第一篇：婦產(chǎn)科2009年優(yōu)秀論文整理 (30)

陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸病變的臨床應用

作者：蔣創(chuàng)，錢永紅,顧廣宇

作者單位：215000 江蘇，蘇州市立醫(yī)院本部婦產(chǎn)科

【摘要】

目的 探討陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸病變的可行性及安全性。方法 選擇280例在我院就診的宮頸病變患者實施陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸病變，對手術時間、出血量及手術前后病理結果等進行觀察。結果 手術時間為3～6 min，平均5 min;出血<10 ml的患者占89%，>30 ml占11%;平均出血量為10 ml。術后病檢級別上升的占21%，下降的占12%。結論 陰道鏡聯(lián)合LEEP刀手術診治宮頸病變安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】

陰道鏡外科手術 LEEP刀 宮頸疾病

宮頸糜爛是已婚女性生殖道炎癥中的一種常見疾病。久治不愈易發(fā)展為宮頸重度病變。中重度宮頸糜爛一般需在臨床上采取措施，如冷凍、激光、微波等，但治療效果并不理想。我院從2007年底開始采取陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸病變，效果滿意。報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2009年2月在蘇州市立醫(yī)院門診就診的中重度宮頸糜爛(合并或不合并宮頸肥大、CIN)，自愿要求診治的患者共280例。全部患者均無心血管疾病。術前常規(guī)行白帶常規(guī)檢查，宮頸細胞學涂片及電子陰道鏡圖像分析和宮頸活檢等。

1.2 方法 患者選擇在月經(jīng)凈后3～5天手術。儀器使用深圳金科威有限公司產(chǎn)品?；颊咴陉幍犁R下進行醋酸試驗和碘染色試驗，確定病灶范圍，選用38～48 kW功率混切，對不同深度和廣度的病灶選用不同尺寸的電切環(huán)。自宮頸9點處順時針方向360°環(huán)形切割病灶組織，范圍超過病灶邊緣0.3 cm，盡量保證環(huán)切標本的完整性(如需補切，需注明標本的部位)。切割深度為0.5～1.5 cm。外觀為淺、深錐形。術中創(chuàng)面出血處以球狀或針狀電極點凝止血，止血紗布創(chuàng)面填壓止血。切下組織送病檢。術后口服抗生素2天，禁止性生活及盆浴2個月，術后2、4、8、12周門診復查。

1.3 診斷標準 根據(jù)醫(yī)學院教材《婦產(chǎn)科學》第6版[1]，按宮頸糜爛面積分為輕度：糜爛面積<1/3宮頸面積;中度：糜爛面積占宮頸面積1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸面積2/3以上。按糜爛深淺度分為：單純型，顆粒型，乳突型。

1.4 療效評定標準 宮頸愈合修復情況：根據(jù)臨床癥狀，婦科檢查及陰道鏡檢查判定。痊愈：糜爛面消失，表面為鱗狀上皮覆蓋;有效：糜爛面縮小>50%，宮頸病變臨床癥狀消失;無效：糜爛面及臨床癥狀無改善。

結果

2.1 手術時間 消毒后手術時間為3～6 min，平均5 min。病變面積較大，或位于頸管深部的病變手術時間較長。

2.2 出血 采取輔料稱量法估計失血量，其中出血<10 ml的患者占89%，>30 ml占11%，平均出血量為10 ml。其中1例在宮頸9點處活動性出血，電凝無法止血，立即局部縫扎止血，24 h后觀察創(chuàng)面干燥;另一例患者術中出血>150 ml，收住院治療，病檢提示浸潤癌而手術后出院。

2.3 手術標本常規(guī)連續(xù)切片 4例患者活檢提示CINⅡ級，術后證實為原位癌;1例CINⅡ～Ⅲ級，術后病檢為浸潤癌，術后病檢級別上升的占21%，下降的占12%。

2.4 術后復發(fā)的處理 所有患者術后隨訪半年。1例患者術后3個月發(fā)現(xiàn)頸管內(nèi)口又有一贅生物增生，行二次LEEP刀手術，病理診斷為增生性內(nèi)膜伴炎性細胞浸潤。

