第一篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理 (23)

宮-腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治不孕癥59例

作者：周素琴

作者單位：324400 浙江省龍游縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【關(guān)鍵詞】

宮-腹腔鏡 不孕癥

不孕癥是婦科常見病，在診斷和治療上雖有許多方法，但因病因復雜，一般難以作出準確和全面診斷，從而延誤治療。近年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)在婦科的推廣應(yīng)用，為不孕癥的檢查、診斷和治療提供了廣闊前景。本院2002年6月至2006年6月，應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥59例，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料

選擇2002年6月至2006年6月本院婦科門診收治的不孕癥患者59例，年齡24～42歲（平均28.1歲），已除外男方不育因素，且無血液系統(tǒng)疾病，無宮頸狹窄等。其中原發(fā)不孕19例，繼發(fā)性不孕40例，不孕史3～16年(平均5.1年)，入院前行子宮輸卵管碘油造影示輸卵管積水17例(原發(fā)5例，繼發(fā)12例)，入院前均經(jīng)基礎(chǔ)體溫測定、內(nèi)分泌檢查、B超檢查、生殖道支原體和衣原體檢查均無異常，胸部X線線攝片未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，血結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。

1.2 方法

(1)術(shù)前準備：采用國產(chǎn)G-Q宮腔鏡和美國產(chǎn)STORZ腹腔鏡及其配件，膨?qū)m液采用5%的葡萄糖液或生理鹽水，于月經(jīng)后3～7d宮腹鏡檢查，術(shù)前2d行陰道消毒，常規(guī)血、尿、大便、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)檢查無異常，白帶常規(guī)、心電圖檢查無異常，術(shù)前12h宮頸置硅膠宮頸膨脹管。(2)腹腔鏡檢查：術(shù)前留置導尿，取膀胱截石位，全身麻醉，在臍輪上或下取1cm長的切口，建立CO2氣腹，置腹腔鏡，另取雙下腹(右側(cè)相當于麥氏點處，左側(cè)相當于麥氏點對應(yīng)處)作第2、第3個穿刺孔，依次檢查盆腔內(nèi)子宮附件及盆腔病變。(3)宮腔鏡檢查：經(jīng)子宮頸插入宮腔鏡，以膨?qū)m液膨?qū)m，依次檢查宮腔內(nèi)及雙側(cè)輸卵管開口情況，同時在腹腔鏡監(jiān)視下觀察膨?qū)m后雙側(cè)輸卵管傘端有無液體溢出。鏡下觀察情況：39例為輸卵管堵塞（占67.8%，其中雙側(cè)堵塞25例，一側(cè)堵塞14例），11例為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（占18.7%），4例宮腔粘連（占6.8%），2例宮腔息肉（占3.4%），1例子宮黏膜下肌瘤（占1.7%），1例子宮縱隔（占1.7%）。(4)對癥處理：在上述的穿刺孔中置入相應(yīng)的手術(shù)器械，行盆腔粘連分離術(shù)，多囊卵巢行電灼打孔及楔形切除術(shù)，盆腔內(nèi)膜異位灶采用電灼術(shù)、輸卵管傘端成型及造口術(shù)，子宮黏膜下肌瘤行電切術(shù)，宮腔息肉、子宮縱隔行電切術(shù)；宮腔粘連者行粘連分離術(shù)，堵塞部位不明確者行宮腔鏡插管疏通加壓通液術(shù)(用硬麻導管經(jīng)宮腔鏡操作孔將尖端插入輸卵管開口，加壓向內(nèi)推進，然后用美藍，觀察雙側(cè)輸卵管傘端有無美藍溢出來判斷輸卵管通暢程度)，對宮腔粘連者術(shù)后即放置宮內(nèi)節(jié)育器并口服雌孕激素序貫療法治療3～6個月。59例術(shù)后均應(yīng)用抗生素3d。

結(jié)果

本組病例陰道出血術(shù)后即明顯減少。住院時間4～5d。其中39例輸卵管阻塞者術(shù)后1周、1個月各通液1次，30例雙側(cè)通暢，9例1側(cè)通暢，術(shù)后無一例感染。術(shù)后隨訪7個月～4年，18例自然妊娠(占30.5%)，妊娠最早者術(shù)后3個月。自然妊娠18例中，3例自然流產(chǎn)，2例輸卵管妊娠，10例正常分娩，3例尚在妊娠中。12例行體外受精與胚胎移植即試管嬰兒術(shù)(IVF)，其中輸卵管原因不孕8例足月分娩，4例自然流產(chǎn)。29例未妊娠者仍在隨訪中。

討論

引起女性不孕的原因比較復雜，包括輸卵管因素、子宮及宮頸因素、卵巢內(nèi)分泌因素等病因和不明原因引起的不孕，而以子宮輸卵管及卵巢等病變居多，約占女性不孕的三分之二，其治療效果亦不理想，術(shù)前輸卵管造影及通液只能作為初篩檢查，而多次造影及通液對輸卵管梗阻者還會引起輸卵管積液，導致慢性炎癥加重、輸卵管纖毛受損等［１］，產(chǎn)生

