第一篇：學(xué)生平安保險(xiǎn)附加學(xué)生、幼兒補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款(2010版)---北京

永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

學(xué)生平安保險(xiǎn)附加學(xué)生、幼兒補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2010版）

（北京地區(qū)）

總 則

第一條 本保險(xiǎn)合同是學(xué)生平安保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主合同”）的附加保險(xiǎn)合同，投保主險(xiǎn)后方可投保本附加險(xiǎn)。主合同效力終止，本附加保險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主合同無(wú)效，本附加保險(xiǎn)合同亦無(wú)效。

第二條 本附加合同中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)適用補(bǔ)償原則，即被保險(xiǎn)人通過(guò)任何途徑（包括本保險(xiǎn)）所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額的總和以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的、符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的、直接用于治療的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用為限。

保險(xiǎn)責(zé)任

第三條 被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，保險(xiǎn)人就其實(shí)際支出的床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)等符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付后的剩余部分，按照約定的比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)金額為限。

被保險(xiǎn)人不論一次或多次住院治療，保險(xiǎn)人均按上述規(guī)定分別給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。但累計(jì)給付金額以不超過(guò)約定保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任至被保險(xiǎn)人（當(dāng)次住院）出院，但最長(zhǎng)不超過(guò)90天。

責(zé)任免除

第四條 因下列原因造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人所患先天性疾病、遺傳性疾病，先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；

（二）艾滋病或感染艾滋病病毒，精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；

（三）未告知的既往癥及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾??；

（四）用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植，或修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費(fèi)用；

（五）被保險(xiǎn)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)；

（六）被保險(xiǎn)人的休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查、牙科保健或健康護(hù)理等非治療性行為；

（七）其他本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)醫(yī)療）管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品；

（八）發(fā)生在境外及港澳臺(tái)地區(qū)的保險(xiǎn)事故；

（九）其他主險(xiǎn)合同列明的責(zé)任免除事項(xiàng)。發(fā)生上述情形，被保險(xiǎn)人身故的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止并對(duì)投保人按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)（經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日按一日計(jì)算）。但發(fā)生第四條第一項(xiàng)情形或已發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，保險(xiǎn)人不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

第五條 由被保險(xiǎn)人或其法定監(jiān)護(hù)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書并憑下列證明、資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

（一）保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證；

（二）保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查、血液檢查及其它診斷報(bào)告的診斷證明書、病歷、住院證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)帳明細(xì)清單等；轉(zhuǎn)院治療者須提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明；

（三）被保險(xiǎn)人身份證明；如被保險(xiǎn)人為未成年人，須提供法定監(jiān)護(hù)人身份證明及與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明；

（四）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。住院床位費(fèi)按普通病房標(biāo)準(zhǔn)給付。確實(shí)需要入住特殊病房或一次性檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用超過(guò)200元的，必須書面通知保險(xiǎn)人并獲得保險(xiǎn)人書面同意。否則，保險(xiǎn)人將按普通標(biāo)準(zhǔn)給付（檢查費(fèi)、治療費(fèi)按200元標(biāo)準(zhǔn)給付）。

其他事項(xiàng)

第六條 有關(guān)“投保人”、“被保險(xiǎn)人”、“保險(xiǎn)人義務(wù)”、“投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)”、“責(zé)任免除”、“爭(zhēng)議處理與法律適用”、“訴訟時(shí)效期 間”等條款、釋義及本附加合同未明事項(xiàng)，適用主合同條款。但本附加合同與主合同不一致的，以本附加合同為準(zhǔn)。

釋 義

1、保險(xiǎn)人：指永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

2、醫(yī)院：指中華人民共和國(guó)境內(nèi)合法經(jīng)營(yíng)的縣（區(qū)）級(jí)以上公立醫(yī)院、二級(jí)甲等（含）以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定醫(yī)院。但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

3、意外傷害：指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

4、住院：指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房接受全天24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室，其它非正式病房或掛床住院。

5、手術(shù)：指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的外科手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查及康復(fù)性手術(shù)。