討論

宮頸慢性炎癥在已婚婦女的發(fā)生率約為50%～70%，因治療不及時或不得力，少數(shù)患者進展為癌前病變或浸潤癌，因此受到婦產(chǎn)科臨床的普遍重視，成為當今熱點。

微波、激光等治療原理為通過熱效應使宮頸柱狀上皮壞死脫落，被新生鱗狀上皮所覆蓋

愈合，這些傳統(tǒng)方法治療宮頸中重度糜爛，尤其是大面積，深度大的病變時效果較差，且無法進一步診斷。

LEEP刀是利用LEEP刀金屬絲電極尖端產(chǎn)生6.0 MHz的超高頻電波接觸機體組織后，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波、產(chǎn)生高熱，使組織瞬間變性、脫落，來完成止血和切割的目的;經(jīng)處理的患處最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。切下組織不發(fā)生碳化，有利于病理檢查[2]。LEEP刀手術對于面積較大的宮頸病變?nèi)〔娜?，漏診明顯較少，對早期診斷宮頸癌有臨床實用價值。

LEEP刀聯(lián)合陰道鏡手術，由于病灶定位準確，不發(fā)生碳化，使病灶切除完整性大大提高，且術后瘢痕形成小，可恢復正常宮頸外觀，便于通過陰道鏡進行圖像及細胞學隨訪。

LEEP刀操作簡單易掌握，手術時間短，出血量少，術后恢復快，無需住院，特別是手術基本可一次成功，復發(fā)率低，患者樂于接受。

我院通過陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸病變療效肯定，術后康復快，手術操作簡便、安全、經(jīng)濟，減少了患者的痛苦，為需要保留子宮的宮頸良性病變或癌前病變患者提供一種選擇，值得臨床廣泛應用。

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【參考文獻】

樂杰,謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學,第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,265-284.Bennett BB,Stone IK,Anderson CD,et al.Deep loop excision for prehysterectomy endocrvical evaluation.Am J Obset Gynecol,1997,176:82-83.申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第二篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用

作者：賀娜珍 楊秀珍

作者單位：316100 浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院

【關鍵詞】

陰式子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤剔除術最常見的治療手段是開腹手術，近年來隨著保健意識的增強及對生活質(zhì)量要求的提高，陰式子宮肌瘤剔除術的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作陰式子宮肌瘤剔除術32例，并與同期行腹式子宮肌瘤剔除術的32例進行對比，以探討陰式子宮肌瘤剔除術的臨床價值。

臨床資料

1.1 一般資料

2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宮肌瘤剔除術患者64例，均已婚，年齡24～44歲(平均34歲)；有剖宮產(chǎn)史6例，闌尾炎手術史4例，曾行開腹子宮肌瘤剔除術3例，慢性盆腔炎史5例，合并高血壓者2例。均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤患者主動要求保留子宮者。子宮大小體積小于16孕周，活動度較好，均非脫垂子宮，子宮肌瘤診斷明確，并已除外生殖器惡性腫瘤。64例中陰式組（行陰式子宮肌瘤剔除術）32例，對照組（行開腹式子宮肌瘤剔除術）32例，兩組基本情況差異無顯著性。

