第一篇：檢驗(yàn)科各項(xiàng)制度

檢驗(yàn)科各項(xiàng)制度

1.檢驗(yàn)科工作制度 2.檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度 3.檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)制度 4.檢驗(yàn)科值班制度 5.檢驗(yàn)科報(bào)告單簽發(fā)制度 6.檢驗(yàn)科安全管理制度 7.檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度 8.檢驗(yàn)科查對制度

9.檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故登記制度 10.檢驗(yàn)科試劑管理制度 11.檢驗(yàn)科儀器管理制度 12.檢驗(yàn)科消毒隔離制度 13.檢驗(yàn)科防止院內(nèi)感染制度 14.抽血中心工作制度 15.生化檢驗(yàn)室工作制度 16.血液檢驗(yàn)室工作制度 17.免疫檢驗(yàn)室工作制度 18.細(xì)菌檢驗(yàn)室工作制度 19.體液檢驗(yàn)室工作制度 20.急診檢驗(yàn)室工作制度 21.血庫工作制度

檢驗(yàn)科工作制度 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、健全科室二級管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)德教育、堅(jiān)持以病人為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報(bào)科研題，開展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目，積極開展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進(jìn)工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜。每天工作前、后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向病人或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。對不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，對未能獨(dú)立工作的初級檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告，應(yīng)有帶教老師共同簽發(fā)，建立報(bào)告審核制度。遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，指定操作手冊，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊，以推動檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量評價(jià)。健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放2年以上。制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題，論證和申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。

檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

１．檢驗(yàn)質(zhì)量管理應(yīng)涉及對所有病人、實(shí)驗(yàn)室工作人員、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的控制，特別包括：病人取樣前的準(zhǔn)備和確認(rèn)；樣品的收集、輸送和處理；實(shí)驗(yàn)室操作；結(jié)果報(bào)告等。

２．質(zhì)量管理工作也一定會超出實(shí)驗(yàn)室范圍，涉及其它部門。例如：護(hù)理部、住院部、門診部、醫(yī)院各管理部門等，實(shí)驗(yàn)室和其它部門的關(guān)系必須以書面形式確定下來，以保證質(zhì)量管理工作的實(shí)施，并且每年進(jìn)行評價(jià)和修改。

3．所有實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度都應(yīng)寫成手冊，至少每年評價(jià)一次，手冊復(fù)印件也應(yīng)交給醫(yī)院其它各部門。

４．實(shí)驗(yàn)室應(yīng)自己確立各檢測項(xiàng)目的允許誤差范圍供臨床參考使用。

５．有校正誤差或解決問題的措施和辦法。教育技術(shù)人員，尋找發(fā)生誤差的原因，防止今后重復(fù)發(fā)生。

６．堅(jiān)持使用質(zhì)控血清監(jiān)測日常工作，保證每天操作結(jié)果在控制之下，達(dá)到一定的精密度。

７、積極參加由一定機(jī)構(gòu)組織的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)活動。從評價(jià)結(jié)果中了解本實(shí)驗(yàn)室和其它實(shí)驗(yàn)室間的系統(tǒng)誤差，及時(shí)糾正。使實(shí)驗(yàn)結(jié)果達(dá)到一定的正確度。

８．儀器設(shè)備、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)量控制品都應(yīng)按照實(shí)驗(yàn)室工作的具體條件和要求進(jìn)行選擇和購置，并且有相應(yīng)措施對儀器和設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)維修，對各種試劑進(jìn)行質(zhì)量檢查。９．人員技術(shù)水平及對各種工作適應(yīng)的能力是保證做好實(shí)驗(yàn)室工作的重要因素，因此要重視人員的選擇和培訓(xùn)。加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室人員的管理，強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制。

檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)制度 急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)報(bào)告。2 根據(jù)醫(yī)院的級別和承擔(dān)任務(wù)的大小，配備必要的有資格的人員和急診檢驗(yàn)設(shè)備，提高檢驗(yàn)的工作效率。各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要填寫急診檢驗(yàn)單，寫上“急”字，注明標(biāo)本的采集時(shí)間，急診檢驗(yàn)室接到標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對于危及生命的急癥檢驗(yàn)，如大出血等要優(yōu)先從快檢查。急診檢驗(yàn)完成后要及時(shí)發(fā)出報(bào)告或先電話通知送檢醫(yī)師，登記檢驗(yàn)結(jié)果，寫明報(bào)告發(fā)出時(shí)間和接受報(bào)告者，以備查詢。急診檢驗(yàn)應(yīng)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)有明顯標(biāo)志指明去處。交班時(shí)要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行和工作情況交代清楚。

檢驗(yàn)科值班制度 值班是指在正常上班以外的時(shí)間和法定節(jié)假日安排有資質(zhì)的工作人員上班，處理急診檢驗(yàn)或未完成的檢驗(yàn)項(xiàng)目。2 值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。如需短時(shí)間離開，應(yīng)在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌。值班人員負(fù)責(zé)檢查各種運(yùn)行的儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。填寫值班日記。值班人員遇到疑難問題不能解決時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。

檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度 檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息；實(shí)驗(yàn)室名稱、唯一性編號、日期、檢測項(xiàng)目及其結(jié)果、參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明（如，本報(bào)告單僅對本份標(biāo)本負(fù)責(zé)）；定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號表示；檢測者和審核者簽全名。報(bào)告單格式按照《江蘇省醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》要求執(zhí)行；檢驗(yàn)科已建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將申請單和報(bào)告單分開，格式及內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見習(xí)期工作人員無報(bào)告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得某一或幾個(gè)專業(yè)的報(bào)告權(quán)。所有報(bào)告須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出：當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時(shí)，常規(guī)報(bào)告有專業(yè)主管指定的高年資檢驗(yàn)人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)，需采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核發(fā)出。采取有效措施保留所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請單二年。

檢驗(yàn)科安全管理制度 檢驗(yàn)科要根據(jù)具體條件，需要擬訂安全技術(shù)規(guī)范，切實(shí)遵守，并定期檢驗(yàn)落實(shí)情況。工作人員要熟悉電路總開關(guān)，滅火水龍頭，滅火器的存放位置及使用方法。菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人保管，要有防偷防盜措施，單獨(dú)建立帳冊，記錄進(jìn)貨及領(lǐng)用數(shù)量、領(lǐng)用人及日期?？剖乙袊?yán)格的定期檢查制度。對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的污染等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。實(shí)驗(yàn)室的用電設(shè)備、電源線路、煤氣、給排水系統(tǒng)的安全性是否符合使用要求，要正確使用，特別不能帶電檢修儀器。5 使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等時(shí)間發(fā)生。注意門、窗安全，防盜防竊。

檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

１．檢驗(yàn)單由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，檢驗(yàn)?zāi)康拿鞔_。凡屬急癥范圍的化驗(yàn)，應(yīng)注明“急”字。

２．標(biāo)本送檢應(yīng)及時(shí)，根據(jù)試驗(yàn)的不同要求留取標(biāo)本，標(biāo)本上面應(yīng)貼標(biāo)本聯(lián)號。一般常規(guī)標(biāo)本應(yīng)于上班后ｌｈ內(nèi)送檢。須立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)注明采集標(biāo)本的時(shí)間。特殊檢驗(yàn)，病區(qū)須先與檢驗(yàn)科聯(lián)系，由檢驗(yàn)科規(guī)定送檢標(biāo)本的時(shí)間。

3．收標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要檢查姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、留取?biāo)本是否合格。對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)通知重新留取。

4．當(dāng)天檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本，檢驗(yàn)人員應(yīng)將其放在冰箱保存7天，待處理的標(biāo)本由主管檢驗(yàn)人員放在規(guī)定的地方，準(zhǔn)備洗刷或消毒，沒有明確標(biāo)記“待處理”的標(biāo)本，未經(jīng)檢驗(yàn)人員的同意不得隨意進(jìn)行處理。5．有傳染性的標(biāo)本，須經(jīng)消毒后，方可處理。臨檢室的大便標(biāo)本及其不須保留的標(biāo)本在指定的地點(diǎn)進(jìn)行焚燒，防止交叉感染。6．對骨髓涂片、脫落細(xì)胞涂片及其它有價(jià)值的標(biāo)本，應(yīng)編號、登記、存檔備查。

7．如有傳染性的標(biāo)本污染了桌面或地面，應(yīng)立即用０．２％過氧乙酸、０．１％洗必泰或其它有效消毒劑，倒在污染面上，３０ 分鐘后再擦洗。

檢驗(yàn)科查對制度 接收檢驗(yàn)申請單時(shí)，工作人員要查看填寫是否規(guī)范、臨床診斷、檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢醫(yī)師，送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費(fèi)或記帳。采取標(biāo)本時(shí)，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗(yàn)?zāi)康模⒂涗洸杉瘯r(shí)間。收集標(biāo)本時(shí)，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)查對標(biāo)本的數(shù)量、質(zhì)量。檢測時(shí)，操作人員應(yīng)查對檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請單是否一致。5 檢測后，操作人員應(yīng)查對檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷是否一致，對不合理的結(jié)果要立即檢查尋找原因并匯報(bào)專業(yè)主管。必要時(shí)，要與臨床聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報(bào)告。發(fā)報(bào)告時(shí)，工作人員應(yīng)查對科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏。報(bào)告發(fā)出后，原始標(biāo)本需冰箱保存48小時(shí)。

檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故登記制度 發(fā)生差錯(cuò)或事故后，根據(jù)情況，向有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2 建立差錯(cuò)事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴應(yīng)定期討論，重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。發(fā)生差錯(cuò)或事故后。應(yīng)保留殘存的標(biāo)本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。4 每月質(zhì)控小組活動應(yīng)對本月安全隱患討論，制訂防范措施。

檢驗(yàn)科試劑管理制度

實(shí)驗(yàn)室所用的試劑和設(shè)備，是開展檢驗(yàn)工作必不可少的物質(zhì)條件。使用質(zhì)量優(yōu)良的試劑或試劑盒，應(yīng)用高性能的設(shè)備或高精度的儀器，對于取得正確可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)十分重要。各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，每月申報(bào)所購商品化試劑原料，并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn)，入庫做到心中有數(shù)。所有試劑的申請，進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號。各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。4 自配試劑由專業(yè)主管指定專人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，須以嚴(yán)格校正后方可使用，有配制記錄。成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度。試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人在場，并做好登記。8 易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。每批新試劑應(yīng)對其靈敏度特異性等主要性能進(jìn)行評價(jià)。每次購回或領(lǐng)回實(shí)驗(yàn)室后要登記品名、數(shù)量、規(guī)格和價(jià)格，并由專人妥善保管，定期檢查，在有效期內(nèi)使用。比對實(shí)驗(yàn)和評價(jià)報(bào)告應(yīng)保存，以備科主任及臨檢中心或評審專家查閱。

檢驗(yàn)科儀器管理制度 由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室提出購置申請報(bào)告，說明開展新項(xiàng)目或儀器更新的理由，調(diào)研材料及論證報(bào)告陳述儀器性能、故障率，銷售方的維修能力、售后服務(wù)狀況及現(xiàn)用戶的反映等?？浦魅谓M織科務(wù)會，根據(jù)開展項(xiàng)目和工作量以及儀器性能價(jià)格比等討論決定儀器購置的品牌及型號，并上報(bào)院部。各儀器設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、合同、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，專人保管。工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養(yǎng)維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示（使用、維修、停用）；專業(yè)主管定期檢查。5 建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢（貼有明顯的標(biāo)記）；按儀器使用說明書的規(guī)定周期使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或主任定期檢查。

檢驗(yàn)科消毒隔離制度 檢驗(yàn)科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室之一。此外，還有化學(xué)毒品的危害和可能的同位素污染，因此必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行科室消毒隔離制度。為防止交叉感染，規(guī)定用一次性用品（一次性注射器、試管等），采血時(shí)要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時(shí)處理銷毀。標(biāo)本要消毒滅菌后才能處理，污染器皿要適當(dāng)消毒后清洗，實(shí)驗(yàn)室的空氣、臺面等環(huán)境要定期消毒，有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無害化處理，防止污染環(huán)境。所有消毒、銷毀等處理措施均應(yīng)記錄。檢驗(yàn)科防止院內(nèi)感染制度

１．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須用吸耳球吸吸液管，嚴(yán)格禁止用口吸液管； ２．在工作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙和存放食物及使用化妝品；不得佩戴戒指、首飾，不可用手指接觸傳染性標(biāo)本，不可用手指擦眼、挖耳、挖鼻、剔牙，以防感染；

３．實(shí)驗(yàn)室里應(yīng)保持整潔，不存放與工作無關(guān)的雜物； ４．工作臺每日至少清洗一次，在溢滲傳染性物質(zhì)后要立即清洗、消毒；

５．規(guī)定在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用的外衣、罩衣和其他物品不準(zhǔn)穿出或帶出室外，受到污染后要及時(shí)消毒處理；

６．在有必要保護(hù)眼睛及面部免受飛濺及碰撞物體的損害時(shí)，要佩戴護(hù)目鏡、面罩及其他相應(yīng)的防護(hù)用品；

７．在各種操作過程中均應(yīng)盡量避免或減少氣溶膠的產(chǎn)生； ８．在有可能意外接觸血液等傳染性物質(zhì)或感染動物的操作時(shí)均應(yīng)戴手套；

９．皮下注射用針頭及注射器，只限使用于胃腸外注射和吸取動物體液等。在處理傳染性液體時(shí)不準(zhǔn)使用注射器代替自動吸管； １０．實(shí)驗(yàn)工作區(qū)禁止無關(guān)人員出人，尤其要嚴(yán)禁兒童進(jìn)人；儀器維修人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)告知其有防止感染制度，工作后經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可離開。１１．禁止將無關(guān)動物帶人實(shí)驗(yàn)室內(nèi)；

１２．所有可疑已被污染的液體或固體材料在處理或重新使用前要消除污染。準(zhǔn)備送去壓力滅菌或焚化的污染物，應(yīng)置于保證不泄漏的容器內(nèi)，搬離實(shí)驗(yàn)室時(shí)要完全封好；

１３．工作人員在處理傳染性物質(zhì)或動物之后，以及在離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)要洗手；

１４．凡發(fā)生溢漏事故或接觸傳染性物質(zhì)時(shí)，均應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督員或?qū)嶒?yàn)室主任，并作好書面記錄及采取相應(yīng)措施； 15．實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督員要及時(shí)對實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行安全教育，制訂安全操作條例，并嚴(yán)格監(jiān)督各項(xiàng)操作規(guī)程的實(shí)施：

１６．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)僅能保存乙類或丙類菌種或毒種。它們應(yīng)存放于冰箱內(nèi)，上鎖并由專人保管和專冊登記。如果在醫(yī)院范圍內(nèi)檢出甲類菌種或毒種，應(yīng)立即送往上級防疫機(jī)構(gòu)，不得自行保存。菌（毒）種的銷毀必須有２人在場。17．使用真空采血管采血。

抽血中心工作制度

1.自覺遵守院內(nèi)、科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從主任（組長）的工作安排，準(zhǔn)時(shí)上、下班。不離崗、串崗，離開科室外出時(shí)必須請假。

2.抽血室內(nèi)應(yīng)保持整潔安靜。工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢要認(rèn)真清理。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽，在無菌操作時(shí)戴口罩。

3.采血時(shí)要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時(shí)處理銷毀。耐心接待病人，主動告知取報(bào)告單地點(diǎn)和時(shí)間，協(xié)助血液檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放。

4.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程和消毒、隔離制度，一切操作規(guī)范化，堅(jiān)持查對制度。做好清洗、消毒、隔離制度工作，防止交叉感染，工作臺面經(jīng)常用消毒液消毒。

5.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。

6.抽血中心人員由檢驗(yàn)科統(tǒng)一管理，上午開設(shè)三個(gè)窗囗，下午開設(shè)一個(gè)窗囗，如窗囗排隊(duì)病員多于五人時(shí)，組長應(yīng)及時(shí)再安排人員抽血，以減少病員等候時(shí)間。抽血標(biāo)本不分放免、檢驗(yàn)科，各窗囗均要隨到隨抽。

生化檢驗(yàn)室工作制度

1.保持室內(nèi)整潔、安靜，工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢認(rèn)真清理，在工作時(shí)間穿工作服，上班時(shí)不隨便離崗、串崗。

2.認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制，每天把質(zhì)控血清隨同標(biāo)本一起測定，畫好質(zhì)控圖，積極參加各類室間質(zhì)量評價(jià)。保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，一切操作規(guī)范化，異常結(jié)果復(fù)核后報(bào)告。對超過生命警戒線的結(jié)果如血鉀小于3.0 mmol/L或大于6.0 mmol/L，血糖小于3.0 mmol/L或大于30 mmol/L須盡快與臨床聯(lián)系，并有相應(yīng)記錄。急診標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)檢測，規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告。4.堅(jiān)持查對制度，檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)雙人審核雙簽名后報(bào)告，原始標(biāo)本需冰箱保存48小時(shí)后方可處理。

5.健全各類登記制度，結(jié)果記錄完整、正確，并妥善保管，至少一年。

6.進(jìn)修實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)發(fā)報(bào)告，需經(jīng)本室工作人員過目簽名后方可發(fā)出。

7.定期檢查各種試劑是否變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，及時(shí)更換。愛護(hù)各種儀器，對儀器進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并有相應(yīng)記錄。8.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。9.發(fā)現(xiàn)疑難標(biāo)本或結(jié)果，自已不能處理時(shí)，應(yīng)報(bào)告上級檢驗(yàn)人員。

血液檢驗(yàn)室工作制度

1.自覺遵守院內(nèi)、科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從室主管的工作安排，準(zhǔn)時(shí)上、下班。不離崗、串崗，離開科室外出時(shí)必須請假。2.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔安靜。工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢要認(rèn)真清理。工作時(shí)應(yīng)穿工作服，在無菌操作時(shí)戴口罩。耐心接待病人，主動告知取報(bào)告單時(shí)間。

3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，一切操作規(guī)范化，堅(jiān)持查對制度，凡血紅蛋白低于60g/L，白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L時(shí)，均需復(fù)查。儀器分類提示異常的結(jié)果須推片復(fù)核，原始標(biāo)本保存三天。

4.急診標(biāo)本要優(yōu)先處理，規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告，遇有懷疑標(biāo)本，及時(shí)與臨床聯(lián)系。

5.檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)雙人審核，雙簽名。做好結(jié)果的登記、記帳和統(tǒng)計(jì)工作。

