置、保險(xiǎn)裝置以及警告裝置等。

三、增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度 機(jī)械設(shè)備、裝置及其主要部件，必須具有必要的機(jī)械強(qiáng)度和安全系數(shù)。

四、保證電氣安全可靠

電氣安全對(duì)策措施，通常包括防觸電、防電氣火災(zāi)爆炸和防靜電等，保證電氣安全的的基本條件包括：

1、安全認(rèn)證。

2、備用電源。

3、防觸電。

4、電氣防火防爆。

5、防靜電措施。

五、按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)和檢修機(jī)器設(shè)備

機(jī)器設(shè)備是生產(chǎn)的主要工具，它在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中總不免有些零部件逐漸磨損或過早損壞，以至引起設(shè)備上的事故，其結(jié)果不但使生產(chǎn)停頓，還可能使操作工人受到傷害。因此，要使機(jī)器設(shè)備經(jīng)常保持良好狀態(tài)，預(yù)防設(shè)備事故和人身傷亡事故的發(fā)生，必須進(jìn)行經(jīng)常的維護(hù)保養(yǎng)和計(jì)劃檢修。

六、保持工作場(chǎng)所合理布局

工作場(chǎng)所就是工人使用機(jī)器設(shè)備、工具及其它輔助設(shè)備對(duì)原材料和半成品進(jìn)行加工的區(qū)域。完善的組織和合理的布局，不僅能夠促進(jìn)生產(chǎn)，而且是保證安全的必要條件。工作場(chǎng)所散落的金屬廢屑、潤滑油、乳化液、毛坯、半成品的雜亂堆放，地面不平整等情況都能導(dǎo)致事故的發(fā)生。

七、配備個(gè)人防護(hù)用品

必須要根據(jù)危險(xiǎn)、有害因素和作業(yè)類別，配備具有相應(yīng)防護(hù)功能的個(gè)人防護(hù)用品，作為補(bǔ)充對(duì)策。

復(fù)習(xí)思考題：

1、什么叫事故隱患。

2、人的不安全行為主要有哪 11 類。

3、物的不安全狀態(tài)主要有哪 4 類。

4、管理上的缺陷主要有哪 7 類。

5、什么是危險(xiǎn)因素和有害因素。

6、根據(jù)《生產(chǎn)過程危險(xiǎn)和有害因素分類與代碼》（GB/T13861—1992）的規(guī)定，危險(xiǎn)、有害因素分為哪 6 類。

7、參照《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》（GB6441—1986），綜合考慮起因物、引起事故的誘導(dǎo)性原因、致害物、傷害方式等，危險(xiǎn)、有害因素分為哪 20 類。

8、危險(xiǎn)、有害因素辨識(shí)方法常用的有哪兩種。

9、危險(xiǎn)、有害因素辨識(shí)有哪 5 方面的內(nèi)容。

10、物質(zhì)的火災(zāi)危險(xiǎn)性分幾類，說出甲、乙類的物質(zhì)或生產(chǎn)。

11、原國家安監(jiān)局安監(jiān)管協(xié)調(diào)司字[2004]56 號(hào)文件規(guī)定，要對(duì)哪 9 類重大危險(xiǎn)源要進(jìn)行監(jiān)管。

12、隱患整改有哪 7 種主要的對(duì)策和措施。

13、什么叫本質(zhì)安全。

第五篇：病理檢查手冊(cè)

合肥市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審醫(yī)技組病理檢查手冊(cè)

一、病理科檢查人員及時(shí)間安排

1、病理科1人檢查，檢查時(shí)間為一天半。

2、檢查范圍：病理科。

二、時(shí)間安排

1、第一天上午：先集中聽取匯報(bào)，匯報(bào)會(huì)結(jié)束后查病理科設(shè)置、布局、設(shè)備、功能和服務(wù)項(xiàng)目情況；查人員配備和資質(zhì)。