1.2 手術操作

手術均于持續(xù)硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下進行。(1)陰式子宮肌瘤剔除術：患者取頭低臀高膀胱截石位，臀部盡量突出于手術臺邊緣以外，宮頸鉗夾持宮頸向下牽引，先水壓分離陰道黏膜(陰道黏膜下及宮頸兩側黏膜下注入含0.5mg/250ml腎上腺素的生理鹽水溶液30～40ml，合并高血壓者用含催產(chǎn)素10U的生理鹽水30～40ml以減少術中出血)，然后切開陰道黏膜(前壁肌瘤則于宮頸前方膀胱橫溝上0.2cm以內(nèi)橫行切開陰道黏膜，向兩側延長切口，若肌瘤較大，可行陰道前壁T形切口；后壁肌瘤，則于宮頸后方切開陰道黏膜)，再分離子宮前后間隙(提起陰道前后壁黏膜邊緣，緊貼宮頸筋膜向上推進達子宮前后腹膜反折)，縫合腹膜，于腹膜切緣中點縫線作為標志，翻出子宮，剝出肌瘤，用單抓宮體鉗夾宮體組織向外牽出，當肌瘤表面組織部分暴露視野時，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，用止血鉗沿分界處進行鈍性剝離，挖出肌瘤，若肌瘤較大可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，最后用手仔細觸摸檢查宮體肌層內(nèi)有無遺漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤殘腔太大可適當修剪肌瘤包膜后以1號可吸收線自基底部進行8字縫合止血，再連續(xù)縫合子宮漿肌層切口，無出血后將宮體送回盆腔，用1號可吸收線從兩邊向中間全層鎖邊連續(xù)縫合子宮前后腹膜及陰道前后穹窿黏膜切口，并放置軟膠管引流。(2)腹式子宮肌瘤剔除術：按腹式子宮肌瘤剔除術的常規(guī)手術方法進行。

結果

2.1 兩組患者術中情況比較

32例陰式子宮肌瘤剔除術中18例采取前穹窿途徑，14例采取后穹窿途徑。兩組手術均順利完成，64例中單發(fā)肌瘤40例，雙個肌瘤16例，3個肌瘤以上8例，最多1例肌瘤8個，最大肌瘤重355g。兩組手術時間、術中出血量、剔除的肌瘤數(shù)目和重量，差異均無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（略）

2.2 兩組患者術后情況比較

陰式組患者術后發(fā)熱2例(最高體溫超過38.5℃)，但無感染征象。兩組患者術后各臨床指標比較，見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（略）

討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%［２］。腹式手術是一種傳統(tǒng)的手術方法，已有上百年歷史，而陰式子宮肌瘤剔除術是近年來在臨床逐漸開展起來的子宮肌瘤剔除術式。陰式手術由于胃腸道干擾小、手術時間短、術中出血少及術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、體表不留瘢痕等優(yōu)點，越來越受到臨床醫(yī)師和患者的歡

迎。從本文對陰式子宮肌瘤剔除術與腹式子宮肌瘤剔除術兩者比較來看，手術時間、術中出血量等差異均無顯著性，與文獻報道一致［１，２］，而陰式子宮肌瘤剔除術具有以下優(yōu)點：⑴對腹腔干擾小，手術創(chuàng)傷小，無腹壁瘢痕；⑵術后恢復快，住院時間短；⑶術后吸收熱程度和發(fā)生率低；⑷術后使用抗菌素時間短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。但陰式子宮肌瘤剔除也有其適應證，目前只能用于非脫垂子宮的子宮肌瘤，同時，作者認為，子宮體積＜14孕周或肌瘤直徑＜10cm為較理想的手術適應證，對多發(fā)性肌瘤、肌瘤體積較大、有盆腹腔手術史且伴有嚴重盆腔粘連及合并附件腫瘤者宜行開腹手術。

陰式子宮肌瘤剔除術不僅可保留患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結構的完整性，有利于手術后患者的身心健康，且適應證比腹腔鏡下手術更廣，縫合止血較腹腔鏡下更可靠，順應了微創(chuàng)手術的潮流，是現(xiàn)代手術方式的一種補充和創(chuàng)新［３］。隨著婦科手術學的不斷發(fā)展，腹式、陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，將發(fā)揮各自所長，更好地為患者和臨床服務。

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【參考文獻】

張潔，黃立，陳研華，等．陰式子宮肌瘤剔除術45例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，10：659～661.柳曉春，謝慶煌，陳龍，等．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37：565～566.翟進軍．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術及術后功能恢復觀察．中國康復理論與實踐，2004，4：226～226.申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第三篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的因素臨床分析