6.做好儀器的保養(yǎng)工作，對各種儀器設(shè)備要定期進(jìn)行校正，積極開展質(zhì)量控制工作，經(jīng)常用質(zhì)控物評價(jià)，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。7.認(rèn)真帶教實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生所發(fā)報(bào)告要由帶教老師過目、簽名。8.做好清洗、消毒、隔離制度工作，防止交叉感染，做到一人一針一巾一管，一次性注射器用后要及時(shí)焚毀，工作臺面經(jīng)常用消毒液消毒。

9.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。10.做好交接班工作，檢查門、窗、水、電是否關(guān)好，確?？苾?nèi)安全。對差錯(cuò)、事故及時(shí)處理、登記、科會討論，找出原因，杜絕今后再次發(fā)生。

免疫檢驗(yàn)室工作制度

1.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔，安靜。工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢要認(rèn)真清理。工作時(shí)應(yīng)穿工作服，在無菌操作時(shí)戴口罩。上班時(shí)不隨便離崗、串崗。

2.檢查溫箱、冰箱等儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理。3.嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作規(guī)程的方法操作，各項(xiàng)檢驗(yàn)操作都要做到規(guī)范化。對各種檢驗(yàn)儀器、器皿、試劑，必須定期進(jìn)行性能、質(zhì)量監(jiān)測和標(biāo)定。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并有相應(yīng)記錄。4.所有生物試劑購進(jìn)后須做陽性對照和陰性對照，證實(shí)符合質(zhì)量要求，方能正式使用，以保證各項(xiàng)參考值的一致，提高檢驗(yàn)結(jié)果的可比性。

5.積極開展室內(nèi)質(zhì)量控制工作，經(jīng)常用質(zhì)控物監(jiān)測操作質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

6.在檢驗(yàn)中，出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果時(shí)，須停發(fā)報(bào)告，及時(shí)查找原因。遇有懷疑標(biāo)本，及時(shí)與臨床聯(lián)系。

7.健全各類登記制度，結(jié)果記錄完整、正確，并妥善保管，至少一年。原始標(biāo)本需冰箱保存48小時(shí)后方可處理。8.進(jìn)修實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)發(fā)報(bào)告，需經(jīng)本室工作人員過目簽名后方可發(fā)出。

9.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。

細(xì)菌檢驗(yàn)室工作制度

1.工作人員須有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心，對待工作一絲不茍，精益求精。

2.對待病人的問訊耐心解答，態(tài)度和藹。

3.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔，工作時(shí)間要穿工作服，無菌操作時(shí)戴工作帽和口罩，必要時(shí)使用一次性塑料手套。

4.每天上班工作前觀察冰箱、孵育箱、水浴箱溫度。如有偏差及時(shí)調(diào)整。

5.加強(qiáng)質(zhì)量管理，執(zhí)行細(xì)菌檢驗(yàn)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查各種試劑質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本查對制度，及時(shí)登記、記帳，統(tǒng)計(jì)工作量。

6.檢驗(yàn)報(bào)告要整潔，要簽全名，實(shí)習(xí)生所發(fā)報(bào)告要由帶教老師過目、簽名，病區(qū)化驗(yàn)單送病房組統(tǒng)一消毒后再發(fā)出。

7.加強(qiáng)菌種保管。污染的玻片、吸管等應(yīng)投入消毒液中浸泡過夜或高壓滅菌后再清洗。不便高壓滅菌的廢棄物須焚化處理。8.每天下午下班前用金星消毒液消毒工作臺面、地面。打開紫外燈空氣消毒。

9.傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用消毒液傾倒于污染處半小時(shí)后拭凈。

10.工作完畢后清理衛(wèi)生，下班前檢查門、窗、水、電是否關(guān)好，保證安全。

體液檢驗(yàn)室工作制度

1.自覺遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，熱情接待病人，對待病人的問訊耐心解答，態(tài)度和藹。

2.準(zhǔn)時(shí)開診，工作時(shí)間內(nèi)不離崗、串崗，離開科室外出時(shí)必須請假。

3.室內(nèi)保持整潔，工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢要認(rèn)真清理，工作時(shí)要穿工作服。

4.檢查尿液分析儀、離心機(jī)等儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常，立即處理。

5.嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作規(guī)程操作，各項(xiàng)檢驗(yàn)操作都要規(guī)范化。急診檢驗(yàn)標(biāo)本要隨到隨做，及時(shí)報(bào)告。

6.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假。定期檢查各種試劑，對不合格者及時(shí)重配。

7.及時(shí)轉(zhuǎn)送生化、細(xì)菌標(biāo)本，原始腦脊液及穿刺液標(biāo)本要求保存72小時(shí)，以備復(fù)查。8.檢驗(yàn)報(bào)告單書寫要規(guī)范化。結(jié)果及時(shí)登記、記帳，統(tǒng)計(jì)工作量。

急診化驗(yàn)室工作制度

1.急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，不得串崗和離崗，不得在室內(nèi)會客。如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)告知急診室同志，或在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌。

2.急診檢驗(yàn)室接到標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對于危及生命的急癥檢驗(yàn)，如大出血等要優(yōu)先從快檢查。

3.急診檢驗(yàn)完成后要及時(shí)發(fā)出報(bào)告或先電話通知送檢醫(yī)師，各類檢驗(yàn)結(jié)果登記齊全，注明報(bào)告發(fā)出時(shí)間和接受報(bào)告者，以備查詢。遇有懷疑標(biāo)本，及時(shí)與臨床聯(lián)系。

4.白天值班人員負(fù)責(zé)各種儀器的校對、保養(yǎng)，試劑質(zhì)量的檢查，保證夜班試劑和各類檢驗(yàn)器材齊全。交班時(shí)要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行、試劑和工作情況交代清楚。

5.所有標(biāo)本都要求唯一性編號，檢驗(yàn)結(jié)束后，各類血、腦脊液及穿刺液標(biāo)本要求保存72小時(shí)，以備復(fù)查。

6.急診檢驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜。每天交班前、后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。

7.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。

血庫工作制度

1.工作人員須有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心，對待工作一絲不茍，精益求精。

2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，工作認(rèn)真細(xì)心。3.根據(jù)臨床輸血申請單用血量，提前備血，并保證各型血均有一定數(shù)量的儲血。

4.重大手術(shù)備血，事先要復(fù)查血型，并與血站聯(lián)系，保證血的供給。

5.配血時(shí)做好三查三對，取血日期先遠(yuǎn)后近，并按醫(yī)院輸血管理委員會規(guī)定，開展成份輸血工作。

6.臨床用血憑提血單方可配血，血制品拿出冰箱，要求半小時(shí)發(fā)完，嚴(yán)禁血制品存放于室溫。

7.每天早、晚二次記錄儲血冰箱溫度，各型血分類安放。做好交接班記錄。

8.健全登記統(tǒng)計(jì)制度。對各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整，準(zhǔn)確，配血標(biāo)本保存7天。

第二篇：檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度

檢驗(yàn)科工作制度

1、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

2、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)發(fā)出報(bào)告，三大常規(guī)<30分鐘,生化<60分鐘。

3、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名，經(jīng)審核后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。

4、生化及特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒，被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原策生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。

6、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。

9、認(rèn)真做好實(shí)習(xí)進(jìn)行修生的培養(yǎng)和教學(xué)工作。

崗位職責(zé) 為加強(qiáng)各類工作人員的責(zé)任心，做到有職有責(zé)，準(zhǔn)確、快速、及時(shí)的做好各項(xiàng)工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理和血庫的管理工作。

2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促考查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)工作。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作。

6、確定本科人員輪換和值班。

7、制訂本科的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

二、副主任

參加部分檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)本科的安全、試劑、物品管理和帳目的記錄統(tǒng)計(jì)工作，并協(xié)助主任做好相應(yīng)的工作。

三、副主任技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)、參與全科檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。

2、指導(dǎo)本科主管技師、技師做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作。

3、收集掌握國內(nèi)外檢驗(yàn)動態(tài)，積極設(shè)計(jì)課題，督促輔導(dǎo)本科人員參與科學(xué) 研究，推廣應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)。

4、參與實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作，協(xié)助科主任對各級人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。

5、對室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。

6、解決業(yè)務(wù)復(fù)雜疑難問題。

四、主管技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。

2、檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量，負(fù)責(zé)本專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控工作，解決業(yè)務(wù)疑難問題。

3、開展科研，擔(dān)負(fù)教學(xué)工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員培訓(xùn)提高工作。

4、參與檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)下級技術(shù)人員的檢驗(yàn)工作和質(zhì)量督查。

5、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實(shí)施。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

五、檢驗(yàn)技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，核對檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

6、負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

六、檢驗(yàn)技士

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

實(shí)驗(yàn)室工作制度

一、臨床基礎(chǔ)室工作制度

1、遵守勞動紀(jì)律，衣帽整齊、文明行醫(yī)。

2、做好室內(nèi)衛(wèi)生，保持臺面及儀器清潔整齊。

3、認(rèn)真做好各種質(zhì)控，當(dāng)天繪圖，出控要及時(shí)尋找原因。

4、血液分析要嚴(yán)格無菌操作，做到一人一針一管。

5、體液檢驗(yàn)要認(rèn)真驗(yàn)收核對標(biāo)本，使用規(guī)范的標(biāo)本容器。

6、嚴(yán)格操作規(guī)程，做到結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告及時(shí)。