6、管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品，興奮劑及放射性藥品。

7、先天性疾?。褐副槐ｋU(xiǎn)人一出生就具有的疾?。ú“Y或特征），這些疾病因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對(duì)人體有害的改變而引起的?；蛞蚰赣H懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中的物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育不正常，導(dǎo)嬰兒出生時(shí)有些器官、系統(tǒng)在形成或功能上呈現(xiàn)異常導(dǎo)致的疾病。

8、無(wú)有效駕駛證照：

指駕駛?cè)藛T有下列情形之一者：

1、無(wú)駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；

2、駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；

3、持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；

4、使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)運(yùn)客車的駕駛?cè)藷o(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；

5、實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛機(jī)動(dòng)車牽引掛車；

6、依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。

9、無(wú)有效行駛證：發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)所駕駛機(jī)動(dòng)車無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證或號(hào)牌，或未按規(guī)定檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格。

第二篇：學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)附加疾病身故保險(xiǎn)條款

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學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)

附加疾病身故保險(xiǎn)條款

總 則

第一條

本附加險(xiǎn)為學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同）的附 加合同。

保險(xiǎn)責(zé)任

第二條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（除港、澳、臺(tái)地區(qū)）自本附加險(xiǎn)合同生效之日起90日后（及時(shí)續(xù)保者不受90日約定的限制）因疾病身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上所列明的疾病身故保險(xiǎn)金額給付疾病身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第三條

因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）主險(xiǎn)合同無(wú)效或失效；

（二）主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形；

（三）被保險(xiǎn)人因意外傷害事故身故；

（四）投保前已存在的疾病及其引起的并發(fā)癥；

（五）未及時(shí)續(xù)保的，自本附加險(xiǎn)合同生效之日起90日內(nèi)因疾病身故。

保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

第四條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證原件；

（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的法定身份證明；

（四）公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告；

（五）被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明或其他相關(guān)證明、身份證件；

（六）受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；

（七）身故保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；

（八）其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的必要的證明和資料；

（九）若受益人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

其他事項(xiàng)

第五條 本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸的，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)合同未盡事宜，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。

釋 義

及時(shí)續(xù)保：投保人在合同終止日后30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請(qǐng)且經(jīng)被保險(xiǎn)人同意的為及時(shí)續(xù)保；投保

第三篇：學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

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學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)

附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

總 則

第一條

本附加險(xiǎn)為學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同）的附 加合同。

第二條 除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同的醫(yī)療保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第三條

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(除港、澳、臺(tái)地區(qū))因遭受主險(xiǎn)合同約定的意外傷害事故而進(jìn)行診療的，保險(xiǎn)人按下列約定對(duì)被保險(xiǎn)人支出的必須且合理的醫(yī)療費(fèi)用在意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)償：

（一）被保險(xiǎn)人在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用（每次事故門診、急診檢查費(fèi)以500元為限），保險(xiǎn)人每次事故扣除人民幣100元免賠額后，按80%的比例在意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)償。

（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)補(bǔ)償保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期滿次日起計(jì)算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。

（三）本附加險(xiǎn)合同的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任適用“補(bǔ)償原則”。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括所在學(xué)?；蛘哂變簣@、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、其他任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)取得補(bǔ)償，保險(xiǎn)人在意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)僅對(duì)剩余部分承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

（四）本附加險(xiǎn)合同上述補(bǔ)償保險(xiǎn)金之和最高以保險(xiǎn)單上載明的本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額為限。對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第四條

因下列原因造成被保險(xiǎn)人支出的費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）主險(xiǎn)合同無(wú)效或失效；

（二）主險(xiǎn)合同列明的責(zé)任免除事項(xiàng)；

（三）非因意外傷害事故而發(fā)生的治療。

第五條

被保險(xiǎn)人下列損失、費(fèi)用，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人以家庭病床治療、掛床治療等產(chǎn)生的費(fèi)用；

（二）被保險(xiǎn)人用于矯形、潔齒、洗牙、整容、美容、器官移植、驗(yàn)光配鏡、視力矯正手術(shù)及治療或修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、助聽器、裝配假眼、假肢等）的費(fèi)用；

（三）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為或康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用；

（四）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)的費(fèi)用；

（五）未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療的費(fèi)用；

（六）被保險(xiǎn)人的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工補(bǔ)貼費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)；