作者：卜新華 貢麗霞 姜志清 孫鴻展 趙如萍

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】

目的 總結近10多年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，研究降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法 對本院13年來產(chǎn)科住院產(chǎn)婦的足月分娩病例進行回顧性分析。結果(1)剖宮產(chǎn)率呈逐年升高。(2)1998年前剖宮產(chǎn)指征主要為難產(chǎn)，1999至2002年胎窘漸升高，2000年后社會因素明顯升高，躍居首位。(3)新生兒病死率未隨剖宮產(chǎn)率上升逐步下降。結論 剖宮產(chǎn)率升高主要原因為無醫(yī)學指征的社會因素增加。“胎窘”和“頭盆不稱”診斷過度也是剖宮產(chǎn)術增多的重要因素，來自孕婦及醫(yī)生的 主觀意愿，影響對分娩方式的合理選擇。降低剖宮產(chǎn)率的關鍵是嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少人為因素的剖宮產(chǎn)。

【關鍵詞】

剖宮產(chǎn)率 手術指征 相關因素

【Abstract】

Objective To make a retrospective study on the change of the rate and indications of uterine-incision delivery in the past 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterine-incision delivery.Methods A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 years.Results ①The rate of uterine-incision delivery increased every year.②Before 1998, the indication of uterine-incision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors influenced more and more and became the leading factor for uterine-incision delivery.③the neonatal mortality rate didn't decrease as the rate of uterine-incision delivery increased.Conclusions The main reason for the increase of the rate of uterine-incision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical indication.Excessive diagnosis of fetal distress、cephalopelvic disproportion and increase of uterine-incision delivery operations are important factors too , which come from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of delivery.The key to lower uterine-incision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterine-incision delivery out of anthropic factors.【Key words】

uterine-incision delivery rate operation indication correlation factor

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩挽救孕婦和新生兒生命的有效手段［１，２］，近幾年來，由于醫(yī)學的進步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)指征亦發(fā)生變化，其中尤以社會因素這一指征升高最為明顯。作者就本院13年來剖宮產(chǎn)病例進行回顧性分析，對上述問題進行探討，為臨床降低剖宮產(chǎn)率提供資料。

臨床資料

1.1 一般資料

本院1993年1月至2005年12月的 住院產(chǎn)婦足月分娩的病例共22000例，逐個分析。

1.2 方法

應用回顧性分析方法，對上述病例資料進行年分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)及各種剖宮產(chǎn)指征等數(shù)據(jù)進行回顧性分析、總結。對近2年剖宮產(chǎn)病例進行術后并發(fā)癥隨訪。

結果

2.1 剖宮產(chǎn)率呈逐年增加，1993與2005年相比差異有極顯著性（P<0.001）。見表1。

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征的構成變化，2000年前難產(chǎn)，胎窘始終占第1、2位，2001年后社會因素明顯升高，至2005年高達44.57％，5年相比p<0.001差異有顯著性。見表2。

表1 13年間剖宮產(chǎn)率變化（略）

表2 13年間剖宮產(chǎn)指征變化（略）

*難產(chǎn)包括頭盆不稱，產(chǎn)程異常，骨盆異常，頭位異常；包括妊娠合并內(nèi)外科疾病，妊高征，ICP，胎盤異常，△包括社會因素，過期妊娠，胎盤早剝等

2.3 剖宮產(chǎn)率與新生兒病死率、新生兒重度窒息率關系

1998年后剖宮產(chǎn)率從19.49%上升到36.31%，新生兒病死率從8.29‰下降到5.12‰，新生兒重度窒息率從6.18%下降到3.72%，但2003年后持續(xù)上升到49.52%，新生兒病死率上升到5.32‰，重度窒息率上升到4.56%，并未隨剖宮產(chǎn)率上升而降低。

2.4 剖宮產(chǎn)術后近、遠期并發(fā)癥 隨訪前2年的剖宮產(chǎn)病例542例，近期并發(fā)癥為：(1)術后大出血28例，發(fā)生率5.1％，其中宮縮乏力占49％。術中子宮切口嚴重撕裂2例。子宮切口嚴重撕裂傷大出血術畢回房患者休克，經(jīng)子宮動脈栓塞治療后，成功1例，失敗1例行子宮切除；(2)感染：術后72h體溫＞38.5℃ 21例，發(fā)生率3.8％。子宮切口感染致晚期產(chǎn)后大出血于術后32d行子宮切除1例；(3)臨近器官損傷：剖宮產(chǎn)術中誤傷膀胱2例，輸尿管損傷1例。遠期并發(fā)癥共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿頻8例，月經(jīng)失調(diào)2例，再次妊娠孕囊附著剖宮產(chǎn)疤痕處，人流時大出血1例，術后行MTX及息隱保守治療。討論