7、報(bào)告單要字跡清潔整齊，不得涂改。

8、靜脈采血要無菌操作并戴口罩，做到一人一針一紙一帶。

9、各班雖有明確分工，但要互相協(xié)作，認(rèn)真接待病人，做好解答工作。

10、愛護(hù)儀器，經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)，并作好使用記錄。

11、病區(qū)報(bào)告單登記后，由專人審核驗(yàn)收，被污染的報(bào)告單經(jīng)消毒處理后方可發(fā)往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹臺面，噴灑地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)免疫檢驗(yàn)。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真查對標(biāo)本。

3、認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間比對工作，出控要有原因分析。

4、要求結(jié)果準(zhǔn)確可靠，報(bào)告準(zhǔn)確完整并做好登記，保存原始資料。

5、認(rèn)真保管好各種試劑，做好鑒定、檢查登記，杜絕使用過期、失效及無防偽標(biāo)志的試劑。

6、做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作，所有報(bào)告均需有帶教老師檢查簽名。

7、特殊標(biāo)本均需妥善保存，特殊結(jié)果要按有關(guān)法規(guī)及時(shí)上報(bào)。

8、愛護(hù)儀器設(shè)備，使用后要做好記錄。

9、做好個(gè)人防護(hù)工作，搞好清潔衛(wèi)生，防止病原污染，杜絕意外事故發(fā)生。

三、生化室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)生化檢驗(yàn)工作。

2、認(rèn)真做好室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)檢驗(yàn)每一份標(biāo)本。

4、一般檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日送發(fā)報(bào)告，急診檢驗(yàn)隨到隨做，必須在收到標(biāo)本后一小時(shí)發(fā)出報(bào)告，危急值馬上報(bào)告臨床。

5、搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持整潔。

6、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)食或吸煙，以防止中毒、污染或傳染。

7、愛護(hù)儀器設(shè)備，搞好維護(hù)保養(yǎng)工作，做好使用記錄。

8、認(rèn)真配制各種檢驗(yàn)試劑，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

9、常規(guī)標(biāo)本須妥善保存一天，或更長時(shí)間，以備復(fù)查。

10、節(jié)約用水、電和試劑。

質(zhì)量管理制度

一、指導(dǎo)思想

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《湖北省臨床檢驗(yàn)管理辦法》、《湖北省臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)檢驗(yàn)科管理，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床在診斷、治療工作中提供可靠客觀的依據(jù)，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室質(zhì)量管理小組，李澤宏為組長，陳懷炳、肖占軍、褚運(yùn)國、龔仁春、秦明芳為成員，經(jīng)常對科室檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查。每月質(zhì)管小組對科室的質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，做到有制度有檢查、有獎懲，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正改進(jìn)。實(shí)行科室、個(gè)人二級質(zhì)控，一級管一級，層層負(fù)責(zé)，人人強(qiáng)化質(zhì)量意識。

三、實(shí)施細(xì)則

1、各室每天有一名技師以上職稱的骨干在崗處理解決問題，把住質(zhì)量關(guān)。

2、標(biāo)本采集要認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、唯一性編號和檢查項(xiàng)目，正確采集標(biāo)本，嚴(yán)防粗枝大葉，導(dǎo)致差錯(cuò)。

3、堅(jiān)持標(biāo)本驗(yàn)收交接制度，認(rèn)真做好核對，做好登記，防止差錯(cuò)發(fā)生。

4、選用衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的和較先進(jìn)可行的測定方法，嚴(yán)格操作規(guī)程，妥善處理和保存標(biāo)本，工作仔細(xì)認(rèn)真，杜絕操作的隨意性。

5、認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)控工作，逐步擴(kuò)大質(zhì)控項(xiàng)目，使科內(nèi)的SD、CV和TP達(dá)到和超過部頒標(biāo)準(zhǔn)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書的操作程序，充分發(fā)揮質(zhì)量監(jiān)督員的監(jiān)督作用。

7、不斷學(xué)習(xí)、使用新技術(shù)，為臨床、為病人服務(wù)。

8、試劑由專人負(fù)責(zé)配制，不使用過期失效試劑，血庫試劑必須要有批批檢文件。

9、儀器定點(diǎn)存放，定人保養(yǎng)，精密儀器每年由計(jì)量部門檢定一次，一般儀器根據(jù)情況每季或半年校正一次，保證儀器的正常運(yùn)行。玻璃量具先校正后使用，加樣器經(jīng)常校正。

10、積極參加省、市的室間質(zhì)評活動，不斷提高室間質(zhì)評成績，做到一年一個(gè)新起點(diǎn)。

11、加強(qiáng)獻(xiàn)血員的健康檢查和管理工作，體檢項(xiàng)目要齊全，選用優(yōu)質(zhì)試劑，堅(jiān)持體檢標(biāo)準(zhǔn)，保證用血安全。

12、血庫采血前要認(rèn)真核對獻(xiàn)血員的姓名、血型，填好標(biāo)簽，采血后再核對，分型存放。

13、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血工作，發(fā)現(xiàn)問題，要查找原因。發(fā)血前要仔細(xì)檢查血液質(zhì)量，辦好交接手續(xù)，并做好登記。

14、認(rèn)真填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，字跡要清晰，并做好核對，準(zhǔn)確無誤后方可發(fā) 出。

15、病房報(bào)告單，應(yīng)認(rèn)真登記，報(bào)告單經(jīng)有關(guān)人員驗(yàn)收、審核、蓋章后，按病區(qū)分送。

16、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，做好全院感染監(jiān)測工作，每月將監(jiān)測結(jié)果報(bào)感染辦公室，特殊情況及時(shí)上報(bào)，以便采取有效的防范措施。

17、倡導(dǎo)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，科室適時(shí)派人員外出學(xué)習(xí)和組織講課。每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，半年進(jìn)行一次考試或考核，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，努力提高全科人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)技能。

儀器管理制度

1、各儀器設(shè)備均建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、名稱、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。

2、工作人員操作精密儀器必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。

3、建立健全專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養(yǎng)維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)指示（使用、維修、停用）；科主任定期檢查。

4、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢（貼有明顯的標(biāo)記）；按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，定期檢查。

5、儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)保管人員 和科室領(lǐng)導(dǎo)，不能私自亂**修。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作，不得擅自更改儀器使用參數(shù)。

6、儀器使用前必須檢查儀器，清洗液，清理操作臺及登記使用情況。

7、注意保持儀器衛(wèi)生整潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)抽煙，吃零食，非儀器操作人應(yīng)盡量少入。

8、注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關(guān)門。

9、保管人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負(fù)責(zé)儀器的整潔，安全，經(jīng)常檢查儀器水、電供應(yīng)。

儀器使用及校準(zhǔn)制度

1、本科儀器按照對儀器性能的熟悉情況及工作性質(zhì)，包干到人保管。

2、認(rèn)真執(zhí)行三級保養(yǎng)制度，計(jì)量器具按要求定期由技術(shù)監(jiān)督部門或自行校正。

3、器械必須定房、定點(diǎn)放置，不得隨便移動。

4、使用儀器時(shí)，動作要輕巧，嚴(yán)格操作，并做好各種記錄和交接班。

5、醫(yī)療設(shè)備不得挪作它用，或私自借給他人，否則，發(fā)現(xiàn)一次除收回原物外，另罰款50-100元。

6、因違章操作或因粗枝大葉造成儀器損壞，除檢查原因外，要根據(jù)情況，賠償部分損失。100元以內(nèi)賠8%，100-300元的賠5%，300元以上的賠2%，玻璃儀器賠10%。

7、儀器出現(xiàn)故障，使用者應(yīng)首先檢查故障原因，小故障能 排除者，可自行解決，不能解決的，應(yīng)請器械科處理，并報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，以免延誤工作。對不懂裝懂，自行拆卸造成的損失，根據(jù)情況，當(dāng)事人賠償部分損失。

試劑管理制度

試劑質(zhì)量是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要因素，為了加強(qiáng)質(zhì)量管理，特制訂本制度。

1、購買商品試劑時(shí)，必須先了解眾多廠家的性質(zhì)、產(chǎn)品性能、價(jià)格、保存期及使用方法，以貨比三家并驗(yàn)證后方可購買。

2、化學(xué)試劑應(yīng)盡量購買大廠家及名牌產(chǎn)品，防止低劣試劑造成的各種誤差。

3、試劑購回后，要由負(fù)責(zé)管理資產(chǎn)人員進(jìn)行核對驗(yàn)收，防止缺貨及不合格試劑。

4、商品試劑應(yīng)根據(jù)廠家的要求貯存在適宜的地方或分類貯存?；瘜W(xué)試劑應(yīng)分類保存，對易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及劇毒藥品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)加強(qiáng)管理。

5、自配試劑應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真核對，作好記錄，配成后應(yīng)和原試劑作對比試驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)液應(yīng)標(biāo)定。

6、杜絕使用過期、失效、變質(zhì)試劑，血庫使用試劑必須經(jīng)批批檢。

檢驗(yàn)標(biāo)本接收及處理制度

為了更好地完善各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、發(fā)送、接收等環(huán)節(jié)的手續(xù)，特作如下規(guī)定。

1、病區(qū)血液分析標(biāo)本由基礎(chǔ)室血液班到病人床邊采集。

2、病區(qū)大小便標(biāo)本由各病區(qū)衛(wèi)生員送到基礎(chǔ)室，由體液當(dāng)班者驗(yàn)收，并做好登記，接、送標(biāo)本人應(yīng)簽字。

3、病區(qū)血液生化標(biāo)本由各病區(qū)護(hù)士采集后放到固定位置，由生化室當(dāng)班者上班后到各區(qū)收集、驗(yàn)收、簽字，不合格者不得接收。