（七）不合理的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的部分。

保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

第六條

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；

（三）被保險(xiǎn)人的法定身份證明；

（四）被保險(xiǎn)人幼兒園或?qū)W校出具的意外事故證明；

（五）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明，病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)及各種檢查、化驗(yàn)報(bào)告等原始單據(jù)；

（六）被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；

（七）其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的必要的證明和材料；

（八）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

其他事項(xiàng)

第七條 本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸的，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)合同未盡事宜，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。

第四篇：學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加險(xiǎn)條款

學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加條款

1、學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加醫(yī)療保險(xiǎn)條款

第一條 保險(xiǎn)合同附加

本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱本附加合同）是學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）的附加險(xiǎn)合同。

第二條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而診療，保險(xiǎn)人依下列約定給付保險(xiǎn)金：

（一）被保險(xiǎn)人在診療地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院診療所支出的、符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除人民幣50元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按90%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，門診治療者以15日（含第15日）為限；住院治療者至出院之日止，最長(zhǎng)以90日（含第90日）為限。

（三）保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。第三條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形；

（二）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；

（三）被保險(xiǎn)人以家庭病床、掛床治療等；

（四）醫(yī)療事故或任何與醫(yī)療有關(guān)的爭(zhēng)議或糾紛；

（五）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（七）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾或疾病的治療和康復(fù)；

（八）未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療；

（九）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境外（含港、澳、臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第四條 保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額由本附加合同雙方約定。第五條 保險(xiǎn)費(fèi)

保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收，由投保人在訂立本附加合同時(shí)一次交清。保險(xiǎn)費(fèi)率見(jiàn)附錄。第六條 受益人

保險(xiǎn)金受益人與主險(xiǎn)合同殘疾保險(xiǎn)金的受益人一致。第七條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

（一）被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，由受益人作為申請(qǐng)人，填寫索賠申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

1、保險(xiǎn)單正本；

2、受益人的戶籍證明或者身份證明；

3、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、診斷證明及病歷；

4、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

（二）被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用并提出索賠申請(qǐng)后，應(yīng)向保險(xiǎn)人提交醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件。當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用的全額時(shí)，索賠申請(qǐng)人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請(qǐng)退還收據(jù)原件。保險(xiǎn)人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。

（三）醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)補(bǔ)償原則

本附加合同中的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，適用補(bǔ)償原則，即被保險(xiǎn)人通過(guò)任何途徑（包括本保險(xiǎn)）所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。

第八條 合同效力的終止

本附加合同發(fā)生下列情況之一時(shí)將會(huì)自動(dòng)終止：

（一）主險(xiǎn)合同效力終止；

（二）保險(xiǎn)期間屆滿；

（三）保險(xiǎn)人按本附加合同的規(guī)定履行保險(xiǎn)責(zé)任完畢；

（四）投保人于本附加合同有效期內(nèi)向本公司申請(qǐng)解除本附加合同。第九條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止；主合同無(wú)效，本附加合同亦無(wú)效。

釋 義

掛床治療：指被保險(xiǎn)人住院過(guò)程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時(shí)，遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外。

2、學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款

第一條 保險(xiǎn)合同附加

本保險(xiǎn)合同是學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）的附加險(xiǎn)合同。

第二條 保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害之日或者自本保險(xiǎn)合同生效之日起90日后（續(xù)保者不受90日規(guī)定的限制）因疾病而在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者本保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，本保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金：

（一）對(duì)被保險(xiǎn)人所支出的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，本保險(xiǎn)人每次扣除人民幣100元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按下表規(guī)定分級(jí)累進(jìn)、比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

人民幣100元以上至1,000元部分

人民幣1,000元以上至5,000元部分

人民幣5,000元以上至10,000元部分

人民幣10,000元以上至30,000元部分

人民幣30,000元以上部分

50% 60% 70% 80% 90%

（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任的期限可延長(zhǎng)至被保險(xiǎn)人出院之日止，但以上保險(xiǎn)責(zé)任期限延長(zhǎng)以90日為限。