從本文的回顧性資料中可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升之勢，而陰道助產(chǎn)率逐年減少，分析其原因有剖宮產(chǎn)手術和麻醉安全性提高［３］，產(chǎn)前診斷和監(jiān)測技術的進步，也有社會、醫(yī)療體制改革等多方面因素的影響。目前通過B超檢查和胎心率電子監(jiān)護監(jiān)測，可以隨時了解胎兒宮內(nèi)安危如胎窘、臍帶繞頸等，使醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)分娩中的異常情況，選擇剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)術式簡化和技術熟練，使手術時間由過去的1h左右縮短為25min左右，腹部切口縫合技術提高及新產(chǎn)品的應用，使腹部切口更為美觀，住院時間縮短。術后鎮(zhèn)痛泵的應用，使患者完全無痛苦地經(jīng)歷分娩過程，以致孕婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)術的安全性、簡易性和挽救母子生命的有效性，而對剖宮產(chǎn)術并發(fā)癥知之甚少;此外近年要求小孩吉時剖宮產(chǎn)出生的家屬越來越多。孕期不合理膳食，過度營養(yǎng)和休息使巨大兒增多，試管嬰兒等輔助生育技術的普及使珍貴兒增多,為確保胎兒安全，醫(yī)患均愿意選擇相對安全的剖宮產(chǎn)分娩。醫(yī)生方面由于逐年增多的醫(yī)療糾紛常不敢堅持原則而放寬剖宮產(chǎn)指征。隨著陰道助產(chǎn)手術減少，許多年輕的產(chǎn)科醫(yī)生不能掌握陰道助產(chǎn)技術(表1)。而且剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟效益高于陰道產(chǎn)，而醫(yī)生付出的勞動和承擔的風險陰道分娩的產(chǎn)程觀察超過剖宮產(chǎn)，醫(yī)生和醫(yī)院愿意多做剖宮產(chǎn)來提高經(jīng)濟效益。近3年來，剖宮產(chǎn)率大幅度升高。

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)科醫(yī)生基本功越來越差，診斷胎窘，頭盆不稱的業(yè)務水平下降。查閱病歷中看到，近3年診斷胎窘而剖宮產(chǎn)的435例中，診斷符合率僅為44％，常單憑NST評分稍低或聽診胎心＞180次/min就過度診斷胎窘，立即剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生應作多方面的檢查綜合判斷，才能發(fā)現(xiàn)真正的胎窘，避免增加剖宮產(chǎn)率。近3年因難產(chǎn)指征而剖宮產(chǎn)占14.92％，約有45％的頭盆不稱未充分試產(chǎn)。在宮口＜3cm時就行剖宮產(chǎn)術；充分試產(chǎn)的過程需要醫(yī)生密切觀察產(chǎn)程進展，不但增加了勞動強度，而且增加風險，但醫(yī)生的經(jīng)濟收入并未因進行試產(chǎn)的時間延長有所增加，此外醫(yī)生因長期依賴剖宮產(chǎn)來結束分娩，陰道檢查骨盆胎頭是否相稱的技術下降，陰道助產(chǎn)的信心不足，放寬頭盆不稱診斷是增加剖宮產(chǎn)率的又一個重要因素。

剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，過高的剖宮產(chǎn)率會給患者帶來各種痛苦及并發(fā)癥、后遺癥；加重了社會及個人經(jīng)濟負擔，所以剖宮產(chǎn)不能代替正常的陰道分娩，限制不必要的剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生及全社會的責任。

為了降低剖宮產(chǎn)率建議做好以下幾點：(1)從早孕開始加強對孕婦及其家屬的宣教，合理營養(yǎng)減少巨大兒的發(fā)生。正確認識剖宮產(chǎn)的適應癥及并發(fā)癥，宣傳陰道分娩的優(yōu)勢。充分告知剖宮產(chǎn)的各種近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，可減少社會因素的剖宮產(chǎn)率。(2)加強對產(chǎn)科