2、第一天下午：病理科相關(guān)制度與崗位職責(zé)情況；查相關(guān)流程的知曉率、對(duì)醫(yī)院感染控制和環(huán)境安全管理相關(guān)知識(shí)、程序與措施；查病理診斷相關(guān)制度和執(zhí)行情況；查為臨床提供支持服務(wù)和支持下級(jí)醫(yī)院解決病理診斷問題情況；查質(zhì)量與安全管理核心制度與安全指標(biāo)落實(shí)到位與改進(jìn)制度。

3、第二天上午：進(jìn)行評(píng)分，撰寫檢查總結(jié)。

三、檢查內(nèi)容

1、現(xiàn)場(chǎng)查看：病理科布局，區(qū)域劃分，專業(yè)技術(shù)設(shè)備配備，消毒設(shè)施，廢棄有害物的回收，有害品接觸人員的體檢狀況。

2、現(xiàn)場(chǎng)詢問：病理科設(shè)置，人員配備與職稱結(jié)構(gòu)，崗位職責(zé)，管理制度及核心制度以及相關(guān)流程，服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)，醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)。

3、文字材料：相關(guān)管理制度與崗位職責(zé)，醫(yī)師資格及主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格，人才培養(yǎng)計(jì)劃、考核制度及落實(shí)情況，病理技術(shù)人員資格，規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程，上級(jí)醫(yī)師復(fù)查和科內(nèi)會(huì)診制度及相應(yīng)記錄，病理報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序，細(xì)胞學(xué)樣本采集及規(guī)范化診斷的規(guī)范、制度和流程，院際病理會(huì)診相關(guān)制度與流程，病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通制度、流程和記錄，支持基層醫(yī)院的工作，質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度，廢棄有害物處理的相關(guān)制度、監(jiān)管和記錄（甲醛和二甲苯濃度檢測(cè)報(bào)告、易燃品和劇毒品登記管理制度和監(jiān)管記錄、標(biāo)本處理的規(guī)定和記錄），病理操作相關(guān)規(guī)范與制度、儀器、試劑盒耗材管理的相關(guān)規(guī)定。

4、檢查檔案：抽查常規(guī)病理申請(qǐng)書與報(bào)告，術(shù)中快速（冰凍）病理診斷申請(qǐng)書與報(bào)告（開展惡性腫瘤手術(shù)的醫(yī)院必須有），疑難病例報(bào)告，病理會(huì)診記錄，小活檢病理切片（至少每張切片有6點(diǎn)）。

5、追蹤檢查 追蹤檢查之一，病理標(biāo)本及報(bào)告的收發(fā)管理

選取工作日當(dāng)天，詢問收發(fā)室人員相關(guān)知識(shí)→查看標(biāo)本、申請(qǐng)單和病理報(bào)告的收發(fā)交接規(guī)程和記錄→查看相關(guān)人員收取的病理申請(qǐng)單填寫是否合格，字跡是否清楚→收取的病理標(biāo)本是否合格，能否滿足制片及診斷要求→收費(fèi)是否合理（物價(jià)局相關(guān)規(guī)定）。

追蹤檢查之二，病理標(biāo)本制片管理

選取工作日當(dāng)天，詢問技術(shù)人員相關(guān)知識(shí)→了解技術(shù)人員有無培訓(xùn)，是否考核合格和技術(shù)資格→查看標(biāo)本前期制作是否按照規(guī)定執(zhí)行→標(biāo)本制作過程中技術(shù)人員是否有防護(hù)措施→標(biāo)本制作過程中標(biāo)本出現(xiàn)意外是否有補(bǔ)救等預(yù)案措施。

追蹤檢查之三，常規(guī)病理切片診斷管理

選取工作當(dāng)日，詢問診斷醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解診斷醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和執(zhí)業(yè)資格→查看技術(shù)室與診斷室是否有核對(duì)和交接制度→查看診斷室每個(gè)醫(yī)師是否為一人一臺(tái)顯微鏡→查看診斷報(bào)告是否有初檢、復(fù)診制度→疑難病例是否有科室會(huì)診制度→報(bào)告簽發(fā)是否準(zhǔn)確、完整等。