不良后果。

宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)是新的微創(chuàng)性的婦科診療技術(shù)，宮-腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可檢查評價整個盆腔及宮腔情況，并同步進行治療，而且更重要的是可以在宮腔鏡下行輸卵管加壓通液，疏通輸卵管，提高妊娠率，對宮腔粘連、子宮縱隔、子宮息肉及子宮黏膜下治療等可通過宮腔鏡電切術(shù)使宮腔恢復正常形態(tài)，提高受孕率。

總之，較之傳統(tǒng)的刮宮、通液、造影及剖腹探查，宮-腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少和對腹腔干擾少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，宮-腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用不僅能直觀宮腔內(nèi)病變，同時可檢查子宮外形、輸卵管、卵巢及整個盆腔情況，同時對單純應(yīng)用宮腔鏡可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如子宮穿孔、輸卵管穿孔，出血及過度水化等有監(jiān)視作用，并能對輸卵管通暢情況進行客觀評價［２］，因此，作者認為，宮-腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用是治療女性不孕癥較為理想的方法。

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【參考文獻】 1 楊敏，張小芬，熊小娟.宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治女性不孕中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)學，2005，6(1)：80～81.2 吳錚編.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.165～167.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學術(shù)建議。

第二篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用

作者：賀娜珍 楊秀珍

作者單位：316100 浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤剔除術(shù)最常見的治療手段是開腹手術(shù)，近年來隨著保健意識的增強及對生活質(zhì)量要求的提高，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作陰式子宮肌瘤剔除術(shù)32例，并與同期行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的32例進行對比，以探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價值。

臨床資料

1.1 一般資料

2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宮肌瘤剔除術(shù)患者64例，均已婚，年齡24～44歲(平均34歲)；有剖宮產(chǎn)史6例，闌尾炎手術(shù)史4例，曾行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)3例，慢性盆腔炎史5例，合并高血壓者2例。均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤患者主動要求保留子宮者。子宮大小體積小于16孕周，活動度較好，均非脫垂子宮，子宮肌瘤診斷明確，并已除外生殖器惡性腫瘤。64例中陰式組（行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)）32例，對照組（行開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)）32例，兩組基本情況差異無顯著性。

1.2 手術(shù)操作

手術(shù)均于持續(xù)硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下進行。(1)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取頭低臀高膀胱截石位，臀部盡量突出于手術(shù)臺邊緣以外，宮頸鉗夾持宮頸向下牽引，先水壓分離陰道黏膜(陰道黏膜下及宮頸兩側(cè)黏膜下注入含0.5mg/250ml腎上腺素的生理鹽水溶液30～40ml，合并高血壓者用含催產(chǎn)素10U的生理鹽水30～40ml以減少術(shù)中出血)，然后切開陰道黏膜(前壁肌瘤則于宮頸前方膀胱橫溝上0.2cm以內(nèi)橫行切開陰道黏膜，向兩側(cè)延長切口，若肌瘤較大，可行陰道前壁T形切口；后壁肌瘤，則于宮頸后方切開陰道黏膜)，再分離子宮前后間隙(提起陰道前后壁黏膜邊緣，緊貼宮頸筋膜向上推進達子宮前后腹膜反折)，縫合腹膜，于腹膜切緣中點縫線作為標志，翻出子宮，剝出肌瘤，用單抓宮體鉗夾宮體組織向外牽出，當肌瘤表面組織部分暴露視野時，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，用止血鉗沿分界處進行鈍性剝離，挖出肌瘤，若肌瘤較大可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，最后用手仔細觸摸檢查宮體肌層內(nèi)有無遺漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤殘腔太大可適當修剪肌瘤包膜后以1號可吸收線自基底部進行8字縫合止血，再連續(xù)縫合子宮漿肌層切口，無出血后將宮體送回盆腔，用1號可吸收線從兩邊向中間全層鎖邊連續(xù)縫合子宮前后腹膜及陰道前后穹窿黏膜切口，并放置軟膠管引流。(2)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)：按腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法進行。

結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

32例陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中18例采取前穹窿途徑，14例采取后穹窿途徑。兩組手術(shù)均順利完成，64例中單發(fā)肌瘤40例，雙個肌瘤16例，3個肌瘤以上8例，最多1例肌瘤8個，最大肌瘤重355g。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、剔除的肌瘤數(shù)目和重量，差異均無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（略）

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

陰式組患者術(shù)后發(fā)熱2例(最高體溫超過38.5℃)，但無感染征象。兩組患者術(shù)后各臨床指標比較，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（略）

討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%［２］。腹式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，已有上百年歷史，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來在臨床逐漸開展起來的子宮肌瘤剔除術(shù)式。陰式手術(shù)由于胃腸道干擾小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少及術(shù)后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、體表不留瘢痕等優(yōu)點，越來越受到臨床醫(yī)師和患者的歡