4、門診血液分析、生化檢驗(yàn)標(biāo)本由基礎(chǔ)室當(dāng)班者采集，大小便標(biāo)本由病人直接送基礎(chǔ)室。

5、特殊標(biāo)本和急診標(biāo)本由護(hù)士送到相應(yīng)的檢驗(yàn)室，當(dāng)班者應(yīng)驗(yàn)收登記、簽字。

6、當(dāng)班人員必須對各種檢驗(yàn)標(biāo)本認(rèn)真驗(yàn)收，因不負(fù)責(zé)任造成標(biāo)本損失者，按差錯(cuò)處理。

7、常規(guī)標(biāo)本報(bào)告發(fā)出后即可丟棄，血液標(biāo)本、特殊標(biāo)本和不易采集標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出后應(yīng)保留24小時(shí)，血庫標(biāo)本應(yīng)保存一個(gè)星期。

8、嚴(yán)格查對化驗(yàn)單號碼，是否與標(biāo)本容器上的號碼一致，嚴(yán)防張寇李戴。

9、對不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按要求處理，按規(guī)范保管。

差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛處理登記制度

為了加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，特作如下規(guī)定：

1、全科人員應(yīng)嚴(yán)格按章操作，工作要仔細(xì)、認(rèn)真，盡量減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2、差錯(cuò)事故發(fā)生后，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，把損失減少到最低程度。

3、做好差錯(cuò)事故的申報(bào)和登記工作，對隱瞞不報(bào)者，按有關(guān)制度加重處罰。

4、根據(jù)醫(yī)院和科室管理規(guī)定，對發(fā)生差錯(cuò)事故的責(zé)任人要進(jìn)行批評教育及必要的經(jīng)濟(jì)處罰。

5、出現(xiàn)差錯(cuò)事故后，要認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要有分析結(jié)果和處理意見。

6、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，由各專業(yè)組長先進(jìn)行解釋處理，解釋時(shí)要講究方法，盡量化解矛盾，并作好記錄。有疑難糾紛應(yīng)報(bào)告主任，主任處理不好的再上報(bào)醫(yī)院。

隔離消毒制度

為了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保障工作人員的健康和防止交叉感染。特制訂消毒隔離制度：

1、認(rèn)真執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好消毒隔離工作。

2、細(xì)菌室每日用紫外線照射半小時(shí)，每月作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

3、工作臺面于下班前用1：20的戊二醛揩抹。

4、靜脈采血用一次性注射器做到一人一針一帶。

5、末梢采血，應(yīng)一人一針一管。

6、工作期間，穿好工作服或隔離衣，無菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，應(yīng)高壓滅菌后，再清洗。

8、醫(yī)療廢物用黃色袋裝，交醫(yī)院醫(yī)療廢物中心，作好記錄。

9、下班前應(yīng)用0.2%過氧乙酸或戊二醛浸泡手5分鐘。

10、污染的檢驗(yàn)報(bào)告單，應(yīng)經(jīng)消毒處理后方可發(fā)出。

11、被污染的臺、地面要隨即用消毒液進(jìn)行消毒。

12、血庫采血、檢測后的廢棄物應(yīng)及時(shí)在焚化爐內(nèi)焚燒，報(bào)廢血液應(yīng)先用液體消毒劑消毒后，有形物品再焚燒。

實(shí)驗(yàn)室安全制度

為了維護(hù)正常的生活、工作秩序，預(yù)防各種影響安全的隱患，特制定本制度。

1、本科安全由主管檢驗(yàn)師劉水娟負(fù)責(zé)。

2、加強(qiáng)安全意識教育，逢會要講安全，督促管好自己的人。

3、劇毒、易燃、易爆等危險(xiǎn)品由專人、專柜、專鎖保管。

4、科內(nèi)物品有專人保管，定期盤存，以防丟失。

5、值班人員負(fù)責(zé)科室的各種安全，并按要求及時(shí)鎖好上、下兩道門。

6、凡因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失的物品誰當(dāng)班、誰保管誰負(fù)責(zé)賠償。

7、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)格操作規(guī)程，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。

8、加強(qiáng)勞動保護(hù)，宣傳安全常識，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔離工作，防止交叉污染，并認(rèn)真作好院內(nèi)感染監(jiān)測。

超生命警戒值報(bào)告及登記制度 為了更好的服務(wù)于臨床、為搶救危重病人爭取時(shí)間 一切為病人著想急病人之所急，特制定本制度。

1．本制度是根據(jù)省衛(wèi)生廳和省臨檢中心的要求而制定。

2．本科危急值是參照了某些上級醫(yī)院又結(jié)合我院實(shí)際而制訂的。3．本科危急值：

K <3。0：>6。0 mmol/L Na <115：>150 mmol/L CL <80。0：>120mmol/L Ca <1.7：>3.4mmol/L P <0.3：>1.6 mmol/L GL U<2.5：>18 mmol/L BUN >18 mmol/L Cr >352 mmol/L UA>700mmol/L CO2cp<10：>30 mmol/L AMY>3000U/L T.BiLi>1340umol/L CK>1500U/L LDH>500U/L AST>500U/L Hb<60g/L WBC <2.0：>30*109/L RBC <2.0*1012/L PBC <50*109/L HCT<20% PT>20 S APTT>60 S 大便潛血試驗(yàn)：強(qiáng)陽性 血紅蛋白尿：陽性

4．檢驗(yàn)科在上述項(xiàng)目所測結(jié)果達(dá)到或超過此危急值時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對，無誤后應(yīng)立即向臨床報(bào)告，并做好記錄，時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘。

5．如果未仔細(xì)核對，或報(bào)告不及時(shí)，發(fā)現(xiàn)一次，扣5分，造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

醫(yī)療廢物管理及交接制度

為了預(yù)防交叉感染和院內(nèi)感染，特制定本制度。

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

2、科室在適宜的地方放置拉圾簍,內(nèi)套黃色一次性方便袋,以便放置一般性醫(yī)療廢物。

3、針頭等利器醫(yī)療廢物,應(yīng)放在利器合內(nèi),由清潔工集中裝袋。

4、有細(xì)菌生長如細(xì)菌培養(yǎng)基及菌種應(yīng)先高壓消毒后再放到套有黃色一次性方便袋的拉圾簍內(nèi)。

5、科內(nèi)所有醫(yī)療廢物每天由清潔工收集入袋,作好數(shù)量和收集人記錄。

6、每天下午5點(diǎn)由清潔工送交醫(yī)院醫(yī)療廢物中心,作好登記,雙方簽字。

檢驗(yàn)科工作查對和交接班制度

1、目的：

本制度對科室工作人員在日常工作查對和交接班等任務(wù)進(jìn)行了明確 規(guī)定，旨在保證實(shí)驗(yàn)室安全及醫(yī)療安全，避免差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。2．范圍： 適用于檢驗(yàn)科所有工作人員在日常工作中各項(xiàng)查對和交接班的管理。3．職責(zé)：

科主任負(fù)責(zé)對檢驗(yàn)科的工作查對和交接班制度的制定。分管科主任 負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)具體措施，并監(jiān)督貫徹執(zhí)行。4．要求：

(1)采集者在門診標(biāo)本采集前仔細(xì)核對發(fā)票和條碼標(biāo)簽內(nèi)容，如患者 姓名、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本容器等，并與患者本人進(jìn)行交流以確 定患者身份，無誤后將標(biāo)簽一聯(lián)貼于真空管或標(biāo)本盒上，并根據(jù)相 應(yīng)操作程序進(jìn)行采集。

(2)接收標(biāo)本須嚴(yán)格實(shí)行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、住院號、病床號、標(biāo)本類型、標(biāo)本量、容器、標(biāo)識、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與條形碼上標(biāo)本信息相符，不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對臨床醫(yī)生檢驗(yàn)申請是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。(參照各實(shí)驗(yàn)室樣本接收、拒收及處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序)(3)報(bào)告單審核時(shí)，認(rèn)真查對檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目中文名稱、報(bào)告單位、標(biāo)本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標(biāo)本采 集和接收日期時(shí)間、報(bào)告日期時(shí)間、備注、檢驗(yàn)者和報(bào)告者的雙簽 名。報(bào)告單書寫必須規(guī)范，打印清晰、嚴(yán)禁涂改報(bào)告。

(4)在報(bào)告單發(fā)放過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免標(biāo)本漏測、報(bào)告 單漏發(fā)。門診報(bào)告憑病人的就診卡或條碼號取化驗(yàn)單。病區(qū)報(bào)告后，檢查核對有無漏打，無誤后由專人下午送到病房各科室。避免丟失、遺落，由病房護(hù)士核實(shí)接收。報(bào)告單如有丟失，各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)查找 記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告。

(5)標(biāo)本完成檢測后，將已檢驗(yàn)的標(biāo)本按序存放在冰箱內(nèi)，記錄貯存 的標(biāo)本數(shù)并簽字，以備查詢和復(fù)查。

(6)下班前做好交接班工作(交接雙方面對面交班，并在交接班本上 記錄和簽名)及部分標(biāo)本的轉(zhuǎn)送工作(酒精濃度測試、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、環(huán)孢霉素濃度檢測標(biāo)本等)，重要的交班內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主 任匯報(bào)。

(7)值班人員必須準(zhǔn)時(shí)接班，上一班值班人員必須等待接班人員來 后方可離開工作崗位。以保證交接班不脫節(jié)。如接班者未到而離崗 者，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