醫(yī)師特別及助產(chǎn)人員的技術培訓、提高業(yè)務水平。必須加強責任心教育及有任勞任怨的工作態(tài)度。(3)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，特別對胎兒窘迫及相對性頭盆不稱等概念有清楚認識，產(chǎn)程中能積極處理、正確診斷，可減少醫(yī)源性剖宮產(chǎn)。(4)創(chuàng)造條件開展各種無痛分娩及導樂分娩，尤其是丈夫陪產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率［４］。(5)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造良好的條件，如醫(yī)療保險，人身保險，讓醫(yī)生無后顧之憂。

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【參考文獻】

賀志英，林義家.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)136例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：369.2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.926～934.鄭冬芳.區(qū)中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)指征調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學雜志，2006，8(5)：497.來明榮.丈夫陪產(chǎn)對分娩影響的臨床探討(附200例分析).浙江臨床醫(yī)學雜志，2005，7(10)：1108.申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第四篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

醫(yī)源性早產(chǎn)的母嬰結局分析

作者：方嶸

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關鍵詞】

早產(chǎn)

醫(yī)源性早產(chǎn)是指由于產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥的存在，繼續(xù)妊娠將嚴重危及母嬰安全，需要早產(chǎn)終止妊娠者，不包括胎膜早破和自發(fā)性早產(chǎn)臨產(chǎn)。近年來已成為早產(chǎn)的重要原因。作者對本院2004至2005年155例醫(yī)源性早產(chǎn)的原因、處理以及母嬰結局等分析如下。

臨床資料

1.1 一般資料

2004年1月至2005年12月本院分娩總數(shù)為10745例，早產(chǎn)452例，早產(chǎn)率4.21％；其中醫(yī)源性早產(chǎn)155例，占早產(chǎn)總數(shù)的34.3％，其中雙胎19例，孕周28+4～36+6周；孕婦年齡19～38歲。155例均為剖宮產(chǎn)終止妊娠。術前常規(guī)肌注地塞米松5mg 2次/d,應用2～3d。

1.2 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗。

結果

醫(yī)源性早產(chǎn)的病因及構成比見表1。早產(chǎn)兒情況見表2。155例醫(yī)源性早產(chǎn)分娩新生兒174名，其中19例為雙胎。72例發(fā)生并發(fā)癥，依此為新生兒呼吸暫停20例，高膽紅素血癥17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫綜合征9例，消化道出血7例，顱內(nèi)出血6例，感染4例。8例早產(chǎn)兒死亡原因為新生兒呼吸窘迫綜合征3例，重度窒息2例，顱內(nèi)出血、先天性心臟病、先天性多臟器畸形各1例。表1 醫(yī)源性早產(chǎn)的病因與構成比（略）表2 早產(chǎn)兒情況（略）