迎。從本文對陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)兩者比較來看，手術(shù)時間、術(shù)中出血量等差異均無顯著性，與文獻報道一致［１，２］，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有以下優(yōu)點：⑴對腹腔干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，無腹壁瘢痕；⑵術(shù)后恢復快，住院時間短；⑶術(shù)后吸收熱程度和發(fā)生率低；⑷術(shù)后使用抗菌素時間短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。但陰式子宮肌瘤剔除也有其適應(yīng)證，目前只能用于非脫垂子宮的子宮肌瘤，同時，作者認為，子宮體積＜14孕周或肌瘤直徑＜10cm為較理想的手術(shù)適應(yīng)證，對多發(fā)性肌瘤、肌瘤體積較大、有盆腹腔手術(shù)史且伴有嚴重盆腔粘連及合并附件腫瘤者宜行開腹手術(shù)。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可保留患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，有利于手術(shù)后患者的身心健康，且適應(yīng)證比腹腔鏡下手術(shù)更廣，縫合止血較腹腔鏡下更可靠，順應(yīng)了微創(chuàng)手術(shù)的潮流，是現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補充和創(chuàng)新［３］。隨著婦科手術(shù)學的不斷發(fā)展，腹式、陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，將發(fā)揮各自所長，更好地為患者和臨床服務(wù)。

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【參考文獻】

張潔，黃立，陳研華，等．陰式子宮肌瘤剔除術(shù)45例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，10：659～661.柳曉春，謝慶煌，陳龍，等．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37：565～566.翟進軍．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及術(shù)后功能恢復觀察．中國康復理論與實踐，2004，4：226～226.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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第三篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

醫(yī)源性早產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析

作者：方嶸

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)

醫(yī)源性早產(chǎn)是指由于產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥的存在，繼續(xù)妊娠將嚴重危及母嬰安全，需要早產(chǎn)終止妊娠者，不包括胎膜早破和自發(fā)性早產(chǎn)臨產(chǎn)。近年來已成為早產(chǎn)的重要原因。作者對本院2004至2005年155例醫(yī)源性早產(chǎn)的原因、處理以及母嬰結(jié)局等分析如下。

臨床資料

1.1 一般資料

2004年1月至2005年12月本院分娩總數(shù)為10745例，早產(chǎn)452例，早產(chǎn)率4.21％；其中醫(yī)源性早產(chǎn)155例，占早產(chǎn)總數(shù)的34.3％，其中雙胎19例，孕周28+4～36+6周；孕婦年齡19～38歲。155例均為剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前常規(guī)肌注地塞米松5mg 2次/d,應(yīng)用2～3d。

1.2 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗。

結(jié)果

醫(yī)源性早產(chǎn)的病因及構(gòu)成比見表1。早產(chǎn)兒情況見表2。155例醫(yī)源性早產(chǎn)分娩新生兒174名，其中19例為雙胎。72例發(fā)生并發(fā)癥，依此為新生兒呼吸暫停20例，高膽紅素血癥17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫綜合征9例，消化道出血7例，顱內(nèi)出血6例，感染4例。8例早產(chǎn)兒死亡原因為新生兒呼吸窘迫綜合征3例，重度窒息2例，顱內(nèi)出血、先天性心臟病、先天性多臟器畸形各1例。表1 醫(yī)源性早產(chǎn)的病因與構(gòu)成比（略）表2 早產(chǎn)兒情況（略）

討論

Fronterhouse等［１］回顧分析早產(chǎn)發(fā)生率為11.2%，其中醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)比例的15.3%。醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因是惡化的子癇前期（69%）、陰道出血（13%）、嚴重宮內(nèi)生長受限（7%）和其他的母體內(nèi)科疾?。?1%）。本組醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)總數(shù)的34.3%。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的逐年增加，胎盤因素成為近年來引起醫(yī)源性早產(chǎn)的最主要因素之一，本組中胎盤因素包括前置胎盤和胎盤早剝，占構(gòu)成比的30.3％，當前置胎盤所致產(chǎn)前大出血，危及孕婦和胎兒的生命時需及時剖宮產(chǎn)終止妊娠，造成醫(yī)源性早產(chǎn)。所以做好計劃生育，落實避孕措施，降低人工流產(chǎn)率，可降低醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率。定期產(chǎn)前檢查可以及時發(fā)現(xiàn)各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，及時治療，對母嬰的結(jié)局具有決定性意義。本院從早孕期開始即行必要的全身檢查和婦產(chǎn)科檢查,及時發(fā)現(xiàn)高危征兆，對不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦勸其及時引產(chǎn)，孕期做好高危管理，可使子癇前期及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病情穩(wěn)定，當發(fā)現(xiàn)疾病危及母嬰生命時適時終止妊娠。本資料中定期產(chǎn)前檢查的128例孕婦，發(fā)生新生兒死亡2例，病死率為1.56%,而無產(chǎn)前檢查的27例孕婦中新生兒死亡6例，病死率為22.2%。證明有無產(chǎn)前檢查,其妊娠結(jié)局有明顯差別。一般情況下，妊娠合并癥及并發(fā)癥會隨著孕周的增加而加重,而早產(chǎn)兒存活率又與孕周成正比。因此,終止妊娠時機選擇意義重大。有學者［２］對單胎妊娠婦女研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于妊娠33周前的醫(yī)源性早產(chǎn)約有20%，發(fā)生于妊娠35～36周約有60%，妊娠30周以前胎兒成熟度低，積極終止妊娠并不改善其預(yù)后，妊娠34周后胎兒成熟度明顯提高，可以及時終止妊娠。本資料顯示≥32周的新生兒并發(fā)癥和病死率明顯下降。