(8)工作期間認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，包括急診標(biāo)本的接收和報(bào)告記錄、標(biāo)本清退記錄、危急值報(bào)告記錄等。

(9)下班前，由值日人員檢查水、電、門窗、儀器安全情況，發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)報(bào)告。

急診檢驗(yàn)制度與范圍

一、急診檢驗(yàn)制度 

1全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)工作。

2急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集，血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集。急診檢驗(yàn)單連同標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢驗(yàn)科。

3檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。4認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、患者的意見，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。

二、急診檢驗(yàn)范圍  1急診患者。 2門診危重患者。

3急診觀察室患者病情突然變化者。 4住院重癥患者或病情突變者。

三、急診檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目 

1血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計(jì)數(shù)、DIC診斷項(xiàng)目、瘧原蟲檢查等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白、尿沉渣鏡檢、尿糖、尿酮體、尿隱血、尿膽原試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

3大便常規(guī)檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。4腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

5生化檢驗(yàn)鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、血?dú)夥治?，心肌?biāo)志物測定，氨基轉(zhuǎn)移酶，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 6急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。其他項(xiàng)目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。

傳染病疫情報(bào)告制度

1、目的

傳染病疫情報(bào)告是為各級政府提供傳染病發(fā)生、發(fā)展信息的重要渠道。只有建立起一套完整的傳染病報(bào)告制度，并且保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能保證信息的通暢。這是政府決策者準(zhǔn)確掌握事件動態(tài)、及時(shí)正確進(jìn)行決策與有關(guān)部門及時(shí)采取預(yù)防控制措施的重要前提。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》《傳染病信息報(bào)告工作管理規(guī)范》《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作技術(shù)指南》制定傳染病疫情報(bào)告制度。

2、責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、農(nóng)場、林場、煤礦、勞教及其所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員、衛(wèi)生檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為疫情責(zé)任報(bào)告人。

3、報(bào)告病種

甲、乙、丙類及其它規(guī)定報(bào)告的傳染?。?）甲類傳染病：鼠疫、霍亂；

（2）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

（3）丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

（4）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定列入乙類、丙類傳染病管理的上述規(guī)定以外的其他傳染病（其他傳染病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、手足口病、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它）。

（5）省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。（6）執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及原因不明的傳染病后、應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

4、報(bào)告內(nèi)容

報(bào)告內(nèi)容包括常規(guī)疫情報(bào)告（法定傳染病報(bào)告），特殊疫情報(bào)告（暴發(fā)疫情、重大疫情、災(zāi)區(qū)疫情、新發(fā)現(xiàn)的傳染病、突發(fā)原因不明的傳染?。?，傳染 病菌中、毒種丟失的報(bào)告。

（1）甲、乙、丙類傳染病，按照《中華人民共和國報(bào)傳染病告卡》的要求填報(bào)。報(bào)告卡統(tǒng)一用A4紙印制，使用鋼筆或圓珠筆填寫，項(xiàng)目完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，填報(bào)人簽名。

傳染病報(bào)告病例分為實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。對鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，按照規(guī)定報(bào)告病原攜帶者。

炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。

未進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的死亡病例，在填寫報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)同時(shí)填寫發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可填接診日期）和死亡日期。（2）傳染病專項(xiàng)監(jiān)測、專項(xiàng)調(diào)查信息的報(bào)告

對于開展專項(xiàng)報(bào)告的傳染?。ㄐ圆?、結(jié)核、艾滋病及HIV感染者），除專病報(bào)告機(jī)構(gòu)外，其余各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)診斷病例同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（3）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病后，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)立即電話報(bào)告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與同級衛(wèi)生行政部門，同時(shí)做好認(rèn)真記錄與調(diào)查核實(shí)。（4）各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到任何單位和個(gè)人報(bào)告的傳染病病人或者疑似傳染病病人后，要認(rèn)真做好疫情記錄，登記報(bào)告人、報(bào)告電話、報(bào)告事件、疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病原因等。并立即電話報(bào)告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與同級衛(wèi)生行政部門，同時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（5）傳染病菌中、毒種丟失的報(bào)告

傳染病菌中、毒種丟失屬于《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的突發(fā) 公共衛(wèi)生事件的內(nèi)容之一，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情后要在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與同級衛(wèi)生行政部門。

5、報(bào)告程序與方式

傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)院內(nèi)診斷的傳染病病例的報(bào)告卡由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫，由醫(yī)院預(yù)防保健科的專業(yè)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查的院外傳染病病例報(bào)告卡由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫，并由疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)收集和報(bào)告本行政區(qū)域內(nèi)傳染病信息。有條件的實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限以最快方式將傳染病報(bào)告卡報(bào)告本行政區(qū)域內(nèi)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（2）縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。要建立預(yù)防保健科，要有專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

（3）交通、民航、廠（場）礦所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照傳染病防治法規(guī)定的報(bào)告方式、報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。

（4）部隊(duì)、武警等部門的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診地方居民傳染病病人時(shí)，按照傳染病防治法規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

5、報(bào)告時(shí)限

（1）實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴發(fā)傳染病、新發(fā)傳染病以及原因不明的傳染病疫情時(shí)，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式（電話）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報(bào)告。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟≡瓟y帶者在診斷后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（2）尚未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發(fā)傳染病、新發(fā)或不明原因傳染病疫情時(shí)，接診醫(yī)生診斷后城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)送（寄）出傳染病報(bào)告卡。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟≡瓟y帶者在診斷后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。

對于傳染病報(bào)告卡未及時(shí)報(bào)告、傳染病漏報(bào)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場監(jiān)測時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的應(yīng)該及時(shí)或隨時(shí)補(bǔ)報(bào)，按初次報(bào)告進(jìn)行報(bào)告和錄入。

檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度

一、門急診病人報(bào)告發(fā)放程序

1.門診病人，報(bào)告完成后由患者自助打印，急診病人由急診值班人員發(fā)放給病人本人。

注：無取報(bào)告單回執(zhí)單時(shí)，詢問并核實(shí)病人身份后，在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)上查詢報(bào)告，經(jīng)核對無誤后發(fā)放。

2.因報(bào)告僅一部分完成，不能按時(shí)發(fā)放報(bào)告時(shí)，可向病人口頭解釋已完成結(jié)果的信息，并說明正式報(bào)告的預(yù)計(jì)時(shí)間。病人確需部分項(xiàng)目的正式報(bào)告，按下列程序處理：

① 可刪除未完成項(xiàng)目，向病人報(bào)告已完成項(xiàng)目。

② 告知病人未完成項(xiàng)目預(yù)計(jì)完成時(shí)間，重新補(bǔ)發(fā)剩余項(xiàng)目報(bào)告，注明原采樣時(shí)間，發(fā)給病人其余檢驗(yàn)報(bào)告單。

3因儀器故障不能按時(shí)發(fā)放報(bào)告時(shí)，可向病人口頭解釋原因，并說明正式報(bào)告○的預(yù)計(jì)時(shí)間。

3.體檢樣品的報(bào)告，由檢驗(yàn)科各科室審核，由體檢科統(tǒng)一發(fā)放。

4.如病人需要咨詢報(bào)告中的相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)從實(shí)驗(yàn)的角度對結(jié)果本身進(jìn)行評價(jià)，不能做與臨床診斷有關(guān)的結(jié)論性解釋。

二、報(bào)告補(bǔ)發(fā)及修正處理

1.門診病人補(bǔ)發(fā)報(bào)告應(yīng)持病人有效證明（身份證、就診卡、收費(fèi)單據(jù)等）。初診病人有明顯異常結(jié)果的報(bào)告，應(yīng)由本人親自辦理。

2.住院病人補(bǔ)發(fā)報(bào)告應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員的說明。因傳染性疾病、嚴(yán)重疾病、死亡、醫(yī)療糾紛等特殊情況下的報(bào)告補(bǔ)發(fā)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生到場才能補(bǔ)發(fā)。3.在本科范圍內(nèi)造成報(bào)告內(nèi)容錯(cuò)誤，并經(jīng)核實(shí)后按下列程序處理：

① 當(dāng)面向病人致歉。

② 病人基本信息錯(cuò)誤，由具體操作人員及時(shí)更正。

③ 結(jié)果明顯異?；蝈e(cuò)誤，用剩余原樣品復(fù)查時(shí)，應(yīng)免費(fèi)復(fù)查。

④ 結(jié)果明顯異?；蝈e(cuò)誤，原樣品不能進(jìn)行復(fù)查時(shí)，建議病人重新采樣，免費(fèi)復(fù)查。

⑤ 發(fā)現(xiàn)特殊異常或可疑結(jié)果時(shí)，建議病人檢查相關(guān)項(xiàng)目，并重新交費(fèi)復(fù)查。

4．非本科錯(cuò)誤，勿指責(zé)相關(guān)部門，應(yīng)向病人提出合理可行的解決辦法。

檢驗(yàn)科管理制度目錄、檢驗(yàn)科工作制度??????????????????1

2、崗位職責(zé)?????????????????????2 3、實(shí)驗(yàn)室工作制度??????????????????5 4、質(zhì)量管理制度???????????????????7