（三）本保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

（四）如果被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下支付的住院醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)或者可以從其它途徑獲得賠償或補(bǔ)償，則本保險(xiǎn)人在給付保險(xiǎn)金時(shí)將扣除上述賠償或補(bǔ)償?shù)慕痤~。

第三條 責(zé)任免除

因下列原因造成被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療支出醫(yī)療費(fèi)用的，本保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：(一)主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形；(二)被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；

（三）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；

（四）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（五）被保險(xiǎn)人患性病、精神病、精神分裂癥；

（六）被保險(xiǎn)人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；

（七）被保險(xiǎn)人首次參加本保險(xiǎn)或者非及時(shí)續(xù)保，自本保險(xiǎn)合同生效之日起90日內(nèi)患疾病直至痊愈所支出的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）未經(jīng)本保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療。第四條 保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額由投保人、本保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

第五條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

索賠申請(qǐng)人應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付通知書，并憑下列證明和資料向本保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

（一）索賠申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單及主險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)單；

（三）索賠申請(qǐng)人的戶籍證明或者身份證明；

（四）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者本保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件或醫(yī)療費(fèi)分割單、住院證明及病歷；

（五）索賠申請(qǐng)人的代理人提出申請(qǐng)的，應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件；

（六）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料； 第六條受益人

保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第七條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項(xiàng)，以主合同為準(zhǔn)；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止；主合同無(wú)效，本附加合同亦無(wú)效。

第五篇：學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款(2010版)---浙江嘉興

永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2010版）

（嘉興地區(qū)）

總則

第一條 本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）是學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主合同”）的附加保險(xiǎn)合同，投保主險(xiǎn)后方可投保本附加險(xiǎn)。主合同效力終止，本附加保險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主合同無(wú)效，本附加保險(xiǎn)合同亦無(wú)效。

第二條 除另有約定外，本合同的醫(yī)療保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。

第三條 本保險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)屬于費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)，即被保險(xiǎn)人通過(guò)任何途徑（包括本合同）所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額的總和以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的、符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的、直接用于治療的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用為限。

保險(xiǎn)責(zé)任

第四條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故而診療，保險(xiǎn)人依下列約定給付保險(xiǎn)金：

（一）被保險(xiǎn)人在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所支出的、必要的、合理的，并符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除人民幣50元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按80%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。

（三）被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以不超過(guò)該被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限。一次或累計(jì)給付金額達(dá)到該被保險(xiǎn)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。

（四）被保險(xiǎn)人在中國(guó)境外或中國(guó)臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)因意外傷害事故住院治療，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用須符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的治療項(xiàng)目及藥品范圍，價(jià)格不超過(guò)本保險(xiǎn)單簽發(fā)地三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

在保險(xiǎn)期間內(nèi)保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人所負(fù)上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金給付責(zé)任以該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第五條 因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）主合同責(zé)任免除條款所列情形；

（二）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；

（三）被保險(xiǎn)人以家庭病床、掛床治療等；

（四）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（五）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。

保險(xiǎn)金額

第六條 保險(xiǎn)金額由本合同雙方約定，最低為人民幣3,000元。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

第七條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（一）保險(xiǎn)金理賠申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單原件；

（三）被保險(xiǎn)人身份證明；

（四）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證：包括出、入院證明或診斷證明原件，轉(zhuǎn)院證明原件（均需蓋醫(yī)院公章）；門診或住院病歷、出院小結(jié)；病理、血液、X光等檢驗(yàn)報(bào)告；門診費(fèi)用發(fā)票原件、處方或用藥清單，住院治療的須住院費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單。如索賠已在其它單位報(bào)銷后的剩余部分醫(yī)療費(fèi)，可提供醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件，由醫(yī)療發(fā)票原件留存單位在復(fù)印件上注明“與原件相符”字樣并蓋章，且出具已報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用分割單；

（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；

（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

其他事項(xiàng)

第八條 有關(guān)“投保人”、“被保險(xiǎn)人”、“保險(xiǎn)人義務(wù)”、“投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)”、“責(zé)任免除”、“爭(zhēng)議處理與法律適用”、“訴訟時(shí)效期間”等條款、釋義及本附加合同未明事項(xiàng)，適用主合同條款。但本附加合同與主合同不一致的，以本附加合同為準(zhǔn)。