早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周和出生體重,另一方面取決于出生后的治療和護理。早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)病,常見的有新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、動脈導管未閉、壞死性腸炎和高膽紅素血癥等［３］。除產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟外,早產(chǎn)兒生后的治療護理也十分重要。終止妊娠時,應(yīng)有新生兒科醫(yī)師在場,對新生兒進行Apgar評分和胎齡評估，對孕周較小的早產(chǎn)兒或自主呼吸建立不良的早產(chǎn)兒行氣管內(nèi)插管,并對胎肺未成熟的運用肺表面活性物質(zhì)(如固爾蘇),及時轉(zhuǎn)至NICU,必要時上呼吸機，通過及時積極的新生兒復蘇搶救，一般早產(chǎn)兒都能有良好預(yù)后。醫(yī)源性早產(chǎn)需要在有條件的醫(yī)院實施，如果醫(yī)院沒有NICU設(shè)施，孕婦病情又必需終止妊娠時應(yīng)讓孕婦轉(zhuǎn)院到有條件的醫(yī)院分娩，新生兒出生后轉(zhuǎn)送會增加病死率。

由于新生兒監(jiān)護水平的提高和新治療措施的應(yīng)用，適當掌握醫(yī)源性早產(chǎn)指征將改善母親并發(fā)癥，降低早產(chǎn)兒的病死率，取得較好的妊娠結(jié)局。

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【參考文獻】

Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et al.Mandated preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care center.J Mater Fet Med,2001,10(3):162～165.徐愛群.醫(yī)源性早產(chǎn).國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊，2006，33（1）：28.樊紹曾.早產(chǎn)兒的臨床問題.實用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(3):122.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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第四篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的因素臨床分析

作者：卜新華 貢麗霞 姜志清 孫鴻展 趙如萍

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】

目的 總結(jié)近10多年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，研究降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法 對本院13年來產(chǎn)科住院產(chǎn)婦的足月分娩病例進行回顧性分析。結(jié)果(1)剖宮產(chǎn)率呈逐年升高。(2)1998年前剖宮產(chǎn)指征主要為難產(chǎn)，1999至2002年胎窘漸升高，2000年后社會因素明顯升高，躍居首位。(3)新生兒病死率未隨剖宮產(chǎn)率上升逐步下降。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率升高主要原因為無醫(yī)學指征的社會因素增加?！疤ゾ健焙汀邦^盆不稱”診斷過度也是剖宮產(chǎn)術(shù)增多的重要因素，來自孕婦及醫(yī)生的 主觀意愿，影響對分娩方式的合理選擇。降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵是嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少人為因素的剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)率 手術(shù)指征 相關(guān)因素

【Abstract】

Objective To make a retrospective study on the change of the rate and indications of uterine-incision delivery in the past 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterine-incision delivery.Methods A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 years.Results ①The rate of uterine-incision delivery increased every year.②Before 1998, the indication of uterine-incision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors influenced more and more and became the leading factor for uterine-incision delivery.③the neonatal mortality rate didn't decrease as the rate of uterine-incision delivery increased.Conclusions The main reason for the increase of the rate of uterine-incision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical indication.Excessive diagnosis of fetal distress、cephalopelvic disproportion and increase of uterine-incision delivery operations are important factors too , which come from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of delivery.The key to lower uterine-incision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterine-incision delivery out of anthropic factors.【Key words】

uterine-incision delivery rate operation indication correlation factor

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩挽救孕婦和新生兒生命的有效手段［１，２］，近幾年來，由于醫(yī)學的進步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)指征亦發(fā)生變化，其中尤以社會因素這一指征升高最為明顯。作者就本院13年來剖宮產(chǎn)病例進行回顧性分析，對上述問題進行探討，為臨床降低剖宮產(chǎn)率提供資料。

臨床資料

1.1 一般資料

本院1993年1月至2005年12月的 住院產(chǎn)婦足月分娩的病例共22000例，逐個分析。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析方法，對上述病例資料進行年分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)及各種剖宮產(chǎn)指征等數(shù)據(jù)進行回顧性分析、總結(jié)。對近2年剖宮產(chǎn)病例進行術(shù)后并發(fā)癥隨訪。

結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率呈逐年增加，1993與2005年相比差異有極顯著性（P<0.001）。見表1。

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成變化，2000年前難產(chǎn)，胎窘始終占第1、2位，2001年后社會因素明顯升高，至2005年高達44.57％，5年相比p<0.001差異有顯著性。見表2。

表1 13年間剖宮產(chǎn)率變化（略）

表2 13年間剖宮產(chǎn)指征變化（略）

*難產(chǎn)包括頭盆不稱，產(chǎn)程異常，骨盆異常，頭位異常；包括妊娠合并內(nèi)外科疾病，妊高征，ICP，胎盤異常，△包括社會因素，過期妊娠，胎盤早剝等