追蹤檢查之四，術(shù)中冰凍病理報(bào)告管理（開展惡性腫瘤手術(shù)的醫(yī)院）選取工作當(dāng)日，查看術(shù)中冰凍病理申請(qǐng)單是否合格，有無知情同意和告知情況→冰凍切片制作是否嚴(yán)格按照流程→制片質(zhì)量→診斷過程中有無與臨床手術(shù)醫(yī)生溝通情況→有無簽發(fā)書面報(bào)告，報(bào)告的時(shí)間→報(bào)告完整性（標(biāo)本接收和報(bào)告簽發(fā)時(shí)間、診斷、簽名等）。四 檢查方法

4.16.1.1病理科/室應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目。凡開展腫瘤手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。（“特殊染色、免疫組化”可選）

1.病理科/室設(shè)臵滿足醫(yī)院功能任務(wù)需要。2.查服務(wù)項(xiàng)目。

3.查病理收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。

4.查委托服務(wù)協(xié)議（對(duì)醫(yī)院尚不能提供的部分病理學(xué)診斷服務(wù)項(xiàng)目可與有資質(zhì)的三甲醫(yī)院簽訂委托服務(wù)協(xié)議，有明確的委托服務(wù)形式與質(zhì)量保障條款）。5.病理科/室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。4.16.1.2病理科/室應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的工作場(chǎng)所。

1.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分明確，有緩沖區(qū)，有嚴(yán)格的消毒及核查制度。

2.有標(biāo)本接收室、取材室，有紫外線燈等消毒設(shè)備，查消毒執(zhí)行情況。3.病理科用房面積滿足工作需要。4.環(huán)境達(dá)到安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

4.16.1.3病理科有必需的專業(yè)技術(shù)設(shè)備。1.查看各種常用設(shè)備（最少不得缺3項(xiàng)）2.病理科醫(yī)師每人配備雙目光學(xué)顯微鏡1臺(tái)。3.有專用標(biāo)本存放柜。

4.16.2 從事病理診斷工作和技術(shù)工作的人員資質(zhì)符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。1.查看病理診斷人員配置及各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。2.抽查2名相關(guān)人員知曉并履行本崗位工作職責(zé)。

3.病理醫(yī)師按照每百張病床0.5～1人配備，技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1:1的比例配備。

4.16.2.2由具備病理學(xué)診斷所規(guī)定資質(zhì)的醫(yī)師從事術(shù)中快速病理、常規(guī)組織病理、細(xì)胞病理.的診斷工作。1.查醫(yī)師雙證及進(jìn)修證

2.查快速病理診斷醫(yī)師任職資格(中級(jí)以上)。

3.無病理執(zhí)業(yè)證書和非病理專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，不得出具病理報(bào)告，包括細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告。

4.有病理科醫(yī)師人才培養(yǎng)計(jì)劃，并落實(shí)。5.有完善的醫(yī)師專業(yè)水平定期考核制度。

4.16.2.3由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作細(xì)胞涂片、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化，其質(zhì)量與時(shí)限符合相關(guān)規(guī)定。（“免疫組化”可選）

1.查技術(shù)員的資格證。查制作細(xì)胞涂片、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化的質(zhì)量與時(shí)限。

2.查從事各項(xiàng)病理技術(shù)的技術(shù)員的授權(quán)書。3.繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)人員≥90%。

4.對(duì)技能培訓(xùn)考核不合格人員，有再培訓(xùn)的記錄。5.對(duì)授權(quán)的工作人員有再評(píng)價(jià)、再授權(quán)。4.16.3 4.16.3.1有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實(shí)施并記錄。環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)符合規(guī)定。

1、檢查有害氣體檢測(cè)報(bào)告（包括二甲苯、甲醛，每年一次）。

2、有害液體回收處理制度和程序（有記錄）。

3、分區(qū)和洗手濺眼噴淋設(shè)施。

4、有害物品登記和管理規(guī)范。

5、定期體檢（1~2年一次）。

6.查看安全防護(hù)用品及職業(yè)安全防護(hù)資料完整。

7.查院感辦的監(jiān)管職責(zé)：定期檢查、培訓(xùn)學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)措施。8.查醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（有登記記錄、上報(bào)）4.16.4 4.16.4.1病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。（★）1.查看規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程（圖表）。2.有上級(jí)醫(yī)師會(huì)診制度并簽名，并有相應(yīng)記錄。3.疑難病例，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名。