討論

Fronterhouse等［１］回顧分析早產(chǎn)發(fā)生率為11.2%，其中醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)比例的15.3%。醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因是惡化的子癇前期（69%）、陰道出血（13%）、嚴重宮內(nèi)生長受限（7%）和其他的母體內(nèi)科疾?。?1%）。本組醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)總數(shù)的34.3%。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的逐年增加，胎盤因素成為近年來引起醫(yī)源性早產(chǎn)的最主要因素之一，本組中胎盤因素包括前置胎盤和胎盤早剝，占構成比的30.3％，當前置胎盤所致產(chǎn)前大出血，危及孕婦和胎兒的生命時需及時剖宮產(chǎn)終止妊娠，造成醫(yī)源性早產(chǎn)。所以做好計劃生育，落實避孕措施，降低人工流產(chǎn)率，可降低醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率。定期產(chǎn)前檢查可以及時發(fā)現(xiàn)各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，及時治療，對母嬰的結局具有決定性意義。本院從早孕期開始即行必要的全身檢查和婦產(chǎn)科檢查,及時發(fā)現(xiàn)高危征兆，對不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦勸其及時引產(chǎn)，孕期做好高危管理，可使子癇前期及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病情穩(wěn)定，當發(fā)現(xiàn)疾病危及母嬰生命時適時終止妊娠。本資料中定期產(chǎn)前檢查的128例孕婦，發(fā)生新生兒死亡2例，病死率為1.56%,而無產(chǎn)前檢查的27例孕婦中新生兒死亡6例，病死率為22.2%。證明有無產(chǎn)前檢查,其妊娠結局有明顯差別。一般情況下，妊娠合并癥及并發(fā)癥會隨著孕周的增加而加重,而早產(chǎn)兒存活率又與孕周成正比。因此,終止妊娠時機選擇意義重大。有學者［２］對單胎妊娠婦女研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于妊娠33周前的醫(yī)源性早產(chǎn)約有20%，發(fā)生于妊娠35～36周約有60%，妊娠30周以前胎兒成熟度低，積極終止妊娠并不改善其預后，妊娠34周后胎兒成熟度明顯提高，可以及時終止妊娠。本資料顯示≥32周的新生兒并發(fā)癥和病死率明顯下降。

早產(chǎn)兒的預后一方面取決于孕周和出生體重,另一方面取決于出生后的治療和護理。早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)病,常見的有新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、動脈導管未閉、壞死性腸炎和高膽紅素血癥等［３］。除產(chǎn)前應用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟外,早產(chǎn)兒生后的治療護理也十分重要。終止妊娠時,應有新生兒科醫(yī)師在場,對新生兒進行Apgar評分和胎齡評估，對孕周較小的早產(chǎn)兒或自主呼吸建立不良的早產(chǎn)兒行氣管內(nèi)插管,并對胎肺未成熟的運用肺表面活性物質(zhì)(如固爾蘇),及時轉(zhuǎn)至NICU,必要時上呼吸機，通過及時積極的新生兒復蘇搶救，一般早產(chǎn)兒都能有良好預后。醫(yī)源性早產(chǎn)需要在有條件的醫(yī)院實施，如果醫(yī)院沒有NICU設施，孕婦病情又必需終止妊娠時應讓孕婦轉(zhuǎn)院到有條件的醫(yī)院分娩，新生兒出生后轉(zhuǎn)送會增加病死率。

由于新生兒監(jiān)護水平的提高和新治療措施的應用，適當掌握醫(yī)源性早產(chǎn)指征將改善母親并發(fā)癥，降低早產(chǎn)兒的病死率，取得較好的妊娠結局。

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【參考文獻】

Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et al.Mandated preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care center.J Mater Fet Med,2001,10(3):162～165.徐愛群.醫(yī)源性早產(chǎn).國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊，2006，33（1）：28.樊紹曾.早產(chǎn)兒的臨床問題.實用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(3):122.申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第五篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理 (19)

婦科門診患者沙眼衣原體支原體感染情況和支原體藥敏分析

作者：沈國平姚娟

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關鍵詞】

婦科門診 沙眼衣原體支原體

近年來，女性生殖道沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)感染在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，成為非淋球菌性泌尿生殖道炎的主要原因，加之抗生素的不規(guī)則運用，支原體耐藥日益增多，且耐藥的抗生素種類也逐漸增多，給臨床治療帶來了不少困難。為了解沙眼衣原體和支原體在一般婦女中的感染分布情況及支原體的耐藥情況，指導臨床用藥。作者對2005年1至10月本院婦科門診患者中的3887例患者進行了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科門診初診患者3887例，年齡17～72歲。均有性生活史或不潔性交史，就診前1～2周內(nèi)未使用任何抗生素及陰道沖洗上藥。

1.2 標本采集

用陰道窺器擴開陰道暴露宮頸后，先用消毒棉球拭去宮頸口分泌物，再用消毒棉拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm處，停留10～20 s，并順時針旋轉(zhuǎn)拭子一周后取出，置入無菌配套試管中。1次用兩套試管同時取兩份標本，分別檢測沙眼衣原體和支原體。取材時拭子避免接觸陰道壁，取材后即刻送檢。