2.3 剖宮產(chǎn)率與新生兒病死率、新生兒重度窒息率關(guān)系

1998年后剖宮產(chǎn)率從19.49%上升到36.31%，新生兒病死率從8.29‰下降到5.12‰，新生兒重度窒息率從6.18%下降到3.72%，但2003年后持續(xù)上升到49.52%，新生兒病死率上升到5.32‰，重度窒息率上升到4.56%，并未隨剖宮產(chǎn)率上升而降低。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后近、遠期并發(fā)癥 隨訪前2年的剖宮產(chǎn)病例542例，近期并發(fā)癥為：(1)術(shù)后大出血28例，發(fā)生率5.1％，其中宮縮乏力占49％。術(shù)中子宮切口嚴重撕裂2例。子宮切口嚴重撕裂傷大出血術(shù)畢回房患者休克，經(jīng)子宮動脈栓塞治療后，成功1例，失敗1例行子宮切除；(2)感染：術(shù)后72h體溫＞38.5℃ 21例，發(fā)生率3.8％。子宮切口感染致晚期產(chǎn)后大出血于術(shù)后32d行子宮切除1例；(3)臨近器官損傷：剖宮產(chǎn)術(shù)中誤傷膀胱2例，輸尿管損傷1例。遠期并發(fā)癥共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿頻8例，月經(jīng)失調(diào)2例，再次妊娠孕囊附著剖宮產(chǎn)疤痕處，人流時大出血1例，術(shù)后行MTX及息隱保守治療。討論

從本文的回顧性資料中可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升之勢，而陰道助產(chǎn)率逐年減少，分析其原因有剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉安全性提高［３］，產(chǎn)前診斷和監(jiān)測技術(shù)的進步，也有社會、醫(yī)療體制改革等多方面因素的影響。目前通過B超檢查和胎心率電子監(jiān)護監(jiān)測，可以隨時了解胎兒宮內(nèi)安危如胎窘、臍帶繞頸等，使醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)分娩中的異常情況，選擇剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)術(shù)式簡化和技術(shù)熟練，使手術(shù)時間由過去的1h左右縮短為25min左右，腹部切口縫合技術(shù)提高及新產(chǎn)品的應(yīng)用，使腹部切口更為美觀，住院時間縮短。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，使患者完全無痛苦地經(jīng)歷分娩過程，以致孕婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性、簡易性和挽救母子生命的有效性，而對剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥知之甚少;此外近年要求小孩吉時剖宮產(chǎn)出生的家屬越來越多。孕期不合理膳食，過度營養(yǎng)和休息使巨大兒增多，試管嬰兒等輔助生育技術(shù)的普及使珍貴兒增多,為確保胎兒安全，醫(yī)患均愿意選擇相對安全的剖宮產(chǎn)分娩。醫(yī)生方面由于逐年增多的醫(yī)療糾紛常不敢堅持原則而放寬剖宮產(chǎn)指征。隨著陰道助產(chǎn)手術(shù)減少，許多年輕的產(chǎn)科醫(yī)生不能掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)(表1)。而且剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟效益高于陰道產(chǎn)，而醫(yī)生付出的勞動和承擔的風險陰道分娩的產(chǎn)程觀察超過剖宮產(chǎn)，醫(yī)生和醫(yī)院愿意多做剖宮產(chǎn)來提高經(jīng)濟效益。近3年來，剖宮產(chǎn)率大幅度升高。

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)科醫(yī)生基本功越來越差，診斷胎窘，頭盆不稱的業(yè)務(wù)水平下降。查閱病歷中看到，近3年診斷胎窘而剖宮產(chǎn)的435例中，診斷符合率僅為44％，常單憑NST評分稍低或聽診胎心＞180次/min就過度診斷胎窘，立即剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)作多方面的檢查綜合判斷，才能發(fā)現(xiàn)真正的胎窘，避免增加剖宮產(chǎn)率。近3年因難產(chǎn)指征而剖宮產(chǎn)占14.92％，約有45％的頭盆不稱未充分試產(chǎn)。在宮口＜3cm時就行剖宮產(chǎn)術(shù)；充分試產(chǎn)的過程需要醫(yī)生密切觀察產(chǎn)程進展，不但增加了勞動強度，而且增加風險，但醫(yī)生的經(jīng)濟收入并未因進行試產(chǎn)的時間延長有所增加，此外醫(yī)生因長期依賴剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩，陰道檢查骨盆胎頭是否相稱的技術(shù)下降，陰道助產(chǎn)的信心不足，放寬頭盆不稱診斷是增加剖宮產(chǎn)率的又一個重要因素。

剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，過高的剖宮產(chǎn)率會給患者帶來各種痛苦及并發(fā)癥、后遺癥；加重了社會及個人經(jīng)濟負擔，所以剖宮產(chǎn)不能代替正常的陰道分娩，限制不必要的剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生及全社會的責任。

為了降低剖宮產(chǎn)率建議做好以下幾點：(1)從早孕開始加強對孕婦及其家屬的宣教，合理營養(yǎng)減少巨大兒的發(fā)生。正確認識剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥，宣傳陰道分娩的優(yōu)勢。充分告知剖宮產(chǎn)的各種近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，可減少社會因素的剖宮產(chǎn)率。(2)加強對產(chǎn)科