4.查看科內(nèi)疑難病例會(huì)診制度，并有相應(yīng)的記錄和簽字。

5.常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率（活檢標(biāo)本與根治標(biāo)本在病變性質(zhì)上的一致或外院會(huì)診結(jié)果一致）≥95%：抽查30份病例。

6、查醫(yī)務(wù)處對(duì)相關(guān)制度的監(jiān)管和檢查情況（醫(yī)務(wù)處質(zhì)控檢查）4.16.4.2病理診斷報(bào)告書應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、文字準(zhǔn)確，字跡清楚。

1.抽查不同時(shí)期（2）的病理報(bào)告（50份）：診斷用語規(guī)范、準(zhǔn)確、完整性；如遇病理診斷與臨床診斷在病變性質(zhì)和部位不符時(shí)，有無及時(shí)與臨床聯(lián)系并復(fù)審，且記錄在申請(qǐng)單上；報(bào)告發(fā)出時(shí)限（5個(gè)工作日≥85%）；如需進(jìn)一步檢查，有無建議內(nèi)容

2、過小或擠壓的標(biāo)本處理（急危值）

4.16.4.3 有病理診斷報(bào)告補(bǔ)充或更改或遲發(fā)的管理制度與程序。1.有病理診斷報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序： 2.查看延遲報(bào)告書

3.查發(fā)出補(bǔ)充、更改或遲發(fā)病理診斷報(bào)告的醫(yī)師的授權(quán)書。4.16.4.4 有保證細(xì)胞學(xué)診斷規(guī)范、準(zhǔn)確的相關(guān)制度。（可選）1.有細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集的相關(guān)規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.查細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：

3.查報(bào)告時(shí)限（2個(gè)工作日內(nèi)），疑難病例和特殊病例除外。4.查病理醫(yī)師資質(zhì)，查授權(quán)書。

4.16.4.5 建立規(guī)范的院際或遠(yuǎn)程病理切片會(huì)診制度。（可選）查書面文件/協(xié)議及相關(guān)制度與流程。

4.16.5 臨床病理醫(yī)師能解讀臨床病理檢查結(jié)果，為臨床診斷提供支持服務(wù)。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決病理診斷問題。

1.查病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程，并落實(shí)：電話聯(lián)系記錄本、術(shù)中冰凍交流記錄和平常與主治醫(yī)師溝通記錄情況（可在申請(qǐng)單上或單獨(dú)記錄本）。

2.至少每季度一次召開臨床病理討論會(huì)（病歷上有記錄）。3.查看臨床滿意調(diào)查表。

4.16.6 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。4.16.6.1病理檢查的質(zhì)量管理措施到位。1.檢查有無質(zhì)量與安全管理小組 2.查各種制度文件

3.檢查科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)。

4.檢查有無科室內(nèi)部全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的方案與控制流程。5.新技術(shù)新項(xiàng)目的審批文件

6.抽查4人（醫(yī)技各2人）對(duì)各種制度的知曉率 7.查醫(yī)療質(zhì)量和安全管理培訓(xùn)教育的制度和流程。

8.對(duì)出現(xiàn)安全隱患的事件進(jìn)行合理的處置、分析原因、評(píng)估對(duì)臨床的影響和日后預(yù)防措施（查記錄）9.查近3年的質(zhì)控材料

4.16.6.2 病理檢查申請(qǐng)單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整 1.隨機(jī)抽查50份病理申請(qǐng)單：各項(xiàng)填寫完整，包括重要的輔助檢查結(jié)果、以往病理檢查的結(jié)果（病理號(hào)）、傳染性標(biāo)本有無注明。2.信息系統(tǒng)方便調(diào)取病例資料。