5、儀器管理制度???????????????????9

6、儀器使用及校準(zhǔn)制度????????????????10

7、試劑管理制度???????????????????11

8、檢驗(yàn)標(biāo)本接收及處理制度??????????????12

9、差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛處理登記制度???????????13

10、隔離消毒制度???????????????? ??14

11、實(shí)驗(yàn)室安全管理制度???????????????15

12、超生命警戒值報(bào)告及登記制度???????????16

13、醫(yī)療廢物管理及交接制度??????????? ??17

14、檢驗(yàn)科工作查對和交接班制度???????????18

15、急診檢驗(yàn)制度??????????????????20

16、傳染病疫情報(bào)告制度制度?????????????21

17、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度?????????????????26

第三篇：檢驗(yàn)科各種制度

檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)項(xiàng)目管理規(guī)定

1.急診檢驗(yàn)的要求

檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專用急診檢驗(yàn)窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值班人員完成。

（1）急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗(yàn)申請單，申請單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標(biāo)本由護(hù)士或健康員急送檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)申請也可用電話等方式告知檢驗(yàn)科工作人員。

（2）需由檢驗(yàn)科采樣的，檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士或健康員連同檢驗(yàn)單一起送至檢驗(yàn)科。

（3）標(biāo)本管理員或檢驗(yàn)人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)識、處理，同時(shí)再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對、接收、記錄等工作。

（4）急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。

2.急診檢驗(yàn)的范圍（1）急診病人。

（2）門診中的急、危、重病人。

（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目

急診檢驗(yàn)項(xiàng)目由檢驗(yàn)科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。

（1）血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血色素測定，凝血四項(xiàng)測定，3P試驗(yàn)，D-二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗(yàn)，瘧原蟲等。

（2）尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白定性試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗(yàn)、尿膽元試驗(yàn)，尿HCG等。

（3）大便常規(guī)檢驗(yàn)：糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等。

（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性等。

（5）生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。

（6）免疫學(xué)檢驗(yàn)：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。（7）胃液、嘔吐物等的潛血試驗(yàn)。

（8）其他臨床特需項(xiàng)目，由臨床科室與檢驗(yàn)科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗(yàn)項(xiàng)目處理。

檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

1、要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。

3、門診、急診病人的血液標(biāo)本由門診護(hù)士抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

4、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

5、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。

6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。

8、住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

9、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對、檢驗(yàn)、報(bào)告。檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對。

10、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。

11、候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時(shí)間過長可影響檢測結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項(xiàng)目的不同而定。候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測者負(fù)責(zé)。

12、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。

13、保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對其檢測結(jié)果重新復(fù)查。

14、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黑色膠袋中，密封后由工人送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。

15、對使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理。檢驗(yàn)科質(zhì)量保證制度

1．要求采集標(biāo)本；接收標(biāo)本時(shí)，必須核對檢驗(yàn)申請單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時(shí)間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。

2．儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。

3．儀器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨(dú)立操作。

4．儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對策，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。

5．標(biāo)本編號制度：按各室要求正確編號。核對標(biāo)本與申請單是否符合。

6．血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。7．申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本類型。

8．檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核制度：檢查申請單與報(bào)告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。

9．急診、高度異常結(jié)果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。

10．崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長或科主任同意，組長須經(jīng)科主任同意。

11．檢驗(yàn)單發(fā)送制度：及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。

12．醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必須盡快提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個(gè)過程。

檢驗(yàn)科儀器管理制度

一檢驗(yàn)儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并制訂操作規(guī)程。

二、檢驗(yàn)人員必須具有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。自動分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。

三、每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維護(hù)、修理記錄。

四、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。

五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。

六、做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。

七、選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員經(jīng)多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，并組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入賬。

八、帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。

九、主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

檢驗(yàn)科試劑管理制度

一、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計(jì)劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。

二、確定專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作，做到帳冊、實(shí)物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請補(bǔ)購。

三、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效，有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽名。發(fā)票須經(jīng)科主任或順位規(guī)定簽字人簽名后方可報(bào)銷。

四、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作，謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。要做好記錄。

五、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源，存放于安全的沙灘內(nèi)；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)妥善保存。

六、需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。

檢驗(yàn)報(bào)告單審核發(fā)放制度

一、檢驗(yàn)完畢，應(yīng)認(rèn)真核對所檢標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果與病人姓名是否一致，無誤后方可填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄工作。

二、報(bào)告單書寫應(yīng)字跡清晰、無錯(cuò)別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。

三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得代替帶教老師簽發(fā)報(bào)告單。

四、各工作室的報(bào)告單每日應(yīng)由組長（組長不在應(yīng)指定他人代替）進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正；檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，不得草率發(fā)出。

五、審核過的報(bào)告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中消毒處理后，負(fù)責(zé)送往個(gè)臨床科室。

六、科主任應(yīng)定期（每周1—2次）抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄，進(jìn)行講評，對不合格的報(bào)告單按照《綜合目標(biāo)考核辦法》扣罰。

危急值報(bào)告制度

1、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)我院就醫(yī)患者情況，特制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

2、“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的危急重癥患者。

3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)本院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有電解質(zhì)、血糖、血?dú)?、血、尿淀粉酶、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

4、有醫(yī)學(xué)決定水平的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)定義為檢驗(yàn)危機(jī)值及重要結(jié)果。

5、檢驗(yàn)工作人員在檢驗(yàn)活動中必須熟練掌握所在崗位的危機(jī)值水平，并在實(shí)際操作中進(jìn)行監(jiān)控。

6、檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到危機(jī)值水平時(shí)，應(yīng)對檢測流程再次審核查對，遇到可能存在影響結(jié)果的因素須分析除去影響因素后再次進(jìn)行檢驗(yàn)復(fù)核。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果一致應(yīng)及時(shí)向臨床報(bào)告（電話通知或直接送達(dá)）并記錄。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果不一致應(yīng)報(bào)告上一級技術(shù)主管人員分析處理，以分析報(bào)告保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

7、科室業(yè)務(wù)技術(shù)管理小組定期對危機(jī)值報(bào)告情況進(jìn)行審核，并作為工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容。

8、有關(guān)未盡列出的檢驗(yàn)極低或極高值，血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽性重大傳染病、如霍亂、艾滋病等在本實(shí)驗(yàn)室初檢經(jīng)復(fù)查后仍有重大疑似者，檢驗(yàn)結(jié)果必須及時(shí)電話向臨床醫(yī)師及上級主管部門報(bào)告。

9、報(bào)告人必需詳細(xì)記錄結(jié)果、記錄報(bào)告時(shí)間、接受人及報(bào)告人。

檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛處理登記制度

一、差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度

（一）全體檢驗(yàn)人員要以對患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。

（二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗(yàn)失誤，導(dǎo)致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認(rèn)定的事件。

（三）差錯(cuò)：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，但對患者未造成人身損害的事件。

（四）登記報(bào)告。

1、凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救并填寫差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。

2、一般差錯(cuò)，應(yīng)填寫差錯(cuò)登記本，并注明差錯(cuò)性質(zhì)及補(bǔ)救辦法。

3、月末由組長將當(dāng)月發(fā)生差錯(cuò)情況填表報(bào)給科主任。無論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留樣本，主動向科主任報(bào)告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。

（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識，杜絕類似事件發(fā)生。

（六）要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（七）預(yù)防措施：

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確檢驗(yàn)?zāi)康?，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。

2、嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，把不良影響減少到最低程度。

3、儀器專人保管并實(shí)行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)工作。

4、每天由各實(shí)驗(yàn)室審核人員檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

6、堅(jiān)持做室內(nèi)質(zhì)控，作好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報(bào)告及評價(jià)。積極參加省級臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評，達(dá)到優(yōu)良成績。

7、嚴(yán)格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位），不符合的樣本認(rèn)真登記退回病房，重新留取。

二、醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度

（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時(shí)有效化解醫(yī)患矛盾，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。

（二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院管理評價(jià)指南》（衛(wèi)生部）。

（三）按照《醫(yī)療糾紛登記手冊》的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：

1、立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；

2、根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報(bào)告和科室處理意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時(shí)可邀請有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；

3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實(shí)情況；

4、及時(shí)向患者（或家屬）作好通報(bào)和解釋工作，并將有關(guān)情況及時(shí)、如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告。

（四）及時(shí)將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時(shí)做好以下工作：

1、《醫(yī)療糾紛登記專冊》所列的處理項(xiàng)目應(yīng)按時(shí)完成，不得缺項(xiàng)；

2、處理結(jié)果向患者（或家屬）通報(bào)和解釋時(shí)，通過電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。

（五）實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動配合相關(guān)部門做好以下工作：

1、當(dāng)事人報(bào)告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)查、核實(shí)糾紛經(jīng)過；

2、應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論，對糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進(jìn)行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在5個(gè)工作日內(nèi)形成科室意見，書面報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室；

3、對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整改意見，應(yīng)及時(shí)落實(shí)，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理部門的督查。

（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：

1、糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報(bào)告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書遞交至處理辦；

2、配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。

檢驗(yàn)科生物安全防范制度

1.實(shí)驗(yàn)室要求：

1.1專用實(shí)驗(yàn)室，門上有明顯的生物實(shí)驗(yàn)安全標(biāo)志，充足的操作空間，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。

1.2實(shí)驗(yàn)室臺面材料應(yīng)耐酸、耐堿，易清潔消毒，不滲漏液體。1.3實(shí)驗(yàn)室有移動的紫外線燈用于空氣消毒。1.4備有消毒品，消毒器材和設(shè)備。