醫(yī)師特別及助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓、提高業(yè)務(wù)水平。必須加強責任心教育及有任勞任怨的工作態(tài)度。(3)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，特別對胎兒窘迫及相對性頭盆不稱等概念有清楚認識，產(chǎn)程中能積極處理、正確診斷，可減少醫(yī)源性剖宮產(chǎn)。(4)創(chuàng)造條件開展各種無痛分娩及導樂分娩，尤其是丈夫陪產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率［４］。(5)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造良好的條件，如醫(yī)療保險，人身保險，讓醫(yī)生無后顧之憂。

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【參考文獻】

賀志英，林義家.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)136例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：369.2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.926～934.鄭冬芳.區(qū)中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)指征調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學雜志，2006，8(5)：497.來明榮.丈夫陪產(chǎn)對分娩影響的臨床探討(附200例分析).浙江臨床醫(yī)學雜志，2005，7(10)：1108.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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第五篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理 (24)

宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤116例臨床分析

作者：王海燕 黃國英

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【摘要】

目的 觀察宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。方法 回顧性分析本院2002年10月至2005年10月宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤116例的手術(shù)情況和隨訪結(jié)果。結(jié)果 宮腔鏡手術(shù)治療0型、I型子宮黏膜下肌瘤術(shù)后滿意率100％，Ⅱ型黏膜下肌瘤術(shù)后滿意率91%；28例伴不孕癥患者術(shù)后妊娠率57.14%，活產(chǎn)率53.57%。結(jié)論 宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤是一種保留子宮、保留生育能力的微創(chuàng)手術(shù)，安全、有效。

【關(guān)鍵詞】

宮腔鏡 子宮肌瘤 黏膜下 【Abstract】

Objective To study the therapeutic effect of treating submucosal myoma of uterus by excision under hysteroscope.Methods A retrospective review was made to the operation and follow up of 116 cases in our hospital from Oct ,2002 to Oct ,2005.Therapeutic effects were classified into satisfactory and unsatisfactory by postoperative improvement and whether needing surgical revision et , al.Results For 0 type and I type submucosal myoma of uterus , the satisfactory rate was 100％;for Ⅱtype ,the satisfactory rate was 91%;the postoperative pregnancy rate was 57.14% in 28 cases combined with infertilitas feminis，live birth rate was 53.57%.Conclusions Excision of submucosal myoma of uterus under hysteroscope is a minimal invasive operation , it can preserve the uterus therefore preserving potentia generandi and is safe and effective.【Key words】

hysteroscope hysteromyoma submucosal

黏膜下子宮肌瘤的發(fā)生率約占子宮肌瘤的10%～15%［１］。Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤常需開腹切開子宮行肌瘤剔除術(shù)，甚至切除子宮。宮腔鏡的應(yīng)用使黏膜下子宮肌瘤的治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，幾乎所有對黏膜下子宮肌瘤均可經(jīng)宮腔鏡切除。本院5年來用宮腔鏡行黏膜下子宮肌瘤挖出術(shù)116例，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料

2002年10月至2005年10月，對76例月經(jīng)過多和40例異常子宮出血并確診為子宮黏膜下肌瘤年齡25～48歲的患者進行宮腔鏡手術(shù)，其中28例合并不孕。根據(jù)荷蘭的黏膜下肌瘤三種分型［２］(O型:有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展;Ⅰ型:無蒂，向肌層擴展<50%；Ⅱ型:無蒂，向肌層擴展>50%)，本組0型71例，I型27例，II型18例。施術(shù)時，肌瘤直徑均＜5cm。

1.2 手術(shù)方法

本組8例肌瘤直徑＞5cm者，術(shù)前予GnRH-a治療，使肌瘤直徑縮小至＜5 cm后再行宮腔鏡手術(shù)。所有患者術(shù)前3d每日陰道碘伏消毒1次，并進行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等輔助檢查，確認無手術(shù)禁忌證。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)周期的第5～7天。98例術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度<4mm，18例出血不止且子宮內(nèi)膜厚度≥6mm者，因出血不止，先診刮，內(nèi)膜送病檢，證實子宮內(nèi)膜為良性增生后再行宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前3h予陰道后穹隆放置米索前列醇200μg，有前列腺素禁忌證者則術(shù)前12h宮頸插入海藻棒擴張宮頸。采用上海產(chǎn)直徑為6mm的持續(xù)灌流一體式宮腔鏡和電子膨?qū)m泵(壓力維持在16～26kPa)，日本Olympus公司產(chǎn)的攝像系統(tǒng)、冷光源、監(jiān)視器，德國Storz公司產(chǎn)的宮腔鏡雙極電手術(shù)系統(tǒng)(汽化電極外徑為1.7mm，切割電極外徑為9.0mm)。汽化手術(shù)時，設(shè)定切割輸出功率為60～70W，電凝輸出功率為25～30W，切割手術(shù)時，切割輸出功率為90～100W，電凝輸出功率為50W，設(shè)定以最小的電功率取得最佳手術(shù)效果為原則。連續(xù)硬膜外或靜脈麻醉，病人取膀胱截石位，擴張宮頸后，用0.9%生理鹽水膨?qū)m，置入切割器，通過內(nèi)鏡觀察宮腔內(nèi)肌瘤大小、部位及與肌層關(guān)系、瘤蒂寬度，將電切環(huán)或激光切割器放在欲切除的腫瘤部位，接通電源進行切割。對瘤體較大的肌瘤，先電凝肌瘤表面的大血管和瘤蒂的血管，以減少出血。切除0型黏膜下子宮肌瘤，先自蒂部向外切數(shù)刀，然后用卵圓鉗鉗夾并按順時針方向旋轉(zhuǎn)3～4周摘除肌瘤，盡可能將殘余的瘤蒂全部切除。Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤從根部以環(huán)狀電極電切數(shù)刀，盡可能游離肌瘤的基底部，再用卵圓鉗鉗夾并旋轉(zhuǎn)逐步剝出肌瘤，同時切割操作能刺激子宮收縮［3］，使肌瘤從肌層內(nèi)擠入宮腔有助于肌瘤的徹底切除，其中4例肌瘤直徑＞3cm者在B超監(jiān)護下操作。II型肌瘤均在超聲監(jiān)護下操作，先用環(huán)行電極沿肌瘤底部的被膜逐步切開，并鈍性剝離肌層，當肌瘤大部分游離時，用抓鉗擰轉(zhuǎn)肌瘤并取出，其中4例術(shù)中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面接近子宮漿膜層約5～6mm時立即停止操作，避免了子宮穿孔的發(fā)生。15例肌瘤直徑＞3cm的I、II型黏膜下肌瘤的摘除術(shù)中，在肌瘤大部分剝出時，為了縮短取出肌瘤碎屑的時間，采用了汽化電極縮小肌瘤體積、再用抓鉗擰轉(zhuǎn)取出的方法。用滾球電極熨燙止血。切除組織全部送病理檢查。