4.16.6.3 有制度保證從病理標(biāo)本的采集到標(biāo)本運(yùn)送到病理科不出現(xiàn)差錯(cuò)，除特別要求外，標(biāo)本需要10%中性福爾馬林緩沖液固定

1、查手術(shù)室標(biāo)本離體時(shí)間和固定時(shí)間的記錄、10%中性甲醛固定液的量是否足夠（3~5倍）。

2、查病理科有無補(bǔ)充固定、切開固定的記錄。

3、查不合格標(biāo)本的處置方式和記錄。

4.有不合格標(biāo)本的原因分析并反饋責(zé)任科室與個(gè)人并有記錄。5.接診人員對(duì)制度的知曉率95%（提問）。

4.16.6.4 病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范、有質(zhì)控措施和記錄

1．主要查核對(duì)制度（取材醫(yī)師與記錄醫(yī)師核對(duì)取材病人標(biāo)本的有關(guān)內(nèi)容）、流程是否合理，取材結(jié)束后核對(duì)組織塊并記錄。

2．查病理申請(qǐng)單記錄欄目是否規(guī)范、完整（30份）（描述完整、規(guī)范、取材準(zhǔn)確、大小適宜）。

3．取材后標(biāo)本的保存與處置（要有處置記錄）。

4．科室自查、總結(jié)和改進(jìn)的資料記錄（質(zhì)控單和補(bǔ)取情況）。4.16.6.5 常規(guī)病理制片應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范、有質(zhì)量控制措施和記錄

1、查對(duì)制度的執(zhí)行（要記錄）

2、提供常規(guī)切片在1~2個(gè)工作日限時(shí)完成的依據(jù)

3、小標(biāo)本在切片上至少有6個(gè)組織塊

4、切片優(yōu)良率（查每天的指控表）≥90% 4.16.6.6 有制度保證術(shù)中快速病理（含快速石蠟）診斷的規(guī)范、準(zhǔn)確（可選，開展惡性腫瘤醫(yī)院為必選）

1.查術(shù)中快速病理的制度和流程（圖表）。2．檢查術(shù)中快速病理診斷知情同意書（要有患者或其委托人簽字）。3．查單個(gè)標(biāo)本的制片時(shí)間和報(bào)告時(shí)間（抽30例，并查10例冰凍切片質(zhì)量）。4．查冰凍報(bào)告的報(bào)告形式（要書面）并簽字。

5．查冰凍切片病理診斷與常規(guī)切片病理診斷的符合率≥90%（抽30例）6．查冰凍切片病理診斷的醫(yī)師在診斷時(shí)與臨床醫(yī)師溝通交流的記錄。4.16.6.7 有制度保證特殊染色操作規(guī)范（可選）

1.查從事特殊染色的技術(shù)員有無崗前培訓(xùn)（要有培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄）以及授權(quán)文件。

2.查有無設(shè)立陽性對(duì)照（可用內(nèi)對(duì)照）：抽查PAS和AB染色片各2張。3.查文字記錄且將染色片存檔2年。4.查特染的制度和流程（圖表）。

4.16.6.8 有制度保證免疫組織化學(xué)染色操作技術(shù)的規(guī)范和準(zhǔn)確（可選）1．查從事IHC的技術(shù)員崗前培訓(xùn)的證明和授權(quán)文件

2．抽查6種抗體的染色片（ER、HER2、p63、SMA、Vim、AE1/AE3）3．抽查2位病理醫(yī)師詢問對(duì)不同抗體的表達(dá)部位的知曉情況。4．查免疫組化相關(guān)制度和流程（圖表）。

4.16.6.9 病理實(shí)驗(yàn)室儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善記錄 1.查醫(yī)工部購買儀器是否符合國家有關(guān)規(guī)定（證件）。2.查購買試劑是否符合國家有關(guān)規(guī)定。

3.查病理科對(duì)各種設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)記錄；如出現(xiàn)安全隱患，處置的流程；冰箱溫度記錄。

4.查病理科試劑的登記使用檔案。5.有無完整記錄。