1.3 檢測方法

嚴格按照試劑盒操作說明和結果判斷進行檢測；支原體培養(yǎng)加藥敏測定按試劑盒要求進行；檢測儀器為Roche LightCycler熒光定量PCR分析儀。

結果

2.1 沙眼衣原體、支原體檢出情況

在3887例患者中既有3種病原體的單一感染，也有混合感染，總檢出陽性1986例，檢出率為51.09％；其中單一感染陽性1758例，檢出率為45.23％；混合感染陽性228例，檢出率為5.87％。各種病原體的檢出情況：在3887例患者中，UU陽性1700例（其中混合感染228例），檢出率為43.74％；MH陽性143例（其中混合感染126例），檢出率為3.68％；CT陽性384例（其中混合感染115例），檢出率為9.88％。

2.2 不同年齡沙眼衣原體、支原體分布情況

見表1，不同年齡支原體亞型分布情況見表2。表1 不同年齡沙眼衣原體、支原體分布情況(略)表2 不同年齡支原體亞型分布情況(略)

2.3 1602例單純支原體感染者支原體亞型的藥敏結果

1602例單純支原體感染患者支原體亞型對10種抗生素藥敏結果分析（見表3）：UU對10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、壯觀霉素、阿齊霉素、司帕沙星、克拉霉素、交沙霉素、強力霉素、美滿霉素；MH對10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、阿齊霉素、壯觀霉素、司帕沙星、克拉霉素、強力霉素、交沙霉素、美滿霉素；UU+MH對10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、阿齊霉素、司帕沙星、壯觀霉素、克拉霉素、交沙霉素、強力霉素、美滿霉素。表3 1602例單純支原體感染者支原體亞型的藥敏結果(略)注：S：敏感 I：中敏 R：耐藥

討論

本資料結果顯示沙眼衣原體和支原體總檢出率低于國內(nèi)陸春等［1］研究結果，高于張衛(wèi)華等研究結果，結果的差異可能與檢測對象、地區(qū)、檢測方法及樣本量等有關；3種病原體中以UU為主，UU和CT單項陽性較混合陽性更常見，MH混合陽性較單項陽性多見，這

與陸春等結果相似。從本檢測結果顯示，CT、UU、MH感染主要集中在21～40歲年齡段，符合沙眼衣原體、支原體是一種性傳播疾病，與性生活活躍、激素水平、陰道環(huán)境、社會因素等有關。必須引起足夠重視，加強對這部分人群的檢測及治療，控制疾病的蔓延。但也不能忽視41～60歲年齡段人群(見表2)，也應引起臨床重視，控制疾病的蔓延。

為有效防治支原體感染，治療前對泌尿生殖道癥狀患者或支原體感染樣本進行支原體培養(yǎng)、分型及藥敏試驗，對指導臨床選擇有效抗生素具有重要意義，同時動員患者丈夫或性伴侶進行檢查及治療，由于近年來支原體感染人數(shù)的增加，以及抗生素的不規(guī)則運用，使支原體耐藥日益增多，從本檢測結果來看，UU、MH、UU+MH對抗生素高敏感率前3位是強力霉素、美滿霉素、交沙霉素；對抗生素高耐藥率前3位為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星。這與有關報道基本接近［2，3］。提示強力霉素、美滿霉素、交沙霉素可作為臨床首選藥物，而環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星等抗生素不宜作為治療支原體感染的一線抗生素。UU+MH混合感染者與MH感染者對抗生素的敏感性較單純UU感染者低［4］，需要引起臨床醫(yī)師的重視。

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【參考文獻】

陸春，朱國興，顧米泉，等.子宮頸淋球菌、解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染1866例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（12）：729～730.吳菊.女性生殖道解脲支原體感染413例分析.浙江臨床醫(yī)學，2004，6（12）：1049.王紅戟，於青峰，呂小萍.泌尿生殖道患者支原體檢測及藥敏分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2004，31（6）：888～889.4 張文，柏彩英.541例泌尿生殖道支原體感染類型及藥敏試驗分析.廣東醫(yī)學，2003，24（10）：1083～1084.申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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