結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

4例肌瘤因貼近漿膜層未完全切除，其余病例手術(shù)均順利。切除肌瘤組織12～95g，手術(shù)時間15～65min(平均26min)，術(shù)中出血10～65ml。術(shù)后抗炎3d。15例術(shù)后發(fā)熱(10例體溫波動于37.5℃～38℃，5例體溫38.5℃～39.0℃)，2d后均降至正常。16例手術(shù)當天輕度下腹墜脹及腰痛感，術(shù)后第2天不適感消失。2例術(shù)后出血較多，予縮宮素、止血劑后，12h后明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 隨訪情況

隨訪12～24個月。71例0型及27例I型黏膜下子宮肌瘤隨訪12個月，無殘留、無復發(fā)，滿意率100%。18例II型黏膜下肌瘤中，4例有部分瘤體殘留，隨訪至3月時，2例自行消退，另2例殘留的瘤體較術(shù)后均無增大，但因月經(jīng)過多經(jīng)藥物治療無效，其中1例于術(shù)后4個月第2次行宮腔鏡手術(shù)，繼續(xù)隨訪至24個月，月經(jīng)正常，肌瘤無復發(fā)，另1例因患者要求行子宮切除術(shù)，Ⅱ型黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)滿意率91%。術(shù)前月經(jīng)過多76例，術(shù)后均隨訪12個月以上，74例恢復正常月經(jīng)，另2例隨訪至3個月時仍有月經(jīng)增多（較術(shù)前明顯減少）加用避孕藥口服3個月后月經(jīng)恢復正常，繼續(xù)隨訪達12個月，無異常發(fā)現(xiàn)。合并異常子宮出血的40例隨訪12個月以上，月經(jīng)均恢復正常，總有效率100%，顯效率94.8%。28例不孕癥中，18例肌瘤直徑>3cm，考慮到創(chuàng)面大，易粘連，于術(shù)后半月即行宮腔鏡復查，4例合并有宮腔粘連，即行粘連分解，隨訪至6個月時有8例受孕，至24個月時共有16例受孕，術(shù)后受孕率57.14%，其中4例先兆流產(chǎn)中3例保胎成功，1例難免流產(chǎn)，15例均足月分娩（6例剖宮產(chǎn)，9例自然分娩），均獲正?；顙?，無胎盤粘連、出血等并發(fā)癥。

討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證

正確選擇手術(shù)適應(yīng)證是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組116例均符合以下幾點：（1）有月經(jīng)過多或異常子宮出血癥狀的單個黏膜下肌瘤患者；（2）已排除子宮惡性疾患；（3）施術(shù)前瘤體直徑＜5cm，子宮小于妊娠9周（根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗可酌情掌握）；（4）年輕未育或要求保留子宮者；（5）不宜進行經(jīng)腹切除子宮者。作者認為，手術(shù)前必需經(jīng)B超檢查明確診斷黏膜下肌瘤的大小、數(shù)目、有無變性和分型，以估計手術(shù)難度；瘤體突出于宮腔＞50%的O型、Ⅰ型且肌瘤直徑＜5cm者最適宜手術(shù)［４］；瘤徑＞5cm者術(shù)前經(jīng)藥物治療，使肌瘤縮小后再行宮腔鏡手術(shù)，可降低手術(shù)難度和增加手術(shù)安全性。Donnez等［２］報道在子宮容量減少及黏膜下肌瘤縮小方面，GnRH-a的作用較其他激素更為明顯。合并子宮內(nèi)膜增生者，術(shù)前需行診刮內(nèi)膜送病檢，排除子宮內(nèi)膜癌。合并出血不止時，只有單個帶蒂的黏膜下肌瘤才能在抗炎、診刮的同時行肌瘤摘除術(shù)。0型黏膜下肌瘤摘除術(shù)可在直視下完成，大部分I型黏膜下肌瘤也可在直視下完成，本組I型肌瘤僅4例因直徑＞3cm而采用B超監(jiān)護。通過B超監(jiān)護，可顯示宮腔方向、腔內(nèi)占位及子宮壁厚度，而術(shù)中充盈的膀胱和宮腔內(nèi)的膨?qū)m液又可以形成鮮明的對比。切除組織時，基底組織受電熱影響造成脫水、皺縮、凝固，B超屏幕上出現(xiàn)強回聲，可以提示切除范圍及深度，防止漏切和子宮穿孔的發(fā)生。II型肌瘤必須在B超監(jiān)護下操作，本組4例II型黏膜下肌瘤在監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)肌瘤底部貼近子宮漿膜層時及時中止手術(shù)，避免了子宮穿孔的發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