1.5有感應(yīng)的流水裝置，備有洗眼器、眼罩，足夠的一次性手套、口罩。

1.6清潔區(qū)（間）備有存放個(gè)人衣服、用品的設(shè)施。1.7購置免排放高壓蒸汽消毒爐進(jìn)行醫(yī)療廢物的消毒。1.8實(shí)驗(yàn)室備有空調(diào)設(shè)備，室溫保持在20~25℃。2.安全操作：

2.1人員要熟悉生物安全操作知識和消毒技術(shù)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)行飲食、吸煙和化妝打扮、會客等與實(shí)驗(yàn)工作無關(guān)的行為。

2.3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的有關(guān)用品（包括工作服）不得用于其他用途；私人和無關(guān)的物品不可帶入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)；

2.4工作時(shí)要戴手套、穿工作服，手套破損即丟棄、洗手并換上新手套。

2.5不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。2.6 盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料用品；禁止用口吸任何物質(zhì)。

2.7 工作結(jié)束后，要對工作臺面進(jìn)行消毒；操作時(shí)有標(biāo)本、檢測試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；平時(shí)要保持環(huán)境的整潔。2.8 工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用液體肥皂和流動水洗手。

2.9 遇到意外事故，應(yīng)立即按照意外事故應(yīng)急預(yù)案的程序處理。3.廢棄物品的消毒處理

3.1 血液標(biāo)本、一次性細(xì)菌培養(yǎng)基，用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒，按醫(yī)療廢物處理。

3.2 痰、糞便標(biāo)本按醫(yī)療廢物處理。

3.3 針頭、爛玻片、吸管等銳器，放在銳器盒內(nèi)。3.4 回收的輸血袋按醫(yī)療廢物處理。

3.5 不用回收的一次性消耗品，如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋，不用消毒水浸泡。

3.6 實(shí)驗(yàn)室所有垃圾，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物生活垃圾、生活廢物分開放置。4.健康監(jiān)護(hù)

4.1 實(shí)驗(yàn)室工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測。

4.2 遇到職業(yè)暴露意外事故，接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時(shí)，接觸后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月各采血檢查一次HIV抗體。4.3 患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損情況要及時(shí)診治。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度

1.全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識、熟練掌握專業(yè)技能，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。

3.根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)?；乜坪笥胸?zé)任向全科傳達(dá)、交流。

4.對進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己的水平。

5.科主任每年制定教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。

第四篇：檢驗(yàn)科制度

檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對診治、急救工作,保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對診治、急救工作,保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。特對質(zhì)量安全管理工作做如下計(jì)劃：

1.按照《檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。堅(jiān)持"預(yù)防為主,常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班,交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排,堅(jiān)守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí),應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理。

3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對、傳遞、分發(fā)制度。

4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行SOP操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

5.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，能夠提供24小時(shí)急診服務(wù)項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報(bào)告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

6.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對出現(xiàn)的問題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。

7.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；

8.檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)等。

9.建立差錯(cuò)、事故的登記及報(bào)告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)或事故發(fā)生。

10.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會議，確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

11.建立、完善LIS、并與HIS聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費(fèi)及報(bào)告查詢的數(shù)字化管理。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小,醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面,必須引起全員高度重視,在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法,真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn),保障健康、安全！

紫外線消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的規(guī)范紫外線消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2.適用范圍

適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室

3.職責(zé)

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序

4.1 紫外線燈管輻射強(qiáng)度值的測定：開啟紫外線燈5 min 后，按說明書操作，將測定波長為253．7nm 的紫外線強(qiáng)度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1 m 的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中30 W 直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值≥100μW ／cm2，使用中輻射強(qiáng)度值≥70μW ／cm 2 ；30 W 高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值≥200μW ／cm 2。

4.2 微生物學(xué)檢測方法：開啟紫外線燈5 min 后，將8 片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于4 個(gè)不同間隔時(shí)間，各取出2 片染菌玻片，分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化鈉溶液）試管中振打80 次。經(jīng)適當(dāng)稀釋后，取0．5 ml 洗脫液放人滅菌平皿內(nèi)用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)；再放37 ℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落。另取2 片未作照射處理的染菌玻片分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液試管中振打80 次，其余按上述步驟操作。計(jì)算細(xì)菌殺滅率（％）＝ 未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù) /未照射染菌玻片回收菌數(shù)

4.4判斷標(biāo)準(zhǔn)：對指示菌殺滅率≥99.9％ 為消毒合格； 對達(dá)到物理學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。

l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的 規(guī)范物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 2.適用范圍

適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)測。3.職責(zé)

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序

4.1.采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。

4.2.采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液(常用含0.5%硫代硫酸鈉+0.1%吐溫80的PBS）的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣 4.3.檢測方法：

4.3.1細(xì)菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計(jì)算方法：

物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)＝平皿菌落的平均數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數(shù)（10，9），結(jié)果為：9.5×10/100=0.95(cfu/cm2)4.3.2致病菌檢測：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌檢測。4.4.結(jié)果判定：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。5.注意事項(xiàng)：

5.1采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)（如手術(shù)臺、治療車、無影燈把手等）；

5.2采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。

檢驗(yàn)科標(biāo)本處理流程圖

第五篇：檢驗(yàn)科各種制度

一、檢驗(yàn)科工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，隨采隨驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，對不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保藏。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。

3、認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動報(bào)告。

4、檢驗(yàn)結(jié)束后，要及時(shí)清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅(jiān)持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。

7、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價(jià)活動。

8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

9、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、加強(qiáng)檢驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

二、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1、檢驗(yàn)科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作手冊，生化、臨檢等檢驗(yàn)，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。使用合格的檢驗(yàn)試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，查出原因，針對問題及時(shí)采取措施并有記錄，然后報(bào)告。

三、檢驗(yàn)科查對制度

1、建立健全查對制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。

2、每次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)師應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

3、采集標(biāo)本時(shí)：

（1）門診病人：認(rèn)真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量）。

（2）住院病人：認(rèn)真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時(shí)，認(rèn)真查對各申請單的臨床資料是否一致。

4、檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。

5、檢驗(yàn)后，認(rèn)真查對檢驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項(xiàng)等。

6、發(fā)報(bào)告單時(shí)，認(rèn)真查對科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。

7、血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果后，簽上核對者姓名。

四、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度

1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目），臨床科室送的標(biāo)本要核對檢驗(yàn)單、檢查項(xiàng)目和標(biāo)本采集是否合乎要求。

2、各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本分類進(jìn)入各項(xiàng)檢測程序，并嚴(yán)格做好編號和核對，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對后妥為保存。

3、檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時(shí)保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。

4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

五、檢驗(yàn)報(bào)告單管理制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯(cuò)誤。如報(bào)告單為表格時(shí)，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報(bào)告單必須有檢驗(yàn)者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報(bào)告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報(bào)告時(shí)間。

4、當(dāng)日完成的檢驗(yàn)報(bào)告單按科室分好，每天下班前半小時(shí)分送各科室。

六、檢驗(yàn)科試劑管理制度

1、檢驗(yàn)科要根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地采購試劑。

2、檢驗(yàn)科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費(fèi)，即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請補(bǔ)購。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。

4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗(yàn)冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存。

七、檢驗(yàn)科安全管理制度

1、加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，措施落實(shí)。

3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強(qiáng)對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險(xiǎn)、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護(hù)工作。

7、檢驗(yàn)室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗(yàn)科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告并立即采取安全措施。

八、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。

2、醫(yī)院建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。

4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

九、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報(bào)銷、報(bào)廢手續(xù)。

2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實(shí)行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計(jì)量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實(shí)行強(qiáng)制檢定。

4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗(yàn)收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨(dú)立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

十、檢驗(yàn)科檔案管理制度

1、檔案管理范圍：包括業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。

2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。

3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。

4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。

5、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

十一、檢驗(yàn)科登記制度

1、建立健全登記制度以保證各種檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量。

2、設(shè)立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗(yàn)結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運(yùn)行情況記錄本。化驗(yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。不合格標(biāo)本拒檢記錄本。

3、科室人員必須認(rèn)真、及時(shí)登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整。

4、違反上述規(guī)定者，從重處罰

十二、檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度

1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

2、不在檢驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生。

十三、檢驗(yàn)科信息反饋制度

1、檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室征詢改進(jìn)意見，同時(shí)，備有反饋登記本。

2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時(shí)向科主任匯報(bào)結(jié)果。對重要問題及時(shí)與臨床科室協(xié)商。

3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。

5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。

十四、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別等。

2、要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留*，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)等等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。病房送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。

4、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。

5、對已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

6、科主任加強(qiáng)對差錯(cuò)事故的防范管理及對檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。

十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗(yàn)人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過*。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。

6、檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。

7、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報(bào)告。

9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達(dá)到要求。

十六、檢驗(yàn)室科廢物處置管理規(guī)定

一、醫(yī)院垃圾分類：

（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：

1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。

2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

3、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

4、化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

四、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長至6h后倒入廁所。

十七、檢驗(yàn)科人員職業(yè)安全防護(hù)措施

1、健全各項(xiàng)規(guī)章制度

根據(jù)控制檢驗(yàn)科醫(yī)源***染的管理工作的要求，建立檢驗(yàn)科微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)送及登記制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)

個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，保證在任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。

3、增強(qiáng)自身防護(hù)意識

檢驗(yàn)科人員自覺遵守檢驗(yàn)科規(guī)章制度，在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣流通。

4、加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理

檢驗(yàn)科人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

5、加強(qiáng)接觸部位的消毒

在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。

十八、檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作，核對檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)試劑、材料的計(jì)劃和請領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

十九、檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。