宮腔鏡下切除黏膜下肌瘤的近期并發(fā)癥有出血、過度水化綜合征、子宮穿孔、感染等［５］。如能嚴格選擇適應(yīng)證，選擇適宜器械、設(shè)備，限制手術(shù)時間，這些并發(fā)癥多能避免。選擇合適的手術(shù)時間是減少術(shù)中出血的關(guān)鍵。月經(jīng)周期的第5～7天、子宮內(nèi)膜＜3～4mm是手術(shù)的理想時期，可減少術(shù)中出血。為防止肌瘤剝離面出血，術(shù)中可以先電凝瘤蒂和肌瘤表面的大血管，切除肌瘤時邊電切邊止血，并仔細檢查出血點，進行充分的止血。為預(yù)防子宮收縮不良出血，可給予宮縮劑和止血藥，但宮縮劑使子宮收縮的同時增加了過度水化綜合征發(fā)生的可能性，故應(yīng)在手術(shù)即將結(jié)束前使用。本組病例未發(fā)生術(shù)中大出血，有2例術(shù)后出血較多，予對癥治療后很快恢復正常。

子宮穿孔是宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤較嚴重的另一并發(fā)癥，若帶電穿孔可引起膀胱、腸管、輸尿管的損傷。本組病例應(yīng)用的雙極電手術(shù)系統(tǒng)安全性好，同時雙極汽化具有切割、凝固、止血等功能，縮短了手術(shù)時間，出血明顯減少，視野清晰，操作方便。手術(shù)者應(yīng)能夠熟練運用切割器，把握切割深度，直徑＞3cm的I型黏膜下肌瘤和所有Ⅱ型黏膜下肌瘤均應(yīng)在B超監(jiān)護下操作。宮腔鏡手術(shù)必需在持續(xù)灌流狀態(tài)下進行，術(shù)中大量灌流液吸收入血循環(huán)可發(fā)生過度水化綜合征，如果不及時診治，會導致癲癇、昏迷、虛脫，甚至死亡。在使用各類低黏度灌流液時低鈉血癥的發(fā)生率平均為4%～5%［２］。宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)嚴密監(jiān)測灌流液的入量和出量，若灌流液吸收> 1000ml時應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。選擇合適的膨?qū)m介質(zhì)也可降低該并發(fā)癥的發(fā)生。采用雙極電技術(shù)必須應(yīng)用含電解質(zhì)的等滲生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，通過其中的離子傳導產(chǎn)生電的作用，從而降低了術(shù)中低鈉血癥的發(fā)生率。本組病例中，灌流液吸收達1150ml者2例，無并發(fā)癥發(fā)生，達1200ml及1230ml者各1例，術(shù)后出現(xiàn)輕度低鈉血癥，對癥處理后好轉(zhuǎn)，無腦水腫發(fā)生。為避免過量液體吸收應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間最好控制在45min或60min內(nèi)，以減少膨?qū)m液應(yīng)用。本組僅灌流液吸收達1230ml者手術(shù)時間65min。

3.3 關(guān)于二次手術(shù)

作者認為，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)后有殘余瘤體的病人可暫作隨訪觀察，若合并月經(jīng)過多或異常子宮出血，則加用藥物保守治療，藥物治療無效時再考慮二次手術(shù)。此外，子宮黏膜下肌瘤是不孕原因之一。本組28例不孕癥中15例（53.57%）已經(jīng)妊娠分娩獲活嬰，可見伴不孕的黏膜下肌瘤必須切除肌瘤。據(jù)報道，宮腔鏡術(shù)后有24%病例1個月內(nèi)發(fā)生粘連，為此，術(shù)后及時行宮腔鏡檢查并及時剝離粘連，是促進術(shù)后愈合和提高術(shù)后妊娠率的必要措施。

總之，隨著器械和技術(shù)的進步，宮腔鏡手術(shù)在婦科已發(fā)展為成熟的手術(shù)，是治療黏膜下子宮肌瘤的一個新方法，特別適用于希望保留子宮、改善生育功能的婦女。宮腔鏡手術(shù)治療與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除相比具有不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、療效好等優(yōu)點。

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